Modelo de un sistema de vigilancia centinela de la leishmaniasis canina en Colombia

Lina Tapasco-Pacheco1
1 Universidad Nacional de Colombia. Bogot D.C., Colombia. lgtapascop !nal.ed!.co

RESUMEN Objetivo "eali#ar !na revisi$n bibliogr%ica a cerca de la leishmaniasis canina, con base en art&c!los p!blicados en revistas inde'adas, identi%icando datos epidemiol$gicos, cl&nicos ( diagn$sticos de esta entidad. Mtodos )!eron cons!ltadas las bases bibliogr%icas *esh ( NL* para obtener las palabras clave de esta revisi$n con el %in de obtener las palabras clave. + partir de estas se llev$ cabo !na cons!lta de re%erencias bibliogr%icas en la base p!bmed.gov, -http,..///.ncbi.nlm.nih.gov.p!bmed0 los c!ales han sido archivados, sometidos a revisi$n de aspectos ms relevantes ( re%erenciados en la generaci$n de te'to con normas +P+ gracias al programa 1ndnote. 2an sido obtenidos 13 art&c!los de los c!ales 11 son hasta ahora parte de la constr!cci$n del doc!mento de revisi$n. Resultados Los res!ltados alcan#ados hasta ahora permiten !n reconocimiento general de la epidemiolog&a de Leishmania spp, las di%erencias epidemiol$gicas ( cl&nicas entre leishmaniasis visceral ( c!tnea ( aspectos de control en pa&ses como Brasil donde la entidad es ampliamente controlada ( las campa4as de control m!( bien estr!ct!radas. 1l doc!mento se enc!entra a5n en proceso de escrit!ra. Conclusiones 1stas sern de%inidas con la c!lminaci$n de la revisi$n bibliogr%ica ( escrit!ra del doc!mento. Palabras clave leishmaniasies, canine, #oonosis -%!ente, *esh, NL*, 6cielo0.

ABS RAC Objective To revie/ the literat!re abo!t canine leishmaniasis , based on articles p!blished in inde'ed 7o!rnals , identi%(ing epidemiological , clinical and diagnostic o% this entit(. Methods 8ere cons!lted the NL* bibliographic databases and *esh %or the 9e(/ords o% this revie/ in order to get the 9e(/ords . )rom these /as carried o!t a cons!ltation o% re%erences in p!bmed.gov basis , - http,..///.ncbi.nlm.nih.gov.p!bmed 0 /hich have been %iled, s!b7ect to revie/ o% relevant aspects and re%erenced in generating te't +P+ than9s to 1ndnote : program. 8ere obtained 13 items o% /hich 11 are so %ar part o% the constr!ction doc!ment revie/.

Results The res!lts obtained so %ar allo/ an overall s!rve( o% the epidemiolog( o% Leishmania spp , epidemiological and clinical di%%erences bet/een visceral and c!taneo!s leishmaniasis and control iss!es in co!ntries li9e Bra#il /here the ban9 is largel( controlled and /ell str!ct!red campaigns control. The doc!ment is still in the /riting process. Conclusions These /ill be de%ined /ith the completion o% the literat!re revie/ and /riting o% the paper. !e"#ords leishmaniasies, canine, #oonoses -so!rce, *esh, NL*, 6ci1L;0.

<=!> es? @as bien con el res!men. +hora te %alta la introd!cci$n, la metodolog&a, la disc!si$n, los res!ltados ( las concl!siones. ME O$O%O&'A 6e reali#$ !na b5sA!eda de literat!ra en bases bibliogr%icas obtenidas a trav>s del portal 6inab de la Universidad Nacional de Colombia, tales comoB P!bmed, 6cielo, +gris, 6cience Direct ( ebrar(, donde se obt!vieron datos importantes para la complementaci$n del conocimientos sobre leishmania en c!anto a generalidades de la entidad, s! epidemiologia, lesiones cl&nicas ( prevalencia . La in%ormaci$n obtenida tambi>n nos permite hacer analog&a entre el mecanismo de acci$n ( la relaci$n A!e tienen con las poblaciones s!sceptibles en n!estro pa&s.

'N RO$UCC'(N

%a

leishmaniasis es !na en%ermedad #oon$tica de importancia m!ndial en la sal!d es !na en%ermedad considerada como !na antropo#oonosis re-

p5blica -Crimaldi D Tesh, 1EEF0. 1sta en%ermedad es ca!sada por proto#oarios del g>nero Leishmania spp., ( emergente -6ilva et al., GH1F0. Para ser ms e'actos es !n gr!po de en%ermedades con importancia cl&nica signi%icativa ( diversidad epidemiol$gica -Brasil. *inist>rio da 6a5de, GH1H0. Los registros reportan ms de FH especies de leishmania tanto en el vie7o como en el n!evo m!ndo, ( GH de estas especies p!eden ca!sar en%ermedad cl&nica en seres h!manos, se considerada end>mica en II pa&ses ( apro'imadamente FJH millones de personas se enc!entran en riesgo de contraer leishmaniasis. La %alta de sistemas de vigilancia ( el s!bdiagn$stico %rec!entemente hacen di%&cil estimar la real incidencia ( el &ndice de letalidad de la leishmaniasis visceral o c!tnea.

$'SCUS'(N La in%ecci$n con Leishmania in%ant!m p!ede res!ltar en !n amplio rango de alteraciones cl&nicas, variando desde la a!toresol!ci$n de la in%ecci$n hasta la leishmaniosis visceral A!e p!ede ser %atal, hasta en !n EHK -*aia-1l9ho!r( et al., GHHI0 a!n con tratamiento -do Nascimento et al., GH1F0, siendo la anemia ( las in%ecciones oport!nistas los principales halla#gos cl&nicos hallados en esta entidad. Leishmania in%ant!m es el agente ca!sal de la leishmaniasis visceral en el N!evo *!ndo -Pa!lan et al., GH1F0, con regiones end>micas A!e se e'tienden desde el s!r de los 1stados Unidos hasta el norte de +rgentina, incl!(endo Brasil -L!hls et al., GH110. 1n 1EFM, el agente ca!sal de la leishmaniasis visceral -L@0 en el n!evo m!ndo %!e designado como de !na especie di%erente -Leishmania chagasi0-L!hls et al., GH110 pero m!chos est!dios s!bsec!entes han concl!ido A!e ese agente es indisting!ible de L. in%ant!m A!e el c!al es el agente A!e proviene de 1!ropa -L!hls et al., GHHI0. La leishmaniasis visceral -L@0 es !na atropo#oonosis end>mica.epid>mica r!ral con !na clara tendencia hacia #onas !rbani#adas -*ar#ochi et al., GHHE0. 6imilar a los h!manos, los perros in%ectados con L. in%ant!m p!eden presentar !n amplio rango de mani%estaciones cl&nicas. La leishmaniasis visceral canina -L@C0 se caracteri#a por lin%adenopat&a, onicogri%osis, lesiones c!tneas, caA!e'ia, p>rdida de peso ( pancitopenia -do Nascimento et al., GH1F0. Los perros asintomticos p!eden progresar a s&ntomas de en%ermedad. 6e ha encontrado asociaci$n signi%icativa importante entre L. infantum ( T. gondii A!e s!giere inm!nos!presi$n ca!sada por Leishmania spp., esta A!e p!ede a!mentar la s!sceptibilidad de los perros a parsitos tipo coccidia entre otrosB !na hip$tesis A!e todav&a carece de !n soporte cient&%ico consistente -Pa!lan et al., GH1F0. La importancia de los reservorios caninos est en s! contacto cercano permanente con el ser h!mano ( el hecho de poder presentarse en estos animales la in%ecci$n asintomtica a pesar de estar presentando !n alto grado de parasitismo en piel sana ( v&sceras -*ar#ochi et al., GHHE0. La leishmaniasis c!tnea -LC0 es !na en%ermedad de la piel A!e presenta s&ntomas A!e van desde a!to tra!matismo hasta 5lceras simples o amplias ( es !na entidad ca!sada por parsitos proto#oarios del g>nero Leishmania. La LC es !na #oonosis transmitida por la picad!ra de la hembra de los NmosA!itos de la arenaO -del ingl>s, sand %lies0 A!e pertenecen al g>nero Phlebotom!s en el vie7o m!ndo ( L!t#om(a en el n!evo m!ndo -Lent et al., GH1F0.

La presentaci$n de leishmaniasis es alta en pa&ses en desarrollo, ( los aspectos sociales ( econ$micos as& como los ambientales son determinantes para s! mantenimiento ( propagaci$n. Las recomendaciones en el mane7o ambiental ( el aseo peri dom>stico, manteniendo estas reas libres de material orgnico, han logrado red!cir la incidencia de leishmaniasis en reas en las A!e los h!manos conc!rren -*ar#ochi et al., GHHE0. 1n pa&ses donde la leishmaniasis #oon$tica oc!rre, los perros son considerados como los principales reservorios dom>sticos -de Leishmania infantum y Leishmania chagasi) para la in%ecci$n h!mana -*oreno ( +lvar, GHHG0. Las estrategias de control en Brasil han incl!ido la e!tanasia de los animales in%ectados sin lograr res!ltados totalmente convincentes -*aia-1l9ho!r( et al., GHHI0, sobre todo por la no adec!ada sincroni#aci$n entre la determinaci$n de la in%ecci$n ( la implementaci$n de las medidas de control -do Nascimento et al., GH1F0. Un diagn$stico pres!ntivo de leishmaniosis p!ede ser hecho con base en res!ltados de pr!ebas de laboratorio en con7!nto con datos epidemiol$gicos ( cl&nicos. 6in embargo, el diagn$stico de%initivo de la entidad reA!iere la demostraci$n del parsito -Crimaldi ( Tesh, 1EEF0. 1l diagn$stico de L@ depende de la detecci$n del parsito en e'amen de %rotis de m>d!la $sea, n$d!los lin%tico o aspirado espl>nico, a!nA!e los res!ltados de pr!ebas no invasivas como 1LP6+ ( el test de agl!tinaci$n directa se han comparado %avorablemente con la detecci$n directa del parsito sin embargo pero estas pr!ebas no di%erencian entre las in%ecciones antig!as o s!bcl&nicas de las activas -Crimaldi D Tesh, 1EEF0. 6e han asociados halla#gos en laboratorio con la entidad A!e re%le7an la inversi$n en el radio alb5mina.glob!lina, a!mento de t&t!los de antic!erpos anti-Leishmania e incrementos en la prod!cci$n de PL-1H -do Nascimento et al., GH1F0. 6e reporta A!e la tenencia del perro se ha asociado con la leishmaniasis h!mana en alg!nos pa&ses -Crenee GH1G0, ( es por este motivo A!e la vigilancia centinela p!ede ser !n m>todo de gran a(!da para observar este s!ceso de en%ermedad, p!nto en !na m!estra de poblaci$n en riesgo !tili#ando !na m!estra de centros in%ormantes, A!e en este caso ser&an los caninos A!e acompa4an las tropas ( e7>rcito colombiano en la selva. 1ste m>todo est recomendado para en%ermedades de alta %rec!encia ( ba7a mortalidad ( nos dar&a !na idea de la presentaci$n de esta entidad en personas A!e por s! o%icio habitan #onas r!rales ( selvticas.

La vigilancia en sal!d p5blica se reali#a en en%ermedades transmisibles, ( se divide en di%erentes s!bgr!pos. Uno de estos s!bgr!pos se encarga de la vigilancia de la morbilidad, ( es en esta rea donde se !tili#a, generalmente, la vigilancia centinela. 1ste m>todo de vigilancia se reali#a en m!estras de poblaci$n, ( A!e dependiendo del caso o la entidad a investigar p!eden ser, redes m>dicas, vigilancia centinela, animales entre otros. Como reA!isito %!ndamental para !sar dicho proceso es necesaria !na m!estra representativa de la poblaci$n ( A!e la en%ermedad sea de alta %rec!encia pero de ba7a letalidad. 1n los 5ltimos c!arenta a4os coma los 6oldados de Colombia, han s!%rido en%ermedades tropicales, entre los A!e se destacan el pal!dismo ( la leishmaniasis c!tnea, en%ermedad A!e hist$ricamente registra los ma(ores &ndices de presencia en el Urab antioA!e4o, Choc$ ( las selvas h5medas del s!r del pa&s. 1n los departamentos del s!r de Colombia donde %rec!entemente se reali#an o%ensivas militares contra gr!pos al margen de la le(, es decir en las selvas de CaA!et, P!t!ma(o ( C!aviare, se ha presentado !n incremento signi%icativo de los casos de leishmaniasis en las tropas al pasar de los a4os. 6in embargo coma la atenci$n oport!na prestada por el personal m>dico del sistema de sal!d de las )!er#as *ilitares ha logrado !na rec!peraci$n de las personas a%ectadas en la ma(or&a de los casos. D!rante el GHHQ se presentaron F.13F casos de leishmaniasis c!tnea en las Unidades *ilitares, a!mentando el &ndice en !n FE1K si se compara con los IHI casos registrados en el GHHF. 1n la literat!ra reportan A!e la tenencia de perros a!menta la probabilidad de obtener la en%ermedad, ( es de esa in%ormaci$n A!e nace la reali#aci$n de esta revisi$n - Crenee GH1G 0. RESU% A$OS Notas, 1n principio, vas m!( bien. Tienes m!( b!ena redacci$n. 6in embargo, solo me has mostrado !ma terceira parte de t! traba7o. Por eso te comentaba en el correo A!e era necesrio haber visto el art&c!lo %inal ( as& poder comentar.

"1)1"1NCP+6 1. Brasil. *inist>rio da 6a5de. 6ecretaria de @igilRncia em 6a5de. -GH1H0. *an!al de @igilRncia da Leishmaniose Teg!mentar +mericana. at!al. S Bras&lia, 1ditora do *inist>rio da 6a5de. G. Do Nascimento, P. ". P., *artins, D. ". +., *onteiro, C. ". C., =!eiro#, P. @., )reire-Neto, ). P., =!eiro#, T. 8., U Teronimo, 6. *. B. -GH1F0. +ssociation o% ProPn%lammator( C(to9ines and Pron "eg!lator( Protein G -P"PG0 /ith Leishmania B!rden in Canine @isceral Leishmaniasis. PLoS ONE, 8-1H0. doi,1H.1FM1.7o!rnal.pone.HHMFIMF F. Crimaldi, C., D Tesh, ". B. -1EEF0. Leishmaniases o% the Ne/ 8orld, c!rrent concepts and implications %or %!t!re research. Clinical Microbiolog !e"ie#s, $-F0, GFHSGJH. Q. Lent, +., "am9al!p, P., *ans, D., D 6challig, 2. -GH1F0. Ps the Dog a Possible "eservoir %or C!taneo!s Leishmaniasis in 6!riname? %ournal of Tropical Medicine, &'(). doi,1H.11JJ.GH1F.FGQ1QH J. L!hls, L., +lam, *. V., C!polillo, 1., )erreira, C. 1. *., *a!ricio, P. L., ;ddone, "., U 6chonian, C. -GH110. Comparative *icrosatellite T(ping o% Ne/ 8orld Leishmania in%ant!m "eveals Lo/ 2eterogeneit( among Pop!lations and Pts "ecent ;ld 8orld ;rigin. PLoS Neglected Tropical *iseases, +-30. doi,1H.1FM1.7o!rnal.pntd.HHH11JJ 3. L!hls, L., Chicharro, C., Canavate, C., Cortes, 6., Campino, L., 2aralambo!s, C., U 6chonian, C. -GHHI0. Di%%erentiation and Cene )lo/ among 1!ropean Pop!lations o% Leishmania in%ant!m *;N-1. PLoS Neglected Tropical *iseases, &-M0. doi,1H.1FM1.7o!rnal.pntd.HHHHG31 M. *aia-1l9ho!r(, +. N. 6., +lves, 8. +., 6o!sa-Comes, *. L. de, 6ena, T. *. de, D L!na, 1. +. -GHHI0. @isceral leishmaniasis in Bra#il, trends and challenges.

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