FACULTAD DE ENFERMERA MODELO INTEGRADO PRESENCIAL VIRTUAL

UNIDAD N 4 DIETOTERAPIA O DIETETICA ESPECIAL

ESTIMADO(A) ALUMNO(A): Hasta la fecha indicada deber entregar el (los) trabajo(s) siguiente(s): LECCIN N 16: DIETAAS HOSPITALARIAS DIETAS TERAPEUTICAS LECTURA: TEMA DE DISCUSIN: LECCIN N 17: NUTRICION ENTERAL

LECCIN N 18: LECCIN N 19: TUTOR (A): Asignatura : Ciclo: Semestre Acadmico: ALUMNO(A): OPE: Correo: INDICACIONES:

NUTRICION PARENTERAL INTERACCION FARMACO NUTRIENTE Lic. ANGELINA VALDEZ NARBASTA EMAIL:pilarvaldez2004@yahoo.es NUTRICIN Y DIETOTERAPIA IV 2012-3 ROSA RODRIGUEZ OLIVARES CALLAO rosazul_77@hotmail.com 1. Utilice este formato para desarrollar y enviar su tarea 2. Tipo de trabajo Individual 3. Fecha de entrega : del 2012 4. Hora lmite : 22.OO HORAS 5. Forma de entrega : Va aula virtual 6. Criterios de evaluacin Puntualidad. Nivel de anlisis. Capacidad de sntesis. Originalidad. 7. Formato de entrega; Word 8. Grabe el documento completo de la manera siguiente, Apellido_nombre_tarea (N) Fecha de entrega:

1. ELABORE UNA EXPOSICION SOBRE NUTRICION ENTERAL Y ACCESOS ENTERALES DE CORTO Y LARGO EN SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL ( POWER POINT)

NUTRICION ENTERAL

CMO REALIZO LA EVALUACIN NUTRICIONAL DEL PACIENTE CRTICO?

A travs de la valoracin global subjetiva que evala: cambio de peso , ingesta alimentaria, sntomas gastrointestinales, capacidad funcional. Esto por la anamnesis y el examen fsico.

Se clasifica en: a) bien nutrido b) moderadamente nutrido o con riesgo c) Severamente destruido.
Recomendacin: realiza valoracin subjetiva a cada paciente que ingresa a la unidad.

CUNDO

DEBO INDICAR LA TERAPIA NUTRICIONAL?

Inmediatamente despus de la estabilizacin hemodinmica. Antes de 3 das de ayuno en pacientes desnutridos. Antes de los 7 das de ayuno en pacientes no desnutridos. La tendencia actual es iniciar la Terapia Nutricional Enteral lo antes posible.

NUTRICION ENTERAL
La nutricin enteral (NE) es la administracin de nutrientes a travs de sondas que se colocan a distintos niveles del tracto gastrointestinal. Esta forma de nutricin se utiliza cuando no se puede brindar una alimentacin normal por la va oral.

Las indicaciones de la Nutricin Enteral:

o Aporte insuficiente de nutrientes ( Anorexia, Bulimia, Demencia,

Cncer, Politraumatismo ,etc. )

oDificultad para la ingesta oral( Ciruga ORL, Trauma Maxilofacial, ACV ,Trastornos de deglucin, ) TEC,

o Alteraciones anatmicas o de absorcin en el tracto gastrointestinal ( Enfermedades Inflamatorias Intestinales, pancreatitis, Ciruga gastrointestinal, Etc. )
Las contradicciones de nutricin enteral son :

Vmitos intratables, Sangrado digestivo, leo paraltico, Diarrea incoercible, Pseudobstruccin intestinal, Obstruccin intestinal, Sepsis gastrointestinal.

ACCESOS ENTERALES Dispositivos cuyo extremo distal est ubicado en el estmago o intestino delgado, de diferentes materiales, longitud y calibre ; utilizado para la administracin de nutrientes por va digestiva.

SEGN EL TIEMPO DE ADMINISTRACION

COLOCACION NO QUIRURGICA COLOCACIONQUIRURGICA

BENEFICIOS DE LA NUTRICIN ENTERAL

La nutricin enteral mantiene la integridad de Mucosa Gastrointestinal , lo que podra evitar la translocacin bacteriana, es ms econmica, de administracin fcil y segura, asegura una mejor utilizacin de nutrientes. Estos beneficios de la Nutricin Enteral se disminuyen o anulan cuando esta se comienza en forma tarda .

QU DIETA LE VOY ADMINISTRAR A MI PACIENTE?

Las dietas enterales pueden clasificarse :

Tipo: Artesanales, industrializadas, Osmolalidad:

Osmolalidad: Hiptonicas, Isotnicas, Hipertnicas. Densidad calrica: normocalrica , HIPOCALRICA, HIPERCALRICA.

Complejidad de los Nutrientes: Polimricas, oligomricas.

Composicin: Completas, incompletas.

QU ES DIETA POLIMRICAS Y OLIGOMRICAS?

POLIMERICAS: Dietas entrales en las que las protenas se presentan en forma intacta. EST INDICADA EN PACIENTES CON FUNCIN DIGESTIVA Y ABSORTIVAS INTEGRAS.

OLIGOMRICAS O SEMIELEMENTALES: Son compuestos por nutrientes pre dirigidos principalmente con las protenas parcialmente hidrolizadas ( pre dirigidas) . ESTA INDICADA EN PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIONES EN LAS FUNCIONES DIGESTIVAS Y ABSORTIVAS: intestino corto, pancreatitis aguda grave, enfermedad inflamatoria intestinal.

COMO LE ADMINISTRO LA DIETA ENTERAL A MI PACIENTE? EN FORMA CONTINUA, INTERMITENTE EN BOLOS?

CARACTERSTICAS
CONTINUA Administracin continua. Volumen administrado en 24 horas. Pacientes estables. Graves, con indicacin de una rata menor de infusin. Alimentacin pospilrica. Intolerancia a la alimentacin interminente. Pacientes a nivel domiciliario. Sonda posicionada en el estmago. Mejor tolerancia. Reduccin del riesgo de reflujo y broncoaspiracin . Menor fluctuacin de los niveles de insulina. Posibilidad de mayor aporte nutricional. Exige bomba de infusin . Mayor costo. Menor libertad de accin del paciente. Mayor riesgo de oclusin de la sonda.

INDICACIONES

VENTAJAS

DESVENTAJAS

EN BOLOS Administracin de 200-300 ml en el estmago con jeringa ( 20 a 60ml) cada 34 horas. Infusin durante 1530 hombro +/- 30.40 cm. Fcil manejo. Equipo sencillo. Costo menor que todas las formas de administracin . Tiempo corto de exposicin de la frmula enteral a la temperatura ambiente. La infusin rpida puede provocar diarrea. Hay mayor riesgo de broncoaspiracin. Requiere que el vaciamiento gstrico sea ptimo.

Cuidados y controles diarios

Los cuidados y controles diarios son imprescindibles para prevenir las complicaciones de la NE.

Los cuidados consistirn en:

> Higiene 2-3 veces/da de la boca con manzanilla diluida o antispticos bucales diluidos. > Aplicar cremas hidratantes alrededor de los orificios nasales para evitar irritaciones. > Aplicar crema de cacao o vaselina en los labios. > Recomendar mascar chicles o chupar caramelos si hay molestias o sequedad nasofarngea. > Mover peridicamente la sonda para evitar irritaciones y erosiones de la nariz.

Valoracin evolutiva clnico - nutricional

El control mdico evolutivo del paciente es fundamental para que la NE sea eficaz. La valoracin inicial incluye historia clnica y nutricional, y exploracin fsica general y nutricional que, junto con la patologa de base, nos permitir establecer el diagnstico y el tratamiento nutricional ms adecuado. Puede decirse que la NE que transcurre sin complicaciones es una tcnica eficaz de soporte nutricional. En presencia de complicaciones no resueltas en un plazo de 24-48 horas, estara indicado iniciar NP complementaria para evitar situaciones de desnutricin progresiva.

2. ELABORE UN FLUXOGROMA DE NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA Y CENTRAL.

Cuando no se puede usar el tracto gastrointestinal

NUTRICION PARENTERAL

N.P. CENTRAL

N.P PERIFERICA

LARGO PLAZO

CORTO PLAZO

SOPORTE NUTRICIONAL

14 DIAS

MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES Y CONTROL DE BALANCE HIDRICO

SOPORTE NUTRICIONAL

7 - 10 DIAS

EVALUACION DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

SI

SE NORMALIZA LA FUNCION GASTROINTESTINAL

NO

NUTRICION ENTERAL

CONTINA EN NUTRICION PARENTERAL

3. HAGA UN RESUMEN Y COMENTARIO DE LA LECTURA SELECCIONADA CONSENSO DE PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES CENTRALES . PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATTERES VASCULARES CENTRALES (CVC) El ltimo informe de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias seala una tasa de 3.7 de infecciones por 1.000 das de CVC en adultos y 4.6 eventos por 1.000 das para pacientes peditricos. La incidencia de infecciones asociadas al cateterismo vascular vara dependiendo de factores del husped, del catter y la intensidad de la manipulacin. Las estrategias de prevencin disminuyen significativamente las infecciones asociadas a CVCs. Siempre la prevencin beneficia el futuro de muchos pacientes en los hospitales, como sabemos para instalar un CVC debemos tener cuidado, lo cual significa prevenir todas las causas que pueden producir una infeccin que a lo largo trae complicaciones, esto se produce cuando las infecciones asociadas a CVC son provocadas por la migracin de microorganismos desde el sitio de insercin , tambin la adherencia y la colonizacin de los microorganismos al catter que conducen a la septicemia de ello. Si generalizamos los trminos ya mencionados estas infecciones en CVC en su mayora son causadas por un husped (activo) y su reaccin depender de los factores que provenga. Las personas involucradas en la instalacin y manejo de CVCs deben estar debidamente capacitadas en el tema y manejar especficamente los aspectos de indicaciones de uso, instalacin con tcnica asptica, manejo y medidas generales de prevencin. Por ello Qu debemos realizar para prevenir infecciones en el CVC?, ya que la responsabilidad es de nosotras (enfermeras) si se produce alguna negligencia. Debemos tomar en cuenta lo siguiente: -Es importante los programas de capacitacin (experiencia del instalador), charlas educacionales a todos los residentes y enfermeras. -Evaluar que va usar, es decir, una va convencional y/o perifricamente. En forma directa en una va central mediante un acceso percutneo (yugular interno, subclavio o femoral). -La tunelizacin (beneficioso), esto es algunos centmetros antes de la insercin de CVC. -Considerar el sitio anatmico de insercin.

-Utilizar catteres vasculares impregnados o cubiertos con algn antimicrobiano y/o antisptico. -Una inmunizacin activa contra S.aureus ( agente ms importante de bacteremia o sepsis). -En caso que uno desee evitar complicaciones podra utilizar ultrasonido al instalar el CVC. Ello puede ser instalado en cualquier lugar donde se asegura la comodidad necesaria para el operador y sus asistentes. -La instalacin debe ser con las mximas barreras de proteccin posibles. *Ten cuenta el nmero mximo de venopunciones (instalacin), esto implica mayor dificultad durante el procedimiento. -El material de proteccin debe estar esterilizado (hay diferentes sistemas de proteccin). -Utilizar la heparina para: 1. Disminuye el riesgo de trombosis venosa central, bacteriemia y sepsis. 2. Mantencin de la permeabilidad del lumen.
- La cuidadosa manipulacin de las conexiones.

-Intervenciones profilcticas tpicas o sistmicas en pacientes con catter de hemodilisis. -Cambiar con frecuencia los equipos de administracin de fluidos (cnulas insertadas). -Utilizar los sistemas de acceso sin aguja o con vlvulas de reflujo Equipos sin agujas con cnulas plsticos empotrados. *Se deben desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistemas de infusin endovenosa. *Se recomienda cambiar los equipos de infusin sin agujas o con vlvulas de reflujo junto con el resto de elementos (72horas). Como hemos podido ver hay muchos aspectos que debemos tener en cuenta antes, durante y despus de instalar el CVC, ya que es parte de nuestro profesionalismo como enfermeras y por supuesto el cuidado de nuestros pacientes que depositan su confianza en nosotras.

4. REALICE UNA INVESTIGACION SOBRE EL DESARROLLO DEL PROYECTO INFECCION ZERO EN EL PAIS Y PRESENTELO COMO UNA MONOGRAFIA.

INTRODUCCION:

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial, debido a que incrementan la mortalidad, morbilidad y los costos de atencin, tanto para el paciente y su familia como para la sociedad. El estudio de prevalencia de IIH realizado el ao 2000 en 70 hospitales Peruanos con ms de 1500 egresos por ao, mostr una prevalencia entre O a 37%, siendo las reas ms afectadas las unidades de cuidados intensivos y neonatologa. Mostr tambin que las infecciones ms frecuentes fueron las del tracto urinario, neumona y las infecciones del torrente sanguneo (ITS). El reporte de ITS de 21 hospitales mostr una tasa de incidencia de 13.19 por 1000 das de exposicin, siendo Klebsella pneumonae (49%), Staphylococcus epidermids (1 5%) Y Staphylococcus aureus (13%) los grmenes ms frecuentes. Entre los aos 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima y 6 hospitales regionales, encontrando resultados no satisfactorios en vigilancia, prevencin y control de IIH en los servicios y unidades evaluadas, especialmente en centros obsttricos y unidades de cuidados intensivos neonatales. Como consecuencia de estos hallazgos, se formul el Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de IIH con nfasis en la atencin materna 2009-2012. En nuestro pas, 5 establecimientos de salud participaron en el estudio transversal de prevalencia de eventos adversos - IBEAS (Hospital 2 de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Hiplito Unnue, Hospital Eduardo Rebagliati y Hospital Guillermo Almenara), evaluando 2478 pacientes hospitalizados. En el Per se encontr una prevalencia de 11,6 % de eventos adversos, constituyendo las infecciones IIH (39,6%) Y los relacionados a los procedimientos (28,9%) las dos causas ms frecuentes. Se encontr tambin que los servicios que reportaron el mayor porcentaje de eventos adversos fueron el servicio de obstetricia (24,9%) y las unidades de cuidados intensivos (21,4%); que el 62 % de los eventos adversos aumentaron el tiempo de hospitalizacin en una media de 16,1 das; y ms importante an, que el 68,1 % de los eventos adversos podra haber sido evitado. En nuestro pas, la prevencin y control de II H se fortalece a partir del ao 1998 mediante el fortalecimiento de las unidades de vigilancia epidemiolgica en los establecimientos de salud. En nuestro pas, se ha demostrado que la mejora del conocimiento, de las actitudes y prcticas tiene un efecto significativo en la reduccin de IIH.

Asimismo, resulta evidente que la ocurrencia de infecciones intrahospitalarias generan no solo efectos adversos en la morbilidad y mortalidad de los pacientes, sino que tambin genera mayores costos de atencin de los pacientes crticos. En contraposicin a ello, es necesario sealar que existe suficiente evidencia internacional sobre el efecto de los programas de mejora continua de la calidad en la reduccin de costos de atencin por infecciones en hospitales. En el Per, no obstante que las infecciones del torrente sanguneo son de notificacin obligatoria segn las normas existentes por parte del MINSA, sin embargo es necesario mejorar la calidad de dicha informacin, para una vigilancia efectiva de riesgos, incluyendo riesgos especficos asociados a lneas venosas centrales. Ello tambin se ana al hecho que es necesaria la elaboracin de informacin sobre los costos de atencin debido a las infecciones asociadas al cuidado crtico. Con la finalidad de reducir las IIH asociadas a CVC, resulta destacable la experiencia del Grupo de Investigacin para la Calidad y la Seguridad (Quality and Safety Research Group-QSRG) del Hospital Johns Hopkins, dirigido por el Dr. Peter Pronovost, quienes demostraron que las infecciones asociadas al uso de catteres centrales son prevenibles, implementando unas intervenciones costo efectivas para el control de bacteriemias. Desde el 2004, el Ministerio de Salud (MINSA) del Per ha redoblado los esfuerzos para fortalecer el sistema de vigilancia como la principal estrategia para la prevencin y control de las I/HiO, estableciendo un marco normativo para el Control y Prevencin de IIH, que incluye tres componentes esenciales: a) actividades de vigilancia b) prevencin y control de I/H c) educacin. Este proceso de vigilancia se fortalece en el 2007 mediante la difusin de la Gua Tcnica para la vigilancia de I/H. Por intermedio de la cooperacin del proyecto USAID/PERU/Calidad en Salud, y a solicitud del MINSA, durante el ao 2009 se conto con la visita del Dr. Peter Pronovost al Per mediante la cual se sostuvieron reuniones tcnica de trabajo con representantes de 18 hospitales del pas y donde se concreto un plan de apoyo para el Per como piloto para la seguridad del paciente que lleva adelante la OMS; actualmente operando en Espaa, Inglaterra, Australia a nivel internacional. El Ministerio de Salud del Per, mostro el inters a ser aplicada en los establecimientos de salud con la finalidad de contribuir en el mejoramiento continuo de la calidad y la reduccin del impacto de las I/H, que implementar el proyecto en forma piloto denominado "Infecciones Zero" en las UCI de 7 establecimientos pblicos y privados, utilizando las estrategias exitosas del modelo diseado por el Dr. Peter Pronovost.

PROYECTO INFECCION ZERO EN EL PERU

Hace 35 aos se demostr que la vigilancia de infecciones Intrahospitalarias junto con apropiadas medidas de prevencin y control eran capaces de producir una disminucin significativa en las tasas de infecciones que contraen los pacientes internados. Este conocimiento brind las bases para estimular el desarrollo de sistemas nacionales de vigilancia de este tipo de infecciones, inicialmente desarrollados en Estados Unidos, progresivamente se extendieron a otros pases de Europa y el resto del mundo. Con el objetivo de reducir las infecciones intrahospitalarias en las Unidades de Cuidados Intensivos de los nosocomios del pas, el Ministerio de Salud ( Minsa ) dise y elabor el Proyecto Infecciones Zero, cuyas estrategias estn implementadas en siete hospitales piloto. Por parte del Ministerio de Salud se han designado los hospitales nacionales Daniel Alcides Carrin, Cayetano Heredia, as como el Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN). Por parte de EsSalud figuran el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen y el Hospital Rebagliatti Martins; en tanto que las Fuerzas Armadas designaron el Hospital Central de la FAP, mientras que por el sector privado se encuentra la clnica Ricardo Palma. Este proyecto incluye unidades peditricas y neonatolgicas por ser una patologa relevante en estos grupos de edad.. Las infecciones intrahospitalarias constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial, debido a que incrementan la mortalidad, morbilidad y los costos de atencin, tanto para el paciente y su familia como para la sociedad.. Nuestro pas no est ajeno a este problema, y ya desde 1998 enfrenta esta situacin mediante la creacin de las Unidades de Vigilancia Epidemiolgica en los establecimientos de salud. Esta importante tarea forma parte del conjunto de componentes del cuidado de la salud. Cuando un paciente solicita atencin, enfrentamos tres circunstancias: La de nuestra experticia y capacidad para resolver el problema, que deberemos saber administrar en forma prudente y con la mayor dedicacin posible. Los resultados esperados de este proyecto sern, fortalecer las competencias de los equipos y estandarizar los procesos de prevencin y control de infecciones hospitalarias en las Unidades de Cuidados Crticos para contribuir a brindar una calidad ptima de servicios que garanticen la seguridad del paciente; y de esta manera, reducir la tasa de infecciones intrahospitalarias

LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN SANITARIA SON UNA CAUSA MUY IMPORTANTE DE MUERTE Y DISCAPACIDAD EN TODO EL MUNDO. Estas se producen en todo el mundo y afectan tanto a los pases desarrollados como a los de escasos recursos y se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Representan una carga considerable tanto para el paciente y su familia como para la salud pblica. Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 pases que representaban a cuatro regiones de la OMS (Asia Sudoriental, Europa, Mediterrneo Oriental y Pacfico Occidental) revel que, en promedio, el 8,7% de los pacientes hospitalizados contraen infecciones nosocomiales. En cualquier momento, ms de 1,4 millones de personas en el mundo padecen complicaciones infecciosas relacionadas con la atencin sanitaria.

MAGNITUD DEL PROBLEMA. Afecta a 1 de cada 10 pacientes hospitalizados. 100.000 fallecidos al ao. NIH: Letalidad 7.2 a 14 % ITS : Letalidad 15% a 22.1 % Estancia hospitalaria de 2.8 a 71.1 das adicionales. Costos superan los $ 26.839 por cada sepsis en USA. Los servicios ms afectados son la Unidades de Cuidados Intensivos y los pacientes quirrgicos.

IMPACTO DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Aumento de las tasas de morbi-mortalidad. Prolongada la duracin de la estancia hospitalaria Disminuye el ndice de ocupacin de las camas Incrementa el consumo de antibiticos Consecuencias mdico - legales Deterioro de la imagen institucional Incremento en el consumo de materiales mdico quirrgicos. Mayor demanda en recursos humanos Incremento de sotos sociales. Aumento de costos econmicos.

IMPACTO SOCIAL. Das de trabajo perdidos or el paciente o sus familiares. Los insumos que debe proveer el paciente cuando las instituciones no pueden hacerlo. El sufrimiento de los pacientes o sus familiares. Prdida de vidas y de productividad. Licencias por enfermedad, subsidios. Secuelas a consecuencia de infecciones que pudieron prevenirse. Viudez o la orfandad.

IMPACTO ECONOMICO En Per: Estudio realizado en el Hospital Rebagliati para el ao 2003 Tasa de incidencia de IIH: - Hombres : 4.44 9.99 - Mujeres : 1.86 - 5.76

Sobre- estancia para : - ITU : 30.79 das - ITS : 34.57 das - Neumona : 26.37 das - ISQ : 19.86 das Exceso de costo: Neumona, ITU,ISQ Y ITS fue de $ 4 millones.

INTERVENCION La intervencin para la prevencin de bacteriemia consiste en dos actividades Complementarias e igualmente importantes que deben ser realizadas a nivel de las unidades crticas seleccionadas.

Prevencin estandarizada de las Infecciones de Torrente Sanguneo (ITS) relacionadas con la insercin y manejo de catteres venosos centrales (stop-infeccin relacionado con CVC).
Esta estrategia consiste en la implantacin de 6 medidas con la insercin y mantenimiento de CVC basadas en evidencias cientficas consistentes en:

~ ~

~ ~
~

Higiene adecuada de manos Uso de clorhexidina en la preparacin de la piel Uso de medidas de barrera total durante la insercin de los CVC Preferencia de la vena subclavia como lugar de insercin Retirada de CVC innecesarios Cuidado y mantenimiento del CVC

Plan de Seguridad Integral en UCI (PSI)

El Plan de seguridad integral (PSI) facilita la mejora de la cultura de la seguridad. Est basado en el reconocimiento que los profesionales que estn en la primera lnea de atencin son quienes tienen el mayor conocimiento sobre los riesgos de calidad y seguridad en sus unidades. Las actividades requeridas son: Medicin basal y peridica del estado de la cultura de seguridad del paciente Formacin del personal en Seguridad del Paciente Establecimiento de mecanismos para identificar los errores que ocurren en la prctica diaria. Establecimiento de mecanismos de anlisis de los errores identificados con el fin de aprender de su ocurrencia y para identificar medidas para prevenirlos. Establecimiento de Alianzas con la Direccin de la institucin para la mejora de la seguridad.

PREVENCION Mejorar las prcticas de control y prevencin de infecciones de las entidades prestadoras de salud, reduce la transmisin de infecciones hospitalarias tanto en el personal que presta el servicio como en los pacientes. El apoyo al mejoramiento de la calidad de la data y su uso en la toma de decisiones oportunas para prevenir las infecciones intrahospitalarias. Fortalecer la capacidad de los hospitales objetivo en la vigilancia, supervisin, control de infecciones y planeamiento. Para ello debemos:

Mejorar la capacidad de los hospitales para implementar y monitorear la adhesin a los protocolos de prevencin y control de infecciones. Mejorar la capacidad de los proveedores de salud para prevenir y controlar infecciones intrahospitalarias. Gestionar los sistemas de informacin en prevencin y control de infecciones intrahospitalarias para la prestacin de servicios.

BIBLIOGRAFIA

http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/PREVENCI%C3%93N%20DE%20LAS %20INFECCIONES%20DEL%20TORRENTE%20SANGU%C3%8DNEO%20ASO CIADAS.pdf

http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/Presentacion_Infecciones_Zero_Per u.pdf http://www.disavlc.gob.pe/epi/index2.php?option=com_docman&task=doc_v iew&gid=326&Itemid=8 http://es.scribd.com/doc/86654994/Caminando-Hacia-Infecciones-Cero-enUci

1. ELABORE UN CUADRO DE INTERACCION FARMACO NUTRIENTE, DE LOS FARMACOS Y NUTRIENTES MAS USADOS EN EL PAIS. Respecto a la interaccin entre frmacos y nutrientes, en primer lugar se debe determinar cundo esta interaccin es importante; y eso ser cuando la interaccin provoque alguna alteracin en el efecto del frmaco, es decir: cuando se pierda el efecto farmacolgico; cuando se causen efectos txicos; o cuando se afecte la utilizacin de los nutrientes. Por lo tanto, para que los tratamientos farmacolgicos y dietoterpicos sean ptimos, deben preverse la liberacin y la accin del frmaco prescripto en relacin a los alimentos. Para garantizarlo, hay que tener en cuenta varios aspectos del estado de nutricin del paciente y conocer todas las interacciones posibles entre nutrientes y medicamentos. Interacciones especficas entre nutriente-medicamento
MECANISMO DE ACCIN MEDICAMENTO NUTRIENTE

Inhibicin del metabolismo de nutrientes

Inhibidores de las mono amino oxidasas Disulfiram

Aminas simpaticomimticos Etanol

Aumento de las prdidas del frmaco

Litio

Sodio, Cafena

Efecto inverso del frmaco

Diurticos

Sodio

Aumento de la prdida de nutrientes

cidos grasos omega-3 Difenilhidantona Isoniazida

Vitamina E Vitamina D Vitamina B6

Antagonismo frmaco-nutriente

Frmacos cumarnicos

Vitamina K

Aumento del metabolismo del frmaco

L-dopa

Vitamina B6

Otras interacciones especficas entre frmaco-alimento

MECANISMO DE ACCIN

FRMACO

ALIMENTO

Formacin de complejos calciodroga no absorbibles.

Eritromicina Oleandomicina Tetraciclinas (excepto Doxicilina y Minoxilina) Penicilina Oral (excepto Amoxicilina) Lincomicina Cefalosporina (excepto Cefradina) Rifampicina Dipiridamol Pentaeritritil Tetranitrato.

Lcteos

Disminuye la absorcin por quelacin con metales. Disolucin de la capa entrica.

Sales de hierro Tetraciclinas: Doxicilina y Minoxilina. Medicamentos con cubierta entrica.

Lcteos (y anticidos)

Aumentan la absorcin.

Griseofulvina Tetracloruro de Etilo Vitamina D

Grasas y lcteos

Al ser inhibida la MAO por la droga, la tiramina y serotonina no son metabolizadas en la pared intestinal y pasan intactas a la circulacin general provocando hipertensin.

IMAO (Tranilcipromina)

Alcohol Bebidas colas Infusiones Quesos (cheddar, gruyere) Levadura Arenque Hgado Caviar

Isoniacida Al ser inhibida por la droga la diaminoxidasa, la histamina de los alimentos no es metabolizada y pasa intacta a la circulacin general provocando intoxicacin.

Algunos pescados y quesos

Aumenta su oxidacin a nivel heptico acortando su vida media.

Teofilina Antipirina

Carnes asadas

Inhiben la accin de la droga porque Ampicilina el PH cido produce su disociacin. Cloxacilina Estearato de Eritromicina Otros medicamentos cido lbiles

Alimentos cidos

Al tener efecto hipoglucemiante, disminuye el requerimiento.

Clorpropamida

Curry

El PH alto inhibe la accin de la droga en el rgano efector (rin). Puede actuar prolongando el tiempo de accin.

Methenamina Nitrofurantona Quinidina Imipramina Anfetaminas

Hortalizas, frutas, y leche, los cuales alcalinizan la orina.

El PH bajo aumenta la excrecin de ciertas drogas. Los cambios de PH pueden provocar la precipitacin de ciertas sustancias qumicas.

Fenfluramina Sulfonamidas Calcio

Carnes, cereales, legumbres y frutas secas, los cuales acidifican la orina.

Disminuye la absorcin de la droga al acelerar su trnsito por el intestino.

Digoxina

Salvado

Inhibe la absorcin de hierro por la formacin de tanatos insolubles.

Soluciones ferrosas ms cido ascrbico

Disminuye la absorcin en un 60-70 %.

Paracetamol

Pulpas de frutas y gelatina, por su contenido en pectinas.