REFERAT

Skrinning Tumbuh Kembang

Tri Gunadi 2005730065

Dokter Pembimbing Dr! "eka #a$a%ari& S'A

KEPA()TERAA( K*)()K +AG)A( PED)ATR) R,#A" SAK)T ,#,# DAERA" -)A(.,R ,()/ERS)TAS #,"A##AD)0A" .AKARTA 2012

BAB I
1

PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari upaya membangun manusia seutuhnya antara lain diselenggarakan melalui upaya kesehatan anak yang dilakukan sedini mungkin sejak anak masih di dalam kandungan. Upaya kesehatan ibu yang dilakukan sebelum dan semasa hamil hingga melahirkan ditujukan untuk menghasilkan keturunan yang sehat dan lahir dengan selamat 2intact survival!. Upaya kesehatan yang dilakuakn sejak anak masih di dalam kandungan sampai lima tahun pertama kehidupannya ditujukan untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya sekaligus meningkatkan kualitas hidup anak agar men"apai tumbuh kembang #ptimal baik $isik mental em#si#nal maupun s#sial serta memiliki inteligensi majemuk sesuai dengan p#tensi genetiknya. Berbeda dengan #tak #rang de%asa #tak balita 2ba%ah lima tahun! lebih plastis. Plastisitas #tak pada balita mempunyai sisi p#siti$ dan negati$. &isi p#siti$nya #tak balita lebih terbuka untuk pr#ses pembelajaran dan pengkayaan. &isi negati$nya #tak balitalebih peka terhadap lingkungan utamanya lingkungan yang tidak mendukung seperti asupan gi'i yang tidak adek%at kurang stimulasi dan tidak mendapat pelayanankesehatan yang memadai. (leh karena masa lima tahun pertama kehidupan merupakan masa yang sangat peka terhadap lingkungan dan masa ini berlangsung sangat pendek serta tidak dapat diulang lagi maka masa balita disebut sebagai )masa keemasan* 2golden period! )jendela kesempatan* 2window of opportunity! dan )masa kritis* 2critical period!. +engingat jumlah balita di Ind#nesia sangat besar yaitu sekitar 1, persen dari seluruh p#pulasi maka sebagai "al#n generasi penerus bangsa kualitas tumbuh kembang balita di Ind#nesia perlu mendapat perhatian serius yaitu mendapat gi'i yang baik stimulasi yang memadai serta terjangkau #leh pelayanan kesehatan berkualitas termasuk deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang. &elain hal.hal tersebut pelbagai $akt#r lingkungan yang dapat mengganggu tumbuh kembang anak juga perlu dieliminasi. Pembinaan tumbuh kembang anak se"ara k#mprehensi$ dan berkualitas yang diselenggarakan melalui kegiatan stimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita dilakukan pada )masa kritis* tersebut di atas. +elakukan stimulasi yang memadai artinya merangsang #tak balita sehingga perkembangan kemampuan gerak bi"ara dan bahasa s#sialisasi dan kemandirian pada balita berlangsung se"ara #ptimal sesuai dengan umur anak. +elakukan deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang artinya melakukan skrining atau mendeteksi se"ara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang balita termasuk menindaklanjuti setiap keluhan #rang tua terhadap masalah tumbuh kembang anaknya. +elakukan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita artinya melakukan tindakan k#reksi dengan meman$aatkan plastisitas #tak anak untuk memperbaiki penyimpangan tumbuh kembang pada se#rang anak agar tumbuh kembangnya kembali n#rmal atau penyimpangannya tidak semakin berat. Apabila balita perlu dirujuk maka rujukan juga harus dilakukan sedini mungkin sesuai dengan indikasi.
2

/egiatan stimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita yang menyeluruh dan terk##rdinasi diselenggarakan dalam bentuk kemitraan antara keluarga 2#rang tua pengasuh anak dan angg#ta keluarga lainnya! masyarakat 2kader t#k#h masyarakat #rganisasi pr#$esi lembaga s%adaya masyarakat dan sebagainya! dengan tenaga pr#$esi#nal 2kesehatan pendidikan dan s#sial! akan meningkatkan kualitas tumbuh kembang anak usia dini dan kesiapan memasuki jenjang pendidikan $#rmal. Indikat#r keberhasilan pembinaan tumbuh kembang anak tidak hanya meningkatnya status kesehatan dan gi'i anak tetapi juga mental em#si#nal s#sial dan kemandirian anak berkembang se"ara #ptimal. Pembinaan tumbuh kembang anak memerlukan perangkat instrumen untuk stimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang termasuk $#rmat rujukan kasus dan pen"atatan.pelap#ran kegiatan. pelbagai met#da stimulasi dan deteksi dini telah banyak dikembangkan #leh para ahli dan lintas sekt#r terkait. Departemen /esehatan bekerjasama dengan Ikatan D#kter Anak Ind#nesia 2IDAI! telah menyusun pelbagai instrumen stimulasi deteksi dan inter-ensi dini tumbuh kembang untuk anak umur , sampai dengan 0 tahun yang diuraikan dalam Ped#man Pelaksanaan &timulasi Deteksi dan Inter-ensi Dini 1umbuh /embang Anak di 1ingkat Pelayanan /esehatan Dasar. Buku ini ditujukan bukan hanya untuk tenaga kesehatan di puskesmas dan jajarannya seperti d#kter bidan pera%at ahli gi'i penyuluh kesehatan masyarakat dan tenaga kesehatan lainnya yang peduli anak tetapi juga untuk petugas sekt#r lain dalam menjalankan tugas melakukan stimulasi dan deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang anak. 2ika ditemukan penyimpangan tumbuh kembang yang ringan maka pada petugas sekt#r lain yang terlatih dapat melakukan tindakan inter-ensi dengan menga"u pada buku ped#man ini. Namun pada keadaan dimana diperlukan k#mpetensi tertentu maka tindakan inter-ensi hanya dapat dilakukan #leh tenaga kesehatan terlatih 2d#kter bidan pera%at maupun tenaga kesehatan lain! baik di tingkat puskesmas maupun rumah sakit rujukan. 2ika petugas sekt#r lainnya menganggap hasil deteksi dan inter-ensi dini meragukan maka anak tersebut perlu dirujuk ke puskesmas atau rumah sakit untuk mendapat pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. 3. &asaran.

1.! &asaran langsung4 &asaran langsung strimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang adalah &emua anak umur , sampai dengan 0 tahun yang ada di %ilayah kerja Puskesmas. 3.! &asaran tidak langsung4 a! 1enaga kesehatan yang bekerja di lini terdepan 2d#kter bidan pera%at ahli gi'i penyuluh kesehatan masyarakat dan sebagainya!.
3

b. 1enaga pendidik petugas lapangan /eluarga Beren"ana petugas &#sial yang terkait dengan pembinaan tumbuh kembang anak dan ". Petugas sekt#r s%asta dan pr#$esi lainnya.

5. 1ujuan

1) 1ujuan umum4 Agar semua balita umur ,.6 tahun dan anak prasek#lah umur 6.0 tahun tumbuh dan berkembang se"ara #ptimal sesuai dengan p#tensi genetiknya sehingga berguna bagi nusa dan bangsa serta mampu bersaing di era gl#bal melalui kegiatan stimulasi deteksi dan inter-ensi dini.

2) 1ujuan khusus4 a. 1erselenggaranya kegiatan stimulasi tumbuh kembang pada semua balita dan anak prasek#lah di %ilayah kerja Puskesmas. b. 1erselenggaranya kegiatan deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang pada semua balita dan anak prasek#lah di %ilayah kerja Puskesmas. ". 1erselenggaranya inter-ensi dini pada semua balita dan anak prasek#lah dengan penyimpangan tumbuh kembang. d. 1erselenggaranya rujukan terhadap kasus.kasus yang tidak bisa ditangani di Puskesmas.

7. /erangka /#nsep Pembinaan 1umbuh /embang Balita dan Anak Prasek#lah

6. Indikat#r /eberhasilan

1ahun 3,1, diharapkan 8, persen balita dan anak prasek#lah terjangkau #leh kegiatan stimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang.

BAB II PE91U+BUHAN DAN PE9/E+BAN:AN ANA/

1. Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan

Anak memiliki suatu "iri yang khas yaitu selalu tumbuh dan berkembang sejak k#nsepsi sampai berakhirnya masa remaja. Hal ini yang membedakan anak dengan de%asa. Anak bukan de%asa ke"il. Anak menunjukkan "iri."iri pertumbuhan dan perkembangan yang sesuai dengan usianya.

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interselular berarti bertambahnya ukuran $isik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.

Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan $unsi tubuh yang lebih k#mpleks dalam kemampuan gerak kasar gerak halus bi"ara dan bahasa serta s#sialisasi dan kemnadirian.

Pertumbuhan terjadi se"ara simulan dengan perkembangan. Berbeda dengan pertumbuhan perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan sara$ pusat dengan #rgan yang
5

dipengaruhinya misalnya perkembangan sistem neur#muskuler kemampuan bi"ara em#si dan s#sialisasi. /esemua $ungsi tersebut berperan penting dalam kehidupan manusia yang utuh.

3. ;iri."iri dan Prinsip.prinsip 1umbuh /embang Anak.

Pr#ses tumbuh kembang anak mempunyai beberapa "iri."iri yang saling berkaitan. ;iri."iri tersebut adalah sebagai berikut4 1) Perkembangan menimbulkan perubahan. Perkembangan terjadi bersamaan dengan pertumbuhan. &etiap pertumbuhan disertai dengan perubahan $ungsi. +isalnya perkembangan intelegensia pada se#rang anak akan menyertai pertumbuhan #tak dan serabut sara$. 2) Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan perkembangan selanjutnya. &etiap anak tidak akan bisa mele%ati satu tahap perkembangan sebelum ia mele%ati tahapan sebelumnya. &ebagai "#nt#h se#rang anak tidak akan bisa berjalan sebelum ia bisa berdiri. &e#rang anak tidak akan bisa berdiri jika pertumbuhan kaki dan bagian tubuh lain yang terkait dengan $ungsi berdiri anak terhambat. /arena itu perkembangan a%al ini merupakan masa kritis karena akan menentukan perkembangan selanjutnya. 3) Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda. &ebagaimana pertumbuhan perkembangan mempunyai ke"epatan yang berbeda.beda baik dalam pertumbuhan $isik maupun perkembangan $ungsi #rgan dan perkembangan pada masing.masing anak. 4) Perkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan. Pada saat pertumbuhan berlangsung "epat perkembangan pun demikian terjadi peningkatan mental mem#ri daya nalar as#siasi dan lain.lain. Anak sehat bertambah umur bertambah berat dan tinggibadannya serta bertambah kepandaiannya. ) Perkembangan mempunyai pola yang tetap. Perkembangan $ungsi #rgan tubuh terjadi menurut dua hukum yang tetap yaitu4 a! Perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah kepala kemudian menuju ke arah kaudal<angg#ta tubuh 2p#la se$al#kaudal!.

b! Perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah pr#ksimal 2gerak kasar! lalu berkembang ke bagian distal seperti jari.jari yang mempunyai kemampuan gerak halus 2p#la pr#ksim#distal!. !) Perkembangan memiliki tahap yang berurutan. 1ahap perkembangan se#rang anak mengikuti p#la yang teratur dan berurutan. 1ahap. tahap tersebut tidak bisa terjadi terbalik misalnya anak terlebih dahulu mampu membuat lingkaran sebelum mampu membuat k#tak anak mampu berdiri sebelum berjalan dan sebagainya. Pr#ses tumbuh kembang anak juga mempunyai prinsip.prinsip yang saling berkaitan. Prinsip.prinsip tersebut adalah sebagai berikut4 1) Perkembangan merupakan hasil proses kematangan dan belajar. /ematangan merupakan pr#ses intrinsik yang terjadi dengan sendirinya sesuai dengan p#tensi yang ada pada indi-idu. Belajar merupakan perkembangan yang berasal dari latihan dan usaha. +elalui belajar anak memper#leh kemampuan menggunakan sumber yang di%ariskan dan p#tensi yang dimilki anak. 2) Pola perkembangan dapat diramalkan. 1erdapat persamaan p#la perkembangan bagi semua anak. Dengan demikian perkembangan se#rang anak dapat diramalkan. Perkembangan berlangsung dari tahapan umum ke tahapan spesi$ik dan terjadi berkesinambungan.

5. =akt#r.$akt#r >ang +empengaruhi /ualitas 1umbuh /embang Anak.

Pada umumnya anak memiliki p#la pertumbuhan dan perkembangan n#rmal yang merupakan hasil interaksi banyak $akt#r yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. Adapun $akt#r.$akt#r tersebut antara lain4 1) "aktor dalam (internal) yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak. a. 9as<etnik atau bangsa. Anak yang dilahirkan dari ras<bangsa Amerika maka ia tidak memiliki $akt#r herediter ras<bangsa Ind#nesia atau sebaliknya. b. /eluarga. Ada ke"enderungan keluarga yang memiliki p#stur tubuh tinggi pendek gemuk atau kurus.
7

". Umur. /e"epatan pertumbuhan yang pesat adalah pada masa prenatal tahun pertama kehidupan dan masa remaja. d. 2enis kelamin. =ungsi repr#suksi pada anak perempuan berkembang lebih "epat daripada laki.laki. 1etapi setelah mele%ati masa pubertas pertumbuhan anak laki.laki akan lebih "epat. e. :enetik. :enetik 2hered#k#nstitusi#nal! adalah ba%aan anak yaitu p#tensi anak yang akan menjadi "iri khasnya. Ada beberapa kelainan genetik yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak seperti kerdil. $. /elainan kr#m#s#m. /elainan kr#m#s#m umunya disertai dengan kegagalan pertumbuhan seperti pada sindr#ma D#%n?s dan sindr#ma 1urner?s. 2) "aktor luar (eksternal). #. "aktor Prenatal a. :i'i Nutrisi ibu hamil terutama dalam trimester akhir kehamilan akan mempengaruhi pertumbuhan janin. b. +ekanis P#sisi $etus yang abn#rmal bisa menyebabkan kelainan k#ngenital seperti club foot. ". 1#ksin<'at kimia Beberapa #bat.#batan seperti Amin#pterin 1halid#mid dapat menyebabkan kelainan k#ngenital seperti palat#skisis. d. End#krin Diabetes melitus dapat menyebabkan makr#s#mia kardi#megali hiperplasia adrenal. e. 9adiasi Paparan radium dan sinar 9#ntgen dapat mengakibatkan kelainan pada janin seperti mikr#se$ali spina bi$ida retardasi mental dan de$#rmitas angg#ta gerak kelainan k#ngential mata kelainan jantung. $. In$eksi
4

In$eksi pada trimester pertama dan kedua #leh 1(9;H 21#ks#plasma 9ubella &it#megal# -irus Herpes simpleks! dapat menyebabkan kelainan pada janin4 katarak bisu tuli mikr#se$ali retardasi mental kelainan jantung k#ngenital. g. /elainan imun#l#gi Erit#balt#sis $etalis timbul atas dasar perbedaaan g#l#ngan darah antara janin dan ibu sehingga ibu membentuk antib#di terhadap sel darah merah janin kemudian melalui plasenta masuk dalam peredaran janin dan akan menyebabkan hem#lisis yang selanjutnya mengakibatkan hiperbilirubinemia dan $ern icterus yang akan menyebabkan kerusakan jaringan #tak. h. An#ksia embri# An#ksia embri# yang disebabkan #leh gangguan $ungsi plasenta menyebabkan pertumbuhan terganggu. i. Psik#l#gi ibu /ehamilan yang tidak diinginkan perlakuan salah<kekerasan mental pada ibu hamil dan lain.lain. %. "aktor Persalinan /#mplikasi persalinan pada bayi seperti trauma kepala as$iksia dapat menyebabkan kerusakan jaringan #tak. &. "aktor Pascasalin a. :i'i Untuk tumbuh kembang bayi diperlukan 'at makanan yang adekuat. b. Penyakit kr#nis< kelainan k#ngenital 1uberkul#sis anemia pertumbuhan jasmani. kelainan jantung ba%aan mengakibatkan retardasi

". Lingkungan $isis dan kimia. Lingkungan sering disebut melieu adalah tempat anak tersebut hidup yang ber$ungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak 2pr#-ider!. &anitasi lingkungan yang kurang baik kurangnya sinar matahari paparan sinar radi#akti$ 'at kimia tertentu 2Pb +er"uri r#k#k dll! mempunyai dampak yang negati$ terhadap pertumbuhan anak. d. Psik#l#gis Hubungan anak dengan #rang sekitarnya. &e#rang anak yang tidak dikehendaki #leh #rang tuanya atau anak yang selalu merasa tertekan akan mengalami hambatan di dalam pertumbuhan dan perkembangannya.
5

e. End#krin :angguan h#rm#n misalnya pada penyakit hip#tir#id akan menyebabkan anak mengalami hambatan pertumbuhan. $. &#si#.ek#n#mi /emiskinan selalu berkaitan dengan kekurangan makanan kesehatan lingkungan yang jelek dan ketidaktahuan akan menghambat pertumbuhan anak. g. Lingkungan pengasuhan Pada lingkungan pengasuhan interaksi ibu.anak sangat mempengaruhi tumbuh kembang anak. h. &timulasi Perkembangan memerlukan rangsangan<stimulasi khususnya dalam keluarga misalnya penyediaan alat mainan s#sialisasi anak keterlibatan ibu dan angg#ta keluarga lain terhadap kegiatan anak. i. (bat.#batan Pemakaian k#rtik#ster#id jangka lama akan menghambat pertumbuhan demikian halnya dengan pemakaian #bat perangsang terhadap susunan sara$ yan menyebabkan terhambatnya pr#duksi h#rm#n pertumbuhan.

7. Aspek.aspek Perkembangan yang Dipantau.

1! :erak kasar atau m#t#rik kasar adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh melibatkan #t#t.#t#t besar seperti duduk berdiri dan sebagainya. 3! :erak halus atau m#t#rik halus adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan bagian.bagian tubuh tertentu dan dilakukan #leh #t#t.#t#t ke"il tetapi memerlukan k##rdinasi yang "ermat seperti mengamati sesuatu menjimpit menulis dan sebagainya. 5! /emampuan bi"ara dan bahasa adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan utnuk memberikan resp#ns terhadap suara berbi"ara berk#munikasi mengikuti perintah dan sebagainya. 36 &#sialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri anak 2makan sendiri membereskan mainan selesai bermain! berpisah dengan

10

ibu<pengasuh anak sebagainya.

bers#sialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya

dan

6. Peri#de 1umbuh /embang Anak.

1umbuh./embang anak berlangsung se"ara teratur saling berkaitan dan berkesinambungan yang dimulai sejak k#nsepsi sampai de%asa. 1umbuh kembang anak terbagi dalam beberapa peri#de. Berdasarkan beberapa kepustakaan maka peri#de tumbuh kembang anak adalah sebagai berikut4 1) 'asa prenatal atau masa intra uterin (masa janin dalam kandungan). +asa ini dibagi menjadi 5 peri#de yaitu 4 o +asa 'ig#t<mudigah sejak saat k#nsepsi sampai umur kehamilan 3 minggu. o +asa embri# sejak umur kehamilan 3 minggu sampai @<13 minggu. (-um yang telah dibuahi dengan "epat akan menjadi suatu #rganisme terjadi di$erensiasi yang berlangsung dengan "epat terbentuk sistem #rgan dalam tubuh. o +asa janin<$etus sejak umur kehamilan 8<13 minggu sampai akhir kehamilan. +asa ini terdiri dari 3 peri#de yaitu4 o +asa $etusmdini yaitu sejak umurkehamilan 8 minggu sampai trimester ke 3 kehidupan intra uterin. Pada masa ini terjadi per"epatan pertumbuha pembentukan jasad manusia sempurna. Alat tubuh telah terbentuk serta mulai ber$ungsi. o +asa $etus lanjtu yaitu trimester akhir kehamilan. Pada masa ini pertumbuhan berlangsung pesat disertai perkembangan $ungsi.$ungsi. 1erjadi trans$er Imun#gl#bin : 2lg :! dari darah ibu melalui plasenta. Akumulasi aasam lemak esensial seri (mega 5 2D#"#sa HeAani" A"id! dan (mega 0 2Ara"hid#ni" A"id! pada #tak dan retina. Peri#de yang paling penting dalam masa prenatal adalah trimester pertama kehamilan. Pada peri#de ini pertumbuhan #tak janin sangat peka terhadap pengaruh lingkungan janin. :i'i kurang pada ibu hamil in$eksi mer#k#k dan asap r#k#k minuman beralk#h#l #bat.#bat bahan.bahan t#ksik p#la asuh depresi berat $akt#r psik#l#gis seperti kekerasan terhadap ibu hamil dapat menimbulkan pengaruh buruk bagi pertumbuhan janin dan kehamilan. Pada setiap ibu hamil dianjurkan untuk selalu memperhatikan gerakan janin setelah kehamilan 6 bulan.
11

Agar janin dalam kandungan tumbuh dan berkembang menjadi ana sehat maka selama masa intra uterin se#rang ibu diharapkan4 o +enjaga kesehatannya dengan baik. o &elalu berada dalam lingkungan yang menyenangkan. o +endapat nutrisi yang sehat untuk janin yang dikandungnya. o +emeriksa kesehatannya se"ara teratur ke sarana kesehatan. o +emberi stimulasi dini terhadap janin. o 1idak mengalami kekurangan kasih sayang dari suami dan keluarganya. o +enghindari stres baik $isik maupun psikis. o 1idak bekerja berat yang dapat membahayakan k#ndisi kehamilannya.

2) 'asa bayi infancy umur ( sampai 12 bulan. +asa ini dibagi menjadi 3 peri#de yaitu 4 o +asa ne#natal umur , sampai 3@ hari. Pada masa ini terjadi adaptasi terhadap lingkungan dan terjadi perubahan sirkulasi darah serta mulainya ber$ungsi #rgan.#rgan. +asa ne#natal dibagi menjadi 3 peri#de 4 o +asa ne#natal dini umur , B C hari. o +asa ne#natal lanjut umur @ B 3@ hari. Hal yang paling penting agar bayi lahir tumbuh dan berkembang menjadi anak sehat adalah 4 o Bayi lahir dit#l#ng #leh tenaga kesehatan yang terlatih di sarana kesehatan yang memadai. o Untuk mengantisipasi risik# buruk pada bayi saat dilahirkan jangan terlambat pergi ke sarana kesehatan bila dirasakan sudah saatnya untuk melahirkan. o &aat melahirkan sebaiknya didampingi #leh keluarga yang dapat menenangkan perasaan ibu. o &ambutlah kelahiran anak dengan perasaan penuh suka "ita dan penuh rasa syukur. Lingkungan yang seperti ini sangat membantu ji%a ibu dan bayi yang dilahirkannya.
12

o Berikan A&I sesegera mungkin. Perhatikan re$leks menghisap diperhatikan #leh karena berhubungan dengan masalah pemberian A&I. o +asa p#st 2pas"a! ne#natal umur 38 hari sampai 11 bulan. Pada masa ini terjadi pertumbuhan yang pesat dan pr#ses pematangan berlangsung se"ara terus menerus terutama meningkatnya $ungsi sistem sara$. &e#rang bayi sangat bergantung pada #rang tua dan keluarga sebagai unit pertama yang dikenalnya. Beruntunglah bayi yang mempunyai #rang tua yang hidup rukun bahagia dan memberikan yang terbaik untuk anak. Pada masa ini kebutuhan akan pemeliharaan kesehatan bayi mendapat A&I eksklusi$ selama 0 bulan penuh diperkenalkan kepada makanan pendamping A&I sesuai umurnya diberikan imunisasi sesuai jad%al mendapat p#la asuh yang sesuai. +asa bayi adalah masa dimana k#ntak erat antara ibu dan anak terjalin sehingga dalam masa ini pengaruh ibu dalam mendidik anak sangat besar. 3) 'asa anak dibawah lima tahun (anak balita) umur 12* + bulan). Pada masa ini ke"epatan pertumbuhan mulai menurun dan terdapat kemajuan dalam perkembangan m#t#rik 2gerak kasar dan gerak halus! serta $ungsi ekskresi. Peri#de penting dalam tumbuh kembang anak adalah pada masa balita. Pertumbuhan dasar yang berlangsung pada masa balita akan mempengaruhi dan menetukan perkembangan anak selanjutnya. &etelah lahir terutama pada 5 tahun pertama kehidupan pertumbuhan dan perkembangan sel.sel #tak masih berlangsungD dan terjadi pertumbuhan serabut.serabut syara$ dan "abang."abangnya sehingga terbentuk jaringan syara$ dan #tak yang k#mpleks. 2umlah dan pengaturan hubungan.hubungan antar sel syara$ ini akan sangat mempengaruhi segala kinerja #tak mulai dari kemampuan belajar berjalan mengenal huru$ hingga bers#sialisasi. Pada masa balita perkembangan kemampuan bi"ara dan bahasa kreati-itas kesadaran s#sial em#si#nal dan intelegensia berjalan sangat "epat dan merupakan landasan perkembangan berikutnya. Perkembangan m#ral serta dasar.dasar kepribadian anak juga dibentuk pada masa ini sehingga setiap kelainan<penyimpangan seke"il apapun apabila tidak dideteksi apalagi tidak ditangani dengan baik akan mengurangi kualitas sumber daya manusia dikemudian hari. 4) 'asa anak prasekolah (anak umur !(*,2 bulan). Pada masa ini pertumbuhan berlangsung dengan stabil. 1erjadi perkembangan dengan akti-itas jasmani yang bertambah dan meningkatnya ketrampilan dan pr#ses ber$ikir.
13

+emasuki masa prasek#lah anak mulai menunjukan keinginannya seiring dengan pertumbuhan dan perkembangannya. Pada masa ini selain lingkungan di dalam rumah maka lingkungan di luar rumah mulai diperkenalkan. Anak mulai senang bermain di luar rumah. Anak mulai berteman bahkan banyak keluarga yang menghabiskan sebagian besar %aktu anak bermain di luar rumah dengan "ara memba%a anak ke taman.taman bermain taman.taman k#ta atau ke tempat. tempat yang menyediakan $asilitas permainan untuk anak. &epatutnya lingkungan.lingkungan tersebut men"iptakan suasana bermain yang bersahabat untuk anak 2child friendly environment!. &emakin banyak taman k#ta atau taman bermain dibangun untuk anak semakin baik untuk menunjang kebutuhan anak. Pada masa ini anak dipersiapkan untuk sek#lah untuk itu pan"a indra dan sistim resept#r penerima rangsangan serta pr#ses mem#ri harus sudah siap sehingga anak mampu belajar dengan baik. Perlu diperhatikan bah%a pr#ses belajar pada masa ini adalah dengan "ara bermain. (rang tua dan keluarga diharapkan dapat memantau pertumbuhan dan perkembangan anaknya agar dapat dilakukan inter-ensi dini bila anak mengalami kelainan atau gangguan.

0. 1ahapan Perkembangan Anak +enurut Umur

Umur ,.5 bulan

o o o o o o o o

+engangkat kepala setinggi 76E +enggerakkan kepala dari kir<kanan ke tengah. +elihat dan menatap %ajah anda. +eng#"eh sp#ntan atau bereaksi dengan meng#"eh. &uka terta%a keras. Bereaksi terkejut terhadap suara keras. +embalas tersenyum ketika diajak bi"ara<tersenyum. +engenal ibu dengan penglihatan pen"iuman pendengaran k#ntak

Umur 5.0 bulan o o o o Berbalik dari telungkup ke telentang. +engangkat kepala setinggi 8,E. +empertahankan p#sisi kepala tetap tegak dan stabil. +enggenggam pensil.
13

o o o o o o

+eraih benda yang ada dalam jangkauannya. +emegang tangannya sendiri. Berusaha memperluas pandangan. +engarahkan matanya pada benda.benda ke"il. +engeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik. 1ersenyum ketika melihat mainan<gambar yang menarik saat bermain sendiri.

Umur 0.8 bulan o o o o o o o o o o o Duduk 2sikap trip#id B sendiri!. Belajar berdiri kedua kakinya menyangga sebagian berat badan. +erangkak meraih mainan atau mendekati sese#rang. +emindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya. +emungut 3 benda masing.masing tangan pegang 1 benda pada saat yang bersamaan. +emungut benda sebesar ka"ang dengan "ara meraup. Bersuara tanpa arti mamama bababa dadada tatata. +en"ari mainan<benda yang dijatuhkan. Bermain tepuk angan<"iluk ba. Bergembira dengan melempar benda. +akan kue sendiri.

Umur 8.13 bulan o o o o o o o o o o o o +engangkat badannya ke p#sisi berdiri. Belajar berdiri selama 5, detik atau berpegangan di kursi. Dapat berjalan dengan dituntun. +engulurkan lengan<badan untuk meraih mainan yang diinginkan. +enggenggam erat pensil. +emasukkan benda ke mulut. +engulang menirukan bunyi yang didengar. +enyebut 3.5 suku kata yang sama tanpa arti. +engekspl#rasi sekitar ingin tahu ingin menyentuh apa saja. Bereaksi terhadap suara yang perlahan atau bisikan. &enang diajak bermain );ILIFU/ BA*. +engenal angg#ta keluarga takut pada #rang yang belum dikenal. Umur 13.1@ bulan
15

Berdiri sendiri tanpa berpegangan. +embungkuk memungut mainan kemudian berdiri kembali. Berjalan mundur 6 langkah. +emanggil ayah dengan kata )papa* memanggilibu dengan kata )mama*. +enumpuk 3 kubus. +emasukkan kubus di k#tak. +enunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis<merengek anak bisa mengeluarkan suara yang menyenangkan atau menarik tangan ibu. o +emperlihatkan rasa "emburu< bersaing. o o o o o o o

Umur 1@.37 bulan o o o o o o o o o Berdiri sendiri tanpa berpegangan 5, detik. Berjalan tanpa terhuyung.huyung. Bertepuk tangan melambai.lambai. +enumpuk 7 buah kubus. +emungut benda ke"il dengan ibu jari dan jari telunjuk. +enggelindingkan b#la kearah sasaran. +enyebut 5 B 0 kata yang mempunyai arti. +embantu<menirukan pekerjaan rumah tangga. +emegang "angkir sendiri belajar makan B minum sendiri. Umur 37.50 bulan 2alan naik tangga sendiri. Dapat bermain dan menendang b#la ke"il. +en"#ret."#ret pensil pada kertas. Bi"ara dengan baik menggunakan 3 kata. Dapat menunjuk 1 atau lebih bagian tubuhnya ketika diminta. +elihat gambar dan dapat menyebut dengan benar nama 3 benda atau lebih. +embantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring jika diminta. o +akan nasi sendiri tanpa banyak tumpah. o +elepas pakaiannya sendiri. o o o o o o o Umur 50.7@ bulan o o o o o Berdiri 1 kaki 3 detik. +el#mpat kedua kaki diangkat. +engayuh sepeda r#da tiga. +enggambar garis lurus. +enumpuk @ buah kubus.
16

o o o o o o o o

+engenal 3.7 %arna. +enyebut nama umur tempat. +engerti arti kata di atas di ba%ah di depan. +endengarkan "erita. +en"u"i dan mengeringkan tangan sendiri. Bermain bersama teman mengikuti aturan permainan. +engenakan sepatu sendiri. +engenakan "elana panjang kemeja baju. Umur 7@.0, bulan

o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Berdiri 1 kaki 0 detik. +el#mpat.l#mpat 1 kaki. +enari. +enggambar tanda silang. +enggambar lingkaran. +enggambar #rang dengan 5 bagian tubuh. +engan"ing baju atau pakaian b#neka. +enyebut nama lengkap tanpa dibantu. &enang menyebut kata.kata baru. &enang bertanya tentang sesuatu. +enja%ab pertanyaan dengan kata.kata yang benar. Bi"aranya mudah dimengerti. Bisa membandingkan<membedakan sesuatu dari ukuran dan bentuknya. +enyebut angka menghitung jari. +enyebut nama.nama hari. Berpakaian sendiri tanpa dibantu. +engg#s#k gigi tanpa dibantu. Bereaksi tenang dan tidak re%el ketika ditinggal ibu. Umur 0,.C3 bulan

o o o o o o o o o o o o o

Berjalan lurus. Berdiri dengan 1 kaki selama 11 detik. +enggambar dengan 0 bagian menggambar #rang lengkap. +enangkap b#la ke"il dengan kedua tangan. +enggambar segi empat. +engerti arti la%an kata. +engerti pembi"araan yang menggunakan C kata atau lebih. +enja%ab pertanyaan tentang benda terbuat dari apa dan kegunaannya. +engenal angka bisa menghitung angka 6.1,. +engenal %arna.%arni. +engungkapkan simpati. +engikuti aturan permainan. Berpakaian sendiri tanpa dibantu.
17

C. Beberapa :angguan 1umbuh./embang >ang &ering Ditemukan.

1) :angguan bi"ara dan bahasa. /emampuan berbahasa merupakan indikat#r seluruh perkembangan anak. /arena kemampuan berbahasa sensiti$ terhadap keterlambatan atau kerusakan pada sistem lainnya sebab melibatkan kemampuan k#gniti$ m#t#r psik#l#gis em#si dan lingkungan sekitar anak. /urangnya stimulasi akan dapat menyebabkan gangguan bi"ara dan berbahasa bahkan gangguan ini dapat menetap.

2) ;elebral Palsy. +erupakan suatu kelainan gerakan dan p#stur tubh yang tidak pr#gresi$ yang disebabkan #leh karena suatu kerusakan<gangguan pada sel.sel m#t#rik pada susunan sara$ pusat yang sedang tumbuh<belum selesai pertumbuhannya.

3) &indr#m D#%n. Anak dengan &indr#m D#%n adalah indi-idu yang dapat dikenal dari $en#tipnya dan mempunyai ke"erdasan yang terbatas yang terjadi akibat adanya jumlah kr#m#s#m 31 yang berlebih. Perkembangannya lebih lambat dari anak yang n#rmal. Beberapa $akt#r seperti kelainan jantung k#ngenital hip#t#nia yang berat masalah bi#l#gis atau lingkungan lainnya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan m#t#rik dan keterampilan untuk men#l#ng diri sendiri.

4) Pera%akan Pendek. &h#rt stature atau Pera%akan Pendek merupakan suatu termin#l#gi mengenai tinggi badan yang berada di ba%ah persentil 5 atau .3 &D pada kur-a pertumbuhan yang berlaku pada p#pulasi tersebut. Penyebabnya dapat karena -arisasi n#rmal gangguan gi'i kelainan kr#m#s#m penyakit sistemik atau karena kelainan end#krin.

) :angguan Autisme. +erupakan gangguan perkembangan per-asi$ pada anak yang gejalanya mun"ul sebelum anak berumur 5 tahun. Per-asi$ berarti meliputi seluruh aspek perkembangan sehingga gangguan tersebut sangat luas dan berat yang mempengaruhi anak se"ara mendalam. :angguan perkembangan yang ditemukan pada autisme men"akup bidang interaksi s#sial k#munikasi dan perilaku.
14

!) 9etardasi +ental. +erupakan suatu k#ndisi yang ditandai #leh intelegensia yang rendah 2IG H C,! yang menyebabkan ketidakmampuan indi-idu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap n#rmal.

7) :angguan Pemusatan Perhatian dan Hiperakti-itas 2:PPH! +erupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan perhatian yang seringkali disertai dengan hiperakti-itas.

15

BAB III DE1E/&I DINI 1U+BUH /E+BAN: ANA/

&eteksi dini tumbuh kembang anak adalah kegiatan < pemeriksaan untuk menentukan se"ara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang pada balita dan anak prasek#lah. Dengan ditemukan se"ara dini penyimpangan < masalah tumbuh kembang anak maka inter-ensi akan mudah dilakukan tenaga kesehatan juga mempunyai )%aktu* dalam membuat ren"ana tindakan < inter-ensi yang tepat terutama ketika harus melibatkan ibu<keluarga. Ada 5 jenis deteksi dini tumbuh kembang yang dikerjakan #leh tenaga kesehatan ditingkat puskesmas dan jaringannya berupa4 1. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan yaitu ubtuk mengetahui status gi'i yang kurang<buruk dan mikr#<malr#se$ali. 3. Deteksi dini penyimpangan perkembangan yaitu untuk mengetahui gangguan perkembangan anak Iketerlambatan! gangguan daya lihat gangguan daya dengar.
20

5. Deteksi dini penyimpangan mental em#si#nal yaitu untuk mengetahui adanya masalah mental em#si#nal autisme dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperakti-itas. adapun jad%al kegiatan dan jenis skrinning<deteksi dini adanya penyimpangan tumbuh kembang pada balita dan anak prasek#lah #leh petugas tenaga kesehatan adalah sebagai berikut4

BAB IJ 1E& PE9/E+BAN:AN DENJE9 II

Den-er II adalah re-isi utama dari standardisasi ulang dariDen-er De-el#pment &"reening 1est IDD&1! dan 9e-isied Den-er De-el#pmental &"reening 1est IDD&1. 9!. Adalah salah satu dari met#de skrining terhadap kelainan perkembangan anak. 1es ini bukan tes diagn#stik atau tes IG. Kaktu yang dibutuhkan 16.3, menit. a. Aspek Perkembangan yang dinilai 1erdiri dari 136 tugas perkembangan.
21

1ugas yang diperiksa setiap kali skrining hanya berkisar 36.5, tugas Ada 7 sekt#r perkembangan yang dinilai4 1! Personal -ocial Iperilaku s#sial! Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri bers#sialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya. 3! "ine 'otor #daptive Igerakan m#t#rik halus! Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu melakukan gerakan yang melibatkan bagian.bagian tubuh tertentu dan dilakukan #t#t. #t#t ke"il tetapi memerlukan k##rdinasi yang "ermat. 5! .anguage Ibahasa! /emampuan untuk memberikan resp#ns terhadap suara mengikuti perintah dan berbi"ara sp#ntan 7! /ross motor Igerakan m#t#rik kasar! Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh. b. Alat yang digunakan L Alat peraga4 benang %#l merah kismis< manik.manik Peralatan makan peralatan g#s#k gigi kartu< permainan ular tangga pakaian buku gambar< kertas pensil kubus %arna merah.kuning.hijau.biru kertas %arna Itergantung usia kr#n#l#gis anak saat diperiksa!. L Lembar $#rmulir DD&1 II L Buku petunjuk sebagai re$erensi yang menjelaskan "ara."ara melakukan tes dan "ara penilaiannya. ". Pr#sedur DD&1 terdiri dari 3 tahap yaitu4 1! 1ahap pertama4 se"ara peri#dik dilakukan pada semua anak yang berusia4 5.0 bulan 8.13 bulan 1@.37 bulan 5 tahun 7 tahun 6 tahun 3! 1ahap kedua4 dilakukan pada mereka yang di"urigai adanya hambatan perkembangan pada tahap pertama. /emudian dilanjutkan dengan e-aluasi diagn#stik yang lengkap. d. Penilaian 2ika Lulus IPassed M P! gagal I=ail M =! ataukah anak tidak mendapat kesempatan melakukan tugas IN# (pp#rtunity M N(!. ;A9A PE+E9I/&AAN DD&1 II N 1etapkan umur kr#n#l#gis anak tanyakan tanggal lahir anak yang akan diperiksa. :unakan pat#kan 5, hari untuk satu bulan dan 13 bulan untuk satu tahun. N 2ika dalam perhitungan umur kurang dari 16 hari dibulatkan ke ba%ah jika sama dengan atau lebih dari 16 hari dibulatkan ke atas. N 1arik garis berdasarkan umur kr#n#l#gis yang mem#t#ng garis h#ris#ntal tugas perkembangan pada $#rmulir DD&1. N &etelah itu dihitung pada masing.masing sekt#r berapa yang P dan berapa yang =.
22

N Berdasarkan ped#man hasil tes diklasi$ikasikan dalam4 N#rmal Abn#rmal +eragukan dan tidak dapat dites. 1) #bnormal a! Bila didapatkan 3 atau lebih keterlambatan pada 3 sekt#r atau lebih b! Bila dalam 1 sekt#r atau lebih didapatkan 3 atau lebih keterlambatan Plus 1 sekt#r atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada sekt#r yang sama tersebut tidak ada yang lulus pada k#tak yang berp#t#ngan dengan garis -ertikal usia . 2) 'eragukan a! Bila pada 1 sekt#r didapatkan 3 keterlambatan atau lebih b! Bila pada 1 sekt#r atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada sekt#r yang sama tidak ada yang lulus pada k#tak yang berp#t#ngan dengan garis -ertikal usia. 3) 0idak dapat dites Apabila terjadi pen#lakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abn#rmal atau meragukan. 4) 1ormal &emua yang tidak ter"antum dalam kriteria di atas. Pada anak.anak yang lahir prematur usia disesuaikan hanya sampai anak usia 3 tahun4 ;#nt#h perhitungan anak dengan prematur4 An. Lula lahir prematur pada kehamilan 53 minggu lahir pada tanggal 6 Agustus 3,,0. Diperiksa perkembangannya dengan DD&1 II pada tanggal 1 April 3,,@. Hitung usia kr#n#l#gis An. LulaO Diketahui4 1anggal lahir An. Lula 4 6.@.3,,0 1anggal periksa 4 1.7.3,,@ Prematur 4 53 minggu Ditanyakan4 Berapa usia kr#n#l#gis An. LulaP 2a%ab4 3,,@ B 7 B 1 An. Lula prematur 53 minggu 3,,0 B @ B 6 Aterm M 5C minggu QQQQQQQQQ . +aka 5C B 53 M 6 minggu 1 B C .30 L 2adi usia An. Lula jika aterm Itidak prematur! adalah 1 tahun C bulan 30 hari atau 1 tahun @ bulan atau 3, bulan Usia tersebut dikurangi usia keprematurannya yaitu 6 minggu R C hari M 56 hari sehingga usia kr#n#l#gis An. Lula untuk pemeriksaan DD&1 II adalah4 L 1 tahun C bulan 30 hari B 56 hari M 1 tahun 0 bulan 31 hari Atau 1 tahun C bulan atau 18 bulan Interpretasi dari nilai Den-er II L Ad-an"ed
23

+ele%ati p#k#k se"ara lengkap ke kanan dari garis usia kr#n#l#gis Idile%ati pada kurang dari 36S anak pada usia lebih besar dari anak tersebut! L (/ +ele%ati gagal atau men#lak p#k#k yang dip#t#ng berdasarkan garis usia antara persentil ke.36 dan ke.C6 L ;auti#n :agal atau men#lak p#k#k yang dip#t#ng berdasarkan garis usia kr#n#l#gis di atas atau diantara persentil ke.C6 dan ke.8, L Delay :agal pada suatu p#k#k se"ara menyeluruh ke arah kiri garis usia kr#n#l#gisD pen#lakan ke kiri garis usia juga dapat dianggap sebagai kelambatan karena alasan untuk men#lak mungkin adalah ketidakmampuan untuk melakukan tugas tertentu Interpretasi tes L N#rmal 1idak ada kelambatan dan maksimum dari satu ke%aspadaan L &uspe"t &atu atau lebih kelambatan dan< atau dua atau lebih banyak ke%aspadaan L Untestable Pen#lakan pada satu atau lebih p#k#k dengan lengkap ke kiri garis usia atau pada lebih dari satu p#k#k titik p#t#ng berdasarkan garis usia pada area C6S sampai 8,S 9ek#mendasi untuk rujukan tes &uspe"t dan Untestable4 &krining ulang pada 1 sampai 3 minggu untuk mengesampingkan $akt#r temp#rer

DA=1A9 PU&1A/A
1. 2. +. *. (. 6. 3. Depkes RI. Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga . Depkes RI. Jakarta. 192 : 6 18. Depkes RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini um!u" #em!an$ %nak di in$kat Pela&anan #ese"atan Dasar. Depkes RI. Jakarta. 2''(. 1)1*. ID%I. ,uku Pelati"an Denver II. -nit #elompok #er.a um!u" #em!an$ /Pediatri Sosial. Jakarta. 1)11. 0arkum. %.1. dkk. Ilmu Kesehatan Anak. 2#-I. Jakarta. 1991 : 9 )21. 0irriamstoppard. Complete Baby and Child Care. 1993. Soet.inin$si". Tumbuh Kembang Anak. 456. Jakarta. 1998 : 1 6+. ,e"rman. #lie$man. %rvin. Ilmu Kesehatan Anak ( Nelson Textbook of Pediatri s !. 456. Jakarta. 2''' : +3 *(.

23

8.

D"ama&anti. 0eita. "timulasi Tumbuh Kembang Anak #ntuk $eningkatkan %motional "piritual &uotient (%"&!' 2# -npad Su!!a$ian um!u" #em!an$ Pediatri Sosial ,a$ian Ilmu #ese"atan %nak Per.an RS1S ,andun$. ,andun$. 2''(.

25

/A1A PEN:AN1A9

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah s%t karena berkat rahmat dan hidayah. Nya lah penulis dapat menyelesaikan pembuatan re$erat yang berjudul Perkembangan ). U"apan terima kasih tak lupa penulis u"apkan kepada Dr. Heka +ayasari &p.A. selaku k#nsulen dibagian anak di 9&UD ;ianjur dan rekan.rekan yang telah membantu penulis dalam pembuatan re$erat ini. Penulis menyadari bah%a dalam pembuatan re$erat ini masih banyak terdapat kesalahan. Untuk itu kritik dan saran yang bersi$at membangun sangat penulis harapkan guna perbaikan dalam pembuatan re$erat selanjutnya. &em#ga re$erat ini dapat berguna bagi kita semua khususnya bagi para pemba"a. ) &krinning

;ianjur N#-ember 3,13

Penulis

26