Este documento presenta el examen MIR 2010, incluyendo las hojas de respuestas de un candidato y la distribución de preguntas por asignatura. Se dividen las 230 preguntas del examen entre 27 asignaturas, con mayor énfasis en aparatos (52% de las preguntas) y especialidades (37%). También se indican las preguntas repetidas de años anteriores para cada asignatura, con ejemplos de hasta 11 preguntas repetidas de exámenes previos en algunas asignaturas como Neumología y Pediatría.
Este documento presenta el examen MIR 2010, incluyendo las hojas de respuestas de un candidato y la distribución de preguntas por asignatura. Se dividen las 230 preguntas del examen entre 27 asignaturas, con mayor énfasis en aparatos (52% de las preguntas) y especialidades (37%). También se indican las preguntas repetidas de años anteriores para cada asignatura, con ejemplos de hasta 11 preguntas repetidas de exámenes previos en algunas asignaturas como Neumología y Pediatría.
Este documento presenta el examen MIR 2010, incluyendo las hojas de respuestas de un candidato y la distribución de preguntas por asignatura. Se dividen las 230 preguntas del examen entre 27 asignaturas, con mayor énfasis en aparatos (52% de las preguntas) y especialidades (37%). También se indican las preguntas repetidas de años anteriores para cada asignatura, con ejemplos de hasta 11 preguntas repetidas de exámenes previos en algunas asignaturas como Neumología y Pediatría.
365 c o m e n t a d o Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS
Curso Intensivo MIR Asturias 366 MIR 2010
MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2010 HOJAS DE RESPUESTAS NUMERO DE MESA ................................................................................................ VERSIN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN.................................................... NMERO DE EXPEDIENTE ................................................................................... NMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................ APELLIDOS Y NOMBRE......................................................................................... ADVERTENCIAS a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa. b) NO utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar. c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4 5. d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
MIR 2010 Basicas 4% Aparatos 58% Especialidades 38%
Figura 2. Distribucin de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2010 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS
Curso Intensivo MIR Asturias 370 MIR 2010 CARACTERSTICAS DEL EXAMEN MIR 2010
LONGITUD DEL EXAMEN
118846 141634 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 Media MIR 90-10 MIR 2010
Figura 3. Longitud del examen (miles de caracteres)
NMERO DE PREGUNTAS EN FORMA DE CASO CLNICO
96 147 0 20 40 60 80 100 120 140 Media MIR 90-10 Mir 10
Figura 4. Nmero de casos clnicos
NMERO DE PREGUNTAS NEGATIVAS
57 30 0 20 40 60 80 Media MIR 90-10 MIR 10
Figura 5. Nmero de preguntas negativas Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 371 MIR 2010 DATOS DEL EXAMEN REALIZADOS POR LOS ALUMNOS DEL CURSO MIR
Curso MIR plus Curso MIR Examen oficial Fecha de realizacin del examen: 29-01-2011
NMERO DE ALUMNOS QUE REALIZARON EL EXAMEN
1148 0 200 400 600 800 1000 Examen oficial (alumnos del Curso)
MEDIANA Y P50
114 0 40 80 120 160 200 Examen oficial (alumnos del Curso)
DISTRIBUCIN DE PUNTUACIONES Por cada pregunta vlida se suma un punto. Por cada pregunta errnea se resta 0,33. Las no contestadas no puntan
87 140 88 141 89 142 90 144 91 145 92 146 93 148 94 150 95 152 96 154 97 156 98 157 99 162 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 373 MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 1148 alumnos.
Pregunta vinculada a la imagen n l Pregunta (9295): (1) Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HC03- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:
Imagen 1 1. Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. 2. Pancreatitis aguda. 3. Gastritis aguda. 4. Ileo paraltico secundario a alteraciones inicas. 5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego.
118151 DIGESTIVO Fcil 66% 03697 Solucin: 5
En la imagen se observa dilatacin de asas de delgado, sin aire en colon transverso, lo que es compatible con una obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego (respuesta 5 correcta). En un estreimiento tendran que verse heces en colon (respuesta 1 incorrecta). El incremento en la concentracin srica de amilasa se encuentra en ocasiones en todas las formas de obstruccin intestinal. El diagnstico de la pancreatitis aguda suele establecerse por la deteccin de un aumento en las concentraciones sricas de amilasa, valores tres o ms veces por encima del normal prcticamente aseguran el diagnstico (respuesta 2 incorrecta). No hay datos que nos hagan pensar en una gastritis aguda, que adems no se acompaa de esta manifestacin radiogrfica (respuesta 3 incorrecta). En un ileo paraltico existe apersitalsis, los pacientes suelen presentar una molestia abdominal por la distensin pero no un dolor clico (respuesta 4 incorrecta). 1.- FARRERAS 16 edic., Pg. 177 2.- HARRISON 17 edic., Pg.1913
Pregunta vinculada a la imagen n1 Pregunta (9296): (2) El manejo clnico inicial ms adecuado para el paciente sera:
Imagen 1 1. Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso-gstrica y sueroterapia con ClK. Solicitar TAC abdominal, urgente. 2. Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro. Repetir Rx de control. 3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, CINa y C1K intravenosos. 4. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona via oral. 5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora valorar gastroscopia urgente.
118152 DIGESTIVO Fcil 71% 03697 Solucin: 1
Estamos ante una sospecha de obstruccin intestinal mecnica por lo que el tratamiento ser sonda con aspiracin y sueroterapia intravenosa, la restitucin de potasio es muy importante debido a que la ingesta Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 374 MIR 2010 es nula y son considerables las prdidas de lquido a travs del vmito. El TAC es una exploracin til ante sospecha de obstruccin intestinal con una sensibilidad del 60-70% y una especificidad del 78%. (respuesta 1 correcta). Los enemas de limpieza podran ser de utilidad en caso de estreimiento (respuesta 2 incorrecta). Aunque hay alcalosis y es necesario la reposicin con ClK, la respuesta 3 no menciona la aspiracin ni el TAC (respuesta 3 incorrecta). Est claro que no estamos ante un cuadro de estreimiento ni ante la presencia de un cuadro gastrointestinal alto (respuestas 4 y 5 incorrectas). 1.- FARRERAS 16 edic., Pg. 177 2.- HARRISON 17 edic., Pg.1913
Pregunta vinculada a la imagen n2 Pregunta (9297): (3) Paciente de 72 aos sin antecedentes mdico-quirrgicos de inters que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No refiere alteracin del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinmicamente estable. Se solicita analtica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cual de las siguientes afirmaciones es cierta?:
Imagen 2 1. Se observa un engrosamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. 2. Presencia de mnimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. 3. Se identifica una coleccin fluida en el rea pericecal con nivel hidroareo compatible con diverticulitis perforada. 4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico con obstruccin proximal. 5. Presencia de mnima distensin fisiolgica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.
118153 DIGESTIVO Fcil 82% 03698 Solucin: 1
En la imagen del TAC se observa un engrosamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente, lo que dada la edad y clnica (anemia microctica), es compatible con causa tumoral (respuesta 1 correcta). En el TAC no se puede observar hiperhemia de la mucosa (slo mediante colonoscopia) (respuesta 2 incorrecta). No existe evidencia en la imagen de divertculos, ni de fecaloma (respuestas 3 y 4 incorrectas). 1.- FARRERAS 16 edic., Pg. 238
Pregunta vinculada a la imagen n2 Pregunta (9298): (4) En el paciente anterior cual sera la actitud a seguir a continuacin:
Imagen 2 1. Colocacin de sonda nasogstrica. 2. Drenaje percutneo. 3. Antibioterapia de amplio espectro. 4. Colocacin de sonda rectal. 5. Pancolonoscopia con biopsia.
118154 DIGESTIVO Fcil 81% 03698 Solucin: 5
Ante sospecha de tumor de colon, la prueba diagnstica de eleccin es la colonoscopia con toma de biopsia (respuesta 5 correcta). No existe dilatacin de asas de delgado ni clara obstruccin total por lo que no sera necesaria la sonda (respuestas 1y 4 incorrectas) El drenaje percutneo podra ser el tratamiento de un absceso postdiverticulitis (respuesta 2 incorrecta). No existe evidencia de diverticulitis por lo que no sera necesaria la antibioterapia (respuesta 3 incorrecta). 1.- FARRERAS 16 edic., Pg. 238
Pregunta vinculada a la imagen n3 Pregunta (9299): (5) Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor torcico epigstrico y disnea. En la exploracin fsica destaca un paciente Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 375 MIR 2010 intranquilo, sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la figura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est congelada la imagen?:
Imagen 3 1. La fase de contraccin isovolumtrica. 2. La distole. 3. La sstole. 4. La fase de relajacin isovolumtrica. 5. En ausencia de registro simultneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo.
118155 CARDIOLOGA Difcil 31% 03699 Solucin: 2
La pregunta exige un mnimo conocimiento de Ecocardiografa.Hay que tener en cuenta que se trata de una imagen congelada de un plano paraesternal eje largo.
Lo realmente importante es identificar las vlvulas mitral y artica. En esta imagen la vlvula artica est cerrada y la mitral abierta por lo que corresponde a la distole (respuesta 2 correcta). En la sstole se encontrara abierta la artica (respuesta 3 incorrecta). Si encontrramos ambas vlvulas cerradas podran ser las fases de relajacin o contraccin isovolumtrica. En ese caso, nos ayudara ver el electrocardiograma inicindose la contraccin posteriormente a la onda R del electrocardiograma. 1.Harrisons,17Th Edition, Pag 245
Pregunta vinculada a la imagen n3 Pregunta (9300): (6) La siguiente prueba a realizar debe de ser:
Imagen 3 1. Solicitar una angiografa coronaria urgente. 2. Solicitar una tomografa axial computarizada. 3. Medir la presin arterial en inspiracin y espiracin. 4. Solicitar ciruga cardiaca urgente. 5. El paciente no necesita ms pruebas y puede ser dado de alta.
118156 CARDIOLOGA Difcil 18% 03699 Solucin: 3
Se trata de un paciente hipotenso, taquicrdico e intranquilo con datos de gravedad. Con la Eco estamos viendo un espacio negro alrededor del corazn que se corresponde con lquido: derrame pericrdico.
Para saber si ese lquido est comprimiendo el ventrculo derecho, es preciso medir el pulso paradjico (respuesta 3 correcta). No siempre el derrame pericrdico produce taponamiento, ya que si el lquido se ha ido acumulando poco a poco el pericardio se distiende y no suben las presiones. La ciruga urgente no est indicada y s la puncin pericrdica, en caso de compromiso hemodinmico (respuesta 4 incorrecta). 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 257
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 376 MIR 2010 Pregunta vinculada a la imagen n4 Pregunta (9301): (7) Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica, hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva en la ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra un paciente afebril con presin arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rpido e irregular. La auscultacin del trax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de oxgeno es del 94%. La radiografa de trax muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el diagnstico de presuncin?:
Imagen 4 1. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada por sobreinfeccin vrica. 2. Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. 3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a fibrilacin auricular persistente. 4. Edema agudo de pulmn secundario a mio- cardiopatia hipertrfica obstructiva complicada con cada en fibrilacin auricular. 5. Edema agudo de pulmn por probable descompensacin de estenosis artica del anciano.
118157 CARDIOLOGA Normal 45% 03700 Solucin: 3
Describimos el electrocardiograma como una arritmia completa irregularmente irregular. No se aprecian ondas P, que quedan sustituidas por una actividad irregular muy rpida de ondas f. El eje es normal y no se aprecian alteraciones de la repolarizacin, ni datos de hipertrofia ventricular. Al no escucharse soplos tanto la miocardiopata hipertrfica obstructiva como la estenosis artica quedan como poco probables (respuestas 4 y 5 incorrectas) y sin alteraciones en la repolarizacin y sin ondas Q, es difcil justificar la clnica con un sndrome coronario agudo (respuesta 2 incorrecta). La fibrilacin auricular de inicio con frecuencias ventriculares no controladas, puede hacer caer en insuficiencia cardiaca a un paciente hipertenso por disfuncin diastlica (respuesta 3 correcta). 1.- Harrisons,17Th Edition, Pag 252
Pregunta vinculada a la imagen n4 Pregunta (9302): (8) El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:
Imagen 4 1. Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversin inmediata seguida de Lidocaina endovenosa. 2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de estabilizacin con broncodilatadores, corticoides y antibiticos. 3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores. 4. Estabilizacin con furosemida endovenosa. digoxina endovenosa, oxigenoterapia. Aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco urgente para proceder a la colocacin de un stent intracoronario. 5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinizacin.
118158 CARDIOLOGA Normal 63% 03700 Solucin: 5
El paciente no precisa cardioversin urgente puesto que la fibrilacin auricular no se comporta como una urgencia vital. Por otra parte, no sabemos su duracin y si han pasado ms de 48 horas no es aconsejable la cardioversin sin un eco transesofgico previo, que descarte trombos auriculares (respuesta 1 incorrecta). Tampoco precisa un cateterismo urgente ya que no presenta ni clnica ni ECG compatible con un Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST (respuesta 4 incorrecta). El tratamiento ms adecuado incluye los diurticos IV, vasodilatadores y un frenador del nodo AV seguro (que no afecte a la funcin ventricular) hasta que sepamos la funcin ventricular sistlica. La anticoagulacin es necesaria en la mayor parte de los pacientes en fibrilacin auricular para prevenir embolismos (respuesta 5 correcta). 1.- Harrisons,17Th Edition, Pag 252
Pregunta vinculada a la imagen n 5 Pregunta (9303): (9) Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No manifiesta otros antecedentes de Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 377 MIR 2010 inters. Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. Cmo la definira desde el punto de vista radiolgico?:
Imagen 5 1. Condensacin pulmonar bilateral. 2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda. 3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral. 4. Patrn reticulonodular bilateral. 5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
118159 NEUMOLOGA Normal 54% 03701 Solucin: 2
La imagen muestra un patrn radiolgico localizado consistente en infiltrados pulmonares bilaterales (el derecho podra corresponder a una condensacin) e hiperclaridad lateral y basal izquierda, debido a un neumotrax (se aprecia la pleura visceral izquierda separada de la pared costal) (respuesta 2 correcta). Una condensacin pulmonar bilateral cursara con un patrn alveolar bilateral y no explicara el neumotrax izquierdo (respuesta 1 incorrecta). El patrn intersticial que muestra la imagen no es difuso (se localiza en el campo superior izquierdo) y la hiperclaridad pulmonar no es basal bilateral, sino izquierda (respuesta 3 incorrecta). El patrn reticulonodular bilateral cursara con infiltrados y ndulos diseminados y no concuerda con el neumotrax izquierdo (respuesta 4 incorrecta). El patrn alveolar bilateral tendra una imagen algodonosa en ambos hemitrax y no slo en el derecho. La hiperclaridad no es bilateral, sino slo lateral y basal izquierda (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 17 ed., Pgs 1584 1585. 2. FELSON, Principios radiologa torcica. 2 Ed. Pgs 146 161.
Pregunta vinculada a la imagen n 5 Pregunta (9304): (10) Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgica en cuestin, cul de estas afirmaciones le parece correcta?:
Las neumonas tpicas bacterianas cursan con patrn radiolgico alveolar y no suelen acompaarse de neumotrax (respuesta 1 incorrecta). El neumotrax espontneo bilateral demostrara la aparicin de la pleura visceral en ambos hemitrax, y no slo en el izquierdo, como es el caso (respuesta 2 incorrecta). La aparicin de un neumotrax espontneo izquierdo viene caracterizada por la lnea vertical correspondiente a la pleura visceral del pulmn y puede ser secundario a tuberculosis con afectacin bilateral, demostrado por los infiltrados bilaterales (respuesta 3 correcta). El neumotrax espontneo primario no tiene patologa subyacente (salvo bullas apicales), por lo que no cursara con infiltrados bilaterales (respuesta 4 incorrecta). Un neumotrax bilateral debera mostrar la lnea pleural en ambos hemitrax y no suele deberse a neumona bilateral (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 17 ed., Pgs. 1014 1015. 2. FELSON, Principios de radiologa torcica. 2 Ed. Pgs 77 y 194.
Pregunta vinculada a la imagen n 6 Pregunta (9305): (11) Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 378 MIR 2010 esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37.8C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC0 2 28 mmHg; P0 2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de 0 2 , medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso?:
Imagen 6 1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. 3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/Kg/min. 4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulacin. 5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual.
118161 NEUMOLOGA Normal 58% 03702 Solucin: 4
La radiografa y el TAC torcico muestran la existencia de un derrame pleural derecho. Ante la aparicin de una disnea brusca, la primera opcin diagnstica a valorar es un tromboembolismo pulmonar (TEP). El tabaquismo es un factor de riesgo protrombtico, que favorece la aparicin del cuadro. La clnica tpica del TEP es disnea brusca con taquicardia, taquipnea e hipoxemia. La febrcula suele aparecer en el contexto de infarto pulmonar (10 % de los tromboembolismos pulmonares), al igual que el dolor torcico pleurtico. La presencia de hipotensin y datos de sobrecarga de ventrculo derecho en el ECG (bloqueo de rama derecha con ondas T invertidas de V1 a V4) van a favor de un TEP masivo. El tratamiento del tromboembolismo pulmonar masivo se realiza con fibrinolticos (como el activador tisular del plasmingeno i.v.) y anticoagulacin (respuesta 4 correcta). Si el TEP no fuera masivo slo precisara anticoagulacin (ms oxigenoterapia). Ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores son el tratamiento del asma que cursa con retencin de carbnico (respuesta 1 incorrecta). Cefotaxima y Azitromicina con tubo de drenaje pleural es el tratamiento de un empiema pleural (respuesta 2 incorrecta). Morfina y dopamina son parte del tratamiento del edema agudo de pulmn cardiognico que cursa con hipotensin (junto con sedestacin, oxigenoterapia y diurticos del asa) (respuesta 3 incorrecta). Aspirina 325 mg v.o. y nitroglicerina s.l. es el tratamiento del Sndrome Coronario Agudo (Angina o infarto) (respuesta 5 incorrecta). 1.- HARRISON, 17 ed., Pg. 745 747 y 1655 1657.
Pregunta vinculada a la imagen n 6 Pregunta (9306): (12) Cul es la causa de muerte ms frecuente de estos pacientes?: (imagen 6)
La radiografa y el TAC torcico muestran la existencia de un derrame pleural derecho. Los datos clnicos expuestos en la pregunta anterior son compatibles con un caso de tromboembolismo pulmonar masivo, que cursa con hipoxia por alteracin del cociente Ventilacin / Perfusin. La disminucin del oxgeno en sangre provoca la activacin del reflejo de vasoconstriccin en la arteria pulmonar, el cual aumenta la presin de la misma (aumenta la post-carga del ventrculo derecho). Consecuentemente, el ventrculo derecho sufrir una sobrecarga de presin que, al ser aguda (Cor Pulmonale Agudo), causar dilatacin y disfuncin progresiva del ventrculo derecho, capaz de producir la muerte del paciente por compromiso hemodinmico (respuesta 2 correcta). Es poco frecuente la sobreinfeccin del territorio pulmonar infartado y la aparicin de un shock sptico secundario (respuesta 1 incorrecta). El infarto pulmonar puede cursar con hemoptisis, que no suele ser masiva (respuesta 3 incorrecta). El infarto agudo de miocardio no suele aparecer como complicacin de un tromboembolismo pulmonar, aunque s es posible encontrar un ngor hemodinmico en un paciente taquicrdico e hipoxmico que tenga estenosis severas en sus arterias coronarias (respuesta 4 incorrecta). La disfuncin del ventrculo derecho en un tromboembolismo pulmonar produce distensin del territorio venoso yugular, pero no aumenta la incidencia Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 379 MIR 2010 de hemorragia cerebral (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1651 1652.
Pregunta vinculada a la imagen n 7 Pregunta (9307): (13) Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra.
Los ndulos de Heberden son protuberancias o ndulos, propiamente dichos, de las articulaciones interfalngicas distales (la afectacin de las proximales se conoce como ndulos de Bouchard), caractersticas de la artrosis (respuesta 1 incorrecta). La artropata psorisica es una artritis inflamatoria crnica que afecta al 58% de pacientes con psoriasis. Es frecuente la afectacin interfalngica distal y la dactilitis o dedos en salchicha. Suele ser asimtrica. En este caso no estamos ante un paciente con psoriasis, y la enfermedad debut 3 meses antes, poco tiempo para el desarrollo de artropata psorisica. Adems, la afectacin es simtrica (respuesta 2 incorrecta). Las acropaquias son agrandamientos indolorosos e insensibles de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies, habitualmente bilaterales. Se conoce tambin como dedos en palillo de tambor. La acropaquia puede ser hereditaria o adquirida y concomitante de una gran cantidad de alteraciones, todas ellas presentando un elemento en comn: hipoxia y cianosis. Entre las causas de acropaquias se encuentran: neoplasia de pulmn, bronquiectasias, fibrosis pulmonar, fstulas arterio-venosas y asbestosis, entre otras; NO el EPOC (respuesta 3 correcta). Panadizo es la inflamacin flemonosa de los dedos, si bien, los que ms frecuentemente se ven afectados son el pulgar, el ndice y el medio (respuesta 4 incorrecta). Los quistes seos son lesiones benignas frecuentes del esqueleto en crecimiento. Es un quiste seo verdadero con una cavidad nica revestida de una membrana sinovial, y contiene un lquido de color mbar, generalmente a tensin. De manera caracterstica la lesin es solitaria, puede ser asintomtica y es muy rara la malignizacin. La lesin es generalmente metafisaria. Los huesos ms frecuentemente afectados son el hmero y el fmur. Hay que hacer diagnstico diferencial con entidades como el quiste seo aneurismtico, el granuloma eosinfilo o el encondroma (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 231.
Pregunta vinculada a la imagen n 7 Pregunta (9308): (14) Qu prueba considera realizar en primer lugar?:
Imagen 7 1. Gasometra arterial basal. 2. Ecocardiograma. 3. Rx de manos. 4. Rx simple de trax. 5. Hemograma y bioqumica rutinaria.
118164 NEUMOLOGA Fcil 74% 03703 Solucin: 4
Las causas de acropaquias son muy diversas, siendo las ms comunes neoplasia pulmonar, bronquiectasias, fibrosis pulmonar, fstula arteriovenosa y asbestosis. En todas ellas hay un denominador comn: hipoxia y cianosis. Debido a que las etiologas subyacentes son pulmonares, la primera prueba a realizar sera una radiografa de trax (respuesta 4 correcta). La gasometra arterial basal diagnostica la presencia de insuficiencia respiratoria, sin especificar la causa de las acropaquias (respuesta 1 incorrecta). El Ecocardiograma no discrimina entre las causas de acropaquias, al no haber ninguna cardiolgica (respuesta 2 incorrecta). La radiografa de manos es til para valorar artropata psorsica, en la que puede haber reabsorcin de las falanges distales, pero no es de utilidad ante la presencia de acropaquias (respuesta 3 incorrecta). El hemograma y la bioqumica rutinaria son pruebas inespecficas en el diagnstico diferencial de las acropaquias (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 231.
Pregunta vinculada a la imagen n8 Pregunta (9309): (15) Un hombre de 55 aos acude a urgencias por presentar haca 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 380 MIR 2010 una TC craneal que es la que ve en la figura 8. Cul de las siguientes consideraciones en el diagnstico le parece la ms correcta?:
Imagen 8 1. La causa ms probable es la hipertensin arterial. 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopata congfila por amiloidosis. 3. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4. El paciente presenta un ictus isqumico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. 5. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.
118165 NEUROLOGA Fcil 79% 03704 Solucin: 1
La imagen de TC craneal muestra una lesin hiperintensa de localizacin en ganglios basales izquierdos (globo plido, putamen) y no en un lbulo cerebral (hematoma lobar) por lo que la respuesta 2 es incorrecta. La imagen es compatible con una lesin hemorrgica. El absceso cerebral se visualiza como una lesin hipodensa (oscura) (respuesta 3 incorrecta) que suele tener una cpsula que lo envuelve y capta contraste (captacin en anillo) lo habitual es que se rodee de un rea hipodensa por fuera de la cpsula de bordes mal definidos que se corresponde con edema perilesional. La imagen de la isquemia cerebral es tambin hipodensa (respuesta 4 incorrecta) y en la fase aguda como es el caso de esta pregunta no suele haber cambios en la TC craneal o estos son sutiles. En esta imagen de TC craneal no se aprecia el seno longitudinal superior (respuesta 5 incorrecta). La causa ms frecuente de hemorragias cerebrales de ganglios basales es la hipertensin arterial. (respuesta 1 correcta). 1. HARRISON, 17 edic., Pg 2531. Pregunta vinculada a la imagen n8 Pregunta (9310): (16) En relacin con el tratamiento que indicara para este paciente, cul le parece el ms apropiado?:
Imagen 8 1. Ciruga de evacuacin. 2. Control de la tensin arterial, de la glucemia y de la fiebre. 3. Instaurara tratamiento fibrinoltico puesto que a clnica tiene menos de tres horas de evolucin. 4. Tratamiento con anticoagulacin con heparina sdica. 5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos para la profilaxis de crisis epilpticas.
118166 NEUROLOGA Normal 46% 03704 Solucin: 2
La ciruga de evacuacin de un hematoma cerebral, est indicada en casos de hipertensin intracraneal con desplazamiento de lnea media y en hematomas lobares o de fosa posterior (respuesta 1 incorrecta). Tanto el tratamiento fibrinoltico como la anticoagulacin aumentaran el tamao del hematoma por lo que en casos de sangrado agudo estn CONTRAINDICADOS (respuesta 3 y 4 incorrectas). Las crisis epilpticas, son poco frecuentes en casos de hematoma de ganglios basales, suelen ser ms frecuentes si hay afectacin del crtex cerebral el tratamiento anticomicial profilctico no est por tanto indicado (respuesta 5 incorrecta). En este caso el tratamiento ms indicado es el control de la tensin arterial y las alteraciones metablicas o infecciosas que se produzcan (respuesta 2 correcta). La T.A. se mantendr en cifras entre 160/100 en pacientes con HT crnica y entre 150/90 en pacientes no HT. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 381 MIR 2010 1. HARRISON, 17 edic., Pg. 2531
Pregunta vinculada a la imagen n9 Pregunta (9311): (17) En la Rx de la imagen 9 se observa:
Imagen 9 1. Crneo con lesiones lticas. 2. Craneoestenosis. 3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. 4. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. 5. Crneo con cambios lticos v esclerticos.
118167 ENDOCRINOLOGA Normal 47% 03705 Solucin: 5
En las radiografas craneales de la Enfermedad de Paget se observan regiones de algodn u osteoporosis circunscrita; engrosamiento de zonas diploicas y crecimiento y esclerosis de una porcin o de todo de uno o ms huesos craneales; agrandamiento de las marcas trabeculares y cambios lticos tpicos (respuesta 5 correcta). Las lesiones osteolticas solamente en forma de focos bien circunscritos son tpicas del mieloma mltiple (respuesta 1 incorrecta). Las manifestaciones seas en el crneo de un paciente con hiperparatirodismo primario confieren el aspecto moteado en sal y pimienta (respuesta 3 incorrecta). La fusin prematura de las suturas del crneo se denomina craneoestenosis (respuesta 2 incorrecta). El craneofaringioma se presenta como una lesin slida o qustica supraselar con calcificaciones focales que pueden llegar a desestructurar la silla turca (respuesta 4 incorrecta). 1. Farreras, 15 edic., Pg 2024 2. Harrison, 17 edic., Pg 2201
Pregunta vinculada a la imagen n9 Pregunta (9312): (18) Cul sera su diagnstico?:
Imagen 9 1. Hiperparatiroidismo. 2. Acromegalia. 3. Enfermedad de Paget. 4. Mieloma. 5. Hipervitaminosis D.
118168 ENDOCRINOLOGA Normal 59% 03705 Solucin: 3
La enfermedad de Paget suele diagnosticarse por las anormalidades bioqumicas y radiogrficas (stas descritas en la pregunta anterior). Las manifestaciones seas en el crneo de un paciente con hiperparatirodismo primario confieren el aspecto moteado en sal y pimienta (respuesta 1 incorrecta). Las alteraciones radiolgicas en la acromegalia se producen en el crneo, la silla turca puede ser de tamao normal, pero generalmente est agrandada por la presencia de un macroadenoma, con posible destruccin de la apfisis clinoides (respuesta 2 incorrecta). Puede tambin verse hiperostosis difusa de la calota. El 80% de los pacientes con mieloma mltiple tienen alteraciones radiolgicas en forma de osteoporosis, osteolisis y fracturas patolgicas en el momento del diagnstico (respuesta 4 incorrecta). 1. Farreras, 15 edic., Pg 1759 2. Harrison, 17 edic., Pg 2375
Pregunta vinculada a la imagen n10 Pregunta (9313): (19) Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al hospital desde un centro de atencin primaria donde consult por clnica de astenia y fatigabilidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alcohol al da, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas diversas. La exploracin fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la figura 10. Cul de las siguientes afirmaciones sera la ms correcta?: Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 382 MIR 2010
Imagen 10 1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schnlein-Henoch. 2. El diagnstico diferencial deber incluir las araas vasculares propias de una cirrosis heptica alcohlica. 3. El examen hematolgico caractersticamente mostrar esquistocitos y plaquetopenia. 4. Lo ms probable es que el paciente presente una anemia por prdidas digestivas debidas a un plipo degenerado en el colon. 5. Las lesiones mucosas son muy inespecficas y difcilmente pueden relacionarse con la sintomatologa que refiere el paciente.
118169 HEMATOLOGA Normal 38% 03706 Solucin: 2
Nos encontramos ante un caso clnico de un paciente alcohlico crnico, que presenta anemia y telangiectasias en piel y mucosas (que nos ensean en las fotografas). En esta pregunta, tenemos la suerte que adems nos la enlazan con la siguiente, donde en el enunciado nos explican que es una enfermedad congnita de herencia autosmico dominante. Con estos datos en principio hemos de pensar en la ms frecuente de las enfermedades que cursan con alteraciones de la hemostasia primaria, de causa vascular telangiectasias- y con la herencia comentada: la enfermedad de Rendu-Osler. Esta enfermedad cursa con lesiones en cara, manos, lengua, faringe, mucosa oral, nasal y vaginal. Este tipo de lesiones son similares a las araas vasculares que presentan los alcohlicos crnicos (respuesta 2 correcta). La prpura de Schnlein-Henoch es una enfermedad vascular adquirida de causa inmune; ms frecuente, adems, en un perfil diferente.nios pequeos con alteraciones renales, afectacin drmica y articular (respuesta 1 incorrecta). La respuesta 3 queda descartada porque aunque se trata de una enfermedad de hemostasia primaria, no cursa con alteracin plaquetaria y mucho menos con esquistocitos: dato tpico de ruptura celular intravascular de causa mecnica. Internamente suele afectar a mucosas respiratorias, gstricas y de pelvis renal. No afecta al resto del tubo digestivo (respuesta 4 incorrecta). Las epistaxis reiteradas pueden atrofiar la mucosa nasal, siendo normales los exmenes hematolgicos acompaantes.aunque si las hemorragias son reiteradas podran provocar una anemia ferropnica. 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1791 2. HARRISON, 17 edic., Pg 725
Pregunta vinculada a la imagen n10 Pregunta (9314): (20) Supongamos que se establece el diagnstico de presuncin de una enfermedad autosmica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiognesis. Cul de las siguientes afirmaciones parece ms apropiada?:
Imagen 10 1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo especfico, es la hemorragia cerebral. 3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis leucocitoplstica con necrosis fibrinoide en los pequeos vasos drmicos. 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropnica. En este caso, la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 383 MIR 2010 5. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
118170 HEMATOLOGA Difcil 12% 03706 Solucin: 5
Continuando con la pregunta anterior, estos pacientes suelen presentar hemorragias principalmente nasales y urinarias y, ms raramente digestivas o respiratorias. En el pulmn hay ocasionalmente aneurismas arteriovenosos que pueden causar una poliglobulia hipoxmica (respuesta 5 correcta). No se acompaan de aneurismas a otros niveles (respuesta 1 y 2 incorrectas) aunque podran presentar malformaciones arteriovenosas en cerebro e hgado, no contemplndose como causas habituales de muerte. El sustrato anatomopatolgico consiste en un adelgazamiento de la pared vascular, quedando reducida a un simple endotelio, motivo por el que se producen las hemorragias de repeticin. No est asociado el sistema inmune (respuesta 3 incorrecta). No es frecuente que presenten anemia ferropnica, aunque podra acompaar al cuadro, debido a las epistaxis de repeticin y hemorragias urinarias. Son muy raras las hemorragias digestivas (respuesta 4 incorrecta). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1791 2. HARRISON, 17 edic., Pg 725
Pregunta vinculada a la imagen n11 Pregunta (9315): (21) La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 aos. La descripcin que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sera:
Imagen 11 1. Lesiones gomosas abiertas al exterior. 2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa. 3. Lesiones queratsicas que tiene base vesiculosa. 4. Lesiones liquenificadas. 5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolucin prolongada.
118171 DERMATOLOGA Fcil 81% 03707 Solucin: 2
En esta pregunta repasamos las lesiones elementales cutneas macroscpicas. En la fotografa podemos observar lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa en las piernas de una enferma. Las ppulas son elevaciones circunscritas de consistencia slida menores de 0,5-1 cm. Las vesculas son otras elevaciones circunscritas menores de 0,5-1 cm pero de contenido lquido. Cuando se asocian, hablamos de lesiones papulovesiculosas, que en este caso aparecen sobre una base eritematosa macular (plana, no palpable) de aspecto vascular (respuesta 2 correcta). Las lesiones gomosas son ndulos (masa palpable slida mayor de 1 cm) con una evolucin caracterstica en cuatro fases: crudeza (ndulo firme), reblandecimiento (consistencia gomosa por necrosis), ulceracin (se abren al exterior) y cicatrizacin; aparecen en la sfilis terciaria (respuesta 1 incorrecta). Las lesiones queratsicas son aquellas en las que microscpicamente existe aumento del grosor de la capa crnea; son ejemplos la queratosis actnica (mculo-ppulas eritematosas de 2-6 mm en zonas fotoexpuestas) o la queratosis seborreica (lesiones de color marrn-negruzco de tamao variables, bien limitadas, rugosas, de sensacin untuosa al tacto y con tapones crneos en superficie) (respuesta 3 incorrecta). Las lesiones liquenificadas son lesiones residuales secundarias a un rascado crnico. Consisten en un engrosamiento de la piel con acentuacin de los pliegues, parecido a la corteza de un rbol (respuesta 4 incorrecta). Las lesiones verrucosas o verrugas son la confluencia excrecente de ppulas o ndulos speros, habitualmente de forma globular y generalmente causados por el VPH (respuesta 5 incorrecta). 1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs. 26-34 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 384 MIR 2010
Pregunta vinculada a la imagen n11 Pregunta (9316): (22) Ante la imagen clnica que presenta, una prueba que podra orientarnos en el diagnstico sera:
Imagen 11 1. Investigacin microbiolgica de una de las lesiones, mediante frotis. 2. Mantoux y placa de trax. 3. Determinacin de crioglobulinas. 4. Serologa lutica. 5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una adenopata.
118172 DERMATOLOGA Normal 50% 03707 Solucin: 3
Las lesiones papulovesiculosas sobre base eritematosa de la imagen constituyen una prpura (extravasacin de eritrocitos a la piel; las lesiones no blanquean a la presin). Que la prpura sea palpable nos orienta hacia una vasculitis. La lesin cutnea ms caracterstica de una vasculitis es la prpura palpable. Aunque el diagnstico definitivo de las vasculitis se logra mediante biopsia cutnea (respuesta 5 incorrecta), adems de sta, la nica prueba complementaria de las que nos mencionan que nos orientara hacia el diagnstico un sndrome vascultico especfico sera la determinacin de crioglobulinas (respuesta 3 correcta). Tambin nos seran tiles pruebas como estudio en sangre de reactantes de fase aguda y ANCA, angiografa, autoanticuerpos, serologas (respuestas 1, 2, 4 y 5 incorrectas). Las vasculitis cutneas leucocitoclsticas, dentro de las cuales se incluye la crioglobulinemia mixta esencial, constituyen como grupo el tipo de vasculitis ms frecuentes, y afectan ms a mujeres (como en este cuadro clnico) y la clnica cutnea domina el cuadro, de localizacin en zonas declives (EEII). 1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs 1383-138, 1637-1641 2. HARRISON, 16 edic., Pgs. 347-348, 2203-2215
Pregunta vinculada a la imagen n12 Pregunta (9317): (23) Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros antecedentes patolgicos de inters. A partir del estudio por su hipertensin se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imgenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatologa. Ante este hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir?:
Imagen 12 1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolizacin selectiva del rion derecho. 2. Solicitar un estudio con renograma con diurtico para valorar la funcionalidad renal. 3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. 4. Programar una nefrectoma radical tras realizar un estudio de extensin. 5. Dada la ausencia de sintomatologa. plantear una conducta expectante.
118173 NEFROLOGA Normal 41% 03708 Solucin: 4
El paciente presenta una masa, heterognea, de bordes irregulares, sugerente de malignidad. La forma de presentacin de los tumores renales malignos cada vez con ms frecuencia, es asintomtica, tras una prueba de imagen de rutina (tumor del radilogo). Ante la sospecha de una masa renal maligna (adenocarcinoma renal el ms frecuente) la pauta es realizar estudio de extensin y, de ser negativo, nefrectoma radical y estudio anatomopatolgico posterior (respuesta 4 correcta). De forma excepcional, en caso de duda puede realizarse la puncin-aspiracin con aguja fina para estudio citolgico, aunque es poco rentable. En la prctica, el uso de la PAAF es escaso y reservado para confirmar metstasis o tumores no operables, dado que su negatividad no excluye malignidad (respuesta 3 incorrecta). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 983 2. HERNANDO AVENDAO, 3 edic, Pg. 713
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 385 MIR 2010 Pregunta vinculada a la imagen n12 Pregunta (9318): (24) Cul es el diagnstico ms probable del paciente del caso anterior?:
Imagen 12 1. Oncocitoma. 2. Carcinoma de clulas claras. 3. Angiomiolipoma. 4. Pielonefritis xantogranulomatosa. 5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
118174 NEFROLOGA Fcil 67% 03708 Solucin: 2
Es una masa, de origen renal, con sospecha de malignidad, sin densidad grasa (respuesta 3 y 4 incorrectas). Sus bordes son irregulares (respuesta 5 incorrecta). Se trata del tumor maligno renal ms frecuente: carcinoma de clulas claras (respuesta 2 correcta). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 981
Pregunta vinculada a la imagen n13 Pregunta (9319): (25) Hombre de 34 aos sin antecedentes personales de inters que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda que clnicamente se manifiesta por dolor en regin inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotacin externa. A la vista del estudio radiolgico que se acompaa (Figura 13) cul de los siguientes considera el tratamiento de eleccin?:
Imagen 13 1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. 2. Reduccin cerrada y osteosntesis. 3. Artroplastia parcial de cadera. 4. Artroplastia total de cadera. 5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipdico durante seis semanas.
118175 TRAUMATOLOGA Fcil 71% 03709 Solucin: 2
La fractura de cuello de fmur provoca dolor, impotencia funcional y rotacin externa del miembro. El tratamiento de eleccin es siempre quirrgico (respuesta 1 incorrecta): osteosntesis o prtesis parcial de cadera. Cuanto ms joven es el sujeto mayor es la indicacin de reduccin cerrada y osteosntesis (respuesta 2 correcta). Cuanto ms aoso es el paciente mayor es la indicacin de artroplastia parcial de cadera (respuesta 3 incorrecta). La artroplastia total de cadera est indicada en el tratamiento de las artrosis (respuesta 4 incorrecta). La reduccin abierta e inmovilizacin con yeso no es un tratamiento habitual de las fracturas de cadera (respuesta 5 incorrecta). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT) Tomo II. 2 ed. Pag. 1072 2. NETTER. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Pag.91 3. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec c01/Trau_Sec01_37.html
Pregunta vinculada a la imagen n13 Pregunta (9320): (26) Cul de las siguientes es una complicacin caracterstica de este tipo de fracturas?:
Imagen 13 1. Artritis sptica de cadera. 2. Lesin de arteria femoral. 3. Necrosis avascular de la cabeza femoral. 4. Pinzamiento femoroacetabular. 5. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.
118176 TRAUMATOLOGA Fcil 90% 03709 Solucin: 3
La complicacin ms frecuente de una fractura de cuello de fmur en un sujeto joven es la necrosis avascular (respuesta 3 correcta) y su consecuencia Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 386 MIR 2010 tarda, la artrosis de cadera. La artritis sptica de cadera puede ser una complicacin de traumatismos articulares abiertos (respuesta 1 incorrecta). La lesin de la arteria femoral puede ser una complicacin de luxaciones anteriores de cadera (respuesta 2 incorrecta). La neuroapraxia de nervio femorocutneo puede acompaar a fracturas de la espina iliaca anterosuperior (respuesta 5 incorrecta). El pinzamiento femoroacetabular es una patologa ortopdica sin relacin con antecedente de fractura de cadera (respuesta 4 incorrecta). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT) Tomo II. 2 ed. Pag. 1101 2. NETTER. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. Pag.91 3. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec c01/Trau_Sec01_37.html
Pregunta vinculada a la imagen n14 Pregunta (9321): (27) Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral?:
Con los datos que se aportan en el enunciado la Leucoencefalopata Multifocal progresiva (LMP) es la etiologa ms plausible del cuadro del paciente (respuesta 4 es correcta). Su agente etiolgico es el Papovavirus JC, que destruye selectivamente los oligodendrocitos y causa desmielinizacin de la sustancia blanca cerebral. Las lesiones muy infrecuentemente captan contraste (no se realzan con gadolinio) y originan un cuadro de dficit focal neurolgico. La Toxoplasmosis cerebral (respuesta 1 incorrecta) es la causa ms frecuente de infeccin focal del Sistema Nervioso Central en pacientes con SIDA. Se observa cuando la inmunodepresin es intensa (<100 CD4/ul). En la RMN las lesiones suelen ser hipodensas (en el caso descrito con hiperdensas) y captan contraste (aqu no lo captan) con formas nodulares o en anillo. El Linfoma Cerebral Primario (respuesta 2 incorrecta) se presenta en un 85 % de los casos como una o varias masas supratentoriales que captan contraste en forma homognea en la RMN (en el paciente no hay captacin). La Encefalitis asociada al VIH (respuesta 3 incorrecta) se observa en estadios avanzados de la infeccin por VIH, y habitualmente no hay alteraciones especficas ni en LCR ni en pruebas de imagen. La Neurosfilis en el contexto de la infeccin VIH (respuesta 5 incorrecta) es de aparicin ms rpida que en pacientes inmunocompetentes. Sus principales categoras clnicas son la sfilis menngea, la meningovascular y la parenquimatosa. Dentro de esta ltima se incluyen la Parlisis General Progresiva (con compromiso cortical) y la Tabes Dorsal (con compromiso medular). En exmenes tipo test cabe recordar que las manifestaciones de la Parlisis General se corresponden nemotcnicamente con el trmino ingls paresis que integra alteraciones de: personalidad, afecto, reflejos hiperactivos, eye ojo: pupilas de Argil Robertson-, sensorio-alucinaciones, delirio, ilusiones-, intelecto y speach-lenguaje. 1. HARRISON 17 Ed, pg 1181-1185
Pregunta vinculada a la imagen n14 Pregunta (9322): (28) En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico?:
Imagen 14 1. Serologia de toxoplasma. 2. VDRL en LCR. 3. PCR para virus JC. 4. Citologa en LCR. 5. Carga viral de VIH en LCR.
118178 INFECCIOSAS Fcil 84% 03710 Solucin: 3
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 387 MIR 2010 De cuantas opciones se ofertan resulta evidente que la deteccin molecular de Papovavirus JC mediante Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR) (respuesta 3 correcta) es la de mayor utilidad para el diagnstico de LMP. La serologa frente a Toxoplasma (respuesta 1 incorrecta) revela que el 97% de los pacientes con infeccin VIH posee Ac antitoxoplasma en suero. La deteccin de Ac intratecales puede ayudar a identificar una infeccin previa. La positividad del VDRL en el LCR (respuesta 2 incorrecta) posee una elevada especificidad, pero adolece de sensibilidad y puede ser negativa en casos de neurosfilis sintomtica progresiva. El FTA-Abs en el LCR es ms sensible en todos los estados de sfilis, pero menos til en el diagnstico de afectacin neurolgica por su falta de especificidad. La citologa del LCR (respuesta 4 incorrecta) resulta til para documentar el Linfoma Cerebral Primario. La determinacin de carga viral de VIH en el LCR (respuesta 5 incorrecta) puede ser de ayuda en las encefalitis asociadas al VIH. Si bien desde el punto de vista bioqumico y de celularidad puede mostrar una discreta hiperproteinorraquia y un aumento de la celularidad a expensa de los mononucleares. 1. HARRISON 17 Ed, pg. 1184
Pregunta vinculada a la imagen n 15 Pregunta (9323): (29) Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace diez das tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Radiologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable:
Imagen 15 1. La citologa exfoliativa. 2. La biopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico. 4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular. 5. Mediastinoscopia y biopsia.
118179 NEUMOLOGA Normal 53% 03711 Solucin: 4
Se pregunta sobre la tcnica de mayor rendimiento diagnstico con el mnimo dao hacia el paciente. La citologa exfoliativa es el diagnstico morfolgico basado en los caracteres microscpicos de clulas y componentes extracelulares, desprendidos de los rganos espontneamente u obtenidos por procedimientos que, en general, son menos invasivos que la biopsia. Teniendo en cuenta que la broncoscopia no objetiva lesin, es muy difcil conseguir material (ni espontneo ni llegando hasta la lesin para hacer un cepillado) para analizarla, por lo que, adems de ser una prueba invasiva, obtendramos escaso rendimiento (respuesta 1 incorrecta). Hacer una toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico tiene poca rentabilidad diagnstica, puesto que slo se obtendra resultado de agente etiolgico de una infeccin, sin poder descartarse otras etiologas como la neoplsica (respuesta 3 incorrecta). La mayor rentabilidad diagnstica se obtiene por biopsia. La biopsia por videotoracoscopia es una tcnica quirrgica que consiste en la exploracin del espacio comprendido entre la pleura visceral y la parietal, pudiendo acceder tambin a estructuras del mediastino. Permite biopsiar y, en algunos casos, la extirpacin de la lesin o procedimiento teraputico como por ejemplo pleurodesis. Se practica bajo anestesia general e intubacin orotraqueal, siendo por tanto una tcnica cruenta (respuesta 2 incorrecta). La mediastinoscopia y biopsia es un procedimiento quirrgico mediante el cual se inserta el mediastinoscopio a travs de una incisin cervical para examinar visualmente las estructuras de la parte superior de la cavidad torcica con el fin de obtener una biopsia. Este procedimiento se utiliza ms comnmente para examinar los ganglios linfticos. Al igual que la videotoracoscopia, se realiza bajo anestesia general. Y en este caso adems de ser una prueba cruenta, obtendramos muy poca rentabilidad porque la lesin se encuentra en la cara costal del lbulo superior derecho, no en mediastino (respuesta 5 incorrecta). La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular normalmente es guiada por control radiolgico. Su principal indicacin es el diagnstico de tumores perifricos de difcil o imposible acceso por otros procedimientos, como en nuestro caso. Permite toma de tejido siendo una tcnica menos cruenta que las indicadas anteriormente (no precisa anestesia general) (respuesta 4 correcta). 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 554 - 557
Pregunta vinculada a la imagen n 15 Pregunta (9324): (30) El paciente es sometido finalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico del mismo? Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 388 MIR 2010
Imagen 15 1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite. 3. Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural. 4. Metstasis solitaria de tumor primario desconocido. 5. Linfoma pulmonar.
118180 NEUMOLOGA Normal 48% 03711 Solucin: 3
Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada es una reactivacin a partir de focos endgenos previos inactivos, generalmente silentes (complejo primario, focos apicales, adenopatas, tuberculomas, etc.), siendo la localizacin ms frecuente en campos pulmonares superiores. Ocurre con procesos intercurrentes que inmunodeprimen al individuo (respuesta 1 incorrecta). En un aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite, se encontrara ocupacin de la cavidad pulmonar por una bola de micelios, cursando habitualmente con tos crnica, prdida de peso o hemoptisis, que no es el caso de este paciente. En la radiografa de trax se objetivara una imagen redondeada, densa, ocupando una cavidad pulmonar previa o imagen en semiluna (respuesta 2 incorrecta). No se aportan datos clnicos compatibles con metstasis solitaria de tumor primario desconocido al no presentar ninguna otra clnica aparte de la respiratoria. La imagen radiogrfica caracterstica de la metstasis no es la definida en la pregunta, sino nodular (respuesta 4 incorrecta) y el linfoma pulmonar es una enfermedad poco frecuente. La infiltracin pulmonar se asocia con la presencia de una gran masa mediastnica y adenopatas hiliares y el linfoma se manifiesta habitualmente en la radiografa de trax como imgenes nodulares o masas, y como derrames pleurales en el 5 10% de los pacientes (respuesta 5 incorrecta). Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural es una entidad relativamente frecuente. El antecedente de tabaquismo del paciente constituye un factor predisponente importante para neoplasia pulmonar (etiologa ms comn del cncer de pulmn). La clnica de tos y dolor torcico, junto con la imagen, apoyan dicha etiologa (respuesta 3 correcta). 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 551 - 555.
Pregunta (9325): (31) Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva da que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porcin proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cual es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente?: 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica. 3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones. 5. Esofaguectoma.
118181 DIGESTIVO Fcil 81% Solucin: 4
Esfago de Barrett
Se trata de un esfago de Barrett con displasia de bajo grado que constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esfago. El esfago de Barrett se divide arbitrariamente en un segmento largo (>2 a 3 cm) y segmento corto (<2 a 3 cm). La tasa de desarrollo de cncer es de 0.5% por ao en la afeccin de segmento largo.La metaplasia intestinal de Barrett avanza al adenocarcinoma a travs de etapas displsicas, que incluyen displasia de bajo grado y displasia de alto grado. La frecuencia de las endoscopias de vigilancia en pacientes con esfago de Barrett depende de los datos endoscpicos iniciales: La displasia de alto grado suele asociarse a carcinoma concomitante y evoluciona al cncer en casi 20% de los casos y se trata con esofagectoma, reseccin endoscpica de mucosa o tratamiento fotodinmico (respuesta 5 incorrecta). En la displasia de bajo grado se recomienda la endoscopia de seguimiento a los seis y a los 12 meses en un principio y cada ao a partir de entonces, mientras persista la displasia de bajo grado. El tratamiento mdico del Barret son IBP a dosis doble de Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 389 MIR 2010 lo convencional o preferiblemente ajustando la dosis mediante pH-metra. La metaplasia documentada no experimenta regresin con el tratamiento antisecretor. Los efectos secundarios del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por lo general son mnimos, sin embargo, la supresin intensiva del cido ocasiona hipergastrinemia pero no aumenta el riesgo de tumores carcinoides o de gastrinomas (respuesta 4 correcta y 1,2 y 3 incorrectas). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 115 2. HARRISON 17 edic., Pg.1852
Pregunta (9326): (32) En cul de las siguientes neoplasias gstricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin teraputica la erradicin del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? 1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso. 2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal. 3. Linfoma MALT gstrico. 4. Linfoma alto grado gstrico. 5. Linfoma de Hodkin gstrico.
118182 DIGESTIVO Fcil 88% Solucin: 3
En el adenocarcinoma gstrico, la reseccin quirrgica completa del tumor, con extirpacin de los ganglios linfticos vecinos, ofrece la nica posibilidad de curacin (respuestas 1 y 2 incorrectas). El tratamiento erradicador frente H. pylori da lugar a una regresin cercana a 75% de los linfomas MALT y se debe tener en mente como posibilidad antes de la ciruga, radioterapia o quimioterapia (respuesta 3 correcta). El linfoma de alto grado y el linfoma Hodgkin no responden a tratamiento erradicador (respuestas 4 y 5 incorrectas). 1. SLEISENGER 8 edic., Pg.573
Pregunta (9327): (33) Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analtica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgH 177 U/ml. La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a continuacin considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico? 1. Cpsula endoscpia. 2. Colonoscopia. 3. Serologa para virus de la hepatitis B y C. 4. Biopsia intestinal. 5. Ecografa abdominal.
118183 DIGESTIVO Fcil 93% Solucin: 4
Dermatitis herpetiforme asociada a celiaca
Se trata de un cuadro clnico compatible con enfermedad celiaca (aftas, sideremia baja, alteracin de transaminasas, molestias digestivas) junto con Ac antitransglutaminasa elevados. El diagnstico de enfermedad celiaca exige la presencia de alteraciones histopatolgicas caractersticas en la biopsia de intestino delgado (respuesta 4 correcta). 1. SLEISENGER 8 edic., Pg. 2291
Pregunta (9328): (34) Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en das previos. En la exploracin fsica destaca palidez de piel y mucosas, TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/dL. Tras infusin de suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro de la lcera (trombo plaquetar o "vaso visible"). Qu actitud le parece ms correcta? 1. Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de H. pylori. 2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. 3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori. retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacolgico con administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 4. Consulta al Servicio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico urgente. 5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina en la lcera y colocacin de "clips" (grapas metlicas), seguido de la administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
118184 DIGESTIVO Difcil 31% Solucin: 5 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 390 MIR 2010
Signos de sangrado de lceras ppticas: Clasificacin de Forrest Tipo
35 HEMOSTASIA RECIENTE IIc Mancha negra 5-10 III Fondo de fibrina 3-5 NO SANGRADO
La hemorragia digestiva es la complicacin ms frecuente de la lcera pptica.Se trata de un paciente que tras toma de AINEs presenta sangrado con inestabilidad hemodinmica que precisa sueros para la estabilizacin y transfusin, por lo que no debe ser dado de alta (respuesta 1 incorrecta). Adems de las manifestaciones clnicas, las caractersticas de la lcera en la endoscopia tambin son datos importantes para el pronstico. Hasta 33% de los pacientes con hemorragias activas o con un vaso visible que no sangra volver a sangrar y necesitar una intervencin urgente si sigue un tratamiento conservador, estos pacientes mejoran claramente si se tratan por va endoscpica con electrocoagulacin, sondas de calor, clips o inyecciones esclerosantes, con lo que disminuyen las hemorragias, la permanencia hospitalaria, las tasas de mortalidad y los costos. En cambio, en los pacientes con una lcera de base limpia, la posibilidad de que repitan las hemorragias es casi nula. La infusin de inhibidores de bomba de protones mejorara la estabilidad del cogulo, disminuye nuevas crisis hemorrgicas (pero no la mortalidad) en lceras de alto riesgo (respuesta 5 correcta y 3 incorrecta). La somatostatina, se utiliza para el sangrado por hipertensin portal (respuesta 2 incorrecta). En gran parte de los casos la hemorragia cede de manera espontnea o con tratamiento endoscpico, los que no responden al tratamiento endoscpico necesitarn ciruga (respuesta 4 incorrrecta). 1. HARRISON 17 edic., Pgs. 257 y 1866.
Pregunta (9329): (35) En relacin con las indicaciones de ciruga en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta INCORRECTA: 1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica. 4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulcerosa la reseccin debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado. 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.
118185 DIGESTIVO Fcil 75% Solucin: 4
Manifestaciones intestinales de la EII
Se trata de una pregunta negativa. La mayora de los pacientes con Crohn precisan al menos una intervencin quirrgica durante su vida. La necesidad de la ciruga est relacionada con la duracin de la enfermedad y el lugar afectado (respuesta 1 incorrecta). Dado que la enfermedad de Crohn es crnica y recurrente, sin una curacin quirrgica clara, se debe resecar la menor cantidad posible de intestino, el tratamiento quirrgico es una opcin slo cuando la farmacoterapia ha fracasado o las complicaciones obligan a su aplicacin (respuesta 2 incorrecta). Megacolon txico: colon transverso con dimetro > 5 a 6 cm, con prdida de las haustras, alrededor de 50% se resuelven con tratamiento mdico, siendo necesario realizar una colectoma de urgencia en los casos que no mejoran (respuesta 3 incorrecta, aunque podra ser impugnable). La extirpacin del colon y recto cura la colitis ulcerosa (respuesta 4 correcta). La espondilitis anquilosante es ms frecuente en el Crohn y su actividad de la no se corresponde con la del intestino, y no remite con la colectoma (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON 17 edic., Pgs. 1886-1899. 2. SLEISENGER 8 edic., Pg. 2531
Pregunta (9330): (36) La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones EXCEPTO una: 1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar a todo el tracto digestivo. 2. En la EC las lesiones suelen ser focales, segmentarias y asimtricas. 3. En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo. 4. La colonoscopia y la biopsia definen la extensin, siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas. 5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma.
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 391 MIR 2010 118186 DIGESTIVO Difcil 19% Solucin: 4
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Las dos enfermedades tienen caractersticas similares a otras muchas. En ausencia de una prueba diagnstica definitiva es necesario usar una combinacin de datos Una vez que se establece el diagnstico de enfermedad inflamatoria intestinal es imposible distinguir entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn en hasta 15% de los casos, estos se denominan colitis indeterminada (respuesta 4 correcta). La colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa que suele afectar el recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar todo o parte del colon. La extensin proximal se produce en contigidad, sin dejar reas de mucosa indemne. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano. A diferencia de lo que sucede en la colitis ulcerosa, en la que casi siempre est implicado el recto, a menudo se encuentra indemne en el Crohn. La enfermedad de Crohn es segmentaria, con zonas respetadas rodeadas de intestino enfermo (respuestas 1 y 2 incorrectas). Existen varios patrones en la enfermedad de Crohn, habitualmente se presenta en forma de inflamacin, y durante el curso de la enfermedad puede progresar a un patrn estentico obstructivo o un patrn penetrante-fistuloso (respuesta 4 incorrecta). La enfemedad inflamatoria intestinal, puede llegar a presentar problemas de diagnostico diferencial con causas infecciosas (bacterianas como salmonella, Shigella, micobacterias, parasitarias, virus). Causas no infecciosas como apendicitis, diverticulitis causas neoplsicas como Linfoma, carcinoma metastsico etc (respuesta 5 incorrecta). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 213 2. HARRISON 17 edic., Pgs. 1886-1899.
Pregunta (9331): (37) Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. 2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos. 3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. 4. Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. 5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.
118187 DIGESTIVO Fcil 87% Solucin: 2
Plipo
Se trata de otra pregunta negativa. La poliposis familiar del colon se caracteriza por la presencia de miles de plipos adenomatosos en todo el intestino grueso. Se transmite de forma autosmica dominante (respuesta 1 incorrecta). Los hijos de los pacientes con poliposis de colon, tienen un riesgo de 50% de padecer esta enfermedad premaligna, por lo que se debe realizar cada ao una sigmoidoscopia hasta los 35 aos de edad (respuesta 5 incorrecta). Si la poliposis no se elimina por medio de ciruga, aparecer un cncer colorrectal en casi todos los pacientes antes de los 40 aos de edad. Una vez que se detectan los plipos mltiples que constituyen la poliposis de colon, los pacientes deben someterse a una colectoma total. El tratamiento mdico con antiinflamatorios no esteroideos como el sulindac y con inhibidores de la ciclooxigenasa-2 como celecoxib disminuye el nmero y el tamao de los plipos en los pacientes con poliposis de colon, aunque este efecto en los plipos es slo temporal y no se ha demostrado que reduzcan el riesgo de padecer cncer (respuesta 2 correcta y 3 incorrecta). 1. HARRISON 17 edic., Pgs. 574.
Pregunta (9332): (38) En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que: 1. Se prev un aumento de su incidencia en los prximos aos. 2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos. 3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infeccin por el virus de la hepatitis B. 4. En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en fase arterial. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 392 MIR 2010 5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
La frecuencia del hepatocarcinoma en Estados Unidos es de aproximadamente tres casos por 100 000. Estas cifras estn aumentando rpidamente y quiz son menores que las reales (respuesta 1 correcta) En Espaa, aparece entre la quinta y sexta dcada de la vida (respuesta 2 incorrecta) y ms del 70% de los hepatocarcinomas presentan anticuerpos frente al virus C (respuesta 3 incorrecta). En el TAC se suele observar una masa hipervascularizada en fase arterial con lavado en fase venosa (respuesta 4 incorrecta). El sorafenib aumenta la supervivencia en pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado con buena funcin hepatocelular (respuesta 5 incorrecta). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 401 2. Llovet JM, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2008;359(4):378390.
Pregunta (9333): (39) Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectndose unas Transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico?: 1. Hepatitis crnica B. 2. Hepatitis aguda no viral. 3. Hepatitis aguda B. 4. Sobreinfeccin por virus D (delta) 5. Hepatitis aguda A y B.
118189 DIGESTIVO Fcil 88% Solucin: 3
Se trata de un cuadro compatible con una hepatitis aguda (astenia, ictericia y aumento de transaminasas), en un paciente que presenta positividad del anti-HBc IgM por lo que es compatible con hepatitis aguda B (respuesta 3 correcta). En los pacientes con HBsAg positivo de duracin desconocida, la determinacin de la IgM anti- HBc puede ser til para diferenciar entre una infeccin aguda o reciente (IgM anti-HBc positivo) o una infeccin crnica por el HBV (IgM anti-HBc negativo) (respuesta 1 incorrecta, respuesta 2 incorrecta). En la pregunta no nos dan marcadores del virus delta por lo que no se puede afirmar que sea una sobreinfeccin delta (respuesta 4 incorrecta) El Anti-VHA IgM es negativo por lo que no se trata de una hepatitis aguda A (respuesta 5 incorrecta). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 345
Pregunta (9334): (40) Cual de los siguientes grupos de frmacos est contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis? 1. Quinolonas. 2. Bloqueantes beta-adrenrgicos. 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Antidiabticos orales. 5. Analgsicos no antiinflamatorios.
118190 DIGESTIVO Normal 60% Solucin: 3
Las quinolonas y los betabloqueantes se utilizan para complicaciones de la hipertensin portal (profilaxis/ tratamiento PBE, profilaxis hemorragia) (respuestas 1 y 2 incorrectas). En los pacientes con hepatopata no alcohlica, el paracetamol administrado en las dosis recomendadas sea el analgsico/antipirtico ms seguro (respuesta 5 incorrecta). Se recomienda evitar los antiinflamatorios no esteroideos por el riesgo de insuficiencia renal y de sangrado (respuesta 3 correcta). Muchos antidiabticos orales estn contraindicados, bien parcial o totalmente en hepatopatas, por lo que la respuesta 4 podra ser impugnada. 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 366. 2. HARRISON 17 edic., Pgs. 2299.
Pregunta (9335): (41) Un paciente de 87 aos con antecedentes de bronquitis crnica e insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda Litisica. Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/Tazobactam, el paciente contina con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. La actitud ms adecuada en este momento sera: 1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente. 2. Drenaje biliar mediante colecistostoma percutnea. 3. Sustitiuir la piperacilina/tazobactan por metronidazol+cefotaxima. 4. Sustituir la piperecilina/tazobactam por amikacina+clindamicina. 5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido como acentamicina.
118191 DIGESTIVO Normal 54% Solucin: 2
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 393 MIR 2010
ECO abdominal: Colecistits aguda, engrosamiento pared vesicular con imgenes hiperecoicas en su interior y sombra snica posterior Se trata de una paciente anciano, con enfermedades previas que aumentan el riesgo quirrgico, sera un ASA IV para una intervencin urgente que evoluciona mal tras tratamiento antibitico por lo que es indicacin quirrgica (respuestas 3, 4 y 5 incorrectas). Los pacientes debilitados o gravemente enfermos con colecistitis deben ser tratados con colecistostoma y colocacin de un tubo de drenaje en la vescula. La colecistectoma programada puede entonces aplazarse (respuesta 2 correcta y 1 incorrecta). 1. HARRISON 17 edic., Pgs. 1997. 2. FARRERAS 16 edic., Pg. 420.
Pregunta (9336): (42) Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que hipertensin arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dL (con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intra y extraheptica, junto con un ndulo heptico nico menor de 2 cm, localizado perifricamente, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa de 3.5 cm en la cabeza pancretica. La puncin aspirativa con aguja fina del ndulo heptico resulta concluyente para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin teraputica: 1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial. 2. Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios. 4. Prtesis biliar metlica mediante colongio- pancralografa retrgrada endoscpica con opcin a quimioterapia paliativa. 5. Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin percutnea mediante radriofrecuencia o alcoholizacin de la lesin heptica.
118192 DIGESTIVO Difcil 20% Solucin: 4
RM abdominal T2; gran masa pancretica con lesiones nodulares hepticas, neoplasia pancretica con metstasis hepticas
Se trata de un adenocarcinoma de pncreas con metstasis hepticas y compresin de la va biliar por lo que no tiene indicacin quirrgica de reseccin (respuesta 5 incorrecta), pero si de alguna intervencin para aliviar la ictericia (respuesta 1 incorrecta). La derivacin quirrgica tienen ms complicaciones que colocar una prtesis metlica autoexpandible va endoscpica (respuesta 3 incorrecta y 4 correcta) siendo de segunda eleccin la va transheptica (respuesta 2 incorrecta). 1. HARRISON 17 edic., Pgs. 518. 2. FARRERAS 16 edic., Pg. 273.
Pregunta (9337): (43) Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es FALSA: 1. El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo simptico. 2. El dolor visceral es definido como profundo y difcil de localizar por el paciente. 3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen. 4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. 5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos trmicos.
118193 DIGESTIVO Difcil 22% Solucin: 5
Es una pregunta negativa. La mayora de seales sensoriales viscerales son transmitidas por las aferencias del simptico, de modo particular el dolor visceral (respuesta 1 incorrecta). El dolor visceral est mal localizado, mal definido, profundo, es sordo, sin relacin directa con el estmulo, suele irradiarse y acompaarse de diversas reacciones reflejas motoras y vegetativas y a veces referido a la lnea media del abdomen (respuestas 2 y 3 incorrectas). El peritoneo visceral es insensible al tacto, calor y fro y se estimula sobre todo con el estiramiento (respuesta 4 correcta y 5 incorrrecta). 1. FLOREZ 4 ed Pags 221 2. TORRES 1ed. Pags 688 3. KEITH. Pag 231 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 394 MIR 2010
Pregunta (9338): (44) En ciruga laparoscpica cul es el gas ms utilizado para la creacin del neumopertoneo?: 1. Oxgeno. 2. Argn. 3. xido nitroso. 4. Helio. 5. Anhdrido carbnico.
118194 DIGESTIVO Difcil 29% Solucin: 5
La ciruga laparoscpica naci a comienzos del siglo XX, La insuflacin de gas en el peritoneo, espacio preperitoneal o espacio retroperitoneal aumenta la presin intraabdominal, limita la ventilacin, reduce el retorno venoso, disminuye la prefusin renal y aumenta la presin intracraneal. La mayora de los cirujanos emplea CO2, pero el CO2, lo toleran mal los pacientes con alteracin de la funcin pulmonar, se han utilizado alternativas como helio, xido nitroso.. pero no presentan ventajas significativas (respuesta 5 correcta y 1,2,3 y 4 incorrectas). 1. SABISTON 17 ed. Pag 445.
Pregunta (9339): (45) En un paciente diagnosticado de traumatismo heptico mediante TC, el criterio ms importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervencin quirrgica es: 1. Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. 2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y distensin abdominal. 3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente. 4. Presencia de leucocitosis. 5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.
118195 DIGESTIVO Fcil 79% Solucin: 3
Muchos pacientes permanecen estables hemodinmicamente y no precisan operacin, algunos enfermos con traumatismo contuso del hgado pueden observarse. Se observa hemostasis espontnea en ms del 50% de las laceraciones hepticas. El mejor tratamiento de las lesiones hepticas cerradas con estabilidad hemodinmica sin otras indicaciones de exploracin es un mtodo conservador no quirrgico (respuestas 1,2,4 y 5 incorrectas). El Shock se corrige y se tratan primero las complicaciones torcicas relacionadas, la operacin se dirige a controlar la hemorragia, extirpar el tejido desvitalizado necrtico y establecer el drenaje externo; debe iniciarse temprano porque se ha comprobado que el tiempo es un factor decisivo en las estadsticas de mortalidad y morbilidad (respuesta 3 correcta). 1. SCHWARTZ 6 Ed Pg 1365
Pregunta (9340): (46) Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la exploracin fsica esperara encontrar: 1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rtmicos. 2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo. 3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistlico artico. 4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial sistlica. 5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
118196 CARDIOLOGA Fcil 88% Solucin: 1
Al estar en ritmo sinusal los latidos sern rtmicos. Por lo dems el hallazgo fundamental es un soplo diastlico precedido de um chasquido de apertura (respuesta 1 correcta). Los pacientes con estenosis mitral no tienen porqu estar hipertensos y no presentan soplo sistlico a no ser que presenten valvulopata asociada. 1. Harrisons,17Th Edition, Pag 255
Pregunta (9341): (47) Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems esta semana cuando suba por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las arterias coronarias. 2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. 3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico excesivo. 4. En este paciente no es posible el tratamiento quirrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. 5. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma.
118197 CARDIOLOGA Fcil 83% Solucin: 4
Un paciente aoso con soplo sistlico artico suele padecer una estenosis degenerativa de la vlvula artica por calcificacin. Estos pacientes se mantienen asintomticos durante muchos aos hasta que empiezan a tener sntomas (disnea, angor o sncope) y en ese momento el pronstico cambia de manera drstica. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 395 MIR 2010
40 50 60 70 80 20 40 60 80 100 0 2 4 6 Edad Media Muerte %
S u p e r v i v e n c i a
Angina Sncope IC Inicio de los sntomas severos Periodo Latente (aumento de la obtruccin y mecanismo compensadores) HISTORIA NATURAL DE LA ESTENOSIS AORTICA Supervivencia Media Edad
Mas all de los 45 aos en varones y 55 en mujeres se precisa una angiografa previa a una ciruga cardiaca, ya que es preciso descartar enfermedad coronaria y tratarla en ese mismo momento. La ecocardiografa es la prueba fundamental para el diagnstico y severidad de la estenosis, quedando la hemodinmica para los casos dudosos. La estenosis artica severa sintomtica no tiene tratamiento mdico y el pronstico es malo a dos aos vista, por lo que el tratamiento con sustitucin valvular artica es la nica alternativa. En casos con alta morbilidad quirrgica est indicada la revalvulacin percutnea con prtesis biolgica. 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 255
Pregunta (9342): (48) Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est indicado EXCEPTO: 1. Tratamiento con betabloqueantes. 2. Reposo. 3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. 4. Antiagregantes plaquetarios. 5. Abandono hbito tabaquico.
118198 CARDIOLOGA Normal 58% Solucin: 2
Los pacientes durante la fase aguda del IAM precisan estar en reposo, sin embargo y una vez cede el dolor hay que intentar la movilizacin progresiva, ya que evitamos las complicaciones trombemblicas (respuesta 2 incorrecta). Los programas de rehabilitacin cardiaca precoz se han demostrado tiles para la recuperacin funcional de estos pacientes y los periodos de reposo prolongado son medidas propias de otras pocas. 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 255
Pregunta (9343): (49) Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1. Crisis hipertensiva. 2. Insuficiencia cardiaca diastlica. 3. Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica. 4. Derrame pericrdico. 5. Tromboembolismo pulmonar.
118199 CARDIOLOGA Fcil 67% Solucin: 2
El abandono del tratamiento o las transgresiones severas en el consumo de sodio son las causas ms frecuentes de descompensacin de insuficiencia cardiaca. Dado que nos refiere que no presenta disfuncin ventricular sistlica son sntomas por disfuncin diastlica (respuesta 2 correcta). 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 252
Pregunta (9344): (50) Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgencias refiriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueo desde hace una semana asociada a disnea la pasada noche. En los dos ltimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras y edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracin fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 Ipm, saturacin capilar de oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-T negativo. Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms probable: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada. 2. Cardiopata isqumica estable. 3. Bronquitis aguda. 4. Embolia pulmonar. 5. Miocardiopata hipertensiva.
118200 CARDIOLOGA Fcil 73% Solucin: 5
Se trata de un paciente obeso y severamente hipertenso (2 ruido fuerte) que presenta disnea progresiva con un ECG en el que hay datos de hipertrofia ventricular izquierda (sin cardiomegalia en la Rx trax). Lo primero que hay que pensar en este tipo de pacientes es que est desarrollando una insuficiencia cardiaca izquierda de tipo diastlico por alteracin de la relajacin (respuesta 5 correcta). 2. Harrisons, 17Th Edition, Pag 252
Pregunta (9345): (51) Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 Ipm y la saturacin arterial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 396 MIR 2010 estrecho a 195 Ipm en la que no es discernible la onda P. Cual sera el tratamiento de primera eleccin?: 1. Digoxina 1 mg iv en bolo. 2. Adenosina 6 mg iv en bolo. 3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. 4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. 5. Cardioversin elctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.
118201 CARDIOLOGA Normal 44% Solucin: 2
Se trata de una crisis de taquicardia paroxstica supraventricular (Inicio Brusco, ritmica QRS estrecho). Probablemente de tipo intranodal ya que a la vez se activa ventrculo y aurcula por lo que no es posible ver la onda P. p Reentrada intranodal p Reentrada intranodal
El 1 abordaje es el masaje del seno carotdeo, para que la estimulacin vagal afecte a las propiedades de conduccin del nodo AV y se interrumpa el circuito. Si no es eficaz se utilizar adenosina (precaucin con pacientes con broncoespasmo porque podra provocarlo) (respuesta 2 correcta). Esta medicacin es 100% eficaz pero no evitara que instantes despus pudiera reiniciarse otra vez al ser su efecto muy fugaz. Cuando se precisa un efecto ms prolongado o hay contraindicacin a adenosina preferimos utilizar verapamil. 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 250
Pregunta (9346): (52) Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est embarazada y es remitida por su mdico de atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas cul es la correcta?: 1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada. 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est bien controlada. 5. Cambiar a alfametildopa.
118202 CARDIOLOGA Fcil 91% Solucin: 5
Tanto los IECAS como ARA II estn contraindicados en el embarazo por producir insuficiencia renal en el feto. Tanto diurticos como betabloqueantes estn relativamente contraindicados en el embarazo y se prefieren frmacos de los que este ms contrastada su inocuidad en el embarazo como la alfametil dopa (respuesta 5 correcta). 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 268
Pregunta (9347): (53) Paciente de 47 aos de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una prdida brusca de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnstico?: 1. Historia clnica. 2. Electrocardiograma. 3. Registro Holter. 4. Electroencefalograma. 5. TC de crneo.
118203 CARDIOLOGA Fcil 80% Solucin: 1 En el diagnstico del sncope es fundamental la historia clnica, que nos orientar sobre las causas ms probables del sincope dependiendo del rango de edad, cardiopata previa (respuesta 1 correcta). Los datos que siempre tenemos que tener en cuenta son la presencia de sncope durante el ejercicio, la cardiopata previa y los antecedentes de muerte sbita que clasificaran a los sncopes como de alto riesgo. 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 30
Pregunta (9348): (54) Cul es el diagnstico de un paciente portador de una bioprtesis en posicin mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos das despus y de forma bresca desarrolla hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de pulmn?: 1. Insuficiencia mitral postinfarto. 2. Taponamiento cardiaco. 3. Aneurisma ventricular. 4. Miocardiopata postinfarto. 5. Comunicacin interventricular postinfarto.
118204 CARDIOLOGA Difcil 31% Solucin: 5
Tanto la insuficiencia mitral como la comunicacin interventricular son causa de soplo mitral. En esta pregunta, la clave es que presenta una prtesis mitral que no se va a romper por un infarto por lo que la nica alternativa razonable es la comunicacin interventricular (respuesta 5 correcta). El taponamiento por rotura debuta como una hipotensin brusca pero sin edema agudo de pulmn, ya que se colapsa el ventrculo derecho y produce en su grado extremo la disociacin electromecnica. 1. Harrisons, 17Th Edition, Pag 267 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 397 MIR 2010
Pregunta (9349): (55) Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la regin interescapular. En la exploracin presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 Ipm y pulsos radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. Sndrome coronario agudo 2. Miopericardits aguda 3. Tromboembolismo pulmonar 4. Diseccin artica aguda 5. Vasoespasmo coronario
118205 VASCULAR Fcil 83% Solucin: 4
En un varn de edad media hipertenso, ante una clnica de dolor agudo intenso desgarrante que se desplaza y que se acompaa de afectacin neurolgica o de alteraciones en pulsos perifricos siempre debemos de sospechar en primer lugar que el paciente est sufriendo una diseccin aguda de la aorta (respuesta 4 correcta). Una pericarditis aguda y un sndrome coronario agudo se acompaan de una elevacin del ST (respuestas 1 y 2 incorrectas). El tromboembolismo pulmonar y el vasoespasmo coronario no se acompaan de clnica compatible con el cuadro clnico que nos presentan (respuestas 3 y 5 incorrectas). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 680 2. HARRISON, 17 edic., tema 242
Pregunta (9350): (56) En una neumona de lbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, Cuales seran los hallazgos semiolgicos ms probables?: 1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin. 2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. 3. Matidez. a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. 4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofona homolateral. 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.
118206 NEUMOLOGA Difcil 20% Solucin: 4
En una neumona de lbulo inferior derecho existe condensacin. Al asociarse con derrame metaneumnico, a la auscultacin encontraremos reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales por el derrame, crepitantes inspiratorios y broncofona por la condensacin (respuesta 4 correcta) y una pequea zona de silencio auscultatorio en la base por el derrame. La inspeccin y la palpacin del trax no sern normales. Encontraremos disminucin de la movilidad del hemitrax y abolicin de las vibraciones vocales (respuesta 1 incorrecta). Existe reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho a la palpacin. En la auscultacin encontraremos disminucin del Murmullo vesicular en el mismo hemitrax debido al derrame (respuesta 2 incorrecta). Los roncus a la auscultacin demuestran la presencia de moco en las vas areas y son caractersticos de enfisema (respuesta 3 incorrecta). La transmisin vocal est disminuida por la presencia de lquido en la pleura (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1620.
Pregunta (9351): (57) Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PC0 2 50 mmHg, P0 2 65 mmHg, HC03 - 27 mEq/1. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Neumona lobar. 3. Edema agudo de pulmn. 4. Hipoventilacin alveolar. 5. Bronconeumona.
118207 NEUMOLOGA Fcil 76% Solucin: 4
La gasometra muestra hipoxemia (PO 2 65 mmHg) con hipercapnia (PCO 2 50 mmHg). El aumento del carbnico en sangre es un marcador de hipoventilacin. La hipoventilacin alveolar cursa con hipoxemia ms hipercapnia por disminucin del nmero de respiraciones por minuto (respuesta 4 correcta). El tromboembolismo pulmonar es una alteracin de la relacin ventilacin / perfusin. Debido a la ventilacin de alveolos no prefundidos, la sangre se redistribuye por alveolos ventilados y se produce una taquicardia y taquipnea compensadora, con disminucin de la cantidad de CO 2 del organismo (respuesta 1 incorrecta). La neumona lobar, el edema agudo de pulmn y la bonconeumona son situaciones de shunt (perfusin de alveolos no ventilados, por estar ocupados por lquido). En estas situaciones se produce una taquipnea compensadora con disminucin de la cantidad de CO 2 en sangre (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas).
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 398 MIR 2010 HIPOXEMIA PaCO2 aumentada? SI Hipoventilacin NO PAO2-PaO2 aumentada? NO Disminucin de PO2 inspirado Gran altitud (MIR) Disminucin FiO2 inspirado PAO2-PaO2 aumentada? NO Hipoventilacin aislada Hipoventilacin asociada a ot r o mecanismo SI SI Se corrige la hi poxemi a con O2 Alteracin Ventilacin perfusin SI NO Shunt Depresin respiratoria (4MIR) Enfermedad neuromuscular (3MIR) Atelectasia (MIR) Ocupacin de los alveolos (edema pulmonar 2MIR, neumona MIR) Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR) Shunt intracardiaco (MIR) Enfermedad de vas areas (EPOC, asma, 2MIR) Enfermedad pulmonar intersticial (MIR) Enfermedad vascular pulmonar (MIR) al 100%? Hipoventilacin alveolar central (3MIR)
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1591.
Pregunta (9352): (58) Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, P0 2 61 mmHg, PC0 2 58 mmHg, HC03 - 29 mmol/L. Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?: 1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda. 4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. 5. Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
118208 NEUMOLOGA Fcil 68% Solucin: 2
El caso clnico muestra un paciente con EPOC que cumple criterios de reagudizacin (aumento de su disnea habitual con disminucin del oxgeno y del pH y aumento del carbnico). El paciente tiene insuficiencia respiratoria (a pesar de tener PO 2 de 61 mmHg), puesto que la gasometra est realizada con oxigenoterapia al 28% (al 21% aire ambiente su PO 2 ser inferior a 60 mmHg) y precisa tratamiento (respuesta 4 incorrecta). La aminofilina es un broncodilatador de segunda lnea y no un estimulante respiratorio, por lo que no solucionar el cuadro de hipoxemia e hipercapnia (respuesta 5 incorrecta). Un pH de 7,32 con un bicarbonato de 29 mmol/L y un carbnico de 58 mmHg es una acidosis respiratoria crnica parcialmente compensada y no una acidosis metablica aguda que precise ms bicarbonato. El tratamiento de esta patologa consiste en corregir el exceso de CO 2 (respuesta 3 incorrecta). En un paciente con EPOC retenedor de carbnico, el nico estmulo de la respiracin es la hipoxia (el organismo se ha vuelto resistente al acmulo de CO 2 ). En estos casos, el aumento del flujo del oxgeno disminura la hipoxia (aumenta la PO 2 ) y, secundariamente, se producira una hipoventilacin con aumento de carbnico, que puede llevar al paciente a una situacin de coma carbnico e incluso la muerte. Por todo ello, la oxigenoterapia se debe realizar con bajos flujos de O 2 (respuesta 1 incorrecta). Ante un paciente con retencin aguda de carbnico y con buen nivel de conciencia (como es el caso), se debe realizar una ventilacin mecnica no invasiva para disminuir la hipercapnia (respuesta 2 correcta). En caso de no responder adecuadamente, se realizar ventilacin mecnica invasiva. 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1641 - 1642.
La ventilacin mecnica est indicada en la hipoventilacin
Pregunta (9353): (59) Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinfilos 2%, polimorfonuclearcs 8% y el cociente CD 4 /CD 8 5. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. Alveolitis alrgica extrnseca. 2. Neumoconiosis. 3. Sarcoidosis. 4. Linfangitis carcinomatosa. 5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
118209 NEUMOLOGA Fcil 92% Solucin: 3
La presencia de adenopatas hiliares bilaterales junto con un patrn radiolgico intersticial reticular bilateral y un cociente CD 4 /CD 8 a favor de los CD 4 son caractersticos de la sarcoidosis en estado 2 (respuesta 3 correcta). La hemosiderosis pulmonar idioptica cursa con hemoptisis como sntoma principal. Su diagnstico se realiza descartando el resto de causas de hemoptisis (respuesta 5 incorrecta). La linfangitis carcinomatosa consiste en una diseminacin tumoral que muestra un patrn intersticial ms acentuado en lbulos inferiores. Puede acompaarse de adenopatas hiliares y su diagnstico se realiza en el contexto de una neoplasia, siendo las Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 399 MIR 2010 ms frecuentes, pulmonar, gstrica, pancretica y mama (respuesta 4 incorrecta). La alveolitis alrgica extrnseca es una enfermedad profesional que cursa con aumento de linfocitos CD 8
en el lavado broncoalveolar, respecto a los CD 4
(respuesta 1 incorrecta). Las neumoconiosis son enfermedades profesionales que pueden cursar con patrn intersticial. Para diagnosticarlas se precisa conocer el antecedente de exposicin a ciertas sustancias (respuesta 2 incorrecta). 1. HARRISON, 17 ed., Pg. 2136 - 2139.
Pregunta (9354): (60) Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso?: 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinacin de Dmeros- D, troponina y BNP. 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 4. TAC craneal. 5. Angio-TC torcico.
118210 NEUMOLOGA Normal 47% Solucin: 5
Ante un paciente con disnea, taquicardia, taquipnea, hipotensin, desaturacin, sncope y con auscultacin y Rx de trax normales, existe una alta sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar (TEP), probablemente masivo. Segn el protocolo actual, ante una alta sospecha clnica de TEP no se debe solicitar la determinacin de D-dmeros (respuesta 2 incorrecta), sino que se debe recurrir directamente a las pruebas de imagen. Al no tener insuficiencia renal ni alergia al contraste, la prueba diagnstica de eleccin ser el angio-TAC torcico (respuesta 5 correcta), que tiene ms rentabilidad diagnstica (ms sensibilidad y especificidad) que la gammagrafa de ventilacin / perfusin (opcin 3 incorrecta), la cual queda relegada para los casos con contraindicacin de angio-TAC. El TAC craneal no aporta ningn dato de inters ya que la patologa del paciente est confinada en el trax (respuesta 4 incorrecta). La colocacin de una sonda nasogstrica y determinacin del hematocrito no tienen rentabilidad diagnstica ni teraputica ante un tromboembolismo pulmonar (respuesta 1 incorrecta).
Angio-TC pulmonar: trombo (flecha) en la arteria interlobar de la pulmonar izda. Ao: aorta ascendente; TP: tronco pulmonar; PI: art. pulmonar izda.
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1652 - 1654.
Pregunta (9355): (61) Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En la radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toraco-abdominal que localiza la lesin en el lbulo inferior y no halla adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin infiltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV 1
de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente?: Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 400 MIR 2010 1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente. 3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno, dada la limitacin respiratoria que presenta. 4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa. 5. Debe realizarse una puncin transtorcica.
118211 NEUMOLOGA Normal 60% Solucin: 4
Un carcinoma epidermoide pulmonar de 4 cm de dimetro, sin adenopatas ni metstasis a distancia corresponde, en el estadiaje TNM, a un T2a N0 M0 (Estado I B). El tratamiento del carcinoma broncognico pulmonar en estado I (tanto A como B) consiste en ciruga (si el paciente es operable). El caso nos muestra un paciente relativamente joven (71 aos), sin antecedentes de inters, excepto fumador, con buena calidad de vida y sin contraindicacin para realizar la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho), de forma directa (respuesta 4 correcta y respuesta 2 incorrecta). La mediastinoscopia es una tcnica invasiva para tomar biopsia de ganglios mediastnicos en la estadificacin del cncer pulmonar. En nuestro paciente no hay adenopatas mediastnicas en el estudio de extensin (TAC toracoabdominal), por lo que no estara indicado realizar esta tcnica (respuesta 1 incorrecta). A mayor edad, existe un mayor riesgo quirrgico. 71 aos no es una edad avanzada que contraindique la ciruga (respuesta 2 incorrecta). El ndice de Tiffeneau (FEV 1 /FVC) es del 68%, lo cual indica obstruccin. Al tener un VEMS del 80%, podemos concluir que tiene un patrn respiratorio obstructivo ligero, sin limitacin respiratoria significativa (respuesta 3 incorrecta). La puncin transtorcica no aporta ningn beneficio en este paciente, puesto que es una tcnica con intencin diagnstica y el diagnstico ya se conoce por la anatoma patolgica de la broncoscopia (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 557 - 561.
Pregunta (9356): (62) Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera: 1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho. 2. Afectacin focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3. Afectacin hemimedular derecho (Brown- Sequard). 4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. 5. Plexopata lumbar derecha.
118212 NEUROLOGA Normal 60% Solucin: 2
Si hay afectacin del nervio peroneo comn derecho, habr dificultad para la flexin dorsal del pie, pero no para otros movimientos, adems no se afectan los reflejos musculares (respuesta 1 incorrecta). El sndrome de afectacin hemimedular, produce debilidad y trastorno de la sensibilidad vibratoria y posicional del miembro inferior ipsilateral (si la lesin es dorsal) y trastorno de la sensibilidad termoalgsica del miembro inferior contralateral (respuesta 3 incorrecta). En la mononeuropata mltiple y en las lesiones de plexos no esperamos encontrar aumento de reflejos musculares, sino lo contrario (respuestas 4 y 5 incorrectas). El cuadro sindrmico es de afectacin de primera motoneurona (por el aumento de reflejos musculares) y posible afectacin de segunda motoneurona por debilidad distal de un miembro; aunque en ausencia de atrofia muscular, arreflexia o fasciculaciones no se puede asegurar 100% que la lesin sea de motoneurona inferior (respuesta 2 correcta). 1. HARRISON, 17 edic., Pg.2489
Pregunta (9357): (63) El tratamiento fibrinoltico con R-TPA por va i.v. est indicado en los pacientes con ictus isqumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?: 1. Durante la primera semana. 2. Durante las primeras 24 horas. 3. No existe un tiempo lmite para iniciar el tratamiento. 4. Durante las primeras 12 horas. 5. Durante las primeras 3 horas.
118213 NEUROLOGA Fcil 79% Solucin: 5
El tratamiento tromboltico persigue la recanalizacin precoz de la arteria cerebral ocluida, con la intencin de reperfundir a tiempo el tejido cerebral amenazado por la isquemia. En la actualidad el nico tratamiento tromboltico aprobado consiste en la administracin de rtPA intravenoso dentro de las tres primeras horas de evolucin del ictus isqumico. El ensayo clnico ECASS 3 ha demostrado recientemente eficacia y seguridad del rtPA endovenoso cuando se aplica dentro de las primeras 4,5 horas de evolucin del ictus Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 401 MIR 2010 (pendiente de obtener licencia para dicha ventana horaria por parte de las autoridades sanitarias). 1. HARRISON, 17 edic., Pg.2489 2. Hacke, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4,5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008 359:1317-1329
Pregunta (9358): (64) Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos?: 1. Aparicin nocturna. 2. Presencia de sntomas vegetativos. 3. Ms frecuente en varones. 4. Puede volverse crnica. 5. Duracin media del episodio 8 horas.
118214 NEUROLOGA Fcil 87% Solucin: 5 PERFIL CLINICO DE LA CEFALEA EN RACIMOS: 1. Predominio masculino con edad de inicio entre los 30 y 40 aos (respuesta 2 correcta) 2. Dolor estrictamente unilateral 3. Duracin de las crisis entre 15 y 180 min (respuesta 5 falsa, por tanto la que debemos contestar en este caso) 4. Frecuencia de las crisis entre 1 cada 2 das y 8 crisis diarias 5. Dolor mximo en regin periocular 6. Intensidad atroz del dolor 7. Intolerancia al decbito 8. Inquietud motora 9. Signos de hiperfuncin parasimptica. Inyeccin conjuntival. Lagrimeo, rinorrea, taponamiento nasal, predominantes en el lado sintomtico.(respuesta 2 correcta) 10. Signos de hipofuncin simptica: ptosis y miosis ipsilaterales (respuesta 2 correcta) 11. Predominio nocturno de las crisis (respuesta 1 correcta) 12. Patrn temporal de brotes 13. Precipitacin qumica de las crisis (vasodilatadores) 14. Resolucin de las crisis por oxigeno o sumatriptn Una forma infrecuente de cefalea en racimos es lo que se ha llamado cefalea en racimos transformada por abuso de corticoides. En estos casos los pacientes refieren sucesivas recadas tras los intentos de retirada de tratamientos esteroideos, lo que hace que se aconseje una nueva tanda de tratamiento corticoideo, lo que no hace ms que empeorar la situacin, hasta el punto de que la cefalea en racimos evoluciona a lo que parece una forma crnica (respuesta 4 correcta). La frecuencia y la intensidad de las crisis suelen ser bajas, no existen sntomas autonmicos acompaantes y el dolor no responde al sumatriptan por lo que es precisa la administracin de tranquilizantes o neurolpticos. Pasadas unas semanas se consigue que la situacin vuelva a su punto de partida (cefalea en racimos con el curso episdico caracterstico). 1. PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:104
Arteria temporal prominente y pulsatil Cefalea intensa Ptosis unilateral, hinchazn y enrojecimiento palpebral Miosis, reaccin conjuntival Lagrimeo Rinorrea Rubefaccin de un lado de la cara, sudoracin
Pregunta (9359): (65) En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estmulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte minutos de duracin y que no responden al tratamiento con frmacos antiepilpticos. Cual es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnstico?: 1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de pseudocrisis (crisis psicgenas). 2. Holter ECG para diagnstico de cardiopatia arrtmica. 3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4. Resonancia magntica cerebral para detectar lesiones epileptgenas (displasia cortical tumor, esclerosis temporal media). 5. Determinacin de glucemia capilar para diagnstico de hipoglucemia.
118215 NEUROLOGA Difcil 20% Solucin: 1
Los sntomas descritos no se corresponden con una arritmia cardiaca ni con manifestaciones de hipoglucemia (respuestas 2 y 5 incorrectas). La presencia de una lesin epileptgena en la RM no conlleva el diagnstico definitivo de epilepsia, ya que no todas las lesiones de este tipo producen siempre crisis epilpticas (respuesta 4 incorrecta). Hasta el 50% de los EEG basales en pacientes que han tenido una crisis epilptica no muestran alteraciones (respuesta 3 incorrecta). Se estima que entre 15-30% de pacientes que se derivan con el diagnostico inicial de epilepsia refractaria acaban siendo diagnosticados de crisis no epilpticas de origen psicgeno. Existen ciertas caractersticas clnicas de las crisis que pueden sugerir la presencia de pseudocrisis: 1. Duracin prolongada 2. No suelen acompaarse de cambios autonmi cos: taquicardia, midriasis, cambio del patrn respiratorio 3. Las convulsiones pueden ser desproporciona das con movimientos fuera de fase 4. Con relativa frecuencia mantienen los ojos cerrados durante la actividad convulsiva y la crisis finaliza con llanto. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 402 MIR 2010 5. Si hay vocalizaciones suelen ocurrir en el seno de la crisis y no al inicio 6. Se pueden morder la lengua, pero en general la herida est en la punta y no el borde 7. No suele haber incontinencia urinaria aun con actividad convulsiva. No obstante, para su diagnstico es fundamental la monitorizacin con video-EEG. El diagnstico clnico basado exclusivamente en la semiologa de las crisis, sin una correlacin simultnea con la actividad cerebral conlleva muchas veces un diagnstico equivocado. Se diagnostica una pseudocrisis cuando un paciente presenta un episodio paroxstico habitual y el EEG simultneo no muestra cambios de la actividad bioelctrica cerebral (respuesta 1 correcta). 1. PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:152 2. HARRISON, 17 edic., Pg.2506-2507
Pregunta (9360): (66) Cul de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatologa de la esclerosis mltiple?: 1. Linfocito T CD4+ 2. Linfocito T CD8+ 3. Macrfagos. 4. Linfocitos B. 5. Basfilos.
118216 NEUROLOGA Normal 39% Solucin: 5
Los sujetos con susceptibilidad gentica para la esclerosis mltiple poseen clulas T autoreactivas en sangre con especificidad para determinados antgenos presentes en el sistema nervioso central. En algn momento las cels T infamatorias se activaran en la periferia produciendo citocinas proinflamatorias que provocan la activacin de cels endoteliales, las cuales aumentaran la expresin de las molculas de adhesin que mediaran la extravasacin de las clulas inflamatorias al SNC. En el SNC las cel T reconocen de nuevo el antgeno que las activ. Las cels T activadas inician una respuesta inflamatoria mediada por un amplio espectro de citocinas y quimiocinas del grupo Th1. Estas sustancias proinflamatorias inducen la activacin de otras clulas T, macrfagos y clulas B (respuesta 3 y 4 correctas) y por otra parte permiten un segundo reclutamiento de clulas inflamatorias de la periferia al SNC. Adems de las clulas T CD 4+ del fenotipo Th1, existen otros tipos celulares como las clulas T CD8+ que tambin participan de forma activa en la respuesta inflamatoria que se produce en la esclerosis mltiple. Su importancia se pone de manifiesto por los siguientes hallazgos: A- En los infiltrados inflamatorios en n de clulas CD8+ restringidas por molculas del CMH de clase I es superior al nmero de linfocitos T CD4+. B- La lesin axonal se correlaciona mejor con el nmero de linfocitos T CD8+ que con el nmero de linfocitos T CD4+. 1. PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:104
Pregunta (9361): (67) En relacin con la demencia con cuernos de Lewy indique la opcin FALSA: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos. 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales. 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.
118217 NEUROLOGA Normal 40% Solucin: 4
Los criterios diagnsticos ms importantes de demencia con cuerpos de Lewy son: Sntoma central: demencia definida como deterioro cognitivo progresivo de la suficiente identidad como para interferir en la actividad social y laboral, con trastorno de la memoria, atencin, funciones ejecutivas y tareas visuoespaciales. Sntomas cardinales: Fluctuaciones cognitivas con variaciones en la atencin y alerta (respuesta 1 correcta) Alucinaciones visuales recurrentes y detalladas (respuesta 3 correcta) Parkinsonismo (respuesta 2 correcta) Con respecto al tratamiento, cuando se sobreponen dficit colinrgico de la demencia por cuerpos de Lewy (DCL) y enf de Alzheimer es til el uso de los anticolinestersicos. Con frecuencia es til administrar antidepresivos para el tratamiento de los sntomas depresivos que acompaan a la DCL. En ocasiones se necesitan antipsicticos atpicos en dosis pequeas (respuesta 4 falsa, y por tanto lo que se debe responder en este caso)para aplacar las psicosis, aunque incluso en estas dosis pueden aumentar los sndromes extrapiramidales que en ocasiones son fatales. Las personas con DCL son muy sensibles a los frmacos dopaminrgicos por lo que se deben ajustar con gran cautela las dosis (respuesta 5 correcta). El delirio desencadenado por la L-dopa administrada contra los sntomas parkinsonianos es en ocasiones la manifestacin inicial de la DCL. 1. HARRISON, 17 edic., Pg.2546 2. PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:659
Pregunta (9362): (68) El gen de la apolipoprotena epsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Enfermedad de Parkinson. 3. Corea de Huntington. 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopata). 5. Ataxia-teleangiectasia.
118218 NEUROLOGA Normal 53% Solucin: 1 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 403 MIR 2010 El gen de la apolipoprotena psilon interviene en las variedades familiar tarda y espordica de la enfermedad de Alzheimer (AD). Entre el 24 y 30% de la poblacin de la poblacin de raza blanca sin demencia tiene como mnimo un alelo E4. Se sabe que del 40-65% de las personas con enfermedad de Alzheimer posee cuando menos un alelo E4. Pero aun con estos datos, este alelo no es necesario ni suficiente para generar la enfermedad (respuesta 1 incorrecta). Las formas familiares de enfermedad de Parkinson constituyen el 5% de los casos, se han identificado al menos 8 genes cuya alteracin produce la enfermedad, que suele ser de inicio ms precoz y curso ms largo que los casos espordicos (respuesta 2 incorrecta). El CADASIL es la forma familiar ms comn de demencia vascular, est causado por una mutacin simple o pequeas delecciones del gen notch3 en el cromosoma 19. 1/3 de los pacientes comienzan con clnica de migraa con aura en la juventud. Los ictus isqumicos que comienzan hacia los 40 aos son la manifestacin clnica ms frecuente. La demencia es la manifestacin ms tarda (respuesta 4 incorrecta). Para diagnosticar corea de Huntington se identifica la expansin repetitiva (CAG) del gen que codifica la huntingtina (cromosoma 4) (respuesta 3 incorrecta). El gen de la ataxia-teleangiectasia, est localizado en el cromosoma 11 y sus mutaciones dan lugar a una proteina truncada que desaparece sin ejercer ninguna funcin. Las manifestaciones clnicas de este defecto gentico son variadas: ataxia neuro-degenerativa, teleangiectasias, inmunodeficiencia, predisposicin al cncer, inestabilidad genmica y extrema sensibilidad a la radiacin (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON, 17 edic., Pg.2542 2. PASCUAL .Tratado de Neurologa 1 ed pag:264, 620
Pregunta (9363): (69) Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de deflazacort) y anticolinestersicos, asintomtico desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopia vespertinas desde hace unos das. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miastnica y se inicia tratamiento de la misma. Al da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extrao al inspirar, como un ronquido suave, el paciente est profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. Qu actitud es ms correcta?: 1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente es roncador habitual y est tranquilamente dormido. Se debe colocar en decbito lateral. 2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubacin orotraqueal y ventilacin asistida. 3. Hacer estudio polisomnogrfico para descartar apnea del sueo. 4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopata esteroidea mejorar. 5. Pedir una TC torcica para descartar timoma compresivo sobre la trquea asociado a la miastenia.
118219 NEUROLOGA Normal 36% Solucin: 2
El paciente presenta una miastenia generalizada, ya que tiene afectacin de la musculatura ocular y faringo- larngea. La enfermedad est descompensada, presenta sntomas bulbares (disfagia) y por tanto riesgo de afectacin de msculos respiratorios. La complicacin ms grave en esta enfermedad es una crisis miastnica, que es poco frecuente en pacientes correctamente tratados. La causa ms frecuente es una infeccin intercurrente. La crisis miastnica se manifiesta como una insuficiencia respiratoria que precisa ventilacin asistida. En el caso de la pregunta, el ronquido podra reflejar una debilidad de los msculos faringo-larngeos que hay que considerar (respuesta 2 correcta). El agotamiento se produce inicialmente de los msculos inspiratorios y posteriormente de los accesorios. Aunque no se especifica si el paciente responde o no a estmulos (coma), la hipercapnia justificara la disminucin del nivel de conciencia. La valoracin de la capacidad vital (CV) es el mtodo ms sencillo para valorar la funcin respiratoria. La reduccin de la CV a 30ml/kg se asocia con debilidad del reflejo de la tos, acmulo de secreciones, atelectasias e hipoxemia. Una CV de 15ml/kg se considera como el umbral en el que se precisa intubacin. Los valores de la gasometra arterial son importantes para la monitorizacin, pero la hipoxia y la hipercapnia pueden ocurrir tardamente en la descompensacin respiratoria. 1. REY PEREZ. Urgencias Neurolgicas2 Ed Pag 424-425
Pregunta (9364): (70) Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por disminucin brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la regin selar hiperdensa con erosin de las apfisis clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir?: 1. Sospechara meningitis qumica derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciara de inmediato tratamiento con corticosteroides. 2. Indicara la realizacin de una angiografia cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo ms probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para ciruga programada. 4. Determinacin de bioqumica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. 5. Puncin lumbar para descartar meningitis bacteriana-previa inicio de antibioterapia Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 404 MIR 2010 emprica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar.
118220 NEUROLOGA Difcil 16% Solucin: 4
La clnica de la apopleja hipofisaria incluye: cefalea severa de inicio brusco, disminucin de la visin, diplopia y posteriormente disminucin del nivel de conciencia y coma. Con estos sntomas debe sospecharse una apopleja hipofisaria sobre todo si el TC craneal o la RM muestran silla turca agrandada o tumor pituitario. La clnica ictal se debe a infarto o hemorragia de un adenoma previamente existente. En la exploracin encontramos: fotofobia, meningismo, hemianopsia bitemporal y/o disminucin de agudeza visual en uno o ambos ojos y dficit de motilidad ocular sobre todo parlisis total o completa del IIIp uni o bilateral (al ser el nervio de trayecto ms medial en el seno cavernoso). La apopleja es una urgencia que debe ser tratada con corticoides intravenosos, la ciruga transesfenoidal del tumor que comprime el sistema ptico es fundamental (respuesta 4 correcta). La erosin de las apfisis clinoides indicara una lesin de evolucin crnica. En caso de una meningitis qumica, encontraramos signos de cefalea, nauseas y vmitos (hipertensin intracraneal) que en este caso aparecen, con signos menngeos: rigidez de nucael examen del LCR muestra aumento de clulas con predominio de polimorfonucleares, con protenas elevadas y celularidad normal. Suele existir el antecedente de puncin lumbar o anestesia espinal, tambin ocurre en relacin con algunos frmacos o por rotura de quistes dermoides o de otro tipo. En el caso de una hemorragia subaracnoidea la TC evidenciara sangre en el espacio subaracnoideo (respuesta 2 incorrecta). Cuando hay dficit campimtrico, la ciruga debe practicarse de urgencia para descomprimir las estructuras de la va visual, ya que sino el dficit ser permanente (respuesta 3 incorrecta). No hay datos para pensar en una infeccin bacteriana (respuesta 5 incorrecta). 1. BRADLEY Neurology in clinical practice, 4 ed. pag 967
Pregunta (9365): (71) Diez das despus de practicarle una hemitiroidectoma a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatlogo: "patrn folicular muy celular sin invasin capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes". Seale la respuesta correcta: 1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar ms ciruga. 2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar cervical profilctico. 3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectoma. 4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente. 5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.
118221 ENDOCRINOLOGA Fcil 75% Solucin: 3
La estructura del carcinoma folicular es tan diferenciada que puede ser idntica a la del tiroides normal. La diferencia entre un adenoma folicular y un carcinoma es difcil y los criterios de malignidad son estructurales: la infiltracin de la cpsula y del parnquima tiroideo adyacente y la invasin de los vasos (respuesta 1 incorrecta). El tratamiento de eleccin es la tiroidectoma bilateral total o casi total (respuesta 3 correcta). La determinacin de tiroglobulina es el marcador ms sensible de persistencia o recurrencia del carcinoma tiroideo diferenciado (respuesta 5 incorrecta). La proliferacin folicular es indicacin de tratamiento quirrgico (respuesta 2 incorrecta). El carcinoma papilar puede ser multifocal e invadir localmente la glndula tiroidea y extenderse a travs de la cpsula tiroidea invadiendo las estructuras adyacentes del cuello (respuesta 4 incorrecta). 1. Farreras , 15 edic., Pg 2084 2. Harrison, 17 edic., Pg 2244
Pregunta (9366): (72) En una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional solicitara para confirmar el diagnstico en este momento?: 1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafa con somatostatina marcada (Octreoscan). 3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. 4. Una ecografa abdominal. 5. Una TC de suprarrenales.
118222 ENDOCRINOLOGA Normal 65% Solucin: 5
El hipercorticismo endgeno se demuestra por el hallazgo de un aumento de la excrecin de cortisol libre en orina o un valor de cortisol plasmtico de la maana igual o superior a 5 g/dl tras la administracin oral de 1 mg de dexametasona nocturno. Una vez confirmado el diagnstico hay que establecer su causa; distinguiendo las formas de hipercorticismo dependiente de la ACTH, hipofisario o ectpico, de los hipercorticismos independientes, causados generalmente por tumores suprarrenales, adenomas o carcinomas. La TC, la RMN y la ecografa de suprarrenales son tiles para diagnosticar tumores suprarrenales. La TAC es la mejor tcnica radiolgica para visualizar las suprarrenales (respuesta 5 correcta, respuesta 4 incorrecta). La RM es el mtodo de eleccin para la identificacin de adenomas hipofisarios secretores de ACTH. En ausencia de una imagen clara de adenoma se recomienda la cateterizacin selectiva simultnea y bilateral de los senos petrosos inferiores (respuesta 1 incorrecta). Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 405 MIR 2010 Cuando se sospeche la existencia de un tumor secretor de ACTH ectpica se emplear la TAC torcica y abdominal. Cuando no existen datos de de sospecha de localizacin, actualmente se acepta que la exploracin de mayor rendimiento es la gammagrafa con octetrido marcado con In 111 In 123 , dado que estos tumores son ricos en receptores de somatostatina (respuestas 2 y 3 incorrectas). 1. Farreras, 15 edic., Pg 2111 2. Harrison, 17 edic., Pg 2257
Pregunta (9367): (73) Una estudiante de 22 aos sin antecedentes patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 MQ/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms correcta?: 1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea probablemente por neumona o tromboembolismo. ya que toma anovulatorios. 2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar causa precipitante. 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis aadir insulina endovenosa. 4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y pedirle que beba lquidos en abundancia.
118223 ENDOCRINOLOGA Fcil 81% Solucin: 2
La cetoacidosis diabtica puede ser el complejo sintomtico inicial que culmina en el diagnstico de DM tipo1. Las manifestaciones de la cetoacidosis diabtica son: taquicardia, deshidratacin e hipotensin. Taquipnea, respiracin de Kussmaul y dificultad respiratoria, entre otras. Los pacientes con DM tipo 1 suelen comenzar con la enfermedad antes de los 30 aos y suelen tener un hbito corporal delgado; a diferencia de las personas con DM tipo 2 que suelen ser mayores de 30 aos, obesas y tener trastornos asociados como resistencia a la insulina, HTA, enfermedad cardiovascular o dislipemia (respuesta 1 incorrecta). En el tratamiento de la cetoacidosis diabtica se deben valorar los electrolitos, reemplazar lquidos, administrar insulina i.v directa y acto seguido en solucin i.v contnua, vigilar la presin arterial, pulso y estado mental adems de investigar la causa precipitante (respuesta 2 correcta). Se prefiere la administracin i.v de insulina porque garantiza una distribucin rpida y permite el ajuste de la venoclisis conforme el paciente va mejorando (respuesta 5 incorrecta). A pesar del dficit de bicarbonato, no suele ser necesario restituir este in (respuesta 3 falsa). Si hay acidosis profunda, pH<7 despus de la hidratacin inicial, se recomienda administrar bicarbonato sdico. Los alcohlicos crnicos pueden mostrar cetoacidosis cuando cesa repentinamente el consumo de alcohol. El tratamiento consiste en la administracin i.v. de solucin salina y glucosada (respuesta 4 incorrecta). 1. HARRISON, 17 edic., Pg 291 y 2283
Pregunta (9368): (74) En la patogenia de la cetoacidosis diabtica: 1. Es determinante el aumento del umbral renal de glucosa. 2. Existe una menor liplisis. 3. Existe una reduccin en la produccin de acetoacetato heptico. 4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado. 5. Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de contra regulacin.
118224 ENDOCRINOLOGA Fcil 68% Solucin: 4
La cetosis es el resultado de un incremento notable de los cidos grasos libres procedentes de los adipocitos, con el desplazamiento haca la sntesis heptica de los cuerpos cetnicos (respuesta 4 correcta). El descenso de los niveles de insulina, combinado con elevaciones de catecolaminas y hormona del crecimiento (respuesta 5 incorrecta), aumenta la lipolisis (respuesta 2 incorrecta) y la liberacin de cidos grasos libres. Para que se desarrolle una cetoacidosis diabtica es especialmente necesaria la combinacin de dficit de insulina y exceso de glucagn (respuesta 1 falsa). En la cetoacidosis diabtica, el cuerpo cetnico hidroxibutirato beta se sintetiza tres veces ms rpido que el acetoacetato; sin embargo, es ste el que se detecta de manera ms importante con un reactivo de uso frecuente en la deteccin de cetosis, el nitroprusiato (respuesta 3 incorrecta). 1. HARRISON, 17 edic., Pg 2283
Pregunta (9369): (75) La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer asocia: 1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sndrome de Zollinger-Ellison. 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. 3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor carcinoide. 4. Insulinoma. tumor de clulas claras renal y hepatocarcinoma. 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.
118225 ENDOCRINOLOGA Fcil 93% Solucin: 1 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 406 MIR 2010 La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer se caracteriza por neoplasia de glndulas paratiroides, tumores enteropancreticos, adenomas de hipfisis y otros tumores neuroendocrinos de penetrancia variable (respuesta 1 correcta). El hiperparatiroidismo primario es la manifestacin ms frecuente del MEN1. La asociacin de Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides corresponde a la neoplasia endocrina mltiple tipo 2A (respuesta 2 incorrecta). La neoplasia endocrina mltiple tipo 2B consiste en la combinacin de carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, neuromas mucosos, rasgos marfanoides y ganglioneuromatosis intestinal. El resto de las opciones no corresponden a ningn tipo de neoplasia endocrina mltiple (respuestas 3, 4 y 5 incorrectas). 1. HARRISON, 17 edic., Pg 2361
Pregunta (9370): (76) Nia de 14 aos que consulta por disminucin del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal (aporta datos) y que las dems nias de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploracin: talla baja situada en -2,1 desviaciones estndar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetra muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad sea: retraso de 2 aos. Analtica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?: 1. La disminucin del crecimiento y desarrollo sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin visual sugieren dficit hormonal y compromiso del quiasma ptico. 2. Al ser una nia en edad puberal lo ms probable es que su disminucin de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un sndrome de Turner. 3. No debe tener un tumor hipotalmico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refraccin. 4. Un dficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales. 5. Podra tener un craneofaringioma pero sera raro que no hubiera dado sntomas antes. Adems, no justificara las gonadotrofinas y estradiol bajos.
118226 ENDOCRINOLOGA Fcil 81% Solucin: 1
Se sospechar el diagnstico de sndrome de Turner en pacientes fenotpicamente femeninas con talla baja, anomalas somticas y elevacin de las concentraciones plasmticas de gonadotropinas, fundamentalmente de FSH (respuesta 2 incorrecta). El craneofaringioma es un tumor hipotalmico que en nios puede dar retraso del crecimiento con presencia de papiledema y a veces diabetes inspida (respuesta 5 incorrecta). El cuadro clnico de la deficiencia de GH cursa con edad sea muy retardada y detencin de la curva del crecimiento; la talla se situa por debajo del percentil 3 y los signos puberales no aparecen. La ausencia de signos puberales en la edad cronolgica de la pubertad es sugestiva de deficiencia asociada de gonadotropinas. Las masas en la regin selar producen hemianopsia temporal en cada ojo (respuesta 1 correcta). En la talla baja constitucional no existe retardo en la maduracin sea (respuesta 3 incorrecta). Los tumores hipofisarios son la causa ms frecuente hipopituitarismo. La cefalea intensa es la manifestacin ms frecuente; adems de oftalmopleja o irritacin subaracnoidea (respuesta 4 incorrecta). 1. Farreras 15, edic., Pg 2041y 2044 2. Harrison 17, edic., Pg 2201
Pregunta (9371): (77) Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En la historia clnica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploracin fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es: 1. Osteoporosis idioptica del varn. 2. Sndrome de Marfan. 3. Osteomalacia. 4. Osteognesis imperfecta. 5. Sndrome de Ehlers-Danlos.
118227 ENDOCRINOLOGA Fcil 69% Solucin: 4
Las personas con osteognesis imperfecta (OI) tienen huesos dbiles, lo cual las hace susceptibles a sufrir fracturas. La fragilidad sea puede ser tan intensa que limite la actividad diaria. Las fracturas se producen por traumatismos mnimos (respuesta 4 correcta). Los pacientes con sndrome de Marfan presentan aracnodactilia y dolicostenomelia, cifoescoliosis y laxitud articular (respuesta 2 incorrecta). El sndrome de Ehlers-Danlos incluye varios trastornos hereditarios del tejido conectivo que asocian laxitud articular y alteraciones cutneas (piel con delgadez extrema o apariencia de gamuza mojada) (respuesta 5 incorrecta). Las manifestaciones clsicas de la osteomalacia incluyen dolor seo difuso en pelvis, raquis y parrilla costal, adems de dolor muscular y debilidad (respuesta 3 incorrecta). En la osteoporosis idioptica del varn aparecen mltiples fracturas, de las cuales las ms frecuentes son las vertebrales (respuesta 1 incorrecta). 1. Farreras , 15 edic., Pg 1075
Pregunta (9372): (78) Ante un paciente con una ciruga abdominal urgente usted tiene su informe (de quirfano en el cual nos sealan que se ha realizado una reseccin de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo ntegros el estmago y todo el leon as como los dos tercios Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 407 MIR 2010 distales del yeyuno. En el seguimiento nutrcional del paciente, qu vitamina o mineral presentar con menos probabilidad una disminucin de su absorcin y por tanto no producira manifestaciones clnicas secundarias a su dficit?: 1. Vitamina B12. 2. Calcio. 3. Hierro. 4. Magnesio. 5. Acido flico.
118228 ENDOCRINOLOGA Fcil 92% Solucin: 1
Despus de la gastrectoma parcial se puede observar descenso de los valores sricos de vitamina B12. La malabsorcin de vitamina D y calcio es frecuente despus de gastrectoma parcial y gastroyeyunostoma. La anemia ferropnica puede ser una consecuencia del trastorno de la absorcin del hierro en los pacientes con gastroyeyunostoma de Billroth II (respuesta 3 incorrecta). Calcio, hierro, magnesio y cido flico se absorben exclusivamente por procesos de trasporte activo en el intestino delgado proximal, especialmente en el duodeno (respuestas 2, 4 y 5 incorrectas); por el contrario, los mecanismos de trasporte activo para la absorcin de cobalamina y cidos biliares estn presentes slo en el ileon (respuesta 1 correcta). 1. HARRISON, 17 edic., Pg 1877
Pregunta (9373): (79) Un paciente de 65 aos, que como nicos antecedentes mdicos padece hipertensin arterial y es exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra asintomtico y su exploracin es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos bsales son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que: 1. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante. 2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que alcance valores de LDLc > 190 mg/dl. 3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa modificacin de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante. 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante. 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2 precisa tratamiento hipolipemiante.
118229 ENDOCRINOLOGA Normal 59% Solucin: 3
El paciente segn ATP III tiene los siguientes factores de riesgo: 1. Hipertenso (aunque controlado con medicacin) 2. Edad mayor de 45 aos Tiene dos factores de riesgo (respuesta 1 y 2 incorrectas) pero ausencia de cardiopata coronaria, con lo cual, el tratamiento farmacolgico estara indicado con LDLc160 (respuestas 4 y 5 incorrectas). Para el diagnstico de DM; sera necesario, en este caso, donde la glucemia est por encima de 110 y es menor de 126, realizar la prueba de sobrecarga oral de glucosa para confirmar DM, falso positivo o intolerante a HC. Por lo tanto de inicio no es diabtico y el valor de LDLc (135mg/dl) permite realizar medidas higinico-dietticas (respuesta 3 correcta). Hb glicosilada 6.5 (nuevo criterio de DM para ADA 2010). DM es enfermedad cardiovascular, que junto con los factores de riesgo del paciente, necesitara tratamiento hipolipemiante (LDLc 135 mg/dl). Directrices de tratamiento del colesterol LDL (National Cholesterol Education Program ATPII) Niveles de LDL para iniciar tratamiento (mg/dL) Dieta Frmacos Objetivo Ausencia de CPC y < de 2 factores de riesgo 160 190 < 160 Ausencia de CPC pero 2 o ms factores de riesgo 130 160 < 130 Presencia de CPC Diabetes > 100 130 < 100 CPC= cardiopata coronaria Factores de riesgo positivos: Historia familiar de CPC precoz (< 55 aos en un progenitor o hermano varn y < 65 aos en las parientes mujeres). Hipertensin (incluso controlada con medicacin). Consumo > de 10 cigarrillos/da. Diabetes mellitus (actualmente se considera que los enfermos con diabetes se encuentran en la misma categora de riesgo que aquellos que tienen presencia de enfermedad aterosclertica). Niveles bajos de HDL (< 35 mg/dL). Edad (> 45 aos en varones, > 55 aos en mujeres o mujeres menores con menopausia precoz sin tratamiento estrognico de sustitucin). Factor de riesgo negativo = colesterol HDL > 60 mg/dL.
1. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009 2. Farreras 15 edic., Pg 1932 3. Harrison 17 edic., Pg 2427
Pregunta (9374): (80) Que etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 1. Anemia de los trastornos crnicos. 2. Anemia hemoltica. 3. Talasemia. 4. Enfermedad de Wilson. 5. Anemia por carencia de vitamina B12.
118230 HEMATOLOGA Normal 46% Solucin: 5
Esta es una pregunta repetidas muchas veces en el MIR. Las anemias se pueden clasificar morfolgicamente en funcin del VCM del hemate. Nos comentan un cuadro clnico con una anemia macroctica (VCM superior a 97fl). As: 1. La anemia de trastornos crnicos suele ser normoctica o ligeramente microctica (respuestas 1 y 4 incorrectas) 2. Las anemias hemolticas, en general, suelen ser normocticas (respuesta 2 incorrecta) 3. Las talasemias cursan con importante microcitosis (respuesta 3 incorrecta) 4. Las anemias por dficit de vitamina B12 o cido flico son caractersticamente macrocticas (respuesta 5 correcta). Adems, Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 408 MIR 2010 no hay que olvidar que estos cuadros cursan con alteracin en la sntesis del ADN (eritropoyesis ineficaz), motivo por el cual las clulas hematolgicas pueden romperse antes de tiempo (hemolisis intramedular) y acompaarse as de LDH y/o bilirrubina aumentadas, al igual que el nmero de reticulocitos. 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1663 2. HARRISON, 17 edic., Pg 646
Pregunta (9375): (81) Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio HB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fluradabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms probable es: 1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Sndrome de Richter. 4. Aplasia pura de clulas rojas. 5. Sndrome de lisis tumoral.
118231 HEMATOLOGA Fcil 67% Solucin: 4
La paciente presenta una anemia aislada post- tratamiento antitumoral, sin datos de hemlisis (LDH normal, niveles de reticulocitos no elevados,) ni fenmenos inmunes asociados (test de coombs negativo) (respuesta 2 incorrecta). Con un nmero de leucocitos normales, as como su frmula, difcilmente podemos pensar ni en una progresin a una leucemia prolinfoctica ni a un linfoma sndrome de Richter- (respuesta 1 y 3 incorrectas). Por todo ello debemos de pensar en una aplasia pura de clulas rojas secundaria al uso de fludarabina (respuesta 4 correcta). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1693 2. HARRISON, 17 edic., Pg 668
Pregunta (9376): (82) En cul de las siguientes circunstancias est indicada la transfusin de unidades de plaquetas en un paciente con prpura trombocitopnica idioptica (PTI)?: 1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas. Hb 10 g/dL. VCM 85 fl TA 85/60 mmHg. FC 115 lpm. 2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA 150/85 mmHg. 3. 5.000 plaquetas/mm3. Hb 12 g/dl. VCM 85 fl. TA 120/60 mmHg. FC 80 lpm. 4. 80.000 plaquetas/mm3. Hb 8.5 g/dl. VCM 71 fl. FC 85 lpm. TA 110/60 mmHg. 5. 50.000 plaquetas/mm3. epistaxis. Hb 13 g/dl. TA 130/60 mmHg. FC 70 lpm.
118232 HEMATOLOGA Normal 62% Solucin: 1 Para decidir transfundir plaquetas tenemos que fijarnos en el nmero de plaquetas y en la sintomatologa acompaante. Especficamente en la PTI slo deben de tratarse los brotes hemorrgicos de la enfermedad, dada la variabilidad de la cifra de plaquetas y la existencia de trombocitopenias prolongadas sin signos hemorrgicos. Considerando que en general no se suele transfundir plaquetas cuando estas se encuentran por encima de 20.000; y fijndonos en la clnica del paciente hemos de tratar al paciente que tenga peor estado clnico. Por ese motivo, est indicado transfundir con 11.000 plaquetas y melenas importantes que han producido un descenso de Hb llamativo as como una hipotensin arterial con aumento de la frecuencia cardiaca compensatoria (respuesta 1 correcta). 1. FARRERAS, 16 edic., Pgs. 1795 y 1828
Transfusin plaquetas: <20000 o evidencias sangrado
Pregunta (9377): (83) La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con: 1. Linfoma de Hodgkin. 2. Leucemia linftica crnica. 3. Linfoma de clulas grandes. 4. Tricoleucemia. 5. Linfoma folicular.
118233 HEMATOLOGA Normal 43% Solucin: 2
La hipogammaglobulinemia es uno de los datos ms importantes y ms frecuentes (hasta un 60%) de la leucemia linfoide crnica, siendo la causa de las infecciones de repeticin que provocan altsima morbilidad y mortalidad en estos pacientes. El motivo es la alteracin en la funcionalidad de los linfocitos B, que no son capaces de transformarse adecuadamente en clulas plasmticas, necesarias para la correcta formacin de anticuerpos. De esta forma, est muy alterada la inmunidad humoral, acompandose con Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 409 MIR 2010 frecuencia de alteraciones de la inmunidad celular, igualmente (respuesta 2 correcta). Los linfomas Hodgkin cursan con alteracin de la inmunidad celular (respuesta 1 incorrecta). Los Linfomas no Hodgkin pueden tener afectada la inmunidad humoral pero no es uno de los datos ms importantes de cara al pronstico y evolucin de la enfermedad; y adems en esta pregunta nos ponen dos tipos (respuesta 3 y 5), siendo imposible diferenciar si la hipogammaglobulinemia es ms frecuente en uno u otro (respuesta 3 y 5 incorrectas). La Tricoleucemia es otro de los sndromes linfoproliferativos crnicos, que cursa con esplenomegalia y pancitopenia por fibrosis medular (respuesta 4 incorrecta). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1630
Pregunta (9378): (84) Paciente con los siguientes parmetros en sangre perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinfilos y 1% basfilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/ul. Morfologa de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagnstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos?: 1. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia). 2. Trombocitemia Esencial. 3. Mielofibrosis Primaria. 4. Leucemia linfoblstica aguda. 5. Leucemia mielomonoctica crnica.
118234 HEMATOLOGA Normal 53% Solucin: 3
La analtica de este paciente muestra una moderada leucocitosis asociada a anemia y nmero de plaquetas normales. En sangre perifrica aparece mielemia, o granulocitos en diferente grado de maduracin (promielocitos, mielocitos, metamielocitos). La aparicin de normoblastos (clulas inmaduras) y clulas extraas en sangre perifrica (dacriocitos) asociada a la mielemia nos orientan a la denominada morfologa leucoeritroblstica, que suele aparecer en fibrosis medular importante, secundaria a ocupacin medular. Todo ello concuerda con una mieloptisis, como ocurre en la Mielofibrosis Primaria (respuesta 3 correcta). Esta enfermedad se acompaa de importante esplenomegalia: otro dato clnico importante en esta enfermedad as como en el resto de los sndromes mieloproliferativos crnicos. 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1819 2. HARRISON, 17 edic., Pg 674
Pregunta (9379): (85) Un paciente de 69 aos acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?: 1. Aplasia medular. 2. Sndrome mielodisplsico. 3. Leucemia mieloblstica aguda. 4. Leucemia mieloide crnica. 5. Mielofibrosis.
118235 HEMATOLOGA Normal 38% Solucin: 4
Estamos ante una pregunta difcil, ya que nos preguntan dnde es menos probable (pero no imposible) encontrar una pancitopenia. La aplasia medular y la mielofibrosis cursan con pancitopenia por definicin, mayor cuanto ms evolucionada est la enfermedad (opciones 1 y 5 incorrectas). Igualmente suele ocurrir en los sndromes mielodisplsicos, ms an cuando se transforman ya en autnticas leucemias agudas (respuesta 2 incorrecta). Las leucemias en general, son enfermedades tumorales con rpido crecimiento en mdula sea. Por ello tienden a bloquear a las clulas madres fisiolgicas pudiendo presentar clnica por descenso de una, dos o las tres lneas celulares. Esto ocurre ya desde el inicio en las leucemias agudas que suelen presentar leucocitosis con descenso marcado de las otras dos lneas celulares (respuesta 3 incorrecta). La LMC, al igual que los otros tres sndromes mieloproliferativos crnicos con origen en la clula madre pluripotencial, puede sufrir un incremento no slo de progenitores de estirpe linfoide, sin tambin de estirpe megacarioctico de forma que las plaquetas casi siempre se encuentran elevadas en la fase crnica inicial de la enfermedad, acompandose, eso s, de anemia normoctica normocroma (respuesta 4 correcta). 2. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1717 3. HARRISON, 17 edic., Pg 684
Pregunta (9380): (86) Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superficial femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?: 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus, dicumarnicos solos. 2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento. 3. Slo dicumarnicos desde el principio. 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA). Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 410 MIR 2010 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo medias de compresin fuerte.
118236 HEMATOLOGA Fcil 94% Solucin: 2
El cuadro clnico nos habla de una mujer embarazada en su 9 semana de gestacin con una posible trombosis venosa profunda. En estos pacientes hay que anticoagular inmediatamente, pero no podemos olvidar que los dicumarnicos o anticoagulantes orales estn contraindicados durante el embarazo (respuestas 1, 3 y 5 incorrectas). A estas pacientes hay que heparinizarlas con HBPM y tras el parto, sustituirlas por dicumarnicos si precisa mantener el tratamiento (respuesta 2 correcta). Los fibrinolticos se aceptan para el tratamiento del infarto agudo de miocardio, pero est poco aceptada su indicacin en la TVP de extremidades inferiores ya que, si bien se pueden obtener buenos resultados flebogrficos, no es claro que por ello se prevenga el desarrollo del sndrome postrombtico (adems de estar contraindicados de forma relativa durante el embarazo por el riesgo importante de hemorragias secundarias) (respuesta 4 incorrecta). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1819 2. HARRISON, 17 edic., Pgs 735-745
Pregunta (9381): (87) Mujer con historia personal y familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos?: 1. Enfermedad de Von Willebrand. 2. Hemofilia A. 3. Dficit de factor XI. 4. Hemofilia B. 5. Dficit de factor VII.
118237 HEMATOLOGA Fcil 81% Solucin: 1
Nos presentan un cuadro congnito con alteracin de la hemostasia primaria (TH aumentado y clnica de sangrado por mucosas) y secundaria (Ttpa aumentado), por lo que la nica opcin correcta es la Enfermedad de Von Willebrand) (respuesta 1 correcta). Las hemofilias se descartan al ser una mujer la enferma, ya que esta enfermedad solamente se manifiesta en los varones) (respuestas 2 y 4 incorrectas). Los dficits de factores XI y VII provocan una alteracin de la cascada de la coagulacin, por lo que en ningn caso se alterara la hemostasia primaria) (respuestas 3 y 5 incorrectas). 1. FARRERAS, 16 edic., Pg. 1803 2. HARRISON, 17 edic., Pg 724
Pregunta (9382): (88) Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las siguientes respuestas que se refieren esta enfermedad la correcta: 1. Ms del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus de 5 aos de evolucin. 3. El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir frmacos modificadores de la enfermedad. de preferencia metotrexato. 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes esta disminuida. 5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos pacientes est disminuida.
118238 REUMATOLOGA Fcil 89% Solucin: 3
La pregunta hace referencia a conceptos sobre la Artritis Reumatoide. En aproximadamente 2/3 de los pacientes con AR se en uentra factor reumatoide positivo (respuesta 1 incorrecta). La prdida del cartlago articular y las erosiones seas se producen al cabo de meses de actividad mantenida (respuesta 2 incorrecta). No existen caractersticas especiales en los pacientes que pronostiquen su respuesta a los antirreumticos con capacidad de modificacin de la enfermedad (DMARD). Tampoco se han definido las indicaciones para emprender el tratamiento con alguno de estos frmacos. Hace poco se obtuvieron pruebas que demuestran que la administracin de DMARD al principio de la artritis reumatoide reduce las erosiones seas e impide el avance de la incapacidad. Ahora se sabe que este tipo de tratamiento debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnstico de artritis reumatoide, en particular en los pacientes con datos de una artritis agresiva y un pronstico sombro. Sigue en controversia cul DMARD sera el frmaco de primera opcin, y los estudios no han logrado demostrar una ventaja uniforme de uno respecto a otro. Pese a esto, el metotrexato ha surgido como el DMARD de eleccin.(respuesta 3 correcta). El aumento en la tasa de mortalidad al parecer est limitado a pacientes con artropata ms grave y puede atribuirse en gran parte a la infeccin y a la hemorragia gastrointestinal as como a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (respuesta 4 incorrecta). La AR aumenta la frecuencia de linfoma en particular de Linfoma de clulas B gigantes (respuesta 5 incorrecta.) 1. HARRISON 17 edic., Pg 2090 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 411 MIR 2010
Pregunta (9383): (89) Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evolucin, acudi a consulta por rigidez de raquis de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigida no refera dolor alguno. La exploracin fsica evidenci una gran disminucin de la flexo extensin, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin estaban limitado. La radiologa evidenci calcificaciones en la cara antero-lateral de los cuerpos vertebrales formando puentes seos intervertebrales, que predominaban en lado derecho: el espacio discal estaba conservado. Cual es su diagnstico?: 1. Espondilitis anquilopoytica. 2. Artrosis de raquis. 3. Hiperoslosis anquilosante vertebral de Forestier- Rotes. 4. Melorreostosis. 5. Mastocitosis.
118239 REUMATOLOGA Normal 51% Solucin: 3
La hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier- Rotes ocurre en personas de mediana edad y ancianos y por lo general no es sintomtica. La calcificacin ligamentosa da el aspecto de "escurrimiento de cera" en los cuerpos anteriores de las vrtebras. Se conservan los espacios de los discos intervertebrales, y las articulaciones sacroiliacas y apofisiarias tienen aspecto normal, lo que la ayuda a distinguir la de la espondilosis y de la espondilitis anquilosante, respectivamente (respuesta 3 correcta y 1 incorrecta). En la artrosis en los ancianos surgen de manera casi indefectible los cambios estructurales de OA; comprenden prdida del cartlago y la aparicin de osteofitos (respuesta 2 incorrecta). En la melorreostosis la principal manifestacin es la hiperostosis lineal progresiva en uno o ms huesos de una extremidad, por lo general inferior. El nombre proviene del aspecto radiogrfico del hueso afectado, que semeja cera derretida que se ha escurrido de una vela (respuesta 4 incorrecta). La mastocitosis generalizada se define como una hiperplasia de clulas cebadas (mastocitos), a menudo de evolucin lenta y no neoplsica. La expansin de mastocitos suele detectarse en la mdula sea y en las localizaciones perifricas de distribucin normal, como la piel, la mucosa gastrointestinal, el hgado y el bazo (respuesta 5 incorrecta). 1. http://hiperostosisanquilosante.blogspot.com/
Pregunta (9384): (90) Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 meses de evolucin de artritis simtrica en manos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial y febrcula. Analtica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. Cul de las siguientes pruebas aportara informacin ms relevante para el manejo de este caso?: 1. Radiografa de manos. 2. Determinacin de anticuerpos antipptido cclico citrulinado. 3. Determinacin de anticuerpos anti Sm. 4. Sistemtico de orina. 5. Aspirado de mdula sea.
118240 REUMATOLOGA Difcil 18% Solucin: 4
Estamos ante un cuadro clnico de Lupus eritematoso sistmico por lo tanto la actitud ms adecuada es identificar si hay algn tipo de lesin renal ya que la nefritis suele ser la manifestacin ms grave del lupus, puesto que sta y las infecciones constituyen las principales causas de mortalidad durante los primeros 10 aos de evolucin. La nefritis es asintomtica en casi todos los pacientes con lupus, de manera que es importante realizar un examen general de orina en todo paciente con sospecha de esta enfermedad. Por tanto, est indicado administrar un tratamiento enrgico con inmunosupresores (casi siempre glucocorticoides y algn citotxico), ante afeccin renal grave (respuesta 4 correcta y 1, 3 y 5 incorrectas). La determinacin de anticuerpos antipptido citrulinado se usan en en dg de artritis reumatoide (respuesta 2 incorrecta). 1. HARRISON 17 edic.Pags. 2076-2080
Pregunta (9385): (91) Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica?: 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de pred- nisona al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por semana y suspender. 3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el metotrexate o la azatioprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sntomas. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 412 MIR 2010 4. La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72h de comenzar el tratamiento. 5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin.
118241 REUMATOLOGA Normal 35% Solucin: 2
El tratamiento de eleccin de la Polimialgia Reumtica se debe realizar con prednisona, la cual puede iniciarse a una dosis ms baja de 10 a 20 mg/da. De un modo similar a la arteritis de clulas gigantes, la tasa de eritrosedimentacin sirve de indicador til para la vigilancia y para reducir la prednisona (respuesta 2 incorrecta). 1. HARRISON 17 edic. Pags.2126-2127
Pregunta (9386): (92) Entre las siguientes medidas teraputicas, cual cree usted que es la MENOS indicada en la fibromialgia?: 1. Educacin del paciente. 2. Actividad fsica aerbica. adaptada a las capacidades del paciente. 3. Amitriptilina a bajas dosis. 4. Mrficos. 5. Analgsicos.
118242 REUMATOLOGA Fcil 90% Solucin: 4
La fibromialgia es una enfermedad comn caracterizada por dolor musculoesqueltico diseminado, rigidez, parestesias, alteraciones del sueo y fatiga adems de numerosos sitios dolorosos de distribucin extensa y simtrica. El primer paso es mejorar la calidad del sueo a lo que pueden ayudar los tricclicos (amitriptilina) (respuesta 3 correcta). Muchos pacientes se sienten mejor realizando ejercicios aerbicos con regularidad, que se inician una vez que han mejorado el sueo, el dolor y la fatiga. Los salicilatos y otros antiinflamatorios no esteroideos (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) mejoran los sntomas slo parcialmente. Los glucocorticoides tampoco producen una mejora notable y no se deben utilizar en estos enfermos. Los analgsicos opiceos (mrficos) se deben evitar por sus efectos secundarios (respuesta 4 incorrecta). Para reducir el dolor se utiliza paracetamol o tramadol (opiceo menor) (respuesta 5 correcta). 1. HARRISON 17 edic. Pg. 2175-2177
Pregunta (9387): (93) De las siguientes pruebas complementarias, cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico?: 1. Biopsia rectal. 2. Ecografa renovesical. 3. Pielografa intravenosa. 4. Renograma isotpico. 5. Eco-Doppler renal.
118243 REUMATOLOGA Difcil 23% Solucin: 1 Ante la aparicin de un sndrome nefrtico en un paciente afecto de Artiritis Reumatoide tenemos que sospechar la aparicin de amiloidosis. En las amiloidosis generalizadas se puede obtener un fragmento de los rganos afectados, pero los depsitos de amiloide pueden identificarse en cualquier tejido. Desde el punto de vista histrico se estudiaban los vasos sanguneos de las encas o la mucosa rectal, pero el tejido ms accesible que genera resultados positivos en ms de 80% de individuos con la forma sistmica es la grasa. Despus de anestesia local, la grasa aspirada con aguja de la pared abdominal se puede expulsar en una laminilla y se tie, de modo que no haya necesidad de hacer incluso un mnimo mtodo quirrgico. Si no se obtienen resultados positivos con tal material, cabe pensar en la obtencin de fragmentos de rin, endomiocardio, hgado o una biopsia por endoscopia (respuesta 1 correcta y 2, 3, 4 y 5 incorrectas). 1.HARRISON 17 edic.Pg. 2145
Pregunta (9388): (94) Mujer de 53 aos que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido tratada mediante reduccin y colocacin de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. Qu tiempo de inmovilizacin es el recomendado para una fractura de estas caractersticas?: 1. Un tiempo mximo de 2 semanas. 2. Un tiempo mximo de 6 semanas. 3. Un tiempo mximo de 10 semanas. 4. Un tiempo mximo de 14 semanas. 5. Un tiempo mximo de 18 semanas.
118244 TRAUMATOLOGA Normal 49% Solucin: 2
El tiempo adecuado de inmovilizacin de una fractura es un equilibrio entre el tiempo mnimo necesario para que no se produzca un desplazamiento secundario o favorezca una pseudoartrosis y el tiempo mximo para que no se produzcan prdidas de movimiento en las articulaciones. En el miembro superior oscila entre menos de una semana para las fracturas de cabeza de radio, riesgo de rigidez articular, y 3-4 meses para las fracturas de escafoides, riesgo de pseudoartrosis. El tiempo de inmovilizacin habitual en el miembro superior es de 40 das (6 semanas) (respuesta 2 correcta). Una inmovilizacin de 2 semanas tiene mucho riesgo de provocar desplazamientos secundarios (respuesta 1 incorrecta). Inmovilizaciones de ms de 10 semanas tienen mucho riesgo de provocar rigideces articulares (respuesta 3, 4 y 5 incorrectas). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT) Tomo II. 2 ed. Pag. 899 2. http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/64/1460/28/1v64n1460 a13042616pdf001.pdf
Pregunta (9389): (95) Cul de las siguientes es la mejor opcin de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 413 MIR 2010 radiolgico?: 1. Prtesis de superficie de cadera. 2. Prtesis total de cadera. 3. Prtesis bipolar de cadera. 4. Forage descompresivo. 5. Reparacin del labrum y microfracturas de la zona de la lesin mediante artroscopia.
118245 TRAUMATOLOGA Difcil 8% Solucin: 4
El objetivo del tratamiento de una necrosis avascular es conseguir la revascularizacin del hueso necrosado, forage descompresivo (respuesta 4 correcta), injertos seos vascularizados o no, o tratar la consecuencia de la necrosis que es el desarrollo de una artrosis mediante la colocacin de una prtesis (respuestas 1, 2, 3 incorrectas). La reparacin del labrum no es una indicacin de tratamiento de las necrosis avasculares (respuesta 5 incorrecta). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT) Tomo II. 2 ed. Pag. 1104 2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00726 0.htm
Pregunta (9390): (96) Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante varios meses, con buen control de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco sin antecedente traumtico. Aporta un examen radiogrfico dentro de la normalidad. Qu exploracin complementaria entre los siguientes pedira a continuacin?: 1. Tomografia de rodilla. 2. Hemograma y formula leucocitaria, con Proteina C reactiva. 3. Recuento celular y bioqumica del lquido articular. 4. Cultivo del lquido articular. 5. Resonancia magntica.
118246 TRAUMATOLOGA Difcil 5% Solucin: 5
Una complicacin habitual de los pacientes con lupus eritematoso sistmico es el desarrollo de necrosis seas avasculares. No est claro si es debido al propio lupus o al tratamiento con dosis altas de corticoides. Esta debe ser nuestra primera sospecha diagnstica y debemos pedir una resonancia magntica para confirmarlo (respuesta 5 correcta). Las respuestas 2, 3 y 4 se utilizan para el diagnstico de artritis reactivas o/y spticas. No hay datos clnicos que nos hagan sospechar este diagnstico: inflamacin local, fiebre...(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas). La tomografa de rodilla es un estudio habitual en otras patologas articulares (respuesta 1 incorrecta). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT) Tomo I. 2 ed. Pag. 372 2. http://www.artroimagen.com/cards/view/461
Pregunta (9391): (97) Cul de las siguientes NO es una indicacin de tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar?: 1. Deterioro progresivo sensitivo. 2. Sndrome de cola de caballo. 3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas. 4. Deterioro progresivo motor. 5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano.
118247 TRAUMATOLOGA Fcil 81% Solucin: 3
El tratamiento inicial de una lumbocitica es el reposo relativo asociado a analgsicos-antinflamatorios durante 2-3 semanas. Las indicaciones de tratamiento quirrgico pasan por aquellas situaciones en que haya un compromiso de una raz nerviosa: deterioro progresivo sensitivo (respuesta 1 incorrecta), sndrome de cola de caballo (respuesta 2 incorrecta), deterioro progresivo motor (respuesta 4 incorrecta), dficit motor asociado a trastorno esfinteriano (respuesta 5 incorrecta). Aunque se entiende que la respuesta 3 es la correcta puede criticarse. Ms de 2 semanas pueden ser 16 das 365 das ms. La prolongacin del fracaso del tratamiento conservador puede ser una indicacin para el tratamiento quirrgico (8 semanas). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT) Tomo I. 2 ed. Pag. 618 2. http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_co sta_rica/pdfs/16_Tratamiento-de-la-Lumbalgia-aguda.pdf
Tratamiento lumbociatalgia por hernia discal: reposo 2-3 semanas
Pregunta (9392): (98) Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en camilla est consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn de manos con una palmada simultnea en el hombro. La rotacin de los miembros inferiores en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin: Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 414 MIR 2010 1. Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2. Remitiremos a radiologa para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fmures y pelvis). 3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4. Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5. Solicitaremos una ecografa abdominal.
118248 TRAUMATOLOGA Difcil 31% Solucin: 3
Tras una cada desde altura pueden producirse mltiples lesiones traumticas. La ms frecuente es la fractura del calcneo, seguido de fracturas vertebrales, cuello fmur, pelvis, base de crneo. La tumefaccin del taln izquierdo puede ser debido a una fractura de calcneo. Hemos descartado una fractura de cadera (rotaciones indoloras de los miembros inferiores) y de pelvis (compresin indolora), traumatismo vertebral superior (despedida). La sensacin de hormigueo y disestesias en los miembros inferiores puede ser indicativo de lesin nerviosa por traumatismo vertebral toracolumbar; por consiguiente debemos proteger el raquis y palparlo (respuesta 3 correcta). No debemos sentar al paciente (respuesta 1 incorrecta). No hay sospecha de lesin cervical (respuesta 4 incorrecta) ni intraabdominal (respuesta 5 incorrecta). Posteriormente remitiremos a rayos para realizar estudios de raquis toracolumbar y pies (respuesta 2 incorrecta). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT) Tomo I. 2 ed. Pag. 600 2. http://www.borrmart.es/articulo_laboral.php?id=1875
Pregunta (9393): (99) Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neurolgica. Exploracin cardiovascular normal. Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresin en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucocios/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas le ve ms utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?: 1. Niveles de anticomiciales en sangre. 2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. 3. Patrones de citolisis y colostasis heptica. 4. Hemoculvos seriados y urocultivo. 5. Estudio radiolgico vascular, tanto de rones como de miembro inferior derecho.
118249 NEFROLOGA Fcil 72% Solucin: 2 Consiste un cuadro de fracaso renal agudo, con orina oscura pero sedimento normal (sin hemates). Destaca un calcio especialmente bajo (7 mg/dl) en probable relacin con intensa hiperfosforemia (no nos dan ese dato). Los datos para orientar la causa del FRA son antecedentes de epilepsia, consumo de drogas va NO parenteral e inflamacin de tejidos blandos. Solicitar niveles de anticomiciales nos orientara a saber si el paciente ha podido sufrir una convulsin por bajos niveles, pero los anticomiciales en s mismos no son especialmente nefrotxicos y por tanto no orientan a la causa del FRA (respuesta 1 incorrecta). Solicitar transaminasas tampoco nos aporta informacin sobre la causa del FRA aunque tenga dao heptico asociado (respuesta 3 incorrecta). Hemocultivos y urocultivos lo haramos ante sospecha de paciente con bacteriemia o infeccin sistmica, pero carece de fiebre, no tiene leucocitosis, el consumo de drogas no es intravenoso (respuesta 4 incorrecta). El estudio de vasos renales y de extremidades tampoco es muy orientativo, dado que ante sospecha de trombosis vascular, rara vez coincide en tres territorios a la vez (miembro superior, miembro inferior y ambos riones) (respuesta 5 incorrecta). Parece tratarse de un paciente con rabdomiolisis intensa (inflamacin de tejidos blandos) que ha causado FRA con hipocalcemia relevante y orina oscura (por la mioglobinuria) pero con ausencia de hemates. Como factores de riesgo presente la epilepsia (la convulsin genera rotura de fibras musculares) y consumo de drogas (la cocana tambin general rabdomiolisis). Ante dicha sospecha solicitaremos niveles de CPK (respuesta 2 correcta). 1. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 769
Pregunta (9394): (100) La insuficiencia renal crnica es una patologa cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa ms frecuente es: 1. Diabetes mellitus. 2. Hipertensin arterial. 3. Glomerulonefritis. 4. Rion qustico. 5. Infecciones urinarias de repeticin.
118250 NEFROLOGA Fcil 88% Solucin: 1 La causa ms frecuente de IRC y de tratamiento renal sustitutivo es la diabetes mellitus (respuesta 2 correcta). 1. Datos del registro nacional de la SEN (2009).
Pregunta (9395): (101) En un paciente que presente Sndrome Nefrtico por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la inmunoflurescencia glomerular revela: 1. Depsito mesangial de IgA-IgG. 2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3. Depsito lineal de IgG. 4. Es negativa. 5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
118251 NEFROLOGA Fcil 68% Solucin: 4 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 415 MIR 2010 La enfermedad de cambios mnimos tiene como base anatomopatolgica la fusin de podocitos slo evidenciable por microscopa electrnica. Se cree que se debe a disfuncin de linfocitos T. Por ese motivo la inmunofluorescencia es negativa (sin depsitos en el glomrulo) (respuesta 4 correcta). El depsito mesangial de IgA es propio de la enfermedad de Berger (respuesta 1 incorrecta). El depsito vascular de crioglobulinas es frecuente en la crioglobulinemia (respuesta 2 incorrecta). El depsito lineal de IgG, aunque no patognomnico, es tpico de la enfermedad de Goodpasture (respuesta 3 incorrecta). Los depsitos subepiteliales, a modo de pas, son frecuentes en la nefropata membranosa (respuesta 5 incorrecta). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 909 2. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 339
Pregunta (9396): (102) Paciente de 12 aos que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. Nefropata IgA. 2. Sndrome de Schoenlein Henoch. 3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Sndrome de Alport. 5. Glomerulonefritis membranosa.
118252 NEFROLOGA Normal 60% Solucin: 2
Paciente joven, que presenta una faringitis y tras un breve periodo de latencia inicia un cuadro sugerente de nefropata (hematuria) (respuesta 3 incorrecta). Dada la edad, la hematuria y la ausencia de edemas no parece compatible con un sndrome nefrtico (respuesta 5 incorrecta). No nos comentan antecedentes familiares, ni alteraciones oculares o auditivas que nos sugieran sndrome de Alport (respuesta 4 incorrecta). La forma de presentacin de hematuria tras infeccin farngea con breve periodo de latencia en alguien joven, es altamente sugerente de nefropata IgA. Sin embargo, dado que presenta dolor abdominal y artralgias, debemos pensar en la forma sistmica de la nefropata IgA: sndrome de Schonlein Henoch (respuesta 2 correcta). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 916 2. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 383 Vasculitis Dolor abdominal Prpura cutnea Artralgias Nefropata
Sndrome de Schoenlein Henoch
Pregunta (9397): (103) Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensin arterial de 150/90 mmHg. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente que exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin: 1. Biopsia renal. 2. Cistografia para descartar patologa obstructiva baja. 3. Estudio de microalbuminuria. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patologa arterial renal. 5. Determinacin de aldosterona en plasma.
118253 NEFROLOGA Fcil 87% Solucin: 4
Paciente con HTA y enfermedad vascular conocida (ACV pasado) presenta una enfermedad renal crnica con creatinina de 1,8 mg/dl. Tras introducir un IECA se produce un rpido empeoramiento de la funcin renal con intensa hiperpotasemia asociada. Dado el perfil epidemiolgico (varn, de edad avanzada, con enfermedad arterioesclertica conocida y fracaso Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 416 MIR 2010 renal tras bloqueo del SRAA) debemos sospechar estenosis de las arterias renales con nefropata isqumica asociada. En base a esta sospecha se debe realizar pruebas de imagen dirigidas al estudio de las arterias renales (respuesta 4 correcta). La determinacin de aldosterona es poco orientativa, pues probablemente est elevada en plasma, pero por hiperaldosteronismo secundario a estenosis de arterias renales (respuesta 5 incorrecta). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 927
Pregunta (9398): (104) La acidosis metablica con anin gap (hiato aninico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Sealela: 1. Cetoacidosis diabtica. 2. Acidosis lctica. 3. Diarrea aguda. 4. Insuficiencia renal aguda. 5. Intoxicacin por metanol.
118254 NEFROLOGA Fcil 75% Solucin: 3
La cetoacidosis diabtica, acidosis lctica, insuficiencia renal aguda e intoxicacin por metanol suponen en todos los casos, ganancia neta de cidos con consumo de bicarbonato resultando una acidosis metablica normoclormica (GAP aumentado) (respuestas 1, 2, 4 y 5 incorrectas). La diarrea supone una prdida de bicarbonato sin ganancia de sustancias cidas por lo que el GAP plasmtico es normal (acidosis metablica hiperclormica) (respuesta 3 correcta). 1. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 82
Pregunta (9399): (105) Cul sera el diagnstico ms probable de un paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas presenta algn episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico, polaquiura y en el anlisis de orina aparece piura acida con urocultivo negativo?: 1. Clico renal. 2. Tumor vesical. 3. Prostatitis aguda. 4. Tuberculosis urogenital. 5. Tumor del tracto urinario superior.
118255 NEFROLOGA Fcil 92% Solucin: 4
Se trata de un paciente joven con disuria, dolor clico, hematuria episdica, sugerente todo ello de litiasis renal. Sin embargo, la presencia de piuria estril, con orina cida es altamente sugerente de tuberculosis urogenital (respuesta 4 correcta). La prostatitis aguda se presenta como cuadro agudo febril con dolor perianal (respuesta 3 incorrecta). Los tumores vesicales o de tracto urinario superior son raros en la juventud-edad media, y no se caracterizan por orina cida (respuesta 5 incorrecta). 1. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 540 2. FARRERAS 16 edic., Pg. 945
Pregunta (9400): (106) Un hombre de 78 aos de edad consulta por presentar desde hace unas semanas prdida de pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posicin corporal ni actividad concreta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, cul es la ms probable en este caso?: 1. Infeccin de vas urinarias. 2. Accidente vascular cerebral. 3. Hipertrofia de prstata. 4. Incontinencia de estrs. 5. Lesin del nervio pudendo.
118256 NEFROLOGA Normal 62% Solucin: 3
Se trata de un cuadro de incontinencia. La prdida es escasa y no percibida antes de que se produzca (por lo que no parece ser de tipo urgencia propia de infeccin de vas urinarias) (respuesta 1 incorrecta). Tampoco acontece en ocasiones concretas como risa, tos o cambios posturales (no se trata de tipo esfuerzo o estrs) (respuesta 4 incorrecta). Tal y como la describen parece ser una incontinencia por rebosamiento (la vejiga, intensamente repleccionada presiona sobre uretra y se produce pequeas prdidas de las que el paciente no es consciente). En un varn, de 78 aos, sin clnica neurolgica a otros niveles, la primera causa de incontinencia por rebosamiento se trata de hipertrofia benigna de prstata (respuesta 3 correcta). 1. FARRERAS 16 edic., Pg. 989
Pregunta (9401): (107) En la relacin con la nefrolitiasis seale la respuesta FALSA: 1. Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin de la orina. 2. La litotricia extracorprea por ondas de choque es el mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los clculos no expulsables, sobre todo, en los casos de pionefrosis. 3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin urinaria en el varn joven. 4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 mm es espontnea en la mayora de los casos. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 417 MIR 2010
118257 NEFROLOGA Normal 62% Solucin: 2
La litiasis renal es una patologa ms frecuente en la juventud, donde es la causa ms frecuente de obstruccin de vas urinarias (respuesta 3 correcta). Las litiasis ricas son las que mejor responden al tratamiento mdico con alcalinizacin urinaria (respuesta 1 correcta). Las litiasis de fosfato amnico magnsico o estruvita suele asociarse con infecciones bacterianas y riesgo de sepsis (respuesta 4 correcta). El tratamiento de las litiasis de pequeo tamao (no superiores a 8 mm) es la analgesia e hidratacin pues suele producirse la expulsin de forma espontnea (respuesta 5 correcta). Las de mayor tamao suele requerir litotricia, tcnica que est contraindicada en embarazo, trastornos de la coagulacin no controlados o infeccin aguda no controlada asociada a la obstruccin (pionefrosis). En este ltimo caso la prioridad es la antibioterapia y el drenaje de la coleccin infecciosa mediante nefrostoma o tubo doble J, por ejemplo (respuesta 2 incorrecta). 1. FARRERAS edic., Pg. 927 2. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 577
Pregunta (9402): (108) La citologa de orina es una prueba til para el diagnstico de: 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior. 2. Adenocarcinoma de prstata. 3. Hiperplasia benigna de prstata. 4. Tumor de testculo. 5. Hidrocele.
118258 NEFROLOGA Fcil 94% Solucin: 1
La citologa urinaria, junto con la cistoscopia, es la tcnica diagnstica de eleccin en el carcinoma urotelial. Es especialmente til en el carcinoma vesical in situ (respuesta 1 correcta). Para el estudio anatomopatolgico prosttico se emplea la biopsia transrrectal (respuesta 2 y 3 incorrectas), y para el estudio testicular se requiere la orquiectoma inguinal radical (respuesta 5 incorrecta). 1. HERNANDO AVENDAO 3 edic, Pg. 719
Pregunta (9403): (109) Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, fiebre termometrada de 39C y tos con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico?: 1. Mycoplasma pneumoniae. 2. Chlamydia pneumoniae. 3. Streptococcus pneumoniae. 4. Legionella pneumophila serogrupo 1. 5. Haemophilus influenzae.
118259 INFECCIOSAS Fcil 96% Solucin: 3
La neumona comunitaria de inicio brusco con fiebre, escalofros y expectoracin en un paciente joven con el perfil que se refiere en el enunciado, apunta como primer agente etiolgico a Streptococcus pneumoniae (respuesta 3 correcta). Mycoplasma pneumoniae(respuesta 1 incorrecta) es uno de los principales agentes de la denominada neumona atpica, que cursa con faringitis, tranqueobronquitis y tos no productiva. Chalmydia pneumoniae (respuesta 2 incorrecta) es otro de los principales agentes de neumona atpica y suele afectar a estratos poblacionales de mas edad. Su denominacin actual es de Chamydophila pneumoniae. Su presentacin clnica no difiere de lo referido para la originada por Mycoplasma, si bien a diferencia de lo comentado en el presente caso clnico ambos agentes de neumona atpica suelen ocasionar en la Rx de trax pequeos infiltrados segmentarios en ausencia de patrn alveolar. Legionella pneumophila del serogrupo 1 (respuesta 4 incorrecta) ocasiona como las anteriores cuadros de neumona atpica. Todas cursan con tos relativamente no productiva (al revs que este paciente). Si bien dentro de ellas su evolucin y pronstico se asemeja ms a la neumona neumoccica. Hasta en el 50% de los casos cursa con diarrea. Haemophylus influenzae no tipificable (respuesta 5 incorrecta) es la segunda causa ms frecuente de neumona bacteriana adquirida en la comunidad en adultos. Es especialmente frecuente en pacientes con EPOC y con coinfeccin VIH. 1. HARRISON 17 Ed, Pgs. 867-868 RxPA de trax: condensacin en LSD con broncograma y patrn alveolar sin prdida de volumen compatible con neumona lobar
Pregunta (9404): (110) Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias por clnica de 72h compatible con herpes zoster facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabelln auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. Cul sera el tratamiento adecuado?: 1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamente. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 418 MIR 2010 2. Tratamiento tpico con aciclovir. 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir. valaciclovir o famciclovir oral. 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir. 5. Inmuglobulina parenteral y vacunacin.
118260 INFECCIOSAS Fcil 74% Solucin: 4
En una paciente inmunodeprimida por el tratamiento de su enfermedad de base y en la octava dcada de la vida, la actitud ms adecuada de cuantas se ofertan es ingreso hospitalario y administracin de antiherpticos eficientes (respuesta 4 correcta). Adems de aciclovir, el famciclovir y valaciclovir son muy eficaces para acortar la duracin de los sntomas y las lesiones de las infecciones mucocutneas en este tipo de pacientes. Se fosforilan selectivamente a la forma monofostato en las clulas infectadas por el virus, los enzimas celulares pasan el frmaco a la forma trifosfato y como tal se incorpora a la cadena de ADN vrico. El resto de las opciones son errneas. La respuesta 1 no contempla el tratamiento etiolgico, la respuesta 5 ignora el empleo de antiherpticos, la respuesta 2 alude meramente al tratamiento tpico en una paciente inmunodeprimida y la respuesta 4 obvia la valoracin hospitalaria, como es aconsejable en este caso. 1. HARRISON 17 Ed, pag 1100-1101.
Pregunta (9405): (111) Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografa de trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infeccin por: 1. Staphylococcus aureus. 2. Streptococcus pneumoniac. 3. Candida albicans. 4. Pseudomonas aeruginosa. 5. Aspergillus fumigatus.
118261 INFECCIOSAS Normal 42% Solucin: 5
En enfermos inmunodeficientes los microorganismos que se citan pueden ocasionar cuadros de infeccin pulmonar con semiologa caracterstica. La Aspergilosis pulmonar invasiva (cuyo principal agente causal es Aspergillus fumigatus) se manifiesta en cuatro formas clinicopatolgicas: Tranqueobronquitis; Bronconeumona aguda; Aspergilosis angioinvasiva y Aspergilosis necrotizante cnica. El cuadro que se cita es compatible con el patrn radiogrfico de Aspergilosis angioinvasiva y se corresponde con ndulos o reas nicas o mltiples de consolidacin homognea. Su cavitacin es frecuente y se puede objetivar por un menisco areo que rodea de forma parcial o completa a una masa central homognea. Este hecho se conoce como signo del menisco areo, que puede desarrollarse entre 1 y 21 das despus de la aparicin de la anomala radiogrfica inicial. En el TAC el hallazgo precoz caracterstico de este cuadro es la visualizacin de un halo de atenuacin en vidrio esmerilado que rodea a un ndulo de partes blandas, denominado signo del halo (respuesta 5 es correcta). Staphylococcus aureus origina en inmunodeficientes desde el punto de vista radiogrfico neumatoceles en el 50% de los campos pulmonares o mltiples infiltrados irregulares (respuesta 1 incorrecta). Streptococcus pneumoniae(respuesta 3 incorrecta) origina signos de consolidacin del espacio alveolar, con afectacin multilobular en el 50% de los casos, unilobular en el 25% y se un segmento en el 25% restante. En la mitad de los casos puede coexistir derrame pleural. En raras ocasiones desencadena un absceso pulmonar. Candida albicans (respuesta 3 incorrecta) en sus formas diseminadas forma microabscesos en los rganos diana. Pseudomonas aeruginosa (respuesta 4 incorrecta) da lugar a infiltrados de progresin lenta o a expansin de un infiltrado preexistente. 1. HARRISON 17 Ed, pag 876-877, 951-952, 1254, 1258-1259.
Pregunta (9406): (112) Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cul de las siguientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico?: 1. Prueba de tolerancia a la glucosa. 2. Radiografa de trax. 3. Endoscopia digestiva alta. 4. Colonoscopia. 5. Ecografa abdominal.
118262 INFECCIOSAS Fcil 92% Solucin: 4
La sintomatologa y semiologa clnicas apuntan a una endocarditis de vlvula artica en un paciente con signos extracardacos, en la sptima dcada de la vida, en el que es obligado establecer el origen de la misma. Cumple dos de los criterios mayores de DUKE (Streptococcus bovis aislado en dos hemocultivos diferentes y Ecocardiograma positivo). S bovis se incluye en el Grupo D de Lancefield y suele ser no hemoltico. La endocarditis por este microorganismo se relaciona a menudo con neoplasia del aparato digestivo, casi siempre carcinoma o plipos de colon. Por ello, se debe realizar una colonoscopia (respuesta 4 correcta). En menor medida se han descritos casos asociados a otras lesiones intestinales. A diferencia de lo que sucede con los enterococos (que tambin se incluyen en el Grupo D) la Penicilina es muy activa frente a S bovis (tal y como seala el enunciado). La endoscopia digestiva alta (respuesta 3 incorrecta) y la ecografa abdominal (respuesta 5 incorrecta) adolecen de sensibilidad para detectar las potenciales lesiones asociadas. 1. HARRISON 17 Ed, pag 889. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 419 MIR 2010
Colonoscopia: cncer de colon
Pregunta (9407): (113) Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes para estadificacin de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?: 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Pseudomonas aeruginosa. 3. Salmonella no typhi. 4. Pneumocystis jiroveci. 5. Streptococcus viridans.
118263 INFECCIOSAS Fcil 89% Solucin: 1
De manera reiterada en los exmenes MIR se ha insistido en la predisposicin existente en los pacientes esplenectomizados (como el de la pregunta) a padecer infeccin activa por bacterias capsuladas. El riesgo de infeccin neumoccica se incrementa en individuos con trastornos que alteren la sntesis de IgG, la funcin fagoctica de los polimorfonucleares y de los macrfagos. En el texto de referencia se indican las alteraciones de base que favorecen la infeccin por S pneumoniae. Una vez que se ha iniciado la infeccin neumoccica la asplenia (en este caso tras esplenectoma) favorece la infeccin fulminante (el paciente evoluciona con rapidez a hipotensin y gravedad) (respuesta 1 correcta). Pseudomonas aeruginosa (respuesta 2 incorrecta) ocasiona bacteriemia en pacientes ingresados en UCI, en los neutropnicos y coinfectados por VIH. No hay tanta relacin especfica con esplenectoma. Salmonella no typhi (respuesta 3 incorrecta) ocasiona bacteriemia en lactantes, ancianos e inmunodeprimidos. Puede orientar hacia su sospecha el hecho de padecer una valvulopata previa, arterioesclerosis, aneurisma de aorta o ser portador de prtesis valvulares. Entre los factores predisponentes a padecer infeccin por Pneumocystis jirovecii (respuesta 4 incorrecta) se incluyen los defectos de la inmunidad celular y humoral. El riesgo de desarrollar neumona entre los infectados por VIH se incrementa cuando sus CD4 <200/ul. Tambin ocurre cuando reciben inmunosupresores o agentes como infliximab o etanercept Streptococcus viridans (respuesta 5 incorrecta) incluye diversas especies que son alfa hemolticas. Son agentes importantes de endocarditis y bacteriemia. Esta afecta a pacientes neutropnicos, sobre todo en el perodo postrasplante de mdula sea o tras recibir quimioterapia antitumoral. 1. HARRISON 17 Ed, pag 866, 889, 951, 960, 1267.
Pregunta (9408): (114) Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38C y dolor lumbar derecho. En la analtica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el microorganismo que esperamos encontrar?: 1. Escherichia coli. 2. Enterococcus faecalis. 3. Salmonella typhi. 4. Candida albicans. 5. Proteus mirabilis.
118264 INFECCIOSAS Fcil 96% Solucin: 5
Proteus mirabilis es el microorganismo que cabra considerar como aislado en el urocultivo de esta enferma, a la que se asiste en el contexto de un clico nefrtico (respuesta 5 correcta). Patognicamente es una bacteria productora de ureasa, que hidroliza la urea a amonio y alcaliniza la orina. Este hecho conlleva la precipitacin de compuestos inorgnicos y orgnicos con formacin de estruvita y cristales de carbonato de apatita; y en los casos de existencia de catteres a la formacin de biopelculas y desarrollo de clculos. Con el paso del tiempo stos pueden ser coraliformes (como se refiere en el enunciado) y conducir a obstruccin e insuficiencia renal. Desde el punto de vista etiolgico Proteus mirabilis causa el 1-2% de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en mujeres sanas. En el conjunto de las ITU nosocomiales el gnero Proteus ocasiona el 5% de las mismas y el 10-15% de las ITU complicadas. Su prevalencia alcanza el 20-25% de las ITU en portadores de sondaje prolongado. Escherichia coli (respuesta 1 incorrecta) es el primer agente etiolgico de todos los sndromes asociados a las ITU. Enterococcus faecalis (respuesta 2 incorrecta) ocasiona ITU sobre todo en pacientes que han recibido antibioterapia previa, que han sido sometidos a manipulacin de las vas urinarias y en ancianos. Salmonella typhi (respuesta 3 incorrecta) causa la fiebre tifoidea y puede aislarse en urocultivo a partir de la 2-3 semana de la enfermedad, siendo un agente poco prevalente en las series de ITU. Candida albicans (respuesta 4 incorrecta) adquiere implicacin patognica como agente causal de ITU en pacientes portadores de catter urinario. Su aislamiento en orina de paciente no sondados puede indicar colonizacin. 1. HARRISON 17 Ed, pag 939, 943, 1255. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 420 MIR 2010 Pregunta (9409): (115) Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con derivado proteico purificado (PPD), con 10 mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico, la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada?: 1. No realizar tratamiento y control anual de radiografa de trax. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar slo si son positivos. 3. Isoniazida diaria durante 9 meses. 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses.
118265 INFECCIOSAS Fcil 77% Solucin: 3 Administrar Isoniacida diaria durante nueve meses, es lo ms adecuado en este individuo. Se engloba en la denominada Quimioterapia preventiva o Quimioprofilaxis, cuya duracin ptima es de 9-10 meses (respuesta 3 correcta). Se ha demostrado que esta pauta disminuye un 90% el riesgo de que las personas infectadas desarrollen una tuberculosis activa. Si no existen reinfecciones se considera que el efecto protector durar toda la vida. No se debe administrar Isoniacida en pacientes con hepatopata activa. Parece aconsejable la deteccin sistemtica de tuberculosis en poblaciones con alto riesgo entre las que se incluyen dos a las que pertenece este paciente: recluso y adicto a drogas por va parenteral. Las opciones 4 y 5 reflejan actitudes de tratamiento que se pueden repasar en el texto de referencia. Las actitudes recogidas en las opciones 1 y 2 no son adecuadas, y no adoptan ninguna administracin de frmacos. 1. HARRISON 17 Ed, pag 1019.
Pregunta (9410): (116) Con respecto a la transmisin vertical materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, cul de las siguientes respuestas es la correcta?: 1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH. 2. El tratamiento anlirretroviral durante la gestacin disminuye la trasmisin del VIH al nio. 3. El VIH no se transmite a travs de la leche materna. 4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto est contraindicado. 5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales.
118266 INFECCIOSAS Fcil 96% Solucin: 2
La afirmacin recogida en la opcin 2 es la correcta. La tasa de transmisin de la madre al nio es en la actualidad del 1% o menor en mujeres VIH positivas embarazadas que reciben terapia antirretroviral combinada. A ello cabe aadir la prctica de cesrea para reducir al mnimo este hecho. Por ello es un principio aceptado que las embarazadas deben recibir tratamiento sin importar su estado de gestacin (respuesta 5 incorrecta). El mismo principio se aplica a los adultos y a los nios (respuesta 4 incorrecta). En el momento presente se considera razonable iniciar el tratamiento antirretroviral en las siguientes circunstancias: sujetos con sndrome agudo por VIH (no aceptado en todos los consensos), embarazadas, pacientes sintomticos, pacientes asintomticos con < 350 CD4/ul. As mismo se considera pertinente administrar un ciclo de seis semanas en individuos que ha tenido una exposicin de alto riesgo al VIH. La transmisin vertical, objeto de la pregunta abarca la certeza de la transmisin madre hijo durante la vida fetal, en el momento del parto y en la lactancia (respuestas 1 y 3 incorrectas). Alcanza su mxima probabilidad en el perodo perinatal. La probabilidad de transmisin en ausencia de tratamiento antirretrovrico oscila entre el 15-25% en pases desarrollados y entre el 25-35% en no desarrollados. 1.- HARRISON 17 Ed, pag. 1145-1146, 1200.
Pregunta (9411): (117) Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera por fiebre elevada, artroniialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones complementaras no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el diagnstico ms probable?: 1. Mononucleosis infecciosa. 2. Exantema alrgico. 3. Malaria por Plasmodium falciparum. 4. Fiebre tifoidea. 5. Dengue.
118267 INFECCIOSAS Normal 54% Solucin: 5
La paciente padece con mayor probabilidad un Dengue (tal y como refleja la opcin 5). Su agente causal es un Flavivirus, transmitido por Aedes aegypti, cuyo hbitat se encuadra entre las latitudes 25N y25 S, y que es endmico del Caribe. Este mosquito es tambin vector del Virus de la Fiebre Amarilla y del Virus Chikungunya. En la primera fase, como en esta enferma, tras un perodo de incubacin de 2-7 das el cuadro cursa con fiebre elevada de comienzo brusco, cefalea, dolor retroorbitario y artromialgias intensas-de ah el nombre de fiebre quebrantahuesos- En una segunda fase aparece exantema mculopapuloso, que se extiendo a miembros inferiores Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 421 MIR 2010 (como en este caso) y que puede ir seguido de epistaxis y petequias (presentes tambin el la enferma). En los exmenes complementarios se suele objetivar leucopenia, trombocitopenia (igualmente presente aqu). La mononucleosis infecciosa (respuesta 1 incorrecta) est ocasionada fundamentalmente por el virus de Epstein Barr. En adultos jvenes, (como en este caso) tras un periodo de incubacin de 4 a 6 semanas, aparecen prdromos con fatiga, malestar y mialgias. A continuacin se desarrolla un cuadro de fiebre, faringitis y adenopatas. Analticamente cursa con leucocitosis y linfocitosis. La malaria por Plasmodium falciparum(respuesta 3 incorrecta) es una causa frecuente de fiebre en pases tropicales, con sntomas iniciales inespecficos. Las mialgias no son tan intensas como en el dengue (en este caso se refieren artromialgias intensas). Desde el punto de vista analtico se objetiva anemia, alteraciones de la coagulacin y trombopenia de baja intensidad. La fiebre tifoidea (respuesta 4 incorrecta) est ocasionada por Salmonella typhi o Salmonella paratyphy A, B y C. Su periodo de incubacin es de 10- 14 das (ms prolongado que en este paciente) y clnicamente cursa con fiebre, cefalea y escalofros. Son menos prevalentes las artromialgias. La lesin cutnea caracterstica es la roseola que consiste en mculo-ppulas de color asalmonado que desaparecen a la presin y son ms comunes en el tronco y en el trax. 1. HARRISON 17 Ed, pag 957, 1106,1230-1239, 1283-1285.
Pregunta (9412): (118) Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la primera exploracin que realizara?: 1. Marcadores tumorales. 2. TC de cuerpo entero. 3. PET-TC. 4. Gastroscopia + colonoscopia. 5. Una PAAF.
118268 ONCOLOGA Difcil 26% Solucin: 5
La asociacin de lesin ltica en hueso, varias LOES (lesiones ocupantes de espacio) en hgado y sndrome constitucional nos debe hacer sospechar un cncer. La prueba definitiva para confirmar el diagnstico es la toma de muestra histolgica que puede obtenerse mediante PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) (respuesta 5 correcta). Los marcadores tumores no son especficos ni tiles para confirmar un diagnstico de cncer ni para determinar el origen del tumor, la mayor utilidad la tienen en la evaluacin de la respuesta al tratamiento y en el seguimiento (respuesta 1 incorrecta). La TC de cuerpo entero sera el estudio de extensin de eleccin para tratar de localizar el tumor primario y las metstasis una vez se tenga la confirmacin histolgica y si en este no se localizase el primario podra realizarse un PET-TC (respuestas 2 y 3 incorrectas). Los estudios endoscpicos, gastroscopia + colonoscopia, deben limitarse a los pacientes con sntomas digestivos o hallazgos analticos o en imagen que sugieran origen tumoral en estmago o colon (respuesta 4 incorrecta). 1. HARRISON, 17 edic., Pg. 614.
Estudio patolgico para confirmacin diagnstica de cncer
Pregunta (9413): (119) Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningn momento su deseo de conocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico?: 1. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma metastsico heptico". 2. "La causa de los sntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento definitivo". 3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo". 4. Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca pregunt sobre su proceso. 5. "Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad...". "Con los exmenes practicados sabemos que tiene varios nodulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar". "Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y por lo tanto le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 422 MIR 2010 que ya hemos contactado. inicie esta pauta de inmediato".
118269 ONCOLOGA Fcil 80% Solucin: 5
Existen 4 tipos de relacin mdico-paciente: informativa, paternalista, interpretativa y deliberativa de las que la ms aceptada actualmente en nuestro medio es la deliberativa. La respuesta 1 equivale a una relacin informativa, se da la informacin de forma directa sin tener en cuenta las necesidades del paciente (respuesta 1 incorrecta). La respuesta 2 equivale a una relacin paternalista, que fue la dominante en nuestro pas hasta hace unos aos, en ella se ve al paciente como un ser dbil a quien conocer la realidad le har dao por lo que se considera que ocultarla es deber del mdico (respuesta 2 incorrecta). La respuesta 3 equivale a una relacin interpretativa en la que se reconoce que los valores del paciente pueden entrar en conflicto de acuerdo con la situacin y por ello el profesional interpreta la informacin a dar de acuerdo a sus valores, pero de forma rgida e inmutable (respuesta 3 incorrecta). La respuesta 5 equivale a una relacin deliberativa que es la adecuada puesto que se basa en el principio de beneficencia respetando la no maleficencia, la autonoma y teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente por lo que se facilita la informacin y la toma de decisiones segn las circunstancias y consecuencias individuales (respuesta 5 correcta). 1. GIL F. Manual Psico-Oncologa, Pgs. 39-56.
Pregunta (9414): (120) En relacin a la escala analgsica de la OMS seale la respuesta correcta: 1. Los AINES y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico. 2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escaln analgsico. 3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el frmaco del escaln anterior. 4. El metamizol se corresponde con el tercer escaln. 5. Los opioides mayores se administran solamente por va parenteral.
118270 CUIDADOS PALIATIVOS Fcil 90% Solucin: 1
Las recomendaciones de la OMS para el uso de analgsicos incluyen tres escalones teraputicos. El primer escaln incluye los analgsicos perifricos (AINES, paracetamol, cido saliclico) (respuesta 1 correcta) (respuesta 4 incorrecta), el segundo comprende los opioides dbiles (codena, tramadol,...) y el tercer escaln corresponde a los opioides potentes como la morfina (respuesta 2 incorrecta). En cada escaln se pueden asociar coanalgsicos como los corticoides, los antidepresivos o los anticonvulsivantes. No se deben combinar nunca los opiodes dbiles con lo opioides potentes o los opioides potentes entre s (respuesta 3 incorrecta). Los opioides mayores como la morfina se pueden administrar por diferentes vas, tanto oral como parenteal (respuesta 5 incorrecta). 1. Gua de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
Escala analgsica de la OMS
Pregunta (9415): (121) Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica verbalmcnte, no deambula y es dependiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin por sonda. La "Voluntad Vital Anticipada" del paciente establece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atencin mdica y que l no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida incluyendo la nutricin artificial. Cul de las siguientes es la recomendacin ms apropiada para este paciente?: 1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. 2. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. 3. Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las lceras por presin. 4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a domicilio. 5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea sanitaria.
118271 CUIDADOS PALIATIVOS Fcil 73% Solucin: 5
Nos encontramos con un caso en el que el paciente presenta un documento de voluntad anticipada. En l especifica que su mujer es su representante y que no quiere medidas extraordinarias para prolongar su vida, incluyendo nutricin artificial. Los profesionales de la medicina debemos ver el documento de voluntades anticipadas como una expresin de la autonoma del enfermo, teniendo el deber legal de aceptar los documentos vlidos, inscribirlos en la historia clnica, tenerlos en cuenta en las decisiones y razonar por escrito la decisin final y como se han tenido en cuenta. Por ello, de acuerdo a las voluntades de este paciente la Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 423 MIR 2010 respuesta correcta es la 5. El resto de las respuestas van en contra de su voluntad de no recibir alimentacin artificial o en contra de la voluntad de su representante respecto a ingresar en una residencia. 1. M. Broggi. El documento de voluntades anticipadas. Med Clin 2001; 117:114-115.
Pregunta (9416): (122) Nos consultan para valorar a una mujer de 83 aos que ha ingresado en el servicio de traumatologa por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensin arterial, hiperlipemia, demencia moderada v vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90 Ipm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presin venosa yugular normal. La analtica y la radiografa de trax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isqumicas. Cul de las siguentes es la actitud teraputica ms correcta?: 1. Retrasar la ciruga hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. 2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma. 3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la tensin arterial. 4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga. 5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en todo caso la implantacin de prtesis.
118272 GERIATRA Difcil 17% Solucin: 4
En este caso clnico se nos pide una valoracin pre- operatoria de un paciente geritrico. En este caso la paciente presenta enfermedades de base como hiperlipidemia, hipertensin y demencia moderada por lo que no debemos partir de un estado de salud preoperatorio sano sino de una clase II-II (enfermedad sistmica leve/ grave no incapacitante) por lo que no es correcto que retrasemos la ciruga hasta que haya desaparecido el cuadro confusional (respuesta 1 incorrecta). La paciente del caso presenta hipertensin arterial como antecedente personal controlada farmacolgicamente con tiazidas, por lo que nos encontramos en este momento en una categora de riesgo menor (hipertensin sistmica no controlada) no precisando ecocardiograma (respuesta 2 incorrecta) procurando controlar la tensin arterial debido a que durante la anestesia las bajadas de presin arterial son mayores en pacientes con mal control, aunque dicho control no debe ser riguroso dado que la paciente presenta una hipertensin moderada en cierto grado provocada tambin por dolor (respuesta 3 incorrecta;respuesta 4 correcta). Por ello ninguna de sus patologas contraindica la implantacin de prtesis, dado que la demencia no es grado avanzado con encamamiento que contraindique la misma (respeusta 5 incorrecta). 1. Manual Meck de geriatra, 2 ed, paginas 242-247
Pregunta (9417): (123) Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y debilidad especialmente por las maanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploracin destaca una tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones realizara en primer lugar?: 1. Valorar la agudeza visual. 2. Realizar una resonancia magntica. 3. Estudio con mesa basculante. 4. Medir la tensin arterial tumbada y levantada. 5. Intento teraputico con L-dopa.
118273 GERIATRA Difcil 13% Solucin: 4
Nos encontramos ante una hipotensin ortostatica en este caso probablemente secundaria a una enfermedad de Parkinson. La clnica que presenta el caso es un paciente con temblor en ambas manos, con bradicinesia (escaso movimiento de los brazos) con prdida de reflejos posturales haciendo que el cuerpo se desplace hacia delante, diagnostico clnico de Parkinson. Adems esta paciente asocia tratamientos hipotensores: diurtico como hidroclorotiacida, inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina como lisinopril, un antiespasmdico de uso en la urgencia miccional como la oxibutinina. De todas las opciones propuestas la primera a realizar es descartar que los cuadros presincopales sean secundarios a dicha hipotensin, por lo que deberemos realizar mediciones de tensin arterial tras permanecer el paciente en decbito supino al menos 5 minutos y despus de 1 y 3 minutos de postura erecta (respuesta 4 correcta). La camilla basculante es til en caso de que queramos descarta una respuesta hipotensora tarda o sincope vaso-bagal (respuesta 3 incorrecta). El tratamiento precoz de la enfermedad de Parkinson no mejora dicho cuadro (respuesta 5 incorrecta). En el caso que se nos plantea el estudio de la agudeza visual (opcin 1 incorrecta) no aportara datos para el diagnostico y el estudio mediante RNM no seria de realizacin en primer lugar (respuesta 5 incorrecta) 1. Manual Meck de geriatra, 2 edicin, ao 2001; capitulo 87, paginas 845-847
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 424 MIR 2010 Pregunta (9418): (124) Hombre previamente sano de 54 aos ingresado en el hospital por prdida de peso, fiebre y mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas realizadas hasta el momento no haban aportado un diagnstico definitivo. El paciente fallece bruscamente. Cmo planteara la solicitud de autopsia clnica a su familia?: 1. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la mnima desfiguracin del cadver y la importante informacin que puede dar la autopsia para la familia y para los mdicos que se encargaron de atenderlo en vida. 2. A toda la familia presente en ese momento argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. 3. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucin al conocimiento cientfico. 4. Aduciendo, como principal razn, el derecho que les asiste de conocer el diagnstico preciso no detectado en vida del paciente. 5. No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad seria, probablemente, poco relevante.
118274 COMUNICACIN Normal 52% Solucin: 1
La respuesta correcta es la 1 dirigindose al familiar con quien mantenido la informacin y argumentando en tres campos: la mnima desfiguracin del cadver tras la autopsia, la posibilidad de conocer las causas de la muerte en la familia para ayudarles en el duelo y la colaboracin en la investigacin mdica con facultativos que a su vez atendieron al paciente en vida Una de las razones fundamentales para que la familia no autorice la autopsia es la desfiguracin del cadver, por lo que es importante dar informacin correcta para evitar la negativa (respuesta 1 correcta). La respuesta 2 solicitud a toda la familia presente y argumentando datos de cara a posibles enfermedades hereditarias es incorrecta ya que es ms difcil conseguir la comprensin y el acuerdo con un grupo de personas en situacin crtica, en vez de con un slo interlocutor ya conocido. Adems se argumentan nicamente datos que pueden generar temor en la familia (respuesta 2 incorrecta). Las respuestas 3 y 4 aducen razones parciales para solicitar la autopsia y no proporcionan otra informacin que prepare adecuadamente emocionalmente a la familia para su consentimiento (respuestas 3 y 4 incorrectas). En el ltimo caso se pierde la oportunidad de investigacin de un caso que termina en muerte sin conocer la causa concreta, y que lleve a poder salvar posibles vidas posteriormente (respuesta 5 incorrecta). 1. Bomb JA, Cardesa A. La autopsia clnica. Med Clin (Barc) 1986;86:328-31
Pregunta (9419): (125) Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al consentimiento informado?: 1. Como norma general se realiza de forma oral y se prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. 2. El consentimiento informado por representacin ser necesario slo en el caso de menores de 18 aos. 3. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o intervencin mdica sobre su persona. 4. Es un acto de buena prctica clnica pero en ningn caso exigible ni tica ni legalmente. 5. El principio biotico fundamental que subyace bajo la obtencin del consentimiento informado es el de beneficencia.
118275 COMUNICACIN Normal 39% Solucin: 1
En Espaa, la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica establece que el consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en caso de intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, ante la aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente (respuesta 1 correcta). Por tanto, no es necesariamente un documento firmado (respuesta 3 incorrecta). El consentimiento por representacin, que no es ejercido por el paciente sino por sus representantes, se aplica cuando el paciente es menor de edad -que en este caso se establece en 16 aos y no en 18- y no es capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin, pero tambin se aplica en casos de pacientes adultos debido a su estado fsico o psquico o por incapacidad legal (respuesta 2 incorrecta). Adems de ser un acto de buena prctica clnica, el consentimiento informado es exigible ticamente y legalmente, en cumplimiento del principio biotico de autonoma y de la Ley 41/2002 (respuesta 4 incorrecta). El principio biotico fundamental que subyace bajo la obtencin del consentimiento informado es el de autonoma, y no el de beneficencia (respuesta 5 incorrecta). 1. LEY 41/2002, Boletn Oficial Del Estado nm. 274, de 15 de noviembre de 2002, artculo 8.
Pregunta (9420): (126) En relacin con las habilidades comunicativas de los mdicos: 1. No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos. 2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. 3. Se correlacionan con sus conocimientos cientficos. 4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de comunicacin oral. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 425 MIR 2010 5. Son importantes para la relacin mdico-paciente pero no para el trabajo en equipo.
118276 COMUNICACIN Fcil 94% Solucin: 2
La respuesta 2 mejoran la adherencia al tratamiento, es la correcta ya que la comunicacin con el paciente es clave para conseguir la comprensin y confianza que garantice el cumplimiento de las indicaciones teraputicas (respuesta 2 correcta) La respuesta 1 no pueden ser evaluadas con mtodos objetivos es incorrecta ya que existen distintos instrumentos para la evaluacin de habilidades de comunicacin, como cuestionarios, test de competencias que registran comportamientos observables, etc (respuesta 1 incorrecta).. Por otro lado, un extenso conocimiento cientfico no correlaciona necesariamente con la capacidad de transmitirlo claramente al paciente para asegurar su comprensin. Para ello, son imprescindibles habilidades de comunicacin verbales (lenguaje sencillo, claro y directo) como no verbales (expresiones faciales, mirada, gestos, etc) (respuesta 3 incorrecta). La respuesta 4 habla nicamente de la capacidad de comunicacin oral, cuando son importantsimas las habilidades no verbales en una comunicacin eficaz. (respuesta 4 incorrecta) Por ltimo las habilidades de comunicacin no slo son importantes para la relacin mdico-paciente sino tambin para la construccin de un buen ambiente de trabajo en equipo (respuesta 5 correcta). 1. Martn Zurro. Atencin Primaria 3 edic. Pgs. 166-168
Pregunta (9421): (127) Hombre de 45 aos que consulta por episodios de cefalea acompaados de sudoracin profusa y cifras de tensin arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploracin es normal. La analtica muestra leucocitosis con desviacin izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha, indique qu frmaco empleara en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la induccin anestsica: 1. Propanolol. 2. Furosemida. 3. Captopril. 4. Labetalol. 5. Fenoxibenzamina.
118277 ANESTESIA Fcil 91% Solucin: 5
En el caso clnico de la pregunta todos los datos apuntan al diagnstico de un feocromocitoma, tumor de la mdula suprarrenal, con capacidad para segregar epinefrina y norepinefrina independientemente del control neurognico.Slo el 10% son bilaterales,y pueden formar parte del Sndrome de neoplasia endocrina mltiple (MEN). La induccin anestsica es quizs el momento donde se produce una mayor descarga simptica, mayormente debida a la intubacin orotraqueal. Esa descarga simptica se traduce en cambios hemodinmicas desfavorables como la hipertensin y la taquicardia, los cuales cobran an ms importancia y gravedad en el caso de un feocromocitoma,donde pueden ser especialmente graves y refractarias al tratamiento.Para evitarlo se intenta conseguir un bloqueo de los receptores alfa (responsables principales de la hipertensin) de 10 a 14 das antes, fundamentalmente con fenoxibenzamina va oral. La fenoxibenzamina es un bloqueante alfa 1y 2 de accin larga y es el frmaco de eleccin para conseguir un bloqueo alfa efectivo que trate de impedir o minimizar las crisis hipertensivas en el momento de la intervencin quirrgica (respuesta 5 correcta). Tanto el propanolol como el labetalol son bloqueantes beta. El propanolol es un bloqueante no selectivo mientras que el labetalol es un bloqueante mixto alfa y beta con un ratio de bloqueo beta/alfa de 3:1. Ninguno de los dos se utiliza para la preparacin preoperatorio y la evitacin de respuestas hipertensivas, si bien el labetalol si se utiliza en el manejo de las crisis hipertensivas durante la intervencin,junto con otros frmacos como el nitroprusiato o la fentolamina (respuestas 1 y 4 incorrectas). La furosemida es un diurtico de asa y por tanto no tiene ningn papel en el manejo perioperatorio del feocromocitoma (respuesta 2 incorrecta). El Captopril es un inhibidor de la ECA, la cual no tiene ningn papel relevante en la gnesis de las respuestas y crisis hipertensivas del feocromocitoma,que se basan sobre todo en la estimulacin de los receptores alfa por la epinefrina y la norepinefrina segregadas de forma autnoma por el propio tumor (respuesta 3 incorrecta). 1. HARRISONS 16 edic, pgs 38-42 2. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGIA 2 edic, pgs 143-163
Pregunta (9422): (128) En relacin al tratamiento del dolor agudo postoperatorio, sealar la INCORRECTA: 1. Es importante la participacin de la enfermera en un equipo interdisciplinar. 2. La escala analgica visual permite valorar la eficacia del tratamiento. 3. La mejor tcnica es aquella que produce menores efectos secundarios. 4. El frmaco de referencia es el paracetamol. 5. La tcnica de eleccin es la analgesia controlada por el propio paciente.
118278 ANESTESIA Difcil 16% Solucin: 4
El manejo y tratamiento del dolor agudo postoperatorio constituye un reto para los anestesilogos y debe realizarse siempre desde un abordaje multimodal y multidisciplinar, que no debe excluir en ningun caso al equipo de enfermera, encargado de administrar los frmacos prescritos y supervisar, junto con el equipo mdico la eficacia de los mismos y la aparicin de efectos secundarios o indeseables (respuesta 1 correcta). La escala visual analgica (EVA) es una forma adecuada de valorar la eficacia del tratamiento, pues Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 426 MIR 2010 permite al paciente graduar y clasificar la intensidad de su dolor numricamente, del 1 al 10, y as valorar la intensidad del dolor inicial as como la respuesta a las diferentes opciones teraputicas puestas en marcha (respuesta 2 correcta). Uno de los principales, sino el que ms, obstculos con los que se puede enfrentar el manejo del dolor agudo postoperatorio es la aparicin de efectos secundarios no deseados y potencialmente graves o fatales (por ejemplo la depresin respiratoria en un paciente tratado con altas dosis de opiceos).Es por ello que el mejor tratamiento es el que minimiza o anula esos efectos, siempre y cuando claro est se alcancen unos estndares mnimos de eficacia y confort para el paciente (respuesta 3 correcta). La analgesia controlada por el paciente (PCA por sus siglas en ingls) es una de las tcnicas que ms se ha desarrollado en los ltimos tiempos, pues permite al paciente graduar la dosis de frmaco que recibe y su intervalo (por ejemplo morfina intravenosa o anestsico local por va epidural) en base a la intensidad de su dolor, siempre en funcin de unos parmetros preestablecidos de dosis mxima y frecuencia de administracin. Su eficacia cuando est indicada est fuera de toda duda, y aumenta el confort y disminuye la ansiedad del paciente, que participa activamente en el control del dolor (respuesta 5 correcta). El abordaje del dolor agudo postoperatorio es multimodal, y pocas veces se circunscribe, desde el punto de vista farmacolgico, a la utilizacin de un solo frmaco.Como sabemos podemos clasificar los analgsicos en tres escalones, siendo necesario en muchas maniobras diagnsticas e intervenciones quirrgicas la utilizacin de frmacos del segundo y del tercer escaln, casi siempre combinados. Intervenciones que se asocian a dolores postoperatorios intensos como las laparotomas o la ciruga ortopdica y traumatolgica no se pueden abordar desde el punto de vista analgsico con frmacos de 1 escaln como el paracetamol, requiriendo casi siempre el concurso de tcnicas regionales como la analgesia epidural y el uso de analgsicos de tercer escaln como los opiceos. Por todo ello el paracetamol no se puede considerar como el frmaco de referencia en el manejo de este tipo de dolor (respuesta 4 incorrecta). 1. HARRISONS 16 edic, pgs 38-42 4. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGIA 2 edic,pgs 143-163
Pregunta (9423): (129) Ante un traumatismo de una extremidad con importante prdida cutnea y exposicin sea, cul es el procedimiento reconstructivo ms indicado?: 1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de tejido de granulacin. 2. Colgajo. 3. Injerto parcial de piel. 4. Injerto total de piel. 5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
118279 CIRUGA PLSTICA Normal 53% Solucin: 2
El procedimiento reconstructivo ms indicado en una prdida cutnea con exposicin sea es la aplicacin de un colgajo (respuesta 2 correcta). Las curas tpicas hasta conseguir crecimiento de tejido de granulacin puede estar indicada en prdidas cutneas pequeas sn exposicin de estructuras nobles (respuesta 1 incorrecta). Los injertos de piel total o parcial estn indicados en la reconstruccin de grandes prdidas cutneas sin exposicin de estructuras nobles (respuestas 3 y 4 incorrectas). Los injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos tienen indicaciones similares a los injertos cutneos cuando estos ltimos no estn disponibles como en loes grandes quemados (respuesta 5 incorrecta). 1. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA (SECOT). Tomo I. Pag. 122 2. http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%204%20- %20Injertos%20y%20Colgajos%20Cutaneos.pdf
Pregunta (9424): (130) Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades cual es el tratamiento URGENTE de eleccin?: 1. Iniciar tratamiento antibitico. 2. Profilaxis antitetnica. 3. Desbridamiento. 4. Desbridamiento e injertos. 5. Escarotomas longitudinales.
118280 CIRUGA PLSTICA Difcil 31% Solucin: 5
Las quemaduras profundas circunferenciales son inextensibles por lo que pueden provocar problemas circulatorios en las extremidades y sndromes respiratorios restrictivos en el trax. Su tratamiento es una urgencia quirrgica y consiste en realizar escarotomas longitudinales (respuesta 5 correcta). No est indicado el tratamiento antibitico profilctico en las quemaduras (excepto en las elctricas) (respuesta 1 incorrecta). La profilaxis antitetnica debe realizarse en todos los pacientes quemados que no estn vacunados durante las primeras 24 horas (respuesta 2 incorrecta). Los desbridamientos y cobertura con injertos se realizarn tras superar la fase inicial, 2-3 das, y nunca son urgentes (respuestas 3 y 4 incorrectas). 1. NETTER. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Pag. 9 2. http://gneaupp.es/app/adm/publicaciones/archivos/20_pdf.pdf
Pregunta (9425): (131) Una paciente de 14 aos de edad en buen estado general presenta desde hace 4 das una erupcin cutnea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato- edematosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin descamacin con tendencia a adquirir una morfologa anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su primera impresin diagnstica sera: 1. Urticaria. 2. Rubeola. 3. Toxicodermia. 4. Shock txico estafiloccico. 5. Escabiosis.
118281 DERMATOLOGA Fcil 88% Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 427 MIR 2010 Solucin: 1
En esta pregunta nos dan un caso clnico caracterstico de urticaria (respuesta 1 correcta), que consiste en la aparicin de habones o ronchas: placas generalizadas de edema circunscrito y sobrelevado, eritematoso, pruriginoso y evanescente (las lesiones individuales duran menos de un da, se van unas y aparecen otras). La causa ms frecuente es idioptica. Dos semanas despus de la exposicin al virus de la rubeola aparece un exantema maculopapular rosado, pruriginoso, que comienza en la cara y rpidamente se generaliza; se precede de un cuadro gripal con linfadenopata cervical, suboccipital y postauricular (respuesta 2 incorrecta). Las toxicodermias con dermatosis reactivas a productos qumicos, como los medicamentos. Su expresin qumica es muy diversa, pero las ms frecuentes son las erupciones exantemticas morbiliformes (maculopapular), aunque s es cierto que es segundo lugar en frecuencia aparecen las erupciones urticariformes, pero en el enunciado de la pregunta no nos dan ningn antecedente farmacolgico ni de otro tipo (respuesta 3 incorrecta). El sndrome del shock txico estafiloccico es un cuadro producido por la toxina TSST-1, que se inicia con fiebre, odinofagia (afectacin de mucosas), mialgias, diarrea, vmitos, sntomas de hipotensin, afectacin orgnica y un rash eritematoso macular que comienza en el tronco y se extiende a las extremidades, pudiendo afectar a palmas y plantas y que se descama en 2 semanas (respuesta 4 incorrecta). Las lesiones caractersticas de la escabiosis son los surcos acarinos y vesculas perladas en cara anterior de muecas, espacios interdigitales y genitales, acompaadas de prurito muy intenso de predominio nocturno, y lesiones secundarias por rascado (respuesta 5 incorrecta). 1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs. 330-343, 1715-1717, 2029-2032
Urticaria: habones de pequeo tamao y morfologa anular
Pregunta (9426): (132) Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms probable es: 1. Epidermolisis ampollosa adquirida. 2. Porfiria cutnea tarda. 3. Reaccin fototxica. 4. Dermatitis de contacto. 5. Porfiria aguda intermitante.
118282 DERMATOLOGA Fcil 90% Solucin: 2 La porfiria cutnea tarda (PCT) se manifiesta clnicamente por la trada de fragilidad cutnea- ampollas en zonas fotoexpuestas y de roce + hipertricosis malar + hiperpigmentacin. Tambin asocia hepatopata, pero no brotes neurolgicos agudos. El diagnstico se realiza con la determinacin de porfirinas en orina, que estn aumentadas (respuesta 2 correcta). La epidermolisis ampollosa adquirida (EAA) es una rara dermatosis que cursa con ampollas subepidrmicas por IgG contra el colgeno tipo VII de la membrana basal, y cursa con ampollas inducidas por traumatismos, que se resuelven en forma de cicatrices, quistes de milio e hiperpigmentacin. Esto recuerda a la PCT, pero las diferencias son: a) en la EAA no hay hipertricosis, al contrario, existe lesin de mucosas y anejos (alopecia cicatricial); b) las lesiones no aparecen en reas fotoexpuestas, son generalizadas; c) uroporfirinas normales. Se relaciona con enteropatas inflamatorias (respuesta 1 incorrecta). El ibuprofeno y otros muchos medicamentos pueden causar reacciones fototxicas, cuya manifestacin clnica ms frecuente es en forma de eccema que toma el aspecto de una quemadura en zonas fotoexpuestas, pero la reaccin es inmediata (al paciente de la pregunta le aparecen las ampollas despus de 2 semanas de una exposicin solar) (respuesta 3 incorrecta). La dermatitis de contacto aparece por mecanismo irritativo (no inmunolgico); si es agudo se manifiesta como eritema, vesiculacin y prurito; si es crnico, como sequedad y fisuras. En el cuadro clnico no consta ningn agente irritativo local ni antecedente laboral compatible (respuesta 4 incorrecta). La porfiria aguda intermitente no tiene lesiones cutneas, sino crisis de dolor abdominal, orina pseudocolrica y clnica diversa neurolgica (respuesta 5 incorrecta). 1. FITZPATRICK, 7 edic., Pgs. 395-396, 494-499, 828, 1238-1239
Pregunta (9427): (133) Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qu enfermedad pensara de las siguientes: 1. Parlisis del hipogloso. 2. Hipertiroidismo. 3. Mastocitosis. 4. Amiloidosis. 5. Granuloma facial.
118283 DERMATOLOGA Fcil 92% Solucin: 4
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 428 MIR 2010 La macroglosia es el agrandamiento de la lengua que puede ser parte de un sndrome que se observa en trastornos del desarrollo como el sndrome de Down; puede depender de un tumor (hemangioma o linfangioma), enfermedades metablicas como la amiloidosis primaria (respuesta 4 correcta) y perturbaciones endocrinas como la acromegalia o el cretinismo. En los casos de amiloidosis primaria (AL) y de la amiloidosis que acompaa al mieloma mltiple en que la lengua no est aumentada de tamao, puede encontrarse dura y rgida a la palpacin. El resto de enfermedades que nos comentan no cursan con macroglosia (respuestas 1, 2, 3 y 5 incorrectas). 1. HARRISON, 16 edic., Pgs. 228, 2229
Pregunta (9428): (134) Cul de las siguientes enfermedades sistmicas no se asocia con depsitos de materiales extraos en la crnea?: 1. Hipercalcemia. 2. Gota. 3. Diabetes mellitus. 4. Cistinosis. 5. Enfermedad de Fabry.
118284 OFTALMOLOGA Difcil 31% Solucin: 3
La Gota se puede acompaar de presencia de cristales corneales y un riesgo ms elevado de presentar iridociclitis. La hipercalcemia puede provocar un depsito de calcio en conjuntiva y crnea dando lugar a una queratopata en banda Dentro de los errores del metabolismo encontramos enfermedades que cursan con opacificaciones corneales, como son la cistinosis, mucolipidosis, gangliosidosis produciendo fotofobia intensa, belfarospasmo, erosiones epiteliales y dficit visual. En la Enfermedad de Fabry se presentan depsitos corneales sobre la Bowman y estroma, dando lugar a una crnea verticilada. Asimismo, es ms frecuente la aparicin precoz de catarata. La Diabetes Mellitus mal controlada suele acompaarse de daos retinianos progresivos, con importantes fluctuaciones en la agudeza visual, muchas veces irreversibles por afectacin macular repetida. Puede presentarse igualmente en forma de diplopa y con menor frecuencia en forma de neuritis ptica (respuesta 3 correcta). 1. KANSKI, 5 edic., Pg. 140 2. PAVAN-LANGSTON, 3 edic., Pgs. 484- 489
Pregunta (9429): (135) En una uvetis anterior inespecfica (iritis), seale el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a continuacin: 1. Colirio de Pilocarpina 2%. 2. Colirio de Atropina 1%. 3. Colirio de Gentamicina 1%. 4. Colirio de Timolol 0.5%. 5. Colirio de Latanoprost 0.005%
118285 OFTALMOLOGA Fcil 73% Solucin: 2 La uvetis anterior o iritis es un cuadro inflamatorio que se acompaa de dolor ocular, fotofobia, hiperemia ciliar, posibles precipitados endoteliales corneales con prdida de visin reversible, lagrimeo y una miosis importante. Estos cuadros suelen responder a tratamiento con antiinflamatorios esteroides y dilatadores como el colirio de Atropina al 1%, tropicamida, ciclopentolato o fenilefrina (respuesta 2 correcta). El colirio de pilocarpina produce miosis y se utiliza con frecuencia en ataques agudos de glaucoma con cierre angular (respuesta 1 incorrecta). El colirio de Gentamicina es un antibitico, que no es til para este cuadro (respuesta 3 incorrecta). Los colirios de Timolol y Latanoprost son antiglaucomatosos, por lo que tampoco tendran su indicacin en este cuadro clnico (respuestas 4 y 5 incorrectas). 1. KANSKI, 5 edic., Pg. 283 2. PAVAN-LANGSTON, 3 edic., Pg. 214
Pregunta (9430): (136) Cual es la exploracin ms importante a realizar a un anciano afecto de una prdida brusca casi total de la visin en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular?: 1. RMN cerebral. 2. Arteriografia carotdea. 3. Medida de la presin arterial. 4. Determinacin de la VSG. 5. Curva de glucemia.
118286 OFTALMOLOGA Normal 34% Solucin: 4
Ante una prdida brusca de visin en un anciano deberamos de pensar en dos posibilidades a priori: obstruccin de la arteria central de la retina o neuritis ptica isqumica anterior (NOIA). La existencia de edema de papila nos orienta hacia una NOIA. Las NOIAs se clasifican en: - Idiopticas: asociadas a arteriosclerosis; se presentan en varones de edades medias con HTA o diabetes. No responden a tratamiento, - Asociadas a arteritis de clulas gigantes o neuropata de Horton (10%), frecuentes en mujeres y por encima de los 60 aos. En este caso deben de administrarse corticoides de forma precoz. La clnica consiste en una prdida de visin brusca unilateral en su inicio, con afectacin del ojo contralateral en aproximadamente el 50% al cabo de una semana. La papila aparece edematosa, evolucionando con el tiempo a atrofia ptica con mal pronstico. El dato clave que nos orientara a una neuropata de Horton es la VSG alta (respuesta 4 correcta), mientras que la confirmacin sera por biopsia de la arteria temporal. Otros signos que pueden asociarse son la polimialgia reumtia, claudicacin mandibular, 1. KANSKI, 5 edic., Pg. 615 2. PAVAN-LANGSTON, 3 edic., Pg. 415
Pregunta (9431): (137) Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor importante que refiere Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 429 MIR 2010 adenopata yugulodigstrica derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los ltimos dos meses cuya puncin aspiracin con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes localizaciones es la ms probable del tumor primario?: 1. Cuero cabelludo. 2. Partida. 3. Pulmn. 4. Esfago. 5. Laringe.
118287 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 74% Solucin: 5
El cuello se divide en 6 regiones a efectos de localizar sus ganglios linfticos: 1 submaxilar, 2 yugular alta, 3 yugular media, 4 yugular baja, 5 supraclavicular, 6 cervical anterior (por delante y a los lados de la traquea). Los ganglios yugulodigstricos (donde se cruzan la vena yugular interna y el msculo digstrico) reciben metstasis sobre todo de tumores de cavidad oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe (respuesta 5 cierta, resto de opciones falsas). Los tumores de laringe que ms metstasis regionales producen (es decir, a los ganglios del cuello) son los supraglticos, debido a la riqueza de su drenaje linftico. Estos tumores suelen metastatizar en las regiones II, III y IV del cuello. 1. CUMMINGS, 5 edic., Pg. 1493, 1703-1708 Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V
Grupos ganglionares del cuello
Puncin aspiracin (PAAF) de una adenopata cervical
Adenopatas cervicales: cncer supragltico y subgltico, NO en los de glotis
Pregunta (9432): (138) Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo avanzado la teraputica que inicialmente se debera recomendar comprende: 1. Quimioradioterapia simultnea. 2. Quimioterapia de induccin seguida de ciruga y radioterapia. 3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral. 4. Quimioterapia paliativa. 5. Radioterapia paliativa.
118288 OTORRINOLARINGOLOGA Difcil 17% Solucin: 1
El cncer de cavum es radiosensible. Los carcinomas de nasofaringe se tratan segn su estadio: 1. Estadio I y II: Radioterapia en el sitio del tumor primario y radioterapia profilctica en la regin de drenaje ganglionar cervical. 2. Estadios III y IV-A-B (estadios localmente avanzados, como el de la pregunta) con quimioradioterapia simultnea (res-puesta 1 correcta), aunque dado que la radioterapia se administra diariamente y la quimioterapia a intervalos entre una y tres semanas, slo coinciden los tratamientos algunos das. 3. Cuando existe enfermedad diseminada (estadio IV-C M1): quimioterapia paliativa sola (respuestas 4 y 5 incorrectas). La ciruga se reserva nicamente para las recidivas locales o regionales (ganglios linfticos) (respuestas 2 y 3 incorrectas). Nota: La redaccin de esta pregunta no aclara si se refiere a un estadio localmente avanzado (en cuyo cayo la respuesta correcta sera la que dio el Ministerio, es decir la quimioradioterapia simultnea) o a una enfermedad avanzada diseminada (en el que el tratamiento sera quimioterapia paliativa). Aunque esta pregunta fue impugnada, no fue anulada por el Ministerio. 1. CUMMINGS, 5 edic., Pgs. 1354-1356 2. Pastor M, et al. SEOM clinical guidelines for the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Clin Trasl Oncol 2010,12:749-752 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 430 MIR 2010
Radioterapia curativa sola superior a ciruga en el tratamiento de cncer de cavum, linfoma Hodgkin y en seminoma
Pregunta (9433): (139) Mujer de 61 aos con diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicin sea de forma espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis sea. Cual sera su diagnstico?: 1. Absceso odontgeno. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos. 3. Osteorradionecrosis. 4. Raz dental incluida. 5. Metstasis de carcinoma de mama.
118289 MXILO-FACIAL Fcil 87% Solucin: 2 Los bisfosfonatos, entre los que se encuentran el cido zoledrnico, inhiben la resorcin sea porque inhibe la accin de los osteoclastos y por ese motivo se utiliza en la prevencin de osteoporosis a partir de la menopusia, en la hipercalcemia maligna, en las metstasis seas (para prevenir las fracturas patolgicas) y en la enfermedad de Paget. El riesgo ms temido de este frmaco es la osteonecrosis mandibular. Si bien su uso va oral no suele estar relacionado con esta complicacin, el riesgo aumenta al utilizarlos va intravenosa, como en el tratamiento de metstasis seas (respuesta 2 correcta). 1. MEDIMECUM, 2011. Pgs. 1045-1046 2. CUMMINGS, 5 edic., Pgs. 1256-1257
Pregunta (9434): (140) Ante un paciente con mal estado general, fiebre (temperatura axilar 39.5C), tumefaccin sub-mandibular bilateral de seis das de evolucin, dolor bucal y trsmus, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. La primera probabilidad diagnstica es de carcinoma de suelo de boca con metstasis cervicales bilaterales. 2. La prioridad teraputica es garantizar la alimentacin del paciente. 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis. 4. Debemos considerar de forma prioritario el riesgo de obstruccin de la va area. 5. Debemos realizar como primera medida diagnstica una citologa mediante puncin aspiracin con aguja fina.
118290 MXILO-FACIAL Fcil 87% Solucin: 4 La pregunta describe un caso de sospecha de absceso de suelo de la boca o angina de Ludwig (respuesta 3 incorrecta), que generalmente es secundaria a una infeccin odontognca. Dichas infecciones suelen deberse a flora mixta (sobre todo estreptococos y anaerobios). Desde el diente se pueden extender al suelo de la boca dando lugar a una celulitis odontognica de los espacios submaxilar y sublingual. El trismus se produce por afectacin del espacio masticatorio. La fiebre alta y la evolucin de 6 das no sugieren la existencia de un tumor (respuesta 1 incorrecta). Una de las complicaciones ms graves de la angina de Ludwig es el cierre de la va area, por lo que la prioridad teraputica es garantizar la permeabilidad de la misma, y no la alimentacin del paciente (respuesta 4 correcta, respuesta 2 y 5 incorrectas). 1. CUMMINGS, 5 edic., Pgs. 177-190
Angina de Ludwig
Pregunta (9435): (141) Los factores de riesgo ms importantes en la carcinognesis del carcinoma oral de clulas escamosas (carcinoma epidermoide de la mucosa oral) son: 1. El consumo de alcohol y de tabaco. 2. La exposicin a la luz solar y la dieta con abundante grasa. 3. La exposicin a fibras de asbesto y al niquel. 4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 431 MIR 2010 5. La infeccin por virus del herpes simple tipo 1 y virus de varicela-zoster.
118291 MXILO-FACIAL Fcil 96% Solucin: 1
Los factores de riesgo ms importantes para el cncer de cavidad oral son el tabaco y el alcohol (respuesta 1 correcta), que adems tienen un efecto sinrgico, es decir, se potencian uno a otro, de modo que el riesgo por fumar y consumir alcohol es mayor que la suma de los dos por separado. En muchas de las culturas asiticas se mastica betel (como estimulante, antisptico y para eliminar el aliento desagradable), que est fuertemente asociado al desarrollo de cncer bucal. En la India, donde dicha prctica es comn, el cncer oral representa un 40% de todos los tipos de cncer, comparado con tan solo un 4% en el Reino Unido. El virus del papiloma humano (no los virus del herpes simple ni el varicela-zster, respuesta 5 incorrecta), en especial las cepas 16 y 18 es uno de los factores de riesgo y agentes causales independientes de cncer de boca. El VPH 16 y 18 son los mismos virus que causan la gran mayora de cncer de crvix uterino. Las personas que han padecido algn tipo de cncer oral estn sujetas a un riesgo mayor de contraer otras formas de cncer. 1. CUMMINGS, 5 edic., Pg. 1293
Los carcinomas epidermoides de boca, orofaringe, hipofaringe y laringe se relacionan con el tabaco y el alcohol
Carcinoma epidermoide de lengua: toda lcera en boca que tarde ms de 2 sem en curar debe ser remitida para descartar cncer Pregunta (9436): (142) Cul de las siguientes afirmaciones NO ES CIERTA para el trastorno bipolar?: 1. Se presenta con la sucesin de fases depresivas y manacas, aunque pueden presentarse intervalos de normalidad. 2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicacin teraputica en el trastorno bipolar en casos de mana grave o resistente al tratamiento. 3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de tipo autosmico dominante con penetrancia incompleta. 4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato de litio est indicado tanto en fase manaca como para una teraputica profilctica. 5. La presencia de delirios excluye el diagnstico de trastorno bipolar.
118292 PSIQUIATRA Solucin: ANULADA
El enunciado pregunta cul NO ES CIERTA, por lo que debe buscarse un enunciado falso. Los pacientes con un trastorno bipolar tienen episodios de depresin como de mana, aunque el 10- 20% de los pacientes presentan exclusivamente episodios de mana. Entre las fases manacas y depresivas suelen presentarse intervalos de normalidad (respuesta 1 incorrecta). La TEC (terapia electroconvulsiva) es eficaz en la mana aguda. Se reserva para pacientes con mana resistente (poco frecuente) o cuando existen complicaciones mdicas, as como en el agotamiento extremo (hipertermia maligna o catatona letal) (respuesta 2 incorrecta). Respecto de la herencia, los antecedentes familiares de trastorno bipolar confieren un mayor riesgo de trastornos de nimo en general y especficamente un riesgo mucho mayor de trastorno bipolar pero los estudios realizados en gemelos proporcionan evidencias de que los genes explican exclusivamente el 50-70% de la etiologa de los trastornos del nimo (respuesta 3 correcta). El tratamiento farmacolgico de los trastorno bipolares se divide en una fase aguda (mana, hipomana o depresin) y una fase de mantenimiento. El carbonato de litio se considera el prototipo de los timorreguladores (respuesta 4 incorrecta). Las ideas delirantes o delirios aparecen en el 75% de todos los pacientes manacos. Las ideas delirantes manacas congruentes con el estado de nimo se manifiestan con una gran riqueza, capacidades o poderes extraordinarios. En la mana tambin aparecen ideas delirantes y alucinaciones estrafalarias y no congruentes con el estado de nimo (respuesta 5 correcta). La pregunta fue anulada porque las respuestas 3 y 5 son correctas. En la plantilla provisional dieron por vlida errneamente- la respuesta 2. 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 527 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 432 MIR 2010
Pregunta (9437): (143) Seale cul de las siguientes aseveraciones es correcta en relacin con el suicidio en la esquizofrenia: 1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que fallece por suicidio alcanza el 5%. 2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un menor riesgo de suicidio. 3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad media con varios aos de evolucin de la enfermedad. 4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. 5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes de un estatus socio-econmico bajo.
118293 PSIQUIATRA Solucin: ANULADA
El riesgo de suicido de los pacientes con esquizofrenia es alto: hasta un 10%, por tanto alcanza y supera- el 5% (respuesta 1 correcta). El riesgo de suicidio es mayor en los sujetos con buen ajuste premrbido y alto nivel educativo y de inteligencia. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia tericamente con menor riesgo de suicidio (respuesta 2 correcta). La mayora de los suicidios de estos pacientes se lleva a cabo durante los primeros aos de su evolucin, se suicidan jvenes, menos cuanto ms aos de evolucin (respuesta 3 incorrecta). El riesgo de suicidio es mayor en hombres, menor en mujeres (respuesta 4 incorrecta). El riesgo es mayor en personas de elevado estatus socioeconmico, menor en personas de estatus socioeconmico bajo (respuesta 5 incorrecta). Pregunta anulada porque las soluciones 1 y 2 son vlidas. En la correccin provisional dieron por buena la 2. 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 899 2. VALLEJO, 6 edic., Pg.278
Pregunta (9438): (144) Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura que vive en Espaa desde hace 4 aos se presenta en una consulta del S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses sintomatologa ansiosa y humor depresivo. Este cuadro interfiere moderadamente en su actividad cotidiana. No tiene antecedentes psiquitricos previos. Dicha situacin se produce a raz del fallecimiento, en un accidente automovilstico, de un hermano mayor con quien se encontraba muy unido. Sealar cual de los siguientes diagnsticos es el apropiado: 1. Depresin mayor. 2. Trastorno Bipolar II. 3. Trastorno de adaptacin. 4. Distimia. 5. Ciclotimia.
118294 PSIQUIATRA Normal 46% Solucin: 3
La depresin mayor conlleva un estado de nimo deprimido durante al menos 2 semanas, siempre produce un cambio respecto a la actividad previa y debe acompaarse de nimo depresivo y/o anhedonia (respuesta 1 incorrecta). El trastorno bipolar tipo II se diagnostica por la presencia o historia de uno o ms episodios depresivos mayores y presencia o historia de al menos un episodio hipomaniaco, sin historia de episodios manacos o mixtos (respuesta 2 incorrecta). Los trastornos adaptativos comprenden una categora diagnstica caracterizada por la respuesta emocional ante un episodio estresante y suele implicar un estado de nimo ansioso o deprimido (respuesta 3 correcta). La distimia se define como un estado de nimo deprimido que no es suficientemente grave como para diagnosticarlo de depresin mayor y de al menos 2 aos (respuesta 4 incorrecta). La ciclotimia se caracteriza por al menos 2 aos de sntomas de hipomana y sntomas depresivos que no cumplen criterios de episodio depresivo mayor (respuesta 5 incorrecta). 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 527,786
Pregunta (9439): (145) Tras diagnosticar un trastorno dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) segn criterios del DSM-IV y antes de iniciar tratamiento con psicoestimulantes la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry propone la realizacin de: 1. Electrocardiograma, electroencefalograma, TAC, hematimetra y bioqumica. 2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y talla. 3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG. 4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bioqumica hemtica. 5. Talla, peso, EKG y EEG.
118295 PSIQUIATRA Difcil 22% Solucin: 2
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por un patrn de falta de atencin sostenida y un comportamiento impulsivo ms acusado de lo esperado en nios de esa edad y desarrollo. Los agentes farmacolgicos de eleccin en su tratamiento son los estimulantes del SNC. Los ltimos parmetros de prctica clnica recomendados de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry indican realizar las siguientes determinaciones basales antes de instaurar un tratamiento con psicoestimulantes: exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y talla (respuesta 2 correcta y respuestas 1,3,4 y 5 incorrectas). 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 1213 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 433 MIR 2010
Trastorno dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)
Pregunta (9440): (146) Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos. Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo de taquicardia, sudoracin, opresin torcica, sensacin de asfixia y mareo con inestabilidad. Asustado cree que puede estar sufriendo un infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro clnico igual que se autolimit en unos 30-40 minutos. Tambin explica que hace 1 semana ha roto su relacin de pareja tras 8 aos de convivencia. Descartada cualquier patologa orgnica qu diagnstico psiquitrico es el ms adecuado?: 1. Reaccin de estrs post-traumtico. 2. Trastorno agudo de personalidad dependiente. 3. Agorafobia. 4. Trastorno Depresivo. 5. Crisis de Angustia.
118296 PSIQUIATRA Fcil 86% Solucin: 5
El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) es una enfermedad marcada por la aparicin de sntomas tras la exposicin a episodios vitales traumticos (respuesta 1 incorrecta). El trastorno de la personalidad por dependencia hace referencia a las personas caracterizadas por subordinar su necesidades a las de los dems, que dejan que otros asuman su responsabilidad, carecen de confianza en s mismos y se sientes incmodos en soledad (respuesta 2 incorrecta). Los pacientes con un trastorno de angustia pueden presentar enfermedades concomitantes, principalmente la agorafobia, que alude al miedo o la ansiedad relacionados con los lugares de los que puede ser difcil escapar (respuesta 3 incorrecta). Los trastornos depresivos se caracterizan por la prdida del control del estado de nimo y emociones y el sufrimiento subjetivo de un gran malestar (respuesta 4 incorrecta). La crisis intensa y aguda de ansiedad acompaada por la sensacin de catstrofe inminente se conoce como crisis de angustia (respuesta 5 correcta). 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Psg. 527, 587, 612, 804
Crisis de angustia
Pregunta (9441): (147) Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados. Pensamientos negativos sobre el futuro, preocupacin por pequeos problemas, apata general y abandono de sus actividades habituales. Los familiares explican que hace aos sufri algo parecido y le estuvieron dando unas pastillas que no recuerdan. Descartada cualquier patologa orgnica cul es, entre los siguientes, el tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado?: 1. Citalopram 20 mg/da 2. Risperidona 6 mg/da 3. Carbamazepina 600 mg/da 4. Diazepan 5 mg/noche 5. Metilfenidato 18 mg/da
118297 PSIQUIATRA Fcil 87% Solucin: 1
La paciente presenta un cuadro caracterizado por tristeza y desesperanza que dura ms de dos semanas y afecta el funcionamiento previo: un episodio depresivo mayor. En este caso, como se refiere la presencia de al menos otro episodio previo de depresin, hablamos de trastorno depresivo mayor, recidivante. El tratamiento farmacolgico de la depresin se realiza con antidepresivos. Los inhibidores selectivos de recaptacin de la serotonina (ISRS) son frmacos eficaces y bien tolerados por lo que son una opcin de primera eleccin. El citalopram es un antidepresivo ISRS (respuesta 1 correcta). Otros ISRS son fluoxetina, fluvoxamina, escitalopram, sertralina y paroxetina. La risperidona es un antipsictico y se emplea en trastornos psicticos (respuesta 2 incorrecta). La carbamazepina, inicialmente utilizada para tratar la neuralgia del trigmino y las crisis epilpticas parciales o generalizadas, viene emplendose como estabilizador del humor y es til en trastorno bipolar (respuesta 3 incorrecta). El diazepam es un benzodiacepina que ejerce un efecto ansioltico y sedante (respuesta 4 incorrecta). Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 434 MIR 2010 El metilfenidato es un estimulante del SNC til en el TDAH (respuesta 5 incorrecta). 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 558
Pregunta (9442): (148) Cual de los siguientes trastornos NO es necesario incluirlo en el diagnstico diferencial de los trastornos de conducta alimentaria?: 1. Trastorno psictico. 2. Consumo de txicos. 3. Diabetes mellitus. 4. Hipotiroidismo. 5. Neoplasias de SNC.
118298 PSIQUIATRA Solucin: ANULADA
El diagnstico diferencial de los trastornos de la conducta alimentaria se complica por la posible negacin de lo sntomas y la resistencia a buscar tratamiento. Los pacientes con un trastorno psictico pueden no ingerir alimentos porque crean que estn siendo envenenados (respuesta 1 incorrecta). El consumo de txicos puede acompaarse de alteraciones de conducta y desnutricin (respuesta 2 incorrecta). En la anorexia nerviosa puede haber una liberacin retardada de la insulina y reduccin de somatomedina C (respuesta 3 incorrecta). La tiroxina (T 4 ) es normal o est levemente reducida, la triyodotironina (T 3 ) est levemente reducida, la T 3
inversa levemente aumentada y la hormona estimuladora de la tirotropina (TSH) es normal. La respuesta de TSH a la hormona liberadora de tirotropina (TRH) est retrasada o aplanada (respuesta 4 incorrecta). El diagnstico diferencial de anorexia nerviosa debe incluir aquellas enfermedades mdicas que puedan explicar la prdida de peso: tumor cerebral o cncer (respuesta 5 incorrecta). El diagnstico diferencial de la bulimia nerviosa incluye enfermedades neurolgicas, como convulsiones de tipo epilptico, tumores del SNC, el sndrome de Klver-Bucy o el sndrome de Kleine-Levin. Inicialmente dieron por buena la respuesta 4. 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 728
Pregunta (9443): (149) Un hombre de 67 aos acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rpida evolucin (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (funcin visual-constructiva). Tambin destaca un dficit en la capacidad atencional, preservacin de la capacidad mnsica, sintomas psicticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, sntomas extrapiramidales (parkinsonismo acintico) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuacin de la gravedad de la clnica de un da para otro. El cuadro clnico sugiere: 1. Una demencia tipo Alzheimer. 2. Una demencia vascular. 3. Una demencia-SIDA. 4. Una demencia por cuerpos de Lewy. 5. Una demencia de Pick.
118299 PSIQUIATRA Fcil 74% Solucin: 4
La demencia se define como un deterioro progresivo de las funciones cognitivas que aparece en la consciencia clara (es decir en ausencia de delirium). Las causas ms frecuentes en mayores de 65 aos son: enfermedad de Alzheimer, demencia vascular y demencia mixta de Alzheimer y vascular. La demencia tipo Alzheimer se caracteriza por inicio gradual y deterioro cognitivo continuo incluyendo deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes: afasia, apraxia, agnosia y alteracin de la ejecucin (respuesta 1 incorrecta). La demencia vascular, anteriormente conocida como multiinfarto, se debe principalmente a la presencia de mltiples reas de enfermedad vascular cerebral, cuyo resultado es un patrn sintomtico de demencia. Ms frecuente en varones, sobre todo en aquellos que presentan hipertensin arterial u otros factores de riesgo cardiovascular (respuesta 2 incorrecta). La encefalopata en la infeccin por el VIH se asocia a demencia y se denomina complejo demencia-sida o demencia-VIH. Adems de infeccin sistmica por VIH requiere de alteracin adquirida de al menos dos capacidades cognitivas durante al menos 1 mes y alteracin de la funcin motora o declive de la motivacin o control emocional o conducta social (respuesta 3 incorrecta). La enfermedad por cuerpos de Lewy es una demencia clnicamente similar a la demencia de Alzheimer y con frecuencia se caracteriza por alucinaciones, rasgos parkinsonianos y signos extrapiramidales. Se observan inclusiones de cuerpos de Lewy en la corteza cerebral. Estos pacientes tienen intensos efectos adversos cuando reciben antipsicticos (respuesta 4 correcta). La enfermedad de Pick se caracteriza por la preponderancia de atrofia en las regiones frontotemporales. Los estadios iniciales se caracterizan por cambios de la personalidad y conducta, con una conservacin relativa de otras funciones cognitivas. Ms frecuente en varones, sobre todo en aquellos que tienen un familiar de primer grado afecto de la enfermedad (respuesta 5 incorrecta). 1. KAPLAN & SADOCK, 10 edic., Pg. 329
Pregunta (9444): (150) En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un nio. La mam nos dice que el nio sabe decir "mam", "pap", "aua", "nene" y "caca". Comprobamos cmo sabe sealar las partes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con seas y parloteo se hace entender casi siempre pero que no se enfada si no logra hacerse comprender. Cul de las siguientes edades sera la ms compatible con el Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 435 MIR 2010 grado de desarrollo del nio?: 1. 12 meses. 2. 15 meses. 3. 18 meses. 4. 21 meses. 5. 24 meses.
118300 PEDIATRA Difcil 28% Solucin: 3
Existe una gran variabilidad del desarrollo psicomotor en estas edades, en esta pregunta la duda est entre las respuestas n 2 y n 3 (inicialmente se dio como correcta la n 2 y despus se modific dando como correcta la n 3). Segn Nelson (EEUU), hacia los 15 meses de edad el nio normal seala las partes del cuerpo y usa entre 4- 6 palabras de de forma espontnea y correcta. Tambin muestran una jerga polisilbica pero no parece importarle que nadie le entienda. La mayor parte de la comunicacin de deseos e ideas contina siendo no verbal. A los 18 meses el vocabulario es aproximadamente de 10-15 palabras y los nios empiezan a mostrar frustracin cuando no son entendidos. A los 2 aos su vocabulario es entre 50- 100 palabras (respuesta n 5 incorrecta). A los 12 meses su lenguaje es ms receptivo (responde a expresiones simples) que expresivo, pues el nio empieza a decir sus primeras palabras (respuesta n 1 incorrecta). En el tratado de pediatra de Cruz (Espaa), se indica, en una tabla, que el 50% de los nios de 16 meses es capaz de sealar lar las partes del cuerpo y esta proporcin aumenta al 75% a la la edad de 19 meses, aadiendo que solo a los 18 meses el nio conoce la nocin de su cuerpo. En cuanto a obedecer una orden verbal, el 95% de los nios lo hace a la edad de 19 meses y el 75% lo hace a los 16 meses. En cuanto al lenguaje el 75% de los nios de 14 meses y medio dicen algunas palabras adems de pap y mam y el 95% lo hacen a la edad de 21 meses. En el texto de Illingworth El nio normal dice que el nio es es capaz de sealar las partes del cuerpo a la edad de 18 meses. 1. NELSON, 18 edic., Pg.48 2. CRUZ, 9 edic., Pg 868-869
Pregunta (9445): (151) Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 das comenz con vmitos, inicialmente espordicos y desde hace 5 das, despus de todas las tomas. Est permanentemente hambriento. Los vmitos son de contenido alimentario "a chorro". El abdomen, en la palpacin, es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L, PC02 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137 mEq/L, K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba complementaria de eleccin para continuar ese diagnstico clnico?: 1. Radiografa simple de abdomen. 2. pH metra. 3. Ecografa abdominal. 4. Determinacin de electrolitos en el sudor. 5. Esofagogastroscopia.
118301 PEDIATRA Fcil 89% Solucin: 3
El diagnstico ms probable del cuadro clnico descrito es la estenosis hipertrfica de ploro. En esta patologa existe un periodo Asintomtico, y los vmitos comienzan despus de la tercera semana de vida, inicialmente son espordicos y progresivamente aparecen despus de casi todas las tomas. Son proyectivos y de contenido alimenticio. Tras el vmito el lactante parece hambriento y quiere volver a alimentarse. A medida que sigue vomitando, la consecuente prdida de lquido, iones hidrgeno y de cloruro conduce a una alcalosis metablica hipoclormica. Los niveles sricos de potasio suelen conservarse, pero suele haber un dficit de potasio corporal total. Por tanto la alteracin analtica fundamental es alcalosis metablica hipoclormica e hipopotasmica. Actualmente la ecografa confirma el diagnstico en la mayora de los casos. La ecografa tiene una sensibilidad del 95%. La radiografa simple de abdomen podra mostrar dilatacin gstrica, signo comn con otras malformaciones gstricas (respuesta 1 incorrecta). La pHmetra es til para el diagnstico del reflujo gastroesofgico (respuesta 2 incorrecta). Los electrolitos en el sudor se utiliza para diagnosticar la fibrosis qustica de pncreas (respuesta 4 incorrecta). La esofagogastroscopia se usa para visualizar el estado de la mucosa y diagnosticar la enfermedad ulcerosa (respuesta 5 incorrecta) 1. NELSON, 18 edic., Pg. 1555 2. CRUZ, 9 edic., Pg. 1092
Ecografa abdominal: engrosamiento de las paredes del ploro, estenosis hipertrfica de ploro
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 436 MIR 2010 Pregunta (9446): (152) Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El nio est asintomtieo con una exploracin normal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio?: 1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y. si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no el tratamiento. 5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX trax, para decidir si hay o no enfermedad.
118302 PEDIATRA Fcil 82% Solucin: 5
A los contactos cercanos y frecuentes de un enfermo con tuberculosis pulmonar bacilfera, se les practicar la prueba de la tuberculina: - Prueba negativa: el contacto se incluye en la categora de no infectado y debe realizar quimioprofilaxis primaria durante 3 meses (8-12 semanas) con isoniacida. Pasado ese tiempo se repetit la prueba tuberculnica y si sigue siendo negativo se suspender la profilaxis. Si se ha producido un viraje, es decir esta segunda prueba es positiva, se realizar una radiografa de trax (respuesta 5 correcta y respuesta 4 incorrecta) y si no hay lesiones se proseguir el tratamiento de infeccin latente hasta completar 6-9 meses. - Prueba positiva con radiografa normal: el contacto se incluye en el grupo de infeccin tuberculosa latente y debe realizar tratamiento durante 6-9 meses (respuesta 4 incorrecta). 1. INFECTOLOGIA PEDIATRICA: bases diagnsticas y de tratamiento. Pg. 409. 2. CRUZ, 9 edic., Pg 938-939
Pregunta (9447): (153) Nio de 6 aos que viene a la consulta acompaado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoracin dolorosa a la palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo y 3 adenoinegalias de consistencia bastante dura en regin cervical posterior derecha. Qu tratamiento sera el ms adecuado?: 1. Incisin y drenaje. 2. Mucipirona tpica. 3. Griseofulvina por va oral. 4. Cefazolina intravenosa. 5. Ketoconazol tpico.
118303 PEDIATRA Normal 42% Solucin: 3
La tia de la cabeza es una infeccin por dermatofitos del cuero cabelludo, ocasionada con mayor frecuencia por Tricophyton tonsurans. Esta es una especie que se adquiere con frecuencia por el contacto con pelos infectados y clulas epiteliales que estn en la superficie de asientos, sombreros y peines. Se han demostrado altas cifras de portadores en compaeros de escuela y familiares. La infeccin, en ocasiones, origina una respuesta inflamatoria grave que produce una masa granulomatosa blanda y elevada (querin) con pstulas en su superficie. Es frecuente que se acompae de fiebre, dolor y adenopatas regionales, y puede producir una cicatrizacin con alopecia permamente. El tratamiento recomendado de todas las tias de la cabeza consiste en la administracin de griseofulvina va oral (respuesta 3 correcta). 1. NELSON, 18 edic., Pg. 2747 2. CRUZ, 9 edic., Pg. 2148
Pregunta (9448): (154) Un nio de 10 aos es trado a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe: cul sera la actitud teraputica ms acertada?: 1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso. 2. No tratar hasta no realizar en los das prximos un electroencefalograma. 3. No tratar hasta no saber en das prximos el resultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo. 4. Llamar al psiquiatra de urgencias 5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener muestra de exudado farngeo.
118304 PEDIATRA Normal 58% Solucin: 1
La metoclopramida es un frmaco antiemtico que por su accin dopaminrgica puede ocasionar manifestaciones extrapiramidales. En nios se manifiesta en forma de distonas con trismo, tortcolis, espasmos faciales, opisttonos y crisis oculogiras que ceden con anticolinrgicos centrales o con diazepam (respuesta 1 correcta). El antecedente de la administracin de un jarabe para los vmitos y las caractersticas de los movimientos hacen descartar la posibilidad de un cuadro epilptico que precise EEG (respuesta 2 incorrecta), o Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 437 MIR 2010 de un cuadro infeccioso cerebral que precise cultivo de LCR (respuesta 3 incorrecta). El caso clnico no refiere patologa farngea previa que pudiera hacer pensar en un absceso retrofarngeo o periamigdalar que cursara con fiebre alta, dificultad para la deglucin y, a veces, tendencia a hiperextender la cabeza (respuesta 5 incorrecta). 1. FARMACOLOGA HUMANA, 3 edic., Pg 737
Pregunta (9449): (155) A un nio de 9 aos, asisomico con soplo inocente, le realiza un E.C.G que documenta un Sndrome de Wolf-Parkinson- White. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Necesita tratamiento de la insuficiencia Cardaca. 2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxstica supraventricular. 3. La ecocardiografia 2D-Doppler descartar su asociacin con la Enfermedad de Ebstein. 4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24 horas (Holter) y una Ergometra. 5. En determinados pacientes la ablacin de la va accesoria con radiofrecuencia constituye la accin teraputica.
118305 PEDIATRA Fcil 84% Solucin: 1
El sndrome de Wolf-Parkinson-White consiste en la presencia de una va accesoria de conduccin capaz de conducir de forma antergrada. Si esta conduccin se produce de forma rpida existe riego de sufrir una taquicardia supraventricular (respuesta 2 correcta). La clasificacin del riesgo con pruebas como el registro del ECG de 24 horas o la prueba de esfuerzo pueden ayudar a identificar los pacientes con riesgo de muerte sbita debida a este sndrome (respuesta 4 correcta). El WPW es ms frecuente en corazones normales pero se puede encontrar asociado a la anomala de Ebstein (desplazamiento inferior de la vlvula tricspide anmala) u otras cardiopatas congnitas (respuesta 3 correcta). La ablacin con radiofrecuencia de la va accesoria es una opcin teraputica utilizada en pacientes con frecuentes arritmias por reentrada. Se utiliza en nios mayores y adolescentes de forma programada y en nios que necesitan mltiples frmacos antiarrtmicos, con efectos secundarios de los mismos o cuando el control de la arritmia es deficiente (respuesta 5 correcta). El enunciado de la pregunta indica que el nio est asintomtico, por lo tanto es falso que necesite tratamiento de la insuficiencia cardiaca (respuesta 1 incorrecta). 1. NELSON 18 edic., Pg. 1945 Pregunta (9450): (156) Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. La exploracin fsica es normal con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un anlisis de orina de rutina muestra una densidad especfica de 1035 pH 6 sangre 2+ sin protenas. El sedimento urinario muestra de 5-10 hemates por campo. Cual sera la conducta ms apropiada a seguir?: 1. Determinar creatinina y nitrgeno en sangre. 2. Derivar a la nia para la realizacin de una citoscopia. 3. Determinar anticuerpos antinucleares y complemento. 4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das. 5. Realizar una tomografa axial computarizada abdominal.
118306 PEDIATRA Normal 41% Solucin: 4
En nios con hematura microscpica asintomtica aislada, la primera medida es confirmar su persistencia en 2-3 muestras de orina a lo largo de 2-3 semanas. Si la microhematuria no es persistente no se harn ms controles. 1. NELSON, 18 edic., Pg. 2169 2. www.aeped.es/protocolos-nefrologia.
Pregunta (9451): (157) Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la extremidad Inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afimaciones todas son ciertas EXCEPTO una: 1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de caderas. 2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo. 3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo. 4. La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad. 5. La opcin teraputica variar dependiendo del arado de afectacin.
118307 PEDIATRA Normal 65% Solucin: 3
La enfermedad de Legg-Calv-Perthes es un trastorno de la cabeza del fmur de origen desconocido, producido por la interrupcin temporal del flujo sanguneo del ncleo de osificacin de la epfisis proximal del fmur, que condiciona una alteracin del crecimiento de la epfisis y una deformidad de la cabeza femoral. Se han propuesto etiologas infecciosas y traumticas y se han identificado factores que se asocian a trombofilia (respuesta 4 correcta). El sntoma de presentacin ms comn es la cojera de duracin variable. La movilidad de la cadera, especialmente la rotacin interna y la abduccin, estn Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 438 MIR 2010 limitadas. El primer estudio de imagen es la radiografa simple (respuesta 1 correcta) que permite diagnosticar, estadificar y realizar un seguimiento de la enfermedad. El grado de deformidad de la cabeza femoral y la edad de presentacin de la enfermedad son los principales factores pronsticos. Los nios que desarrollan signos y sntomas antes de los 5 aos de edad tienden a recuperarse sin sntomas residuales. Los pacientes mayores de 9 aos al diagnstico suelen tener peor pronstico (respuesta 3 incorrecta). Entre los mtodos de tratamiento se incluyen desde la observacin y abstencin teraputica, el tratamiento sintomtico intermitente, la contencin y la ciruga, todo ello en funcin del grado de afectacin (respuesta 5 correcta) 1. NELSON, 18 edic., Pg. 2806 2. CRUZ, 9 edic., Pg. 1985
Cojera Dolor leve cadera Muslo Rodilla Mejora el reposo
Enfermedad de Perthes
Pregunta (9452): (158) En relacin con la pubertad cul sera la respuesta verdadera?: 1. En la gran mayora de los casos el primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nias lo constituye la aparicin de vello pubiano. 2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nios es la aparicin del vello facial. 3. El brote de crecimiento en los nios se inicia cuando el volumen testicular es de 4 ml. 4. En las nias la media de edad de presentacin de la menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los 11 aos y medio. 5. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias precede en muchos casos al desarrollo mamario.
118308 PEDIATRA Difcil 16% Solucin: 5
Se considera que el primer signo de pubertad en las nias es la aparicin de un ndulo mamario, limitado a la zona areolar, hipersensible y frecuentemente unilateral izquierdo. El vello pubiano suele aparecer unos meses despus del desarrollo de la mama, aunque en un 20% de las nias es el primer signo de inicio de la pubertad (respuesta 1 incorrecta). En los nios el primer signo externo de desarrollo puberal es el aumento del tamao del testculo. Se considera que la pubertad se ha iniciado cuando el tamao del testculo es igual o superior a 4ml (respuesta 2 incorrecta). En los chicos el pico de mxima velocidad de crecimiento suele ocurrir cuando el volumen testicular es de 12-15 ml (respuesta 3 incorrecta). En las chicas la aceleracin en la velocidad de crecimiento precede en muchos casos al desarrollo mamario (respuesta 5 correcta). Estudios recientes han mostrado un inesperado e inexplicable avance en la aparicin de los caracteres sexuales, especialmente en las nias. En cambio, la edad media en la cual aparece la menarquia es de 12 aos, similar a la citada hace 20 aos, lo cual hace pensar que existen contaminantes ambientales con actividad estrognica con capacidad suficiente para iniciar el desarrollo mamario pero insuficiente para modificar la edad en la cual aparece la menarquia (respuesta 4 incorrecta). 1. CRUZ, 9 edic., Pgs.931-932 Prepuberal Desarrollo Pelo presexual Pelo sexual Medio desarrollo S ignos de pubertad
Pregunta (9453): (159) Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y que acude a la revisin habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela falleci hace 10 aos por un feocromocitoma. La actitud teraputica prioritaria que adoptaremos ser: 1. Exploracin fsica exhaustiva con control de la tensin arterial para valorar si el nio puede presentar alguna enfermedad familiar. 2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es normal no es preciso ms control a esta edad. 3. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con estimulacin con pentagastrina y. si se eleva, indicar una tirodeclomia profilctica. 4. Estudio gentico de la mutacin del proto- oncogen RET c634. y si es positivo se realizar la tiroidectoma radical profilctica a esta edad. 5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen RET c634. niveles de calcitonina y PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) y si son positivas se realizar la tiroidectoma radical.
118309 PEDIATRA Normal 55% Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 439 MIR 2010 Solucin: 4
Se trata de una neoplasia endocrina mltiple tipo IIA (carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo). El patrn de herencia es autosmico dominante, con alto grado de penetrancia y expresividad variable. Se han descrito al menos 19 mutaciones del protooncogen RET ligadas a la aparicin de este sndrome. El diagnstico se basa en el estudio gentico para detectar portadores de mutaciones del protooncogen RET. En nios con mutaciones en los codones 611, 618, 620, 630, 634 y 891 la tiroidectoma profilctica debe realizarse antes de los 6 aos de edad, porque se ha descrito la aparicin de enfermedad metastsica local en nios de esa edad (respuesta 4 correcta y respuestas 1, 2 y 5 incorrectas). Hay familias con mutaciones en otros codones en las que el fenotipo del carcinoma medular de tiroides parece ser menos agresivo, en estos ltimos casos se han sugerido dos criterios teraputicos: 1) realizar una tiroidectoma total entre los 6 y 10 aos o 2) mantener vigilancia anual o bianual con pruebas de provocacin con calcitonina, realizando la tiroidectoma total cuando la prueba se vuelva anormal. La respuesta n 3 es incorrecta pues no incluye el estudio gentico. 1. NELSON, 18 edic. Pg. 2339 2. HARRISON, 17 edic., Pg. 2362
Caf para dos Carcinoma medular tiroides Feocromocitoma Paratiroides Dos MEN 2
Pregunta (9454): (160) Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploracin se palpa una masa abdominal. Al realizar una ecografa se observa la presencia de un quiste de coldoco. Qu actitud teraputica adoptaremos?: 1. Se realizar una puncin percutnea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el quiste contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el cuadro de dolor abdominal. 2. Se indicar una laparotoma exploradora y se proceder a una reseccin radical de toda la via biliar para sustituirla por una asa de intestino. 3. Se indicar una laparotoma exploradora para drenar el quiste y cuando remita la dilatacin se retirar el drenaje. 4. Se realizar una colangio-resonancia para delimitar el quiste y se indicar una laparotoma para la reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar. 5. Es necesario un estudio gammagrfico HIDA. para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje perclaneo con seguridad.
118310 PEDIATRA Solucin: ANULADA
El quiste de coldoco es una dilatacin congnita del conducto coldoco que puede causar obstruccin biliar progresiva y cirrosis biliar. Alrededor del 75% de los casos se presentan en la infancia. La trada clsica es dolor abdominal, ictericia y masa palpable a nivel abdominal. Se diagnostica mediante ecografa y la colangiografa con resonancia magntica es til para la evaluacin preoperatorio de la anatoma del quiste (respuesta 4 correcta). El tratamiento de eleccin es la escisin del quiste y una coledocoyeyunostoma de Roux en Y (respuesta 4 correcta, respuesta 2 incorrecta). El drenaje simple en el intestino delgado es menos satisfactorio debido a la existencia de riesgo de que se desarrolle un carcinoma en el tejido qustico residual (respuesta 3 y 5 incorrecta). La respuesta n 4 es la ms adecuada, es posible que se haya anulado ya que la respuesta n 1 puede ser el tratamiento inicial para estabilizar al paciente antes de la ciruga definitiva que sera la opcin n 4. 1. NELSON, 18 edic., Pg. 1705
Pregunta (9455): (161) Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes afirmaciones es la verdadera?: 1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000. 2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunizacin. 3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas. cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. 4. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 das de la fecha del parto. 5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas antes de las 20 semanas de edad gestacional no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todava no se han manifestado los antgenos de los hemates fetales.
118311 GINECOLOGA Fcil 79% Solucin: 3
Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parto es del 16% (respuesta 1 incorrecta). Las indicaciones de la profilaxis son las siguientes: Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 440 MIR 2010 Una dosis de 300 gr durante la primera mitad del embarazo en todas las mujeres Rh-negativo no sensibilizadas que sufren un aborto, un embarazo ectpico o una metrorragia. Si 12 semanas, una dosis de 150 gr sera suficiente (respuesta 2 incorrecta). Dosis de 300 gr en todas las exploraciones que comporten riesgo de hemorragia transplacentaria: biopsia de corion, amniocentesis, cordocentesis, versin ceflica externa, etc. Tras tcnicas invasivas realizadas 12 semanas, una dosis de 150 gr sera suficiente (respuesta 5 incorrecta). 300 gr a las 28 semanas de gestacin, si el padre es Rh (D) positivo y el test de Coombs indirecto es negativo. Con ello se consiguen evitar las isoinmunizaciones en las ltimas semanas de la gestacin o inmediatamente despus del parto (respuesta correcta 3). 300 gr dentro de las 72 horas siguientes al parto de un recin nacido Rh (D) positivo o tras la expulsin de un feto muerto del que no se pueda conocer su Rh (respuesta 4 incorrecta). 1. Isoinmunizacin eritrocitaria. Protocolos de la SEGO. SEGO 2008.
Pregunta (9456): (162) Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepticas son normales. Que actitud recomendara?: 1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la induccin. 2. Induccin del parto. 3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensin arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4. Cesrea inmediata. 5. Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para lograr la maduracin pulmonar fetal pasadas 24 horas inducir el parto.
118312 GINECOLOGA Difcil 29% Solucin: 1
El tratamiento definitivo de la preclampsia es la finalizacin de la gestacin, el momento depender del estado materno-fetal y la edad gestacional. La evolucin clnica de la preeclampsia grave suele ser hacia la progresin con riesgo de empeoramiento del estado materno fetal. Por ello, siempre que se diagnostique a partir de la 34 semana se debe finalizar la gestacin. La paciente en este caso cumple criterios de gravedad (HTA severa y sntomas prodrmicos de eclampsia). El 1 objetivo en el caso de la preclampsia grave es la prevencin de la eclampsia y la disminucin del riesgo de hemorragia cerebral, siendo el frmaco de eleccin el sulfato de magnesio (respuesta 1 correcta) (respuesta 2 incorrecta) (respuesta 4 incorrecta). Se podra aconsejar un manejo expectante siempre que se cumplan los requisitos necesarios para una vigilancia intensiva del bienestar materno fetal antes de la 34 semana. En este caso y si la TA es superior a 160/110 estara indicado el tratamiento hipotensor, siendo el frmaco de 1 eleccin el labetalol (respuesta 3 incorrecta). No es preciso asociar corticoides a partir de la 34 semana para maduracin pulmonar (respuesta 5 incorrecta) 1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. Ed Mdica Panamericana. 2007 Pgs. 669-70
Pregunta (9457): (163) Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografa se visualiza una formacin qustica homognea compatible con endometrioma en ovario derecho de 7 cms de dimetro. Cul es el tratamiento indicado en esta paciente?: 1. Anticonceptivos orales. 2. Quistectoma ovrica por laparoscopia. 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. 5. Ooforectoma por laparoscopia.
118313 GINECOLOGA Normal 40% Solucin: 2
El tratamiento de la endometriosis se debe individualizar en funcin de la edad, extensin de la enfermedad, duracin de la esterilidad, deseo reproductivo y severidad de los sntomas. Los tratamientos mdicos no resultan eficaces en todos los endometriomas ovricos, sino en los ms pequeos (menores de 1 cm). Los tratamientos mdicos no mejoran la fertilidad en mujeres estriles con endometriosis (respuesta 1 incorrecta) (respuesta 3 incorrecta). El tratamiento mdico preoperatorio no es til, salvo en enfermedad profunda que afecta al fondo de saco o tabique rectovaginal (respuesta 4 incorrecta). Cuando la enfermedad es leve o moderada el tratamiento mdico puede controlar el dolor, pero sin efecto en la fertilidad. La ciruga es tan eficaz como el tratamiento mdico para aliviar el dolor y puede mejorar la fertilidad. En las endometriosis moderadas o graves con distorsin de la anatoma la ciruga es el tratamiento de eleccin, siendo la va de abordaje de eleccin laparoscpica En este caso se debe ser lo ms conservador posible por lo que la mejor opcin es la quistectoma con reseccin total de la pseudocpsula (respuesta 2 correcta). La ooforectoma sera una opcin razonable en pacientes sin deseo gensico y de mayor edad (respuesta 5 incorrecta). 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecologa. SEGO, 2009. Pgs 259-262 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 441 MIR 2010 Pregunta (9458): (164) Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestacin en visita programada. En el ltimo mes ha ganado 4 Kg. de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos despus. Realiza una ecografa en la que observa un feto con una biometra acorde con la amenorrea, placenta y lquido anmitico normales. Cul de las siguientes decisiones tomar a continuacin?: 1. Pautar tratamiento con alfametildopa. 2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta de sal. 3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo. 4. Dado que no existe patologa, se debe continuar con los controles normales de la gestacin. 5. Solicitar analtica de orina.
118314 GINECOLOGA Normal 52% Solucin: 5
El diagnstico de preclampsia se realiza cuando en dos o ms tomas separadas al menos 4 horas, la TA sistlica 140 mmHg y/o TA diastlica 90 mmHg en una gestante previamente normotensa y se acompaa de proteinuria (300mg en orina de 24 horas o 2++ en una muestra aislada en dos determinaciones separadas). Se define como hipertensin gestacional si la hipertensin no se acompaa de proteinuria (respuesta 3 incorrecta) (respuesta 5 correcta). El edema no se incluye en los criterios diagnsticos de los THE, debido a su alta prevalencia durante la gestacin normal. Sin embargo, el desarrollo rpido de un edema generalizado es habitualmente anormal. Ante el diagnstico de preclampsia se debe establecer la severidad del cuadro. El tratamiento hipotensor no est indicado por debajo de los criterios de HTA grave, pues no mejora el pronstico (respuesta 1 incorrecta). El reposo no ha demostrado que mejore el pronstico de la enfermedad, aunque puede mejorar la retencin hdrica y la perfusin fetal. La dieta debe ser normocalrica, normoproteica y normosdica (respuesta 2 incorrecta) 1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. Ed Mdica Panamericana. 2007 Pgs. 669-70 2. Trastornos hipertensivos del embarazo. Protocolos Obstetricia, SEGO, 2006.
Pregunta (9459): (165) Cul de las siguientes no es una manifestacin clnica caracterstica de la endometrosis?: 1. Hipermenorrea. 2. Dismenorrea. 3. Esterilidad primaria. 4. Dolor plvico crnico. 5. Dispaurenia.
118315 GINECOLOGA Normal 46% Solucin: 1
La presentacin clnica es muy variable y en ocasiones similar a otra patologas. Los siguientes sntomas pueden ser causado por la endometriosis: dismenorrea 2 severa (respuesta 2 correcta), dispaurenia fndica (respuesta 5 correcta), dolor pelviano crnico (respuesta 4 correcta), dolor con la ovulacin. Las alteraciones menstruales son variables, desde un pequeo spotting intermenstrual hasta cualquier tipo de alteracin del ciclo (respuesta 1 incorrecta). En el 30-60% de las parejas estriles que se someten a una laparoscopia se diagnostica una endometriosis (respuesta 3 correcta). Sin embargo, el valor predictivo de cualquier sntoma es incierto, pues pueden tener otras causas y adems una proporcin significativa de las mujeres afectadas son asntomticas. La ecografa vaginal puede ser til para identificar mujeres con endometriosis avanzada, sobre todo endometriomas ovricos, pero no puede visualizar adherencias plvicas ni focos de enfermedad peritoneal superficiales. El diagnstico de certeza se realiza con la observacin directa de las lesiones mediante laparoscopia. 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecologa. SEGO, 2009. Pgs 257-258
Pregunta (9460): (166) Ante una mujer de 23 aos que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientar el diagnstico ser: 1. Ecografa transvaginal. 2. Test de estrgeno-gestgenos. 3. Determinacin plasmtica de FSH y LH. 4. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona. 5. Determinacin plasmtica de prolactina.
118316 GINECOLOGA Normal 58% Solucin: 3
Para el diagnstico del sndrome del ovario poliqustico se deben cumplir al menos dos de los siguientes criterios (criterios para el diagnstico de SOP, Rotterdam 2003): - oligo y/o anovulacin - hiperandrogenismo (clnico y/o bioqumico) - ovarios poliqusticos definidos por ecografa vaginal con la presencia de 12 o ms folculos de 2- 9mm y/o volumen ovrico mayor de 10ml. Con que la imagen ecogrfica sea en un solo ovario es suficiente (respuesta 1 correcta). Los criterios de Rotterdam no consideran la determinacin de LH ni de su cociente con la FSH para el diagnstico de SOP. La relacin LH/FSH tiene valor en el diagnstico diferencial con las amenorreas de origen central. Un tercio de las pacientes con SOP no presentan estas alteraciones. El cuadro mantiene el calificativo de sndrome porque no es posible definirlo mediante un nico criterio. La obesidad, anorexia, bulimia, hiperprolactinemia, disfunciones hipotalmicas y tiroideas, hiperplasia Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 442 MIR 2010 suprarrenal o psicofrmacos, simulan la misma sintomatologa y deben ser excluidas antes de llegar al diagnstico. En este caso la respuesta correcta ante una clnica de oligoanovulacin e hiperandrogenismo clnico sera la ecografa. 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecologa. SEGO, 2009. Pgs 73-75
Pregunta (9461): (167) Cul de las siguientes NO es una forma de presentacin del cncer de mama?: 1. Eccema de areola-pezn. 2. Microcalcificaciones en mamografa. 3. Inflamacin generalizada de la mama. 4. Adenopata axilar. 5. Ndulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar o en "cscara de huevo".
118317 GINECOLOGA Fcil 72% Solucin: 5
El primer signo clnico sujestivo de carcinoma es la presencia de una tumoracin dura, indolora e irregular, adherida a los tejidos que la rodean. Los signos mamogrficos sospechosos de malignidad son las lesiones espiculadas, lesiones con aumento de densidad, bordes mal definidos, microcalcificaciones agrupadas amorfas, pleomrficas, lineales o ramificadas (respuesta 2 correcta) y distorsin de la estructura de la mama. En la mamografa la mayora de las calcificaciones que aparecen en la mama son debidas a procesos benignos (vasculares, coraliformes, liponecrosis o en sedimento) (respuesta 5 incorrecta). El carcinoma inflamatorio se manifiesta con un eritema difuso, edema de ms de dos tercios de la mama, aumento de la sensibilidad y tamao mamario (respuesta 3 correcta). La enfermedad de Paget se manifiesta en forma de lesin drmica eccematosa del pezn y areola. Se asocia a un carcinoma mamario retroareolar subyacente (respuesta 1 correcta). La presencia de una adenopata axilar como manifestacin inicial de sospecha de cncer de mama es frecuente, demostrndose normalmente en la exploracin clnica o radiolgica el tumor primario (respuesta 4 correcta). 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecologa. SEGO, 2009. Pgs 502-505
Mamografa: calcificaciones en cuadrante superoexterno de ambas mamas en el contexto de un cncer de mama bilateral Pregunta (9462): (168) Seale la afirmacin correcta en la tcnica de biopsia del ganglio centinela en cncer de mama: 1. No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables. 2. No evita la realizacin de una linfadenectoma axilar. 3. Se realiza mediante marcado con arpn de un ganglio axilar. 4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. 5. Se realiza simultneamente en ambas axilas.
118318 GINECOLOGA Normal 42% Solucin: 1
El centinela es el ganglio o grupo de ganglios que reciben en primer lugar el drenaje linftico del tumor. Puede existir drenaje a ganglios axilares, a la cadena mamaria interna o a ambos. Con esta tcnica se realiza un estudio exhaustivo histolgico, con mltiples cortes seriados de hematoxilina-eoxina y por inmunohistoqumica. Los criterios de inclusin para realizarla son: cncer de mama invasor y axila negativa (clnica, ecografa y citologa negativas) (respuesta 1 correcta). La nica contraindicacin absoluta es la afectacin metastsica de los ganglios axilares, siendo contraindicaciones relativas: tumor multicntrico, ciruga previa, prtesis mamaria, gestacin, radioterapia previa, quimioterapia previa La tcnica consiste en la inyeccin de radioistopo (Tc 99m) y coloide en la zona tumoral, previa a la ciruga, tras la cual se realiza una gammagrafa y se localiza la regin a la cual a migrado el radioistopo (axilar y/o mamaria interna) (respuesta 3 incorrecta) (respuesta 5 incorrecta). Se procede a la diseccin del / de los ganglios marcados para posterior estudio histolgico exhaustivo (respuesta 4 incorrecta). Si el /los ganglios centinelas son positivos se deber completar la ciruga con el vaciamiento axilar completo; si el / los ganglios centinelas son negativos no ser necesaria practicar la diseccin axilar (respuesta 2 incorrecta). 1. Cncer de mama. Tratamiento. Protocolos de la SEGO, 2005.
Pregunta (9463): (169) En el estadiaje del carcinoma de endometrio qu dos subtipos histolgicos son considerados de peor pronstico?: 1. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso. 2. El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso. 3. El adenocarcinoma de clulas claras y el adenocarcinoma papilar seroso. 4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional. 5. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma de clulas claras.
118319 GINECOLOGA Difcil 16% Solucin: 3
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 443 MIR 2010 Alrededor del 80% de los cnceres de endometrio son de tipo endometrioide. Los carcinomas serosos papilares y de clulas claras son los tipos histolgicos ms agresivos (respuesta3 correcta). El carcinoma papilar seroso es el ms frecuente del grupo de tumores no endometrioides, representando alrededor del 5-10% de todos los carcinomas de endometrio. Se halla con frecuencia asociado a enfermedad extrauterina e implica siempre un mal pronstico. Es altamente agresivo, con tendencia a invadir las estructuras vasculares del miometrio y a diseminarse precozmente fuera del tero, tanto en la superficie peritoneal como en los ganglios linfticos Sus ndices de supervivencia no superan el 50% en la mayora de estadsticas. El 45% de las pacientes con carcinoma seroso papilar debuta con enfermedad en estadio III-IV. El carcinoma de clulas claras es menos frecuente que el anterior, su prevalencia vara entre el 1 y 4% de los carcinomas de endometrio El carcinoma mucinoso contiene mucina en ms de un 50% de sus tejidos Su incidencia es baja (5%). Se trata de una neoplasia bien diferenciada con un comportamiento clnico similar al del carcinoma endometrioide. 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecologa. SEGO, 2009. Pgs 411-412.
Pregunta (9464): (170) Mujer de 17 aos de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploracin fsica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello pbico propios de la etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el diagnstico con mayor probabilidad: 1. Hormona de crecimiento. 2. Resonancia magntica de crneo. 3. Cariotipo. 4. Hormona folculoestimulante (FSH) 5. Hormona luteinizante (LH).
118320 GINECOLOGA Fcil 95% Solucin: 3
Ante la clnica descrita debemos sospechar un sndrome de Turner. El 60% presentan un cariotipo 45X0 y el resto mosaicismos o anomala estructural de uno de los cromosomas. Clnicamente el fenotipo es femenino con infantilismo sexual, talla baja, pterigium colli, cbito valgo y con frecuencia malformaciones extragenitales. Los genitales internos son femeninos pero infantiles al igual que los externos. El vello pbico y axilar es escaso y hay ausencia del desarrollo mamario. La amenorrera suele ser 1, pero es posible en los mosaicismos menstruacin espontnea e incluso gestacin. El fallo gonadal produce una elevacin importante de los niveles de gonadotrofinas con niveles de esteroides normales o bajos, aunque esto es comn a otras muchas patologas (respuesta 4 incorrecta) (respuesta 5 incorrecta). El diagnstico se realiza por el cariotipo y la evidencia de una gnada disgentica (respuesta 3 correcta). En este caso tanto la hormona de crecimiento como la resonancia craneal no muestran ninguna utilidad (respuesta 1 incorrecta) (respuesta 2 incorrecta). El tratamiento con terapia hormonal sustitutiva permite una correcta diferenciacin secundaria y prevencin de la osteoporosis. 1. BAJO ARENAS JM. Fundamentos de Ginecologa. SEGO, 2009. Pgs 185-186.
Pregunta (9465): (171) Qu prueba diagnstica se recomienda para el cribado anual del cncer de endometrio en las mujeres postmenopusicas asintomticas?: 1. Ninguna. 2. Citologa endometrial. 3. Ecografa transvaginal. 4. Biopsia endometrial por aspiracin. 5. Determinacin en plasma del marcador tumoral CA 125.
118321 GINECOLOGA Fcil 83% Solucin: 1
El cncer de endometrio es uno de los cnceres ginecolgicos ms frecuentes en los pases industrializados. A pesar de ello, ninguna prueba de cribado ha demostrado tener impacto sobre su mortalidad, entre otros motivos porque la mayora de dichos cnceres son sintomticos en fases iniciales y se diagnostican precozmente en un estadio favorable (respuesta 1 correcta). La citologa endometrial presenta una sensibilidad y especificidad para el diagnstico del 60-90% y pero no debe utilizarse con esta finalidad (respuesta 2 incorrecta). La citologa endometrial es una citologa difcil en la que junto a los datos clnicos y los parmetros morfolgicos se deben considerar los patrones estructurales que son de gran valor diagnstico No existe evidencia de que el cribado con biopsia endometrial disminuya la mortalidad por cncer de endometrio (respuesta 4 incorrecta). La ecografa vaginal es til en la evaluacin de mujeres con sangrado vaginal pero no se conoce su eficacia en el cribado de la patologa endometrial en mujeres asintomticas (respuesta 3 incorrecta). Aunque este procedimiento puede utilizarse para evaluar patologa endometrial oculta, la ecografa transvaginal no ha sido validada como mtodo de cribado para reducir la mortalidad en mujeres asintomticas. El CA 125 no es adecuado para el screening, pues es poco especfico. Puede elevarse de forma fisilgica, en patologa benigna ginecolgica y no ginecologca. Se eleva tambin en otros cnceres ginecolgicos y no ginecolgicos. En el cncer de endometrio se eleva en estadios avanzados (respuesta 5 incorrecta). 1. Diagnostico precoz del cncer genital femenino. Protocolos de la SEGO, 2005
Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 444 MIR 2010 Pregunta (9466): (172) En un ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson los investigadores concluyen que el nuevo frmaco es eficaz cuando en realidad no es mejor que el placebo. Han cometido: 1. Un error tipo I. 2. Un sesgo del observador. 3. Un sesgo de confusin. 4. Un error tipo II. 5. Un seseo de clasificacin.
118322 PREVENTIVA Fcil 88% Solucin: 1 La hiptesis nula en un contraste de hiptesis en el comparamos, por ejemplo, el tratamiento A y el tratamiento B, consiste en asumir que no hay diferencias entre ambos tratamientos (y que la diferencia entre ambos es nula, de ah el nombre). Error de tipo I, consistente en rechazar la hiptesis nula cuando sta es realmente cierta (o sea, pasarse de listo). La probabilidad de error de tipo I se denomina , y se fija habitualmente en el 5% (respuesta 1 correcta). Sesgo del observador se produce cuando los datos correspondientes a la exposicin son recogidos de manera diferente para los casos que para los controles (respuesta 2 incorrecta). El sesgo de confusin o factor de confusin aparece cuando existe una variable externa distorsionadora que est relacionada tanto con el factor de riesgo como con la enfermedad y no es un paso intermedio entre ellas o no se haya controlado su efecto en el anlisis (respuesta 3 incorrecta). Error de tipo II, consistente en no rechazar la hiptesis nula cuando sta es, en realidad, falsa (es decir, estar ciego). La probabilidad de error de tipo II se denomina , mientras que se denomina potencia a 1- (respuesta 4 incorrecta). La validez interna de un estudio implica que los resultados de ese estudio son aplicables a la poblacin de la cual proceden los sujetos de estudio. Los factores que reducen la validez interna de un estudio se denominan sesgos (errores sistemticos), y su estudio y control es uno de los principales objetivos de la epidemiologa. En los estudios epidemiolgicos, una vez se ha seleccionado y reclutado la muestra de estudio, es necesario recoger informacin acerca de los componentes de la misma, con la consiguiente posibilidad de errores y sesgos. Los errores que se producen en la medida de las variables se denominan sesgo de clasificacin (si la variable es categrica) (respuesta 5 incorrecta) o errores de medida (si es continua). El sesgo de clasificacin suele ser el sesgo de informacin ms frecuente. 1. Rothman KJ, 2 edic., Pg 163.
Pregunta (9467): (173) Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que?: 1. No hay ningn paciente que sobreviva menos de 6 aos. 2. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 6 aos. 3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos. 4. No hay ningn paciente que sobreviva ms de 6 aos. 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.
118323 PREVENTIVA Fcil 81% Solucin: 5
La mediana es la medida estadstica que coincide con el percentil 50. Por lo tanto, la mitad de la distribucin de valores est por encima de la mediana, y la otra es igual o menor a la mediana. En este caso la mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos. Cuidado con una respuesta del tipo sobreviven 6 aos o ms, que sera incorrecta (respuesta 5 correcta; respuestas 1,2,3 y 4 incorrectas). 1. Rothman, Pgs 168-180.
Pregunta (9468): (174) Un artculo de una revista cientfica, en el que se estudian factores pronsticos del fracaso de una intervencin teraputica para la lumbalgia, informa que uno de estos factores es que la duracin del episodio sea superior a un ao con un "odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza al 95% de 1,3 a 23. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. La probabilidad de que el verdadero "odds ratio" est comprendido 1.3 y 2.3 es 0.95. 2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95% de ellas se obtendra un "odds ratio" 1.3 y 2.3. 3. El intervalo de confianza esta mal calculado. puesto que no est centrado en el "odds ratio". 4. La probabilidad de que fracase el tratamiento en un individuo cuyo episodio ha durado ms de un ao. es aproximadamente el doble que si la duracin hubiera sido menor. 5. Como el intervalo de confianza no incluye el 1. la asociacin entre duracin del episodio y fracaso del tratamiento es estadsticamente significativa.
118324 PREVENTIVA Fcil 67% Solucin: 3
Odds es la razn entre una proporcin y su complementaria. Expresa cunto ms probable es la ocurrencia de un fenmeno en relacin con la no- ocurrencia. Su rango est entre cero e infinito. El cociente de los odds de dos grupos es lo que se denomina odds ratio (OR) y constituye otra forma de cuantificar la asociacin entre dos variables dicotmicas. La distribucin muestral del OR es muy asimtrica, el OR toma valores entre 0 y + (respuesta 3 incorrecta). En la prctica. El valor nulo es 1; si el OR es superior a 1, la exposicin al factor de riesgo est asociada con el riesgo de ser caso (respuesta 4 correcta), mientras que si el OR < 1, la exposicin est inversamente asociada con la probabilidad de ser caso. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 445 MIR 2010 La estimacin puntual de un parmetro representa el valor ms probable de ese parmetro con la informacin disponible. El estimador puntual se completa con un intervalo de valores del parmetro poblacional que seran compatibles con los resultados de la muestra. Los intervalos de confianza llevan asociada una probabilidad, que indica la cobertura del parmetro poblacional. En la prctica, se utilizan casi exclusivamente los intervalos de confianza al 95% (respuestas 1 y 2 correctas). Como el intervalo de confianza del OR no incluye el valor 1 la asociacin entre duracin del episodio y fracaso del tratamiento es estadsticamente significativa (respuesta 5 correcta). 1. Pidrola, 11 edic., Pgs 137-151.
Pregunta (9469): (175) La tcnica estadstica que debe aplicarse para analizar la concordancia de dos observadores en la medicin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es: 1. El coeficiente de correlacin de Spearman. 2. El coeficiente de correlacin intraclase. 3. La prueba de Kappa. 4. La prueba de Kappa ponderada. 5. El test de Cohn.
118325 PREVENTIVA Difcil 1% Solucin: 2
Se dice que un instrumento o procedimiento es preciso si sus resultados son consistentes cuando se aplica ms de una vez al mismo individuo bajo las mismas circunstancias. La precisin de un procedimiento se ve afectada por dos factores fundamentales: la variacin propia del instrumento o procedimiento y la variacin del examinador. La primera de ellas tiene que ver con la calidad y calibrado del instrumental de medida y diagnstico. La variacin del observador o examinador est relacionada con su entrenamiento, formacin y capacidad, y tambin se llama error del examinador. A menor variacin de ste, mayor precisin se consigue a la hora de realizar una prueba y, por tanto, ms vlido ser el resultado. El coeficiente kappa fue propuesto originalmente por Cohen (1960) para el caso de dos evaluadores o dos mtodos, por lo que a menudo se le conoce como kappa de Cohen, y fue generalizado para el caso de ms de dos evaluadores por Fleiss, por lo que a veces tambin se habla del ndice kappa de Fleiss. La prueba de Kappa Kappa de Cohen. El ndice kappa relaciona el acuerdo que exhiben los observadores, ms all del debido al azar, con el acuerdo potencial tambin ms all del azar. En esencia, el proceso de elaboracin del ndice es el siguiente: se calcula la diferencia entre la proporcin de acuerdo observado y la proporcin de acuerdo esperado por azar; si sta es igual a cero, entonces el grado de acuerdo que se ha observado puede atribuirse enteramente al azar; si la diferencia es positiva, ello indica que el grado de acuerdo es mayor que el que cabra esperar si solo estuviera operando el azar y viceversa: en el caso (ciertamente improbable) en que la diferencia fuera negativa entonces los datos estaran exhibiendo menos acuerdo que el que se espera solo por concepto de azar. Kappa es el cociente entre esa cantidad y el acuerdo mximo que se puede esperar sin intervencin del azar (respuestas 3 y 5 incorrectas). Kappa ponderado. Supngase que las categoras de clasificacin son ms de dos y estn definidas en una escala ordinal, como por ejemplo sano, posiblemente enfermo y claramente enfermo. A la hora de valorar el grado de discrepancia entre dos observadores, no es lo mismo que uno clasifique a un sujeto como posiblemente enfermo y el otro lo declare sano a que uno lo clasifique como sano y el otro como claramente enfermo. La distancia entre ambas discrepancias no es la misma (respuesta 4 incorrecta). El coeficiente de correlacin de Spearman es una prueba estadstica que permite medir la correlacin o asociacin de dos variables y es aplicable cuando las mediciones se realizan en una escala ordinal (respuesta 1 incorrecta), aprovechando la clasificacin por rangos. La correlacin de Spearman, o por rangos, se basa en reemplazar los valores originales, de ambas variables, por nmeros enteros positivos, comenzando del 1 en adelante, que correspondan a su ordenamiento de menor a mayor magnitud (RANGOS). Para ello, los valores reales de cada una de las variables son ordenados de menor a mayor, por separado y reemplazados por los rangos (Guilford y Fruchter 1984). La correlacin de Spearman es un excelente mtodo para cuantificar la relacin entre dos escalas de valores discretos y/o con jerarqua (ordinales). Tambin es una excelente opcin cuando los datos no tienen distribucin normal bivariante, especialmente si hay valores extremos. El mtodo de Spearman permite calcular correlacin, pero slo entre dos variables. El ndice ms apropiado para cuantificar la concordancia entre diferentes mediciones de una variable numrica es el llamado coeficiente de correlacin intraclase (respuesta 2 correcta). Dicho coeficiente estima el promedio de las correlaciones entre todas las posibles ordenaciones de los pares de observaciones disponibles y, por lo tanto, evita el problema de la dependencia del orden del coeficiente de correlacin. As mismo, extiende su uso al caso en el que se disponga de ms de dos observaciones por sujeto. A pesar de ser la medida de concordancia ms adecuada par el caso de variables numricas, el CCI presenta ciertas limitaciones. El hecho de que se trate de una prueba paramtrica limita su uso al caso en el que no se verifiquen las hiptesis necesarias. 1. Pidrola, 11 edic., Pgs 173-184.
Pregunta (9470): (176) Para determinar la efectividad de un tratamiento quirrgico comparando dos tcnicas diferentes, el tipo de diseo que ofrece la mayor "evidencia cientfica" es: 1. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pacientes. 2. Una serie de casos de un nico centro con 475 pacientes. 3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes. 4. Un estudio con casos y controles de 100 pacientes. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 446 MIR 2010 5. Los consejos dados por un panel de expertos mundiales en base a su experiencia personal.
118326 PREVENTIVA Fcil 92% Solucin: 1
En funcin del rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. En la investigacin clnica actual el ensayo clnico aleatorio controlado es el mejor diseo para evaluar la eficacia y seguridad de una intervencin teraputicas (respuesta 1 correcta). Al elegir el diseo de un estudio, el equipo investigador debe elegir el diseo ms vlido para responder a su pregunta o preguntas de investigacin. Los estudios experimentales completos (con asignacin aleatoria de la intervencin) se consideran el patrn de referencia con el que se comparan el resto de estudios y sus resultados se consideran de superior validez al resto. A continuacin, y en nivel descendente de calidad, se encuentran los estudios de cohortes, los de casos y controles, los transversales, los ecolgicos y, por ltimo, la serie de casos (respuestas 2,3,4 y 5 incorrectas). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 101.
Pregunta (9471): (177) Unos investigadores realizan un estudio con pacientes diabticos provenientes de una unidad de diabetes hospitalaria. La aplicacin de los resultados del estudio a pacientes de una consulta de medicina de familia puede ser errnea por un problema de: 1. Validez interna. 2. Validez externa. 3. Precisin. 4. Sesgo de clasificacin. 5. Confusin.
118327 PREVENTIVA Fcil 83% Solucin: 2
En cada estudio epidemiolgico concreto, las medidas obtenidas dependern de las hiptesis y objetivos del estudio. Sin embargo, existen dos objetivos metodolgicos comunes a todos los estudios: Precisin y validez. Precisin hace referencia a la ausencia de error aleatorio, mientras que validez hace referencia a la ausencia de errores sistemticos o sesgos. Ambos componentes son importantes para que los resultados de un estudio sean fiables (respuesta 3 incorrecta). El concepto de validez interna est muy relacionado con la calidad de un estudio. La validez interna de un estudio implica que los resultados de ese estudio son aplicables a la poblacin de la cual proceden los sujetos de estudio (Rothman y Greenland, 1998). Los factores que reducen la validez interna de un estudio se denominan sesgos (errores sistemticos), y su estudio y control es uno de los principales objetivos de la epidemiologa (respuesta 1 incorrecta). Los estudios epidemiolgicos se realizan en poblaciones concretas, seleccionadas a menudo por conveniencia o por facilidad de acceso para los investigadores. Incluso aunque el grupo estudiado sea representativo de una poblacin, la aplicacin de los conocimientos epidemiolgicos a otras poblaciones requiere siempre un cierto grado de generalizacin. La generalizabilidad (o validez externa), por tanto, consisten en la capacidad de extrapolar los resultados de la poblacin en la que se realiz el estudio a otras poblaciones (respuesta 2 correcta). Los errores que se producen en la medida de las variables se denominan errores de clasificacin (si la variable es categrica) o errores de medida (si es continua) (respuesta 4 incorrecta). La confusin es una distorsin en la medida de asociacin entre una exposicin y una enfermedad resultante del efecto de otra variable que a su vez se asocia con la exposicin (respuesta 5 incorrecta). 1. Pidrola, 11 edic., Pgs 173-184.
Validez externa: grado de comparabilidad y extrapolacin de resultados de un estudio a otras poblaciones
Pregunta (9472): (178) Cul de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusin es correcta?: 1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento. 3. Pueden controlarse mediante emparejamiento. 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadsticas.
118328 PREVENTIVA Fcil 83% Solucin: 3
La confusin es una distorsin en la medida de asociacin entre una exposicin y una enfermedad resultante del efecto de otra variable que a su vez se asocia con la exposicin. Esta nueva variable se denomina factor de confusin (respuesta 4 incorrecta). El factor de confusin no es un paso intermedio en la cadena causal entre la exposicin y la enfermedad (respuesta 1 incorrecta). Los factores de confusin se pueden controlar tanto en el diseo de los estudios como en el anlisis (respuesta 5 incorrecta). El emparejamiento es una forma extrema de estratificacin utilizada principalmente en los estudios de casos y controles consiste en seleccionar, para cada caso, uno o varios controles con los mismos niveles del factor (o factores) de confusin (respuesta 3 correcta). Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 447 MIR 2010 El enmascaramiento, o carcter ciego de un ensayo clnico, es el conjunto de medidas o precauciones que se toman con el fin de que los que intervienen en el mismo (paciente, mdico, evaluador) desconozcan el tratamiento al que el paciente ha sido asignado (respuesta 2 incorrecta). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 141, Pgs 162-166.
Pregunta (9473): (179) Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre la salud de la exposicin a los telfonos mviles en el que durante 10 aos se sigue a una poblacin inicialmente sana. Qu tipo de diseo tiene este estudio?: 1. Estudio de casos y controles. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio transversal. 4. Serie de casos. 5. Ensayo controlado.
118329 PREVENTIVA Fcil 90% Solucin: 2
Un estudio de casos y controles es un estudio analtico observacional que comienza con la identificacin de un grupo de casos individuos con una particular enfermedad o condicin) y un grupo de controles (individuos sin la enfermedad o condicin) (respuesta 1 incorrecta). Los estudios de cohortes se caracterizan por la identificacin y seguimiento de uno o ms grupos de individuos con un determinado nivel de exposicin, para detectar y cuantificar la aparicin del evento o enfermedad de inters a lo largo del tiempo (respuesta 2 correcta). Un estudio transversal o de prevalencia ofrece una visin de lo que ocurre en un momento dado en una poblacin determinada, lo que proporciona una fotografa instantnea de la realidad (respuesta 3 incorrecta). Los estudios de casos o serie de casos describen la experiencia de un grupo de pacientes con diagnstico similar, que presentan alguna caracterstica o curso clnico inusual (respuesta 4 incorrecta). Pueden ser el punto de partida para una nueva hiptesis. En los ensayos clnicos, tambin llamados ensayos aleatorizados controlados, el objetivo suele concretarse en evaluar nuevos tratamientos o tcnicas diagnsticas travs de su aplicacin a seres humanos valorando su eficacia y seguridad (respuesta 5 incorrecta). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 99. Poblacin Exclusin de casos prevalentes de enfermedad Sujetos sanos Cohorte expuesta Cohorte no expuesta Enferman Enferman No enferman No enferman Enfermedad Factor de riesgo
Pasos para la realizacin de un estudio de cohortes Pregunta (9474): (180) En un estudio de seguimiento de 25.000 trabajadores durante 8 aos se han encontrado 250 casos de una enfermedad. Queremos usar estos datos para analizar asociacin de esta enfermedad con cierta predisposicin gentica cuyo diagnstico es muy caro y no podemos realizarlo a todo el grupo de trabajadores slo a 500 de ellos. El diseo que sera conveniente usar en este caso es: 1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio de casos y controles anidado. 4. Estudio experimental. 5. Estudio ecolgico.
118330 PREVENTIVA Fcil 72% Solucin: 3
El estudio de casos y controles anidado es un estudio de casos y controles que incluyen todos los casos observados en la cohorte y uno o ms controles emparejados con los casos por tiempo de seguimiento (respuesta 3 correcta). Este apareamiento implica considerar la informacin disponible para los controles slo hasta la fecha de diagnstico de su caso correspondiente. Adems, un control puede llegar a convertirse en caso, a medida que avanza el seguimiento. El anlisis de los datos debe respetar el apareamiento y comparar cada caso con su grupo de controles. Los estudios de prevalencia (transversal) son un tipo de investigacin observacional descriptiva, en el que en un nico momento temporal medimos la frecuencia de la exposicin y del efecto (respuesta 1 incorrecta). Los estudios de cohortes se caracterizan por la identificacin y seguimiento de uno o ms grupos de individuos con un determinado nivel de exposicin, para detectar y cuantificar la aparicin del evento o enfermedad de inters a lo largo del tiempo (respuesta 2 incorrecta). En epidemiologa el estudio experimental implica un aspecto fundamental: el investigador manipula las condiciones del estudio, con el objeto de averiguar el efecto que tal manipulacin (intervencin) tiene sobre las observaciones realizadas (respuesta 4 incorrecta). Los estudios ecolgicos, se diferencian de un estudio observacional convencional en que los niveles de exposicin individual no se miden, o bien la informacin sobre la exposicin, si se mide, no se vincula con la frecuencia de la enfermedad a nivel individual. La unidad tpica de anlisis estadstico es un rea geogrfica, como puede ser una seccin censal, una provincia o un pas (respuesta 5 incorrecta). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 99.
Pregunta (9475): (181) Para analizar la posible relacin entre la contaminacin ambiental y un tipo de alergia se han medido los niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una correlacin positiva entre los niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de la alergia estudiada. El diseo de este Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 448 MIR 2010 estudio se corresponde con: 1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio de casos y controles anidado. 4. Estudio experimental. 5. Estudio ecolgico.
118331 PREVENTIVA Normal 63% Solucin: 5
Uno de los diseos de estudio ms sencillos y frecuentemente empleados en la descripcin de la situacin de salud o en la investigacin de nuevas exposiciones en poblaciones humanas son los estudios ecolgicos. Sin embargo, por lo limitado de sus mediciones, pueden ser ms susceptibles de sesgos que los estudios que se basan en observaciones individuales. Se define como estudio ecolgico, todo estudio en el que las unidades de anlisis son poblaciones o grupos de personas ms que individuos (Last). Se clasifica a los estudios ecolgicos como exploratorios, de grupos mltiples, de series de tiempo y mixtos. Es habitual considerar que si la variable de exposicin central en un estudio epidemiolgico, cualquiera que sea su diseo, est referida a un grupo de individuos, el estudio se define como ecolgico (respuesta 5 correcta; respuestas 1,2,3 y 4 incorrectas). Sin embargo, hay quien define como estudio ecolgico en sentido estricto, slo aqul en el que tanto la variable resultado (outcome) como la exposicin, son medidas agregadas. 1. Pidrola, 11 edic., Pg 99.
Pregunta (9476): (182) Se desea estudiar la asociacin de determinadas exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de latencia es muy largo. En este caso el tipo de estudio ms adecuado sera: 1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio prospectivo. 3. Estudio de casos y controles. 4. Estudio experimental. 5. Estudio de serie de casos.
118332 PREVENTIVA Fcil 73% Solucin: 3
Un estudio de casos y controles es un estudio analtico observacional que comienza con la identificacin de un grupo de casos (individuos con una particular enfermedad o condicin) y un grupo de controles (individuos sin la enfermedad o condicin). Entonces, el nivel o prevalencia de la exposicin a un factor se mide en los dos grupos y se compara. Bsicamente, si la prevalencia de la exposicin es mayor en casos que en controles, la exposicin podra ser un factor de riesgo, mientras que si es menor, la exposicin podra ser un factor protector. Los estudios de casos y controles son especialmente tiles en enfermedades raras o con largos periodos de latencia (respuesta 3 correcta). En este caso, los estudios de cohorte son ineficientes, ya que es necesario seguir a un nmero elevado de personas durante bastante tiempo para obtener un nmero suficiente de casos. Los estudios de corte transversal o de prevalencia son el instrumento ms adecuado para estudiar la prevalencia de una enfermedad o de una exposicin (respuesta 1 incorrecta). Adems de estudiar la prevalencia, en los estudios transversales se pueden estudiar asociaciones entre exposiciones y presencia o ausencia de enfermedad. Sin embargo, a menudo estas asociaciones son difciles de interpretar debido a las diferencias entre los casos prevalentes y los casos incidentes de enfermedad. Considerando la referencia temporal del investigador respecto del seguimiento, los estudios se clasifican en: prospectivos, retrosprospectivos y ambispectivos (respuesta 2 incorrecta). El elemento central que define un estudio experimental es la introduccin de una intervencin que altera las condiciones del mismo y es asignada a los participantes por el investigador (respuesta 4 incorrecta). Los estudios de casos o de series clnicas describen la experiencia de un grupo de pacientes con diagnstico similar, que presentan alguna caracterstica o curso clnico inusual (respuesta 5 incorrecta). Pueden ser el punto de partida para una nueva hiptesis. Estos estudios pueden generarse a partir de la actividad asistencial o de la notificacin a los sistemas de vigilancia epidemiolgica. El paso fundamental en ellos es establecer la definicin de caso y los criterios de inclusin y exclusin. Su principal limitacin es la falta de un grupo control, lo que impide evaluar hiptesis de tipo causal. 1. Pidrola, 11 edic., Pg 99.
Pregunta (9477): (183) Si desea leer crticamente un artculo sobre un ensayo clnico aleatorizado emplear la declaracin: 1. CONSORT 2. QUOROM 3. PRISMA 4. STROBE 5. STARD
118333 PREVENTIVA Difcil 2% Solucin: 1
La importancia de una adecuada presentacin de los resultados de los ensayos clnicos ha llevado a la elaboracin de la Declaracin CONSORT, un informe con recomendaciones para mejorar la calidad de la presentacin de los resultados de ensayos clnicos elaborado por investigadores, estadsticos, epidemilogos y editores biomdicos y apoyado por numerosas revistas biomdicas y grupos editoriales. La declaracin recoge los aspectos (22 tems) que han de ser contemplados y la forma de presentarlos en los diferentes apartados (ttulo y resumen, introduccin, mtodos, resultados y discusin) del informe sobre un ensayo clnico de dos grupos paralelos. La declaracin, junto con las extensiones de la misma para los diferentes tipos de ensayos clnicos (en funcin de datos, intervenciones o diseos alternativos) se pueden Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 449 MIR 2010 consultar en la siguiente direccin: http://www.consort- statement.org/consort-statement (respuesta 1 correcta). La declaracin QUOROM, Quality Of Reporting Of Meta-analyses (Calidad del informe de Meta-anlisis), es una lista de comprobacin y un diagrama de flujo, para mejorar la calidad de los informes de las revisiones sistemticas con meta-anlisis (respuesta 2 incorrecta). PRISMA (Preferred Reporting Items of Systematic reviews and Meta-Analyses) es la nueva Gua para publicar revisiones sistemticas y meta-anlisis evolucin del conocido QUORUM (QUality Of Reporting Of Meta-analyses) (respuesta 3 incorrecta). La Declaracin STROBE est constituida por una lista de puntos a tener en cuenta en la comunicacin de los estudios realizados con los 3 diseos ms importantes de la epidemiologa analtica observacional: los estudios de cohortes, los estudios de casos y controles y los estudios transversales (respuesta 4 incorrecta). La nica intencin de esta declaracin es ofrecer una gua sobre la forma adecuada de comunicar los estudios de investigacin observacionales: estas recomendaciones no representan una receta para el diseo o la realizacin de los estudios. STARD (STAndards for the Reporting of Diagnostic accuracy studies) (Normas para el informe de la precisin diagnstica) es una lista de comprobacin para mejorar la calidad de las publicaciones sobre estudios diagnsticos (respuesta 5 incorrecta). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 159.
Pregunta (9478): (184) En un ensayo clnico se ha comparado la eficacia de un tratamiento con un nuevo medicamento frente al de referencia en la prevencin secundaria del infarto de miocardio. La incidencia de infarto de miocardio a los tres aos ha sido del 13% en el grupo tratado con el nuevo medicamento y del 15,5% en el grupo tratado con el de referencia. Cuntos pacientes debera tratar durante 3 aos con el nuevo medicamento para evitar un episodio de infarto de miocardio en comparacin con el tratamiento de referencia?: 1. 25 pacientes. 2. 250 pacientes. 3. 20 pacientes. 4. 40 pacientes. 5. 400 pacientes.
118334 PREVENTIVA Fcil 68% Solucin: 4
La prctica clnica conlleva la toma de decisiones sobre actividades preventivas, teraputicas y pronsticas. Con frecuencia existen dificultades para trasladar los resultados de una investigacin a la prctica clnica por la forma en que habitualmente se presentan los resultados. La forma recomendada de presentar los resultados de un ensayo clnico aleatorizado y otros tipos de estudio debe incluir el nmero necesario de pacientes a tratar para reducir un evento (NNT). El nmero necesario de pacientes a tratar (NNT) se define como el nmero de pacientes que tendramos que tratar para evitar que se produjera un caso con la enfermedad o condicin estudiada y se calcula como el inverso de la reduccin del riesgo atribuible. La reduccin absoluta del riesgo (RAR) sera: 0,155- 0,130= 0,025 (2,5 %). EL clculo del NNT se resuelve dividiendo 1/RAR. NNT= 1/0,025 = 40. Por tanto la respuesta es que necesitamos tratar a 40 pacientes con el nuevo tratamiento para evitar un caso de IAM (respuesta 4 correcta y 1,2,3, y 5 incorrectas). 1. Argimn Pays, 2 edic., Pgs 276-279. 1/(E tx E no tx )
Calculamos el nmero de pacientes que debemos tratar para que una curacin sea atribuible al tratamiento como el inverso de la diferencia de curaciones entre el frmaco y el placebo
Pregunta (9479): (185) En un ensayo clnico la comparabilidad de los grupos experimental y control la determina: 1. El doble ciego. 2. La aleatorizacin. 3. El tamao de la muestra. 4. El anlisis por intencin de tratar. 5. El triple ciego.
118335 PREVENTIVA Fcil 89% Solucin: 2
Cuando se realiza un estudio de investigacin, la principal decisin a tomar hace referencia al grado de control que el investigador tiene sobre la exposicin en estudio. Si el investigador manipula los niveles de exposicin (alto grado de control) el estudio se considerar de tipo experimental; por el contrario, si el investigador sencillamente registra las exposiciones que han recibido los sujetos (fuera del control del investigador), el estudio se considerar observacional. La aleatorizacin consiste en la asignacin de las unidades experimentales (sujetos participantes) a dos o ms intervenciones utilizando un mecanismo aleatorio. La aleatorizacin elimina el sesgo del investigador en la asignacin de los sujetos, garantiza la validez de los niveles de significacin de las pruebas estadsticas que se aplicarn en el anlisis de los datos y tiende a producir grupos comparables respecto de caractersticas conocidas y desconocidas que pudieran afectar al desenlace de inters (factores pronsticos) (respuesta 2 correcta). El principal motivo por el que es necesario un tamao muestral suficiente es para garantizar una precisin Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 450 MIR 2010 mnima en las estimaciones. Con un tamao de muestra adecuado, si el efecto es real se tendr una probabilidad elevada de obtener un resultado estadsticamente significativo (respuesta 3 incorrecta). Los ensayos clnicos aleatorizados son analizados por un mtodo estndar llamado "intencin de tratar", esto es, todos los sujetos aleatorizados son analizados de acuerdo con la asignacin original del tratamiento y todos los eventos son contados contra el tratamiento asignado (respuesta 4 incorrecta). El enmascaramiento, o carcter ciego de un ensayo clnico, es el conjunto de medidas o precauciones que se toman con el fin de que los que intervienen en el mismo (paciente, mdico, evaluador) desconozcan el tratamiento al que el paciente ha sido asignado (respuesta 1 y 5 incorrectas), ya que este conocimiento podra introducir sesgos en el desarrollo, anlisis y evaluacin de un ensayo clnico. 1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160.
Pregunta (9480): (186) En un ensayo clnico que compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con cido acetil saliclico en la prevencin de infarto de miocardio (IAM) iras 2 aos de tratamiento, se han obtenido los siguientes resultados: Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes. Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante?: 1. 50%. 2. 25%. 3. 10%. 4. 100% 5. 5%.
118336 PREVENTIVA Difcil 23% Solucin: 5
La prctica clnica conlleva la toma de decisiones sobre actividades preventivas, teraputicas y pronsticas. Con frecuencia existen dificultades para trasladar los resultados de una investigacin a la practica clnica por la forma en que habitualmente se presentan los resultados en trminos de: p<0.05, p<0.001, riesgo relativo, odds ratio, reduccin absoluta del riesgo, fraccin atribuible poblacional o fraccin etiolgica. Por otra parte los resultados de un estudio pueden ser estadsticamente significativos y no ser clnicamente relevantes por lo que necesitamos instrumentos que nos permitan decidir si una actitud determinada o un tratamiento especfico deben ser incorporados en la rutina diaria. La forma recomendada de presentar los resultados de un ensayo clnico aleatorizado y otros tipos de estudio debe incluir: La reduccin relativa del riesgo (RRR), la reduccin absoluta del riesgo (RAR) y el nmero necesario de pacientes a tratar para reducir un evento (NNT). La reduccin absoluta del riesgo se calcula como la diferencia entre el riesgo en el grupo control y el riesgo en el grupo con el factor; es, por tanto igual a la diferencia absoluta de riesgo cambiada de signo. RAR no tiene dimensiones. rango de 1 a 1. RAR=0 si no hay asociacin entre la presencia del factor y el evento. RAR<0 si la asociacin es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento y RAR>0 si la asociacin es negativa (respuesta 5 correcta y 1, 2, 3 y 4 incorrectas). La reduccin absoluta del riesgo en el ensayo, su valor es (50/500)-(25/500)=0,1-0,05 =0,05 (5%), el tratamiento ha reducido en un 5% la incidencia del IAM en relacin con el nuevo tratamiento. 1. Argimn Pays, 2 edic., Pgs 276-279.
Pregunta (9481): (187) En un ensayo clnico se predefine que el frmaco experimental ser no- inferior al frmaco control si el lmite superior del intervalo de confianza (IC) del riesgo relativo (RR) para la variable principal (infarto de miocardio) no supera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante: 20% en trminos relativos). La variable principal ocurre en un 52% de los pacientes en el grupo experimental y 68% en el grupo control (RR = 0,90; IC 95% = 0,69 a 1,18). Seale la respuesta FALSA: 1. El frmaco experimental no es superior al frmaco control en la reduccin de la incidencia de infarto de miocardio en este estudio. 2. El frmaco control no es superior al frmaco experimental en la reduccin de la incidencia de infarto de miocardio en este estudio. 3. No puede descartarse que el frmaco experimental produzca un aumento relativo del riesgo de infarto de miocardio de hasta un 18% con respecto al control. 4. El frmaco experimental es no-inferior al frmaco control bajo las condiciones del estudio. 5. Ambos tratamientos son equivalentes con un 95% de confianza.
118337 PREVENTIVA Difcil 21% Solucin: 5
En los ensayos clnicos controlados y randomizados, la intencin ms comn es evaluar si un tratamiento es mejor que otra estrategia o un placebo establecido como control. El objetivo en este caso es demostrar la eventual superioridad de un tratamiento respecto de otro. En un estudio de no inferioridad, asumimos que no existir superioridad. Nos interesa aqu que el nuevo tratamiento no supere el lmite establecido a priori denominado margen de no inferioridad. El margen de inferioridad puede establecerse por diferentes criterios, y delimita el nivel mnimo que no debe ser cruzado por el intervalo de confianza de la comparacin entre los tratamientos. El anlisis de estos estudios puede hacerse mediante el clculo del intervalo de confianza al 95% del riesgo relativo y la comprobacin de que los lmites superior e inferior estn incluidos dentro de los lmites definidos a priori (respuesta 5 incorrecta y 1,2,3 y 4 correctas). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 451 MIR 2010
Pregunta (9482): (188) Cul es el principal objetivo de los ensayos clnicos con medicamentos en fase I?: 1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos. 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos. 3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos. 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos. 5. Evaluar las pautas de dosificacin de los medicamentos.
118338 PREVENTIVA Normal 63% Solucin: 1
De acuerdo con los objetivos perseguidos y la informacin disponible se distinguen los siguientes tipos de ensayos clnicos en el desarrollo de un frmaco: Ensayos clnicos en fase I: constituyen el primer paso en la investigacin de una sustancia o medicamento nuevo en el hombre. Son estudios de farmacocintica y farmacodinmica que proporcionarn informacin preliminar sobre el efecto y la tolerancia y seguridad del producto en sujetos sanos o en algunos casos en pacientes, y orientarn la pauta de administracin ms apropiada para ensayos posteriores (respuesta 1 correcta). Ensayos clnicos en fase II : representan el segundo estadio en la evaluacin de una nueva sustancia o medicamento en el ser humano. Se realizan en pacientes que padecen la enfermedad o entidad clnica de inters. Tienen como objetivo: proporcionar informacin preliminar sobre la eficacia del producto, establecer la relacin dosis-respuesta del mismo (respuesta 5 correcta), conocer las variables empleadas para medir eficacia y ampliar los datos de seguridad obtenidos en la fase I. Algunos autores dividen la fase II en dos partes, la fase IIa en la que se realizan los primeros ensayos en pacientes, que en muchos casos se trata de estudios piloto, no controlados, en poblaciones de pacientes muy seleccionadas, y la fase IIb en la que los ensayos son controlados con placebo y enmascarados para demostrar la eficacia de una forma ms rigurosa (respuesta 4 incorrecta), y se suelen tratar de ensayos fundamentales (pivotal trials) para solicitar la comercializacin de un frmaco ya es muy parecida a la fase III. Ensayos clnicos en fase III: son ensayos clnicos destinados a evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento experimental intentando reproducir las condiciones de uso habituales y considerando las alternativas teraputicas disponibles en la indicacin estudiada. Se realizan en una muestra de pacientes ms amplia que en la fase anterior y representativa de la poblacin general a la que ira destinado el medicamento. Estos estudios sern preferentemente controlados y aleatorizados. Ensayos clnicos en fase IV: son ensayos clnicos que se realizan con un medicamento despus de su comercializacin. Estos ensayos podrn ser similares a los descritos en las fases I, II y III si estudian algn aspecto an no valorado o condiciones de uso distintas de las autorizadas como podra ser una nueva indicacin, seguridad en la utilizacin clnica diaria y la efectividad (respuestas 2 y 3 incorrectas). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160.
Pregunta (9483): (189) La proporcin de pacientes hipertensos correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%. Este valor representa: 1. La especificidad. 2. El valor predictivo positivo. 3. La sensibilidad. 4. Los falsos negativos. 5. El valor predictivo negativo.
118339 PREVENTIVA Fcil 68% Solucin: 3
Los parmetros de sensibilidad y especificidad, sintetizan la calidad intrnseca de una prueba diagnstica, miden la discriminacin diagnstica de una prueba en relacin a un criterio de referencia, que se considera la verdad. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos (respuesta 3 correcta). La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad (respuesta 1 incorrecta). Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en la prueba diagnstica (respuesta 2 incorrecta). Los falsos negativos, son los resultados negativos en los individuos que presentan la caracterstica o enfermedad. Se calcula por lo tanto, como el 1- sensibilidad (respuesta 4 incorrecta). Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de no padecer la enfermedad si se obtiene un resultado negativo en la prueba diagnstica (respuesta 5 incorrecta).
Sensibilidad, detectar enfermos: los enfermos que vemos (VP) entre el total de enfermos (los que vemos, VP, y no vemos, FN)
Pregunta (9484): (190) Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnstico precoz de una enfermedad neoplsica. En nuestra poblacin dicha prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo del 66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado alterado, qu probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad?: 1. 98.2%. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 452 MIR 2010 2. 33.8%. 3. 99.8%. 4. 66.2%. 5. 5.3%.
118340 PREVENTIVA Normal 47% Solucin: 2 La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos: S = 98,2%. Una sensibilidad de un 98,2% indica que la prueba da un resultado positivo en el 98,2% de los que tienen el proceso en estudio (respuesta 1 incorrecta). Si la prueba arroja un resultado alterado, la probabilidad que tiene una persona de NO padecer la enfermedad es del 33,8% (respuesta 2 correcta). El valor predictivo negativo es la probabilidad de que una persona con un resultado negativo del test est realmente sana -el 99,8% de los que dieron negativo estaban sanos- (respuesta 3 incorrecta). Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en la prueba diagnstica -el 66,2% de los que dieron positivo estaban enfermos- (respuesta 4 incorrecta). Especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnstica de dar resultados negativos entre los sujetos que no presentan la enfermedad problema: E = 94,7%. Los falsos negativos, son los resultados negativos en el test en los individuos que presentan la caracterstica o enfermedad -el 5,3% de los que dieron negativo y estaban enfermos- (respuesta 5 incorrecta). 1. Pidrola, 11 edic., Pgs 173-184.
Pregunta (9485): (191) La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test serolgico de deteccin del virus del papiloma humano (VPH): 1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser mayor que en Espaa. 2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser igual que en Espaa. 3. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra ser menor que en Espaa. 4. La validez interna de la praeba en Inglaterra ser mayor que en Espaa. 5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor que en Espaa.
118341 PREVENTIVA Fcil 90% Solucin: 1
Una buena prueba diagnstica es aquella que es capaz de discriminar o clasificar correctamente a los miembros de la poblacin en que se aplica, ofreciendo un resultado positivo en los enfermos o portadores de la condicin clnica buscada, y negativo en los sanos o no portadores. La sensibilidad y especificidad constituyen los dos indicadores clsicos de validez o exactitud de una prueba diagnstica. Los parmetros de sensibilidad y especificidad sintetizan la calidad intrnseca de una prueba diagnstica, con independencia de las caractersticas de la poblacin a la que se realiza la prueba (respuestas 4 y 5 incorrectas). La significacin del resultado de una prueba depende, no slo de su sensibilidad y la especificidad, sino tambien de la prevalencia de la caracterstica o enfermedad en la poblacin a la que se realiza la prueba El valor predictivo positivo de una prueba diagnstica es la probabilidad de que un sujeto con un resultado positivo sea un individuo enfermo. La prevalencia de enfermedad en la poblacin en la que se aplica el test, aunque no modifica la sensibilidad y especificidad si modifica los valores predictivos positivos y negativos, si la prevalencia es mayor en una poblacin que en otra, el valor predictivo positivo es mayor (respuesta 1 correcta, respuestas 2 y 3 incorrectas). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 173-184.
Pregunta (9486): (192) En relacin al modelo de gestin de la calidad total "European Foundation for Quality Management", ms conocido por modelo EFQM, seale la respuesta correcta: 1. Se trata de un modelo de calidad total, que se basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008. 2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin para la mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en su camino hacia la excelencia. fomentar la comunicacin efectiva dentro de la organizacin e integrar las iniciativas. 3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por objetivo nico la inspeccin de la calidad. 4. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia no requiere de la implicacin de la Direccin del Hospital. 5. El modelo EFQM de excelencia tiene como herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008 es una norma internacional para implantar un Sistema de Gestin de la Calidad en base a los procesos, que orienta la organizacin al cliente e introduce la mejora continua.
118342 GESTIN Difcil 28% Solucin: 2
El modelo de gestin de la calidad total de la European Foundation for Quality Management (EFQM) se caracteriza por la autoevaluacin, a diferencia de las normas ISO o el modelo de Joint Commission que emplean evaluacin externa (respuesta 2 correcta). Las normas ISO son documentos que establecen reglas internacionales de referencia para calidad. Dentro de ellas, la norma ISO 9001:2008 se emplea para certificar la gestin de calidad de una organizacin. En cualquier caso, el EFQM no tiene relacin con la norma ISO 9001:2008, son dos modelos de calidad diferentes (respuestas 1 y 5 incorrectas). El modelo EFQM es un modelo de gestin de la calidad total, y por tanto su objetivo no es una simple inspeccin de calidad sino una estrategia global u holstica de gestin hacia la mejora (respuesta 3 incorrecta). Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 453 MIR 2010 Dado que entre los nueve factores del EFQM se encuentra el liderazgo, la aplicacin del modelo EFQM de excelencia s que requiere de la implicacin de la direccin del hospital (respuesta 4 incorrecta). 1. PIDROLA GIL. Medicina preventiva y salud pblica, 11 edic., Pgs. 1298-1300
Pregunta (9487): (193) En qu tipo de evaluacin econmica solamente se valoran los costes, sin que se evalen los resultados clnicos obtenidos?: 1. Anlisis coste-beneficio. 2. Anlisis de minimizacin de costes. 3. Anlisis coste-efectividad. 4. Anlisis coste-utilidad. 5. Estudios de coste de la enfermedad.
118343 GESTIN Difcil 16% Solucin: 5
El anlisis de coste-beneficio es un tipo de evaluacin econmica que compara los resultados obtenidos - evaluados en forma de unidades monetarias- con los costes (respuesta 1 incorrecta). El anlisis de minimizacin de costes compara el coste de diferentes alternativas cuyos resultados son iguales, por lo que puede entenderse que dichos resultados han tenido que ser evaluados previamente, para saber que son iguales (respuesta 2 incorrecta). El anlisis de coste-efectividad compara la relacin entre los resultados obtenidos -evaluados con unidades naturales- y los costes de cada alternativa (respuesta 3 incorrecta). El anlisis de coste-utilidad compara la relacin entre los resultados obtenidos -evaluados con unidades ajustadas por calidad, como los AVAC- y los costes de cada alternativa (respuesta 4 incorrecta). Los estudios de coste de la enfermedad solamente valoran los costes, y no toman en cuenta los resultados. Sin embargo, estos estudios no son muchas veces considerados como un tipo de evaluacin econmica, ya que no valoran la eficiencia -relacin entre resultados y costes- sino solo los costes. Como el enunciado dice En qu tipo de evaluacin econmica la pregunta podra haber sido anulada (respuesta 5 correcta). 1. RUBIO CEBRIN, S. Glosario de planificacin y economa sanitaria, 2 edic., Pgs.27-28, 210
Pregunta (9488): (194) La eficiencia de una intervencin o programa sanitario, viene definida por: 1. El cociente riesgo/beneficio. 2. El beneficio neto obtenido. 3. La relacin entre los costes empleados y los resultados clnicos obtenidos. 4. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los riesgos y los costes intrnsecos para obtener los beneficios teraputicos. 5. El cociente entre los costes mdicos directos y el grado de calidad de vida resultante de emplear cada alternativa teraputica evaluada.
118344 GESTIN Fcil 81% Solucin: 3
La eficiencia se determina mediante la relacin por cociente de los resultados obtenidos y el valor de los recursos empleados (respuesta 3 correcta). El cociente riesgo/beneficio es un indicador para el uso racional de los recursos sanitarios vinculado a la seguridad de los pacientes, pero no a la eficiencia (respuesta 1 incorrecta). El beneficio neto es la diferencia entre beneficios y costes totales, es un indicador de la ganancia obtenida pero no de la eficiencia (respuesta 2 incorrecta). Los costes son uno de los componentes de la eficiencia, pero tambin es necesario valorar los resultados (respuesta 4 incorrecta). El cociente entre costes mdicos directos y grado de calidad de vida resultante podra ser empleado en un anlisis de coste-utilidad, pero no corresponde con la definicin de eficiencia (respuesta 5 incorrecta). 1. RUBIO CEBRIN, S. Glosario de planificacin y economa sanitaria, 2 edic., Pgs. 58, 175-176
Pregunta (9489): (195) Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos seale la respuesta CORRECTA: 1. La heterogeneidad de los estudios incluidos potencia la precisin y exactitud de los resultados agregados. 2. El sesgo de publicacin consiste en publicar los estudios negativos para perjudicar a los promotores de los mismos. 3. Cuando los resultados de los ensayos son homogneos es apropiado aplicar un modelo de efectos fijos. 4. Con los modelos de efectos aleatorios (al azar) los intervalos de confianza son ms estrechos que con los modelos de efectos fijos. 5. Permite generar un estimador del efecto con intervalos de confianza habitualmente ms amplios que los de cada estudio por separado.
118345 PREVENTIVA Difcil 27% Solucin: 3
El trmino metaanlisis precede cronolgicamente al concepto de revisin sistemtica. Lo acu el psiclogo Glass en 1976 para definir un conjunto de tcnicas que se utilizan para cuantificar la informacin contenida en estudios similares que valoran una misma pregunta de investigacin. En la actualidad el trmino metaanlisis se reserva para denominar las tcnicas estadsticas de combinacin de resultados, mientras que en el pasado inclua tambin la nocin de revisin sistemtica. En un metaanlisis se pueden combinar los resultados publicados o combinar las bases de datos. En este ltimo caso, el anlisis estadstico es convencional, salvo que es conveniente incluir en los modelos multivariables una variable que identifique al estudio. Cuando los resultados de los ensayos son homogneos es apropiado aplicar un modelo de efectos fijos (respuesta 3 correcta). Se puede asumir que el efecto producido por la exposicin sea constante de estudio en estudio (modelo de efectos fijos) o, por el contrario, tenga una distribucin al azar a lo largo de los distintos estudios (modelo de efectos aleatorios). Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 454 MIR 2010 En su acepcin ms general, el trmino sesgo de publicacin se refiere al grado en el que los artculos cientficos publicados no reflejan fielmente las investigaciones realizadas: Los artculos con resultados estadsticamente significativos tienen mayor probabilidad de ser enviados a publicacin, de ser aceptados, y de aparecer en revistas con mayor difusin e impacto (Begg et al, 1988) (respuesta 2 incorrecta). En otras palabras, los artculos publicados son una muestra sesgada de las investigaciones realizadas. El sesgo de publicacin hace que en la literatura aparezcan preferentemente los artculos con hallazgos significativos, introduciendo un sesgo anti-conservador (se aleja del valor nulo). Los resultados bajo la suposicin de un modelo de efectos aleatorios tienden a ser ms conservadores que los obtenidos asumiendo el modelo de efectos fijos, lo que da lugar a intervalos de confianza mayores para el efecto combinado (respuesta 1 y 4 incorrectas). Las tcnicas de meta-anlisis permiten integrar la evidencia disponible en los estudios originales que responden a una misma pregunta cientfica. Los meta- anlisis deben considerarse como verdaderos proyectos de investigacin en los que las unidades de observacin son los estudios originales. El metaanlisis permite aumentar la potencia estadstica, adems de incrementar la capacidad de encontrar diferencias estadsticamente significativas, tambin permite aumentar la precisin en la estimacin del efecto, a travs de intervalos de confianza ms estrechos (respuesta 5 incorrecta). 1. Pidrola, 11 edic., Pg 204.
Pregunta (9490): (196) Durante los ltimos aos, en los pases desarrollados, se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo. Qu medida, de las enunciadas a continuacin, ha sido ms determinante?: 1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7). 2. Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7). 3. Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica. 4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisa-crida polivalente antineumoccica (PPV23). 5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibiticos.
118346 PREVENTIVA Difcil 26% Solucin: 1
El Streptococcus pneumoniae se encuentra entre los mayores patgenos causantes de infecciones invasoras y no invasoras en los dos extremos de la vida: en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 65 aos de edad. El Streptococcus pneumoniae es la principal bacteria productora de otitis media, sinusitis y neumona y la segunda causa ms comn de meningitis bacteriana (tras el meningococo). Durante el siglo XX la vacunacin ha sido una de las medidas de mayor impacto en salud pblica, ya que con su administracin se ha conseguido disminuir la carga de enfermedad y la mortalidad por enfermedades infecciosas en la infancia. En la actualidad, la vacunacin es el mejor medio de que disponemos para prevenir esta enfermedad. Las vacunas frente al neumococo han demostrado ser seguras y eficaces. La vacuna heptavalente conjugada (PCV7) con protena de la toxina diftrica mutante CRM 197 (atxica), se autoriz en el ao 2000, los siete serotipos de la PCV7 explicaban alrededor del 88% de los casos de bacteriemia, el 82% de los casos de meningitis y el 70% otitis media neumoccicas de los nios menores de 6 aos. El Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin recomienda vacunar a todos los nios de 2 a 23 meses de edad y a los nios de 24 a 59 meses de edad que estn en mayor riesgo de enfermedad neumoccica de los Estados Unidos. En el ao 2006, se estim que la cobertura de la vacuna antineumococcica 7 valente (PCV7) en nios 19 a 35 meses de edad sobrepasaba el 68%. Los datos de vigilancia indican que la rutina la vacunacin de los nios pequeos con PCV7 ha causado disminuciones significativas en la incidencia de la enfermedad neumoccica invasiva, no slo en la edad grupo objetivo, sino tambin entre los nios mayores y adultos. La evidencia existente confirma que este efecto se mantiene para la meningitis neumoccica, especialmente para nios menores de 2 aos de edad y los adultos de 65 aos de edad o ms (respuesta 3 correcta, respuestas 1,2,4 y 5 incorrectas). Desde 1983 se dispone de la vacuna antineumoccica polivalente con 23 polisacridos. Actualmente se recomienda su aplicacin en pacientes de edad avanzada y en sujetos con riesgo elevado. Una revisin Cochrane revela que la vacunacin con polisacridos de neumococo -si bien no parece descender la frecuencia de muerte o de neumona en adultos o ancianos- brinda proteccin contra la aparicin de enfermedad invasiva en adultos y ancianos inmunocompetentes de 55 aos o ms. En 1999, en Espaa, se introdujo la recomendacin sistemtica de vacunar a todas las personas de ms de 65 aos (con o sin otros factores de riesgo) con la vacuna antineumococo. En esta oportunidad se analiza la eficacia de este abordaje en trminos de reduccin de la incidencia de neumona y de la mortalidad. 1. Salleras, 2 edic., Pgs 399-420.
Pregunta (9491): (197) En un nio con una inmunodepresin severa por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas estara contraindicada?: 1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotidilis). 2. Hepatitis B. 3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular). 4. Gripe. 5. Antineumoccica.
118347 PREVENTIVA Fcil 95% Solucin: 1 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 455 MIR 2010 Los pacientes inmunodeprimidos suelen tener una respuesta inmunitaria a las vacunas inferior a la de las personas inmunocompetentes, sin embargo, su vacunacin puede ser beneficiosa para prevenir algunas infecciones que en ellos revisten mayor gravedad. Es por ello que se debe establecer un programa de vacunaciones adaptado individualmente a los riesgos a que se hallan expuestos estos pacientes. La vacuna triple vrica (sarampin/rubeola/ parotidilis) no se debe administrar a personas inmunocomprometidas como resultado de enfermedades que provoquen inmunodeficiencia, leucemia, linfoma o enfermedades malignas o quienes tienen inmunodepresin como resultado de terapias con corticoides, quimioterapia, antimetabolitos o radiacin (respuesta 1 correcta). Las vacunas con grmenes inactivados, toxoides y vacunas de polisacridos no implican ningn riesgo para los inmunodeprimidos. La vacunacin se debe realizar lo antes posible en el curso de la enfermedad, o antes de que se produzca, en aquellos casos en que se prevea que se alterar la capacidad de respuesta inmunitaria del paciente. Espaa, al igual que otros pases, opt en 1982 por una vacunacin frente a la hepatitis B selectiva a grupos de riesgo. En 1992, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomend a las Comunidades Autnomas que, en la medida de sus posibilidades, se fuera implantando el programa de vacunacin antihepatitis B en adolescentes, en un plazo razonable de tiempo, con una pauta de tres dosis (0,1,6). En la actualidad la vacunacin frente a hepatitis B en el programa de inmunizacin infantil se aplica en todas las Comunidades Autnomas en el recin nacido, con pauta 0,1-2 y 6 meses de edad o 2,4 y 6 meses de edad, y en adolescentes con pauta 0,1 y 6 meses (respuesta 2 incorrecta). La vacuna de la difteria se introdujo en Espaa, con carcter obligatorio, en 1945, aunque con muy baja cobertura. La vacunacin frente a la difteriattanos- pertussis (DTP) se introduce en Espaa en 1965, incorporndose a las campaas de vacunacin frente a la poliomielitis y se administraban dos dosis a los nios entre 3 meses y 3 aos, alcanzndose coberturas de vacunacin en torno al 70. En 1975 se implanta el primer calendario de vacunaciones que inclua 6 dosis de ttanos y 4 de difteria (DTP a los 3,5,7 meses; DT a los 15 meses y T a los 6 y 14 aos). En 1995 el Consejo Interterritorial aprueba un nuevo calendario de vacunacin para el ao 1996 que incorpora dos dosis ms de difteria, a los 4-6 aos y a los 14 aos (respuesta 3 incorrecta). La vacuna de la gripe se considera segura en cualquier momento del embarazo y en la lactancia. Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan que toda persona de 6 meses en adelante debe recibir la vacuna antigripal. Los nios menores de 9 aos necesitan dos inyecciones con un mes de diferencia la primera vez que reciban la vacuna antigripal o si no han recibido previamente dos dosis durante una temporada de gripe (respuesta 4 incorrecta). Desde 1983 se dispone de la vacuna antineumoccica polivalente con 23 polisacridos. Actualmente, se encuentran autorizadas y comercializadas en Espaa dos tipos de vacunas: vacunas de polisacridos y vacunas conjugadas (respuesta 5 incorrecta). 1. Salleras, 2 edic., Pgs 217-279 .
Pregunta (9492): (198) Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?: 1. No es preciso modificar la dosis habitual 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4. Esta contraindicada su utilizacin. 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.
118348 FARMACOLOGA Fcil 68% Solucin: 1 La rifampicina es un frmaco con un importante metabolismo heptico. No precisa ajuste de dosis en la insuficiencia renal (respuesta 1 correcta y respuestas 2, 3, 4 y 5 incorrectas). Este concepto ha sido preguntado con anterioridad en el MIR 1. BERTRAM G. 10 edic, cap 47
Pregunta (9493): (199) A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacin se ve que dicho medicamento es considerado "categora A" en la clasificacin de seguridad de los frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestacin?: 1. Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto. 2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos inferiores a 10 das. 3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestacin. 4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. 5. Puede emplearse con seguridad durante toda la gestacin.
118349 FARMACOLOGA Fcil 83% Solucin: 5
La FDA ha establecido 5 categoras de seguridad de los frmacos durante el embarazo: La categora A incluye todos aquellos frmacos para los que se dispone de estudios controlados en mujeres embarazadas que no han demostrado riesgo para el feto para el primer trimestre (y no existe evidencia de riesgo para trimestres posteriores). Pueden emplearse con seguridad durante toda la gestacin (respuesta 1 correcta) La categora B incluye todos aquellos frmacos para los que se dispone de estudios controlados en animales Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 456 MIR 2010 que no han demostrado riesgo pero que no se dispone de estudios en mujeres embarazadas o bien cuando los estudios controlados en animales han mostrado un efecto adverso (diferente a la reduccin de la fertilidad) que no se han confirmado en estudios controlados en mujeres embarazadas durante el primer trimestre (y no existe evidencia de riesgo para trimestres posteriores). La categora C incluye a aquellos frmacos en los cuales los estudios realizados en animales han mostrado un efecto adverso en el feto (teratognicos, embriocidas u otros) y no existen estudios controlados en mujeres o bien no existen estudios ni en mujeres ni en animales. Solo deben usarse si el beneficio supera al riesgo. La categora D incluye a aquellos frmacos para los cuales existe una clara evidencia de riesgo para el feto obtenida a partir de estudios postcomercializacin o estudios de investigacin. Su uso puede ser admisible en caso de una enfermedad grave para la cual no se disponga de un medicamento eficaz o en una situacin lmite. La categora X incluye a aquellos frmacos para los cuales se dispone de evidencia de anormalidades en el feto obtenida por estudios animales o humanos o por experiencia mdica. Los riesgos claramente superan los beneficios y no deben usarse en embarazadas. (Respuesta 5 incorrecta) 1 BERTRAM G. 10 edic, cap 60 2 www.cfnavarra.es/bif/boletines/16/160401.htm
Pregunta (9494): (200) Indique en cul de los ejemplos que se citan a continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor: 1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinacin amoxicilina/cido clavulnico. 2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina. 3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina. 4. Si ante el fracaso del tratamiento con clindamicina se utiliza posteriormente daptomicina. 5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibitico aminoglucsido.
118350 FARMACOLOGA Difcil 13% Solucin: 2
La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia simultnea a varios antibiticos de un mismo grupo que poseen estructura similar (resistencia cruzada homloga) o antibiticos que tienen un mecanismo de accin parecido (resistencia cruzada heterloga) o bien comparten el mismo sistema de transporte o poseen mecanismos de resistencia similares. La resistencia cruzada entre dos antibiticos puede ser recproca, si la resistencia a uno entraa la resistencia a otro, y viceversa, o bien unidireccional si slo se provoca en un sentido. Se trata de una pregunta difcil. Podemos enfocarla si consideramos dos circunstancias que favorecen la resistencia cruzada como son mecanismo de accin y sobre todo mecanismo de resistencia similares La amoxicilina es un betalactmico que tiene como principal mecanismo de resistencia la produccin de betalactamasas por lo que su unin al cido clavulnico, inhibidor de betalactamasas, proporcionar un espectro ms amplio y un menor riesgo de resistencias (respuesta 1 incorrecta). La cloxacilina es un betalactmico resistente a betalatamasas especfico para tratamiento de estafilococias. No obstante el desarrollo de S. Aureus resistentes a meticilina (SARM) y por tanto a cloxacilina (En USA se usa meticilina en Europa cloxacilina) ha condicionado que ante el fracaso de ste, deba emplearse vancomicina (respuesta 3 incorrecta). La daptomicina, nuevo antibitico de uso exclusivo para GP (infecciones de piel y partes blandas o endocarditis de cavidades derechas) posee un mecanismo de accin nico. El frmaco se une a la membrana, penetra en el interior de la clula e induce una despolarizacin de la clula que condiciona la detencin de la sntesis de protenas, DNA y RNA produciendo la muerte de la bacteria. Su peculiar mecanismo de accin la hace insensible a los mecanismos de resistencia habituales (respuesta 4 incorrecta). La penicilina es un betalactmico. Los betalactmicos actan inhibiendo la sntesis de pared y poseen diferentes mecanismos de resistencia como betalactamasas (el ms comn), alteracin de las protenas fijadoras de penicilina (PBP), modificacin del canal de pared por el cual penetra el antibitico y bombas de expulsin. Los aminoglucsidos ejercen su funcin bactericida mediante la inhibicin de la sntesis proteica y poseen un mecanismo de resistencia diferente al de los betalactmicos como es la inhibicin enzimtica (respuesta 5 incorrecta). Macrlidos y lincosamidas (clindamicina) son antibiticos bacteriostticos que comparten idntico mecanismo de accin (inhibicin de sntesis proteica alterando la subunidad 50S) y mecanismo de resistencia (inhibicin enzimtica con una metilasa de RNAr que adems se distribuye ampliamente en un plsmido). El hecho de que compartan idntico mecanismo de accin y de resistencia conlleva un alto riesgo de resistencia cruzada (respuesta 5 correcta). 1 JESS FLOREZ FARMACOLOGA HUMANA 3 edic, cap 67
Pregunta (9495): (201) De entre los siguientes hipnticos, cul tiene una duracin de efectos ms corta?: 1. Temazepam. 2. Flurazepam. 3. Zopiclona. 4. Triazolam. 5. Quazepam.
118351 FARMACOLOGA Difcil 22% Solucin: 4 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 457 MIR 2010 Las benzodiazepinas suelen clasificarse atendiendo a su vida media. Flurazepam y quazepam con vida media de 40-100 horas y 20-80 horas respectivamente son benzodiazepinas de vida media larga (respuestas 2 y 5 incorrectas). Temazepam con una vida media entre 8- 12 horas es una benzodiazepina de vida intermedia (respuesta 1 incorrecta). Dentro de las de vida media corta (<6horas) podemos encontrar la zopiclona y el triazolam. La zopiclona tiene una vida media de 3.5-6 horas (respuesta 3 incorrecta) mientras que la vida media de triazolam es de 2-3 horas (respuesta 4 correcta). 1 BERTRAM G. 10 edic, cap22 2 JESS FLOREZ FARMACOLOGA HUMANA 3 edic, cap26
Pregunta (9496): (202) El frmaco inmunosupresor Tacrlimus es metabolizado principalmente por el citocromo P-430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos puede reducir la concentracin de Tacrlimus en sangre, por una interaccin a este nivel?: 1. Fenitona 2. Cisaprida 3. Claritromicina 4. Itraconazol 5. Omeprazol
118352 FARMACOLOGA Normal 51% Solucin: 1
CYP3A4 representa el 60 % del total de citocromo P450. Son numerosos los frmacos que son sustrato de este isoenzima como tambin lo son los frmacos que pueden inducir o inhibir su metabolismo. Exponemos a continuacin unos ejemplos relevantes. La fenitona es el nico que puede reducir los niveles de Tacrolimus al ser el nico inductor de la lista (respuesta 1 correcta). Claritromicina e Itraconazol son inhibidores y por lo tanto aumentaran los niveles (respuestas 3 y 4 incorrectas) Omeprazol y Cisaprida son sustratos de P450 3A4 (respuestas 2 y 3 incorrectas).
Pregunta (9497): (203) En relacin con el trmino de Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva seale la respuesta verdadera: 1. Es un sndrome caracterizado por una pendida progresiva y rpida de la funcin renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulointersticial. 2. Es un sndrome que cursa con perdida progresiva y rpida de la funcin renal cuya principal caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia renal. 3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos. 5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.
118353 A. PATOLGICA Fcil 73% Solucin: 2
La Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva (GNRP) es un sndrome que cursa con prdida progresiva y rpida de la funcin renal cuya principal caracterstica histolgica es la presencia de semilunas en la biopsia renal (respuesta 2 correcta) que son proliferaciones de clulas epiteliales de la cpsula de Bowman y macrfagos. La semiluna se forma por depsito de fibrina en el espacio subcapsular al romperse la membrana basal glomerular. Hay 3 tipos de GNRP y solo en la tipo 1 hay Ac antimembrana basal glomerular (respuestas 1 y 4 incorrectas). La nefropata por IgA se asocia con depsitos mesangiales (respuesta 1 incorrecta). 1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pgs. 920-921.
Pregunta (9498): (204) En un hombre de 41 aos que acude a consulta por un ndulo en el lbulo tiroideo derecho se ha realizado una puncin- aspiracin con aguja fina del ndulo. El anlisis citolgico de la muestra obtenida tras la puncin podra permitirnos: 1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mnimamente invasivo. 2. Identificar las reas de invasin capsular y/o vascular caractersticas de un carcinoma folicular. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 458 MIR 2010 3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al cncer medular familiar. 4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia. 5. Identificar las caractersticas nucleares tpicas de un carcinoma papilar.
118354 A. PATOLGICA Normal 61% Solucin: 5
Esta pregunta se ha basado literalmente en un prrafo del libro Robbins de anatoma patolgica que recoge: Mientras que las caractersticas nucleares son tiles para identificar un carcinoma papilar, son de mnimo valor para distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mnimamente invasivo ya que esta distincin requiere una muestra histolgica extensa que incluya la interfase tumor-cpsula para excluir invasin capsular o vascular (respuestas 1,2 y 4 incorrectas y 5 correcta). Dado que la puncin obtiene escasa celularidad, para diagnosticar un carcinoma folicular es necesaria una biopsia extensa. Una de las peculiaridades del carcinoma medular de tiroides familiar es la presencia de hiperplasia de clulas C en el parnquima tiroideo circundante, algo que con puncin no se puede valorar por lo que suele ser un hallazgo en la pieza quirrgica resecada (respuesta 3 incorrecta). 1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pgs. 1123, 1125.
Pregunta (9499): (205) Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, slo excepcionalmene toma algo de vino. Una biopsia de hgado muestra acumules de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en este caso: 1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. 2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a la diabetes. 3. Los cambios histolgicos son irreversibles y acabarn producendo una cirrosis. 4. La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. 5. Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis.
118355 A. PATOLGICA Normal 47% Solucin: 5
La esteatosis heptica no alcohlica es una causa frecuente de dao heptico que puede progresar a cirrosis hasta en un 20% de los casos. El hallazgo histolgico ms frecuente son: hepatocitos muertos, balonizados con acmulo de vacuolas o cuerpos apoptticos, la inflamacin lobular con neutrfilos, los cuerpos de Mallory, la esteatosis y en estadios ms evolucionados aparece fibrosis. Esta enfermedad se asocia fuertemente con la obesidad y otras caractersticas del sndrome metablico como la dislipemia, hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina por ello, la prdida de peso y el buen control de la diabetes pueden evitar la evolucin a cirrosis (respuesta 5 correcta). 2. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pgs. 860-861.
CBP Degeneracin hialina de Mallory: material hial ino muy acidfilo alrededor del ncleo de los hepat ocitos Tpi co pero no exclusivo de la hepatiti s al cohli ca Tambin puede darse en obesidad, derivaci ones yeyuno-il eales, diabetes, enf. Wi lson y ci rrosis bi liar primaria. Wilson Obesidad
Diabetes
La esteatosis heptica no alcohlica por obesidad y/o diabetes es la causa ms frecuente de degeneracin hialina de Mallory
Pregunta (9500): (206) Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna tambin padeci un cncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes clulas inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular. 1. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. 2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. 3. El pronstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. 5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites y los genes de reaparicin de errores del DNA.
118356 A. PATOLGICA Normal 61% Solucin: 5
Con los datos que nos dan esta familia no cumple criterios de sndrome de Lynch puesto que solo nos hablan de 2 afectos y para el diagnstico tiene que haber al menos 3. Sin embargo, el cncer rene las caractersticas habituales del que aparece en sndrome de Lynch: localizacin en colon derecho, indiferenciado y la presencia de clulas inflamatorias por lo que debe estudiarse la presencia de inestabilidad de microsatlites que causa inactivacin de los genes de reparacin de errores Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 459 MIR 2010 del DNA (respuesta 5 correcta). Es importante recordar que una de las pegas en las preguntas MIR sobre el sndrome de Lynch o cncer de colon familiar sin poliposis es que nos hablen de plipos o adenomas que si pueden aparecer, con mayor frecuencia incluso que en la poblacin general, lo que nunca ocurre es que sean cientos (respuesta 4 incorrecta). 1. ROBBINS. Pathologic Basic of Disease. 8 edic., pg. 275.
Pregunta (9501): (207) Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio- hemtica y sndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiologa informa en la tincin de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma qu antibitico administrara?: 1. Estreptomicina 2. Cefuroxima 3. Colistina 4. Quinupristina-dalfopristina 5. Ampicilina
118357 MICROBIOLOGA Difcil 27% Solucin: 5
La ampicilina (respuesta 5 correcta) alcanza concentraciones urinarias lo suficientemente elevadas como para constituir una monoterapia adecuada en casos como el presente de ITU no complicada. Los enterococos son resistentes a todas las cefalosporinas incluido la cefuroxima, (respuesta 2 incorrecta) representa una eleccin errnea. Casi todos los enterococos son resistentes a la estreptomicina, por lo que este frmaco no debe administrarse, salvo que se haya comprobado la sensibilidad al mismo (hecho que no ha ocurrido en la paciente) (respuesta 1 incorrecta). La colistina es una polimixina cuya estructura se corresponde con un polipptido bsico cclico y con actividad frente a bacterias gram negativas (respuesta 3 incorrecta). Quinupristina-dalfopristina posee indicacin clnica frente a los enterococos resistentes a vancomicina. Es una combinacin de dos estreptograminas con actividad bacteriosttica in vitro frente a E. faecium, pero no contra E. faecalis ni otras especies de enterococos (respuesta 4 incorrecta). 1. HARRISON 17 ed. pag. 844, 855,888-889
Pregunta (9502): (208) Indique cul de los siguientes hongos es dimrfico y patgeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas: 1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis). 2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). 3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). 4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). 5. Alteniaria altrnala (Feohifomicosis).
118358 MICROBIOLOGA Normal 57% Solucin: 2
De cuantas opciones se ofertan es Histoplasma capsulatum (respuesta 2 correcta). Se trata de un hongo dimrfico, patgeno primario que causa Histoplasmosis, enfermedad endmica de algunas zonas de Amrica, frica y Asia. Se encuentra como hongofilamentoso en suelos hmedos y ricos en desechos orgnicos de aves y murcilagos; en los tejidos humanos presenta morfologa de levadura. La infeccin es recuente a la inhalacin de microconidios. Su espectro clnico oscila desde formas asintomticas o leves (sobre todo en individuos inmunocompetentes) hasta formas diseminadas graves. Las manifestaciones pulmonares se acompaan de un cuadro pseudogripal y en la radiografa de trax se objetivan signos de neumonitis con adenopatas hiliares o mediastnicas. Cryptococcus neoformans es un hongo levaduriforme (respuesta 1 incorrecta) que origina criptococosis. Su espectro clnico incluye meningitis, neumona, infecciones de la piel y de partes blandas. Son poco comunes en individuos inmunocompetentes. Aspergillus fumigatus es un hongo filamentoso (no dimrfico) que se considera oportunista (respuesta 3 incorrecta). Los factores de riesgo primario para las formas invasivas son neutropenia grave y corticoterapia. Ms del 80 % de los casos afectan a los pulmones. Otras localidades son: sinusitis, meningoencefalitis, endocarditis y afectacin cutnea. Los Mucorales son hongos oportunistas que afectan preferentemente a pacientes inmunodeprimidos. En este grupo se integran hongos de los gneros Mucor, Rhizopus, Rhizomucor y otros menos frecuentes como Absidia, Cunninghamella, Apophysomyces y Saksenaea. La mucormicosis cerebral (que se oferta en la pregunta) se observa en pacientes con diabetes mellitus, inmunosupresin o sndromes con sobrecarga de hierro. Otras localidades son la pulmonar, la gastrointestinal y la cutnea (respuesta 4 incorrecta). Alternaria alternata es un hongo filamentoso (no dimrfico) que produce feomicosis. Se integra dentro de los hongos dimaticeos o feoides, que poseen melanina en su pared. Desde el punto de vista clnico ocasionan infecciones subcutneas y sistmicas (respuesta 5 incorrecta). 1. HARRISON 17 ed. pag. 1244-1246, 1251,1256-1258,1261
Pregunta (9503): (209) Las tricomonas se transmiten por contacto directo, Y no lo hacen a travs de fmites, como toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica es debida a que: Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 460 MIR 2010 1. No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior. 2. No afectan clnicamente la uretra del varn y por ello el inoculo es mnimo. 3. Son inmviles y no alcanzan el cervix vaginal. 4. Son anaerobias estrictas y mueren por accin del oxgeno. 5. Carecen de cpsula, por lo que son poco resistentes.
118359 MICROBIOLOGA Solucin: ANULADA
La pregunta probablemente fue invalidada debido a que en la segunda frase de su enunciado se establece una aseveracin falsa. Si bien la fuente de infeccin es exclusivamente humana y sobre todo por actividad sexual (contacto directo) no puede excluirse su contagio a travs de objetos hmedos (toallas, esponjas y otros artculos de aseo) recientemente infectados; debido a su supervivencia durante algunas horas en ambientes hmedos y calientes. Tal y como se afirma en el inicio de la opcin 1 no forma quistes, pero a diferencia de lo que se refleja a continuacin mantienen viabilidad en el medio exterior. La forma vegetativa, de aspecto piriforme, presenta en su polo anterior cuatro flagelos y uno adicional que se fija al borde libre de la membrana ondulante. Su movimiento conjunto sumado al de sta permite su reconocimiento en el examen en fresco mediante observacin microscpica convencional (con una sensibilidad diagnstica del 50-60%). Son por lo tanto mviles (en contra de lo que se afirma en la opcin 3), se replican por fisin binaria y su hbitat lo constituye el aparato genital inferior de la mujer (pueden alcanzar el crvix, en contra tambin de lo que afirma la opcin 3) y en el varn la uretra (por lo cual la opcin 2 es falsa) y la prstata. Clnicamente su perodo de incubacin es corto (3-6 das) y en la mujer el 20% de los casos resultan asintomticos. Cuando aparecen manifestaciones clnicas son del tipo de escozor y prurito vulvovaginal que puede acompaarse de leucorrea maloliente amarillento-verdosa y en ocasiones de dispareunia y disuria. En el varn suele ser asintomtica con mayor frecuencia y entre las manifestaciones clnicas potenciales cabe sealar disuria y uretritis. Metablicamente son aerotolerantes (en contra de lo que afirma la opcin 4), no se han descrito estados de resistencia, ni modalidad de reproduccin sexuada. 1. HARRISON 17 ed. pag. 1276
Pregunta (9504): (210) Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cual sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cuadro?: 1. Salmonella entrica. 2. La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. 3. Campylobacter jejuni. 4. Clostridium difficile. 5. Yersinia enterocolitica.
118360 MICROBIOLOGA Fcil 93% Solucin: 4
El microorganismo responsable es Clostridium difcile (respuesta 4 correcta) y el cuadro una colitis pseudomembranosa. En la actualidad se acepta que cualquier antimicrobiano (incluso vancomicina y metronidazol que representan los frmacos de eleccin en su tratamiento) pueden implicarse como desencadenantes de este sndrome y, aunque inicialmente fue asociado a clindamicina, en el momento presente la mayor frecuencia en cuanto a desencadenantes del mismo la representan cefalosporinas y penicilinas. La diarrea es de gran volumen, acuosa y macroscpicamente sin moco ni sangre; suele ir acompaada de fiebre, abdominalgia y leucocitosis. El diagnstico de la diarrea asociada a C.difficile se realiza a travs de las toxinas A y B en las heces. Salmonella entrica (respuesta 1 incorrecta), debiera ser denominada como Salmonella enteritidis. Ocasiona cuadros de gastroenteritis, con nuseas, vmitos y diarrea a las 6-48 horas de haber ingerido alimentos o agua contaminada. No se corresponde con el patrn epidemiolgico de este paciente. Para Campylobacter jejuni (respuiesta 3 incorrecta) ocasiona tambin gastroenteritis a los 2-4 das de ingerir agua o alimentos contaminados. En algunas series supera en frecuencia a Salmonella como agente etiolgico de la misma. Cursa con dolor abdominal, fiebre y diarrea. Yersinia enterocoltica (respuesta 5 incorrecta) ocasiona gastroenteritis sobre todo en nios de uno a cuatro aos. En nios mayores y adultos jvenes provoca adenitis mesentrica e ileitis terminal. 1. HARRISON 17 ed. pag. 818, 960,966-967,985.
Pregunta (9505): (211) Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos humanos persisten como hipnozoitos en el hgado y pueden causar recidivas?: 1. P. falciparum. 2. P. vivax v P. ovale. 3. P. malariae. 4. P. cynmology y P. knowlesi. 5. P. brasilianum.
118361 MICROBIOLOGA Normal 53% Solucin: 2
El paludismo, denominado malaria, est producido fundamentalmente por cuatro especies del gnero Plasmodium (vivax, ovale, malariae y falciparum). El vector son las hembras de los mosquitos Anopheles. La picadura del mosquito para alimentarse de sangre inocula esporozoitos de los plasmodios que permanecen en su glndula salival. Estas formas mviles son transportadas por el torrente sanguneo hasta el hgado, dnde invaden sus clulas parenquimatosas iniciando un periodo de reproduccin asexuada. Este proceso se denomina de esquizogonia Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 461 MIR 2010 o merogonia intraheptica o preeeritrocitaria. Un nico esporozoito llega a producir entre 10.000 y 30.000 merozoitos hijos. Como consecuencia de esta enorme produccin el hepatocito se rompe liberando merozoitos mviles que pasan al torrente sanguneo e invaden los eritrocitos. Los ciclos de vida intraeritrocitarios del Plasmodium condicionan los accesos de fiebre, y por ello sta aparece tras 48 horas (o tercianas en el caso de P.falciparum, P. vivax y P. ovale) o cada cuarto da (tras setenta y dos horas o cuartanas) en el caso de P. malariae. En infecciones por P. vivax y P. ovale, una fraccin de las formas intrahepticas no se divide de inmediato, sino que permanece inactiva por un periodo que oscila entre tres semanas o un ao o ms, antes de que comience su reproduccin. Estas formas durmientes o inactivas se denominan hipnozoitos intrahepticos y son la causa de las recidivas que caracterizan a la infeccin por las dos especies (respuesta 2 correcta). Casi todos los casos mortales de malaria se deben a P. falciparum (respuesta 1 incorrecta) que causan las formas cerebrales de peor pronstico. Las especies recogidas en las opciones 4 y 5 son endmicas de primates y slo excepcionalmente pueden infectar al ser humano. 1. HARRISON 17 ed. pag. 1280-1281
Pregunta (9506): (212) Que molculas o clulas del sistema inmunolgieo utilizara en su fase ms inicial la respuesta inmune de un individuo sano frente a un microorganismo que no le ha infectado previamente?: 1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para antigenos peptidoglucanos. 2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos. 3. Los linfocitos T citotxicos (CD34-CD8+). 4. Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los fagocitos. 5. Las clulas T de memoria circulantes.
118362 INMUNOLOGA Normal 52% Solucin: 4
La inmunidad innata o inespecfca es la responsable de la respuesta inicial frente a los microorganismos. Sus componentes fundamentales son el complemento, los linfocitos NK y los fagocitos (macrfagos y neutrfilos). El sistema de reconocimiento de patgenos es inespecfico (no reconoce antgenos), reconoce diversos patrones comunes a muchos patgenos a travs de los receptores de reconocimiento de patrones entre los que destacan los receptores de tipo toll (respuesta 4 correcta). La inmunidad adaptativa o especfica es la ms tarda en actuar. Sus principales componentes son linfocitos T (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas), linfocitos B y los anticuerpos que estos ltimos producen (respuesta 1 incorrecta). 1. ABBAS, 6 edic., Pgs. 4-5, 13, 20-22
Pregunta (9507): (213) A cual de las siguientes situaciones conduce la seleccin positiva de los timocitos?: 1. Autotolerancia a protenas propias. 2. Delecinclonal. 3. Autoinmunidad frente a protenas propias. 4. Restriccin por molculas de histocompatibilidad propias. 5. Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
118363 INMUNOLOGA Difcil 7% Solucin: 4
Los linfocitos T (LT) o timocitos maduran en el timo. Dicha maduracin se basa en dos procesos, la seleccin positiva y la seleccin negativa. En la seleccin positiva se escogen los LT que son capaces de reconocer dbilmente nuestras molculas del complejo mayor de histocompatibilidad (respuesta 4 correcta) impidiendo la maduracin del resto (que seran LT intiles, dado que al no reconocer nuestro propio CHM no seran capaces de reconocer nuestras propias seales de alarma). En la seleccin negativa se eliminan las clonas (deleccin clonal) de LT que sientan gran avidez por nuestros propios antgenos (LT autorreactivos) para tratar de lograr la autotolerancia a proteinas propias y evitar la aparicin de procesos autoinmunes (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas). 1. ABBAS, 6 edic., Pgs. 156-157
Pregunta (9508): (214) La depleccin selectiva de linfocitos T con anticuerpos monotionales anti-CD3 fijadores de complemento es de utilidad en: 1. Prevencin en el rechazo de injertos alognicos o histoincompatibles. 2. Induccin de inmunidad especfica frente a infecciones virales. 3. Generacin de clulas citolxicas o asesinas naturales (NK. Natural Killer). 4. Induccin de inmunidad especfica contra bacterias intracelulares. 5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas e innatas.
118364 INMUNOLOGA Normal 64% Solucin: 1
El CD3 es un marcador exclusivo de LT, por lo que los anticuerpos anti CD3 (como el OKT3) favorecern la fagocitosis y lisis por complemento exclusivamente de LT, al igual que lo hacen los anticuerpos anti receptor de IL2 (daclizumab). La destruccin de LT es uno de los pilares para la prevencin y tratamiento del rechazo de injertos (respuesta 1 correcta). Este efecto se puede lograr tambin impidiendo la activacin de LT, por ejemplo con el CTLA4-Ag. 1. ABBAS, 6 edic., Pgs. 387-388
Pregunta (9509): (215) Sealar la respuesta FALSA sobre las caractersticas de una articulacin sinovial 1. El cartlago articular hialino esta formado fundamentalmente por colgeno Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 462 MIR 2010 2. Los proteoglicanos de la matriz extracelular del cartlago hialino son macromolculas formadas por protenas y glicosaminoglicanos. 3. El condrocito vive en un medio acidtico e hipxico y emplea la gluclisis anaerobia para producir energa. 4. Los sinoviocitos tipo A son similares a macrfagos son fagociticos. 5. Una entesis es la regin donde un tendn, ligamento o cpsula articular se une directa o indirectamente al hueso
118365 FISIOLOGA Difcil 4% Solucin: 1
La articulacin sinovial tiene los siguientes constituyentes: Cartlago articular: Es una capa de cartlago hialino que recubre la superficie articular de las epfisis seas que intervienen en la articulacin. El 1% de este tejido articular est compuesto por condrocitos, que se encargan de secretar la matriz extracelular que representa el restante 99% del tejido. Esta matriz extracelular es agua en un 60-70% y colgeno tipo II en un 15-25% (respuesta 1 incorrecta). El porcentaje restante lo representan los proteoglcanos -grandes macromolculas presentes en todos los tejidos conectivos y constituidas por un ncleo proteico unido a un nmero variable de molculas de glicosaminoglicano (respuesta 2 correcta)-, otros tipos de colgeno y una serie de protenas menores. El cartlago articular es un tejido avascular, y la escasa cantidad de oxgeno que alcanza los condrocitos difunde pasivamente desde el hueso circundante o desde el lquido sinovial. Esta situacin de hipoxia obliga a los condrocitos a obtener su energa nicamente de la glucolsis anaerobia, motivo por el que generan gran cantidad de lactato, acidificando el medio extracelular (respuesta 3 correcta). Cpsula articular: Engloba las epfisis seas, sellando la cavidad articular y confiriendo a la articulacin estabilidad. Se compone de dos capas, una externa o stratum fibrosum y una interna o stratum synoviale. La primera de ellas est constituida por tejido conectivo denso, que puede engrosarse localmente para formar ligamentos e incluso incorporar tendones. La regin donde estas estructuras se insertan en el hueso se denomina entesis e histolgicamente se corresponde con fibrocartlago (respuesta 5 correcta). La membrana sinovial recubre internamente la cavidad articular, exceptuando los cartlagos articulares y otras estructuras intraarticulares como los meniscos. Los sinoviocitos se disponen formando estratos celulares de 2-3 capas, que descansan sobre una matriz de tejido conectivo areolar que contiene colgeno, grasa, vasos y nervios. Los sinoviocitos tipo A son similares a los macrfagos y presentan actividad fagoctica (respuesta 4 correcta), mientras que los sinoviocitos tipo B son los encargadas de la produccin del cido hialurnico y las protenas presentes en el lquido sinovial. Cavidad articular: Aunque no llega a ser una cavidad virtual, su volumen es muy reducido en una articulacin normal. Se encuentra replecionada por el lquido sinovial, un fluido viscoso que acta como lubricante, disminuyendo la friccin entre las superficies articulares, y que transporta los nutrientes necesarios para el metabolismo del cartlago articular. 1. MADER, 5 edic, Pg. 104-105 2. PEREZ CASAS-BENGOECHEA GONZALEZ, 1 edic, Pg. 39-51
Pregunta (9510): (216) La poliespermia tras la fecundacin se previene por: 1. La capacitacin del espermatozoide 2. Corona radiata 3. La reaccin acrosmica 4. La reaccin cortical y de zona 5. La divisin celular
118366 FISIOLOGA Difcil 28% Solucin: 4
El proceso de fecundacin es complejo y, una vez se ha producido la capacitacin del espermatozoide cuando ste se encuentra atravesando el moco cervical (respuesta 1 incorrecta), se inicia con la unin de los oligosacridos de la membrana de ste a los receptores ZP3 de la membrana del ovocito. Tras esta unin se produce la reaccin acrosmica, en la que se liberan las enzimas contenidas en el acrosoma, que provocan la separacin de las clulas de la corona radiada (respuesta 2 incorrecta) y la penetracin del espermatozoide en la zona pelcida (respuesta 3 incorrecta).
Durante esta fase se produce la despolarizacin de la membrana del ovocito gracias a la apertura de canales rpidos de Na + , que impide la aproximacin de otros espermatozoides durante un corto espacio de tiempo, en un proceso que se conoce como bloqueo rpido o primario de la polispermia. Cuando la fusin de las membranas plasmticas del espermatozoide y del ovocito tiene lugar, la concentracin de Ca 2+ intracelular en el ovocito aumenta debido a la liberacin de este in de los depsitos intracelulares, gracias a la accin de un sistema de segundos mensajeros mediado por inositol trifosfato (IP3). El aumento en la concentracin de calcio condiciona la exocitosis de los grnulos de secrecin Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 463 MIR 2010 localizados en la regin submembranosa del citoplasma del ovocito (reaccin cortical). Las enzimas hidrolticas presentes en estos grnulos modifican los receptores ZP3, impidiendo el reconocimiento de los oligosacridos de membrana de los espermatozoides, y fraccionan la matriz proteica de la zona pelcida tornndola ms rgida (reaccin de zona). A este proceso se le conoce como bloqueo lento o secundario de la polispermia (respuesta 4 correcta). Finalmente el ovocito secundario comienza una nueva divisin para transformarse en ovulo, los proncleos celulares se fusionan, producindose la integracin de los materiales genticos de ambos gametos e inicindose el proceso de divisin celular (respuesta 5 incorrecta). 1. DESPOPOULOS-SILBERNAGL, 5 edic, Pg. 308 2. GUYTON-HALL, 11 edic, Pg.1000, 1028
Pregunta (9511): (217) En condiciones de salud las clulas endoteliales vasculares dificultan la formacin de trombos a travs de la produccin de las siguientes sustancias EXCEPTO: 1. Angiotensina II. 2. Prostaciclina. 3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. 4. Trombomodulina. 5. xido ntrico.
118367 FISIOLOGA Difcil 44% Solucin: 1
El endotelio en reposo presenta actividad anticoagulante/antiagregante y antiinflamatoria. Los mecanismos por los que el endotelio dificulta la formacin de trombos son mltiples: Prostaciclina: Inhibe los fenmenos de activacin y agregacin plaquetaria, y probablemente tambin la adhesin plaquetaria. Adems es un potente vasodilatador. Interfiere, por tanto, en los dos primeros pasos de la hemostasia, que son la vasoconstriccin y la formacin del tapn plaquetario (respuesta 2 correcta). Oxido ntrico: Utiliza como segundo mensajero el GMP c y, aunque su efecto ms evidente es la vasodilatacin, tambin acta inhibiendo la adhesin plaquetaria y leucocitaria al endotelio, y bloqueando la activacin y agregacin plaquetarias (respuesta 5 correcta). Trombomodulina: Se encuentra en la superficie del endotelio capilar y, al unirse a la trombina, cambia la afinidad de sta por los diferentes sustratos. As la trombina pasa de convertir el fibringeno en fibrina (procoagulante) a activar la protena C (anticoagulante). De esta manera bloquea la va final comn de la cascada de la coagulacin y promueve la fibrinolisis (respuesta 4 correcta). . Inhibidor de la coagulacin extrnseca (EPI): Es una lipoproteina producida por el endotelio y que viaja en la fraccin LDL del plasma. Su unin al factor X bloquea una posible activacin de este factor por el complejo factor tisular-factor VII a . Glucosaminoglicanos: El heparn-sulfato y el dermatn-sulfato presentan una importante accin anticoagulante. Los efectos del primero de ellos son mejor conocidos, dado el parecido extremo con la heparina, anticoagulante de extendido uso clnico. Su accin se encuentra mediada por la antitrombina III, ya que potencia el efecto inhibidor que sta enzima ejerce sobre factor IX a , factor X a y trombina (respuesta 3 correcta). La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y proagregante que acta como principal efector rpido del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La mayor parte de la angiotensina II circulante proviene de la transformacin a nivel del capilar pulmonar de la angiotensina I producida en el rin, gracias a la accin de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) (respuesta 1 incorrecta). 1. DESPOPOULOS-SILBERNAGL, 5 edic, Pg. 104-105 2. GUYTON-HALL, 11 edic, Pg. 463-464
Pregunta (9512): (218) Durante una intervencin neuroquirrgica la estimulacin elctrica cortical directa produjo un "movimiento de prensin de ambas manos". Qu rea cortical estimulada elctricamente produce esta respuesta?: 1. rea motora primaria. 2. rea motora secundaria. 3. rea promotora. 4. rea motora suplementaria. 5. rea parietal de asociacin.
118368 FISIOLOGA Difcil 8% Solucin: 4
Clsicamente las reas corticales relacionadas con el movimiento se dividen en primarias y secundarias. El rea motora primaria (rea 4 de Brodmann) est integrada por las primeras neuronas de la va piramidal y su activacin induce la contraccin de un grupo muscular especfico (respuesta 1 incorrecta), siguiendo el patrn homuncular descrito por el neurocirujano canadiense Wilder Penfield. El resto de las reas corticales implicadas en la generacin de patrones motores se denominan genricamente reas motoras secundarias (respuesta 2 incorrecta?), e incluyen: Corteza premotora: Se localiza en la superficie lateral del lbulo frontal, por delante del rea motora primaria (porcin lateral e inferior del rea 6 de Brodmann). Se distinguen dos zonas, la dorsal (PMd) y la ventral (PMv), separadas por el surco frontal superior. La primera de ellas se encuentra relacionada con la seleccin de un movimiento o una secuencia de movimientos en respuesta a estmulos externos (p.e. frenar si el semforo est en rojo), as como la generacin de los patrones de movimiento en la musculatura proximal de las extremidades superiores, sobre todo durante los procesos de levantar objetos y de sealar. La funcin principal del rea ventral tiene que ver con la comprensin del significado funcional de un programa motor y con la seleccin de un determinado programa en dependencia de dicho significado. Tambin contienen las instrucciones de diversos movimientos simples de la mano y la boca, entre los que se incluye el movimiento de prensin (respuesta 3 incorrecta). Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 464 MIR 2010 Cortex motor suplementario: Se localiza en la superficie medial del lbulo frontal, por delante del rea motora primaria (porcin mesial del rea 6 de Brodmann). La regin posterior del cortex motor suplementario se denomina rea motora suplementaria (SMA) y la zona que se encuentra inmediatamente por delante de ella rea premotora suplementaria (PreSMA). El SMA se activa cuando un patrn motor complejo es iniciado sin estmulo externo acudiendo a modelos presentes en la memoria (movimientos espontneos auto-iniciados), as como en la coordinacin bimanual y en la secuenciacin de movimientos complejos. La lesin de esta rea se asocia con la aparicin de reflejos de prensin, habitualmente en la extremidad superior contralateral a la lesin, aunque en caso de lesiones dominantes la respuesta puede ser bilateral (respuesta 4 correcta). El rea preSMA se encarga de la conmutacin de tareas y de la resolucin de conflictos en la seleccin de patrones de movimiento. Cortex cingulado motor: Se localiza en la porcin anterior del gyrus cinguli y corresponde a las reas 24 y 32 de Brodmann. Se encuentra ntimamente relacionado con otras reas motoras, con el cortex prefrontal y con la formacin reticular, por lo que parece relacionarse con la transformacin de una intencin en una accin. Otras reas corticales extrafrontales: Otras zonas corticales relacionadas con el movimiento, y que la mayor parte de los autores tiende a incluir actualmente dentro de las redes neuronales motoras, son el crtex parietal posterior, que se encuentra involucrado en la seleccin de la accin y en la preparacin del movimiento, y el crtex somatosensorial tanto primario como secundario, ya que neuronas especficas de este crtex se proyectan sobre el crtex premotor ventral y el rea motora suplementaria ejerciendo un efecto de retroalimentacin (modificacin del patrn motor en funcin de la situacin sensitiva, p.e. cambio de la intensidad de la contraccin muscular en funcin de la dureza del objeto durante la prensin) (respuesta 5 incorrecta). NOTA: La estimulacin intraoperatoria provoca una despolarizacin transitoria del rea estimulada. En el caso del rea motora primaria se producir la contraccin de la musculatura correspondiente, pudiendo desencadenarse una crisis comicial si el estimulo es excesivamente intenso. En el resto de las reas cerebrales la estimulacin induce una abolicin funcional (p.e. afasia motora al estimular el rea de Broca). La estimulacin del rea motora suplementaria producir, por tanto, su inhibicin y, secundariamente, la liberacin del reflejo de prensin, cuyo patrn motor se encuentra almacenado en el rea premotora ventral. Sin embargo hemos de considerar que tanto el rea motora suplementaria como las reas promotoras son reas motoras secundarias, por lo que esta pregunta debera haber sido anulada. 1. ADAMS-VICTOR, 8 edic, Pg. 43-45 2. GUYTON-HALL, 11 edic, Pg.685-687
Pregunta (9513): (219) Una mujer de 42 aos con cncer de mama presenta metstasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4 y 5 vrtebras cervicales y entre la 4 y 5 vrtebras torcicas. Qu nervios espinales estarn lesionados?: 1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico. 2. Quinto nervio cervical y quinto torcico. 3. Cuarto nervio cervical y quinto torcico. 4. Quinto nervio cervical y cuarto torcico. 5. Tercer nervio cervical y cuarto torcico.
118369 ANATOMA Difcil 12% Solucin: 4
Existen 8 pares de nervios cervicales pero slo 7 vrtebras cervicales. El primer nervio cervical (C1) pasa por encima de la primera vrtebra cervical (el atlas), y ocurre as sucesivamente hasta llegar al nervio C8, que pasa por encima de la primera vrtebra torcica (T1). El nervio T1 sale por debajo de la vrtebra T1, y los 12 pares de nervios torcicos salen por debajo de sus correspondientes vrtebras. Por ejemplo el 4 nervio torcico sale por debajo de la vrtebra T4 y por encima de T5 (respuesta 4 correcta). 1. MOORE, 3 edic., Pgs. 56 2. ROUVIERE, 10 EDIC., Pgs.116, 285.
Pregunta (9514): (220) La torsin del pie en posicin de supinacin y estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones deportivas ms frecuentes; en esta torsin suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulacin del tobillo. De los ligamentos citados a continuacin uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia Cul es?: 1. Ligamento colateral medial o deltoideo 2. Ligamento plantar largo 3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar corto 4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular) plantar 5. Ligamento colateral lateral
118370 ANATOMA Fcil 71% Solucin: 5
La articulacin del tobillo tiene en su parte interna un ligamento medial o deltoideo con cuatro porciones: 1 tibioescafoidea, 2 astragalina anterior, 3 astragalina posterior, 4 tibiocalcnea. En el lado externo un ligamento lateral con tres partes: los ligamentos astragaloperoneos anterior y posterior y el ligamento calcaneoperoneo. El tobillo es la articulacin del cuerpo que ms se lesiona, y sobre todo los ligamentos laterales, generalmente por inversin forzada del pie o torsin (respuesta 5 correcta, resto de opciones falsas). 1. MOORE, 3 edic., Pgs. 511-512
Pregunta (9515): (221) Slo uno de los siguientes es un derivado de la cresta neural: 1. Cpsula suprarrenal. 2. Intestino. 3. Miocardio. 4. Cerebelo. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 465 MIR 2010 5. Huesos del crneo.
118371 ANATOMA Solucin: ANULADA
Esta pregunta fue anulada porque todas las opciones son falsas. La placa neural es un engrosamiento del ectodermo embrionario que se invagina formando el tubo neural, pero algunas clulas no se pliegan sino que permanecen entre el tubo neural y el ectodermo superficial y forman la cresta neural. A partir del tubo neural se forma el sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal) (respuesta 4 incorrecta), y a partir de la cresta neural se desarrolla la mayor parte del sistema nervioso perifrico y autnomo (pares craneales, nervios raqudeos y ganglios autnomos). La corteza suprarrenal deriva del mesodermo, mientras que la mdula suprarrenal se desarrolla a partir de la cresta neural (respuesta 1 incorrecta). El intestino deriva del endodermo, que forma la mayor parte de la mucosa y las glndulas, y del mesodermo, que forma el msculo y tejido conectivo (respuesta 2 incorrecta). El miocardio se forma a partir del mesnquima esplcninco (mesodermo) (respuesta 3 incorrecta). Los huesos del crneo se forman a partir del mesnquima que rodea al encfalo (respuesta 5 incorrecta). 1. MOORE, 6 edic., Pgs. 288, 335, 437, 478-495
Pregunta (9516): (222) Un albail de 31 aos acude al servicio de urgencias con una tenosinovitis producida por una herida penetrante. En la exploracin se objetiva que la bolsa cubital est infectada con la consiguiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver afectado?: 1. Tendn del flexor cubital del carpo 2. Tendn del abductor largo del pulgar 3. Tendn del flexor profundo de los dedos 4. Tendn del flexor radial del carpo 5. Tendn del palmar largo
118372 ANATOMA Difcil 13% Solucin: 3
Los tendones de los msculos flexores y extensores del antebrazo se acompaan de vainas fibrosas (que actan como poleas para los tendones) y sinoviales (que facilitan el desplazamiento de los tendones). La vaina comn de los flexores o bolsa cubital contiene los tendones de los flexores superficial y profundo (respuesta 3correcta). La bolsa radial es la vaina tendinosa del flexor largo del pulgar. 1. NETTER, 2 edic., Pg. 429 2. ROUVIERE, 10 edic., Pg.102, 120
Pregunta (9517): (223) Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y asintomtica presenta gestacin de 10 semanas segn estudio ecogrfico (primpara). Su hermano menor (caso ndice) de 26 aos est afecto de ataxia y diagnosticado genticamente como portador heterocigoto de una mutacin expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la consulta de consejo gentico donde se valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal. Est indicado este procedimiento invasivo como diagnstico prenatal (DPN) en este caso?: 1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la Consultante y nicamente si ste es heterocigoto. 2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la Consultante est asintomtica y por lo tanto no ha heredado la mutacin. 3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo. tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutacin en el mismo. 4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe riesgo apreciable de transmisin de la enfermedad y el DPN no est indicado. 5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las mujeres).
118373 GENTICA Difcil 20% Solucin: 1
La ataxia espinocerebelar tipo 3, tambin llamada enfermedad de Machado-Joseph, se produce por una mutacin expansiva de repeticin de tripletes CAG y es una enfermedad de herencia autosmica dominante, dato clave para contestar la pregunta. En este caso, la recomendacin de biopsia de corion se hara si la mujer es heterocigota, es decir, solo si tras estudiar su genotipo se confirma que ella tambin ha heredado la mutacin que presenta su hermano puesto que en ese caso el riesgo de transmitrsela a su hijo es de un 50% (respuesta 1 correcta). 1. GRIFFITHS. Gentica, 7 edic., pg.47.
Pregunta (9518): (224) Un hombre de 21 aos es portador de una mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2) Recientes estudios sitan tales mutaciones como la causa ms frecuente de la enfermedad de Charcot- Marie-Tooth tipo 2 (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin entre las mitocondrias circunstancia importante de su fisiologa y morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico con su esposa en la que un reciente anlisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de transmisin de la enfermedad?: 1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla. 2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias. la enfermedad nicamente se transmitir va materna (herencia materna), por lo que no existe riesgo. 3. Al tratarse de una enfermedad de herencia autosmico dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%. 4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1. por lo que todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas sern portadoras. 5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
118374 GENTICA Difcil 9% Solucin: 3 Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 466 MIR 2010 La dificultad de la pregunta est en conocer que la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es de herencia autonmica dominante. Cada hijo de un portador del alelo anormal (Aa) y de un sano (aa) tiene una probabilidad del 50% de heredar dicho alelo A y de padecer la enfermedad asociada (respuesta 3 correcta). Aunque nos hablen de dao en las mitocondrias esto no es lo mismo que la herencia a travs del ADN mitocondrial que no ocurre en esta enfermeda (respuesta 2 incorrecta). La penetrancia indica la manifestacin fenotpica de un genotipo por lo que aunque en el padre no se haya manifestado la enfermedad (penetrancia incompleta) como si tiene el gen anormal si puede transmitrselo a su descendencia (respuesta 5 incorrecta). 1. GRIFFITHS. Gentica, 7 edic., pg.47.
Herencia autosmico dominante: Aa x aa= 50% afectos y portadores
Pregunta (9519): (225) La variabilidad gentica es una realidad que est siendo demostrada por los estudios del genoma humano. En relacin con la misma, seale la respuesta correcta: 1. La variabilidad gentica es superior en la raza humana que en los gorilas. 2. La principal causa de variabilidad gentica est en el aumento de variantes en cadenas largas de DNA. 3. Las variaciones genticas debidas a la modificacin de un solo nucletido (Single- nucleotide polymorphisms SNP) se concentran habitualmente en zonas geogrficas especificas. 4. Los estudios genticos ms rentables y eficaces para estudiar la asociacin de una variante gentica con una enfermedad determinada se fundamentan en estudios de grupos tnicos concretos. 5. Los estudios del genoma humano utilizan frecuentemente el anlisis de SNP.
118375 GENTICA Difcil 9% Solucin: 5
La diversidad de la especie humana se debe a diferencias en el 0.1% del genoma, es decir, que la similitud del ADN de dos individuos es del 99.9% y por tanto la variabilidad gentica de los humanos no es mayor que la de otras especies (respuesta 1 incorrecta). La principal fuente de variabilidad gentica entre dos seres humanos procede de las variaciones en un slo nucletido conocidas como SNPs (Single nucleotide polimorphisms) en las cuales se han centrado la mayor parte de los estudios del genoma humano (respuesta 2 incorrecta y 5 correcta) y que se dan en los distintos individuos independientemente de su grupo tnico o lugar de procedencia (respuesta 3 y 4 incorrectas). Gracias a la abundancia de SNPs y a que presentan una distribucin aproximadamente uniforme en el genoma, han tenido gran utilidad como marcadores para los mapas de ligamiento, herramienta fundamental en el Proyecto Genoma Humano (respuesta 5 correcta). 1. THOMPSON&THOMPSON. Gentica en Medicina, 7 edic., pg. 184.
Pregunta (9520): (226) Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacin): 1. nicamente Aspirina. 2. Aspirina, clopidogrel y heparina. 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel. 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina. 5. Aspirina, clopidogrel heparina y betabloqueantes.
118376 CARDIOLOGA Normal 36% Solucin: 5
Se trata de un paciente con un sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST. El tratamiento debe iniciarse descartando de manera rpida causas secundarias como taquicardia crisis HTA o anemia. Posteriormente desde un punto de vista fisiopatolgico medidas para evitar la progresin de la supuesta trombosis (aspirina, clopidogrel y heparina preferentemente de bajo peso molecular a dosis anticoagulante) y medidas para frenar la isquemia habitualmente combinando antianginosos. Dado que presenta datos de alto riesgo (descenso de ST) habra que planear un cateterismo precoz con vistas a dilatar la lesin coronaria culpable o bien programar ciruga si es necesario. 1. Harrisons, 17Th Edition,2008 Pag 265
Pregunta (9521): (227) Una mujer de 78 aos consulta por prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin inmediata ms apropiada en esta paciente?: 1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 467 MIR 2010 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da. 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral.
118377 REUMATOLOGA Fcil 66% Solucin: 2
La arteritis de clulas gigantes se caracteriza clnicamente por el complejo consistente en fiebre, anemia, tasa de eritrosedimentacin elevada y cefaleas en un paciente de ms de 50 aos de edad. Otras manifestaciones incluyen malestar, fatiga, anorexia, adelgazamiento, sudaciones, artralgias y polimialgia reumtica asociada. Una complicacin bien conocida y temible de la arteritis de la temporal, especialmente en los pacientes que no reciben tratamiento, es la afeccin ocular, que consiste fundamentalmente en una neuritis ptica isqumica capaz de producir sntomas visuales graves e incluso en algunos casos una ceguera de aparicin sbita. Sin embargo, la mayora de los pacientes se queja de molestias relacionadas con la cabeza o los ojos antes de que exista prdida visual. Prestando atencin a estos sntomas e iniciando tempranamente el tratamiento apropiado con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da suele evitarse esta complicacin (respuesta 2 correcta y 1,3,4 y 5 incorrectas). 1. HARRISON 17 edic.Pg. 2127
Pregunta (9522): (228) Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminucin de la diuresis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolaridad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cul de los siguientes diagnsticos es el correcto?: 1. Polidipsia psictica. 2. Fracaso renal agudo. 3. Insuficiencia suprarrenal aguda. 4. Hipovolemia. 5. SIADH
118378 ENDOCRINOLOGA Fcil 69% Solucin: 5
Las causas de SIADH son muy variadas, entre las ms frecuentes se encuentran las enfermedades pulmonares; carcinoma de clulas pequeas de pulmn, mesotelioma, tuberculosis o neumonas. La expansin de volumen , sin edemas, induce una inhibicin del eje RAA y la liberacin de FNA, con una excrecin de sodio en orina superior a 20 mEq/L, hiponatremia e hipoosmolaridad plasmtica (respuesta 5 correcta). En la polidipsia psicgena el sodio en orina est bajo (respuesta 1 incorrecta). El hallazgo de hiponatremia con hiperpotasemia y elevacin de urea son sospecha diagnstica firme de insuficiencia suprarrenal aguda ( respuesta 3 incorrecta). La insuficiencia renal aguda se caracteriza por disminucin del filtrado glomerular acompaado de uremia (respuesta 2 incorrecta). En la hipovolemia suele haber incremento de la urea y de la creatinina en plasma a causa de la menor tasa de filtracin glomerular; la concentracin del sodio en orina suele ser menor de 20 mmol/L (respuesta compensadora a la hipovolemia) (respuesta 4 incorrecta). 1. Farreras , 15 edic., Pg 2107 2. Harrison, 17 edic., Pg 276
Pregunta (9523): (229) Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a la reanimacin cardio-pulmonar avanzada en el servicio de urgencias hospitalarias?: 1. Aun en caso de asistolia debe intentarse des- fibrilacin como primera opcin. 2. La energa inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifsico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofsico 3. La adrenalina contina siendo la catecolamina de eleccin para el tratamiento de la parada cardiaca en todos los ritmos. 4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 mi de agua estril. 5. En caso de que la fibrilacin ventricu- lar/taquicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.
118379 URGENCIAS Difcil 29% Solucin: 1
Nos encontramos ante una pregunta de soporte vital avanzado en el adulto, donde se incluyen las maniobras de reanimacin y las medidas de prevencin en la aparicin del PCR (paro cardiorespiratorio). Dentro de este soporte vital existe una cadena de supervivencia que define los cuatro eslabones fundamentales en la asistencia del enfermo: 1. Reconocimiento precoz de la situacin de PCR. 2. Activacin de los sistemas de emergencia mdicos 3. Inicio precoz de maniobras de reanimacin 4. Desfibrilacin precoz 5. Cuidados post reanimacin por equipos especializados. La desfibrilacin precoz se realiza con Desfibrilador externo automtico, estando indicado en caso de taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y en la fibrilacin ventricular, realizndose con energa de 150-200 J si es un desfibrilador bifsico, o 360 J si es monofsico (respuesta 2 incorrecta). Dentro de los ritmos cardiacos que provocan una parada cardiorrespiratoria se encuentran tambin la asistolia y la actividad elctrica sin pulso, siendo ambos casos ritmos no desfibrilables (respuesta 1 correcta). Dado que estamos en un protocolo de soporte vital AVANZADO debemos aplicar tambin medicacin, entre la que destaca: Adrenalina a dosis de 1 mg cada 3-5 minutos va intravenosa, aplicndose tras la tercera desfibrilacin (respuesta 3 incorrecta). Si no se puede obtener una Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 468 MIR 2010 va venosa o intrasea debe de utilizarse la va intratraqueal, a dosis de 3mg cada 3-5 minutos disuelta en 10 ml de suero fisiolgico (respuesta 4 incorrecta). La amiodarona es el antiarrtmico de eleccin en ritmos desfibrilables refractarios, es decir, ritmos donde est indicada la desfibrilacin pero tras tres descargas persiste en Fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular. Debe administrarse antes de la cuarta descarga a dosis de 300 mg intravenosos, tras la adrenalina (respuesta 5 incorrecta). 1. Enfermo critico y emergencias, 1 edic. Pgs. 177-181
Pregunta (9524): (230) Embarazada de 37 semanas con antgeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece el adecuado?: 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer. Lactancia artificial. 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin materna. 5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas.
118380 PEDIATRA Fcil 69% Solucin: 4
Al neonato de madre HbsAg positivo debe administrarse, inmediatamente despus del nacimiento, inmunoglobulina humana anti hepatitis B, a ser posible dentro de las primeras 6 horas tras el nacimiento. Adems se le administrar la primera dosis de la vacuna anti hepatitis B (respuesta 4 correcta) y se completar esta vacunacin con una pauta acelerada (0,1,2 y recuerdo al ao de edad) o con la pauta habitual del calendario vacunal (0,1-2 y 6 meses). La lactancia materna no est contraindicada en los hijos de madre HbsAg positivas (respuestas 1,2,3 y 5 incorrectas). Las contraindicaciones absolutas de lactancia materna actualemtne son: VIH +, Galactosemia y TBC activa. 1. CRUZ, 9 edic., Pg. 1199 2. NELSON, 18 edic., Pg. 215
Pregunta (9525): (231) Paciente de 32 aos con test de gestacin positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de 14 semanas. En el estudio ecogrfco presenta imagen intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional intratero. La determinacin de -HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta: 1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en cualquier caso. 2. Determinacin semanal de -HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Despus determinacin mensual durante 1 ao. 3. Realizacin de tomografa axial computerizada cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao. 4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses durante 1 ao. 5. Determinacin trimestral de -HCG. tras la normalidad de la misma, durante 1 ao.
118381 GINECOLOGA Normal 62% Solucin: 2
Una vez finalizado el tratamiento del embarazo molar se debe realizar un seguimiento intensivo de la paciente con el propsito de diagnosticar una enfermedad trofoblstica persistente. En la mola completa el porcentaje global de enfermedad trofoblstica persistente es del 15-20%, se acerca al 40% en presencia de factores de riesgo y es slo del 5% en ausencia de ellos. El seguimiento incluye: -determinaciones semanales de -HCG hasta alcanzar tres ttulos negativos y luego mensual hasta un ao (respuesta 2 correct),(respuesta 5 incorrecta). -controles ginecolgicos y ecogrficos seriados, a las dos semanas de la evacuacin y despus cada tres meses. -el estudio radiolgico torcico se debe realizar a las dos semanas y su periodicidad depender de la evolucin clnica y analtica (respuesta 4 incorrecta). El TAC y/o RNM cerebral se realizarn para el estudio de extensin en los tumores trofoblsticos gestacionales (respuesta 3 incorrecta) El tratamiento con metotrexate est indicado en el tratamiento de la neoplasia trofoblstica gestacional pero no como quimioprofilaxis en la mola completa (respuesta 1 incorrecta) 1. CABERO. L Obstetricia y Medicina materno-fetal. 2007 Pgs. 539-545
Pregunta (9526): (232) Mujer de 52 aos que consulta por haber notado durante la semana previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No consume alcohol ni frmacos hepatxicos. Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado astenia sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patolgicos. En la exploracin fsica se observan lesiones de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica realizada en su empresa con los siguientes resultados patolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl fosfatasa alcalina 400 UI velocidad de sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique cual sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico del cuadro que presenta la paciente: 1. Anticuerpos antimitocondriales Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 469 MIR 2010 2. Estudio del metabolismo del hierro 3. Estudio del metabolismo del cobre 4. Resonancia magntica heptica 5. Serologa de virus B v virus C
118382 DIGESTIVO Solucin: 1
Melanosis en Zonas expuestas
Hepatomegalia
Prurito (Sntoma inicial)
Dficit de absorcin de vitaminas, entre ellas vitamina d. Alteracin sea: osteomalacia y osteoporosis.
Esteatorrea y malabsorcin de vitaminas liposolubles Uff!!!.., qu cansada estoy Xantomas Xantelasmas
Astenia
Acropaquias
75% Sndrome de Sjgren
25% Afectacin autoinmune del tiroides
Otras enfermedades asociadas:
-Artritis reumatoide -Sndrome CREST -Dficit de IgA -Diabetes mellitus tipo 1 -Esclerodermia -Anemia perniciosa -Acidosis tubular renal
90%
35-60 aos
Se desconoce la causa de la cirrosis biliar primaria; hay una fuerte preponderancia en las mujeres con una mediana de edad de casi 50 aos al momento del diagnsticose caracteriza por inflamacin y necrosis portal de los colangiocitos en las vas biliares de calibre pequeo y mediano. Prevalecen las manifestaciones colestsicas y la cirrosis biliar se caracteriza por una elevacin en la concentracin de bilirrubina e insuficiencia heptica progresiva. Se presenta prurito en casi 50% de los enfermos al momento del diagnstico y llega a ser debilitante. Los datos de laboratorio en la cirrosis biliar primaria muestran anormalidades colestticas en las enzimas hepticas con elevacin en la glutamiltranspeptidasa gamma y la fosfatasa alcalina junto con elevacin leve en las aminotransferasas. Las inmunoglobulinas tpicamente estn elevadas, en particular la IgM. Los anticuerpos antimitocondriales se presentan en casi 90% de los pacientes (respuesta 1 correcta). No tiene antecedentes de hepatitis virica, y adems las hepatitis virales aumentan ms las transaminasas que los enzimas de colestasis (respuesta 5 incorrecta). La hemocromatosis es una enfermedad del metabolismo del hierro que cursa con hiperpigmentacin, artropata, descenso de la lbido y diabetes, y la enfermedad de Wilson consiste en alteracin del metabolismo del cobre (respuestas 2 y 3 incorrectas). 1. HARRISON 17 edic., Pgs. 1974.
Pregunta (9527): (233) Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin?: 1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da. 2. Aadir tiotropio. 3. Mantener la misma pauta farmacolgica. 4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2-adrenrgicos de accin prolongada. 5. Aadir antileucotrienos.
118383 NEUMOLOGA Solucin: 4
Inicialmente, el enunciado describe un paciente con asma persistente leve tratado con corticoides inhalados de forma continua y un betaadrenrgico de accin corta salbutamol a demanda. La utilizacin diaria del beta-agonista y la aparicin de tos nocturna junto con aumento de su disnea habitual demuestran la progresin del asma a un estado persistente moderado, que precisa tratamiento con terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2-adrenrgicos de accin prolongada (respuesta 4 correcta). Las dosis elevadas de corticoides inhalados (800 microgramos/da se utilizan en casos de asma persistente grave (respuesta 1 incorrecta). El tiotropio en un frmaco anticolinrgico broncodilatador de menor eficacia que los beta- agonistas. En el asma se puede emplear asociado a los beta-adrenrgicos de accin prolongada, si stos no son suficientes para el tratamiento de un asma persistente moderado o grave (repuesta 2 incorrecta). El cambio de un estado persistente leve a persistente moderado precisa un cambio en la pauta farmacolgica (respuesta 3 incorrecta). Los frmacos antileucotrienos (montelukast, zafirlukast) son tiles para los casos de asma persistente relacionado con el ejercicio y permiten disminuir las dosis de corticoides inhalados. Se aaden al tratamiento adicional en un asma estable y su beneficio clnico es escaso (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 17 ed., Pg. 1602 - 1605.
Pregunta (9528): (234) Se ha diseado un ensayo clnico controlado en el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en el que la variable principal de medida implica inevitablemente una valoracin subjetiva del paciente o de un evaluador. Cul de las siguientes estrategias utilizara para minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la variable principal de eficacia?: 1. Enmascaramiento del tratamiento. Examen MIR 2010 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 470 MIR 2010 2. Aumento del tamao muestral. 3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos grupos de tratamiento. 4. Consentimiento informado. 5. Diseo cruzado.
118384 PREVENTIVA Solucin: 1
En los estudios experimentales, el investigador asigna la exposicin a los sujetos de estudio. En general, los estudios experimentales tienen el mayor grado de control sobre las variables de estudio. El enmascaramiento, o carcter ciego de un ensayo clnico, es el conjunto de medidas que se toman con el fin de que los que intervienen en el mismo (paciente, mdico, evaluador) desconozcan el tratamiento al que el paciente ha sido asignado, ya que este conocimiento podra introducir sesgos en el desarrollo, anlisis y evaluacin de la eficacia de un ensayo clnico (respuesta 1 correcta). La eficacia de la aleatorizacin depende del tamao muestral del estudio. Cuando ste no es lo suficientemente grande, no se puede garantizar el equilibrio en el tamao de los grupos ni la distribucin homognea de los factores de confusin (respuesta 2 incorrecta). El protocolo de un ensayo clnico debe distinguir claramente entre la variable principal de respuesta, que va a determinar el tamao muestral y la posible eficacia de la intervencin, y las variables de valoracin secundarias. La aleatorizacin consiste en la asignacin de las unidades experimentales (sujetos participantes) a dos o ms intervenciones utilizando un mecanismo aleatorio de forma que ni el investigador ni el sujeto investigado conozcan la intervencin que va a ser asignada en el momento de la inclusin de ste ltimo en el estudio, una vez obtenido su consentimiento informado para participar en el estudio (respuesta 3 incorrecta). Un sujeto elegido para participar en un ensayo clnico deber otorgar su consentimiento despus de haber entendido, mediante una entrevista previa con el investigador o un miembro del equipo de investigacin los objetivos del ensayo, as como las condiciones en las que se llevar a cabo, y despus de haber sido informado de su derecho a retirarse del ensayo en cualquier momento sin que ello le ocasione perjuicio alguno (respuesta 4 incorrecta). El diseo cruzado (cross-over design) es una variante especial del ensayo clnico en el que cada paciente es su propio control (respuesta 5 incorrecta). En los ensayos clnicos cruzados los mismos sujetos de investigacin reciben dos o ms frmacos (o bien placebo) en diferentes perodos, de tal forma que cada uno de ellos sirve como su propio control. 1. Pidrola, 11 edic., Pg 152-160
Pregunta (9529): (235) Cul de las siguientes vas de administracin tiene mayor metabolismo de primer paso?: 1. Intravenosa. 2. Rectal. 3. Sublingual. 4. Intramuscular. 5. Subcutnea.
118385 FARMACOLOGA Solucin: 2
Llamamos primer paso heptico a la metabolizacin del frmaco absorbido en el tracto gastrointestinal que llega al hgado a travs de la vena porta y que se metaboliza en el hgado antes de alcanzar a la circulacin sistmica. Las vas de administracin PARENTERALES como la va intravenosa (y la intraarterial), intramuscular y subcutnea NO estn expuestas a este fenmeno (respuestas 1, 4 y 5 incorrectas). Las vas ENTERALES SI estn expuestas a este fenmeno. En la va sublingual, el frmaco se absorbe por la mucosa sublingual accediendo a un drenaje dependiente de la vena cava y no de la porta por lo que evita el primer paso heptico consiguiendo una rapidez de accin til en casos de urgencia (respuesta 3 incorrecta). La va rectal evita parcialmente el primer paso heptico por un drenaje parcial a vena cava (respuesta 2 correcta) La va oral es la que sufre el mayor efecto de primer paso heptico. 1 JESS FLOREZ FARMACOLOGA HUMANA 3 edic, cap4
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