UKM/PPPS/C/P05/AK08/01 Tarikh Kuatkuasa 01-03-2010

PUSAT PENGURUSAN SISWAZAH NOTIS PENYERAHAN TESIS/DISERTASI (3 bulan sebelum tesis diserahkan) CENTRE FOR GRADUATE MANAGEMENT
Notification To Submit Thesis/Dissertation (3 months prior to submission of thesis) Bahagian A: Maklumat Diri Pelajar Part A: Students Details Peringatan : Sila kemukakan 1 salinan abstrak tesis dalam Bahasa Melayu & Bahasa Inggeris.
Reminder : Please enclose a copy of the abstract in Bahasa Melayu & English. Nama (Name)

No. Pendaftaran
(Registration Number)

Alamat tetap
(Permanent Address)

No. Telefon
(Telephone number)

Alamat surat menyurat

(Correspondence address)

No. Telefon Waris/Jiran/Kawan

(Telephone number of next-ofkin/friends/neighbour)

No. Faksimili
(Fax. No.)

Mel e (E-mail)
Program pengajian (Program) Bentuk pendaftaran(Type of registration) Pusat pengajian/Jabatan (School/Department) Fakulti (Faculty) Tajuk tesis (Title of thesis) : : : : : Sarjana / Doktor Falsafah* (Masters / Doctor of Philosophy) Sepenuh Masa / Separuh Masa* (Full time / Part time) ______________________________________________ ______________________________________________ _________________________________________

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Tarikh dijangka menyerahkan tesis : (Expected date of submission of thesis) ______________________________________________________

Tandatangan :_______________________________ Tarikh: _________________________________________ (Signature) (Date) [*Potong yang tidak berkenaan (* Delete where not applicable)]

UKM/PPPS/C/P05/AK08/01 Tarikh Kuatkuasa 01-03-2010 Bahagian B: Perakuan Penyelia Utama / Pengerusi Jawatankuasa Siswazah / Penyelia Bersama Part B: Main Supervisors/Chairperson of the supervision committees/Co-Supervisors Approval PERAKUAN : SAYA TELAH / AKAN* MENAMAKAN PEMERIKSA LUAR DAN/ATAU* PEMERIKSA DALAM KEPADA FAKULTI DALAM TEMPOH SEMINGGU DARIPADA TARIKH BORANG INI.

1. 2. 3.

Nama _________________________________ _________________________________ _________________________________

Tandatangan _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

[*Potong yang tidak berkenaan] Bahagian C: Perakuan Pengerusi Jawatankuasa Pengajian Siswazah Fakulti / Ketua Jabatan, Pengerusi Pusat Pengajian Diperakukan, Tandatangan: ___________________________ Cop Rasmi : Tarikh: __________________

Bahagian D: Diperakukan,

Perakuan Dekan Fakulti / Pengarah

Tandatangan: ___________________________ Cop Rasmi :

Tarikh: _______________

* Jika sekiranya surat perakuan penerimaan Notis PenyerahanTesis/Disertasi tidak diterima dalam tempoh 2 minggu selepas menghantar borang ini, sila hubungi Fakulti/Institut/Pusat. * If you do not receive any letter within 2 weeks after submitting this form, please contact the Faculty/Institute/Centre.

*KUNING/YELLOW (Rujukan PPS sahaja/Office use only)