Wat: moderne dans,hip hop, omnisport en

spectaculair optreden op vrijdag in de sporthal

Leeftijd: 6 - 14 jaar
Wanneer: van maandag 3 maart tot vrijdag 7 maart
2014 9u30 tot 16u00
Opvang: 7u30 tot 9u30 en 16u00 tot 17u30
Kostprijs: 55.00
Waar: Sporthal De Zandloper Nieuwstraat 23 te
Lierde
Opgelet: het aantal plaatsen is beperkt ( 50 kinderen)
Inlichtingen en inschrijvingen: Sportdienst Lierde Nieuwstraat 21 9570 Lierde
055/43.10.23 glenn.vanderpoorten@lierde.be
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Naam :.
Adres :.
.
Telefoonnummer / GSM nummer :.. ..
Geboortedatum:leeftijd op 03/03:jaar
Rijksregisternummer:..-
Schrijft in voor :
Dans en omnisportkamp
0

Handtekening ouders

datum inschrijving

________________

_______________

(1) aanduiden wat van toepassing is