Neuro Emergensi

Penurunan kesadaran?
Tidur?

Pendekatan gangguan kesadaran

Kondisi-kondisi yang menyertai

 Bersamaan….

Penilaian DAN Pengobatan

cegah cedera sekunder

 Pemeriksaan awal
• Mengetahui tingkat kesadaran dan fungsi otak
sehingga perkembangan pasien dapat
dipantau
• Mengetahui lokasi lesi dan menajamkan
differential diagnosis
 Management

• Darimana kita mulai?

 Management
• Primary survey
• Resusitasi
• Secondary survey
• Terapi definitif
 Management
Primary survey
ABCDE
• A: Airway
• B: Breathing
• C: Circulation and
hemorrhage control
• D: Disability and brief
neurologic assessment
• E: Exposure
 Primary survey Airway
Penilaian cepat
 Look
 Listen
 Feel
• Kerusakan otak terjadi
dalam 5 menit
• Simple maneuvers
– Jaw thrust
– Chin lift
– Head tilt
• Oropharyngeal airway
• Endotracheal
intubation

• Jaga cervical spine!

 Jika korban muntah

• Buka mulut, bersihkan sekedarnya agar

jalan nafas cukup bebas
• Jika muntah lagi, baringkan miring
Finger sweep
Membersihkan benda asing padat dalam jalan napas
menggunakan alat penjepit (Magill Forcep)
 Jika muntah lagi, baringkan miring (Logroll)
Pasien TIK tinggi sering muntah

Posisi baring miring

perhatikan cedera leher
Manual Airway Management Maneuvers

• Head tilt / chin lift

• Jaw thrust without head tilt

• Modified Jaw-Thrust
 Membebaskan jalan nafas ( manual )

head tilt chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien

trauma
Chin lift, juga untuk pasien
trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
neck lift x sama sekali.
JAW THRUST
BREATHING

Look - listen - feel

 BREATHING

O2

Mulut - mulut Mulut - Masker

Yakinkan jalan nafas bebas dan
secepat mungkin berikan
tambahan Oksigen
Nafas buatan
 Breathing
– Adequat airway BELUM
TENTU ventilasi adequat
– Beri 100% oxygen
– Positive pressure
ventilation jika nafas tidak
adekuat

– Pikirkan:
• Tension pneumothorak
• Open pneumothorak
• Kontusio paru
• hemothorax
 Circulation
• 3 Komponen
– Pompa
– Pipa
– Darah
• Cek nadi, tekanan darah
– Nadi Radial : SBP > 80 mm Hg
– Nadi Femoral : SBP > 70 mm Hg
– Nadi Carotid : SBP > 60 mm Hg
CIRCULATION/DENYUT JANTUNG

Meraba denyut nadi

 Disability Exam
• Defisit neurologis secara
umum
– Derajat kesadaran
• Alert
• Responds to Voice

• Responds to Pain
• Responds to nothing
(Unresponsive)
– Reflek pupil
– Gerakan ekstremitas
 Exposure
• Buka pakaian pasien
• Cari trauma di tempat
lain
 Resusitasi
• Oksigen
– meningkatkan P02
• Cairan Intravena
– 2 jalur infus perifer
– Kristaloid
(NaCl 0,9% atau RL)
• Nilai ulang tanda vital
• Laboratorium
• Neuro Imaging
 Secondary Survey
• Pemeriksaan menyeluruh dari kepala sampai
ujung kaki
• Pemeriksaan Neurologis yang lengkap
– GCS
– Fungsi batang otak
– Nervi Kranialis
– Sistem Motorik
– Sistem Sensorik
– Sistem Otonom
– Fungsi luhur
 GLASGOW COMA SCALE
• Eyes
• Motor
• Verbal
Cara perangsangan, dikutip dari Lindsay KW, Bone I, Callander R
 Eyes
• 4 = Spontan
• 3 = Terhadap perintah
• 2 = Terhadap rangsang nyeri
• 1 = Tidak ada respon
Respon membuka mata, dikutip dari Lindsay KW, Bone I, Callander R
 Motor
• 6 = Sesuai perintah
• 5 = Dapat melokalisasi nyeri
• 4 = Fleksi terhadap nyeri (withdrawal)
• 3 = Fleksi abnormal (dekortikasi)
• 2 = Ekstensi abnormal (deserebrasi)
• 1 = Tidak ada respon
 Verbal
• 5 = Orientasi baik
• 4 = Kalimat
• 3 = Kata
• 2 = Suara
• 1 = Tidak ada respon
• T = intubasi
 Riwayat Penyakit
• Penyakit dan pengobatan yang didapat
• Status neurologi sebelumnya
• Sehubungan dengan keadaan sekarang
(trauma?, obat?)
 Penilaian…
Non-traumatik koma ?
Defisit fokal atau lateralisasi
Tanda Rangsang Meningeal
 Pemeriksaan Penunjang
• DPL, Ur, Cr, GD, elektrolit, AGD, hemostasis
• EKG, Rö Thorak
• CT Scan, +/- contrast
• lainnya: alkohol, toksikologi, NAZA, LP
 Komponen kesadaran

Arousal/ alertness: RAS

Cognition: cerebral hemisfer

 Penyebab…

• Koma karena gangguan pada

reticular activating system =
STRUCTURAL COMA.
• Koma karena gangguan menyeluruh pada
kortek (+/- batang otak)
= METABOLIC COMA.
Structural coma more urgent than metabolic
 Koma non-traumatik
tanpa tanda fokal atau lateralisasi

dengan meningisme tanpa meningisme

• SAH • Anoxic ischaemic
• Meningitis conditions
• Encephalitis • Gangguan metabolik
• Intosikasi
• Infeksi sistemik
• Hipo/hiperthermia
• Epilepsi
• Behavioural
 Koma non-traumatik
dengan tanda fokal atau lateralisasi
structural coma

• Tumor Cerebral
• Perdarahan Cerebral
• Infark Cerebral
• Abses Cerebral
SDH
EDH
Infeksi
 Intoksikasi
• Sedatif
• Narcotik
• Alkohol
• Racun
• Obat psikotropik
• Carbon monoxide

Overdosis, Withdrawal states

 pernafasan
Brain injury

Impaired functions
Of RAS and
Cerebral hemispheres

Neural control is lost

Irregular respiratory patterns

Area kerusakan otak dan pola nafas
Diencephalon: cheyne-stokes respiration

Midbrain: neurogenic hyperventilation

(>40/min)

Pons: apneustic

Medulla: ataxic/apne
 Reflek pupil
Unilateral, dilatasi (4mm), fixed dan nonreaktif:
uncal herniation, brainstem compression, pe ICP,
tentorial herniation, EDH, SAH

Bilateral, dilatasi (4mm), fixed dan nonreaktif: kerusakan

midbrain, hipoksia

Bilateral, ukuran sedang (2mm), fixed dan nonreaktif:

gangguan midbrain karena edema, hemoragik, infark,
laserasi, contusio

Bilateral, pinpoint (<1mm), dan sering nonreaktif:

lesi pons
Nerve Cranialis
Nerve Cranialis
 I Nervus Olfaktorius

• Anosmia
– Penyakit di mukosa nasalis
– Trauma kepala
– Kompresi oleh lobus frontal akibat tumor mis
meningioma olfactory groove
 II Nervus Optikus

• Visus
• Lapang pandang
• Warna
• Papil
 Visus

• Kelainan di mata
– Myopia  pinhole
– Astigmatisme
• Kelainan di saraf
– Optik neuritis/papilitis
– Papiledema  tidak menyebabkan gangguan visus
sampai terjadi atrofi papil
– Optik atrofi
Lapang Pandang
 –A. Kebutaan mata kanan

B A –B. Hemianopia bitempora

D

C –C. Hemianopia homonim

E
–D. Quadrantopsia

–E. Hemianopia homonim

 Warna
• Ischihara
• Benda-benda di sekitar
 Pupils
Reflek pupil
• afferent : nervus optikus
• efferent : parasimpatik N III ke 2 sisi
Reflek akomodasi
• afferent : area di lobus frontal
• efferent : parasimpatik N III ke 2 sisi
 N. III, IV, VI
Nerves Muscle Action Action
primary secondary
oculomotor Superior rectus Moves ye up Adduct,rotates inward
Inferior rectus Moves eye Adduct,rotates
Medial rectus down outward
Inferior oblique Abduct None
Moves eye up Abducts,rotates
outward
trochlear
Superior moves eye Abducts,rotates
oblique down inward

abdusens none
Lateral rectus Moves eye out
V N. Trigeminus
 VII N. Fasialis

–Tell Ziggy Bob Marley

–Tear
–Hear
–Taste
–Face
Periphery vs Central
VIII N Vestibulocochlearis
 Pendengaran
• Lakukan tes secara kasar dahulu dengan menyuruh pasien
mendengarkan bisikan pada jarak tertentu atau gosokan ibu jari
dan telunjuk. Bila terdapat perbedaan gunakan tes Rinne,
Weber, Schwabach, audiogram
• Gunakan garputala berfrekuensi 128, 256, 512 Hz
– Tes Rinne : membandingkan konduksi tulang dan udara
• + bila konduksi udara lebih baik daripada tulang
• - bila konduksi tulang lebih baik dari pada udara
– Tes Weber : lateralisasi suara ke arah telinga yang lebih keras
Penilaian:
Tuli perseptif : Rinne +, lateralisasi ke telinga sehat
Tuli konduktif : Rinne -, lateralisasi ke telinga sakit
IX N. Glosofaringeus
X N. Vagus
XI N. Asesorius
XII N. Hipoglosus
PEMERIKSAAN MOTORIK
 Pemeriksaan Motorik
• Kekuatan
0: tidak ada aktivitas
1: tidak ada gerakan, namun ada kontraksi otot
2: gerakan tanpa bisa melawan gravitasi
3: gerakan dapat melawan gravitasi
4: gerakan dapat melawan tahanan ringan
5: normal
• Tonus
– Hipotonus
– Eutonus
– Hipertonus
• Spastis
• Rigid
• Trofi
– Atrofi
– Eutrofi
– Hipertrofi
 Pemeriksaan motorik
• Koordinasi
• Gait
• Abnormalitas gerakan
 Pemeriksaan Motorik
• Setiap paresis(kelumpuhan) harus ditentukan:
– UPPER MOTOR NEURON (UMN)
• Korteks, subkorteks, batang otak, medula spinalis
• Tanda:
– Kelemahan jenis piramidal (ekstensor di lengan, fleksor di tungkai)
– Tonus ↑↑
– Reflek fisiologis +++ (↑)
– Reflek patologis +
– LOWER MOTOR NEURON (LMN)
• Cornu anterior, radiks, pleksus, saraf
• Tanda:
– Fasikulasi
– Tonus menurun
– Reflek fisiologis menurun atau –
– Reflkek patologis -
 Pemeriksaan motorik
5 pattern kelemahan otot

1. Upper motor neuron

2. Lower motor neuron
3. Neuromuscular junction
• Fatigue weakness
• Tonus normal
• Reflek fisiologis normal
4. Otot
• Tonus turun, reflek fisiologis menurun atau hilang
5. Kelemahan fungsional
• Tonus normal
• Reflek fisiologis normal
• Pemeriksaan Sensorik
• Pemeriksaan Otonom
• Pemeriksaan Fungsi Luhur
TERIMA KASIH