UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUZ GALLO FACULTAD DE EMDICINA HUMANA

GRUPO A3

1. 2. 3. 4. 5. 6.

INTEGRANTES: Carmona Flores Danko Carranza Torres Yesica Carrasco Herrera Dennis Carrin Arcela Jean Pierre Caruajulca Saldaa Melissa Castro Maldonado Bety

Dr. Heredia

INFECCIONES BACTERIANAS

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA O PURULENTA

Etiologia

Recin nacidos y lactantes

Estreptococo B y Bacilos entericos Gram Negativos

1 a 15 aos
N .meningitidis

> 15 aos
S. Pneumoniae ( alcohlicos)

> 65 aos
S pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes

En pacientes con Sida la variedad de grmenes es extraordinaria

Meningitis Hospitalarias son en general secundarias a :

Punciones
Anestesia intradural Catter interventriculares U otras intervenciones quirrgicas Grmenes mas frecuentes: Bacilos gram negativos y Staphylococcus epidermidis

Patogenia

Puerta de entrada los grmenes SNC

Hematgena: Puerta de entrada en las vas respiratorias de all pasan a la sangre y alcanza LCR a travs plexos coroideos Por inoculacin directa del germen: Post Traumticas, post quirrgicas o por fistulas de LCR Por contiguidad a partir de focos spticos craneales ( Sinusitis, fornculos, otoartritis)

Anatoma Patolgica

Las meningitis bacterianas tienen rasgos anatomo-patologicos comunes:

Exudado purulento aracnoides Congestin venosa Edema cerebral Complicaciones: flebitis, infartos, ventriculitis, hidrocefalia o empiemas

Meningitis que evolucionas con mas tiempo , las leptomeningis estn opacas y fibrosadas, hay tabicamientos subdurales con colecciones supuradas, inflamacin, hidrocefalia simtrica o asimtrica por obstruccin LCR

El exudado celular es mas crnico con mononucleares y clulas plasmticas. Hay vasculitis que afectan tanto a venas como arterias endoarteritis

Cefalea (92%), rigidez nuca (30%), fiebre (71%), nauseas y vmitos (70%). La ttrada clsica: cefalea, fiebre, rigidez nuca, alteracin estado mental slo esta presente en la casos

Fotofobia, signos positivos Kerning y Brudzinski, disminucin nivel conciencia, ocasiones paresia VI par craneal y crisis epilpticas

Recin nacidos: Abombar fontanelas.

Si el cuadro se prolonga por varios das: A parecer Papilidema, afectar VI , III, VIII par, sndrome secrecin inadecuada Hormona antidiuretica, hidrocefalia, abscesos e infartos cerebrales

50% meningitis meningococica hay exantema petequial piel y mucosas que nunca afecta lecho ungueal. Si es predominante en tronco y extremidades inferiores es caracterstica de meningococemia

Neisseria Meningitidis

Diplococo Gram Negativo. La meningococia es mas frecuente en infancia y juventud. El 5-30% poblacin sana portadora del meningococo en la garganta. El serotipo B es mas frecuente en individuos con niveles bajos de anticuerpos o con hipogammaglobulinemia o asplenismo. El 80% casos cursa con meningitis y el 20% con signos sepsis sin meningitis.

Se sugiere aislamiento del paciente las primeras 24 horas y quimioprofilaxis secundaria siendo el mas aceptado: Rifampicina 600mg/ 12 h x 2 dias o ciprofoxacino 300 mg. La vacunacin no sustituye la profilaxis ya que puede necesitar 1-2 semanas para que produzcan niveles adecuados anticuerpos

s. pneumoniae

Diplococo Gram Positivo que coloniza el tracto respiratorio alto 50-70% poblacin sana La meningitis neumococica es la complicacin de otra infeccion respiratoria ( otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis,) o de una enfermedad subayacente ( asplenismo, alcholismo, cirrosis, miloma multiple, etc)

S.pneumoniae

La asociacin entre neumonia mas meningitis mas endocarditis se denomina: Sd AUSTRIAN. S. Pneumoniae es el agente causal mas frecuente meningitis post traumticas

H. INFLUENZAE

Bacilo Gram negativo. La mayora meningitis estn producidas por el tipo B . Su frecuencia ha disminuido con la introduccin vacuna.

L. MONOCYTOGENES

Bacilo gram positivo , va de contagio areo-digestiva . Es especial caracterstica afectacin tronco cerebral: Protuberancia

DIAGNOSTICO
Identificacin del germen en LCR o hemocultivo. Ante la sospecha Meningitis realizar PL. La Puncin lumbar se debe demorar hasta obtener Una TAC si hay motivos para sospechar HIC o absceso. Si TAC SE OBSERVA granulomas, absceso, edema grave , sospecha tromboflebitis o cerebritis la PL est contraindicada por el riesgo Hernia cerebral

 EL LCR es turbio ( mas 1000 leucocitos/ml la > PMN). Glucorraquia esta por debajo del 40% glucemia prxima10mg/100ml, las protenas estas elevadas por encima 40mg/dl

 Un LCR extremadamente espeso y con recuentros celulares por encima 20 000 leucocitos/ml suele deberse a laa rotura absceso al espacio meningeo o ventricular La tincin GRAM LCR es positiva 60% casos. La tincin gram es Positiva 80-90% si no ha habido tratamiento antibitico y si ha ocurrido mas 12 horas antes de la puncin

Tratamiento
TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL E UNA SOSPECHA DE MENINGITIS PURULENTA SEGN EDAD Y PROCEDENCIA DEL PACIENTE Primera Opcin

Neonatos

Ampicilina mas cefotaxima

Nios, jvenes y adultos ( hasta 50 aos)

Cefotaxima 300 mg/Kg/da mas Vancomicina 1g/12h Cefotaxima 300mg/Kg/ dia mas Vacomicina mas ampicilina 12g/ dia Vancomicina mas MEROPENEM 6G/DIA

Adultos> 50aos

Paciente neurouirurgico

RATMIENTO MENIInNGITIS PURULENTAS POR EL GERMEN MAS PROBABLE SEGN CLINICA Y ESULTADO LABORATORIO

atos Clinicos y laboratorios Neisseria Meningitis Penicilina G 4 MU o ceftriaxona 4g/d

pocloco Gram(-) aciente joven sano ash Petequial ote epidemico

pocloco Gram(+) coholismo plenectomiss

S. Pneumoniae

Penicilina <0.1ug/ml Ceftriaxona 4g/d Cefotaxima 300mg/kg/d

acilo Gram(-) munosupresin

H.Influenzea Enterobacterias P.Areginosa

Ceftriaxona 50-75mg/kg/d Meropenem 6g/d o cefepine Cefotaxima 12g/d+ gentamicina 5mg/kg/d Cloxacilina 12-18g/d Vancomicina 1g/12h

ocos gram (+) ndocarditis aguda eurocirugia

S. Aureus S. Epidermidis