COLECISTECTOMIA CONCEPTO: Es la extirpacin quirrgica de la vescula biliar en su totalidad. FISIOPATOLOGIA.

Los clculos se forman cuando la bilis acumulada en la vescula biliar se endurece y forma un material similar al de las piedras. Demasiado colesterol, sales biliares o bilirrubina (pigmento biliar) pueden causar los clculos.

Cuando los clculos estn dentro de la propia vescula biliar se habla de colelitiasis. Cuando los clculos estn en las vas biliares se habla de coledocolitiasis. Los clculos que obstruyen las vas biliares pueden producir una infeccin grave de las vas biliares, el pncreas o el hgado, que incluso puede poner en peligro la vida. Las vas biliares tambin se pueden obstruir por un cncer o un traumatismo.

Cul es la causa de los clculos en la vescula biliar? Se cree que los clculos de colesterol se forman cuando la bilis contiene demasiado colesterol, demasiada bilirrubina o pocas sales biliares, o cuando la vescula biliar no se vaca como debiera por alguna otra razn.

Los clculos de pigmentos tienden a desarrollarse en las personas que padecen cirrosis, infecciones de las vas biliares y trastornos sanguneos hereditarios como la anemia de clulas falciformes. Las causas de este tipo de clculos no se saben con certeza.

Cules son los sntomas de los clculos en la vescula biliar? Al principio, la mayora de los clculos no causan sntomas. Sin embargo,

cuando los clculos aumentan de tamao o cuando empiezan a obstruir las vas biliares, pueden aparecer sntomas o "clicos". Los clicos biliares suelen aparecer despus de comer alimentos grasos por las noches. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los clculos en la vescula. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Dolor fuerte y continuo en la parte superior del abdomen que aumenta de intensidad rpidamente y que puede durar desde 30 minutos hasta varias horas. Dolor en la espalda entre los omplatos. Dolor en el hombro derecho. Nusea. Vmito. Fiebre. Escalofros. Ictericia.

INSTRUMENTAL: Equipo de ciruga general, ciruga de vescula, equipo de aseo, jeringa asepto, tubo de aspiracin, manivelas, cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. ANATOMIA QUIRRGICA La vescula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho del lbulo cuadrado del hgado, cuelga hacia abajo como una pera, es un saco de color azul verdoso y paredes finas, cubierto por peritoneo e incluso se comunica con el hgado a travs de un mesenterio corto. Concentra la bilis

segregada por el hgado y la almacena entre las fases activas de la digestin que es de 30 a 60 ml aproximadamente. Para efectos descriptivos la vescula biliar se divide en fondo, cuello y cuerpo. El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas all del borde inferior del hgado, se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porcin descendente del duodeno. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hgado, se relaciona con la porcin derecha del colon transverso y la porcin superior del duodeno. El cuello es estrecho afilado, tiene forma de s y est algo contrado ya que se contina con el cuello de la vescula biliar, el cual tiene aspecto de una vlvula espiral. Este pliegue mantiene el conducto cstico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vescula biliar cuando se encuentre cerrado el esfnter del coldoco, el esfnter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la direccin contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vescula biliar por mecanismos hormonales. Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino, que pasa a la vescula biliar y estimula su contraccin con la consiguiente liberacin de la bilis.

TECNICA QUIRGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada, en posicin supina. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. Contina con el mesogastrio en ambos

flancos, las dos fosas iliacas, hasta llegar a la snfisis pbica. Colocacin de campos estriles dejando expuesta el rea de incisin, parte del mesogastrio y flanco derecho, colocacin de tubo de aspiracin con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos compresas de vientre. Se procede a realizar incisin subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm. de longitud, con hoja de bistur No. 20 montada en mango del numero 4, contina incisin de tejido celular subcutneo con electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf, pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y msculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior, se cambian los separadores de farabeuf por richard son, se hace incisin en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia, se da una compresa hmeda con dos separadores de Deavers ancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras, se identifica hgado de caractersticas macroscpicas normales. Se encuentran mltiples adherencias de hgado a vescula biliar. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial, bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo; localiza la vescula con pinzas pster con gasa montada y hmeda diseca el pednculo con tijera de metzenbaum y pinzas de diseccin largas, sin dientes. Se liga el cstico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ngulo; tijera de mayo recta liga la arteria cstica con seda libre 2-0 referida con pinza de ngulo, tijera de mayo recta para cortar puntos, sin complicaciones, posteriormente se encuentra arteria cstica posterior, la cual se diseca con tijera de metzenbaum; se pinza con ngulo, se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0, sin complicaciones se diseca la vescula del lecho

vesicular con tijera metzenbaum sin complicaciones, hasta su reseccin total. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se recibe la vescula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante ; se proporciona jeringa asepto con solucin salina y lavan cavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado.. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. Se le comunica a los mdicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterior .Del mismo modo se afronta tejido celular subcutneo y finalmente se cierra piel con dermaln 3-0 subdermico

CAJA COLECISTECTOMIA

CAJA BASICA = CIRUGIA MENOR +

Doble utilidad, yoel Bertola larga Allis Kocher fuerte larga Foester Gregoire Randal mirizzi (juego completo) Beniques (juego completo) Estilete Valva finochietto Valva doyen Compas de mirizzi

Separador de goset Pinza de cistico Canula de aguirre Solucion fisiologica Solucion de contraste Cateter ca 30-35 Jerina 10cc (para purgar cateter) Jeringa 20cc (10cc de contraste; 10cc solucion fisio)