SEMIOLOGIA INTESTINULUI CURS NR.

5
ANAMNEZA A.SIMPTOME FUNCTIONALE: -durere abdominal -tip oli inte!tinal" #i$ !au mi%ratorie -di!pep!ie &indi%e!tie'( -intoleran) la anumite alimente &lapte" ereale' -balonri -#latulen) -tulburri de tran*it( on!tipa) ie !au diaree -!+n%erri( ,emato ,e*ie -pro tal%ii" tene!me re tale -! dere ponderal B. ISTORICUL BOLII: - modalitatea de debut( bru! - per#or a -i a inte! tin al ." /ol/ulu! inte!tinal" in#ar t me*enteri 0 a ut- o lu*ia inte!tinal" apendi ita a ut treptat( tumori inte!tinale" RC1" b. Crohn - tipul e/olu-iei( pro%r e !i/ . & olon" T2C'" inter mit e n t . & olon iritabil" RC1' - le%.t ur a !impt o m e l or u alime n t a -i a - in#luen- a trat a m e n t u l ui a!u pr a !impto m e l o r C. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: - boli ere dit a r e ( de#i ien - e en*im a ti e- la ta* a0 ent er o p a ti a %lute ni . &!pru e netro pi al'0 - boli u predi! p o*i-ie ere dit a r . ( RC1" b. Croh n " an er ul de olon0 D. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: - boli in#e -io a ! e are pot de lan 3 a 3i 4ntre-in e tulb. inte! tin al e( #ebra ti#oid." di*ent e ri a" to$i- in#e -iile alim" para*ito* el e inte! tin al e0 - boli ale ap. di%e! ti/" u !u#erin- e !e u n d a r e ale inte! tin ului( ul erul pepti " !d. Zollin g e r - Ellis o n , ole i!to p a tiile" pan r e a ti t a roni ." iro*a ,ep a ti . " re*e -iile %a! tri e0 - boli e$tr a- di%e! ti/ e u !u#erin- e !e u n d a r e ale inte! tin ului( atero m a t o * a me* e n t e ri . " emb olia me* e n t e ri ." in!u#i ien - a ardia ." ure mi a" diab e t ul *a,ar a t " amiloido* a" ,ipertiroidi! m ul et 0 - me di a m e n t e ( ent erit e me di a m e n t o a ! e iritati/e !au prin di!ba t e rio* e

- inter/ e n -ii ,irur%i ale la ni/elul abdo m e n u l ui" u ader e n - e ( pot #a/ori*a o lu*iile inte! tin al e. E. CONDIII DE VIA I DE MUNC: - nere ! p e t a r e a i%ien ei alime n t a r e ( to$i- in#e -ii alime n t a r e " par a*ito* e inte! tin al e" diarei a ut e in#e -ioa ! e 0 - into$i a-ia u 5b( oli a abdo mi n al . !atur nin .0 - al ooli! m ul roni ( ent e r o p a ti e roni .. EXAMEN OBIECTIV Starea %eneral(poate #i bun !au in#luen) at &de!,idratare !au durere abdominal /iolent' Starea de nutri) ie(bun !au denutri) ie &maldi%e!tie !au malab!orb) ie' E$amenul te%umentelor 6 i mu oa!elor( -u! ate" u tur%or ! *ut(dup diarei"/r!turi -palide(dup ,emora%ii di%e!ti/e - u tent %lbuie( 4n neopla!me -eritem pela%roid( 4n !d. de malab!orb) ie E$amenul ) e!utului elular !ub utanat( edeme ,ipoprotei e- 4n !d. de malab!orbtie Adenopatii( in#lamatorii !au meta!tati e Si!temul mu! ular( atro#ii mu! ulare 4n !d.de malab!orb) ie u ,ipoproteinemie Ap.o!teo-arti ular( de#ormri o!oa!e la bolna/ii u !teatoree roni &malab!orb) ia /itaminei 7' E$amenul ap. di%e!ti/( -!tomatit an%ular" &malab!orb) ie'

a#te"

%lo!it(

prin

aren) e

/itamini e

multiple

-abdomen(de obi ei normal. Se pot on!tata( Inspe ! "e: -meteori!m &di!ten!ie %a*oa! inte!tinal' P#$p#%e: -s&pe%'" "#$(: ,ipere!te*ie utanat" u 8aprare mu! ular9 4n !d. de irita) ie peritoneal &e$. apendi it a ut' -p%)'&n*(: -durere la palpare( peri-ombili al &!u#erin) e ale inte!tinului !ub) ire' 4n #lan uri &a#e ) iuni ale olonului' 4n #o!a ilia dreat &apendi it" ti#lit " boala Crohn' 4n #o!a ilia !t+n% &di/erti ulit Meckel, boli ale olonului !i%moid'

-ma! tumoral palpabil( - oard oli !t+n%- on!tipa) ia !pa!ti " RC1 -pla!tron apendi ular-apendi ita u peritonit lo al -neopla!m inte!tinal -meta!ta*e intraperitoneale( ,epatome%alie nere%ulat." adenopatii Pe% &! "e: + timpani!m u p!trarea matit) ii ,epati e( meteori!m -timpani!m u di!pari) ia matit) ii ,epati e( per#ora) ia &pneumoperitoneu' -matitate ir um! ri!( pla!tron peritoniti " neopla!m inte!tinal -matitate li ,idian depla!abil u po*i) ia( li ,id de a! it inte!tinale' A&s &$,#! "e: +borbori%me inte!tinale( enterite" olon iritabil -*%omote ,idro-aeri e de tonalitate 4nalt" inten!e(4n !ubo lu*ia inte!tinal -ab!en) a *%omotelor peri!talti e inte!tinale( ileu! paraliti T&- e & $ %e , # $ : e!te o metod de palpare endore tal" obli%atorie 4n a* de( on! tip a -i e roni " diaree roni " ! aune u mu u!" puroi !au !+n%e" tene!me re tale. E!te util pentru /i*uali*area materiilor #e ale 4n a*ul 4n are !e !u!pe tea* o 17S &melen'. Te,ni ( - po*i-ia bolna/ ului( %enu p e t o r al . !au de ubit lateral0 - !e 4n ep e u in!p e -ia re%iunii anale 3i peria n al e( ul er a -ii" #i!uri" #i!tule" ,e m o r oi*i0 - !e introdu e inde$ ul a op e rit u m. n u 3 . 3i lubre#ian t" printr- o mi3 ar e de rota-ie" 4n anu ! 3i re t. - !e e$a mi n e a * . ( ir u m# erin - a " ontur ul 3i on-inut ul re t al0 prin per e t el e ant erior al re tului !e palp e a * . pro! t a t a 0 - dup . e$tr a % e r e a de% e t ului( pe m. n u 3 . r.m + n mat e rii #e ale- !e e$a mi n e a * . a!p e t ul ma ro ! o pi al a e ! t o r a . EXPLOR.RI PARACLINICE I.E$amenul oprolo%i II.5roba de di%e!tie III.Te!te de 4n r are I:.Mane/re endo! opi e :.E$amene radiolo%i e

inte!tinal

&neopla!me

EXAMENUL SCAUNULUI /COPROLOGIC0 NORMAL( ! aunul are un /olum de ;<<-=<<% . -numr(;-> ! aune?*i. -#orma ilindri " u diametrul de =-5 m - on!i!t e n - . p.! t o a ! . - uloare brun omo%en &dat de !ter obilin' An)1#$"" 1# %)s )p" e: ;.Cantitatea( ! *ut 4n on!tipa) ia !pa!ti 0 re! ut 4n on!tipa) ia aton" diaree" me%adoli o olon >.@orma( -! ,ibale( ma!e dure"o/oidale-4n on!tipa) ia !pa!ti -#e alom( tumor #ormat din #e ale-4n on!tipa) ia aton." me%adoli o olon -!ub) ire a un reion( !teno*e anore tale in#lamatorii !au tumorale =.Con!i!ten) a( -! *ut( prin on) inut re! ut de ap-4n diaree - re! ut prin de!,idratare-4n on!tipa) ie A.Culoarea( -4n ,i!( re%im arnat -de! ,i! (re%im /e%etarian -%lbuie( re%im la tat -%alben-albi ioa! u pi turi de %r!ime( !teatoree -alb- retoa!( i ter me ani &bila nu aBun%e 4n inte!tin' -/er*uie( tran*it inte!tinal a elerat" bilirubina nu e!te redu! la !ter obilin -nea%r( dup in%e!tie de anumite alimente !au medi amente &#ru te - ire6 e ne%re" a#ine0 le%ume-!pana " !#e l0 me*eluri u mult !+n%e'" medi amente e on) in #ier" bi!mut" rbune. -nea%r a p ura( melen 5.Miro!( #e aloid"datorit produ6 ilor de putre#a ) ie inte!tinal &indol" ! atol' -a ru( dat de #ermenta) ia ,idro arbonatelor &a . butiri ' -r+n ed( !teatoree -#etid" ada/eri ( olite ul eroa!e" an er de olon C.Con!tituen) i anormali ai ! aunului( A.S2n3e$e( poate #i pre*ent 4n ! aun !ub A #orme ;.melena &! aun ne%ru"p!to!'( !+n%e !upu! a ) iunii a idului lor,idri 4n !toma ( 4n ,emora%ii di%e!ti/e !uperioare >.,emato ,e*ie u !+n%e ro 6 u" 4n ,i! la uloare" ame!te at u materii #e ale(

-4n ,emora%ii la ni/elul e ului" olonului a! endent !au tran!/er! & an er" olita ul eroa!" di/erti ulo*" polipo*" an%iodi!pla*ie' -mai rar 4n ,emora%ia di%e!ti/ !uperioar ma!i/" u tran*it a elerat &!+n%ele rm+ne nedi%erat' =.,emato ,e*ie u !+n%e ro 6 u" de! ,i! la uloare" ame!te at u #e ale( !+n%erare din olon de! endent" !i%m"ampula re tal'( -re to olita ul ero-,emora%i -di*enterie - an er re to-!i%moidian -di/erti ulo*" polipo* A.,emato ,e*ie u !+n%e ro 6 u de! ,i!" are 4n/ele6 te ! aunul a un man6 on !au are apare dup de#e a) ie &ptea* ,+rtia i%ieni '( 4n !+n%erri anore tale -,emoroi*i -#i!uri anale -tumori re tale B.M& &s&$ 4n e5 es( abu* de la$ati/e !au li!me" olita mu o-membranoa!" di*enterie" re to olita ul ero-,emora%i C.P&%)"( di*enterie" re to olita ul ero-,emora%i " ab e! perire tal #i!tuli*at 4n olon !au re t" an er re tal !upra-in#e tat D.P#%#6"! " "n,es,"n#$"( a! ari*i" o$iuri" tenii E.Res,&%" #$"1en,#%e ne*"3e%#,e )1p$e,( lienterie F.C)%p" s,%("n" 4n%,i) i) i a idental &e$. !+mburi de #ru te' !au /oluntar &p!i,opa) i' E5#1en&$ 7") 8"1" #$ s #&n&$&": ;.5, #e al( u turne!ol !au #e alte!t. -Normal( neutru &C"D-D"='0 -al alin 4n dietele la tate 6 i /e%etariene0 -a id 4n alimenta) ia predominent arnat. >.1emora%ii o ulte ( dup = *ile de re%im EalbE prin rea ) ia Gregersen &normal ab!ente'. =.7eterminarea proteinelor #e ale &normal ab!ente' A.7eterminarea %r!imilor #e ale &normal FC%?>A ore'. 5.7eterminarea a i*ilor %ra6 i(& normal F ;C mEG?;<<%' C.7eterminarea amidonului #e al" u !olu) ie Lugol &normal(ab!ent' D.7eterminarea de pi%men) i( urobilino%en #e al &normal ;<<->5< m% ?>A ore'

H.7eterminarea opropor#irinelor &normal F A<< %?>A ore' 6 i a uropor#irinelor &normal F5%?>A,'#e ale E5#1en&$ 1" %)s )p" #$ s #&n&$&": pe = lame &preparat nati/" olora) ie Sudan III 6 i olora) ie Lugol' Componente mi ro! opi e normale( ;.Celulo*a (rar >.@ibre mu! ulare di%erate & u apete rotunBite" #r !tria) iui 6 i #r nu lei'( -di%e!tia %a!tri ( di!tru%e !tria) iunile -di%e!tia pan reati (di!tru%e nu leii =.Gr!imi neutre( rare &!e olorea* ro6 u-porto aliu u !ol. Sudan III' A.A i*i %ra6 i ( rari &!e e/iden) ia* pe preparatul nati/" !ub #orm de lamele !au a e #ine' Componente mi ro! opi e anormale( ;.Amidon &!e olorea* alba!tru u !ol. Lu%ol' >.Celulo*a di%e!tibil 4n e$ e!( de#i it de ma!ti a) ie" maldi%e!tie %a!tri " tran*it inte!tinal a elerat =.@ibre mu! ulare nedi%erate & u apete drepte" u !tria) iuni 6 i

rare

nu lei'I reatoree( maldi%e!tie %a!tri " pan reati !au tran*it inte!tinal a elerat. A.Gr!imi neutre 4n e$ e!I!teatoree( de#i it de lipa* pan reati 5.A i*i %ra6 i 4n e$ e!( de#i it de !ruri biliare !au tran*it inte!tinal a elerat C.Elemente elulare( - ,ematii nedi%erate &,emato ,e*ie' !au di%erate &17S' -leu o ite(pro e!e in#lamatorii &RC1" neopla!me tub di%e!ti/" in#e ) ii' -ou de para*i) i E5#1en&$ 7# ,e%")$)3" #$ s #&n&$&" / )p%) &$,&%#0 -#lor normal(a!i%ur pro e!ele de #ermenta) ie 6 i putre#a ) ie inte!tinal -#lora ondi) ionat pato%en( -E. oli( C<J -entero o ( A<J -!ta#ilo o auriu -#lor pato%en( -Salmonella, Shigella 5RO2A 7E 7IGESTIE( Se admini!trea* timp de = *ile re%im Schmidt-Strassburger( ><< % arne" ><< % arto#i" 5< % unt.

Se e$aminea* mi ro! opi = probe din ! aun(preparat nati/" olora) ie Lu%ol 6 i olora) ie Sudan III. Semne de maldi%e!tie ( pre*en) a elementelor anormale la e$amenul mi ro! opi &/e*i' TESTE 7E INCKRCARE Se e#e tuea* pentru depi!tarea unor de#i ien) e de di%e!tie !au ab!orb) ie inte!tinal( 9.Tes,&$ & D+X"$)6(( !e admini!trea* oral $ilo*a 6 i !e urmre6 te eliminarea urinar?>A ore. Normal( dup = ore eliminarea urinar e!te LA"5J . 7a e ! *ut( denot malab!orb) ie BeBunal %lu idi .. :.Tes,&$ & $# ,)6(( !e determin %li emia M Beun !e admini!trea* oral 5< % la to*. 7a e$i!t de#i it de la ta*"dup =< minute apar( rampe abodminale" borbori%me" diaree. 2iolo%i ( %li emia re6 te u mai pu) in de >< m%J. ;.Tes,&$ %esp"%#,"e" /7%e#,8+,es,0 pentru maldi%e!tia 6 i malab!orb) ia %r!imilor neutre( !e admini!trea* oral ;<< % %r!ime u C;A N6 i !e determin CO> N 4n aerul e$pirat. E!te ! *ut 4n a* de maldi%e!tie pan reati !au malab!orb) ie inte!tinal a %r!imilor. -!pe i#i pentru maldi%e!tia pan reati a %r!imilor( !e admini!trea* oral triolein &%r!ime neutr' 6 i a id olei &a id %ra!'" ambele mar ate u C;AN. Se determin CO N 4n aerul e$pirat. > Radioactivitate sczut entru triolein( maldi%e!tie pan reati a %r!imilor neutre&de#i it de lipa* pan reati ' Radioactivitate sczut entru acid oleic( de#i it de !ruri biliare. Radioactivitate sczut entru ambele( malab!orb) ie inte!tinal. <.Tes,&$ & #$7&1"n( =>admini!trat intra-/eno!( apare 4n ! aun 4n a*ul enteropatiilor e$udati/e. ?.Tes,&$ Schilling( pentru malab!orb) ia /itaminei 2 ;>. N. -!e admini!trea* oral ; mi ro%ram /itamin 2;> -!e admini!trea* intramu! ular ;<<< %amma /itamina 2 ;> nemar at radioa ti/ &!aturea* proteina de tran!port' -!e ole tea* urina ?>A ore. Normal( !e elimin L ;<J din antitatea admini!trat oral. Eliminarea urinar ! ade 4n a* de malab!orb) ie a /itaminei 2;> &de#i it de #a tor intrin!e '. 5roba !e repet dup admini!trarea oral de #a tor intrin!e . MANE:RE EN7OSCO5ICE

9.T&7#@&$ @e@&n#$: u !onda Miller &pre/*ut u un anal dublu 6 i u oli/ metali " a/+nd ori#i iile a!tupate u olodiu' -!e introdu e !onda pe ale oral p+n 4n inte!tin" !ub ontrol radiolo%i " apoi !e de! ,id ori#i iile !ub ten!iune 6 i !e a!pir !u ul BeBunal. 7eterminri( - ,imi e(!ruri biliare -en*imati e -e$. para*itolo%i (Giardia lamblia -e$amen ba teriolo%i (CampOloba ter" #lor pio%en Indi a) ii( nu !e e#e tuea* de rutin" !e indi 4n !d. de malab!orb) ie" a#e ) iuni inte!tinale roni e. :.B")ps"# @e@&n#$(( u !onda Crosb!-"ugler. -!e introdu e !onda pe ale oral " !ub ontrol radiolo%i p+n 4n BeBun -!e re oltea* un mi #ra%ment de mu oa!.pentru e$amen mi ro! opi 6 i determinri en*imati e. Indi a) ii (!d. de malab!orb) ie datorate unor boli in#lamatorii roni e ale inte!tinului" amiloido*ei" unor ola%eno*e. Nu !e e#e tuea* de rutin. Ri! de ,emora%ii. ;.En*)s )p"# A " 7")ps"# "n,es,"n#$(( -anu! opia( !e ptrunde u anu! opul prin ori#i iul anal 4n re t" p+n la o ad+n ime de C m. Se /i*uali*ea*( ,emoroi*i" #i!uri" in#lama) ii" tumori. -re to!i%moido! opia( u re to! opul ri%id" !e aBun%e p+n la ><-=< m de anu!. Indi a) ii( RC1" polipi" di/erti uli" tumori. - olono! opia( u olono! op #le$ibil" !e ptrunde p+n la e . EP5ORAREA RA7IOLOGICK A INTESTINULUI 9.R#*")3%#'"# #7*)1"n#$( s"1p$(: -ima%ini ,idro-aeri e 4n E uiburi de r+nduni E( ileu! paraliti -di!ten!ie %a*oa! a unei an!e inte!tinale"dea!upra unui ob!ta ol( ileu! me ani -pre*en) a de aer 4ntre #i at 6 i upola dia#ra%mati ( pneumoperitoneu :.E5#1en&$ 7#%",#, "n,es,"n#$ *&p( #*1"n"s,%#%e# )%#$( *e 7#%"&: -!e urmre!te pa!aBul baritat la di#erite inter/ale de timp. 7up >A ore(bariul trebuie ! #ie omplet e/a uat din olon. -4nt+r*ierea e/a urii( on!tipa) ie ,abitual" !teno*e inte!tinale" me%adoli o olon.

-a elerarea e/a urii( pro e!e in#lamatorii inte!tinale" !d. de malab!orb) ie ;.I%"3) $"s1#( pa!ta baritat !e introdu e pe ale anore tal" prin li!m. - u dou *ile anterior( bolna/ul /a urma o diet !ra 4n re*iduuri" iar u ; *i 4nainte !e admini!trea* doar li ,ide 6 i !e e#e tuea* li!me e/a uatorii. In#orma) ii( -anomalii de #orm 6 i po*i) ie ale olonului -tulburri de tonu!( ,ipertonie !au ,ipotonie -le*iuni in#lamatorii ale olonului( pliuri 4n%ro6 ate",au!tre a!imetri e" ima%ini Eti%rateE prin edem !au ul era) ii de mu oa!. -polipi( ima%ini la unare -di/erti uli( ima%ini u Eplu!E de !ub!tan) -!teno*e de lumen( au*e tumorale !au in#lamatorii -#i!tule 4n or%anele 4n/e inate -tumori( /e%etante" ul erante !au in#iltrati/e PATOLOGIA INTESTINULUI SINDROMUL DE MALABSORBTIE DEFINITIE( !indrom ara teri*at prin de#i it de ab!orb) ie inte!tinal a prin ipiilor alimentare. Se poate datora maldi%e!tiei !au malab!orb) iei propiu-*i!e. MALDIGESTA: tulburare a di%e!tiei alimentelor" datorit unei in!u#i ien) e !e retorii en*imati e intraluminale. CAUQE( ;.Ma!ti a) ie de#i itar > 2oli %a!tri e( -%a!trite roni e" atro#ia %a!tri " an erul %a!tri -dup re*e ) ii %a!tri e -dup %a!tro-entero-ana!tomo*e( ,imul %a!tri tre e dire t 4n BeBun -dup #i!tule %a!tro- oli e( ,imul %a!tri tre e 4n olon =.2oli pan reati e( -pan reatite roni e" ,i!te pan reati e" tumori pan reati e" mu o/i! ido*a -!tri dup pan reate tomie A.2oli ,epato-biliare( de#i it de !ruri biliare u de#i it de ab!orb) ie a %r!imilor 6 i a /itaminelor lipo!olubile &A"7"E"R' -i ter ob!tru ti/ -,epatita roni ole!tati - iro*a biliar primiti/

-#i!tulele biliare A.Mediu de di%e!tie ne ore!pun*tor( -!d.Qollin%er-Elli!on( ,iper!e re) ie a id" u ! derea p1-ului BeBunal &diaree u !teatoree' -di!ba terio*e( prin proli#erare anormal ba terian 4n di/erti uli 6 i an!e EoarbeE MALABSORBTIA PROPRIU+ZIS. : tulburare a ab!orb) iei inte!tinale a prin ipiilor alimentare 5oate #i %lobal &pentru toate prin ipiile alimentare" dar mai ale! pentru %r!imi'" !au !ele ti/( -pentru aminoa i*i -pentru mono*a,aride &%lu o*a" %ala to*a' -pentru /itamine &2;>" a id #oli " R' -pentru ioni &@e >S" Cl -" RS" M%>S' CAUQE( ;.A@ECTIUNI IN@LAMATORII INTESTINALE( -ne!pe i#i e( !prue tropi al"boala #hi le,boala Crohn -in#e ) ii ba teriene roni e$ Shigella,%ersinia enterocolitica,Cam !lobacter -in#e!ta) ii para*itare roni e$ lambliaza, amoebiaza, strong!loidoza, ank!losto-miaza -di/erti ulite roni e -BeBunite roni e( la al ooli i >.7E@ICITE ENQIMATICE INTESTINALE( -boala elia &enteropatie %luteni '(de#i it de peptida* inte!tinal &diaree dup on!um de ereale' -de#i it de la ta* &diaree dup on!um de lape' =.A@ECTIUNI INTESTINALE :ASCULARE( -arteriale( i! ,emia me*enteri roni -/enoa!e (!ta*a me*enteri roni &in!u#i ien) a ardia on%e!ti/' -lim#ati e( !ta*a lim#ati roni &lim#oame" meta!ta*e %an%lionare"T2C %an%lionar' A.A@ECTIUNI INTESTINALE TUMORALE( -beni%ne( polipo*a inte!tinal -mali%ne( ar inom inte!tinal 5..2OLI META2OLICE( -diabet *a,arat( neuropatie /e%etati/ -amiloido*a(in#iltrarea mu oa!ei inte!tinale

C.2OLI EN7OCRINE( -b.&ddison" ,ipertiroidia" ,ipoparatiroidia -!d. Zollinger-Ellison( e$ e! de %a!trin - ar inoidul inte!tinal ( produ ere de !erotonin D.COLAGENOQE( ! lerodermia !i!temi " poliartrita reumatoid" lupu! eritemato! H.INTOPICATII CRONICE( al ooli!m" !aturni!m T..MALA2SOR2TIA IATROGENK( -re*e ) ii inte!tinale &F5<J din lun%ime'" /a%otomii tron ulare -iradierile pel/ine &enterite de iradiere' -medi amente( ole!tiramina &lea% !rurile biliare' antibioti ele &#a/ori*ea* di!ba terio*ele' la$ati/ele #olo!ite abu*i/ ;<.CAUQE @UNCTIONALE( olonul iritabil EXAMEN CLINIC A.SIMPTOME FUNCTIONALE: -!d. di!pepti %a*o!( balonri po!t-prandiale" eru ta) ii" #latulen) -dureri abdominale !ub #orm de rampe -diaree roni ( mai multe ! aune moi *ilni " uneori !teatoree. -modi#i ri ale #oamei 6 i apetitului" u ! dere ponderal B.SEMNE OBIECTIVE: Stare %eneral in#luen) at( Stare de !lbire &F ;5J din %reutatea ideal'" denutri) ie &;5-=<J' !au ,iar a6 e$ie &de#i it ponderal L =<J din %reutatea ideal'. Te%umente 6 i mu oa!e( -palide( anemie -e ,imo*e" pete6 ii(!d ,emora%ipar prin de#i it de ab!orb) ie a /itaminei R -,iper ,erato*a #oli ular( de#i it de /itamin A -eritem pela%roid(de#i it de /itamin 55 Te!ut elular !ub utanat(po!ibile edeme ,ipoprotei e Aparat mu! ular( -atro#ii mu! ulare" datorate ,ipoproteinemiei -,ipotonie mu! ular( datorit pierderilor di%e!ti/e de pota!iu -,ipere$ itabilitate neuro-mu! ular prin ,ipo al emie(!emnul Ch'osteck & ontra ) ia mu6 ,iului orbi ular al bu*elor la per u) ie'" !emnul (rousseau &m+na de Emamo6 E'" ri*e de tetanie" on/ul!ii &de#i it de ab!orb) ie a /itaminei 7 6 i a al iului' Aparat o!teo-arti ular( de#ormri 6 i dureri o!oa!e" #ra turi la traumati!me minime &o!teoporo*'

Aparat di%e!ti/( - a/itate bu al( !tomatit an%ular" %lo!it & aren) e de #ier 6 i /itamine 2' -abdomen( -in!pe ) ie (meteori*at &di!ten!ie %a*oa! inte!tinal' !au e! a/at &! a#oid'(4n !tri de denutri) ie -palpare( durere la palpare pro#und periombili al !au pe #lan uri -au! ulta) ie( borbori%me Tulburri neurolo%i e( pare!te*ii" poline/rite &de#i it de /itamine 2' PARACLINIC: P%)7e 7")$)3" e: -!d. in#lamator &:S1 6 i numr de leu o ite re! ute' 4n a#e ) iuni in#lamatorii inte!tinale -!d. anemi ( anemie mi ro itar ,ipo rom &prin malab!orb) ia #ierului !au !+n%erri anemie me%alobla!ti &prin de#i it de ab!orb) ie a /itaminei 2;>. 6 i a a idului #oli ' -ele to#ore*a( ,ipoproteinemie 6 i ,ipoalbuminemie -iono%rama pla!mati ( ,ipo al emie" ,ipopota!emie -timpul de protombin ( alun%it &de#i it de /itamin R'( !e ore tea* dup admini!trare parenteral de /it.RIte!t "oller E5p$)%(%" '&n ! ")n#$e "n,es,"n#$e &/e*i e$plorarea para lini inte!tinal'( -e$amenul ! aunului (ma ro! opi " mi ro! opi " ,imi " ba teriolo%i " para*itolo%i -proba de di%e!tie &re%im Schmidt-Strassburger' -te!te de 4n r are( u %lu ide" %r!imi" albumine" /itamine -e$amene endo! opi e inte!tinale( tubaBul 3i biop!ia inte!tinal -e$mene radiolo%i e( -radio%ra#ii o!oa!e( o!teoporo*" o!teomala ie" de#ormri o!oa!e" #ra turi -e$amenul radiolo%i inte!tinal dup admini!trare oral a pa!tei baritate (tran*it inte!tinal a elerat" in#lama) ii ale mu oa!ei BeBunale- u di!per!area bariului 4n inte!tinul !ub) ire.

COLONUL IRITABIL DEFINITIE(!indrom pro/o at prin tulburri ale #un ) iilor !e retorii 6 i motorii ale olonului" u mani#e!tri e apar de obi ei 4n ondi) ii de !tre!!.

Apare mai #re /ent la intele tuali 6 i la !e$ul #eminin" la /+r!te de ><-5< ani. CAUZE( ne lare ;.,iperrea ti/itatea #un ) ional" !e retorie 6 i motorie a olonului >.r!pun! e$a%erat al re#le$elor %a!tro-enteri !au %a!tro oli la alimente bo%ate 4n elulo*" ,idra) i de arbon !au la buturi e on) in a#ein" on!er/an) i et EXAMEN CLINIC: A.SIMPTOME FUNCTIONALE Se de! riu = #orme lini e a'#orma u on!tipa) ie !pa!ti -dureri abdominale !ub #orm de oli i !au Ben" are di!par dup de#e a) ie - on!tipa) ie u eliminare de ! ,ibale la >-= *ile -eliminare de mu u! 4n e$ e!" !ub #orm de p!eudo-membrane !au dopuri b'#orma u diaree( -diaree roni " u +te/a ! aune moi *ilni "eliminate imediat dup me!e" e on) in mu u! 4n e$ e!. '#orma u on!tipa) ie altern+nd u diaree S"1p,)1e *e 4ns)! "%e( obo!eal" ner/o*itate" in!omnie. B.SEMNE OBIECTIVE: -durere la palpare 4n #lan uri" uneori peri-ombili al. - oarda oli 4n #lan ul !t%( olita !pa!ti EXAMENE PARACLINICE(pentru e$ luderea unei !u#erin) e or%ani e( -anu! opia -re to!i%moido! opia( mu oa!a e!te normal0 la in!u#larea de aer e!te reprodu! durerea. -4n #ormele 4n are predomin diareea( !e #a e biop!ie de mu oa! &pt. e$ luderea unor boli in#lamatorii' - olono! opia 6 i iri%o%ra#ia EB)$&! "# 7)$""( lun%" u perioade de a almie 6 i perioade de re uren) . 5erioadele de re uren) !unt pre ipitate de !tre!!uri p!i,i e. P%)3n)s," &$ e!te bun . C)1p$" #! "": ne/ro*a" !d. de malab!orb) ie prin abu* de la$ati/e.