BAB II ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN Tanggal Pengkajian : Selasa, 24 Desember 2013 Jam $le% ,e'-*e S(mber *a'a I! IDENTITAS A! Pasien 1! Nama 2! Tem2a', Tanggal, 3a%ir 3! 6m(r 4! Jenis Kelamin 4! Agama ! S'a'(s Perka.inan 9! Pen*i*ikan 7! Pekerjaan 5! S(k(:kebangsaan 10! Alama' 11! Diagn-sa ,e*is 12! N-m-r <, 13! Tanggal ,as(k <S Kel(arga : Penangg(ng ja.ab 1! Nama : N)! N : Tn! K : 04 A2ril 1544 : 7 'a%(n :laki83aki : Islam : Ka.in :8 : Pensi(nan : Ja.a:In*-nesia : : #P; *engan re'ensi (rine : 18 805855 : 0 !30 "I# : Na&ia'(n Ali))a, N(rin*a% In'an K(rnia, Priska +esaria S! : .a.an/ara, -bser0asi, Pemeriksaan 1isik *an S'(*i D-k(men : klien, kel(arga klien *an rekam me*is

: 17 Desember 2013

2! Pekerjaan

: Ib( <(ma% Tanggga

3! ;(b(ngan *engan Pasien : anak

II! <I"A=AT KESE;ATAN A! Kese%a'an Pasien 1! <i.a)a' Kese%a'an Sekarang Klien menga'akan saa' ini mengel(% s(li' (n'(k b!a!k! *an 'erasa n)eri se*ang saa' b!a!k! se2er'i an)ang an)angan, jika (rine s(*a% kel(ar n)eri %ilang, klien 'i*ak m(al, 'i*ak m(n'a%, 'i*ak *emam, memiliki ri.a)a' re'ensi (rine sebel(m saki'! 2! <i.a)a' Kese%a'an 3al( : Klien menga'akan 2erna% menjalani -2rasi ba'( (re'ra, -2rasi '(m-r man*ib(la *an 2(ngg(ng! 3! <i.a)a' Kese%a'an Kel(arga Klien *an Kel(arga klien menga'akan angg-'a kel(argag lain 'i*ak mem2(n)ai ri.a)a' 2en)aki' men(r(n se2er'i Jan'(ng, Diabe'es ,eli'(s! Kel(arga klien j(ga menga'akan ba%.a kel(argan)a 'i*ak a*a )ang mem2(n)ai 2en)aki' men(lar se2er'i T#+, ;I>, asma, *an %e2a'i'is!

III! P-la Kebiasaan Klien A! As2ek 1isik8bi-l-gis 1! P-la N('risi a! Sebel(m saki' Klien menga'akan *alam se%ari klien biasan)a makan 3 kali *engan nasi, sa)(r, klien men)(kai -seng8-seng sa)(r, klien men)(kai mie ins'an, klien menga'akan %am2ir se'ia2 %ari mengk-ns(msi mie ins'an! Klien men)(kai min(m jam( 2egel lin( 'e'a2i jarang mengk-ns(msin)a! Klien menga'akan, klien a*ala% se-rang 2er-k-k bera', sa'( k-'ak r-k-k bisa %abis

*alam sa'( %ari, klien men)(kai min(man )ang berasa se2er'i 'e% *an k-2i, klien k(rang men)(kai min(man air 2('i%! b! Selama Saki' : Klien menga'akan selama saki' makan 3 kali se%ari, klien s(*a% 'i*ak mengk-ns(msi sarimi, klien 'i*ak s(ka makan makanan )ang mengan*(ng san'an *an ban)ak mengan*(ng lemak! Klien lebi% sering mengk-ns(msi sa)(ran )ang *i -seng! Sa'( b(lan 'erak%ir ini semenjak sering kel(ar mas(k r(ma% saki' klien 'i*ak 2erna% mer-k-k! 2! P-la Eliminasi a! Sebel(m saki' Klien menga'akan 2-la b!a!bn)a 'era'(r, 1 kali se%ari .ak'(n)a se'ia2 2agi! #!a!bn)a 'i*ak 2erna% mengalami gangg(an! b!a!kn)a lan/ar *an 'i*ak a*a kel(%an, *alam se%ari b!a!kn)a ban)ak *an 'i*ak 'er%i'(ng! b! Selama saki' Klien menga'akan b!a!bn)a 1 kali se%ari, klien menga'akan 'i*ak a*a gangg(an *alam b!a!bn)a! selama saki' li'er *alam sa'( %ari 3! P-la Ak'i0i'as Is'ira%a' @ Ti*(r a! Sebel(m saki' 1A Kea*aan ak'i0i'as se%ari8%ari Klien menga'akan ak'i0i'as se%ari8%arin)a a*ala% bekerja sebagai 2e'ernak a)am! Klien menga'akan klien *a2a' melak(kan sem(a ak'i0i'as se%ari8%ari se/ara man*iri 'an2a *iban'( ala' *an -rang lain! 2A Kea*aan 2erna&asan klien mengg(nakan ka'e'er .arna (rin k(ning jerni%, ban)akn)a ?2

Klien menga'akan, klien 'i*ak 2erna% memiliki gangg(an 2erna&asan! 3A Kea*aan Kar*i-0ask(ler klien menga'akan klien 'i*ak m(*a% lela%, 'i*ak sering 'erkej(' *an ber*ebar8*ebar ke'ika melak(kan ak'i0i'asn)a! 4A Keb('(%an 'i*(r Klien menga'akan biasa 'i*(r seki'ar 2(k(l 21!00 *an bang(n seki'ar 2(k(l 04!00! klien 'erbiasa (n'(k 'i*(r siang! 4A Kea*aan is'ira%a' Klien menga'akan, jika se'elela% 2ekerjaannn)a selesai, klien 'erbiasa (n'(k mel(angkan .ak'( (n'(k is'ira%a' *an 'i*(r siang! b! Selama saki' 1A Kea*aan ak'i0i'as se%ari8%ari klien menga'akan *alam melak(kan ak'i0i'as se%ari8%ari se2er'i man*i, b(ang air besar, *an b(ang air ke/il *a2a' *ilak(kan sen*iri N1 2 3 4 4 Ak'i0i0i'as ,an*i 0 > > > > > > 1 2 3 4

T-ile'ing #er2akaian Amb(lansi ,akan min(m ,-bili'as Ke'erangan : 0 1 2 3 4 : man*iri : *i ban'( ala'

: *iban'( -rang lain : *i ban'( ala' *an -rang lain : ke'ergan'(ngan '-'al

2A Kea*aan 2erna&asan klien menga'akan 'i*ak 2erna% mengel(%kan sesak 2erna2asan!! 3A Kea*aan Kar*i-0ask(ler Klien menga'akan 'i*ak a*a kel(%an *i bagian jan'(ngn)a, 'i*ak ber*ebar8*ebar *an 'i*ak n)eri *a*a! 4A Keb('(%an 'i*(r klien menga'akan 'i*ak a*a gangg(an 'i*(r! 4A Keb('(%an Is'ira%a' klien menga'akan, saa' ini klien sering merasa jen(% *i r(ma% saki'! keb('(%an is'ira%a' klien 'er2en(%i *an selal( melak(kan 'i*(r siang!

4! P-la Kebersi%an Diri a! Sebl(m saki' Klien menga'akan klien man*i *engan air *an sab(n, man*i 2B se%ari, *an keramas 1 mingg( 2B, klien menga'akan mengg-s-k gigi *engan 2as'a gigi 2B se%ari, mem-'-ng k(k( 1B *alam 1 mingg( b! Selama saki' Klien menga'akan, selama saki' klien selal( man*i *engan /ara *i la2 *engan 'iss(e basa%! #! As2ek ,en'al8In'elek'(al8s-sial8s2iri'(al 1! P-la Per/e2'(al C &isik *an &(ngsi A a! Sebel(m saki'

klien menga'akan kala( 2engli%a'an klien s(*a% berk(rang, klien men)a'akan s(*a% D1,4 ma'a kanan *an kirin)a se%ingga %ar(s mengg(nakan ala' ban'( ka/ama'a agar *a2a' meli%a' *engan jelas, *an 2en*engaran klien masi% baik, begi'( j(ga *engan in*ra 2enge/a2an)a, ,asi% bisa merasakan 2anas, *ingin! 6n'(k berjalan masi% baik *a2a' *ilak(kan sen*iri 'an2a ban'(an ala' *an -rang lain b! Selama saki' Selama saki', klien menga'akan kala( 2engli%a'an klien s(*a% berk(rang, klien men)a'akan s(*a% D1,4 ma'a kanan *an kirin)a se%ingga %ar(s mengg(nakan ala' ban'( ka/ama'a agar *a2a' meli%a' *engan jelas, *an 2en*engaran klien masi% baik, begi'( j(ga *engan in*ra 2enge/a2an)a, ,asi% bisa merasakan 2anas, *ingin! 6n'(k berjalan masi% baik *a2a' *ilak(kan sen*iri 'an2a ban'(an ala' *an -rang lain! a! I*en'i'as *iri Klien menga'akan ba%.a *irin)a a*ala% se-rang s(ami *an a)a% *ari 3 -rang anakn)a! b! ;arga *iri Klien menga'akan selama saki' klien %an)a bisa memban'( memeli%ara 'ernak milik anakn)a, *an meng(rangi kegia'an )ang memb('(%kan 'enaga ban)ak! /! I*eal *iri Klien menga'akan ingin /e2a' semb(% agar klien bisa melak(kan 2erann)a sebagai s(ami *an a)a% *an bisa berak'i0i'as se2er'i biasan)a! *! Peran *iri Klien menga'akan, sebagai se-rang s(ami *an ke2ala kel(arga, saa' ini klien merasa 'i*ak bisa melak(kan ak'i&i'as8

ak'i&i'as bera', 2asien men)a'akan s(*a% 2ensi(n *an ak'i0i'as se%ari8%arin)a a*ala% ber'ernak! 2! Perse2si *an 2emeli%araan kese%a'an Klien menga'akan s(*a% 'a%( a2a )ang *i2erb-le%kan *an a2a )ang 'i*ak *i2erb-le%kan (n'(k 2en)aki'n)a saa' ini! Te'a2i klien masi% sering melanggar *an 'i*ak mema'(%i )ang *ianj(rkan -le% *-k'er! 3! P-la 2eran %(b(ngan a! Sebel(m saki' Klien menga'akan %(b(ngan klien *engan anak8anak, kel(arga *an mas)araka' baik! b! Selama saki' Klien menga'akan %(b(ngan klien *engan anak8anak, kel(arga *an mas)araka' baik, selama saki' anak *an is'ri klien lebi% 2er%a'ian *engan klien! 4! P-la manajemen k-2ing s'ress Klien menga'akan sabar *alam meng%a*a2i saki'n)a, klien sanga' ber%ara2 2en)aki'n)a *a2a' segera semb(%! 4! Sis'em nilai *an ke2er/a)aan Klien a*ala% se-rang m(slim! Selama saki' klien s%-ala' *i 'em2a' 'i*(r *engan 'a)am(m!

I>! ;asil Pemeriksaan 1isik, $bser0asi *an Tinja(an S'a'(s Pasien :

;asil Pemeriksaan 3ab-ra'-ri(m Pasien CPemeriksaan Dara%A N1 2 Parame'er <es(l' 6ni' ,g:*3 ,-:*3 N-rmal range , : 3,489,0 708140 Ke'erangan N-rmal N-rmal

CKimiaA Asam (ra' ,1 G(la *ara% 72

3 4

sesaa' Na:S-*i(m Kali(m:P-'asi(m +%l-ri*e

137 4,5 104,4

,m-l:3 ,m-l:3 ,m-l:3

13 8144 3,484,2 578102

N-rmal N-rmal Tinggi

N1 2 3 4 4 9 7 5 10 11 12

Parame'er CKimiaA Eri'r-si' 3e(k-si' Se*imen Sel E2i'%el Silin*er #a/'eria Kris'al =eas' 3ike +ell Small <-(n* +ell Silin*er Pa'-l-gis ,-/(s S2erma K-n*(k'i0i'as

<es(l' 9 5,3 449 ,9 39, 4,52 17 50,4 1 ,0 0,0 11,0 4,40 2,11 0,0 2 ,5

6ni' :(3 :(3 :(3 :(3 :(3 :(3 :(3 :(3 :(3 :(3 :(3 :(3

N-rmal range 0,0824 0,0820 0,0840 0,081,2 0,08100 0,0810 0,0824 0,08 0,080,4 0,080,4 0,083 3,1829

Ke'erangan Tinggi Tinggi N-rmal Tinggi Tinggi Tinggi N-rmal Tinggi Tinggi Tinggi N-rmal N-rmal

6rinalisis &isik:kimia.i N1 2 3 4 4 Parame'er CKimiaA Gl(k-sa Pr-'ein #ilir(bin 6r-bilin P; #l--* Ke'-n Ni'ri' 3e(k-si' <es(l' 0 100 Nega'i0e 0 9 0,4 Nega'i& 6ni' ,g:*3 ,g:*3 ,g:*3 ,g:*3 ,g:*3 ,g:*3 ,g:*3 N-rmal range E1, E0,1 E0,4 1 E9 : Asam F9 : #asa E 0,2 E1 0,784 mg :l E24 Ke'erangan N-rmal Tinggi Nega'i& <en*a% N-rmal Tinggi Nega'i&

9 7 5

400

3e(:(l

P-si'i&

ANA3ISA DATA
DATA ,ASA3A; PEN=E#A#

DIAGNOSA :