SNDROMES ISQUMICS CRNICS INTRNSECS

UNITAT DE CIRURGIA DIRECTOR:

PROF. DANIEL DEL CASTILLO DJARDIN

CURS 2013-2014
UNITAT DE CIRURGIA PROF. D. DEL CASTILLO DJARDIN

SNDROMES ISQUMICS ARTERIALS

CRNICS

INTRNSECS EXTRNSECS AGUTS

SNDROMES ISQUMICS CRNICS INTRNSECS

EXTREMITATS INFERIORS EXTREMITATS SUPERIORS CIRCULACI CEREBRAL SIND. SEGREST A. SUBCLVIA CIRCULACI RENAL CIRCULACI MESENTRICA

S. ISQ. CRNICS EXTREMITATS INFERIORS

OBSTRUCCI AORTOILACA
(S. de Leriche) (25 %) OBSTRUCCI ILIOFEMORAL (5%) OBSTRUCCI FEMOROPOPLTIA (50 %) OBSTRUCCI TIBIOPERONEA (20%)

AORTOILAC 25 % ILIOFEMORAL 5 % FEMOROPOPLITI 50 % TIBIOPERONEAL 20 %

CIRCULACI COLLATERAL

SNDROME DE LERICHE

OBSTRUCCI AORTOILACA (SNDROME DE LERICHE)

OBLITERACI SECTOR AORTOILAC ETIOLOGIA
CIRCULACI COLLATERAL A. LUMBARS I DORSALS ARTERIOSCLEROSI 90 % M. DE TAKAYASU

EVOLUCI LENTA. CIRCULACI

COLLATERAL EFICA

OBSTRUCCI AORTOILACA (SNDROME DE LERICHE)

CLNICA
FATIGA O CANSAMENT EEII IMPOTNCIA COEIUNDI ATRFIA SIMTRICA EEII PALIDESA EEII SIMTRICA NOMS CLAUDICACI A PARTIR DELS 10 ANYS, PER ANULLACI DE LA C. COLLATERAL

OBSTRUCCI AORTOILACA (SNDROME DE LERICHE)

EXPLORACI FSICA
POLSOS FEMORALS SIMTRICS PELL APERGAMINADA ALOPCIA UNGLES TRENCADISSES

DIAGNSTIC

CLNICA Y EXPLORACI FSICA ECO-DOPPLER ARTERIOGRAFIA

 TRACTAMENT MDIC

OBSTRUCCI AORTOILACA (SNDROME DE LERICHE)

EXERCICI FSIC DISMINUCI PES DIETA CORRECCI HTA ABSTINNCIA ABSOLUTA TABAC FRMACS AAS PENTOXIFILINA DIPIRIDAMOL NO ANTICOAGULANTS

 TRACTAMENT QUIRRGIC

OBSTRUCCI AORTOILACA (SNDROME DE LERICHE)

QUAN APAREIX CLAUDICACI TIPUS II TROMBOENDARTERECTOMIA BY-PASS AORTO-BIFEMORAL BY-PASS EXTRA-ANATMICS CIRURGIA ENDOVASCULAR

OBSTRUCCI ILIOFEMORAL
ETIOLOGIA 98 % ARTERIOSCLERTICA CLAUDICACI REFERIDA A GLUTIS I CUIXES E. FSICA DIAGNSTIC TRACTAMENT
POLS FEMORAL O ABOLIT TRASTORNS TRFICS

MDIC QUIRRGIC TROMBOENDARTERECTOMIA BY-PASS AORTO-FEMORAL BY-PASS EXTRA-ANATMICS

OBSTRUCCI FEMOROPOPLTIA
LOCALITZACI MS FREQENT (50 %) AFECTA EL SECTOR DE LA A. FEMORAL
SUPERFICIAL I RESPECTA LA A. FEMORAL PROFUNDA (TNEL DEL ADDUCTORS) ETIOLOGIA 98 % ARTERIOSCLERTICA CLAUDICACI REFERIDA A CUIXA I PANXELL E. FSICA
POLS FEMORAL PRESENT POLS POPLITI, I ELS MS DISTALS TRASTORNS TRFICS MS EVIDENTS RISC DE GANGRENA

OBSTRUCCI TIBIOPERONEA
LOCALITZACI MLTIPLE 20 % FREQENTMENT ASSOCIAT A DM2. ETIOLOGIA ARTERIOSCLERTICA + DM2 CLAUDICACI REFERIDA PEU E. FSICA
POLS PEDI AUSENT TRASTORNS TRFICS MOLT FREQENTS RISC D'INFECCI (PEU DIABTIC)

 DIAGNSTIC

OBSTRUCCI TIBIOPERONEA
CLNICA I E. FSICA ECO-DOPPLER PLETISMOGRAFIA ARTERIOGRAFIA

TRACTAMENT

MDIC + TRACTAR LA INFECCI QUIRRGIC BY-PASS

ANGIOPLSTIA INTRALUMINAL

VENA PRTESIS POC RECOMANABLES

MAL PERFORANT PLANTAR

 ETIOLOGIA

SIND. ISQUMICS CRNICS EXTREMITATS SUPERIORS

MILLOR TOLERADA QUE LES EEII (MENOR MASSA MUSCULAR) PRINCIPAL LOCALITZACI: A. SUBCLVIA CLNICA: FENOMEN DE RAYNAUD DIAGNSTIC
ECO-DOPPLER PLETISMOGRAFIA ARTERIOGRAFIA

ARTERIOSCLEROSI 80 % M. DE TAKAYASU M. DE BUERGER (TAO)

TRACTAMENT

MDIC QUIRRGIC (NOMS QUAN S D'ORIGEN ARTERIOSCLERTIC)

ENDARTERECTOMIA BY-PASS AMB EMPELT VENS

 ETIOLOGIA

SIND. ISQUMICS CRNICS CIRCULACI CEREBRAL EXTRACRANEAL

ARTERIOSCLEROSI (+ FREQ) M. TAKAYASU DISPLSIA FIBROMUSCULAR ALTRES ARTERITIS (ACTNIQUES)

LOCALITZACI

SIND. ROBATORI SUBCLVIA (S. VERTEBROBASILAR) CLNICA

ACCIDENTS ISQUMICS TRANSITORIS INFART CEREBRAL (SI FLUXE < 85 %) ECODOPPLER ARTERIOGRAFIA MDIC: POC EFICA QUIRRGIC

A. CARTIDA (BIFURCACI) A. SUBCLVIA

DIAGNSTIC

TRACTAMENT

TROMBOENDARTERECTOMIA

SIND. ROBATORI SUBCLVIA (S.

LOCALITZACI DE L'ESTENOSI EN LA A. SUBCLVIA ES PRODUEIX INVERSI DEL FLUXE SANGUINI DE LA A.
VERTEBRAL CLNICA
VERTEBROBASILAR (+ FREQ) INSUF. ARTERIAL EXTREMITAT SUPERIOR ES MANIFESTA AMB EXERCICI DE LA E. SUPERIOR ARTERIOGRAFIA ECO-DOPPLER 75 % A LA A. S. ESQUERRA

VERTEBROBASILAR)

DIAGNSTIC

TRACTAMENT QUIRRGIC

SI SIMPTOMES CEREBRALS IMPORTANTS ENDARTERECTOMIA BY-PASS CAROTIDI-SUBCLAVI

A,VERTEBRAL

BY-PASS CAROTIDI-SUBCLAVI

SIND. ISQUMICS CRNICS CIRCULACI VISCERAL

RENAL

TRONC CELAC MESENTRICA

 ESTENOSI A. RENAL ETIOLOGIA

SIND. ISQUMICS CRNICS ARTRIA RENAL

HTA

SISTEMA ANGIOTENSINA/RENINA 60 % ARTERIOSCLEROSI 30 % DISPLSIA FIBROMUSCULAR NTIMA 10 % MITJA 80 % ADVENTCIA 10 % 10 % M. TAKAYASU ETC APARICI SOBTADA DE HTA, REFRACTRIA T. MDIC

CLNICA

 DIAGNSTIC

SIND. ISQUMICS CRNICS ARTRIA RENAL

E. FSICA: BUF ABDOMINAL UROGRAFIA

TRACTAMENT

ARTERIOGRAFIA SELECTIVA AUGMENT RENINA (CATETER SELECTIU) OBJECTIU: REVASCULARITZACI RENAL ENDARTERECTOMIA RESSECCI ESTENOSI I REANASTOMOSI PLSTIA A. RENAL ANGIOPLSTIA INTRALUMINAL AUTOTRASPLANT RENALEN A. HIPOGSTRICA

RETARD APARICI CONTRAST HIPERCONCENTRACI PARADGICA DISMINUCI TAMANY RENAL

ANGIODISPLSIA MITJA IMATGE EN ROSARI

ANGIOPLSTIA INTRALUMINAL