LA PSICOONCOLOGA VISIN GLOBAL DEL PROCESO DE APRENDIZAJE DE LA ASIGNATURA

Buen da estimados estudiantes al curso de PSICOONCOLOGIA un campo nuevo, el cual necesita mucha formacin e investigacin constante. Es importante estar actualizados en nuestro campo, conocer el trabajo y las investigaciones que se realiza basados en la psicologa del paciente oncologico y la dinmica familiar, intervenciones alternativas, etc. La Psicooncologa, es un campo interdisciplinar de la psicologa y las ciencias biomdicas dedicado a la prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos y etiologa del cncer. Si bien es verdad que existen conceptos universales sobre la experiencia emocional del cncer, en particular la sensacin de incertidumbre, ambigedad, prdida de control, ansiedad, etc., cada persona transfiere a la enfermedad su historia y un proceso de experiencias pasadas que es propia de esa persona y de su entorno ms cercano. La Psicooncologa implica el estudio de respuestas emocionales, al mismo tiempo con factores psicolgicos, sociales y de

comportamiento que puedan influir en el proceso de enfermedad y en la mortalidad del cncer. La individualidad de cada uno debe y necesita ser respetada, pues no hay otra manera de ayudar verdaderamente a todos los involucrados en la enfermedad, desde el personal sanitario, al paciente y su familia. EL PSICLOGO Y EL CANCER Con la aparicin de la llamada medicina psicosomtica comenzaron a plantearse las relaciones entre los factores psicolgicos y el cncer. Los factores psicolgicos (cognitivos, emocionales y motivacionales) producto de la historia individual de cada persona y del contexto sociocultural en el que esta se desenvuelve, influyen tanto en el proceso del enfermar humano como en el la prevencin de los trastornos y enfermedades, y en el mantenimiento de un nivel optimo de salud. Las variables psicolgicas inciden siempre, en alguna medida, de forma directa o indirecta, positiva o negativa, en todos los trastornos y enfermedades. Y a su vez, todos los trastornos y enfermedades, poseen repercusiones grandes o pequeas, favorables o desfavorables en el mbito psicolgico. La enfermedad cancerosa siempre ha ido acompaada de repercusiones psicolgicas, ms o menos identificadas, el reconocimiento de esta situacin ha llevado al desarrollo de la Psicooncologa. La Psicooncologa es consustancial a la oncologa. El onclogo mdico carece de tiempo y preparacin suficientes, para asumir la ingente carga psicolgica de la enfermedad cancerosa. El psiclogo clnico formado en oncologa, el que inserto en un equipo multidisciplinario oncolgico, debe asumir dentro de este colectivo las tareas del soporte psicolgico, desde el diagnstico, hasta la curacin o muerte del

paciente. Sin olvidar, su lugar esencial en el diseo de la Educacin para la salud pblica y en las campaas de prevencin y diagnostico precoz. As pues, la Psicooncologa se plantea los siguientes objetivos fundamentales: 1.- La prevencin. 2.- La intervencin teraputica y rehabilitacin. 3.- Los cuidados paliativos.

Actualmente el cncer es una de las enfermedades que ms casos presenta en nuestro pas y a nivel mundial, generando una preocupacin permanente en los profesionales de la salud por su prevencin, debido a que no existe todava un medicamento o tratamiento que determine la cura total de este mal. El cncer es el nombre de una enfermedad que agrupa a ms de 200 tipos de enfermedades diferentes (tumores malignos), caracterizndose por la divisin, crecimiento y propagacin descontrolada de clulas anormales en el cuerpo. El cncer no es solo un problema medico, es una enfermedad que necesita de un trabajo multidisciplinario de expertos en salud, desde una perspectiva biopsicosocial, para el desarrollo de la prevencin y del tratamiento. Siendo el psiclogo uno los profesionales de la salud inmerso en el modelo participativo. La prevencin del cncer cobra cada da mayor importancia al conocer las investigaciones realizadas, con resultados no determinantes sobre el origen de esta enfermedad, sealando los datos la presencia de factores biopsicosociales en el inicio del cncer. En donde encontramos diferentes variables psicolgicas asociadas tanto en la aparicin como en el desarrollo del cncer, lo cual permite manifestar que esta enfermedad podra evitarse en gran medida si se modificaran los patrones de conducta El trabajo que realiza el psiclogo, es muy importante en la prevencin del cncer, promueve la educacin informando sobre lo que significa esta enfermedad y hace uso de la persuasin para reeducar a la personas respecto a sus estilos alimenticios, al control de hbitos de riesgo, al modificar las creencias

respecto a los chequeos mdicos, al reducir la ansiedad y el temor de ser estigmatizados por la sociedad, al pensar que podran presentar esta enfermedad. Ayudando de esta manera a reducir la propagacin del cncer y colaborando a su pronto diagnostico. El psiclogo es un profesional que colabora en los equipos multidisciplinarios de salud que atiende al paciente con cncer, aportando significativamente en el proceso de atencin integral, brindando asistencia psicolgica y social en el alivio del sufrimiento del paciente con cncer y de sus familiares que tambin presentan un sufrimiento y que en muchos casos desconocen la enfermedad. El psiclogo debe estar presente en todas las etapas de la enfermedad del paciente con cncer, en la etapa del diagnostico, del tratamiento, etapa libre de enfermedad, de recidiva y la etapa final de la vida, permitiendo que el paciente reciba apoyo emocional y logre adaptarse al proceso de tratamiento (Por ejemplo en el tratamiento del cncer colorrectal a travs de ciruga y colostoma, genera un impacto psicosocial en el paciente como sentimientos de culpa, dificultad en la relacin sexual, alteraciones en el estado de nimo, alteraciones en la imagen corporal y autoestima, alteraciones en el nivel de actividad social y temor a la perdida de control), desarrolle habilidades de afrontamiento, entrenamiento en tcnicas de relajacin, reduzca las actitudes de conformismo en los diferentes mbitos de la vida, adopte estilos de vida saludables, muestre una adhesin teraputica, acepte estoicamente los problemas y disminuya su sufrimiento. La familia del paciente con cncer, tambin necesita de la atencin del psiclogo, brindndole informacin sobre la enfermedad con un lenguaje claro y sencillo para su comprensin, desde la evolucin hasta el tratamiento que se llevara a cabo. Teniendo en cuenta lo que indica Joan Mercad Director de Oncohematologia de Amgen Lo que no se comprende no se conoce. Si los

profesionales no conseguimos divulgar el conocimiento, no cumplimos con una de nuestras principales obligaciones. As como tambin el desarrollo de estrategias de afrontamiento ante el sufrimiento de desesperanza, de indefensin, de pesimismo, miedo, ansiedad, angustia y depresin que genera en ellos el saber que su familiar tiene una enfermedad mortal como es el cncer. Otra de las actividades que el psiclogo se encuentra capacitado y acta es en el desarrollo de estrategias de comunicacin para con los profesionales que comparte el equipo multidisciplinario que atiende al paciente con cncer, con la finalidad de lograr la cohesin, el trabajo en equipo y la atencin de los problemas psicolgicos de los profesionales de la salud, que permita la prevencin y la atencin del Burnout. EL CNCER El cncer no es una sola enfermedad; es un grupo de ms de 200 enfermedades diferentes. Puede describirse generalmente como un crecimiento y una propagacin descontrolada de clulas anormales en el cuerpo. Las clulas son unidades vitales bsicas. Todos los organismos estn compuestos por una o ms clulas y en general, se dividen para producir ms clulas slo cuando el cuerpo lo necesita. En algunas ocasiones las clulas continan dividindose y as crean ms clulas incluso cuando no son necesarias. Cuando esto sucede, se forma una masa de tejido. Esta masa de tejido extra se denomina TUMOR. Los tumores se encuentran en todos tipos de tejidos y pueden ser benignos o malignos.

Caractersticas de tumores benignos y malignos Caracterstica Diferenciacin Benigno Maligno

Las clulas tumorales se Las clulas tumorales tal vez asemejan a las clulas no se asemejan a las clulas maduras originales maduras originales Lenta; puede interrumpirse Rpida, autnoma; o retroceder generalmente no interrumpe o retrocede Se expande y desplaza Invade, reemplaza Si destruye y

Tasa de crecimiento

Tipo de crecimiento

Metstasis Efecto en la salud

No

Generalmente no ocasiona Puede ocasionar la muerte la muerte si no se diagnostica y suministra tratamiento

Los tumores benignos no son cancerosos. Generalmente se pueden extraer (extirpar). En la mayora de los casos, estos tumores no vuelven a crecer. Las clulas de los tumores benignos no se diseminan o riegan a otros tejidos o partes del cuerpo. Los tumores malignos son cancerosos. Las clulas en estos tumores pueden invadir el tejido a su alrededor y diseminarse (regarse) a otros rganos del cuerpo. Cuando el cncer se disemina o riega de una parte del cuerpo a otra, se llama metstasis. El nombre del cncer depende del rgano o tipo de clula donde empez u origin. Por ejemplo, el cncer que empieza en el estmago se llama cncer de estmago. Algunos cnceres no forman tumores. Por ejemplo, la leucemia es un cncer de la medula sea (el tejido esponjoso dentro de los huesos). Entendiendo mejor como se forma el cncer

La clula es el elemento ms simple, dotado de vida propia, que forma los tejidos organizados. Est compuesta por una masa rodeada de protoplasma que contiene un ncleo. Una pared celular rodea la clula y la separa de su ambiente. Dentro del ncleo est el ADN, que contiene la informacin que programa la vida celular. El hombre est compuesto de millones de clulas. La clula se divide y al hacerlo sus estructuras se dividen tambin en otras exactamente iguales a las anteriores, con los mismos componentes y funciones que la originaria.

Las clulas normales crecen a un ritmo limitado y permanecen dentro de sus zonas correspondientes. Las clulas musculares se forman y crecen en los msculos y no en los huesos; las de los riones no crecen en los pulmones, etc. Estas funciones y este ritmo de crecimiento vienen determinado por el ADN. Algunas clulas tienen menos tiempo de vida que otras, como por ejemplo las clulas del intestino que tienen un perodo de vida de dos semanas, mientras que los hemates viven durante unos tres meses. Otras clulas van a vivir el tiempo que viva la persona y slo se dividen para sustituirse a s mismas, ste sera el caso de las clulas seas que actan cuando hay que reparar una fractura. La vida de cada grupo de clulas es distinta y funcionar segn se lo dicte su ADN que es distinto para cada tipo de clula. Cada clula est bien diferenciada. La sangre aporta el oxgeno y los nutrientes necesarios para la vida celular y recoge los productos de deshecho producidos por las clulas y los transporta a los rganos de filtrado y limpieza (riones, hgado, pulmones).

La linfa es un lquido incoloro que se compone, en su gran mayora, por linfocitos, un tipo de glbulos blancos, y que recorre todo el organismo a travs de vasos linfticos. El sistema inmunolgico se encarga de la defensa del cuerpo a travs de los leucocitos que buscan y destruyen a las bacterias y virus. Los leucocitos viajan por la sangre y por la linfa y se acumulan en aquellos lugares donde hay infeccin para rodear y matar a las bacterias o virus y, ms tarde, emigran por medio de los vasos linfticos a los ganglios linfticos.

Los ganglios linfticos son como racimos de uvas situados en distintas partes del organismo. Cada ganglio recibe los linfocitos y es en ellos donde se filtran y destruyen las bacterias, los desechos y los propios linfocitos desgastados. Cuando se produce alguna infeccin, los ganglios linfticos se pueden inflamar. Si la infeccin se produce en un diente, se inflamarn los del cuello. Si la infeccin es en una mano, estarn aumentados los de la axila correspondiente. Los ganglios tambin pueden estar inflamados cuando hay un tumor. La clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cambio o mutacin en el ADN. A veces esas clulas, cuya carga gentica ha cambiado, mueren o son eliminadas en los ganglios linfticos. Pero, otras veces, siguen con vida y se reproducen. Las clulas cancerosas tienen un aspecto diferente, bien porque su forma ha cambiado o porque contengan ncleos ms grandes o ms pequeos. Estas clulas son incapaces de realizar las funciones que corresponden a las clulas pertenecientes a ese tejido.

Generalmente se multiplican muy rpidamente, porque les falta un mecanismo de control del crecimiento. Con frecuencia, son inmaduras debido a que se multiplican de una forma muy rpida y no tienen tiempo suficiente para crecer plenamente antes de dividirse. Al formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean a otros rganos y les impiden realizar su trabajo. Como no se limitan al espacio originario donde se forman, y se extienden a otras zonas, se dicen que son invasivas. Tienden a emigrar a otros lugares, a travs de la sangre o de la linfa. Las clulas que se encargan de la defensa del organismo suelen destruirlas, as separadas, pero si sobreviven pueden producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente, metstasis, y daar a otros rganos. TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL PACIENTE DE CNCER El tratamiento psicolgico del paciente de cncer tiene como objetivo mejorar la calidad de vida y la adaptacin, tanto del paciente como de los miembros de su entorno familiar. Por otro lado, en todo momento la intervencin psicolgica ha de estar integrada con el servicio de atencin mdica de un modo inter/multidisciplinario.

El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o adaptacin del paciente ante el cncer va a depender: Del grado de patologa a nivel clnico De los efectos de los tratamientos (ciruga, quimioterapia, radioterapia, etc.) Del nivel y modo de informacin que reciba Del apoyo social y recursos ambientales As como de las competencias del paciente para hacer frente al estrs y la disponibilidad de tratamiento psicolgico

Las lneas de intervencin psicolgica en el rea del cncer son las siguientes: Intervenciones preventivas: Eliminacin de hbitos de consumo de sustancias de riesgo, afrontamiento del estrs, adopcin de hbitos saludables y de conductas que faciliten la deteccin temprana de tumores. Informacin adecuada al paciente: Contenidos, tipos de informacin, estilo, vas de administrar la informacin al paciente y familiares, as como el momento y la secuencia ms oportuna. Preparacin a la hospitalizacin y tratamientos: Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto estresor que conllevan y adquirir respuestas adaptativas a esta situacin. En este caso, el objetivo es controlar las reacciones emocionales y repertorios de afrontamiento ante la hospitalizacin y la ciruga. Tratamiento tras el diagnstico de cncer: Con el objetivo de reducir la ansiedad, depresin y reacciones emocionales desadaptativas; promover un sentido de control personal y participacin activa; dotar al sujeto de estrategias para hacer frente al estrs y facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y su familia. Tratamientos asociados a la patologa del cncer o tratamientos mdicos del Cncer. En este apartado las reas de mayor aplicacin de intervencin psicolgica son: Control de reacciones condicionadas y otros efectos asociados a la

quimioterapia: ansiedad, nuseas y vmitos anticipatorios asociados, control de la fatiga, cambios en aspecto fsico (alopecia), etc. O la radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de fatiga y malestar. Afrontamiento del trasplante de mdula sea: un tratamiento altamente agresivo que implica muchos estresores fsicos y psicolgicos, incluyendo aislamiento en un ambiente libre de grmenes, fluctuaciones en el estatus mdico, procedimientos mdicos invasivos, infecciones repetidas, etc. Dolor agudo asociado a procedimientos diagnsticos tales como punciones lumbares, endoscopias, biopsias, etc. Dolor crnico producto de la patologa del cncer.

Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a las tres principales modalidades de tratamiento, ciruga, quimioterapia y radiacin o por la propia patologa de cncer. Problemas sexuales. Cierta proporcin de los pacientes de cncer adquieren, como resultado o en asociacin con el tratamiento, algn tipo de disfuncin o problema sexual, esto es particularmente cierto en algunas localizaciones tumorales tales como colorrectales, ginecolgicas, urolgicas y mama. Adaptacin a amputaciones, ostomas y otros efectos de intervenciones quirrgicas. Intervencin en la fase terminal: Con el objetivo de paliar el proceso lo ms posible tanto en el paciente como en sus familiares. Seleccin y entrenamiento de personal voluntario: Que sirven de apoyo social y ayuda a las intervenciones mdicas y psicolgicas. Entrenamiento de afrontamiento del estrs para personal mdico y de enfermera: Dirigido al entrenamiento de habilidades para la relacin teraputica, as como a dotar de estrategias para el manejo de situaciones problemticas ante el paciente oncolgico. El profesional en la salud tiene que luchar contra esta enfermedad, al haberse demostrado que el cncer puede evitarse en su mayora si modificamos nuestros patrones de conducta, lo cual nos indica que la educacin tiene un rol importante en la prevencin de este terrible mal que esta afectando en gran medida a la humanidad.