PRESENTASI KASUS Tanggal masuk RSUD Jam : 04 November 2012 : 14.

00 WIB

I.

Identifikasi Nama Jenis kelamin Umur S#a#us %gama en&i&ikan %lama# eker*aan : Nn. R : erem!uan : 2" #$n : Belum menika$ : Islam : S'% : (ira)as : +ar,a-a#i

II.

Keluhan U#ama Tamba$an : !eru# membesar. : n,eri !eru# ./01 !eru# #erasa !enu$ &an kembung1 mual ./01

susa$ buang air besar1 susa$ buang air ke)il.

III. Riwayat Penyakit Sekarang

asien &a#ang ke RSUD (ilegon !a&a #anggal 4 November 2012 &engan kelu$an !eru# membesar se*ak " bulan ,ang lalu. +elu$an !eru# membesar &irasakan !erla$an2la$an &an semakin membera#. +elu$an !er#ama kali &i#emukan se)ara #i&ak senga*a ke#ika !asien man&i. eru# !asien ,ang

membesar menganggu kegia#an se$ari2$ari !asien #eru#ama se*ak 2 bulan ,ang lalu. Semakin lama !eru# &irasakan semakin kaku &an keras. asien *uga mengelu$kan suli# buang air ke)il &an #erasa !enu$. asien menga#akan masi$ &a!a# buang air besar se!er#i biasa -alau ka&ang2ka&ang *uga suli# buang air besar. Selain i#u !asien *uga merasa ba&ann,a agak kurusan &iban&ingkan sebelum saki#1 namun !asien #i&ak !erna$ menimbang bera# ba&ann,a. +elu$an lain se!er#i &emam1 sesak na!as1 ser#a !en&ara$an !ervaginam &isangkal ole$ !asien.

Riwayat Haid 'enar)$e Siklus 3ai& 4ama 3 3T : 14 #a$un : 2" $ari1 #era#ur : 5 $ari : 26 Se!#ember 2012

IV.

Riwayat Penyakit Dahulu Ri-a,a# $i!er#ensi1 asma1 D'1 alergi oba#1 !engoba#an !en,aki# !aru selama 7 bulan &isangkal ole$ !asien.

V. Riwayat Penyakit Keluarga Disangkal. Pe eriksaan !isik" #$ N%&e 'er (#)( ). Status Present +ea&aan umum +esa&aran Tek. Dara$ Na&i erna:asan : Baik : Compos Mentis : 1208"0 mm3g : 67 98meni# : 20 98meni# 2

Su$u Bera# ba&an

: ;714 0( : 70 kg

(.

Status *eneralis +e!ala 'a#a T3T 4e$er Jan#ung aru %b&omen : Normo)e!$al : kon*ung#iva anemis 282 &an sklera ik#erik 282 : &alam ba#as normal : Ti&ak #eraba !embesaran kelen*ar ge#a$ bening. : Bun,i *an#ung I2II reguler1 murmur &an gallo! .20 : Suara na:as vesikuler1 ronkhi .28201 wheezing .2820 : S#a#us <inekologi :

Status Ginekologi
o o al!asi :

Ins!eksi : bun)i#1 #erli$a# &ila#asi vena !a&a &in&ing ab&omen1 umbili)us menon*ol.

T=U ;2)m1 Din&ing ab&omen #egang1 #eraba massa mul#i!el memenu$i seluru$ ab&omen1 #er:iksir1 ber&ungkul2&ungkul1 konsis#ensi ken,al1 ukuran 14 9 1" )m. N,eri #ekan .20 3e!ar &an lien #i&ak &a!a# &inilai De:ense .201 un&ulasi ./0

o o

erkusi : re&u! !a&a seluru$ ab&omen %uskul#asi : bising usus ./0

emeriksaan Dalam >T : Ti&ak Dilakukan

Ins!ekulo : or#io !ermukaan li)in1 erosi .201 :luor albus ./0

Pe eriksaan +a'%rat%riu ;

3emoglobin 3ema#okri# 4eukosi# Trombosi# 'asa er&ara$an 'asa !embekuan <olongan Dara$
S<BT : 2; U84 S< T : 20 U84 <DS : 12C g8&l

: 1112 g8&l : ;416 ? : 10."60 8@l : ;16.000 8@l : 2A : 10A : B 8 r$ ./0

Urinalisa Warna : kuning +ekeru$an : *erni$ Bera# Jenis : 1.0;0 3 : 710

Urobilinogen : N Tes# : .20 ,. Pe eriksaan Penun-ang US< : +is#oma Bvarii ermagna VI. Resu e
asien -ani#a 2"#$ &a#ang ke RSUD (ilegon !a&a #anggal 4 November 2012 &engan kelu$an !eru# membesar se*ak " bulan ,ang lalu &an !erla$an2la$an &irasakan semakin membesar &an bera#. asien *uga mengelu$ mual1 suli# buang air ke)il1 !eru# #erasa !enu$ &an kembung ser#a susa$ buang air besar. a&a !emeriksaan :isik &i#emukan:

Tanda Vital 2 2 TD: 1208"0 RR: 20 98meni# 2 N: 67 98meni# 2 S: ;714 o(

Status .'stetri 2 emeriksaan 4uar

T=U ;2)m1 Din&ing ab&omen #egang1 #eraba massa mul#i!el memenu$i seluru$ ab&omen1 #er:iksir1 ber&ungkul2&ungkul1 konsis#ensi ken,al1 ukuran 14 9 1" )m1 N,eri #ekan .20 erkusi : re&u! !a&a seluru$ ab&omen

Pe eriksaan +a'%rat%riu 3emoglobin 3ema#okri# 4eukosi# Trombosi# 'asa er&ara$an 'asa !embekuan <olongan Dara$
S<BT : 2; U84 S< T : 20 U84 <DS : 12C g8&l

: 1112 g8&l : ;416 ? : 10."60 8@l : ;16.000 8@l : 2A : 10A : B 8 r$ ./0

Urinalisa Warna : kuning +ekeru$an : *erni$ 5

Bera# Jenis : 1.0;0 3 : 710

Urobilinogen : N Tes# : .20 Pe eriksaan Penun-ang US< : +esan: +is#oma Bvarii ermagna VII. Diagn%sis +is#a Bvarium ermagna Sus!. +is#a (okla# VIII. Penatalaksanaan
2 2 2 Ceftazidime 2 x 1 gr iv IVFD RL 20 tetes/menit Pro Kistektomi

I/.

PR.*N.SIS Dubia %& bonam.

+AP.RAN .PERASI Tanggal Diagnosis !re o! Diagnosis !os# o! Tin&akan Be&a$ Instruksi 0%st 1 %0 2 %-asi TD1 N1 R1 S #ia! ;0 mn# 2 Bole$ makan minum se#ela$ sa&ar. 2 'e&ikamen#osa 2 (e:o#a9ime in* 192 gr &ri! NS 100 2 %linanim = in* vial 291 am! I> : 07 November 2012 : +is#a Bvarium ermagna sus!. kis#a )okla# : os# bila#eral mul#ilokular kis#ek#omi a8i kis#a ovarii mul#ilokular &e9#ra/sinis#ra. : kis#ek#omi

2 ke#orola) in* ;91 am! I>

2 !%ll%w u0 ruangan C November 2012 S : N,eri !eru# !os# o! ./01 'ual .201 mobilisasi .201 =la#us .201 B%B .201 'akan2minum ./0 B :TD : 1208C0 mm3g N : 6798mn# &e9#ra2sinis#ra. : (e:#ria9one 291 in* %linamin = 291 in* " November 2012 Transamin ;91 in* S : N,eri !os# o! ./0 'obilisasi ./0 B :TD : 1208C0 mm3g N : "098mn# %: &e9#ra2sinis#ra. : (e:#ria9one in* 291 gr vial I> NS 100 %linamin = 291 in* 6 November 2012 Transamin ; S : N,eri Ja$i#an 'obilisasi ./0 B :TD : 1108"0 mm3g N : C798mn# %: &e9#ra2sinis#ra : %mo9i)ilin ;9500 mg %sam 'e:enama# ;9500 mg R: 2498mn# S: ;C1"0( B%B ./0 =la#us ./0 B%B .20 R: 2498mn# S: ;7140( R: 1798mn# S: ;70(

%: !os# bila#eral mul#ilokular kis#ek#omi a8i kis#a ovarii mul#ilokular

os# bila#eral mul#ikulare kis#ek#omi a8i kis#a ovarii mul#ikulare

os# bila#eral mul#ikulare kis#ek#omi a8i kis#a ovarii mul#ikulare

10 November 2012

S : N,eri !os# o!./0 B :TD : 1208C0 mm3g N : "098mn# %: &e9#ra2sinis#ra : %mo9i)ilin ;9500 mg %sam 'e:enama# ;9500 mg asien bole$ !ulang R: 2098mn# S: ;7120(

os# bila#eral mul#ikulare kis#ek#omi a8i kis#a ovarii mul#ikulare

"

ANA+ISA KASUS Seorang -ani#a usia ;0 #a$un1 <4 2%11 $amil ;2 minggu &a#ang &engan kelu$an keluar &ara$ &ari *alan la$ir1 &imana &ara$ #ersebu# ber-arna mera$ segar. er&ara$an a-al .initial bleeding0 $an,a se&iki# namun semakin lama *umla$ !er&ara$an semakin ban,ak. asien *uga mengelu$ n,eri !eru# a#au mules2mules &irasakann,a. asien mengaku #i&ak melakukan !eker*aan ,ang bera# sebelum #er*a&i !er&ara$an .causeless0. %&an,a anamnesis !er&ara$an !er vaginam !a&a ke$amilan #rimes#er III1 &iser#ai rasa n,eri &an #an!a sebab ,ang *elas .men&a&ak8saa# is#ira$a#0 meru!akan tanda uta a dan 0erta a ke2urigaan 0ada 0lasenta 0re&ia. Ber&asarkan &a#a2&a#a &ia#as1 !asien &iagnosa kemungkinan &iagnosa a&ala$ !lasen#a !revia. lasen#a !revia iala$ !lasen#a ,ang le#akn,a abnormal1 ,ai#u !a&a segmen ba-a$ u#erus se$ingga &a!a# menu#u!i sebagian a#au seluru$ !embukaan *alan la$ir. a&a !asien ini1 #er*a&in,a !er&ara$an !a&a -ak#u sebelum memasuki masa !ersalinan (preterm) &an *umla$ !er&ara$an ban,ak &an ber-arna mera$ segar. 3al ini sesuai &engan !ola !er&ara$an !a&a plasenta previa totalis akan mengalami !er&ara$an !a&a -ak#u ,ang lebi$ &ini &iban&ingkan &engan !lasen#a le#ak ren&a$ ,ang $an,a akan !er&ara$an saa# memasuki masa !ersalinan .in !ar#u0. Un#uk men&iagnosis !as#i le#ak abnormal &ari !lasen#a a&ala$ &engan !emeriksaan US*1 se&angkan un#uk men&iagnosa !lasen#a !revia le#ak ren&a$ bagian belakang a#au &i&e!an a&ala$ saa# !emeriksaan &alam .>T0 ,ang &ilakukan &a!a# &ilakukan saa# &i me*a o!erasi. =ak#or resiko !lasen#a !revia !a&a !asien ini &ike#a$ui karena !a&a !asien ini memiliki ri-a,a# abor#us !a&a ke$amilan sebelumn,a &an !asien *uga !erna$ melakukan kure#ase. a#o:isiologi !a&a !asien ini an#ara lain !er&ara$an #an!a alasan &an #an!a rasa n,eri ser#a &a!a# #er*a&i selagi !en&eri#a #i&ur a#au beker*a biasa. Se*ak ke$amilan 20 minggu segmen ba-a$ u#erus1 !elebaran segmen ba-a$ u#erus &an !embukaan serviks #i&ak &a!a# &iiku#i ole$ !lasen#a ,ang meleka# &ari &in&ing u#erus. karena #erle!asn,a !lasen#a &ari &in&ing u#erus. a&a saa# ini &imulai #er*a&i !er&ara$an &ara$ ber-arna mera$ segar. Sumber !er&ara$an iala$ sinus u#erus ,ang #erobek er&ara$an #i&ak &a!a# &i$in&ari karena ke#i&ak mam!uan serabu# o#o# segmen ba-a$ u#erus un#uk berkon#raksi meng$en#ikan !er&ara$an. 'akin ren&a$ le#ak !lasen#a makin &ini !er&ara$an #er*a&i1 ole$ karena i#u

!er&ara$an !a&a !lasen#a !revia #o#alis akan #er*a&i lebi$ &ini &ari !a&a !lasen#a le#ak ren&a$1 ,ang mungkin baru ber&ara$ se#ela$ !ersalinan mulai. Se#ela$ &iagnosis !lasen#a !revia #o#alis #ela$ &a!a# &i!as#ikan1 maka langka$ selan*u#n,a a&ala$ memberikan !enanganan ,ang #e!a# agar kea&aan !asien #i&ak memburuk &an menimbulkan kom!likasi2kom!likasi ,ang #i&ak &iinginkan .!er&ara$an massi:1 la$ir !rema#ur1 !lasen#a akre#a0. Wani#a $amil &i a#as 22 minggu &engan !er&ara$an !ervaginam ,ang ak#i: &an ban,ak1 $arus segera &i#a#alaksana se)ara ak#i: #an!a meman&ang ma#uri#as *anin. (ara men,elesaikan !ersalinan &engan !lasen#a !revia sala$ sa#un,a &engan Seksio sesarea. rinsi! u#ama &alam melakukan seksio sesarea a&ala$ un#uk men,elama#kan ibu1 se$ingga -alau!un *anin meninggal a#au #ak !un,a $ara!an un#uk $i&u!1 #in&akan ini #e#a! &ilakukan. Tu-uan seksi% sesarea : 2 'ela$irkan *anin &engan segera se$ingga u#erus &a!a# segera berkon#raksi &an meng$en#ikan !er&ara$an. Tem!a# im!lan#asi !lasen#a !revia #er&a!a# ban,ak vaskularisasi se$ingga serviks u#eri &an segmen ba-a$ ra$im men*a&i #i!is &an mu&a$ robek. Selain i#u1 bekas #em!a# im!lan#asi !lasen#a sering men*a&i sumber !er&ara$an karena a&an,a vaskularisasi &an susunan serabu# o#o# &engan kor!us u#eri 2 'eng$in&arkan kemungkinan #er*a&in,a robekan !a&a serviks u#eri1 *ika *anin &ila$irkan !ervaginam emili$an #e$nik o!erasi !a&a seksio sesar sanga# !en#ing. Seksio sesaria &engan menembus !lasen#a !a&a Segmen Ba-a$ Ra$im .SBR0 &e!an akan men,ebabkan *anin ban,ak ke$ilangan &ara$. Bila !lasen#a bera&a &i SBR belakang1 S( *enis #rans!eri#oneal !ro:un&a &a!a# &ilakukan #an!a kesuli#an. Bila !erlu &a!a# &ilakukan insisi u#erus se)ara ver#ikal .S( klasik0. 3is#erek#omi !erlu &ilakukan bila #er&a!a# !lasen#a inkre#a. a&a !asien ini &a!a# &ilakukan S( &engan lan)ar #an!a !er&ara$an ,ang berlebi$an se$ingga &a!a# menun*ang &iagnosa !lasen#a !revia #o#alis. B!erasi S( berlangsung 45 meni# &engan kemungkinan kom!likasi ba,i la$ir kurang bulan (prematur). Ba,i la$ir *enis kelamin !erem!uan1 BB D 2000 gr1 B D 44 )m1 4+ D ;0 )m1 4D D ;2 )m1 kemu&ian &ilan*u#kan &engan la$irn,a !lasen#a. os# o!erasi S( !asien &i observasi #an&a2#an&a vi#al &an kon&isi konsis#esi u#erusn,a .U(0. +emu&ian !emberian #era!i )airan &an #ran:usi un#uk memenu$i ke$ilangan &ara$ &an )airan elek#roli# #ubu$ &iser#ai me&ikamen#osa an#ibio#ik un#uk men)ega$ in:eksi !os# o!1 analge#ik un#uk mengurangi n,eri luka bekas o!erasi.

10

e&oman !ena#alaksanaan !lasen#a !revia :

11

TIN3AUAN PUSTAKA PENDAHU+UAN %ngka kema#ian ma#ernal masi$ men*a&i #olok ukur un#uk menilai baik burukn,a kea&aan !ela,anan kebi&anan &an sala$ sa#u in&ika#or #ingka# kese*a$#eraan ibu. %ngka kema#ian ma#ernal &i In&onesia #er#inggi &i %sia Tenggara. 'enuru# Survei +ese$a#an Ruma$ Tangga .S+RT0 #a$un 1662 ,ai#u 421 !er 100.000 kela$iran $i&u!1 S+RT #a$un 1665 ,ai#u ;C; !er 100.000 kela$iran $i&u! &an menuru# S+RT #a$un 166" #er)a#a# kema#ian ma#ernal ,ai#u 265 !er 100.000 kela$iran $i&u!. Di$ara!kan J II . embangunan Jangka an*ang ke II0 .20160 men*a&i 70 2 "0 !er 100.000 kela$iran $i&u!. en,ebab #er!en#ing kema#ian ma#ernal &i In&onesia a&ala$ !er&ara$an .402 70?01 in:eksi .202;0?0 &an kera)unan ke$amilan .202;0?01 sisan,a seki#ar 5? &isebabkan !en,aki# lain ,ang memburuk saa# ke$amilan a#au !ersalinan .Rosaning#,as1 20060. er&ara$an &a!a# #er*a&i baik selama ke$amilan1 !ersalinan mau!un masa ni:as. rognosis &an !ena#alaksanaan kasus !er&ara$an selama ke$amilan &i!engaru$i ole$ umur ke$amilan1 ban,akn,a !er&ara$an1 kea&aan :e#us1 &an sebab !er&ara$an. er&ara$an !a&a ke$amilan $arus selalu &iangga! sebagai kelainan ,ang berba$a,a. an#e!ar#um. Di %S !a&a #a$un 166C #er&a!a# 21" kasus !er&ara$an &ari 1000 !ersalinan. Di RS(' .16C1216C50 #er&a!a# 1 kasus !er&ara$an &ari 125 !ersalinan #er&a:#ar. Di RSS% .200;220040 #er&a!a# 1 kasus &ari ;; !ersalinan #er&a:#ar. en,ebab u#ama !er&ara$an an#e!ar#um ,ai#u !lasen#a !revia &an solusio !lasen#a ,ang men,ebabkan ke$ilangan &ara$ lebi$ &ari "00 ml. Dari 12 kema#ian langsung ,ang &isebabkan !er&ara$an1 ; &ian#aran,a ole$ karena !lasen#a !revia. en,ebab lainn,a biasan,a &isebabkan ole$ lesi lokal !a&a vagina a#au serviks .(uning$am1 200C0. %ngka ke*a&ian !lasen#a !revia seki#ar 1 &ari 200 !ersalinan. Insi&en !a&a mul#i!ara berkisar 1 &ari 20 !roses kela$iran. Di %S resiko #er*a&in,a !la)en#a !revia meningka# 115 sam!ai 5 kali li!a# !a&a -ani#a &engan ri-a,a# S( (sectio cesaria). a&a -ani#a &engan :ak#or ke$amilan !a&a usia lebi$ &ari ;5 #a$un1 mul#i!ara1 ri-a,a# &ila#asi &an kure#ase1 &an merokok akan meningka#kan resiko #er*a&in,a !la)en#a !revia .'iller1 20060. er&ara$an !a&a ke$amilan mu&a &isebu# abor#us1 se&angkan !a&a ke$amilan #ua &isebu# !er&ara$an

12

Ble$ karena angka kema#ian ,ang )uku! #inggi &an *uga ke*a&ian ,ang )uku! sering akiba# !er&ara$an an#e!ar#um k$ususn,a !lasen#a !revia1 maka !enulis merasa !erlu un#uk memba$as lebi$ lan*u# mengenai !lasen#a !revia1 &isesuaikan &engan kasus ,ang kami angka# #erkai# &engan !ema$aman &an !ena#alaksanaan &alam #in&ak lan*u# #era!in,a1 se$ingga &i$ara!kan $al ini &a!a# menurunkan angka kema#ian &an angka ke*a&ian akiba# !lasen#a !revia.

1;

PE45AHASAN

A. P+ASENTA PREVIA ). Definisi dan Klasifikasi lasen#a !revia a&ala$ sua#u kelainan &imana !lasen#a berim!lan#asi !a&a segmen ba-a$ u#erus se$ingga &a!a# menu#u!i sebagian a#au seluru$ os#ium u#eri in#ernum. Im!lan#asi !lasen#a ,ang normal iala$ !a&a &in&ing &e!an1 &in&ing belakang ra$im1 a#au &i &aera$ :un&us u#eri .B$io S#a#e Universi#,1 200;0.

<ambar 1. Im!lan#asi Normal lasen#a +lasi:ikasi !lasen#a !revia #i&ak &i&asarkan !a&a kea&aan ana#omik melainkan :isiologik. Se$ingga klasi:ikasin,a akan beruba$ se#ia! -ak#u. Um!aman,a1 !lasen#a !revia #o#al !a&a !embukaan 4 )m mungkin akan beruba$ men*a&i !lasen#a !revia !a&a !embukaan " )m. lasen#a !revia &a!a# &iklasi:ikasikan sebagai beriku# .3ana:ia$1 20040 : a. 'enuru# &e Snoo1 ber&asarkan !embukaan 425 )m : 1. lasen#a !revia sen#ralis .#o#alis01 bila !a&a !embukaan 425 )m #eraba !lasen#a menu#u!i seluru$ os#ea. 2. lasen#a !revia la#eralisE bila mana !embukaan 425 )m sebagian !embukaan

&i#u#u!i ole$ !lasen#a1 &ibagi 2 : 2.1 lasen#a !revia la#eralis !os#eriorE bila sebagian menu#u!i os#ea bagian belakang.

14

2.2 lasen#a !revia la#eralis an#eriorE bila sebagian menu#u!i os#ea bagian &e!an. 2.; lasen#a !revia marginalisE bila sebagian ke)il a#au $an,a !inggir os#ea ,ang

&i#u#u!i !lasen#a. b. 'enuru# (unning$am .200C0 : 1. 2. ;. lasen#a !revia #o#alis1 ,ai#u seluru$ os#ium u#eri in#ernum #er#u#u!i ole$ !lasen#a lasen#a !revia !arsialis1 ,ai#u sebagian os#ium u#eri in#ernum #er#u#u!i ole$ !lasen#a lasen#a !revia marginalis1 ,ai#u bila !inggir !lasen#a #e!a# bera&a &i !inggir os#ium u#eri in#ernum 4. Low-laying !la)en#a . lasen#a le#ak ren&a$01 ,ai#u #e!i !lasen#a #erle#ak !a&a ;24 )m &ari #e!i os#ium u#eri in#ernum

<ambar 2. +lasi:ikasi !lasen#a !revia. %. Im!lan#asi !lasen#a ,ang normal B. 4o-2la,ing !la)en#a . lasen#a le#ak ren&a$0 (. lasen#a !revia !arsialis D. lasen#a !revia #o#alis

(. E0ide i%l%gi lasen#a !revia #er*a&i seki#ar 1 &alam 200 kela$iran1 #e#a!i $an,a 20? #ermasuk &alam !lasen#a !revia #o#alis. Insi&en meningka# 20 kali !a&a gran&e mul#i!ara. Dari seluru$ kasus !er&ara$an an#e!ar#um1 !lasen#a !revia meru!akan !en,ebab ,ang #erban,ak. Ble$ karena i#u1 !a&a ke*a&ian !er&ara$an an#e!ar#um1 kemungkinan !lasen#a !revia $arus &i!ikirkan lebi$ &a$ulu .'iller1 20060.

15

,. Eti%l%gi lasen#a !revia meningka# ke*a&iann,a !a&a kea&aan2kea&aan ,ang en&ome#riumn,a kurang baik1 misaln,a karena a#ro:i en&ome#rium a#au kurang baikn,a vaskularisasi &esi&ua. +ea&aan ini bisa &i#emukan !a&a : 1. 'ul#i!ara1 #eru#ama *ika *arak an#ara ke$amilann,a !en&ek 2. 'ioma u#eri ;. kure#ase ,ang berulang 4. Umur lan*u# 5. Bekas seksio sesarea 7. eruba$an in:lamasi a#au a#ro:i1 misaln,a !a&a -ani#a !erokok a#au !emakai kokain. 3i!oksemi ,ang #er*a&i akiba# karbon monoksi&a akan &ikom!ensasi &engan $i!er#ro:i !lasen#a. 3al ini #er*a&i #eru#ama !a&a !erokok bera# .lebi$ &ari 20 ba#ang se$ari0 .. 'ar#aa&isoebra#a1 20050. +ea&aan en&ome#rium ,ang kurang baik men,ebabkan !lasen#a $arus #umbu$ men*a&i luas un#uk men)uku!i kebu#u$an *anin. lasen#a ,ang #umbu$ meluas akan men&eka#i a#au menu#u!i os#ium u#eri in#ernum. Fn&ome#rium ,ang kurang baik *uga &a!a# men,ebabkan Gigo# men)ari #em!a# im!lan#asi ,ang lebi$ baik1 ,ai#u &i #em!a# ,ang ren&a$ &eka# os#ium u#eri in#ernum .. 'ar#aa&isoebra#a1 20050. +e#ika !lasen#a $arus #umbu$ membesar un#uk mengkom!ensasi !enurunan :ungsin,a .!enurunan un#uk mengan#arkan oksigen &an nu#risi lain01 a&a kemungkinan un#uk !er#umbu$an !lasen#a !revia. Bebera!a )on#o$ si#uasi ,ang membu#u$kan :ungsi !lasen#a ,ang besar &an $asil !eningka#an &ari resiko !lasen#a !revia #ermasuk ke$amilan mul#i!le1 merokok1 &an $i&u! &i &a#aran #inggi. lasen#a !revia *uga &a!a# #er*a&i !a&a !lasen#a ,ang besar &an ,ang luas1 se!er#i !a&a eri#oblas#osis1 &iabe#es meli#us a#au ke$amilan mul#i!el .S#o!!ler1 20050. 'enuru# Sar-ono .200501 !lasen#a !revia #i&ak selalu #er*a&i !a&a !en&eri#a &engan !ari#as ,ang #inggi akiba# vaskularisasi ,ang berkurang a#au #er*a&in,a a#ro:i !a&a &esi&ua akiba# !ersalinan ,ang lam!au. lasen#a ,ang le#akn,a normal &a!a# mem!erluas !ermukaann,a se$ingga menu#u!i sebagian a#au seluru$ os#ium u#eri in#ernum1 se!er#i !a&a ke$amilan kembar. lasen#a !revia ber$ubungan &engan !ari#as &an umur !en&eri#a.

17

3al ini &a!a# &ili$a# !a&a #abel &an gra:ik 1 #en#ang $ubungan !lasen#a !revia &engan umur ibu &an !ari#asn,a .Wikn*osas#ro1 20050.

Tabel 1. 3ubungan :rekuensi !lasen#a !revia &engan umur ibu &an !ari#asn,a &i RS Dr. (i!#o 'anagunkusumo Jakar#a #a$un 16C1216C5 U4UR 15216 20224 25226 ;02;4 H;5 3U4+AH PRI4I*RAVIDA 4U+TI*RAVIDA 678 678 11C 21; 216 11C 517 212 117 716 C16 61C 615 C1C

<ra:ik 1. Insi&en !lasen#a !revia &an solusio !lasen#a &i arklan& 3os!i#al &ari #a$un16"" sam!ai 1666

$. Pat%fisi%l%gi 'enuru# De($erne, &an Na#$an .200;01 !er&ara$an !a&a !lasen#a !revia mungkin ber$ubungan &engan bebera!a mekanisme sebagai beriku# :

1C

a. ele!asan !lasen#a &ari #em!a# im!lan#asi selama !emben#ukan segmen ba-a$ ra$im a#au selama #er*a&i !embukaan os#ium u#eri in#ernum a#au sebagai akiba# &ari mani!ulasi in#ravagina .>aginal Tou)$ae0 b. In:eksi !a&a !lasen#a . lasen#i#is0 ).Ru!#ur vena &esi&ua basalis

9. *e-ala klinik 1. er&ara$an #an!a n,eri asien mungkin ber&ara$ se-ak#u #i&ur &an sama sekali #i&ak #erbangun. Baru -ak#u ia bangun1 ia merasa ba$-a kainn,a basa$. Biasan,a !er&ara$an karena !lasen#a !revia baru #imbul se#ela$ bulan ke#u*u$ &an !er&ara$an sebelum bulan ke#u*u$ memberi gambaran ,ang #i&ak berbe&a &ari abor#us .'ar#aa&isoebra#a1 20050. er&ara$an !a&a !lasen#a !revia &isebabkan !ergerakan an#ara !lasen#a &an &in&ing ra$im. Se#ela$ bulan ke24 #er*a&i regangan !a&a &in&ing ra$im karena isi ra$im lebi$ )e!a# #umbu$n,a &ari ra$im sen&iri. %kiba#n,a ismus u#eri #er#arik men*a&i bagian &in&ing kor!us u#eri ,ang &isebu# segmen ba-a$ ra$im .'ar#aa&isoebra#a1 20050. a&a !lasen#a !revia1 !er&ara$an #i&ak mungkin #er*a&i #an!a !ergeseran an#ara !lasen#a &an &in&ing ra$im. Saa# !er&ara$an bergan#ung !a&a kekua#an insersi !lasen#a &an kekua#an #arikan !a&a is#mus u#eri. Dalam ke$amilan #i&ak !erlu a&a $is un#uk menimbulkan !er&ara$an. Semen#ara &alam !ersalinan1 $is !embukaan men,ebabkan !er&ara$an karena bagian !lasen#a &i a#as a#au &eka# os#ium akan #erle!as &ari &asarn,a. er&ara$an !a&a !lasen#a !revia #er*a&i karena #erle!asn,a !lasen#a &ari &asarn,a .'ar#aa&isoebra#a1 20050. a&a !lasen#a !revia1 !er&ara$an bersi:a# berulang2ulang karena se#ela$ #er*a&i !ergeseran an#ara !lasen#a &an &in&ing ra$im1 regangan &in&ing ra$im &an #arikan !a&a serviks berkurang. Namun1 &engan ma*un,a ke$amilan regangan ber#amba$ lagi &an menimbulkan !er&ara$an baru .'ar#aa&isoebra#a1 20050. Dara$ ,ang keluar #eru#ama berasal &ari ibu1 ,akni &ari ruangan in#ervilosa. %kan #e#a!i &a!a# *uga berasal &ari anak *ika *on*o# #er!u#us a#au !embulu$ &ara$ !lasen#a ,ang lebi$ besar #erbuka .'ar#aa&isoebra#a1 20050. 1"

2. Bagian #eren&a$ anak masi$ #inggi karena !lasen#a #erle#ak !a&a ku#ub ba-a$ ra$im se$ingga bagian #eren&a$ #i&ak &a!a# men&eka#i !in#u a#as !anggul .'ar#aa&isoebra#a1 20050. ;. a&a !lasen#a !revia1 ukuran !an*ang ra$im berkurang maka !a&a !lasen#a !revia lebi$ sering &iser#ai kelainan le#ak .'ar#aa&isoebra#a1 20050. 4. er&ara$an !as)a !ersalinan a&a !lasen#a !revia mungkin sekali #er*a&i !er&ara$an !as)a!ersalinan karena ka&ang2ka&ang !lasen#a lebi$ era# meleka# !a&a &in&ing ra$im .!lasen#a akre#a01 &aera$ !erleka#an luas &an kon#raksi segmen ba-a$ ra$im kurang se$ingga mekanisme !enu#u!an !embulu$ &ara$ !a&a insersi !lasen#a #i&ak baik. 5. In:eksi ni:as Selain i#u1 kemungkinan in:eksi ni:as besar karena luka !lasen#a lebi$ &eka# !a&a os#ium &an meru!akan port d entree ,ang mu&a$ #er)a!ai. 4agi !ula1 !asien biasan,a anemia karena !er&ara$an se$ingga &a,a #a$ann,a lema$.

:. Diagn%sa Diagnosa &a!a# &i#egakkan &ari anamnesa &an !emeriksaan :isik ser#a !emeriksaan !enun*ang .Wikn*osas#ro1 20050 :

%namnesa ,ang sesuai &engan ga*ala klinis1 ,ai#u #er*a&i !er&ara$an s!on#an &an berulang melalui *alan la$ir #an!a a&a rasa n,eri. emeriksaan :isik : Ins!eksi : Terli$a# !er&ara$an !ervaginam ber-arna mera$ segar. al!asi ab&omen : Janin sering belum )uku! bulan1 *a&i :un&us u#eri masi$ ren&a$E Sering &iser#ai kesala$aan le#ak *aninE Bagian ba-a$ *anin belum #urun1 a!abila le#ak ke!ala1 biasan,a ke!ala masi$ &a!a# &igo,ang a#au #era!ungE Bila !emeriksa su&a$ )uku! !engalaman &a!a# &irasakan sua#u ban#alan !a&a segmen ba-a$ ra$im1 #eru#ama !a&a ibu ,ang kurus. Ins!ekulo : Dengan !emeriksaan ins!ekulo &engan $a#i2$a#i &a!a# &ike#a$ui asal !er&ara$an1 a!aka$ &ari &alam u#erus1 vagina1 varises ,ang !e)a$ a#au lain2lain. 16

 emeriksaan &alam $an,a bole$ &ilakukan &i me*a o!erasi . D'B 8 emeriksaan Dalam &i 'e*a B!erasi0 karena &engan !emeriksaan &alam1 akan men,ebabkan !er&ara$an !ervaginam ,ang lebi$ &eras.

emeriksaan !enun*ang : lasen#a !revia $am!ir selalu &a!a# &i&iagnosa &engan menggunakan US< ab&omen1 ,ang 65? &a!a# &ilakukan #ia! saa#.

C. Diagn%sa 5anding .3ana:ia$1 20040 <e*ala &an #an&a =ak#or !re&is!osisi en,uli# lain I S,ok I !er&ara$an se#ela$ koi#us I Ti&ak a&a kon#raksi u#erus I Bagian #eren&a$ *anin #i&ak masuk % IBisa *anin #er*a&i ga-a# Diagnosis lasen#a !revia

I er&ara$an #an!a n,eri1 usia I mul#i!ara ges#asi H22 minggu I mioma u#eri I Dara$ segar a#au ke$i#aman I usia lan*u# &engan bekuan I er&ara$an &a!a# #er*a&i Ikure#ase se#ela$ miksi a#au &e:ekasi1 berulang ak#ivi#as :isik1 kon#raksi I bekas S( bra9#on $i)ks a#au koi#us I merokok

I er&ara$an &engan n,eri I 3i!er#ensi in#ermi##en a#au mene#a! I versi luar I Warna &ara$ ke$i#aman &an )air1 #a!i mungkin a&a bekuan ITrauma ab&omen *ika solusio rela#i: baru I Jika os#ium #erbuka1 #er*a&i I oli$i&ramnion !er&ara$an ber-arna mera$ I gemelli segar. I &e:isiensi giGi

I S,ok ,ang #i&ak Solusio sesuai &engan *umla$ !lasen#a &ara$ .#ersembun,i0 I anemia bera# I 'elema$ a#au $ilangn,a &en,u# *an#ung *anin I ga-a# *anin a#au $ilangn,a &en,u# *an#ung *anin I U#erus #egang &an n,eri

I er&ara$an in#raab&ominal I Ri-a,a# seksio IS,ok a#au #akikar&ia Ru!#ur &an8a#au vaginal sesarea u#eri I%&an,a )airan bebas 20

I N,eri $eba# sebelum !er&ara$an &an s,ok1 ,g kemu&ian $ilang se#ela$ #er*a&i regangan $eba# !a&a !eru# ba-a$ .kon&isi ini #i&ak k$as0

I ar#us lama a#au in#raab&ominal kase! I3ilangn,a gerak a#au IDis!ro!orsi &en,u# *an#ung *anin ke!ala 8:e#o!elvik IBen#uk u#erus I+elainan abnormal a#au le#ak8!resen#asi kon#urn,a #i&ak *elas. I ersalinan #rauma#ik I N,eri raba8#ekan &in&ing !eru# &an bagian2 *anin mu&a$ &i!al!asi I !er&ara$an gusi I gambaran ba-a$ kuli# <angguan !embekuan memar &ara$

I er&ara$an ber-arna mera$ I solusio !lasen#a segar. I *anin ma#i I U*i !embekuan &ara$ #i&ak &alam ra$im menun*ukkan a&an,a bekuan I eklamsia &ara$ se#ela$ C meni# emboli I Ren&a$n,a :ak#or I !embekuan &ara$1 :ibrinogen1 ke#uban #rombosi#1 :ragmen#asi sel &ara$

I !er&ara$an &ari #em!a# sun#ikan *arum air in:us

;. Penanganan Se#ia! ibu $amil &engan !er&ara$an an#e!ar#um $arus segera &iru*uk ke ruma$ saki# ,ang memiliki :asili#as #rans:usi &ara$ &an o!erasi1 #an!a &ilakukan !emeriksaan &alam #erlebi$ &a$ulu. er&ara$an ,ang !er#ama kali *arang mengakiba#kan kema#ian &engan s,ara# #i&ak &ilakukan !emeriksaan &alam sebelumn,a1 se$ingga masi$ )uku! -ak#u un#uk mengirimkan !en&eri#a ke ruma$ saki#. Bila !asien &alam kea&aan s,ok karena !er&ara$an ,ang ban,ak1 $arus segera &i!erbaiki kea&aan umumn,a &engan !emberian in:us a#au #ran:usi &ara$ .3ana:ia$1 20050. Selan*u#n,a !enanganan !lasen#a !revia bergan#ung ke!a&a : +ea&aan umum !asien1 ka&ar 3b Jumla$ !er&ara$an ,ang #er*a&i Umur ke$amilan8#aksiran BB *anin Jenis !la)en#a !revia 21

ari#as &an kema*uan !ersalinan .3ana:ia$1 20040 enanganan !asien &engan !lasen#a !revia a&a 2 ma)am1 ,ai#u:

1.

enanganan asi: 8 Fks!ek#a#i: Da$ulu a&a angga!an ba$-a ke$amilan &engan !lasen#a !revia $arus segera &iak$iri un#uk meng$in&arkan !er&ara$an ,ang :a#al. Namun sekarang #ern,a#a #era!i eks!ek#a#i: &a!a# &ibenarkan &engan alasan sebagai beriku#: er&ara$an !er#ama !a&a !lasen#a !revia *arang :a#al Un#uk menurunkan kema#ian ba,i karena !rema#uri#as

+ri#eria !enanganan eks!ek#a#i:: Umur ke$amilan kurang &ari ;C minggu er&ara$an se&iki# Belum a&a #an&a2#an&a !ersalinan +ea&aan umum baik1 ka&ar 3b " ? a#au lebi$ er&ara$an !a&a !lasen#a !revia !er#ama kali #er*a&i biasan,a sebelum !aru2 !aru *anin ma#ur se$ingga !enanganan !asi: &i#u*ukan un#uk meningka#kan sur i al rate &ari *anin. 4angka$ a-al a&ala$ #rans:usi un#uk menggan#i ke$ilangan &ara$ &an !enggunaan agen #okoli#ik un#uk men)ega$ !ersalinan !rema#ur sam!ai usia ke$amilan ;7 minggu. Sesu&a$ usia ke$amilan ;7 minggu1 !enamba$an ma#urasi !aru2!aru *anin &i!er#imbangkan &engan bera#n,a resiko !er&ara$an ma,or. +emungkinan #er*a&i !er&ara$an berulang ,ang &a!a# mengakiba#kan IU<R $arus &i!er#imbangkan. Seki#ar C5? kasus !lasen#a !revia &i#erminasi !a&a umur ke$amilan ;72;" minggu .3ana:i1 20050. Dalam memili$ -ak#u ,ang o!#imum un#uk !ersalinan1 &ilakukan #es ma#urasi *anin meli!u#i !enilaian sur:ak#an )airan amnion &an !engukuran !er#umbu$an *anin &engan US<. en&eri#a &engan umur ke$amilan an#ara 242;4 minggu &iberikan !re!ara# #unggal be#ame#$ason .12 mg im 2910 un#uk meningka#kan ma#urasi !aru *anin. Ber&asarkan &a#a evi&en)e base& me&i)ine &i&a!a#kan !emakaian !re!ara# gan&a s#eroi& sebelum !ersalinan meningka#kan e:ek sam!ing ,ang berba$a,a bagi ibu &an ba,i .3ana:i1 20050. a&a #era!i eks!ek#a#i:1 !asien &ira-a# &i ruma$ saki# sam!ai bera# anak J 2500 gr a#au ke$amilan su&a$ sam!ai ;C minggu. Selama #era!i eks!ek#a#i: 22

&iusa$akan un#uk menen#ukan lokasi !lasen#a &engan !emeriksaan US< &an mem!erbaiki kea&aan umum ibu. en&eri#a !lasen#a !revia *uga $arus &iberikan an#ibio#ik menginga# kemungkinan #er*a&in,a in:eksi ,ang besar &isebabkan ole$ !er&ara$an &an #in&akan2#in&akan in#rau#erin. Se#ela$ kon&isi s#abil &an #erkon#rol1 !en&eri#a &i!erbole$kan !ulang &engan !esan segera kembali ke ruma$ saki# *ika #er*a&i !er&ara$an ulang .Na#$an1 200;0. 2. enanganan ak#i: 8 #erminasi ke$amilan Terminasi ke$amilan &ilakukan *ika *anin ,ang &ikan&ung #ela$ ma#ur1 IU=D a#au #er&a!a# anomali &an kelainan lain ,ang &a!a# mengurangi kelangsungan $i&u!n,a1 !a&a !er&ara$an ak#i: &an ban,ak. +ri#eria !enanganan ak#i:8#erminasi ke$amilan: Umur ke$amilan H8D ;C minggu1 BB *anin H8D 2500 gram er&ara$an ban,ak 500 )) a#au lebi$ %&a #an&a2#an&a !ersalinan +ea&aan umum !asien #i&ak baik ibu anemis 3b K " gr ? .3ana:i1 20050 Jenis !ersalinan a!a ,ang ki#a !ili$ un#uk !enanganan !lasen#a !revia &an ka!an melaksanakann,a bergan#ung !a&a :ak#or2:ak#or sebagai beriku# : er&ara$an ban,ak a#au se&iki# +ea&aan ibu &an anak Besarn,a !embukaan Tingka# !lasen#a !revia ari#as %&a 2 !ili$an )ara !ersalinan1 ,ai#u !ersalinan !ervaginam &an seksio sesarea. ersalinan !ervaginam ber#u*uan agar bagian #erba-a$ *anin menekan bagian !lasen#a ,ang ber&ara$ selama !ersalinan berlangsung1 se$ingga !er&ara$an ber$en#i. Seksio sesarea ber#u*uan mengangka# sumber !er&ara$an1 memberikan kesem!a#an !a&a u#erus un#uk berkon#raksi meng$en#ikan !er&ara$ann,a1 &an meng$in&ari !erlukaan servik &an segmen ba-a$ u#erus ,ang ra!u$ a!abila &ilakukan !ersalinan !ervaginam .Wikn*osas#ro1 20050. ersalinan !er vaginam &a!a# beru!a : 2;

eme)a$an ke#uban >ersi Bra9#on 3i)ks (unam Wille#2<auss eme)a$an sela!u# ke#uban meru!akan )ara !ili$an un#uk melangsungkan

!ersalinan !ervaginam1 karena .10 bagian #erba-a$ *anin akan menekan !lasen#a &an bagian !lasen#a ,ang ber&ara$E &an .20 bagian !lasen#a ,ang ber&ara$ &a!a# bebas mengiku#i regangan segmen ba-a$ u#erus1 se$ingga !ele!asan !lasen#a &ari segmen ba-a$ u#erus lebi$ lan*u# &a!a# &i$in&arkan .Wikn*osas#ro120050. %!abila !eme)a$an sela!u# ke#uban #i&ak ber$asil meng$en#ikan !er&ara$an1 maka &a!a# &ilakukan !emasangan )unam Wille# &an versi Bra9#on23i)ks. Dalam &unia kebi&anan ke&ua )ara ini #ela$ &i#inggalkan karena seksio sesaria &inilai lebi$ aman bagi ibu &an *anin. %kan #e#a!i !a&a kea&aan &arura# )ara ini masi$ &ilakukan sebagai !er#olongan !er#ama un#uk menga#asi !er&ara$an ,ang ban,ak a#au a!abila seksio sesaria #i&ak mungkin &ilakukan .Wikn*osas#ro1 20050. (ara ini mungkin &a!a# menolong ibu &engan meng$en#ikan !er&ara$an1 #e#a!i #i&ak selalu menolong *aninn,a. Tekanan ,ang &i#imbulkan #erus menerus !a&a !lasen#a &a!a# mengurangi sirkulasi &ara$ u#ero!lasen#a1 se$ingga mengakiba#kan anoksia sam!ai kema#ian *anin. Ble$ karena i#u1 )ara ini biasan,a &ilakukan !a&a *anin ,ang #ela$ ma#i1 *anin ,ang !rognosis un#uk $i&u! &i luar u#erus kurang baik1 a#au !a&a mul#i!ara ,ang !ersalinann,a lebi$ lan)ar se$ingga #ekanan !a&a !lasen#a #i&ak #erlalu lama .Na#$an1 200;0. Di ruma$ saki# ,ang lengka!1 seksio sesarea meru!akan )ara !ersalinan #er!ili$. Di ruma$ saki# &r. (i!#o 'angunkusumo an#ara #a$un 16C1216C51 seksio sesarea &ilakukan !a&a kira2kira 60? &ari semua kasus !lasen#a !revia. <a-a# *anin bukan meru!akan kon#rain&ikasi &ilakukan seksio sesarea &emi keselama#an ibu. %kan #e#a!i1 ga-a# ibu mungkin #er!aksa menun&a seksio sesarea sam!ai kea&aann,a &a!a# &i!erbaiki misaln,a !enanganan s,ok $i!ovolemik &engan resusi#asi )airan in#ravena &an &ara$ .Na#$an1 200;0. lasen#a !revia #o#alis meru!akan in&ikasi mu#lak un#uk seksio sesarea. lasen#a !revia !arsialis !a&a !rimigravi&a sanga# )en&erung un#uk seksio sesarea. er&ara$an ban,ak &an berulang meru!akan in&ikasi mu#lak seksio sesarea karena !er&ara$an i#u biasan,a &isebabkan ole$ !lasen#a !revia ,ang lebi$ #inggi &era*a#n,a &ari !a&a ,ang 24

&i#emukan !a&a !emeriksaan &alam1 a#au vaskularisasi ,ang $eba# !a&a servik &an segmen ba-a$ u#erus. 'ul#igravi&a &engan !lasen#a le#ak ren&a$1 !lasen#a !revia marginalis a#au !lasen#a !revia !arsialis !a&a !embukaan lebi$ &ari 5 )m &a!a# &i#anggulangi &engan !eme)a$an sela!u# ke#uban. Te#a!i *ika &engan !eme)a$an sela!u# ke#uban #i&ak mengurangi !er&ara$an ,ang #imbul1 maka seksio sesaria $arus &ilakukan .3ana:ia$1 20040. a&a kasus ,ang #erbengkalai &engan anemia bera# karena !er&ara$an a#au in:eksi in#rau#eri1 baik !ersalinan !ervaginam mau!un seksio sesaria sama2sama #i&ak aman bagi ibu &an *anin. %kan #e#a!i &engan ban#uan #rans:usi &ara$ &an an#ibio#ik ,ang a&ekua#1 seksio sesaria masi$ lebi$ aman &iban&ing !ersalinan !ervaginam un#uk semua kasus !lasen#a !revia #o#alis &an keban,akan kasus !lasen#a !revia !arsialis. Seksio sesaria !a&a mul#igravi&a ,ang #ela$ mem!un,ai anak $i&u! )uku! ban,ak &a!a# &i!er#imbangkan &ilan*u#kan &engan $is#erek#omi un#uk meng$in&ari #er*a&in,a !er&ara$an !os#!ar#um ,ang sanga# mungkin akan #er*a&i1 a#au sekurang2 kurangn,a &i!er#imbangkan &ilan*u#kan &engan s#erilisasi un#uk meng$in&ari ke$amilan beriku#n,a .3ana:ia$ 20040. ersia!an un#uk resusi#asi *anin !erlu &ilakukan. +emungkinan ke$ilangan &ara$ $arus &imoni#or sesu&a$ !lasen#a &isa,a#. enurunan $emoglobin 12 mg8&l &alam ; *am a#au sam!ai 10 mg8&l &alam 24 *am membu#u$kan #rans:usi segera. +om!likasi !os# o!erasi ,ang !aling sering &i*um!ai a&ala$ in:eksi masa ni:as &an anemia .Na#$an1 200;0. Tin&akan seksio sesarea !a&a !lasen#a !revia1 selain &a!a# mengurangi kema#ian ba,i1 #eru#ama *uga &ilakukan un#uk ke!en#ingan ibu. Ble$ karena i#u1 seksio sesarea *uga &ilakukan !a&a !lasen#a !revia -alau!un anak su&a$ ma#i .Na#$an1 200;0.

<. K% 0likasi +om!likasi ,ang &a!a# #er*a&i !a&a ibu $amil &engan !lasen#a !revia1 a&ala$: 1. 2. er&ara$an an#e!ar#um er&ara$an !os# !ar#um

;. 3i!ovolemik 4. In:eksi 25

5. %bor#us 7. C. rola!s !lasen#a lasen#a meleka#1 se$ingga $arus &ikeluarkan manual &an kalau !erlu &ibersi$kan &engan kerokan ". Robekan *alan la$ir 6. Ba,i !rema#ur a#au la$ir ma#i . ee&i)a,il116620

)#. Pr%gn%sis Dengan !enanggulangan ,ang #e!a# kema#ian ibu karena !lasen#a !revia se$arusn,a &a!a# &i#anggulangi. Se*ak &ilakukan !enanganan !asi: !a&a #a$un 16451 kema#ian !erina#al berangsur2angsur &a!a# &i!erbaiki. Walau!un &emikian1 $ingga kini kema#ian !erina#al ,ang &isebabkan !rema#uri#as #e#a! memegang !eranan u#ama. Dengan !ersalinan seksio sesarea1 :asili#as #rans:usi &ara$1 &an me#o&e anes#esi ,ang benar kema#ian ibu &a!a# &i#urunkan sam!ai kurang &ari 1?. Se&ang kema#ian !erina#al ,ang &i$ubungkan &engan !lasen#a !revia seki#ar 10? . ee&i)a,il1 16620.

5. Se2ti% =aesarea 6S=8 I. Definisi Se)#io )aesarea a&ala$ !embe&a$an un#uk mela$irkan *anin &engan membuka &in&ing !eru# &an &in&ing u#erus a#au vagina a#au sua#u $is#ero#omi un#uk mela$irkan *anin &ari &alam ra$im.

II.

3enis %b&omen .se)#io )aesarea ab&ominalis0

a.

Se)#io )aesarea #rans!eri#onealis 1. S( klasik a#au )or!oral .&engan insisi meman*ang !a&a )or!us u#eri0

27

Teknik ini &ilakukan &engan membua# sa,a#an meman*ang !a&a kor!us u#eri kira2kira 10 )m. +elebi$an :
2 'engeluarkan *anin &engan )e!a# 2 Ti&ak mengakiba#kan kom!likasi kan&ung kemi$ #er#arik 2 Sa,a#an bisa &i!er!an*ang !roksimal a#au &is#al.

+ekurangan : 2 2 2. In:eksi mu&a$ men,ebar se)ara in#ra ab&ominal karena #i&ak a&a re!eri#onealis ,ang baik. Un#uk !ersalinan ,ang beriku#n,a lebi$ sering #er*a&i ru!#ur u#eri s!on#an.

S( ismika a#au !ro:un&al .low ser ical &engan insisi !a&a segmen ba-a$ ra$im0 Teknik ini &ilakukan &engan melakukan sa,a#an melin#ang !a&a segmen ba-a$ ra$im .low ser ical trans ersal0 kira2kira 10 )m. +elebi$an : 2 en*a$i#an luka lebi$ mu&a$ 2 enu#u!an luka &engan re!eri#onealisasi ,ang baik 2 Ba$a,a !eri#oni#is #i&ak besar 2 er&ara$an #i&ak begi#u ban,ak 2 +emungkinan ru!#ure u#eri s!on#an berkurang a#au lebi$ ke)il. +ekurangan : 2 2 4uka &a!a# melebar ke kiri1 kanan1 &an ba-a$ se$ingga &a!a# ar#eri u#erine !e)a$ se$ingga mengakiba#kan !er&ara$an ban,ak +elu$an !a&a kan&ung kemi$ !os# o!erasi #inggi men,ebabkan

2C

<ambar 15. (esarean se)#ion. (!)" (lassi)E (#)" lo- ver#i)alE (C)" #ransverse in)isions b. S( eks#ra !eri#onealis ,ai#u #an!a membuka !eri#oneum !arie#alis &engan &emikian #i&ak membuka )avum ab&ominal

>agina .se)#ion )aesarea vaginalis0 'enuru# sa,a#an !a&a ra$im1 se)#io )aesarea &a!a# &ilakukan sebagai beriku#: 1. Sa,a#an meman*ang .longi#u&inal0 2. Sa,a#an melin#ang .#ransversal0 ;. Sa,a#an $uru: T .T insi)ion0.

III.

Indikasi B!erasi se)#io )aesarea &ilakukan *ika kela$iran !ervaginal mungkin akan men,ebabkan resiko !a&a ibu a#au!un !a&a *anin1 &engan !er#imbangan $al2$al ,ang !erlu #in&akan S( !roses !ersalinan normal lama8 kegagalan !roses !ersalinan normal .D,s#osia0: 2 2 2 2 2 =e#al &is#ress 3is lema$8melema$ Janin &alam !osisi sungsang a#au melin#ang Ba,i besar .BB4 H 412 kg0 lasen#a !revia 2"

2 2

+elainan le#ak Dis!ro!orsi !anggul0 (evalo2 elvik .ke#i&akseimbangan an#ar ukuran ke!ala &an

2 2 2 2

Ru!#ure u#eri 3,&ro)e!$alus anggul sem!i# roblema !lasen#a

<ambar 17. In&ikasi se)#io )aesarea

IV.

K% 0likasi +om!likasi ,ang bisa #imbul !a&a se)#io )aesarea a&ala$ sebagai beriku# : 1. In:eksi !uer!eral ,ang #er&iri &ari in:eksi ringan &an in:eksi bera#. In:eksi ringan &i#an&ai &engan kenaikan su$u bebera!a $ari &alam masa ni:as1 in:eksi ,ang bera#

26

&i#an&ai &engan kenaikan su$u ,ang lebi$ #inggi bisa #er*a&i se!sis1 in:eksi ini bisa #er*a&i karena karena !ar#us lama &an ke#uban ,ang #ela$ !e)a$ #erlalu lama 2. er&ara$an bisa #er*a&i !a&a -ak#u !embe&a$an )abang2)abang a#onia u#eria iku# #erbuka a#au karena a#onia u#eria ;. Ter*a&i kom!likasi lain karena luka kan&ung ken)ing1 embolisme !aru &an &ee! vein #rombosis 4. Ter*a&i ru!#ur u#eri !a&a ke$amilan beriku#n,a.

;0

DA!TAR PUSTAKA

1. 2. ;. 4.

%b&ul Bari1 S. 200;. S#an&ar B B<I1 =+UI1 Jakar#a.

ela,anan 'e&ik Bbs#e#ri &an <inekologi.

(unning$am1 =. <ar,E <an#1 Norman =E 4eveno '&. 2001. $illiams %bstetrics. 21s# F&. ')<ra-23ill ro:essional De($erne,1 %3E Na#$an1 4. 200;. Current %bstetric & Gynecologic 'iagnosis & (reatment. Nin#$ F&i#ion. T$e ')<ra-23ill (om!anies1 In). 3ana:ia$1 T.' 2004. )lasenta )re ia1 on line1 .$##!:88---. 4ibrar,.usu.a).i&8&o-nloa&8:k8obs#e#ri2#m$ana:ia$2.!&:1 &iakses #anggal ;0 %gus#us 20100. Jo&i 4 %&am1 20011 )regnancy" third trimester #leeding1 on line1 .$##!:88---.eme&i)ine.)om8%%F'8#o!i);7;.$#m1 &iakses #anggal 2" %gus#us 20100 'ar#aa&isoebra#a D*am$oer1 Wi*a,anegara 3i&a,a#1 &kk. 2005. %bstetri )atologi* Jakar#a. F<(. 'iller1 2006. la)en#a revia. Bnline1 .$##!:88---.ob:o)us.)om8$ig$2 risk8!la)en#a!revia.$#m1 &iakses #anggal 2" %gus#us 20100. 'o)$#ar1 Rus#am. 166". Sinopsis %bstetri +%bstetri ,isiologi" %bstetri )atologi* F&isi ke&ua. Jakar#a : F<(. B$io S#a#e Universi#,1 200;. la)en#a revia. $##!:88me&i)al)en#er.osu.e&u8 a#ien#F&8'a#erials8 D=Do)s8-omen2 in8!regnan),8!la)en#.!&:1 &iakses #anggal ;0 %gus#us 2010 Bnline1

7.
!.

". 6.

10.

Rosaning#,as1 2006. 3ubungan %n#ara ari#as Dengan lasen#a revia Di Ruma$ Saki# Umum Daera$ Sunan +ali*aga Demak. Bnline1 $##!:88e#&.e!rin#s.ums.a).i&84;7"818J500050006.!&:1 &iakses #anggal ;0 %gus#us 2010. Sai:u&&in1 %b&ul Bari.2002. #uku )anduan )raktis )elayanan -esehatan Maternal dan .eonatal. La,asan Bina us#aka Sar-ono ra-iro$ar*o. Jakar#a. Wikn*osas#ro13ani:a. 2005. /lmu -ebidanan. F&isi ke#iga. La,asan Bina us#aka Sar-ono ra-iro$ar*o. Jakar#a. Wikn*osas#ro1 3ani:a. Ilmu +an&ungan e&isi ke#iga. La,asan Bina Sar-ono ra-iro$ar*o. Jakar#a.200C. Rus#am 'o)$#ar. 166". Sino!sis Bbs#e#ri Jili& 11 F<(1 Jakar#a. ;1 us#aka

11. 12. 1;. 14.

15.

Buku an&uan rak#is ela,anan +ese$a#an 'a#ernal &an Neona#al. La,asan Bina us#aka Sar-ono ra-iro$ar*o.Jakar#a.2002.

;2