DEMOGRAFIE

STATICA POPULAIEI DINAMICA POPULAIEI

OBIECTIVE EDUCAIONALE

S defineasc evenimentul demografic de nscut viu, nscut mort, avort S diferenieze tipurile de indicatori utilizai n msurarea fenomenelor demografice (indicator de intensitate i de structur S precizeze datele necesare n msurarea fenomenelor cu influen pozitiv asupra reproducerii populaiei S prezinte avantajele i limitele acestor indicatori pentru aprecierea strii de sntate a populaiei

STATICA POPULAIEI

1. Numrul de locuitori poate fi cunoscut prin:

metoda recensmntului; biroul de eviden a populaiei; anchete demografice; estimarea numrului de locuitori prin interpretarea rezultatelor dintre dou recensminte.

2. Densitatea populaiei, numrul de locuitori/km2 3. Structura populaiei depinde de:

dezvoltarea economic i politicile de dezvoltare; mediul de via ce influeneaz modelul de mortalitate i morbiditate precum i asupra structurii serviciilor de sntate; supramortalitate masculin la vrsta de 1 an; egalizarea proporiilor ntre sexe la 40 ani; la vrsta a treia supra mortalitate masculin i supramorbiditate feminin. reprezentarea grafic a structurii populaiei n funcie de grupa de vrst i distribuia pe sexe; piramida vrstelor difer n funcie de raportul ntre natalitate i mortalitate

4. Structura populaiei pe sexe

Piramida vrstelor

Exist patru tipuri de piramida vrstelor: 1. In form de triunghi specific rilor n curs de dezvoltare n care natalitatea este crescut; populaie tnr 2. In form de clopot (stog), baza relativ lrgit, natalitatea crescut, D.M.V. crescut (din cauza creterii nivelului de trai), crete ponderea populaiei vrstnice. Este un model de piramid de tranziie specific rilor rapid industrializate; proces de mbtrnire mediu

3. In form de urn specific rilor dezvoltate, cu baza ngustat din cauza natalitii sczute. Vrful rotunjit din cauza creterii ponderii populaiei vrstnice; proces de mbtrnire accentuat 4. In forma de trefl specific unor ri dezvoltate n care exist populaie mbtrnit, i politici pronataliste nregistrndu-se natalitate crescut; populaie mbtrnit cu o puternic ntinerire n ultima perioad

PIRAMIDA VRSTELOR - modele -

Urn

Trefl

6. Structura populaiei dup starea civil - conform legislaiei Romniei starea civil:

necstorit() cstorit() vduv() divorat() Populaia activ = nu fac parte - femeile casnice, studeni, elevi Populaia inactiv = alctuit - copii, vrstnici Raportul de dependen =

P 0 14 ani P 60 ani P 15 59 ani

x 100

7. Implicaiile staticii populaiei a) Implicaii demografice

fenomene demografice - natalitatea, fertilitatea, nupialitatea, divorialitatea sunt influenate de structura pe grupe de vrst a populaiei creterea ponderii populaiei vrstnice arat mbtrnirea demografic populaie tnr vrstnici < 4 % populaie adult ponderea vrstnicilor: 4 - 7 % populaie mbtrnit vrstnici > 7 %

mbtrnirea populaiei este specific rilor dezvoltate din punct de vedere economic care au natalitate, fertilitate mic, mortalitate general mare, mortalitate specific pe grupe de vrsta constant, populaia activ sczut b) Implicaii economice:

densitatea populaiei n raport cu resursele indicele de dependen ponderea populaiei active

c) Implicaii pentru serviciile de sntate:

numrul de locuitori este corelat cu serviciile de sntate, numrul de medici, de personal auxiliar, numr paturi de spital densitatea populaiei: dotarea unitilor medico-sanitare se realizeaz n raport cu densitatea populaiei amplasarea unitilor medicale se realizeaz n funcie de densitatea populaiei (mrind accesibilitatea populaiei la serviciile de sntate) structura populaiei n funcie de caracteristici: grupe de vrst, medii de reedin, sexe, stare civil - este responsabil de particularitile morbiditii pe sexe i grupe de vrst dotarea unitilor medico-sanitare variaz dup grupa de vrst anumite grupe de vrst au prioritate n asistena medical: copii 0 - 1 an, 1 - 4 ani, elevi, femei de vrst fertil predominana persoanelor de sex feminin n anumite ramuri de producie pune probleme de patologie specific i de asisten medical la locul de munc

Fenomene pozitive asupra reproducerii populaiei

Natalitate Fertilitate Fecunditate Nupialitate Indice brut de reproducere Indice net de reproducere Descenden final Descenden medie final

Rat fertilitate specific 15 49 ani 20 24 ani rat de fertilitate precoce 25 29 ani rat de fertilitate tardiv Rat de fertilitate intermediar RTF sau ICF indice conjunctural al fertilitii - arat nivelul fertilitii la un moment dat fr a mai atepta sfritul perioadei fertile - nr. mediu de copiii pe care l-ar nate o generaie fictiv de femei de vrst fertil n absena mortalitii specifice pe grupe de vrst

FACTORII CARE INFLUENEAZ FERTILITATEA/NATALITATEA

1. Factori demografici:

structura populaiei pe sexe; structura populaiei feminine pe grupe de vrst; intensitatea nupialitii i divorialitii. sterilitatea feminin (primar i secundar); sterilitatea masculin; patologie genital; igiena sexual. prelungirea colarizrii; gradul de angajare a femeilor n activiti socio-economice; apartenena la o anumit categorie social i mobilitatea ntre aceste categorii.

2. Factori medico-biologici:

3. Factori sociali:

4. Migraia populaiei ca fenomen de mas determinat de factori politici, economici, sociali sau culturali. 5. Factori legislativi: prevederile Codului muncii i Codului familiei sistemul de alocaii pentru copii; programe de protecie materno-infantil; politica de planificare familial, inclusiv legislaia privind avorturile. 6. Factori subiectivi care pot fi nglobai n noiunea de planificare familial: atitudinea fa de copii, existena sau lipsa unei atitudini contiente fa de numrul copiilor dorii i realizai i fa de creterea copiilor realizai; numrul de copii dorii; numrul de copii realizai; metodele i mijloacele contraceptive; motivaiile subiective ale comportamentului demografic. 7. Factori locali-tradiionali legai de specificul dezvoltrii istorice a zonei, nivelul cultural, obiceiuri locale, religie.

OBIECTIVE EDUCAIONALE

Msurarea mortalitii cu indicatorii obinuii Descrierea i analiza comparativ a mortalitii Identificarea principalelor caracteristici ale mortalitii i posibilitile de control

MORTALITATEA POPULAIEI - suport curs

1. Definiie 2. Unitatea de observare 3. Importana studiului mortalitii 4. Documente purttoare de informaii utilizate n studiile mortalitii

certificatul constatator al decesului buletinul statistic de deces certificatul de deces

5. Indicatori de msurare 1. mortalitatea general 2. mortalitatea specific - pe sexe - pe grupe de vrst - pe medii de reedin - pe cauze medicale de deces 3. mortalitatea proporional letalitatea 4. fatalitatea riscul de deces printr-o anumit boal 5. mortalitatea standardizat 6. raportul standardizat al mortalitii DO x 100 DA 7. tabela de mortalitate 8. DMV SVN

Factorii care influeneaz mortalitatea exprimat prin SVD -DMV Factorii care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial

Factorii care influeneaz mortalitatea exprimat prin sperana de via la natere sunt: factorii economici; distribuia venitului naional; ali factori; structura pe grupe de vrsta a populaiei; factori ce in de calitatea mediului; Experiena mondial arat c impactul cel mai mare asupra societii o au educaia, bugetul alocat pentru alimentaie, bugetul alocat pentru asistena primar, bugetul alocat pentru mediul ambiant. Factorii care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial. 1. Strategii de dezvoltare care nu au avut n vedere sntatea. 2. Ponderea redus acordat ocrotirii sntii n structura bugetului, prin necorelarea sa cu interesele sntii, cu nevoile strii de sntate i creterea calitii asistenei medicale. 3. Structuri neadecvate ale sistemului de sntate, cu dezvoltarea dezechilibrat a ngrijirilor de specialitate i spitaliceti fa de cele primare i extraspitaliceti neadaptate nevoilor i particularitilor naionale i locale, o folosire neraional a resurselor. Au fost preluate modele din rile dezvoltate i translatate n rile n curs de dezvoltare. 4. Tehnologii de sntate neadecvate problemelor specifice. In ultimii 10 ani s-a observat: o scdere a mortalitii prin boli cardiovasculare, scdere care nu a fost anticipata; o scdere a mortalitii infantile sub nivelul ateptat n rile dezvoltate (niveluri sub 8%o); creterea riscului de deces la brbai datorit unui stil de via specific; inechiti n distribuia mortalitii pe zone geografice sat pe categorii socio-profesionale.

MORTALITATEA INFANTIL - suport curs 1. Definiie 2. Unitatea de observare 3.Documente purttoare de informaii utilizate n studiul mortalitii infantile - certificat constatator ale decesului 0 - 1 an - fiele decesului 0 - 1 an 4. Indicatori de msurare - abordare transversal (an calendaristic) - cea mai utilizat - abordare longitudinal (pe o generaie de nscui vii) 1. rata de mortalitate infantil 2. rat specific de mortalitate infantil:

pe sexe pe medii de reedin grupe de vrst (n funcie de vrsta la deces) cauze medicale de deces grafic LEXIS

5. Factori de risc ai mortalitii infantile

1.Factori endogeni (care in de mam) 2. Factori endogeni (care in de copil) 3. Factori exogeni 4. Factori care tin de familie 5. Factori demografici 6. Factori economico-sociali i de mediu

6. Mortinatalitatea 7. Mortalitatea juvenil 1 - 4 ani

PRINCIPALII INDICATORI DE MSURARE A MORTALITII INFANTILE

l. Rata de mortalitate infantila: unde: D0 1 - decedaii 0-1 an dintr-un an calendaristic i un teritoriu dat N - nscuii vii din acelai teritoriu si an calendaristic 2. Rata de mortalitate infantila pe medii:

RMI U , R

Decese 0 1 an dinU , R x 1000 Nr. nascuti vii dinU , R

Decese 0 1 an din M , F x 1000 Nr. nascuti vii din M , F

3. Rata de mortalitate infantila pe sexe:

RMI M , F

4. Ratele de mortalitate infantila in funcie de vrsta la deces:

Decese 0 6 zile RM neonatala precoce x 1000 Nr. nascuti vii

RM

neonatala tardiva

Decese 7 27 zile x 1000 Nr. nascuti vii

RM
RM

neonatala

Decese 0 27 zile x 1000 Nr. nascuti vii

Decese 28 364 zile x 1000 Nr. nascuti vii

postneonatala

RM

perinatala

Nascuti morti decese 0 6 zile x 1000 Nr. nascuti

5.Rata de mortalitate infantil pe cauze:

Nr. decese 0 1 an datorate unei cauze Rsp M 0 1 x 1000 Nr. nascuti vii in acea perioada

STRATEGII DE INTERVENIE N COMBATEREA MORTALITII INFANTILE

- in cont de modelele de mortalitate, morbiditate factorii care le condiioneaz; - Principala problem de sntate pentru grupa de vrst 0 - 1 an o reprezint mortalitate post-neonatal. A nu se confunda: risc de deces neonatal care este mai mare dect cel postneonatal; rata mortalitii postneonatale care este mai mare dect rata mortalitii neonatale. Influenarea nivelului mortalitii postneonatale se poate realiza prin: dezvoltarea de programe de planificare familial, pentru a reduce numrul de copii nedorii; ngrijiri selective acordate femeii gravide; promovare alimentaiei naturale a sugarului; ngrijiri pre i postnatale acordate copiilor 0 - 1 an cu risc crescut; asigurare cu produse dietetice pentru sugarul normal i distrofici program naional de imunizri; dotarea corespunztoare a seciilor de terapie intensiv. Mama i copilul grupuri populaionale periclitate - au nevoie de servicii medicale mai numeroase. Din metodele de intervenie care permit utilizarea ct mai eficient a resurselor disponibile, strategiile de intervenie bazate pe noiunea de risc reprezint tipul de strategii utilizat n domeniul ocrotirii materno - infantile.

METODA NGRIJIRILOR DE SNTATE MATERNOINFANTIL FONDAT PE NOIUNEA DE RISC - STRATEGIA RISCURILOR NALTE

Scop: ameliorarea serviciilor de sntate materno-infantil. Este o metod

de identificare a grupurilor (gravide, nou-nscui) expuse la risc nalt de boal/deces n vederea lurii de decizii privind alocarea de resurse disponibile. Principiu general: a asigura pentru toi cele mai bune servicii, dar favoriznd pe cei care au mai mult nevoie.

Metoda strategia riscurilor nalte

Intervine rar n favoarea ntregii populaii vulnerabile; Se adreseaz grupurilor la risc care necesit ngrijiri particulare. punerea la punct a unei metode practice de evaluare a riscurilor la care sunt supui indivizii (mame, copii) i grupele de indivizi;. lansarea unei strategii locale de intervenie; verificarea eficacitii (evaluarea) acestor strategii.

Obiective generale:

Etapele metodei: 1. Definirea efectului (efectelor) care necesit intervenii (boal,

deces, invaliditate): - n stabilirea prioritilor se ine cont de o serie de criterii: frecven; gravitate; importana pentru societate; posibiliti de intervenie (prevenire i tratament); cost; avantaje prevzute; stabilirea factorului de risc (dou modaliti):
1. 2.

FR asociat mai multor variabile epidemiologice; ntocmirea unei liste de FR care influeneaz sntatea mamei i copilului;

sunt necesare informaii privind:

statistica demografic; tradiii culturale, obiceiuri; nivel de cultur i educaie n populaie; igiena mediului; servicii de sntate.

2. Identificarea FR

se rein FR care au o prevalent crescut n populaie; RA crescut n populaie pentru care exist mijloace de intervenie;

3. Elaborarea unui sistem de notaie care va permite clasarea indivizilor n categorii de risc.

Notele cele mai mari corespund riscului cel mai crescut: atribuirea empiric a unui numr de puncte pentru fiecare caracteristic; atribuirea unui numr de puncte pentru fiecare FR prin msurarea riscurilor reale n populaie; metoda cea mai precis - atribuirea de note n funcie de combinarea FR care joac un rol n apariia efectului (analiza de variant).

Metoda trebuie s aib:

sensibilitate - indivizii reinui ca expui la risc sunt ntr-adevr expui; specificitate - indivizii exclui de la risc dup sistemul de notaie sunt ntradevr exclui; valoare predictiv pozitiv - proporia deceselor n rndul subiecilor expui la risc; valoare predictiv negativ - proporia supravieuitorilor n rndul nonexpuilor.

Avantajele metodei:

permite investigarea corect individual prin anamnez, examen clinic, paraclinic; selecioneaz cu un nalt grad de precizie subiecii la risc nalt care au cel mai mult nevoie de protecie i asisten medical difereniat; stabilete prevalenta FR n populaie i populaia la risc; se stabilete tendina FR; permite extinderea cercetrii asupra mortalitii 1-4 ani; evaluarea riscului prin scor se realizeaz cu pierdere de informaie medical; metoda implic o bun formare profesional; volum crescut de munc pentru prelucrarea datelor; eficacitatea metodei depinde de interesul personalului.

Dezavantajele metodei:

MORTALITATEA 1 - 4 ani
- mortalitatea primei copilrii

n rile cu mortalitate sczut a primei copilrii predomin printre principalele cauze de deces:

accidente anomalii congenitale tumori

Pentru rile cu mortalitate crescut a primei copilrii ca i cauze de deces sunt:

afeciuni respiratorii accidente - anomalii congenitale - boli ale sistemului nervos - tumori

Romnia - 2007
- accidente - leziuni traumatice - boli ale aparatului respirator

Repartiia pe sexe: mortalitate masculin crescut Repartiia pe medii de reedin: mortalitate crescut n mediul rural n 44,0 % din cazuri n unitile sanitare. Nu lipsa de timp este cauza nesupravegherii copiilor ci mai ales slaba pregtire pentru meseria" de printe, lipsa de preocupare serioas a familiilor pentru sntatea propriilor copii.

CERTIFICAT MEDICAL CONSTATATOR AL DECESULUI

Reglementrile M.S. cu privire la completarea corect a cauzei de deces i codificarea cauzei iniiale

Termenul de declarare la Oficiul Strii Civile al primriei pe teritoriul cruia s-a produs decesul este n termen de 3 zile de la data ncetrii din viaa a persoanei respective, termen ce cuprinde att ziua n care s-a produs decesul ct i ziua n care se face declararea

Actul de deces se completeaz n dublu exemplar declararea se face n termen de 3 zile, inclusiv cea a decesului n cazul morii violente, decesul se declar n termen de 24 de ore de la eveniment (anunarea poliiei + procuratur + medicin legal nu este permis s se completeze certificatul numai pe baza informaiilor primite de la aparintorii persoanei decedate certificatul se nmneaz numai rudelor apropiate (copii majori)

act medico-legal; este singurul document utilizat pentru obinerea de date privitoare la cauza morii: orice greeal voit sau involuntar a medicului care completeaz cauza morii este pasibil de sanciuni administrative i/sau penale: nu se trec mai multe cauze de deces n nici o rubric a,b,c din partea I a certificatului: chiar dac exist mai multe cauze de deces, totui medicul trebuie s aleag o singur cauz (sau o singur nlnuire de cauze) care a determinat decesul, sau o pondere mai mare, innd cont de urmtoarele indicaii :

1. Atunci cnd cauza decesului este unic i nu exist o nlnuire de fenomene morbide, se va trece aceast cauz la punctul c

c = starea morbid iniial iar punctele a i b rmn necompletate c - exemple: sinucideri, nec, omucidere, traumatisme imediat mortale

2. n cazul n care exist dou sau mai multe cauze de deces i cnd medicul care a tratat bolnavul nu poate decide care din ele a provocat decesul cu prioritate, el se va ghida dup urmtoarea regul.: 3.* Se va da prioritate accidentelor grave imediat mortale (fractur baz craniu, otrviri, sinucideri, omucideri), chiar i n cazul n care acestea au fost nsoite de o boal grav ( HTA,cardiopatie ischemic,TBC)

4. * Se va da prioritate: - accidentelor grave cardiace (infarct de miocard)

- boli cerebro-vasculare (hemoragie cerebral, embolii, tromboze) - abdomen acut

5. * Se vor alege, ca i cauze de deces, n ordinea gravitii, exceptnd cauzele amintite:

- tumorile maligne; - bolile transmisibile cu evoluie grav; - TBC evolutiv n form grav - malformaii grave ale aparatului circulator, digestiv, renal

6. Dac decesul a survenit dup o intervenie chirurgical, ca de exemplu dup abdomen acul sau tumor malign, ca urmare a gravitii bolii, se va trece drept cauz iniial la punctul c. starea morbid iniial - boala care a provocat abdomenul acut sau tumoarea malign.

7. n situaia n care se tie c decesul a survenit din cauza interveniei chirurgicale, se va trece la punctul c, drept cauz de deces accidentul chirurgical (din cauza hemoragiei intraoperatorii sau a anesteziei) 8. Nu pot fi cauze de deces: gua, avitaminoze, TBC stabilizat, sifilisul, cu excepia celui congenital, ruptura de anevrism de origine sifilitic, reumatism nearticular sau fr precizare; 9. Senilitatea, prematuritatea, nu sunt cauze de deces, ci se trec la partea a 11-a a certificatului i se caut s se precizeze cauza real;

10. Simptomele nu sunt cauze de deces; insuficiena respiratorie sau circulatorie, com; 11. Pentru - accidente, otrviri, traumatisme, trebuie s se specifice n mod clar cauza i natura lor: de exemplu "fractur baz craniu" prin cdere de pe scar; 12. n cazul n care medicul nu poate preciza cauza real a decesului, se va specifica pe certificatul constatator al decesului, partea I-a: "cauza decesului este necunoscut " 13. n anumite situaii (nec, asfixie, otrviri) trebuie specificat neaprat dac fenomenul s-a petrecut accidental sau dac este vorba de sinucidere sau omucidere; 14. Trebuie s existe concordan ntre - cauza decesului
- sex - vrst

Se caut astzi strategii destinate creterii eficienei serviciilor destinate populaiei vrstnice. n opinia OMS, principalele ntrebri la care trebuie s rspund decidenii sistemului sanitar sunt urmtoarele: Cum va fi n stare un procent tot mai redus al populaiei active s susin nevoile n cretere ale populaiei vrstnice? Numrul tot mai mare de vrstnici nu va determina n cele din urm falimentul sistemelor de ngrijiri de sntate i sociale?

Cum ajutm persoanele vrstnice s rmn active i independente? Cum mbinm responsabilitile statului i ale familiei n ngrijirea persoanelor dependente? Cum putem folosi experiena, talentele i abilitile vrstnicilor? Odat cu creterea duratei medii a vieii, cum putem mbuntii calitatea vieii persoanelor vrstnice?

Obiectivele strategiilor de mbtrnire activ sunt urmtoarele:

reducerea numrului deceselor premature; limitarea disabilitilor i bolilor cronice la vrstnici; creterea calitii vieii vrstnicilor;

reducerea costurilor ngrijirilor medicale; dezvoltarea continu de servicii sociale i de sntate, accesibile, permisive, calitative; asigurarea educaiei i nvmntului continuu pentru personalul implicat n ngrijirile sociale i de sntate.