Entorsa de genunchi

Entorsele sunt traumatisme articulare acute produse prin exagerarea unei micri fiziologice peste limitele ei, sau prin executarea unei micri nefiziologice n articulaia respectiv. Raporturile anatomice dintre suprafeele articulare pot fi pentru moment modificate, dar ele revin spontan, imediat dup traumatism la poziia normal (anatomic). ntr-o entors sunt posi ile urmtoarele leziuni! a) "eziuni ale elementelor articulare! ligamente, capsula articular, mem ran sinovial,

suprafee articulare, etc. ) Leziuni ale esuturilor moi periarticulare: tegumente, esut celular subcutanat, muchi, nervi, vase de snge i limfatice.
#ntorsa apare rareori la copii care, av$nd ligamentele suple, suport usor ntinderi ale acestora. "a sportivi, fracvena entorselor este invers proporional cu gradul de antrenament, care realizeaz o un elasticitate capsulo-ligamentar. %ecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect (&iperextensie sau torsiune) i prima formaiune care cedeaz este ligamentul, apoi, dac aciunea continu, capsula. "eziunile merg de la elongaii ( mici rupturi fasciculare, interligamentare), p$n la rupturi (totale sau pariale) i dezinseii. 'riada simptomatic - durere, tumefiere, impoten funcional se instaleaz

dup accident la un interval variabil ca durat. Simptomatologia clinic i examenul radiologie ajut ncadrarea unei entorse n unul din cele trei grade de gravitate: (. #ntorse de gradul I uoare!" leziunile ligamentare sunt minore, se vd numai la microscop. #rticulaia $i pstreaz stabilitatea i apare normal la e%amenul radiologic. ). #ntorsele de gradul II medii!" leziunea caracteristic este ruperea parial incomplet! a ligamentelor. #rticulaia are o stabilitate micorat i e%amenul radiologic efectuat $n poziie forat a articulaiei pune $n eviden lrgirea spaiului articular. *. #ntorsele de gradul III grave!" ligamentele sunt complet rupte sau smulse din punctele lor de inserie de pe os, articulaia devine instabil i e%amenul radiologic efectuat $n poziia $n care se gsete articulaia, evideniaz lrgirea spaiului articular i posibile fragmente osoase smulse odat cu ligamentele. Diagnosticul se pune pe baza datelor de: (.+namnez! care sta ileste condiiile si modul de solicitare a articula iei, intensitatea traumatismului si semnele subiective. ). E%amenul clinic" se face prin comparaie cu articulaia omoloag, descriindu"se semnele subiective i obiective locale. *. E%amenul radiologic" se face obligatoriu $n cazul entorselor pentru a depista fragmentele osoase posibil smulse, fisurile i fracturile. Semnele clinice ale entorsei: (. Durerea spontan este foarte vie, imediat dup traumatism i este localizat la nivelul articulaiei lezate, iradiind pro%imal i distal de articulaie. ). Durerea provocat de examinator $n scop diagnostic prin palparea articulaiei, permite localizarea leziunilor ligamentare, eventual depistarea unor fragmente osoase.
*. Impotena funcional- reprezint incapacitatea de a efectua micri voluntare n articulaia lezat. #a apare imediat dup accident. n entorsele de gradul , dispare repede rm$n$nd
1

doar o -en funcional, iar n entorsele de gradul ,,, impotena funcional este total de la nceput, persist$nd vreme ndelungat. %icrile pasive, efectuate de examinator n scop diagnostic sunt posi ile dar evideniaz o laxitate articular anormal (deplasarea capetelor osoase pstreaz poziia anatomic). .. Tumefierea articulaiei este datorat tul urrilor circulatorii de la nivelul articulaiei, manifest$ndu-se prin! a) #dem - acumulare de lic&id, n esut celular su cutanat, cu infiltraia &idric a pielii. ) +cumulare de lic&id intraarticular, ce poate fi hidrartroz (&ipersecreie de lic&id sinovial) sau hemartoz (acumulare de s$nge provenit de la vasele rupte de la nivelul capsulei articulare). /$nd lic&idul se acumuleaz rapid intraarticular, presupunem c este s$nge, iar c$nd lic&idul se acumuleaz n timp intraarticular, presupunem c este lic&id sinovial (deoarece lic&idul sinovial se secret treptat!.

In cazul edemului, pielea este lucioas i transparent cu tergerea cutelor obinuite i pierderea elasticitii. &rin apsarea ei pe un plan osos profund, apare o depresiune local, numita godeu. In entorsele uoare, articulaia pstreaz aspectul normal iar $n cele medii i grave sunt terse contururile osoase, iar articulaia se prezint mrit de volum. 0. Culoare tegumentelor- imediat dup traumatism articulatia prezint o culoare normal a tegumentelor, sau o uoar &iperemie datorat impactului direct cu agentul cauzal. "a ).-.1 de ore dup accident apar ec&imozele (v$natile) localizate periarticular i distal de articulaie, reprezent$nd manifestarea clinic a vaselor de s$nge rupte extracapsular. +pariia ec&imozei este un semn obligatoriu pentru indicaia de a efectua un e%amen radiologic al articulaiei pentru a e%clude o fractur. '. Temperatura local a tegumentelor de la nivelul articulaiei este crescut datorit vasodilataiei produse direct de agentul cauzal sau refle% datorit durerii.
Entorsa genunchiului 2e nt$lnete destul de des, ocup$nd locul al doilea dup cea a gleznei. #ntorsa genunc&iului se o serv n special la sexul masculin care este mai expus agresiunilor traumatice. /u toate acestea i femeile fac deseori entor se datorit unor cauze predispozante, ntre care: o laxitate ligamentar crescut, un genu valgum fiziologic ceva mai accentuat, hipotrofia muscular i mersul cu $nclminte avnd tocuri $nalte. #lementele de sta ilizare pasiv a genunchiului sunt alctuite dintr-un pivot central reprezentat de ligamentele $ncruciate i din dou fruri capsulo"ligamentare laterale: pivotul central constituie axul micrilor de rotaie i contri uie la meninerea suprafeelor articulare femuro-ti iale n uoar compresiune; ligamentele colaterale (intern i extern) controleaz stabilitatea n valg sau var, iar capsula $mpreun cu toate ligamentele, stabilitatea rotatorie #ntorsele genunc&iului pot prezenta leziuni ale ligamentelor laterale (intern i extern) i leziuni ale ligamentelor incruciate (anteroextern i posterointern). "eziunile ligamentelor laterale sunt cele mai frecvente n entorsele genunc&iului i anume este lezat ligamentul lateral intern. "ezarea lui se produce in a ducie a genunchiului.

(. Leziunile ligamentului lateral intern se manifest prin durere pe faa intern a genunchiului care se accentueaz $n fle%ia de peste ()* i

tumefacie a articulaiei. + ducia pasiv forat a gam ei provoac

2

durere violent. 3unctele dureroase la palpare sunt pe faa cutanat a condilului femural intern si pe faa intern a extremitii proximale a ti iei. 4ac ligamentul este rupt complet, a ducia pasiv a gam ei cu genunc&iul n extensie permite o micare anormal n acest sens. 5enunc&iul este insta il la spri-in.
). "eziunile ligamentului lateral extern se manifest prin durere pe faa extern a genunc&iului,
punctele dureroase la palpare fiind la nivelul inseriei ligamentului. %icrile pasive forate de adducie a gam ei provoac dureri violente. "igamentele

ncruciate prin rupere mpiedic mersul normal, d$nd micarea de sertar (semnul sertarului al lui Roc&er). /nd este rupt, ligamentul ncruciat anterior permite alunecarea gam ei nainte iar cel posterior, alunecarea gam ei napoi.
&rim a+utor medical $n cazul entorsei

/onst n repaos articular, prin imo ilizarea provizorie n poziie antalgic a segmentului de mem ru respectiv (semiflexie luat spontan dup accident)-imo ilizarea genunchiului se face

prin aplicarea de benzi adezive,fa elastic sau cu atela pneumatic, combaterea durerii cu antialgice i infiltraii de novocain prin ultrasunete sau curent diadinamic6 diminuarea &emoragiei prin aplicaii locale reci, anda- compresiv i linitirea (sedarea) accidentatului.
n cazul rupturilor ligamentare masa-ul este contraindicat cci poate gr i fi rozarea sau cicatrizarea ligamentului rupt n poziie ntins, anul$nd rolul lui n articulaie. n entorsele de gradul , tratamentul const n imo ilizare provizorie *-. zile cu vindecarea n 7 zile. "a .1 de ore dup accident se aplic fizioterapie, masa- al musculaturii regionale i exerciii de tonificare a musculaturii care a-ut funcia ligamentelor. #xerciiile vor fi fcute $n aa fel $nct s nu pun sub tensiune ligamentele lezate. -e vor utiliza proceduri foarte simple de fizioterapie ca de e%emplu: aplicarea de cldur uscat pe articulaia respectiv pung de cauciuc cu ap cald, scule cu sare sau cu nisip $nclzit!. Entorsele de gradul II necesit imobilizarea $n aparat gipsat ."( sptmni dup care sunt indicate ."/ sptmni de fizioterapie, gimnastic medical i masa+. 3rin imo ilizare se urmrete cicatrizarea corect a sistemului ligamentar. 8r aceast imo ilizare, articulaia se vindec dar rm$ne sla i predispus la recidiv.

#ntorsele de gradul ,,, necesit imo ilizarea n aparat gipsat (-* luni i9sau intervenia c&irurgical dup care urmeaz (-) luni de recuperare prin! fizioterapie, gimnastic medical i masa-. Reeducarea funcional tre uie s nceap nc din perioada imo ilizrii, prin contracii statice alternate cu relaxri ale musculaturii regionale i exerciii de ntreinere general pentru segmentele sntoase ale corpului, iar dup nceperea imo ilizrii tre uie aplicat tratamentul complex cu masa-, &idro i fizioterapie, exerciii de mo ilizare articular si de tonifiere a musculaturii regionale.
Leziunile de menisc
3

%eniscurile sunt formaiuni cartilaginoase semilunare care se gsesc ntre suprafeele articulare ale femurului i ti iei. #le sunt uor mo ile , deplasdu"se $nainte la e%tensia genunchiului i

$napoi la fle%ie. 0eniscurile se pot rupe atunci cnd se efectueaz o micare necoordonat $ntre micrile condililor femurali si micrile meniscului. a) 0eniscul intern se rupe cnd piciorul este fi%at pe sol $ncrcat cu greutatea corpului cu genunchiul $n fle%ie i se imprim coapsei o micare brusc de rotaie intern i de e%tensie. 0eniscul este strivit $ntre cele dou e%tremiti femur i tibie!. b! 0eniscul e%tern se rupe cnd $n aceleai condiii coapsa e%ecut o micare de rotaie e%tern brusc i de e%tensie. Leziunile meniscului intern sunt cele mai frecvente. "eziunile de menisc se manifest ciclic prin! semifle%ie, durere i tumefacia articulaiei. 1loca+ul genunchiului poate ceda la o micare la scurt timp sau la cteva zile dup accident. La o nou micare identic cu cea care a produs accidentul bloca+ul reapare.
&rim a+utor medical +tunci c$nd se instaleaz loca-ul genunc&iului se administreaz antialgice, calmante i decontracturante, ncerc$nd de locarea genunc&iului, prin micri de pendulare a gam ei, nsoite de micri mici de rotaie. 4up locare se imo ilizeaz articulaia cu o atel plasat posterior genunc&iului, dup care se transport accidentatul la spital. 4ac nu s-a reuit de locarea, se imo ilizeaz genunc&iul n flexie i se transport accidentatul ntr-un serviciu medical, unde se face de locarea cu a-utorul anesteziei locale i imo ilizarea corespunztoare. 'ratamentul leziunilor de menisc presupune imo ilizarea n aparat gipsat .-: sptm$ni i dup caz intervenia c&irurgical. 2ecuperarea dup redorile postoperatorii ale genunchiului Redoarea postoperatorie se instaleaz ca urmare a lipsei de micare i const din punct de vedere anatomo-patologic , n apariia n articulaie a unui esut de fi roz, care tre uie dizolvat progresiv, prin exerciii active i pasive. #tapele de recuperare ale redorilor postoperatorii sunt! #tapa , (). de ore)! 4ecu it dorsal! - imo ilizare la pat, cu genunc&iul aezat la ;<< pe atela =raun (gradul de flexie poate varia conform avizului c&irurgului ortopedist). #tapa a ,,-a (zilele )-7)! 4ecu it dorsal! - poziii alternante de flexie de ;< < cu extensie complet pe planul patului (in prima zi alternarea se face la ase ore, a doua zi la patru, iar a treia la dou ore) - /ontractii izometrice ale cvadricepsului mem rului inferior operat. #tapa a ,,,-a ( zilele 1-(.)! 4ecu it dorsal! - %icri pasive de flexie si extensie, cu dispozitive cu greuti, altern$nd cu micri active ()-* ore pe zi) 4urata edinei (0-)< de minute. - /ontractii izometrice ale cvadricepsului mem rului inferior operat (*x(<) - 8lexia activ a gam ei pe coaps (*x.) - 8lexia activ a coapsei pe azin, cu gam a n extensie (*x*)
4

- +ceeai micare cu mem rul inferior sntos - #xerciii de respiraie nsoite de micri ale mem relor superioare. #tapa a ,>-a ( zilele (0-)()! - %asa-ul coapsei (0 minute) 4urata edinei (0-)< de minute6 4ecu it dorsal! - /ontractii izometrice ale cvadricepsului mem rului inferior operat (*x(<) - 8lexia activ a gam ei pe coaps (.x.) - 8lexia activ a coapsei pe azin, cu gam a n extensie (*x*) - +ceeai micare cu mem rul inferior sntos - #xerciii de respiraie nsoite de micri ale mem relor superioare - 8lexia pasiv a gam ei pe coaps (0x)). 2t$nd! - 8lexia i extensia gam ei pe coaps (0x0). ?ez$nd ! - Ridicare n st$nd (0x(). %ers cu astonul. #tapa a >-a ( zilele ))-.0)! 4ecu it dorsal! - %asa-ul coapsei (0 minute) 4urata edinei *0-.< de minute6 - #xerciii de respiraie nsoite de micri ale mem relor superioare - 8lexia i extensia alternativ a gam elor pe coaps (*x.) - @ icicletaA (*x0) - 8lexia activ a coapsei pe azin, cu gam a n extensie (*x*) - +ceeai micare cu uoar rezisten manual aplicat la nivelul gleznei (0x0) - + ducii alternative ale mem relor inferioare (.x)) - + ducii simultane cu uoar rezisten manual (*x)). 4ecu it ventral! - #xtensia mem rului inferior operat - #xtensia alternativ a mem relor inferioare, cu uoar rezisten manual (*x)) - 8lexia i extensia pasiv a gam ei pe coaps (.x.) ?ez$nd ! - #xtensia i flexia alternativ a gam elor pe coapse (.x.) - #xtensia i flexia alternativ cu rezisten manual (.x.) - 8lexia i extensia pasiv a gam ei pe coaps (*x1). #tapa a >,-a ( zilele .:-:<) 4ecu it dorsal! - %asa-ul coapsei (0 minute) - #xerciii de respiraie nsoite de micri ale mem relor superioare 4urata edinei .<-.0 de minute6 - 8lexia i extensia alternativ a gam elor pe coaps (*x.) - 8lexia i extensia alternativ a coapsei pe azin, cu gam a n extensie (.x*) - @ icicletaA (.x1) - 8lexia i extensia gam ei pe coaps a mem rului inferior operat cu a-utorul dispozitivului (:x0) - 8lexia alternativ a coapselor pe azin cu gam a n extensie cu rezisten manual (*x*) - + ducii alternative ale mem relor inferioare (.x*) 4ecu it dorsal cu o minge medicinal inut ntre glezne! - 8lexia simultan a coapselor pe azin (0x(). 4ecu it ventral!
5

- #xtensia i flexia activ a gam elor pe coapse (*x*) - 8lexia i extensia pasiv a gam ei pe coaps a mem rului inferior operat (:x.) - #xtensia alternativ a mem relor inferioare (*x*). ?ez$nd ! - #xtensia i flexia activ alternativ a gam elor pe coapse (0x.) - +ceeai micare cu rezisten manual (.x.) 5enuflexiuni ( cu faa la scara fix, apucat de ipc) (:x*). %ers normal fr aston. #tapa a >,,-a ( zilele :(-70) Repetarea exerciiilor din etapa precedent, mrindu-se numrul de repetri. 0asa+ul in entorsa de genunchi ,n caz de entors a genunc&iului, exudatul care se acumuleaz in articulaie mpinge nafar peretele anterior al capsulei articulare i, sf$rindu-se n partea de sus a articulaiei, mpinge rotula n sus. 4up masa-ul preala il al coapsei, pacientul ndoaie genunc&iul. 3rin neteziri i friciuni concentrice, fcute cu eminenele tenare pe marginile rotulei, se caut s se goneasc lic&idul din partea de sus a articulaiei n esuturile vecine moi. 3entru a preveni revenirea lic&idului, eminenele degetelor ader ine pe articulaie. 2uccesiunea procedeului de friciune este urmtoarea! degetele, aezate de am ele pri ale regiunii superioare articulaiei, alunec n -os pe prile laterale ale rotulei, p$n la spaiul articular6 de aici alunec mai departe p$n la spaiul popliteu, apoi revin la rotul i co oar p$n la tu erozitatea anterioar a ti iei. /$nd genunc&iul este ndoit la

maximum, degetul maseorului, ncep$nd de la rotula, ptrunde mai energic n spaiul dintre femur i ti ie. 2e trece apoi la spaiul popliteu i, prin micri de friciune fcute cu degetele, se ptrunde ad$nc su tendoanele muc&ilor flexori, n profunzimea articulaiei. 3iciorul celui masat se spri-in pe suport sau pe genunc&iul maseurului. n masa+ul oricrei articulaii trebuie concentrat atenia asupra masrii tecilor tendoanelor i a cutelor capsulei articulare, pentru a strivi prile compacte ale e%travazatelor i e%udatelor i, eliminndu"le, le $ndreptm pe traiectul cilor limfatice.

10