Page 1 of 39 Owner: JC

Diagnosis Fisik Pada Anak Dr. Sri

Penanganan anak dilakukan sebaik mungkin hingga o !imal sesuai o!ensi gene!ikn"a. Perlu: enegakan diagnosis "ang akura! ulih kembali dan !umbuh kembang

#n!uk ini maka di erlukan diagnosa fisis "g meru akan $ara "ang baku dan harus dikuasai se!ia dok!er Caran"a diawali dengan anamnesis % emeriksaan dengan wawan$ara& kemudian diiku!i dengan: emeriksaan fisik emeriksaan enun'ang - diagnosis ker'a - diagnosis banding %dd(& - diagnosis akhir Anamnesis harus dilakukan se$ara !eli!i) !era!ur) lengka % engaruhn"a *+, !hd d( sua!u en"aki!& PEMERIKSAAN FISIK emeriksaan fisis "ang baik diawali dengan anamnesis "g sis!ema!is un!uk menge!ahui riwa"a! en"aki! asien emeriksaan fisis ada anak dinilai: enemuan fisis dihubungkan dengan !ingka! er!umbuhann"a %ba"i - anak !umbuh dan berkembang&

...................... A/A0/1S2S .....................

au!o3anamnesis %langsung ada asien& alo3anamnesis % ada orang!ua( sumber lain& $ara !er$e a! menu'u diagnosis kun$i menu'u diagnosis dida a! da!a sub"ek!if %rin$i& 'angan sub"ek!if Dimulai dengan: o Akil balik Jenis kelamin /ama or!u Alama! #mur( endidikan( eker'aan or!u Agama dan suku bangsa

1. IDENTITAS /ama %4 nama keluarga& #mur( usia o /eona!us( ba"i o 5ali!a( rasekolah o Sekolah

2. RIWAYAT PENYAKIT 6eluhan u!ama o 6eluhan( ge'ala "ang men"ebabkan asien dibawa beroba! o 7idak harus se'alan dengan diagnosis u!ama 3. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Ceri!a kronologis) rin$i) 'ls !!g keadaan dibawa beroba! asien sblm ada keluhan sam ai

Page 8 of 39 Owner: JC
Pengoba!an sebelumn"a dan hasiln"a %ma$am oba! dll& 7indakan sebelumn"a %sun!ikan) en"inaran& 9eaksi alergi Perkembangan en"aki! : ge'ala sisa( $a$a! 9iwa"a! en"aki! ada anggo!a keluarga) !e!angga 9iwa"a! en"aki! lain "g ernah dideri!a sebelumn"a

4. HAL-HAL YANG PERL TENTANG KEL HAN! GEJALA" ;ama keluhan 0endadak) !erus3menerus) erlahan3lahan) hilang !imbul) sesaa! 6eluhan lokal: lokasi) mene!a ) indah3 indah) men"ebar 5er!ambah bera!( berkurang <ang mendahului keluhan Per!ama kali dirasakan( ernah sebelumn"a 6eluhan "ang sama adalah ada anggo!a keluarga) orang serumah) sekelilingn"a # a"a "ang dilakukan dan hasiln"a BEBERAPA KELUHAN YANG SERING DIJUMPAI Demam o ;aman"a Panas = hari) beroba! !ak sembuh > #$%&'i( )e*e+ Demam ? hari dan ada erdarahan > (en,-e &em'+a,i. )e*e+ /DHF0 Demam ? hari !idak ada erdarahan > (en,-e 1iasa Demam in!ermi!!en > ma2a+ia o 0endadak o 6on!inu) remi!en) in!ermi!!en o 7er'adi ada malam hari o 0enurun dan naik lagi o 0enggigil) ke'ang) kesadaran @ o 0engigau) mun!ah) men$re!) sesak na as o Ada manifes!asi erdarahan) dsb Cara mengukur suhu: 1. 9e$!al 8. Oral %u!k anak A B !hn dan menger!i maksud emeriksaan& 3. Aksilar Suhu ke!iak umumn"a 3.456 lebih rendah dari suhu re$!al Panas . disebabkan oleh infeksi) dehidrasi) kerusakan o!ak % erdarahan) !umor& Panas 4 ba!uk 4 sesak na as . 1+'n7&'%ne-m'nia o o o o o 5a!uk ;aman"a 5erulang( kambuh S asmodik) kering) roduk!if Sifa! dahak Pen"er!a: Sesak na as 0engi %sesak na as berbun"i( bengek& 6eringa! malam %75C) bron$ho neumonia) neumonia& Sianosis) or!o ne Ada Cwhoo D %na as "g an'ang dan dalam : d asma&

Page 3 of 39 Owner: JC
o o o o o o o 0en$re! Aku!( kronik Frekuensi( hari 5an"akn"a( kali) konsis!ensi Earna Ada lendir( darah 0en$re! dengan lendir darah: disen!ri "g !idak diiku!i dehidrasi Diser!ai !enesmus 0un!ah) sesak na as) ke'ang) ken$ing berkurang Sesak na as dan ke'ang !'d akiba! engeluaran $airan "g berlebihan 6e'ang ;aman"a Frekuensi 6e'ang er!ama( nh sblmn"a 6a an( saa! ke'ang !er'adi Sudah bera a kali 7onik) klonik) umum) fokal ;aman"a) in!erFal 6esadaran wk! ke'ang( sesudah lum uh) riwa"a!

o o o o o

o o o ke'ang o o

Panas) mun!ah) ke andaian mundur Pd neona!us: erlu kehamilan dan kelahiran

61JA/G D10A0 SA/GA7 S192/G PADA 5A<2 DA/ A/A6 Pe+2- (i1e(a.an: 6e'ang demam sederhana 1 ile si "ang dibangki!kan oleh demam Pen#in, anamnesis: 6e'ang demam "ang memenuhi kri!eria !sb di bwh %modifikasi kri!eria liFings!one& diangga ke'ang demam sederhana K+i#e+ia: 1. 6e'ang !er'adi ada umur B bulan : H !ahun 8. 6e'ang harus sudah !er'adi 1B 'am se!elah mulai demam 3. 6e'ang harus bersifa! umum) meski sering diawali ke'ang fokal H. Frekuensi ke'ang !idak lebih dari HI( se!ahun ?. ;ama !ia ke'ang !idak lebih dari 1? meni! B. 7idak !erda a! kelainan neurologis sebelum dan sesudah ke'ang =. 11G normal %11G d ! dibua! A 1 minggu se!elah bebas demam& o o o o o o o o o o dsb o o Sesak na as 5erhubungan dengan en"aki!: saluran na as( en"aki! 6KS 5aru er!ama( berulang kali 0un!ah 5era a lama Frekuensi Sifa! mun!ah: ro"ek!il Earna mun!ahan Se!elah makan( minum( erubahan osisi Diser!ai anas) men$re!) dll 1dema 0ulai !am ak ka an) dimana %kelo ak ma!a( ergelangan kaki& 6emudian men'alar Jan"a agi hari( se an'ang hari 6eluhan en"er!a: ba!uk) oliguria) sesak nafas) berdebar) u$a!) kuning

Page H of 39 Owner: JC
o o o o o Or!o noe( osisi !ri od Sesak na as aku!) malam hari saki! dada %edema aru aku!& Se!elah la!ihan fisik %lari( ber'alan bebera me!er& Pada ba"i sesak !imbul se!elah mene!ek 8 : 3 meni! Diser!ai: ba!uk mengi) eru! besar) saki! sendi ber indah) demam) saki! dada) sianosis) riwa"a! !ersedak Sianosis 5iru ada bibir) sel) lendir) mulu!) u'ung 'ari Diser!ai ge'ala erna asan: en"aki! aru( 'an!ung 7an a ge'ala erna asan: en"aki! 'an!ung bawaan Ada hubungan dengan ak!iFi!as fisik %7e!ralogi Fallo!& : u!k H kelainan 'an!ung bawaan dengan sianosis 3 'alan seben!ar uda duduk 2k!erus 0a!a OS !am ak kuning %s$leran"a& Sering didahului oleh miksi dengan urin kuning merah se er!i !eh Pada neona!us di!emukan 8 ma$am ik!erus: Fisiologik 7imbul hari ke38 a!au ke33 Jam ir d semua anak 6rn fungsi he ar belum sem urna Pa!ologi 7imbul $e a!) hr er!ama sudah !er'adi Fa!al 6rn darah ibu - anak !idak $o$ok %in7'm%a#i12e +&es-s& Diser!ai dengan demam) saki! eru!) mual) mun!ah) nafsu makan berkurang 7in'a warna dem ul % u!ih kekuning3kuningan& : di!emukan d anak dengan kelainan des!ruksi saluran ha!i %ikterus obstruktifus& Perdarahan Saa! erdarahan ;okasi %luar( dalam& Per!ama kali( sudah ernah Jumlah Anggo!a keluarga dengan en"aki! "ang sama Perdarahan kuli!) hidung %e is!aksis&) gusi %ada !rauma a!au !idak& Pen"er!an"a: demam) u$a!) eru! membesar Di eriksa lab un!uk menge!ahui a!ologis a!au !idak saa! anas o o 0akan oba!3oba!an 7e!anus !oIoid

o o o

o o

o o o o o o o o

4. RIWAYAT KEHAMILAN o 6eseha!an ibu kehamilan o Pernah saki! %rubella dsb& 8. RIWAYAT KELAHIRAN o 7anggal lahir o 7em a! lahir o Di!olong oleh sia a o Cara kelahiran o 6ehamilan ganda

o o o

6eadaan s!lh lahir) as$a lahir) hari3hari 1 kehidu an 0asa kehamilan 5era! badan dan an'ang badan lahir %a akah sesuai dengan masa kehamilan) kurang a!au besar&

Page ? of 39 Owner: JC

9. RIWAYAT PERT M: HAN 6urFa bera! badan dan an'ang badan !erhada umur ;. RIWAYAT PERKEM:ANGAN o Pa!okan erkembangan %miles!ones& Pada bidang: mo!or kasar) mo!or halus) sosial3 ersonal) bahasa ada bali!a o Pres!asi bela'ar ada anak usia sekolah o 0asa uber!as 9. 1+. 11. 18. 9iwa"a! 9iwa"a! 9iwa"a! 9iwa"a! imunisasi makanan en"aki! "ang ernah dideri!a keluarga

P101926SAA/ F2S2S 5A<2 DA/ A/A6

Cara endeka!an: un!uk mengurangi ke!egangan %hal er!ama "ang erlu dilakukan& o L H bulan: endeka!an mudah %belum membedakan orang di seki!arn"a& o A H bulan: endeka!an mulai saa! dalam gendongan lamba! laun ke me'a eriksa dengan dia'ak bi$ara manis dan di egang3 egang o anak "g agak besar: beri salam) !an"a nama) umur) sekolah) dll di u'i

CARA PEMERIKSAAN PADA BAYI DAN ANAK sama dengan ada orang dewasa o ins eksi % emeriksaan liha!& o al asi % emeriksaan raba& o erkusi % emeriksaan ke!ok& o auskul!asi % emeriksaan dengar& ada abdomen: emeriksaan auskul!asi didahulukan %su a"a !idak mengganggu emeriksaan akiba! al asi ba"i( anak dibaringkan ada me'a emeriksaan dengan osisi ke ala sebelah kiri dok!er % emeriksa di kanan asien& osisi asien "ang n"aman dok!er $u$i !angan sebelum emeriksaan %sesudah selesai $u$i !angan lagi& : u!k membuk!ikan bahwa dok!er bersih sebaikn"a emeriksaan dilakukan: o !idak berulang ada bagian !ubuh "ang sama o !idak didahului dengan ala!3ala! s ! !enggorok) mulu!) !elinga) !ekanan darah) suhu bila asien !idak mau berbaring) eriksa dalam gendongan( angkuan dulu) a!au dalam osisi duduk( berdiri kemudian dibaringkan Inspeksi 2ns eksi umum: diliha! anak se$ara umum a a ada erubahan %kesan: keadaan umum asien& 2ns eksi lokal: emeriksaan se!em a! Diliha! erubahan sam ai seke$il3ke$iln"a

Page B of 39 Owner: JC
Palpasi 0eraba dengan !ela ak !angan dan 'ari3'ari !angan Di!en!ukan ben!uk) besar) !e i) ermukaan dan konsis!ensi organ: o 5sr din"a!akan dg sa!uan !M!en!u mis bola ing ong) !elur a"am) bi'i rambu!an dsb o Permukaan: li$in( ben'ol3ben'ol o 6onsis!ensi: lunak) keras) ken"al) kis!ik) fluk!uasi o 7e i: !a'am) !um ul o 5ebas( meleka! Pal asi abdomen dilakukan dengan: o Fleksi sendi inggul dan lu!u! o Abdomen diraba dengan !ela ak !angan menda!ar dan 'ari3'ari 22 : 222 : 2K ra a! o 5ila ada bag "ang saki!) dimulai dari bagian "ang !idak saki! o Dengan 8 !angan un!uk menge!ahui adan"a $airan a!au Cballo!emen!D Perkusi: dada abdomen kepala #n!uk menge!ahui erbedaan suara ke!uk di!en!ukan ba!as sua!u organ: aru) 'an!ung) ha!i a!au menge!ahui ba!as3ba!as massa abnormal dalam rongga abdomen Cara langsung: dengan 'ari 22( 222 %'arang& Cara !idak langsung: Jari 22 a!au 222 dile!akkan lurus di bagian !ubuh sebagai landasan ke!uk Dike!uk ada halange bagian dis!al roIimal kuku dengan 'ari 22( 222 !angan kanan "ang membengkok Suara perkusi: o Sonor %suara aru normal& o Pekak % ada erkusi o!o!& o 7im ani % erkusi abdomen bagian lambung& o 9edu %di an!ara sonor dan ekak& o Ji er sonor %an!ara sonor dan !im ani& 6e!ukan !idak !erlalu keras %fibrasi dan resonansi& Auskultasi Ala! s!e!osko o Pedia!rik %neona!us dan anak& o Diame!er membran 3 : 3.? $m o Diame!er mangkok 3 $m /ada rendah ada o o o o 5ising resis!olik mid dias!olik 5ising 'an!ung 2) 22) 222) 2K /ada !inggi ada 5ising sis!olik Friksi eri$ard

KEADAAN UMUM Pemeriksaan fisik % .f& dimulai dengan enilaian keadaan umum o Pasien dlm keadaan dis!res aku! erlu er!olongan segera N baru dilakukan .f o 9ela!if s!abil er!olongan dilakukan se!elah emeriksaan fisik lengka o Pasien dengan dehidrasi bera! %ma!a $ekung) na as sesak& eriksa $e a! !anda3!anda Fi!al er!olongan awal dengan 2KFD kemudian baru emeriksaan fisis lain o Pasien dengan s!a!us konFulsiFus beran!as dulu ke'angn"a kemudian baru emeriksaan fisis lain

Page = of 39 Owner: JC
Pada keadaan umum "ang dinilai adalah:
1. Keadaan sakitnya o 7am ak saki!: 5era! Sedang 9ingan 2. Kesadaran (pasien dalam keadaan tidak tidur o K'm%'s men#is Sadar enuh 9es ons adeOua! !hd semua s!imulus o A%a#i. Sadar !a i !ak a$uh 0asih ada res ons !hd s!imulus o S'mn'2en 7ama k mengan!uk 9es onsif !hd s!imulus kua! !a i !idur lagi o S'%'+ Sediki! res onsif !hd s!imulus kua! 9efleks u il !hd $aha"a masih osi!if o K'ma 7idak res onsif sama sekali !hd s!imulus 9efleks u il !hd $aha"a nega!if %kesadaran "ang aling rendah& o De2i+i-m 6esadaran menurun) ka$au) disorien!asi) iri!a!if Sering ada halusinasi %salah erse si !hd rangsang i!u& Dlm rak!ek srg sukar menen!ukan s$r ! ! a a!is : somnolen 3 so or : koma 3 dsb /eona!us - ba"i ke$il res ons !hd s!imulus sesuai !ingka! erkembangann"a !. Status mental dan tingkah laku o Gembira) !enang) ko era!if o 6e!aku!an) agresif) hi erak!if o Gelisah) murung) $engeng ". Kelainan#kelainan yang segera tampak o D"s noe) re!raksi o /a as $u ing hidung sianosis : d neumoni o 2$!erus) edema anasar$a) dll o 6arak!eris!ik !angisan 6ua! ;emah %saki! bera!& Cengeng %malnu!risi) en"aki! kronik& /ada !inggi( high i!$hed $r" %!ekanan in!ra$ranial meningka!& Serak %kelainan lar"nI) !e!ani) kre!inisme& $. Posisi dan Akti%itas o Da!ang dengan ber'alan( digendong o Posisi abnormal % aresis( aralisis& o Posisi duduk %sesak nafas& o Posisi ber'alan membongkok dengan memegang eru! kanan bawah %a%%en(isi#is& berbaring miring ke kanan dengan fleIi !ungkai &. 'asies pasien o Fasies .'2e+i.a %ma!a $ekung) la"u) kering& o Fasies '1s#+-.si &i(-n,: na as melalui mulu!) mulu! selalu !erbuka %a!resia koana) hi er!rofi adenoid) sinusi!is kronik o Fasies asien !e!anus khas:

Page * of 39 Owner: JC
o o Ea'ah kaku) mulu! !rismus 7e!anus neona!orum fasies dengan mulu! ikan %Pkarper mond<& Fasies khas: Sindroma down Sindrom Pierre 9obin 1ks resi kosong

(. Status gi)i o 5era! badan Diukur se$ara ru!in 7ia bln d B bulan er!ama 7ia 3 bln d B bln beriku!n"a

#n!uk menilai !umbuh kembang anak Di lo! ada grafik 55 anak baku Pengukuran berkala en!ing dari ada sesaa! 6ehilangan 55 aku!: (e&i(+asi ma2n-#+isi 6ehilangan 55 kronik: %en$a.i# mena&-n 6elebihan( kenaikan 55 $e a!: OFerhidrasi( edema 0akan berlebih Obesi!as 0akan !erlalu ban"ak dan ak!iFi!as kurang 6elainan hormonal %h" o!h"roid&

8I se!hn dlm 3 !hn beriku!n"a 1 kali se!ahun selan'u!n"a

*. +inggi

badan, pan-ang badan #n!uk menilai !umbuh kembang anak 5erkala en!ing Di lo! d grafik !umbuh kembang %!inggi( an'ang badan anak& "ang baku Pada anak L 3 !ahun dengan berbaring Pada anak "ang diduga $ebol) bandingkan !inggi anak wak!u duduk dengan !inggi !o!al anak berdiri %(=a+)ism& 7i e dewasa dini % uber!as rekoks&: Cebol 0uko osakaridosis 7i e infan!il mene!a a!au !i e dewasa !erlamba!: Adolesensi !er!unda Ji o!iroid 6ondrodis!rofi 7inggi badan berlebih: sin(+'ma MARFAN %gigantisme akibat kelebihan hormon&

Dwarfism disebabkan O( en"aki! menahun "g mem engaruhi abs( enggunaan makanan: a. malnu!risi energi ro!ein %01P& g. fibrosis ankreas b. kelainan men!al h. enderi!a raki!is $. alergi !hd makanan i. anemia hemoli!ik d. en"aki! gin'al '. kelainan kelen'ar !iroid) ara!iroid) e. en"aki! 'an!ung hi osisis f. en"aki! ha!i k. lama emakai kor!ikos!eroid Gigan!ism > 'arang Disebabkan oleh:

Page 9 of 39 Owner: JC
a. !erlalu ban"ak makan b. re!ardasi men!al $. kelainan hi ofisis > gigan!ism murni .. /ingkar kepala dan dada o Diukur ada ba"i L 8 !ahun: ro!uberans o$$i i!alis glabela o 5erkala o ;ingkar dada melewa!i kedua u!ing susu %55; : 8 !h& o Di lo! ada grafik baku ;655;: 3H : 3= $m ;D 8 $m lebih endek o Q 8 !ahun lingkar ke ala mendeka!i lingkar dada se!elahn"a lingkar dada lbh $e a! !ambah GIZI BURUK GiRi $uku ( baik : 55 *+ : 18+, P?+ nilai baku !an a edema GiRi kurang : 55 B+ : *+, P?+ baku !an a edema GiRi berlebih : 55 A 18+, P?+ nilai baku K=asi'+.'+ : 55 A *+, P?+ nilai baku diser!ai edema Ma+asm-s : 55 L B+, P?+ nilai baku !an a edema Ma+asm-s .=asi'+.'+ : 55 L B+, P?+ nilai baku dengan edema 7urgor kuli! L) edema 9ambu! kering) merah 6uli! bersisik) $engeng

MALNUTRISI DISERTAI OLEH: 7ulang belulang menon'ol Abdomen bun$i!) bokong ra!a Jaringan lemak minimal GIZI LEBIH 0uka bula!) dagu bersusun

'agung

..................... 7A/DA K27A; ....................

/aDi 7e6ana/ Darah Pe9naPAsan SuJu

3 /adi 3
"ang dinilai adalah: frekuensi( la'u nadi o dihi!ung saa! !idur o di!ulis keadaan saa! dihi!ung o diser!ai frekuensi den"u! 'an!ung % ulsus defisi!& o Ta7&$7a+(i %la'u nadi( den"u! 'an!ung lebih $e a! dr normal& !erda a! saa!: demam ak!iFi!as fisis) anIie!as mio$ardi!is) gagal 'an!ung : !ireo!oksikosis > !idak ada kelainan organis dehidrasi) ren'a!an demamN kenaikan 1SC > naik 1? : 8+( meni! ke$uali: ada demam !" hoid bradikardi rela!if > !idak se$e a! dari normal ada demam rema!ik kenaikan lbh !inggi o :+a(i.a+(ia %la'u den"u! 'an!ung lebih lamba! dari normal&

Page 1+ of 39 Owner: JC
5radikardi sinus: 7ekanan in!rakranial T) se sis Ji o!iroidisme AnoreIia nerFosa 2n!oksikasi digi!alis Olahragawan 5lok 'an!ung kom li! %m$'7a+(i#is (i)#e+i.a& 1kuali!as nadi %ke!era!uran sama( !idak eks!remi!asn"a& o 2si nadi normal sama ada H eks!remi!as o 1ks!remi!as a!as kua! : eks!remi!as bawah lemah > K>ARKTASI> A>RTA o 1ks!remi!as a!as lemah : eks!remi!as bawah kua! > %en$a.i# TAKAYAS 2rama o /ormal: !era!ur o Disri!mia sinus 2ns irasi $e a! %den"u! nadi lebih $e a!& 1ks irasi lamba! Sering ada anak A 3 !ahun > rema'a o /adi irregular %eI!rasis!ole) fibrilasi a!rium& o 6e!idak!era!uran "g !era!ur: P-2s-s 1i,emin-s > dek dek .... dek dek .... P-2s-s #+i,emin-s > dek dek dek ... dek dek dek ... kuali!as nadi % erabaan nadi& o ulsus seler( =a#e+&amme+( CORRIGANS PULSE: sg! kua! o.k beda !ekanan sis!ole3dias!ole besar) !erda a! ada: ada insufisiensi aor!a du$!us ar!eriosus ersis!en fis!ula ar!erio : Fena !ireo!oksikosis dan anemia o 2si nadi lemah !erda a! ada 6egagalan sirkulasi %ren'a!an& Gagal 'an!ung o P-2s-s %a+*-s e# #a+(-s : nadi dg am li!udo rendah : !eraba lamba! naik 7erda a! d s!enosis aor!a bera! o Pulsus a2#e+nans %den"u! nadi selang seling kua! - lemah d gagal 'an!ung kiri& o Pulsus %a+a('?-s %ins irasi lemah dan eks irasi kua!&N di!emui ada : 7am onade 'an!ung %!rd ! engeluaran darah "ang ban"ak di 'an!ung& 1fusi erikardium Perikardi!is kons!rik!iFa

3 7ekanan Darah 3
2deal dilakukan( dinilai ada ke H eks!remi!as Di eriksa d 1 eks!remi!as) klo den"u! nadi ke3H eks!remi!as normal) "i di eriksa d lengan a!as kanan %krn menghindari koark!asio aor!a roI( a. sub$laFia d lengan a!as kiri& 7ekanan darah meninggi ada: o 6elainan gin'al o 7ekanan in!rakranial meningka! o Ji erfungsi adrenal Sis!olik T dan dias!olik normal) !erd ! d: o Duk!us ar!eriosus ersis!en o 2nsufisiensi aor!a

Page 11 of 39 Owner: JC
o Fis!ula A3K o Ansie!as dan anemia %hi erkine!ik& Sis!olik @ dan dias!olik normal: ada s#en'sis a'+#a Sis!olik @ dan dias!olik @: +en@a#an 7ekanan darah meningka! ada eks!remi!as su erior dan menurun ada eks!remi!as inferior: ada .'a+.#asi' a'+#a Pen"aki! TAKAYAS % ulseless dis : nadi !idak !eraba&: eks!emi!as su @( O : inf / Pulsus %a+a('.s-s %beda !ekanan darah sis!olik wak!u ins dan eks irasi A 1+ mmJg& ada !am onade 'an!ung dan gagal 'an!ung bera!) asma bron$hi!is U!ekanan sis!olik ins irasi lebih rendah dr d !ekanan sis!olik eks irasiV

3 Perna asan 3
Frekuensi( la'u erna asan 7i e( ola 6edalaman 2rama( ke!era!uran

7i e normal: o 5a"i: abdominal( diafragma!ikal %bila !orakal lbh bsr dr abdomen > kelainan aru& o 0akin besar anak > !orakal %= : * !h > !orako abdominal& 7i e 6&e$ne A S#'.es o /ormal d 55;( rema!ur %$e a! dalam > lamba! dangkal > a neu bebera a saa!& o Jilang ada umur bebera a minggu o Pa!ologis: en"aki! SSP 7i e K-ssma-2 o Ce a! dan dalam o Pada asidosis me!abolik %dehidrasi) hi oIia) kera$unan salisila!) dsb& Perna asan :I>T 2rama sama sekali !idak !era!ur % en"aki! SSP& Frekuensi Ta.i%ne( $e a! . d"s noe Pada berbagai en"aki! aru N 5ron$ho neumonia : $e a!) !idak !erlalu dalam :+a(i%ne o Pd ggn usa! erna asan : 7ekanan in!rakranial meningka! o Alkalosis Hi%e+%ne %dalam& : ada asidosis) anoksia) kelainan SSP Hi%'%ne %dangkal& : ada gangguan SSP E-%ne : kedalaman normal Dis%ne o 6esuli!an berna as dengan !anda TRIAS :P: Cu ing hidung 9e!raksi sub kos!) in!er$os!al) su ra s!ernalis D ! dengan sianosis dan !aki ne >+#'%ne o Suli! berna as bila !iduran > ber!ambah bila duduk( berdiri o Asma) gagal 'an!ung) edema aru ( e iglo!!is) fibrosis kis!ik) C$rou D : kons!ruksi saluran na as Dis ne no$!urnal aroIismal ada edema aru aku! %s!enosis mi!ral bera!&

3 Suhu %lama 3M& 3

Diambil dari : 1. Suhu aksila %1SC lebih rendah dari re$!alN /: 3B 3 3=SC& 8. Suhu rek!um : rak!is sekali lebih $e a! %1M& Pada ba"i L 8 !ahun Diolesi Faselin 5a"i osisi !idur miring) lu!u! bengkok

Page 18 of 39 Owner: JC
> !ermome!er. Columna Fer!ebral 3. Suhu oral %+)?SC lebih rendah dari re$!al& Pada anak A B !ahun Sublingual H. Ji er!ermia: suhu A H1SC Dalam keadaan baha"a %!urunkan suhu segera& ?. Ji o!ermia: L 3?SC D ! fa!al !eru!ama ada ba"i rema!ur) se sis d ba"i) dehidrasi : ren'a!an

Pemeriksaan sistemik
Dari u'ung rambu! u'ung kaki Pada ba"i - anak ke$il : o 2ns irasi o Auskul!asi o Pal asi dan erkusi % erkusi !idak dilakukan d anak3anak ke$uali ada as$i!es& o Pemeriksaan dengan ala! % eriksa !onsil&

Kulit, Rambut dan Kelenjar Getah Bening kuli!

Earna: Ki!iligo %de igmen!asi& : d! !ak ada ar!i(awal !uberosklerosis( en"aki! neuroek!oderm De igmen!asi umum( albinisme Cokla! gela : Pen"aki! addison 7halassemia Pasien dengan !ransfusi darah sering C7a)e a-2(i#D %$okla!&( $okla! mudaN masih normal sam ai ge'ala ber$ak dengan diame!er 1 : 1.? $m ada anak L ? !ahun %bila lebih: en"aki! B>N RE6KLINGHA SEN& /eFus igmen!osus %hi er igmen!asi mene!a & 0elanoma malignum sanga! 'arang ada anak %abu3abu& Pas$a ruam $am ak %hi er igmen!asi semen!ara& S%i(e+ ne*i Dari embuluh ka iler ber$abang se er!i laba3laba Sediki! di lengan dan wa'ah . normal Di badan ban"ak: $irrhosis he a!is) he a!i!is kronik o o 6ebiruan ada kuli! dan mukosa %kadar Jb reduksi A ? g(d;& 0a$amn"a:

Sianosis

Sianosis sen!ral
Pen"aki! aru A!ele$!asis %alFeole aru menu!u & Pneumonia %radang aru& Sindroma gangguan erna asan ada neumonia Pen"aki! 'an!ung bawaan siano!ik Obs!ruksi saluran na as 6e'ang na as %1+ea#& &'2(in, s%e22& : !idak bisa na as !a i !idak lama) lalu bisa na as normal kembali Pen"aki! SSP

Sianosis lain

Sianosis differensial

Page 13 of 39 Owner: JC
5agian !ubuh a!as berbeda dengan bawah %koark!asio aor!a : raduk!al& : ek!remi!as bawah lebih biru dari ada a!as Sianosis di ka iler: kedinginan) dehidrasi) ren'a!an %ke'ang& Perban ke!a! 7hrombo emboli

Sianosis !e i

2k!erus
o o o

Penilaian dengan sinar alamiah Jam ir semua 55; i7#e+-s )isi'2',is %. keadaan bilirubin darah L 1? mg(d;& 7erliha! kuning bila bilirubin A ? mg(dl % d neona!us& : belum bisa dikeluarkan normal karena ha!i belum sem urna A 8mg(dl ada ba"i dan anak %sudah 'elas ada s$lera) kuli!) muka& o Jarus dibedakan dengan: 6aro!enemia %keban"akan makan Fi! A: wor!el) e a"a& kuning ada !ela ak !angan( kaki) !idak ada sklera o 6arena en"aki! infeksi( akiba! oba! %9oFa.2/J& Jemolisis %bila he ar masih bagus maka ik!erus !ak !lalu !am ak& UdewasaV 2nfeksi he a!i!is Firus 0ononukleus infeksiosa ;e !os i!osis) s"fking %sifilis& Obs!ruksi em edu %keban"akan $ongeni!al ada ba"i& Se sis 5a"i: bila darah e$ah !erlalu ban"ak da a! men'adi i$!erus oleh krn enimbunan bilirubin dalam darah krn fungsi he ar belum sem urna. Con!oh: kelainan darah ibu dan anak : !hera ": lakukan !ransfusi !ukar Jemangioma %Pembesaran kel ka iler : enon'olan embuluh darah : bisa hilang sendiri o Jemangioma ka ilaris %kelo ak ma!a) bibir a!as) leher& 9a!a) difus Da a! diser!ai ke'ang : s"ndrome ST RGE WE:ER 0enimbul 5a!as !egas) lunak) berlobulasi Ada se'ak lahir( umur bebera a minggu 5er!ambah besar sam ai B : 18 bulan menge$il hilang

Jemangioma kaFernosa
S'k lahir( da a! /( ungu&

d masa ba"i di kuli!) bwh kuli!) lbh dlm %kuli! di a!asn"a

1kRema o Derma!i!is a!o ik

Derma!i!is kon!ak

Pada ba"i di i i( dahi) da a! meluas ke ke ala Aku! : subaku! : kronik Pada anak A besar : leher) li a! siku) li a! lu!u!

o o o

6arena: sabun : bedak : bahan kosme!ik : akaian : bahan las!ik Prosesn"a: eri!ema : edema : Fesikula %berba!as !egas& Dia er rash %karena o ok ada ba"i& Derma!i!is : sirkumonal %air liur& Dema!i!is : numularis %Fesikel : eksudasi : krus!a&

Pu$a! ada anemia %!ela ak !angan) kuku) $on'ung!iFa) mukosa mulu!&

Pur ura
o meru akan erdarahan kuli! dan sela u! lendir

Page 1H of 39 Owner: JC
o o e!e$hiae %ke$il& e$himosis %besar&) !erda a! ada : en"aki! sis!emik bera!) se sis) mengingokoksemia) endokardi!is) en"aki! erdarahan) 27P( 2dio a!hi$ 7hrombo$"!o eni$ Pur ura) leukemia) DJF) er!usis& ;esi kuli! kemerahan dia er rash 1ri!ema mul!iforme %berbagai ben!uk&: Seren!ak 0embesar ke erifer 0eni is ke !engah

1r"!hema
o

1ri!ema nodosum
/oduler 8 : H $m n"eri !erda a! ada: reaksi oba! ar!hri!is rheuma!oid s"ndroma S!eFen Johnson ;u us 1ri!hema!ous 7uber$ulosis

#r!ikaria
o o 0eru akan ben!uk eri!ema "ang menimbul Da a! ;okal 6onfluensi Generalisa!a Ga!al 7unggal Dasar alergi : oba!(kosme!ik) makanan %ikan) !elur) kerang&) gigi!an serangga) inhalasi serbuk sari

1r"si elas : eri!ema lokal

o ;okal) n"eri o Paling sering di daerah kaki o Janga! : indurasi o 7e i menimbul o Oleh karena infeksi s!re !o$o$$us %'adi hrs diberi an!ibio!ik& o Demam Selulitis: 2nfeksi subku!is 7an a ba!as 'elas 1ri!ema Pada !hromboflebi!is Lim)an,i#is s-%e+)isia2is : mengiku!i embuluh limfe Ma.-2a /2esi .-2i#0: o 7idak menimbul o 7imbul $e a! 1ksan!ema Pada $am ak) rubeola) dll o 0en"embuh dengan sisa hi er igmen!asi khas Q 8 minggu o 0ula3mula merah lalu menghi!am : !imbul ada sa!u !ema a! %bibir& Pa%-2a %eleFasi kuli!( subku!is) keras& Besi.-2a : eleFasi kuli! bersisi $airan serosa %her es&

Page 1? of 39 Owner: JC
P-s#-2a : eleFasi kuli! berisi nanah %infeksi bak!eri& 2.-s : nekrosis su erfisialis dan dalam kuli! Im%e#i,' : koloni us!ula oleh karena s!re !o$o$$us( s!a h"lo$o$$us F-+-n.e2 Ka+1-n.e2 N'(-2 s-1.-#an : o Subku!an o O.6 bekas sun!ik o Abses s!eril dll o Demam reuma!ik o ;u us er"!hema!ous 7urgor kuli! o Di eriksa ada kuli! abdomen o Di$ubi! lamba! kembali %dehidrasi) malnu!risi& 6elembaban kuli! o 6eringa! ban"ak % almaris : sikogen& o anhidrosis 7eks!ur kuli! o 6asar: ada defisiensi Fi!amin A) hi o!iroid) ara!iroid o I7#&$'sis : kasar kering se er!i sisik ikan o S$lerema : skleredema : skleroderma ada derma!omiosi!is o Sklerema neona!us %ba"i saki! bera!) se sis) dehidrasi) anoIia&

1dema Akiba! $airan eks!raseluler abnormal Disebabkan oleh karena: o 7ekanan hidros!a!ik T o Permeabili!as ka iler T o 7ekanan onko!ik berkurang %!ek keluar sel lebih besar dari ada ke dalam& o 9e!ensi /a dan elek!roli! lain 5en!uk %i##in, e(ema : bila di!ekan !idak kembali( lamba! % eriksa ada re!ibial& 5en!uk n'n-%i##in, e(ema : bila $e a! kembali . ada !urner s"ndrom) kre!inisme 1dema sediki!( mulai ada al ebra 1dema ban"ak: re!ibia) ergelangan kaki) sakrum 1dema anasa+7a : di seluruh !ubuh dengan as$i!es) efus leura( erikardial % ada malnu!risi) s"ndroma nefro!ik) en"aki! 'an!ung) $irrhosis he a!is) kwashiorkor& 1dema lokal : o Alergi o Gigi!an seranggga o 5endungan limfe 0iliaria 6eringa! bun!a! Da a! beru a 1. 0iliaria us!ulosa %bin!ik3bin!ik ke$il se er!i us!ula& 8. 0iliaria rubra %merah& ;ain3lain 1m h"sema subku!an %udara) karena kelen'ar udara di bawah kuli!& o 6re i!asi o Pada neumo!horaI( n.med) !ra$heos!omi) dll Sika!riks keloid %hi er!rofi sika!riks&N bekas luka "g 'elas S!ria :

Page 1B of 39 Owner: JC
o o o Garis3garis hi o igmen!asi /ormal ada anak gemuk Sindrom $ushing %ungu& : oba! kor!ikos!reroid

9A05#7
Earna 6eleba!an Dis!ribusi 6arak!er rambu! lain

6elen'ar ge!ah bening

Oksi i!al 9e!roauri$uler CerFi$al an!erior dan os!erior di !e i 0.s! $l mas! Paro!is : aralisis %bila membesar& SubmaIilla dan sublingual %disebabkan ok kelainan gigi( faring& Su ra$laFi$uler AIillar : ada kelainan leukemia 2nguinal Dimensi o #kuran : ben!uk o 5esar 3 mm masih normal o 0obili!as) !anda radang o CerFi$al dan inguinal 1 $m normal %anak L 18 !ahun& Adeno a!i %infeksi regional) infeksi s esifik) sering unila!eral&

JA/7#/G
W 2ns eksi dan al asi W 2$!us $ordis( den"u! a eks 5a"i dan anak ke$il : ada sela iga H Garis midkaFikuler kiri( sediki! la!eral Anak 3 !ahun dan lebih : sela iga ke ? Sediki! medial) garis mid : kl.kiri Pada ba"i dan anak ke$il ins eksi sukar 'adi al asi Pada embesaran Fen!rikel kiri a eks ke bawah la!eral den"u! A kua! 2e)# *en#+i7-2a+ 2i)#! 2e)# *en#+i7-2a+ #&+-s# Pembesaran Fen!rikel kanan a eks !e!a !eraba eningka!an ak!if di ara s!ernal kiri bawah dan e igas!rium: +i,&# *en#+i7-2a+ 7a*e A eks dan ak!ifi!as Fen!rikel suli! diraba ada: Pneumomed Pneumo!horaks kiri 1fusi eri$( leura De#a. %-2m'na2 %bun"i 'an!ung 22& /ormal: bun"i 'an!ung 22 !idak !eraba Ji er!ensi ulmonal : bun"i 'an!ung 22 mengeras 7eraba di sela iga 8 !e i kiri s!ernum %de!ak ulmonal( %-2m'na+$ #a%%in,& : ada en"aki! 'an!ung bawaan dengan irau kiri ke kanan "ang besar : Persis!en Du$!us Ar!eriosus %PDA&) Defek Se !um Ken!rikel %DSK&) Defek Se !um A!rium %DSA&) s!enosis mi!ral 9heuma!ik %s!enosis karena rhema& Ge#a+an :isin, /#&+i220 : dg u'ung 'ari 22 : 222( !ela ak !angan o Ge!aran ada dinding dada o.k bising 'an!ung "ang keras %dera'a! H(B a!au lebih : kelainan organik& o 7em a! ge!aran . %-n7#-m ma.sim-m 1isin,

Page 1= of 39 Owner: JC
o o o o 7eraba ada fase sis!olik( dias!olik Ge!aran bising sis!olik !eraba : defek se !um Fen!rikular) s!enosis aor!a) s!enosis ulmonalis) !e!ralogi Fallo!) insufisiensi mi!ral Defek se !um Fen!rikel !eraba ge!aran bising sis!olik di sela iga ke 3( ke H kiri s!ernum S!enosis ulmonalis dan !e!ralogi Fallo!: di sela iga ke 8 kiri s!ernum dan su ras!ernal S!enosis aor!a di sela iga 8 7e i kanan s!ernum a!au sela iga 8 kiri s!ernum men'alar ke su ras!ernal dan karo!is 2nsufisiensi mi!ral : ge!aran bising sis!olik di a eks 2nsufisiensi !rikus idalis 'arang ada ge!aran bising Ge!aran bising dias!olik : ada s!enosis mi!ral D-.#-s a+#e+i's-s %e+sis#en : bising keras diser!ai ge!aran bising sis!olik dan ge!aran bising dias!olik %kon!inu& s ! suara mesin %ma7&ine+$ m-+m-+& : !rd ! d ba"i baru lahir

o o o

PERKUSI
o o o Sudah di!inggalkan ada anak Pada anak besar : erkusi dari erifer ke !engah %menen!ukan besar 'an!ung& Pada ba"i dan anak ke$il suli! %lebih baik dengan ins eksi dan al asi $erma!

Auskultasi
o o o Pen!ing enge!ahuan fisiologi dan a!ofisiologi 6KS mam u memahami : a a) dimana) bagaimana men$ari) mendengar) in!er re!asi bun"i dan bising 'an!ung Sebaikn"a dimulai dengan sisi mangkok) kemudian dengan dia hragma) dengan s!e!osko 7eknik Auskul!asi: Daerah auskul!asi !radisional Daerah mi!ral di a eks Daerah !rikus id di aras!ernal kiri bawah Daerah ulmonal di sela iga ke 8 !e i kiri s!ernum Daerah aor!a di sela iga 8 !e i kanan s!ernum %gb.1*& Dilengka i dengan auskul!asi 'an!ung di seluruh bagian dada) unggung) leher) bahkan abdomen : de!eksi bun"i dan bising 'an!ung) bising akiba! aliran !urbulen ar!eri di rongga !oraks dan abdomen 5iasakan dengan sis!ema!ika emeriksaan !er!en!u : 0ulai dari a eks 7e i kiri s!ernum bawah 6e a!as se an'ang !e i kiri s!ernum Daerah infra dan su ra$laFi$ula kiri dan kanan ;ekuk su ra s!ernal Daerah karo!is leher kiri dan kanan Seluruh sisa dada dan unggung Posisi asien : !elen!ang miring duduk Auskul!asi dimulai dengan mem erha!ikan bun"i 'an!ung. 6emudian se!elah semua karak!eris!ik bun"i 'an!ung di iden!ifikasi baru di erha!ikan bising 'an!ung

5un"i Jan!ung o 5un"i akiba! Fibrasi endek bun"i 'an!ung o 5un"i akiba! Fibrasi an'ang lebih an'ang . bising 'an!ung o 5un"i 'an!ung

Page 1* of 39 Owner: JC
5un"i 'an!ung 2) 22) 222) 2K O ening sna Hampir tidak pernah ditemui 2rama dera 6lik 5un"i 'an!ung 2 !anda )ase sis#'2i. 5un"i 'an!ung 22 !anda )ase (ias#'2i. 6edua bun"i !ersebu! harus diiden!ifikasi se$ara akura! dan selalu !erdengar ada se!ia asien 5ebera a a!okan : 5un"i 'an!ung 2 bersamaan dengan iktus 0ordis 5un"i 'an!ung 2 bersamaan dengan denyut karotis 5un"i 'an!ung 2 aling 'elas di a%e.s 5un"i 'an!ung 22 aling 'elas di sela iga 2 tepi kiri sternum 5un"i 'an!ung 22 normal !er e$ah ada inspirasi dan tunggal pada ekspirasi Pada irama lamba!: Jarak bun"i 'an!ung 2 dengan bun"i 'an!ung 22 %. fase sis!olik& lebih endek dr d 'arak an!ara bun"i 'an!ung 22 dan bun"i 'an!ung 2 %fase dias!olik& Pada !akikardi suli! Gb. 19 5un"i 'an!ung 2 5un"i 'an!ung 2 !er'adi akiba! bun"i enu!u an ka!u a!rioFen!rikuler 6om onen mi!ral bun"i 'an!ung 2 disebu! M 1 6om onen !rikus idn"a disebu! T 1 7 1 !er'adi Q +)+3 de!ik se!elah 01 bun"i 'an!ung 2 !er e$ah %s li!& sem i! Penilaian : bun"i 'an!ung 2 : normal) melemah a!au mengeras 5un"i 'an!ung 2 mengeras : defek se !um a!rium) s!enosis mi!ral) s!enosis !rikus id 5un"i 'an!ung 2 melemah : insufisiensi mi!ral dan !rikus id) m"o$ardi!is) eri$ardi!is) efusi eri$ardium 5un"i 'an!ung 22 5un"i 'an!ung 22 !er'adi dari kom leks bun"i akiba! enu!u an ka!u semiluner %aor!a dan ulmonal& 6om onen aor!a bun"i 'an!ung 22 disebu! A 2 6om onen ulmonal disebu! P 2 Pada ba"i) anak dan dewasa muda "ang normal) bun"i 'an!ung 22 !erdengar !er e$ah %s li!& ada ins irasi dan !unggal ada eks irasi Pada ins irasi A 8 ma'u) P 8 mundur bun"i 'an!ung 22 !er e$ah Pada eks irasi bun"i 'an!ung 22 !unggal( !er e$ah sem i! %gb. 8+& Keterangan 1enomena di atas : 1. Pada ins irasi) !ekanan neg in!ra!orakal makin menurun alir balik ke 'an!ung kanan ber!ambah engisian a!rium kanan dan Fen!rikel kanan ber!ambah wak!u e'eksi Fen!rikel kanan ber!ambah lama dan enu!u an ka!u ulmonal %P8& lebih lamba! 2. Pada ins irasi resis!ensi Faskuler aru menurun ka asi!as embuluh darah aru un!uk menerima darah dari a. ulmonalis ber!ambah !ahanan e'eksi Fen!rikel kanan ber!ambah dan enu!u an ka!u ulmonal %P8& lebih lamba! 3. Pada ins irasi : !er'adi enum ukan darah di embuluh Fena aru alir balik ke a!rium kiri ber!ambah wak!u e'eksi Fen!rikel kiri lebih endek A 8 !er'adi lebih $e a! 5un"i 'an!ung 22 ada anak en!ing /ormal : bun"i 'an!ung 22 harus !er e$ah saa! ins irasi 5ila !unggal ada seluruh siklus erna asan : berar!i ada obs!ruksi 'alan keluar Fen!rikel kanan bera! a!au mal osisi ar!eri3ar!eri besar

o o o

o o o

Page 19 of 39 Owner: JC
2n!ensi!as bun"i 'an!ung 22 : normal) melemah) mengeras 5un"i 'an!ung 22 !er e$ah lebar ada : +i,&# 1-n(2e 1+an7& 12'7. %9555&) defek se !um a!rium) s!enosis ulmonalis) gagal 'an!ung kanan) insufisiensi mi!ral aku! 6adang3kadang P8 mendahului A8 %+e*e+se( s%2i##in,&: Pada s!enosis aor!a) ;555 %2e)# 1-n(2e 1+an7& 12'7.& Pada keadaan !ersebu! bun"i 'an!ung 22 e$ahn"a 'elas ada saa! eks irasi dan ada ins irasi bun"i 'an!ung 22 !erdengar !unggal P8 lemah bun"i 'an!ung 22 !erdengar !unggal ada seluruh siklus erna asan : siklus ulmonalis bera!) !e!ralogi Fallo!) a!resia ulmonalis) a!resia !rikus idalis) !rans osisi ar!eri3ar!eri besar) !run$us ar!eriosis P8 mengeras ada insufisiensi ulmonalis) hi er!ensi ulmonal o 5un"i Jan!ung 222 /ada rendah +.1+ : +.8+ de!ik se!elah bun"i 'an!ung 22 di a eks( aras!ernal kiri bawah ada anak dan dewasa muda normal mengeras bila engisian Fen!rikel ber!ambah mengeras 4 !akikardia irama dera % a!ologis& o 5un"i Jan!ung 2K /ada rendah Oleh karena deselerasi darah ada engisian Fen!rikel oleh a!rium % 1-n$i a#+i-m& +idak ada pada bayi dan anak normal 7erdengar ada keadaan a!ologi: dila!asi Fen!rikel) hi er!rofi Fen!rikuler) fibrosis m"okardium %gb.81& 5un"i 'an!ung 2K didengar dengan membran s!e!osko "ang di!ekan kua! ada dinding dada : bun"i 'an!ung 2K menghilang : bun"i 'an!ung 2 "ang !er e$ah lebih 'elas 2rama Dera %Gallo 9h"!hm& o 7er'adi bila bun"i 'an!ung 222 dan a!au 2K !erdengar keras diser!ai !akikardia s ! dera kuda lari o 2rama dera "ang !erdiri a!as bun"i 'an!ung 2) 22) dan 222 disebu! : i+ama (e+a% %+'#'(ias#'2i. o 5ila !.d bun"i 'an!ung 2K) 2 dan 22 disebu! i+ama (e+a% %+esis#'2i. o 5ila bun"i 'an!ung 222 dan 2K bergabung disebu! i+ama (e+a% s-masi %summation gallop& o Adan"a irama dera . keadaan a!ologik o Pada neona!us . gagal 'an!ung O ening Sna | 5un"i embukaan ka!u %mi!ral& | 5un"i a!ologis : ada enderi!a dewasa . s#en'sis mi#+a2 % ada anak 'arang& | 7er'adi se!elah bun"i 'an!ung 22 mendahului bising mid3dias!olik %gb.88& 6lik o 5un"i de!akan endek bernada !inggi o Ada bebera a 'enis: 1. 6lik e'eksi : s!enosis aor!a( s!enosis ulmonar FalFular 8. klik sis!olik : dila!asi aor!a %!e!ralogi Fallo!) s"ndroma 0arfan& 3. klik midsis!olik : rola s ka!u mi!ral %gb.83& o ada m"o$ardi!is) $ardiomegal") eri$ardi!is dengan efusi) edema anasar$a bera! : semua bun"i 'an!ung melemah o Pada asien sanga! kurus semua bun"i 'an!ung mengeras %pengalaman 222&

Page 8+ of 39 Owner: JC

5ising Jan!ung o 7er'adi akiba! arus darah !urbulen melalui 'alan sem i!( 'alan abnormal o Pada se!ia bising 'an!ung harus di erin$i : 1. Fase bising 5erdasar !em a!n"a ada siklus 'an!ung di!en!ukan: a. bising sis!olik : !erdengar an!ara bun"i 'an!ung 2 dan bun"i 'an!ung 22 b. bising dias!olik : !erdengar an!ara bun"i 'an!ung 22 dan bun"i 'an!ung 2 Penen!uan bun"i 'an!ung 2 dan bun"i 'an!ung 22 se$ara akura! : sua!u sine C-a n'n %gb.8H& 8. 6on!ur( ben!uk bising a. 5ising sis!olik 5ising holosis!olik % ansis!olik& mulai bersamaan bun"i 'an!ung 2 !erdengar se an'ang fase sis!olik berhen!i bersamaan bun"i 'an!ung 22 : i. Defek se !um Fen!rikel ii. 2nsufisiensi mi!ral iii. 2nsufisiensi !rikus idal 5ising sis!olik dini : mulai bersamaan bun"i 'an!ung 2) dekresendo dan berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 22 : defek se !um Fen!rikel) ke$il 5ising e'eksi sis!olik mulai se!elah bun"i 'an!ung 2 kresendo : dekresendo) berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 22 N !erda a! ada : 5ising inosen 5ising fungsional S!enosis ulmonal S!enosis aor!a Defek se !um a!rium 7e!ralogi Fallo! 5ising sis!olik akhir mulai se!elah er!engahan fase sis!olik) kresendo) berhen!i bersamaan dengan bun"i 'an!ung 22 : 2nsufisiensi mi!ral ke$il Prola s ka!u mi!ral b. 5ising dias!olik 5ising dias!olik dini mulai bersamaan bun"i 'an!ung 22) dekresendo) berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 2: 2nsufisiensi aor!a 2nsufisiensi ulmonal 5ising middias!olik %dias!olik )2'= m-+m-+& akiba! aliran darah berlebih %s!enosis rela!if ka!u mi!ral( !rikus id& Defek se !um Fen!rikel besar Du$!us ar!eriosus ersis!en besar Defek se !um a!rium besar 2nsufisiensi mi!ral( !rikus idal bera! 5ising dias!olik akhir( bising resis!olik mulai er!engahan fase dias!olik) kresendo) berakhir ada bun"i 'an!ung 2 : S!enosis mi!ral organik $. 5ising dias!olik dan sis!olik 5ising kon!inu mulai se!elah bun"i 'an!ung 2) kresendo) $a ai un$ak ada bun"i 'an!ung 22) dekresendo : berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 2 beriku! : Du$!us ar!eriosus ersis!en Fis!ula ar!eri 3 Fena

Page 81 of 39 Owner: JC
5ising !o and fro kombinasi bising e'eksi sis!olik dan dias!olik dini) ada: S!enosis aor!a 4 insuf aor!a) s!enosis ulm 4 insuf ulm Dera'a! bising 2n!ensi!as bising din"a!akan dalam B %enam& dera'a! : %Gb. 8H& Dera'a! 1(B : sanga! lemah %han"a oleh "ang ber engalaman& Dera'a! 8(B : lemah !a i mudah !erdengar : en'alaran minimal Dera'a! 3(B : keras) !a i !ak diser!ai ge!aran bising : en'alaran sedang Dera'a! H(B : diser!ai ge!aran bising : en'alaran luas Dera'a! ?(B : sanga! keras : !erdengar bila s!e!osko di!em elkan sebag sa'a d dinding dada : en'alaran luas Dera'a! B(B : !erdengar meski un s!e!osko diangka! dari dinding dada : en'alaran sanga! luas Pung!um maksimum bising %"g aling keras& 7em a! !erdengar "ang aling keras : o 5ising mi!ral di a eks o 5ising !rikus id di aras!ernal kiri bawah o 5ising ulmonal di sela iga ke38 !e i kiri s!ernum o 5ising aor!a di sela iga ke 8 !e i kanan a!au kiri s!ernum Pen'alaran bising Arah bising aling baik di'alarkan: o 5ising mi!ral ke la!eral( aksila o 5ising ulmonal ke se an'ang !e i kiri s!ernum o 5ising aor!a ke a eks dan daerah karo!is 6uali!as bising Da a! !erdengar s ! meniu %12'=in,& s ! defek dan insuf mi!ral Da a! C+-m12in,D s ! ada s!enosis mi!ral Perubahan in!ensi!as bising dengan erubahan osisi dan res irasi 5ising mi!ral mengeras : ada miring ke kiri 5ising ulmonal dan aor!a mengeras : ada menunduk 5ising 'an!ung kanan mengeras ada ins irasi

3.

H.

?.

B.

=.

2kh!isar enemuan auskul!asi ada bebera a kelainan 'an!ung :ISING IN>SEN 5ising inosen adalah bising "ang !idak disebabkan kelainan organik a!au kelainan s!ruk!ural 'an!ung Sering ada anak normal % A =?,& Dibedakan dari bising fungsional) "ai!u bising akiba! hi erak!iFi!as fungsi 'an!ung : o Anemia o !ireo!oksikosis 6arak!eris!ik bising inosen : 1. 5eru a bising e'eksi sis!olik 8. dera'a! 3(B a!au kurang %!an a ge!aran bising& 3. en'alaran !erba!as H. in!ensi!as berubah dengan erubahan osisi: lbh 'elas saa! !erlen!ang : menghilang saa! duduk ?. 7idak ada kelainan s!ruk!ural 'an!ung <ang sering di!emui ada anak dengan kelainan 'an!ung: 1. bising inosen 8. PDA 3. S!enosis aor!a

Page 88 of 39 Owner: JC
DEFEK SEPT M ATRI M %Gb. 8?& 5un"i 'an!ung normal a!au mengeras bila defek besar 5un"i 'an!ung 22 !er e$ah lebar dan mene!a %wide and fiIed s li!& Eak!u e'eksi Fen!rikel kanan meman'ang %ok irau dari a!rium kiri ke a!rium kanan& bun"i 'an!ung 22 !er e$ah lebar : ada erna asan !idak ada erubahan 5eban Folume Fen!rikel kanan s!enosis ulmonalis rela!if : bising e'eksi sis!olik di !e i kiri s!ernum sela iga 8 %dera'a! 3(B& DEFEK SEPT M BENTRIKEL %Gb. 8B& Defek se !um Fen!rikel !an a kom likasi bun"i 'an!ung 2 dan 22 normal. 5un"i 'an!ung 222 !erdengar keras bila ada dila!asi Fen!rikel 5ising "ang khas : bising ansis!olik di sela iga ke 3 - H !e i kiri s!ernum men'alar ke !e i kiri s!ernum 0akin ke$il defek bising makin keras Sifa! bising meniu ) nada !inggi dera'a! 3(B : B(B Pada defek besar da a! ada : bising middias!olik di a eks %ok s!enosis mi!ral rela!if& Pada ba"i baru lahir dengan defek se !um Fen!rikel !idak !erdengar bising ok resis!ansi Faskuler aru !inggi !erdengar ada umur 8 : B minggu D KT S ARTERI>S S PERSISTEN %Gb. 8=& Pirau dari aor!a ke a. ulmonalis !er'adi bising kon!inu di sela iga ke 8 !e i kiri s!ernum men'alar ke infraklaFikula) karo!is dan unggung 5un"i 'an!ung 2 dan 5un"i 'an!ung 22 normal 5un"i 'an!ung 22 suli! diiden!ifikasikan karena !er!u!u un$ak bising Pada 55; : han"a !erdengar bising sis!olik 5ising middias!olik di a eks d ! !erdengar % irau kiri ke kanan besar& STEN>SIS P LM>NAL %gb. 8*& 5un"i 'an!ung 2 normal) bun"i 'an!ung 22 !er e$ah agak lebar dan lemah Pada s!en bera! bun"i 'an!ung 22 !erdengar !unggal krn P8 !idak !erdengar 5ising e'eksi sis!olik !erdengar di sela iga ke 8 !e i kiri s!ernum 0akin bera! s!enosis P8 makin lemah dan bising makin an'ang %da a! menem a!i seluruh fase sis!olik& TETRAL>GI FALL>T %gb. 89& 6arak!eris!ik bun"i dan bising 'an!ung miri dengan s!enosis ulmonal Da a! !erdengar klik sis!olik %akiba! dila!asi aor!a& STEN>SIS A>RTA %gb. 3+& 7er'adi reFersed s li!!ing : P8 mendahului A8 : lebih 'elas !erdengar ada eks irasi 7erdengar bising e'eksi sis!olik di sela iga ke38 !e i kanan a!au !e i kiri s!ernum men'alar ke a eks dan karo!is %diser!ai ge!aran& Pada s!enosis FalFular ada klik mendahului bising INS FISIENSI P LM>NAL %gb. 31& 5ising dias!olik dini Di sela iga ke38 !e i kiri s!ernum %regurgi!asi darah dr a. ulmonalis ke Fen!rikel kanan d dias!ole& 5ila bising dias!olik dini ada insuf ulmonal men"er!ai hi er!ensi ulmonal disebu! G+a&am A S#ee2e 5un"i 'an!ung 22 mengeras INS FISIENSI A>RTA %gb. 38& 6arak!eris!ik bising: miri ada insuf ulm /ada kadang3kadang sanga! !inggi membran s!e!osko harus di!ekan keras INS FISIENSI MITRAL %gb. 33& 0eru akan ge'ala sisa en"aki! 'an!ung rema!ik 2nsuf ringan) bun"i 'an!ung 2 normal 2nsuf bera!) bun"i 'an!ung 2 melemah

Page 83 of 39 Owner: JC
5ising karak!er : ansis!olik meniu : aling keras di a eks ke aksila : mengeras bila miring ke kiri Dera'a! 3(B : B(B Pada "ang bera!N bising mid3dias!olik di a eks nada rendah Pada FalFuli!is mi!ral reuma!ik aku! : bising ansis!olik dan middias!olik di a eks %bising 6a++$ A 6''m1s& STEN>SIS MITRAL %gb. 3H& 5un"i 'an!ung 2 sanga! mengeras 5un"i 'an!ung 22 da a! normal( !er e$ah sem i! P8 keras bila ada hi er!ensi ulmonal 5ising khas : middias!olik : aksen!uasi re sis!olik : nada renda : rumbling %s ! gun!ur& : di a eks PR>LAPS KAT P MITRAL %gb. 3?& 5un"i 'an!ung normal 5ising "ang !erdengar sis!olik akhir %s ! d insuf mi!ral ringan& Didahului klik sis!olik Sering han"a klik !an a bising Sering ada wani!a usia rema'a( dewasa muda

........................ ke ala .......................

;ingkaran ke ala : eriksa ru!in sam ai umur 8 !ahun %glabela dahi : a!as alis ma!a : ro!uberans oksi i!alis : diame!er oksi i!a fron!al !erbesar& 0akrosefali %diame!er A /& Jidrosefalus % roduksi A N abs L - J.komunikans - J.nonkomunikans : sumba!an 0ikrosefali %diame!er L /& : ada re!ardasi mo!or dan men!al %disgenesis( hi o lasi o!ak) rubella) !oIo lasma) C0K) s" down : disgenesis( hi o las!ik o!ak) kranios!enosis& 6on!rol ke ala 55; : 1 bulan : !elen!ang : ke ala dile as 'a!uh ke belakang : didudukkan : ke ala 'a!uh ke de an Akhir bulan 8 : !engkura ke ala diangka! seben!ar 5ulan 3 : bulan ? : osisi duduk ke ala !egak 6ranio!abes 7ekan !engkorak di belakang( di a!as !elinga $uku keras !eraba s ! menekan bola ing ong %normal sam ai B bulan N abnormal raki!is) sifilis) hidrosefalus& 6+a7.e( A %'# si,n : ke!ok dg 'ari d !ulang !engkorak) s ! o! re!ak Selama ubun3ubun besar !erbuka normalN #bun3ubun menu!u : abnormal 3 726 meningka!& 9ambu! dan kuli! ke ala Earna) keleba!an) dis!ribusi er!umbuhan rambu! Pasien 66P : merah 'agung) kering dan mudah di$abu!& 6uli!: hemangioma dan lesi lain #bun3ubun #bun3ubun besar : diame!er !ransFersal 8)? : H $m 0enu!u umur : B bulan : 3, 9 bulan : 13,

Page 8H of 39 Owner: JC
o$$i 1 !ahun : H+, 19 bulan : 9+, #bun3ubun ke$il !eraba sam ai H : * minggu %!d ! d lobus i!al& #bun3ubun besar menu!u : ;amba! : raki!is) hidrosefalus) hi o!iroid) rubella kongeni!al Ce a! : ada kraniosinos!osis) os!eo e!rosis 6eadaan /ormal : ubun3ubun besar ra!a( sediki! $ekung 0enon'ol : 7.2.6 meningka! %7umor 26) meningi!is) erdarahan 2K& Cekung : dehidrasi) malnu!risi

Ea'ah Asime!ri wa'ah : Posisi in!ra u!erina Paralisis fasial Pembengkakan lokal 1dema) radang lokal) infeksi kelen'ar % aro!i!is& Pen"aki! 6a))e$ %hi eros!osis kor!ikal infan!il& : d 55;) mandibula ka : ki bengkak 33A hilang sendiri a!au dg $or!i$os!eroid 7hrombosis sinus kaFernosus : oedema luas dan saki! ke ala Sindroma Down %wa'ah dismorfik& : 'arak kedua alis ma!a agak 'auh) hidung ke dalam sediki! Sindroma Pierre : 9obin %wa'ah dismorfik& Hi%e+#e2'+isme : 'arak an!ara kedua u il membesar %normal: 3)? : ?)? $m& 0a!a Kisus %ke!a'aman engliha!an& /eona!us bereaksi !hd $aha"a %dg sen!er !er'adi erubahan gerak dari mukaN umur 1 bulan& #mur 8 bulan : d ! mengiku!i gerakan 'ari #mur B bulan : memfokus andangan !hd ob"ek !er!en!u Anak "ang lebih besar diu'i dengan gambar( !ulisan Pal ebra P!osis % al ebra !idak d ! !erbuka& ;esi /.o$ulomo!or 0ias!enia graFis S"ndroma Jorner 1nsefali!is %P!osis 4 0iosis& ;agof!halmus 6elo ak !idak da a! menu!u sem urna: %kornea !idak !er!u!u lesi& ulkus Pasien koma : %se-(' 2a,')#&a2m-s Jemangioma %bisa menghilang sendiri& Jordeolum %infeksi) diberi an!ibio!ik ! !idak d kuli!n"a) s ! bisul ke$il) bila merambar ke dalam ma!a maka diberi oba! ma!a& 1dema Alis 6anan dan kiri ber!emu di !engah: s$n(+'ma Waa+(en1-+, 5ulu ma!a Pan'ang len!ik: normal) malnu!risi) en"aki! kronik Duk!us nasolakrimalis Jubungan ma!a dan hidung. Cairan "g membasahi ma!a akan ke hidung dan mengua bersama na as. Jadi !idak akan keluar air ma!a klo !idak nangis

Page 8? of 39 Owner: JC
5ila sam ai umur B bulan masih belum !erbuka %air ma!a keluar& dok!er ma!a 1 i hora Penu!u an du$!us nasola$rimalis Produksi air ma!a berlebih 5isa ok radang) ulkus kornea) benda asing) alergi 0a!a kering : dehidrasi) defisiensi Fi! A 6on'ung!iFa Perdarahan subkon'ung!iFa: dia!esis haemorrhagi$) !rauma) er!usis) dll 6on'ung!iFi!is : dg sekre! $air) muko urulen!) urulen! O h!halmia neona!orum) GO) dll Defisiensi Fi! A: 1. Jemeralo i( rabun sen'a 2. Xerosis kon'ung!iFa %kering ber$ak 527O7& : ada garis u!ih "g berdiri d kon'ung!iFa la!eral( medial 3. Xerosis kornea : masukn"a infeksi H. 6era!omalasi > ulserasi : erforasi ;unakn"a kornea > menu!u sinar "g masuk > bu!a > harus digan!i kornea. P!erigium : li a!an membran kon'ung!iFa %reaksi !hd debu) ma!ahari) angin& Sklera /ormal : u!ih Pada ba"i kebiruan 5a"i ik!erus > dg blue ligh! > bisa sembuh 6asi luminal > angka! bilirubin shg !idak !'d kuning 6asi enRim dlm he ar %krn 55; fungsi he ar blum ker'a sem urna& > kasi blue ligh! >bilirubinn"a lgsg masuk ke usus > !idak kuning ba"in"a %!idak lewa! he ar& Jelas biru %12-e s72e+ae& : os!eogenesis im erfe$!a) glau$oma) s"nd.0arfan Sering ada neFus) ik!erus mudah diliha! ada sklera 6ornea Jernih Perha!ian : kera!i!is) ulkus) dsb Pu il /ormal: 5ula! sime!ris Diame!er 3 : H mm) !idak midriasis a!au un miosis 9efleI $aha"a 4 %$aha"a dari la!eral konsensual( langsung& 0idriasis %dila!asi& 5u!a) kera$unan %barbi!ura!) a!ro in&) koma) a$idosis) 726 meningka! 0iosis %ke$il&: s"ndroma Jorner) kera$ o i) lesi o!ak 6a!arak : u!ih > biasa ada or!u) sua!u kelan'u!an usia) bila !idak diambil > bu!a. Anak3anak > sua!u en"aki! Albinisme : merah ;ensa /ormal : 'ernih 5ila keruh : ka!arak %kongeni!al : !oIo l) rubela) her es sim leI) dll& 5ola ma!a

Page 8B of 39 Owner: JC
1ksof!almos %menon'ol keluar& : hi er!iroid) glaukoma) !umor re!robulbar) abses orbi!a 1nof!almos %ke$il( dalam& : dehidrasi bera!) malnu!risi) sindrom horner S-n-se# Si,n %iris di bawah al ebra inferior& : hidrosefalus) 726 meningka!) kern i$!erus S!rabismus %'uling& : masih normal 3 : B bulan %1Y !hn&) seben!ar : hilang /is!agmus %gerak bola ma!a ri!mik& : $e a! : horiRon!al : Fer!ikal : ber u!ar ( $am uran D'22<s e$e %&en'men'ne : refleks okulosefalik %koma&N 55; sam ai 1+ hari masih normal

7elinga Serumen 0embran !im ani /ormal: sediki! $ekung) mengkila!) refleks $aha"a osi!if O!i!is media ka!aral: sanga! merah) refleks $aha"a L) !'d abses dalam !elinga %$e a! kirim ke bagian 7J7& O!i!is media su : menon'ol kemerahan) refleks $aha"a menghilang Perdarahan %menon'ol biru& Perforasi : "ang akan men"ebabkan C$ongekD Mas#'i( O!i!is media mas#'i(i#is : n"eri !ekan 4 N daun !elinga !erdorong : !erasa saki! ada re!roauri$uler Pen(en,a+an Dinilai dengan gar u !ala) audiome!er % ada anak besar& /eona!us : sudah ada reaksi !hd suara %klin!ingan& Jidung /a as $u ing hidung Sa((2e n'se : s"ndroma kongeni!al 0ukosa !ebal u$a! : alergi 5enda asing : sekre! urulen) berdarah) berbau Dif!eri hidung : sekre! berdarah 1 is!aksis : leksus 6iesselba$h % d se !um nasi& e$ah 3 demam) kelainan darah) kongeni!al 0ulu! 7rismus %mulu! sukar dibuka&N !e!anus) !e!ani) infeksi( abses seki!ar mulu!) dislokasi sendi mandibula) aro!i!is) dll Diukur bera a besar mulu! d ! dibuka : dari u'ung gigi a!as dan bawah Foe!or eI ore %hali!osis& 5au ase!on : asidosis 5au amonia 3 uremia ;abio skisis( bibir sumbing 0ukosa : anemia % u$a!& 3 sianosis %biru& Fisura ada sudu! bibir %kekurangan riboflaFin dan Fi! 5 lain& Perle$he : infeksi s!re !o$o$$us Fisura) deskuamasi) maserasi) krus!a di sudu! mulu! Jer es sim leI 0ukosa i i >+a2 #&+-s& : infeksi $andida albi$ans N ber$ak3ber$ak membran u!ih) menimbul miri sisa susu ada sela u! lendir bibir) i i) lidah) ala!um) faring %bila diangku! !er'adi erdarahan& : biasan"a d ba"i( anak ke$il :e+7a. .'%2i. : s!adium rodromal $am ak ada mukosa i i berhada an geraham bawah

Page 8= of 39 Owner: JC
N'ma : s!oma!i!is gangrenosa N des!ruksi mukosa i i erforasi ke kuli!. %keganasan( kwasiorkor& : i i han$ur( !embus Pala!um Pe!e$hiae %infeksi& Paralisis %dif!eria& Pala!oskisis ;idah 5ifurkasio : !erbelah di !engah 0akroglosia: hi o!iroid) s".down) hurler) neo lasma 0ikroglosia : s". MA:I S) ioro !in %lidah AA& 6is!a duk!us !iroglossus : ada angkal lidah 9anula : kis!a re!ensi !rans aran %biru& sublingual ;idah !er'ulur keluar % ada re!ard men!al& 7remor lidah : hi er!iroid) demam !" hoid : lidah keluar u'ung merah ;idah ko!or %$oa!ed !ongue& Geografi$ !ongue Gloso !osis : lidah !er!arik ke belakang %s"ndroma %ie++e A +'1in& /eona!us : keluar masuk ri!mik % erdarahan o!ak( edema o!ak& ;idah ada gambaran3gambaran ulau di !engah ada alergi Gigi geligi 5a"i baru lahir) kadang3kadang ada 1 : 8 gigi dan mudah di$abu! 0ulai !anggal umur B !hn $aninus blom keluar) molar 8)3 baru keluar #mur ? bulan : 1 !hn: gigi susu : 3 !ahun lengka 8+ buah K 2K 222 22 2 . 2 22 222 2K K 33333333333333333333333333333333333333333333333333 K 2K 222 22 2 . 2 22 222 2K K Gi,i s-s-: 8 insisor sen!ral bawah 8 insisor sen!ral a!as 8 insisor sen!ral a!as 8 insisor sen!ral bawah 8 molar er!ama bawah 8 molar er!ama a!as H kus id er!ama H molar kedua ? : 1+ bulan * : 18 bulan 9 : 13 bulan 1+ : 1H bulan 13 : 1B bulan 13 : 1= bulan 18 : 88 bulan 8H : 3+ bulan

Gi,i #e#a% * = B ? H 3 8 1 1 8 3 H ? B = * 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 * = B ? H 3 8 1 1 8 3 H ? B = * Gigi susu mulai !anggal: insisor sen!ral bawah Gigi susu berakhir umur 18 !ahun Gigi !e!a %wak!u eru si&: 0olar er!ama B : = !ahun 2nsisor = : 9 !ahun Premolar 9 : 11 !ahun 6aninus 1+ : 18 !ahun 0olar kedua 18 : 1B !ahun 0olar ke!iga 1= : 8? !ahun 6elainan gigi : .a+ies (en#is

Page 8* of 39 Owner: JC
SaliFasi Pengeluaran saliFa berlebih ada neona!us : a#+esia es')a,-s Ji ersaliFasi ada anak besar : gigi !umbuh) s!oma!i!is) alsi serebral) defisiensi men!al) down s"ndrome Faring 2nfeksi) hi eremia) edema) abses di dalam 2nfeksi dif!eria: 5er$ak u!ih abu3abu "ang suli! diangka! : bila di aksa mudah berdarah % seudomembran& 7onsil Perha!ikan : kri !i) hi eremia ulserasi) ber$ak erdarahan) abses ero!onsiler %sering !rismus& ;aring S!ridor %suara na as ins irasi "ang keras) kasar) nada sedang& 7er'adi obs!ruksi di daerah laring( !ra$hea !hera "( : $or!i$os!eroid dan an!ibio!ik

........................ leher ........................

Kena : ulsasi ada saa! duduk( berdiri abnormal %kenaikan !ekanan Fena 'ugularis& 0enen!ukan !ekanan Fena 'ugularis Pasien osisi !elen!ang Dada 4 ke ala diangka! 1? 3 3+S a!au lebih 'ika bila !ekanan Fenan"a !inggi ;iha! ba!as a!as dis!ensi Fena 'ug %bila erlu dikosongkan dulu dengan menekan bagian kranial Fena menguru! Fena ke kaudal) kemudian dile as lagi /ormal F.'ugularis !idak keluar $uma wak!u men"an"i kadang keluar 7ekanan Fena lia! Fenan"a ada !rus ki!a ha us dari a!as sam ai ke bwh. 6lo ada eningka!an !ekanan Fena Fenan"a akan !imbul lagi dengan $e a! biasan"a !'d ada en"aki! 'an!ung K.'ugularis !ekanan T : Gagal 'an!ung konges!if 7am onade 'an!ung Peri$ardi!is kons!rik!iFa 0assa di medias!inum SeIual en$on!inui!um leher s ! sa"a 6is!a duk!us !iroglossus Di garis !engah( sediki! la!eral) bula!) li$in) Y 3 3Y $m Di se!ia !em a! an!ara foramen $ae$um lidah : lekuk su ras!ernal %sering se!inggi kar!ilago !iroid) bergerak ke a!as bila menelan) da a! diser!ai fis!ula& Hi,+'ma .'22i .is#i.-m : massa kis!ik) lunak) ba!as !ak 'elas) kebiruan :-22 ne7. : edema ada leher belakang%dif!eria&) infeksi lokal T'+#i.'2is ;iha! ada( !idak ada 55; Posisi ke ala : miring ke 1 sisi dan ber u!ar ke sisi lain % emendekan m. s!erno$leidomas!oideus& oleh karena Perdarahan ok !rauma lahir men"embuh fibrosis %1)? : 3)? $m&) ken"al) !egas menghilang H : * bulan %biasan"a hilang !a i sebaikn"a dilakukan fisio!hera "& Da a! emendekan mene!a Da a! karena roses eradangan 6aku kuduk

Page 89 of 39 Owner: JC
Posisi !elen!ang : leher di!ekuk se$ara asif ada !ekanan dagu !idak nem el dada %kaku kuduk osi!if& 5ila diser!ai hi ereks!ensi !ulang belakang : '%is#'#'n-s 9angsang meningeal ada meningi!is 7e!anus : walau un ke'ang !a i sadar Abses re!rofaringeal) eri!onsiler 1nsefali!is Firus 6era$unan !imbal rheuma!oid 0assa di leher kelen'ar membesar % ada anak) di eriksa ke arah 75C : man!ouI !es!& 6elen'ar ge!ah bening SerFikal : bila diame!er A 1 $m %masih normal bila masih 1 $m& 6elen'ar !iroid : !iroid bergerak ke a!as bila menelan Periksa dengan !angan kanan dan kiri 5ila menelan) massa akan bergerak

......................... dada ........................

Pemeriksaan 2ns eksi Pal asi Perkusi Auskul!asi Garis3garis referensi : 5a!as3ba!as u!k menen!ukan lokasi keadaan a!ologi dan fisiologi %gb 4 ke!erangan& 2ns eksi Gb. dinding dada) ben!uk) besar) sime!ri dl. s!a!is dan dinamis) gerakan d erna asan) deformi!as) enon'olan) embengkakan) ola embuluh darah sub$) 'aringan aru! 5ebera a m$m ben!uk dada: 1. Pek!us eks. 6aFa!um %F-nne2 6&es#& S!ernum bawah 4 rawan iga masuk ke dalam !eru!ama ada ins irasi 6elainan kongeni!al) hi er!rofi adenoid bera!) da a! 'uga ada sindrom marfan Pada anak normal) sering ada !a i !idak bera! 8. Pek!us karina!um Pi,e'n 7&es#) dada burung S!ernum menon'ol ke arah luar : raki!is) os!eo orosis) sindroma marfan 3. 5arrel $hes!( !oraks emfisema!ikus Dada bula! s ! !ong : s!ernum !erdorong ke de an) iga3iga horiRon!al PPO6 s ! asma) fibrosis kis!ik) emfisema

7asbih %rosar"&
Penon'olan ada ersambungan !ulang rawan dengan !ulang iga %rakhi!is& Perha!ikan: Ska ula 6laFikula De resi daerah iga K222 : X 2ga3iga di bawahn"a mengembang %$elah Jarrison( Ha++is'n<s G+''*e& 7em a! meleka! diafragma Asime!ri dada :

Page 3+ of 39 Owner: JC
Skoliosis :!ulang belakang ke sam ing Pneumo!oraks neumomedias!inum Gerakan sela iga ada erna asan 6e$e a!an) kedalaman) sime!ri) ola gerakan erna asan Gerakan berkurang : neumoni) hidro!oraI) neumo!oraI) a!ele$!asis 9e!raksi su ras!ernal : obs!ruksi !inggi %sumba!an lar"nI& 9e!raksi infras!ernal : obs!ruksi rendah %bronkioli!is& P+e7'+(ia2 1-2,in, . hi er!rofi Fen!rikel kanan

a"udara
Su ernumar" ni les %'umlahn"a a illa mammae AA& 7elar$he( !elars . * : 1H !ahun %1+ !h& : er!umbuhan a"udara ben!uk dewasa dl 8 : H !ahun Ginekomas!i uber!as ada laki3laki 13 : 1H !ahun menghilang Ginekomas!i ra uber!as d ! !er'adi ada anak erem uan a!au un laki3laki menghilang

aru
2ns eksi %liha! !anda Fi!al dan ins eksi dada& : liha! gerakan erna asan Pal asi %gb& Sime!ri( asime!ri !oraks : ben'olan) n"eri) embesaran kelen'ar limfe aksila) fossa su ra$laFi$ularis( infra$laFi$ularis Fremi!us suara : Saa! bi$ara( menangis /ormal : ge!aran sama kanan dan kiri 0eningka! : konsolidasi % neumonia& 0enurun : obs!ruksi 'ln na as %a!ele$!asis) leuri!is) efusi leura) s$hwar!e) !umor& 6re i!asi subku!is 3 krn !rauma udara s ! suara ker!as "ang diremek #dara subku!an : as$a !rauma) as$a !ra$heos!om" Perkusi %liha! $ara emeriksaan& o 0ulai su raklaFikula !urun se!ia sela iga %bandingkan kanan dan kiri& o Punggung : dari a!as bawah %kanan dan kiri& o Sonor : suara erkusi normal o Suara erkusi berkurang : redu ( ekak %ha!i) 'an!ung) ska ula diafragma& Suara "ang sehrsn"a sonor 'd redu mgkn ada kelainan aru) dll o Daerah ekak ha!i : se!inggi iga ke B garis aksila medial) kanan %naik !urun ada erna asan& 13 8 sela iga o Pekak ha!i A !inggi ada he a!omegali( endesakan( kola s aru kanan o Pekak ha!i @ ada asma( emfisema aru o 5a!as bawah aru belakang: se!inggi iga ke * : 1+ o Perkusi aru : 'an!ung : sukar ada anak dan ba"i o Perkusi abnormal: Ji ersonor( !im ani: emfisema aru) neumo!oraks 9edu : konsolidasi 7im ani : hernia dia hragma % d auskul!asi) bising usus 4& Auskul!asi Suara na as dasar Suara na as !ambahan Dilakukan di seluruh dada dan unggung Dari a!as ke bawah) bandingkan kanan dan kiri Pada ba"i dan anak lebih keras Suara na as dasar

Page 31 of 39 Owner: JC
1. Suara na as Fesikuler % ada anak3anak 'elas) dewasa agak susah& Suara na as / %udara masuk dan keluar melalui 'alan na as& Suara ins irasi lebih keras dan lebih an'ang dari ada eks irasi 7erdengar s ! membun"ikan CffffD dan CwwwwD 0elemah ada en"em i!an bronkus %bronkos!enosis&) !ia Fen!ilasi ber L) neumonia) a!ele$!asis) edema aru) efusi leura) emfisema) neumo!horaI 0engeras : Fen!ilasi ber!ambahN resolusi neumonia Kesikuler dengan eks irasi meman'ang : asma 8. Suara na as bronkial : !d ! d aru s!ernal a!as %bronkus ka3ki& 2ns irasi keras disusul eks irasi s ! suara Ckh kh khD Pada keadaan normal i. Pada bronkus besar kanan dan kiri ii. Paras!ernal a!as iii. Di in!erska ula /a as bronkial di !em a! lain : konsolidasi luas % neumonia lobaris& Suara subbronkial( bronkoFesikuler 3. Suara na as amforik : biasan"a d dws : anak3anak 'arang Se er!i bun"i !iu an di a!as bo!ol kosong % ada kaFerneN kerusakan 'ar aru : d 75C ada infil!ra!& H. Cog3wheel brea!h sound Suara na as !er u!us3 u!us) ada fase ins irasi dan fase eks irasi Adhesi leura( kelainan bronkus ke$il s ! 75C dini ?. 0e!amor hosing brea!h sound Suara mulai halus kemudian mengeras %Fesikuler bronkial& Suara na as !ambahan: 1. ronki basah dan ronki kering %RALES& 8. kre i!asi 3. bun"i gesekan leura %%2e-+a2 )+i7#i'n +-1& H. sukosio hi o$ra!es

3 9onki basah %rales& 3

Kibrasi !er u!us3 u!us %!idak kon!inu& : $airan di 'alan na as dilalui udara 0a$amn"a: 9onki basah halus : dari duk!us alFeolus) bronkiolus dan bronkus halus 9onki basah sedang %bronkus ke$il dan sedang& 9onki basah kasar %bronkus di luar 'aringan aru& 9onki basah n"aring %dari ronki basah halus dan sedang& : suara melalui benda ada! %infil!ra!( konsolidasi& ke s!e!osko : n"a!a !erdengar 9onki basah !idak n"aring %dari ronki basah halus dan sedang : melalui media normal( !idak ada infil!rasi( konsolidasi 9onki basah halus sering !erdengar d akhir ins irasi( ins irasi dalam 9onki basah d eks irasi !d ! d asma) bronkioli!is) as irasi benda asing 9onki basah "ang hilang se!elah ba!uk : lendir di !rakea( bronkus besar Sering 'uga !er'adi ada asma Suara kon!inu : udara melalui 'alan na as sem i! %s asme bronkus) edema) lendir ken!al) benda asing&N in!raluminar( eks!raluminar : desakan !umor Jelas ada fase eks irasi 9onki kering lebih sonor( musikal Pada fase eks irasi biasan"a : asma %obs!ruksi sal na as bawah& Pada fase ins irasi : obs!ruksi sal na as a!as) edema laring( benda asing Suara alFeoli membuka % neumonia lobaris&

3 9onki kering %rhon$hi& 3

3 wheeRing %mengi&3

3 kre i!asi 3

Page 38 of 39 Owner: JC 3 leural fri$!ion rub 3

Pleuri!is fibrinosa) ada eks irasi dan ins irasi Sering di bawah belakang aru : bun"i gesekan leura 3 %o0al resonan0e 3 resonans ber!ambah ada konsolidasi

3 b9onkofoni 3 3 sukosio hi o$ra!es 3

ada sero neumo!oraks kalau dada digerakkan !erdengar suara ko$okan %'arang ada anak& ada 55; hernia diafragma!ika : diafragma !erbuka isi eri!oneum masuk ke dlm sering wk! 55; sesak na as d auskul!asi !erdengar suara eris!al!ik usus

3 eris!al!ik usus di daerah dada 3

d

...................... abdomen .....................

abdomen %Gb. 3=& ins eksi auskulasi al asi erkusi %se!ia mani ulasi bun"i eris!al!ik usus berubah& Pembagian daerah abdomen 4 !o ografi organ3organ dalam

Dinding Peru!
6eri u! : as$a as$i!es) malnu!risi Jernia umbilikalis: Anak L 8 !ahun S"ndrom Down) kondodis!rofi Ji o!iroidi Gambaran Fena !erliha!: Anak dengan giRi L ( buruk Gambaran Fena a!ologis: gagal 'an!ung eri!oni!is) obs!ruksi Fena / : aliran darah Fena di bawah umbilikalis ke bawah dan di a!as umbilikalis ke a!as 4iastasis 5ekti Penon'olan d garis !engah an!ara umbilikalis : ro$essus Ii hoid( umbili$alis : s"m hisis %1 : ? $m lebar : Farian /) kelemahan m. rek! abd&

2ns eksi
#kuran dan ben!uk eru! Peru! anak ke$il : CP>T :ELLYD membula! %o!o! abdomen !i is dan lordosis& : gb. 3* 5un$i! sime!ris O!o! eru! hi o!onik( a!onik hi okalemia) hi o!iroidea) ra$hi!is) dinding eru! berlemak) neumo eri!oneum Disebabkan oleh karena !rauma( erforasi usus) as$i!es) ileus obs!r rendah Pada As$i!es osisi !elen!ang eru! melebar ke la!eral s ! kodok 5un$i! asime!ris Ok o!o! eru! arali!ik % olio&) embesaran organ in!raabdominal) ileus obs!ruksi !inggi) neo lasma %Eilms !umor) neuroblas!oma& S.a)'i( : ben!uk eru! $ekung % osisi !elen!ang&. Jernia diafragma) besar %55;&) dehidrasi bera!) ileus obs!ruksi !inggi) neumo!oraks

Page 33 of 39 Owner: JC
Omfalokel 6an!ong eri!oneum dan sela u! amnion berisi organ in!ra abd %ha!i- usus&) ok defek $in$in umbili$alis %? : 1+ $m&) ada rema!uri!as : Gas!roskisis : eFirasi usus melalui defek m.rek!.abd.la!eral ( kiri umbili$alis Du$!us omfaloen!eri$us N ersis!en s ! oli merah di umbili$alis dengan mengeluarkan sekre! serous( mukoid( s ! feses iri!asi kuli! #ra$us a!en Sus bila $airan s ! urin keluar melalui umbili$alis Abses dan neo lasma S" PR NE :ELLY! S" EAGLE D :ARRET : sebagian( seluruh dinding eru! !dk !erben!uk

Gerakan Dinding Peru!

Pada erna asan ba"i - anak sam ai umur B : = !ahun : gerakan A dada 5ila L : eri!oni!is) a endisi!is( keadaan a!ologi lain Pada anak A B : = !ahun : bila gerakan men$olok : $uriga kelainan aru Peris!al!ik usus !am ak ada keadaan a!ologi : obs!ruksi !r.gas!ro in!es!inalis %s!enosis( s asme ilorus) s!enosis( a!resia duodenalis) malro!asi usus& ;okasi eris!al!ik : 0elin!ang di daerah e igas!rium ada ba"i L 8 bulan : s asme( s!enosis ilorus Peris!al!ik dg gbrn s ! !angga : obs!ruksi usus dis!al

Auskusl!asi
1+ : 3+ de!ik aor!a abdomen /ormal: suara eris!al!ik dengan in!ensi!as rendah !erdengar !ia 5ila ddg eru! dike!uk : frek dan in!ensi!as ber!ambah /ada !ingi %n"aring& : obs!ruksi G27 %me!ali$ sound& 5erkurang( hilang : eri!oni!is( ileus arali!ik 5ising "ang !erdengar di seluruh ermukaan eru! : koark!asio

Perkusi
Dari e igas!rium ke bagian bawah abd %gb. 39& 7erdengar !im ani di seluruh ermukaan) ke$uali daerah he ar dan lien %abnormal : obs!ruksi rendah) ileus arali!ik) aerofagia #!k menen!ukan : as$i!es) udara dlm rongga abd) ba!as he ar) ba!as massa in!ra abd lain As$i!es d anak !d ! d : $irrhosis he a!is) s" nefro!ik) gagal 'an!ung konges!if) eri!oni!is !b$ P$hilous as$i!esM %kebo$oran sis!em limfe : 'arang&) kwashiorkor

Cara 0ende!eksi As$i!es

1. Posisi !elen!ang Perkusi sis!ema!ik dari umbili$us ke la!eral dan bawah garis konkaf an!ara !im ani dan ekak : ada as$i!es %gb. H+& 8. CShif!ing dullnessD Daerah redu ber indah : erkusi dari umbili$alis ke bawah( ke sisi la!eral men$ari daerah redu "g men'adi !im ani ada erubahan osisi % asien miring& 3. CFluid waFeD ( gelombang $airan Cara undulasi : ada as$i!es ban"ak dan ddg abd !egang : asien !elen!ang 1 !angan emeriksa di 1 sisi eru! asien 'ari sa!un"a menge!uk ddg sisi eru! "g lain orang lain mele!akkan 1 !angan di !engah abd %!ekan&) %gerakan melalui ddg abd di$egah&

Page 3H of 39 Owner: JC
Gelombang $airan as$i!es !erasa ada !angan er!ama Gelombang ini 'g d ! didengar dg s!e!osko %gb. H1& H. 7en!ukan daerah redu d bagian !erendah eru! ada osisi anak !engkura dan menungging %.nee 7&es# %'si#i'n& : ada anak besar dg as$i!es sediki! : C P DDLE SIGND

Pekak Ja!i
Di!en!ukan dg erkusi Pekak ha!i menghilang bila ada udara bebas dlm rongga abd : %ne-m'%e+i#'ne-m %ok erforasi usus( !rauma !usuk&N erforasi usus d !h" hoid abd 6andung ken$ing enuh : ekak di su ra simfisis Fen'mena %a%an 7a#-+ : redu dan !im ani selang seling) did ! ada keadaan eri!oni!is !b$ !an a as$i!es

Pal asi
Pemeriksaan abd !er en!ing Perlu konsen!rasi) sabar) la!ihan) engalaman Anak ko era!if : menarik na as dalam %!elen!ang) lu!u! di!ekuk& Pada anak ke$il saa! minum bo!ol( diberi mainan Anak menangis saa! ins irasi Da a! : monomanual dg !angan kanan %gb. H8& : bimanual %gb. H3& 7angan kanan di ermukaan eru!) !angan kiri di bwh inggang kanan( kiri asien dan agak mengangka! inggang asien 6uadran kiri bawah kuadran kiri a!as ka a!as ka bawah %Sistematis& Pal asi mulai di daerah "g !idak saki! dulu % d anak besar& 7ekanan ringan al asi lebih dalam %kedua !angan saling ber!o ang& : %gb. HH&

6e!egangan Dinding Peru! dan /"eri 7ekan

usa! /"eri !ekan : ada erubahan mimik( erubahan nada !angis ;okalisasi : n"eri le as d al asi dalam 7idak di!an"akan daerah "ang n"eri : ok selalu menun'uk daerah

/"eri bag bwh eru! : gas!roen!eri!is) obs!rusi in!es!inal) !umor) ulserasi diFer!i$ulum me$kel) !orsi oFarium( !es!es %'arang& /"eri kuadran kanan bawah : a endisi!is) abses a endiks /"eri kuadran ka a!as : he a!i!is) inFaginasi /"eri bawah umbili$alis : sis!i!is /"eri kuadran kiri a!as : lim a ru !ur) inFaginasi Defen$e mus$ulaire( ke!egangan o!o! : eradangan ala! dalam abdomenN kolesis!i!is) a endisi!is) eri!oni!is

Pal asi Organ 2n!ra Abdominal

Ja!i
#kuran Cara mono manual( bimanual %gb. H8& dg u'ung 'ari Pengukuran besar digunakan a!okan 8 garis : 1. garis "g menghubungkan usa! dg !i!ik o!ong garis midklaFikula dg ar$us aor!a 8. garis "g menghubungkan usa! dengan ro$ Ii hoideus Pembesaran : ro"eksi d ke8 garisN din"a!akan dg bera a bag kedua grs !sb! % 1(3 : Y& %gb. H?& 6onsis!ensi) !e i) ermukaan dan !erda a!n"a n"eri !ekan /ormal ada anak sam ai ? : B !ahun

Page 3? of 39 Owner: JC
0asih !eraba 1(3 3 1(3 7e i !a'am 6onsis!ensi ken"al Permukaan ra!a /"eri !ekan nega!if Pembesaran he ar( he a!omegaliN an!ara lain: Je a!i!is) se sis Anemia) !halassemia Gagal 'an!ung konges!if Peri$ardi!is keris!rik!iFa Pen"aki! me!abolik Pen"umba!an saluran em edu 6eganasan : he a!oma) leukemia) en"aki! eri!rema!ous) hemosiderosis dna malnu!risi Pada gagal 'an!ung konges!if: !eraba !um ul

Jodgkin)

kis!a

ha!i)

lu us

;im a

0iri al asi ha!i %monomanual( bimanual& %gb. HB& Pada neona!us msh 1 : 8 $m di bawah ar$.$os!a %hema!o oesis eks!ra med sam ai usia 3 bulan& S lenomegali( embesaran lim a : Ada insisura lienalis Da a! didorong ke medial) la!eral) a!as Pembesaran lim a diukur dengan C$ara s7&-))ne+D 'arak maksimum dr usa! ke garis singgung d ar$us $os!a kiri dibagi m'd H bagian "g sama garis ini di!eruskna ke kaudal memo!ong li a! aha N garis dr usa! ke li a! aha dibagi H lagi "g sama embesaran lim a : ro"eksin"a ke bagian3bagian ini %gb. H=& %dlm $m 'g boleh& S lenomegali !er'adi ada: Pen"aki! infeksi : se sis) demam !ifoid) malaria) !okso lasmosis Pen"aki! darah : !halassemia) anemia sel) sabi! 6onges!if : sirosis ha!i) hi er!ensi or!al) gagal 'an!ung konges!if ;eukemia dan S;1 aling sering men"ebabkan s lenomegali d anak

Gin'al

/ormal : !idak !eraba ke$uali ada neona!us Pembesaran gin'al diraba dg $ara Cballo!emen!D %'uga u!k meraba massa re!ro eri!& Caran"a le!akkan !angan kiri di os! !ubuh asien dg 'ari !elun'uk di anglus kos!oFer!ebra : 'ari ini kmd menekan organ( massa ke a!as dan !angan kanan melakukan al asi se$ara dalam dr an!erior) merasa organ( massa men"en!uh kemudian 'a!uh kembali %gb. H*& Pembesaran gin'al: Jidronefrosis) olikis!ik) hema!oma) !rombosis Fena renalis) abses erinefri!is

6andung 6en$ing

6andung ken$ing enuh dike!ahui dengan ins eksi) al asi dan erkusi. 6adang3kadang enuh sam ai ke usa! : ada meningi!is) asien koma) as$a bedah) Guillain 5arre

0assa 2n!ra Abdominal

7en!ukan dg al asi : ukuran) le!ak) konsis!ensi) konfigurasi( !e i) ulsasi) fluk!uasi) n"eri !ekan) mobili!as) hubungan dengan ala! seki!ar 5ila keganasan al asi JA723JA72ZZZZ Con!oh: 7umor Eilms 6onsis! keras) unila!eral) ermukaan ra!a) !ak melewa!i grs !engah ermukaan)

Page 3B of 39 Owner: JC
/euroblas!oma 6onsis! keras) ermukaan modular !ak !era!ur) melewa!i grs !engah 9abdomio sarkoma embrional : !dk d ! digerakan dr dsr) re!ro eri!oneal di elFis Jimen im erfora!a : !'d hidrome!rokol os : sbg massa di a!as : simfisis S!enosis ilorus : massa s ! sosis di u'ung lambung di garis !engah %ba"i saa! minum( se!elah mun!ah& %gb. H9& 0assa s ! sosis di kuadran kanan bawah) n"eri !ekan N in!ususe si Skibala %feses mengeras& : keras) berben'ol) !idak n"eri !ekan 5olus askaris : gum alan $a$ing "g melingkar3lingkar 0assa di daerah inguinal : hernia inguinal di$oba didorong ke dalam rongga abd erlahan D ! masuk : res onibilis 7ak d ! masuk : ires onibilis %raba $in$in hernia&

Anus dan 9e$!um

Colok dubur han"a ada abd aku! Perha!ikan abses erianal 6elainan kongeni!al : anus im erfora!a) a!resia ani %d ! diser!ai fis!ula rek!oFesikul& #SG dini ZZZ Sindroma BATER: A!resia ani Defek Fer!ebra A!resia esofagus Fis!ula !rakeo esofagus Dis lasia radius Fisura ani : lesi s ! sa"a!an d mukosa anus d ! kons!i asi sam ai usia 8 !ahun a!au kolik infan!il Poli rek!um : ben'olan warna merah s ! buah $herr" % erdarahan ada anus& Jaemorrhoid : sanga! 'arang 2nFes!asi $a$ing kremi : di li a!an mukosa re$!um dan erianal ga!al Dia er rash : eru si kemerahan d ! ada Fesikula) a ula seki!ar rek!um) li a! aha) geni!alia eks!erna

Pemeriksaan $olok dubur

5ila ada indikasi Posisi !engkure dan fleksi ada kedua sendi lu!u! Pakai sarung !angan Gunakan 'ari kelingking

Geni!alia
Perha!ikan : %se-('&e+ma)+'(i#isme Geni!alia wani!a: Perha!ikan e is adia : !erbelahn"a mons ubis - kliro!is) ure!ra membuka di bagian dorsal Puber!as rekoks %usia * !ahun sudah ada rambu! ubis& Sekre! 'ernih) mukoid) d ! berdarah dari lubang geni!al ada ba"i $uku bulan ada minggi 1 hari ke 8 a!au 3 %!aa& ;eukore !idak iri!a!if bbr bulan sam ai 8 : 3 !ahun sebelum menar$he %fisiologis& KulFoFagini!is bak!eri Kagini!is GO Geni!alia lelaki Perha!ikan ukrn dan ben!uk enis) !es!is) hi os adia) e is adia) fimosis) infeksi E%is%a(ia: muara ure!ra di dorsal enis Hi%'s%a(ia : orifisium ure!ra di Fen!ral enis %kdg di erineum& Fim'sis : embukaan re u!ium ke$il !dk d ! di!a!ik ke blkg glans enis gangguan miksi

Page 3= of 39 Owner: JC
Skro!um /ormal : ba"i $uku bulan !es!is sudah ada di skro!um % d ba"i kurang bulan masih di kanalis inguinalis& K+i%#'+.ism-s : !es!is belum !urun dalam skro!um %kdg !es!is di luar kanalis ing( dlm rongga abd( !dk ada sama sekali& 7es!is kiri biasan"a lebih rendah dari ada "g kanan Perha!ikan seks sekunder >+7&i#is : bengkak) n"eri) kemerahan Hi(+'.e2 : anak usia L 8 !ahun %!ransiluminasi osi!if& Jernia 'g bisa !ransiluminiasi 4 bun"i eris!al!ik Z : d ! didorong ke abd 1 ididimi!is( !orsi e ididimis embengkakan skro!um 1dema skro!um ada anasarka Jerma rodi!isme : [ geni!alia wani!a 6elen'ar limfe inguinal

Anggo!a Gerak
Ame2ia : !idak mem un"ai semua anggo!a gerak E.s#+'me2ia : !idak ada salah sa!u anggo!a gerak F'.'me2ia : anggo!a gerak roksimal endek Sin(a.#i2i : 'ari3'ari bergabung E.s#+emi#as %an@an, (an .-+-s /#e+mas-. @a+i-@a+i0 : s"ndroma MARFAN Anggo!a gerak endek lebar : s"ndrom D>WN 62-11e( )in,e+s d !angan dan kaki %'ari3'ari !abuh& : bagian dis!al 'ari dan kuku mengembang dan membundar %ok hi oksia kronik s ! d en"aki! 'an!ung dg anoIia bera!( aru kronik& %gb. ?1& Deformi!as( frak!ur Clubfoo! %55;& Farus( Falgus Cara ber'alan: / : baru d ! ber'alan : kedua kaki membuka 3 : H !hn : ke8 kaki mera a! 'ari3'ari lurus ke de an 5er'alan menggun!ing N alsi serebral s as!ik) defis men!al %anak diangka! d ke!iak& A!aksia %inFaginasi koordinasi heba!& : !umor o!ak) ensefalo a!i) kerusakan n. Fes!ibular O!o! : !onus o!o!) n"eri o!o!) s asme) aralisis) a!rofi) hi er!rofi) kon!rak!ur Sendi : 5engak % d en"aki! hemofili&) anas) kemerahan) n"eri !ekan) n"eri gerak) ke!erba!asan gerak Dislokasi "ang di eriksa: Pada ba"i dan anak ke$il : osisi !elen!ang) !engkura ) duduk Pada anak besar osisi ber'alan) berdiri) duduk ;ordosis : deFiasi !ulang belakangk ke an!erior / : di daerah lumbal %ringan& %lord berlebih : raki!is) dis!rofia o!o!) o!o! dinding abd lemah& 6ifosis Angulasi ke arah os!erior %s ondili!is !b$& 6ifosis lokal dengan L !a'am : gibus %des!ruksi 1 a!au 8 $or us Fer!ebra& Skoliosis : deFiasi ke la!eral %kelainan kongeni!al) kelainan aru kronik& : anak bali!a Pada anak A besar : olio) raki!is) dis!rofia muskuler 6aku !ulang belakang: Poliom"eli!is) meningi!is) !e!anus) os!eom"eli!is 6aku !ulang blkg d daerah serFikal : ar!ri!is rheuma!oid 'uFenilis 6aku kuduk %s asme o!o!& ge'ala en!ing en" sis!em saraf( keadaan lain O is!o!onus %hi ereks!ensi !lg blkg& d infeksi bera! susunan saraf( deserbrasi %kern ik!erus( keadaan lain&

7ulang 5elakang N

Page 3* of 39 Owner: JC
S ina bifida %kelainan ek!odermal& massa ke$il di garis media 0eningo$ele : massa lembek dengan warna dan konsis!ensi berFariasi %berhubungan dengan SSP : al asi ubun3ubun menon'ol ( !idak berhub dg SSP& 0assa keras) !idak berhub dg kanalis s inalis : s ondili!is 75C %abses dingin& 7era!oma : massa subku!an daerah sakrum

5ebera a Ge'ala dan 7anda /eurologis <g sering Di!emukan d 5a"i dan Anak
6e'ang Ge'ala en"aki! %bukan diagnosis& Jenis : klonik( !onik ;okal( umum ;aman"a) frekuensi) in!erFal an!ara serangan) saa! ke'ang dan os! ik!al %kesadaran&) diser!ai demam( !idak) ernah ke'ang sebelumn"a( !idak 6e'ang Cgrand malD : ke'ang umum !onik : klonik) kesadaran hilang 6e'ang C e!i! malD : kehilangan kesadaran ? : 1? de!ik 7remor Geme!aran 3 gerakan halus kons!an) hi o!ermia) hi okalsemia) hi oglikemia 7wi!$hing Gerakan s asmodik singka! : ada o!o! lelah) n"eri se!em a!) korea) ansie!as 6orea Gerakan inFolun!er kasar) !an a !u'uan) $e a!) !ersen!ak sen!ak) !idak !era!ur) !idak !erkoordinasi) !onus o!o! !inggi Sering bersama a!e!osis % d daerah eks!remi!as dis!al& Paresis dan Paralisis Paresis : kelum uhan o!o! !idak sem urna %in$om le!e aral"sis& Paralisis : kelum uhan o!o! sem urna %$om le!e aral"sis& 6eduan"a da a! flaksid(s as!ik Flaksid : lesi lower mo!or neuron : oliom"eli!is) mias!enia) kerusakan medula s inalis %refleks berkurang& Paralisis !i e u er mo!or neuron : mulai dengan flaksidi!as s as!is aresis( aralisis s as!ik : !onus o!o! meningka!) refleks meningka!) kon!raksi o!o! lama) refleks a!ologis 4 %akiba! lesi u er mo!or neuron& Jemi aresis( hemi aralisis %hemi lagia : lum uh 1 sisi !ubuh dan anggo!a gerak diba!asi garis !engah di de an dan belakang& Jemi lagia al!ernans : kelum uhan 1 saraf o!ak( lebih i sila!eral dengan kelum uhan lengan( !ungkai kon!rala!eral Di legia : kelum uhan 8 anggo!a gerak a!as a!au bawah 7e!ra legia( !e!ra aralisis : lum uh keH anggo!a gerak Para legia : kelum uhan anggo!a gerak bawah 9efleks Su erfisial 9efleks dinding abdomen : gores kuli! abd dengan H goresan #mbili$alis %bergerak se!ia goresan& 5a"i L 1!ahun : %3& Pada oliom"eli!is( lesi sen!ral( iramidalN reaksi %3& 9eaksi kremas!er : gores kuli! aha dalam !es!es naik % oliom"eli!is nega!if& 9efleks 7endon Dalam 7endon bi$e s : fleksi sendi siku 9efleks !rise s : eks!ensi sendi siku

Page 39 of 39 Owner: JC
9efleks a!ella : eks!ensi sendi lu!u! 9efleks !endon a$hilles : fleksi lan!ar kaki 9efleks !endon dalam : lesi u er mo!or neuron) hi er!iroidi) hi okalsemia Ji orefleksi : lesi lower mo!or neuron %s"ndrom Down) malnu!risi 9efleks Pa!ologis 9efleks 5abinski : gores lan!ar kaki dengan ala! run$ing osi!if 1ks!ensi ibu 'ari kaki dan 'ari3'ari lain men"ebar %gb. ?8& /ormal : ba"i usia L 1* bulan) lesi iramidal ada usia A 1* bulan %#0/& 9efleks o enheim : !ekan sisi medial ergelangan kaki : reaksi se er!i 5abinski : lesi #0/) !e!ani 6lonus ergelangan kaki : dorsofleksi kaki dengan $e a! dan kua! Pos: gerakan fleksi : eks!ensi !erus menerus dan $e a! %men"er!ai refleks a!ologis& 7anda 9angsang 0eningeal 6aku kuduk 5rudRinski 2 5rudRinski 22 6ernig

6aku 6uduk %0u$hal rigidi!"&

Pasien !elen!ang : leher di!ekuk se$ara asif ada !ahanan %dagu !idak da a! menem el di dada& : kaku kuduk osi!if %gb. ?3& 5ila diser!ai hi ereks!ensi !ulang belakang : o is!o!onus % ada !e!anus) ensefali!is) Firus) abses re!rofaringeal) kera$unan !imbul) ar!ri!is rheuma!oid Sa!u !angan emeriksa di bawah ke ala asien "ang !elen!ang 7angan lain di dada asien 6e ala difleksi ke dada % asif& 5ila kedua !ungkai bawah fleksi ada sendi anggul dan lu!u! . osi!if %gb. ?H& Pasien !elen!ang : fleksi asif !ungkai a!as ada sendi anggul dan lu!u! %gb. ??& ada anggul fleksi !ungkai lainn"a

5rudRinski 2 %5rudRinskiMs /e$k Sign&

5rudRinski 22 %5rudRinskiMs Con!rala!eral ;eg Sign& 6ernig

Pasien !elen!ang : fleksi !ungkai a!as !egak lurus luruskan !ungkai bawah ada sendi lu!u! %/ : !ungkai bawah d ! memben!uk sudu! A 13? !hd !ungkai a!as& %gb. ?B& : ada iri!asi meningeal eks!ensi lu!u! se$ara asif rasa saki! dan ada hamba!an %usia L B bulan sukar& 6e!ukan ada de an !elinga %daerah keluarn"a /.fasialis& Posi!if bila kon!raksi o!o! "ang disarafi /.fasialis i sila!eral Posi!if ringan : L mulu! dan bibir a!as bergerak Posi!if sedang : gerakan $u ing hidung dan mulu! Posi!if kua! : kon!raksi o!o! dahi kelo ak ma!a dan i i

7e!ani