Semne si simptome in bolile respiratorii TUSEA

Act reflex sau voluntar de expir fortat cu glota initial inchisa Scop: eliminarea din plamani, odata cu aerul expirat fortat, de produsi de secretie sau corpi straini Caile anatomice -aferente: receptori ai glossofaringianului, trigemenului, laringeului superior si vagului -eferente>laringeul recurent si nervii spinali Fiziopatologie nspiratie profunda nchiderea glotei !elaxarea diafragmului Contractia expiratorilor cu glota inchisa Crearea unei diferente presionale mari intre caile aeriene si atmosfera Etiologie ritanti ai cailor aeriene: praf, fum, particule de pulberi Aspiratie: suc gastric, secretii ale c"a"r"s, corpi straini nflamatie, infiltratie sau constrictie a c"a"r" produse de virusi, bacterii, fungi #traheobronsite$ %ronsite virale: tuse persistenta, catar na&al, cu durata de '-( saptamani %ordetella pertussis: tuse persistenta la adult Astmul - tuse persistenta )*- dispnee" n lipsa dispneei tuse cronica, varianta a astmului +eoplasmul bronsic, sarcoido&a sau tbc , infiltratie granulomatoasa Compresii extrinseci , ganglioni, tumori mediastinale, anevrismul de aorta %oli pulmonare de parenchim: -pneumopatiile interstitiale -pneumonia -abcesul pulmonar Congestia c"a"r" , tusea cardiaca" n insuficienta cardiaca, edem peribronsic si interstitial -edicamentele: - EC #.-(./$ -betablocantele #apare la ' sapt- 0luni$ Durata Tuse acuta 1 2 saptamani: viro&e, sinu&ite, infectii cu pertusis, embolia pulmonara #TE3$, insuficienta cardiaca congestiva
'

Tuse cronica > 2 saptamani: -fumatori: %34C, carcinom -nefumatori: -secretie postna&ala, astm, reflux gastroesofagian E"A#EN$L %P$!EI 3urulenta -%34C -%ronsiecta&ia -3neumonia -Abcesul pulmonar Culturi ;ramm si <"+" Citologie Bron&oscopia Evidentia&a tumori endobronsice !ecoltare pentru ex" citologic Inspectia mucoasei en'o(ronsice -granuloame , sarcoido&a -sarcomul =aposi endobronsic in infectiile 8 9 Complicatiile tusei >e&iuni de perete toracic #fracturi costale$ -pe os normal, sau patologic , mielom ,osteoporo&a -metasta&e osoase >e&iuni de perete abdominal 3neumotoraxul ncontinenta urinara Sincopa , presiunea intratoracica ) scade intoarcerea venoasa si descreste debitul cardiac !ratament Eliminarea factorilor iritanti , fumat -- EC
(

Anamneza si examenul clinic Acuta sau cronica Semne asociate la debut Se&oniera sau asociata cu 5hee&ing Asociata cu secretie na&ala sau reflux gastro-esofagian 6ebra sau expectoratie #ce fel7$ 6actori de expunere #fumat, factori profesionali$ -edicamente # EC, betablocante$ Examenul clinic general -Cauze nepulmonare nsuficienta cardiaca +eoplasm nepulmonar nfectie 8 9 -Cauze pulmonare 3neumonii %34C Traheobronsite acute 3leure&ii, etc" PARACLINIC: Rx pulmonara Tumori toracice nfiltrate pulmonare %oala difu&a alveolara %ronsiecta&ii Adenopatii hilare #Sarcoido&a$ PROBE EN!ILA!ORII 4bstructie astmatica :isfunctii restrictive

 Eliminarea factorilor determinant -secretia na&ala -refluxul esofagian Antitusive: deprima centrul tusei -codeina '. mg"

-dextrometorfan '. mg" #pentru tusea iritativa? tusea productiva nu se sedea&a$ %romura de ipratropium: anticolinergic: (-@ puff-uri*&i #tusea varianta a astmului$

8E-43T < A
:efinitie: emisia de sange rosu, aerat, din caile respiratorii Sursa: aa" bronsice ramuri din aorta si din aa" intercostale Sediul sangerarii: - !RA)EOBRON%IC -bronsite acute sau cronice -bronsiecta&ii -neoplasme ,carcinomul bronsic -tumori metastatice -sarcom =aposi endobronsic #8 9$ -carcinoidul bronsic -traumatisme -corpi straini PARENC)I#$L P$L#ONAR Abcese pulmonare 3neumonii Tuberculo&a -icetomul , Afungus ballB #aspergiliomul$ Sindromul ;oodpasture 8emosidero&a pulmonara idiopatica ;ranulomato&a Cegener 3neumonita lupica Contu&ia pulmonara %$R%E A%C$LARE PRI#ARE -alformatii arterio-venoase Trombembolism pulmonar Steno&a mitrala !uptura a" pulmonare iatrogena #cateterism$
2

Cauze 'i*erse Endometrio&a pulmonara Coagulopatii sistemice, anticoagulante Cel mai frecvent: arborele traheobronsic -Traheobronsite acute -%ronsiecta&ii -+eoplasmul bronhopulmonar 2D/ sangerari neelucidate ,hemopti&ii idiopatice #criptogenetice$ Anamneza Aspect sputa: purulent ) sange E %ronsita 6ebra ) frison E 3neumonie -iros fetid E Abces pulmonar Cronic, abundent E %ronsiecta&ii :urere toracica pleurala ) dispnee E Trombembolism pulmonar storic de alte afectiuni: - S" ;oodpasture - >"E"S" pneumonita 6f" de risc neopla&ic: - fumat, expunere la a&best - alte sangerari Ex+ clinic si paraclinic 6recatura pleurala E TE3 !alluri bronsice E %ronsita !F" - +eo bronsic - 3neumonie %ronhoscopie ,diagnostica -terapeutica: -6ototerapie laser -%alon de compresie -Electrocauteri&are -Emboloterapia, arteriografia, gelfoam -asuri imediate: - plasarea bolnavului de partea sursei - suprimarea tusei

: S3+EEA
Simptom cu mare grad de subiectivitate #functie de antrenament, capacitate de efort, perceptia persoanei$ Corelata cu efortul #in general$ :ispneea de repaus instalata brusc E TE3, 3neumotorax spontan, Anxietate" :ispneea paroxistica nocturna E nsuficienta cardiaca, Astm, %34C #ecanismele 'ispneei
@

 Efort excesiv de respiratie Cresterea efortului mm" respiratori in situatii de complianta pulmonara sca&uta Axioma: ori de cate ori forta musculara generata se apropie de forta maxima generata, apare dispneea, prin stimuli nervosi #ecanisme ner*oase !eceptori intratoracici - pe calea nn"vagi +ervii somatici #spinali$ , de la mm" respiratori si peretele toracic Chemoreceptori cerebrali, aortici, carotidieni Centri subcorticali si corticali Posi(ile mecanisme ale 'ispneei in 'i*erse a,ectiuni AST- -stimularea receptorilor din caile aeriene - cresterea sen&atiei de efort %34C -cresterea sen&atiei de efort -hipoxia -hipercapnia -compresia dinamica a cailor aeriene TE3 -stimularea presoreceptorilor in vasele pulmonare sau atriul drept Diagnostic etiologic si 'i,erential %oli obstructive ale cailor aeriene Extratoracice , aspiratia - angioedemul #edem glotic$ - tumori obstructive #trahee, bronsii, mediastin$ - steno&e traheale fibroase dupa traheostomii Clinic: tiraG, stridor in inspir Intratoracice - acute si intermitente #astmul$ - cronice cu agravare periodica %34C, bronsiecta&iile 3aradoxal, desi dispneea este expiratorie se percepe ca o insuficienta a inspirului Emfi&emul , dispnee de efort ani de &ile precedand dispneea de repaus %oli difu&e parenchimatoase , pneumonia, pneumoconio&ele, sarcoido&a, etc" - ex"clinic, !F, spirometria, etc" , complianta pulmonara normala %oli pulmonare vasculooclu&ive , episoade repetate de dispnee de repaus, sugerea&a TE3" , examenul membrelor inferioare, conditii favori&ante
.

Diagnosticul 'i,erential intre 'ispneea pulmonara si cea car'iac :e multe ori dificil Ca si cardiacii, cei cu %34C se pot tre&i noaptea cu dispnee" i diferentia&a EF3ECT4!AT A, care odata eliminata usurea&a respiratia :iferentiere dificila cand coexista o afectiune cardiaca si pulmonara Cand etiologia este neclara, explorari: '" 3robe ventilatorii (" Echocardiografia , fractia de eGectie" - 6E-9S sca&uta - 9S - 6E-9: sca&uta ,boala pulmonara 2" Testul de efort: -:ispnee cardiaca , A9 > H./ - -odificari E=;, aritmii -:ispnee pulmonara , :esaturare semnificativa #1ID/$ - %ronhospasm scade 9E-S - 6ara modificari ischemice -:ispneea din nevro&a anxioasa , greu de diferentiat de TE3 #Sindromul de hiperventilatie , -odificari E=; si dureri toracice - durere ascutita, sediu variabil, respiratie neregulata cu inspiruri profunde, repetate$