Boli infecto-contagioase

Curs pediatrie Conf. Dr. Ioana Alina Anca

Aspecte generale

Boal infecto-contagioas
Etiologie Modaliti Incubaie Perioada

de transmitere

prodromal Perioada de stare Convalescena

Contagiozitate Tipuri de imunitate

Boli infecto-contagioase Romnia

Boli prevenite prin vaccinarea obligatorie Polio Difterie Tetanos Pertussis Rujeol Rubeol Parotidit epidemica Hepatit B tbc

Boli ce ar putea fi prevenite prin vaccinare Gripa H. Influenzae Hepatita A Varicel Meningococ Pneumococ Rotavirus HPV

Boli infecto-contagioase
Vaccinare obligatorie n Romnia

Poliomielita - istoric

polios cenuiu myelos - mduv

Cunoscut din antichitate

infirmiti, atrofii musculare 1840 Jakob Heine prima recunoatere ca entitate patologic Prevalena la nivel mondial a sczut prin campania agresiv de imunizri. Eradicarea bolii prioritate OMS 2007

Pn n secolul XIX sporadic

Secolul XX epidemii frecvente cu un maxim n anii 50.

Poliomielita

Infecie enteroviral determinat de virusurile polio picoRNA

3 tulpini I Brunhilde, II Lansing, III Leon, Nu confer imunitate incruciat

Afecteaz persoane de orice vrst

50% copii ntre 3 5 ani

Neurotropism

1% dintre cei neimunizai dezvolt

paralizie flasc atrofii musculare

Transmitere fecal oral

ap, alimente contaminate contagiozitatea - sptmni

Poliomielita

Incubaie medie 5-35 zile Boala minor - pseudogripal 2-4 zile

Febr, vrsturi, cefalee, redoare ceaf Astenie, dureri la nivelul extremitilor

Boala major 10-14 zile Forme de infecie

replicare n tract GI - limfatice - viremie - coarne anterioare infecie inaparent - 90 - 95 % mduv/bulb forme non paralitice Neurotropismul - paralizie flasc meningit aseptic

forme paralitice 1 % spinal bulbar bulbo-spinal

Poliomielita tablou clinic

41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

Boala minor Laten

Stadiul paralitic

febra paralizii

Diagnosticul pozitiv

Anamneza

copil nevaccinat / vaccinare incomplet Forme simptomatice culturi faringe, urin, scaun PL + culturi

Examen fizic

Investigaii

Sindromul post-polio

Slbiciune muscular, astenie la 20-40 de ani de la infecie polio inaparent

Vaccinurile AP
IPV vaccin inactivat - inj (Salk 1955)

Recomandat n zonele unde infecia este eradicat Imunizeaz dar nu mpiedic rspndirea virusului

OPV vaccin viu atenuat - po (Sabin 1961)

Imunizeaz i mpiedic rspndirea virusului

crete imunitatea la nivelul tractului GI mpiedic rspndirea virusului slbatic

n rare cazuri determin paralizii asociate vaccinrii

Recomandat n zonele n care mai circul virus slbatic Contraindicat

Imunodeficiene corticoterapie, neoplazii, SIDA

Poliomielita plmn artificial 1953

Pertussis

Infecie respiratorie foarte contagioas

Bordetella pertussis bacil gram

Secolul XIV primele epidemii 1906 izolarea Bordetella pertussis imunitatea transplacentar absent

Sindroame pertusisoide

Bordetella parapertussis, Mycoplasma pn, Chlamydia pn.

7% dintre bolile nsoite de tuse / an forme mai uoare dect la sugar i copil adultul - surs de infecie pentru copil

Pertussis la adult

la nivel mondial 285.000 decese n 2001

Pertussis

Transmitere - respiratorie picturi Pflugger Incubaie medie 5-10 zile, maximum 21 zile Stadiul cataral 1-2 sptmni

contagiozitate maxim debut insidios similar IACRS uoare, tuse nespecific, febr absent / mic spastic, zgomot caracteristic chinte uramte de episoade de apnee cianoz emetizant reactivarea tusei cu ocazia IACRS

Tuse paroxistic - 1-6 sptmni

Convalescen - 2-3 sptmni luni

Pertussis

Criteriile OMS

Definie caz clinic

Caz diagnosticat cu tuse convulsiv de ctre medic sau tuse de 14 zile i 1 simptom
Tuse paroxistic Zgomot inspirator Emetizant

Criterii de confirmare paraclinic

izolarea Bordetella pertussis sau PCR detecia secvenelor genomice sau Serologii pereche pozitive

Clasificarea cazurilor

Caz confirmat clinic

Caz confirmat paraclinic

ndeplinete criteriile clinice dar nu e confirmat paraclinic ndeplinete criteriile clinice i este confirmat paraclinic

Pertussis - Complicaii

o o o o o

Pneumonie Crize de apnee i cianoz Convulsii hipoxice Encefalopatie Deces

Difteria

Extrem de rar n rile industrializate - datorit vaccinrii

Corynebacterium diphtheriae - toxin difteric

Sursa persoane bolnave Transmitere

respiratorie contact direct cu produse infectate

Incubaia 2-4 zile Perioada de stare

pseudomembrane - amigdale, faringe

alb murdar, aderente coriz serosanguinolent

subfebrilitate / febr adenopatii cervicale gt de taur

Difteria

Mortalitate 5-10 %

stare toxico-septic, miocardit, encefalopatie,

insuficien renal acut - necroz tublar

insuficien acut respiratorie, colaps culturi faringe Antibiotic penicilin, macrolide, clindamicin

Diagnostic bacteriologic

Tratametul

dispriia contagioztii n 24 h

Ser antidifteric + anatoxin

Tetanosul

Clostridium tetani - Gram + anaerob - neurotoxin

Poarta de intrare cutanat plgi infectate Incubaie 3-21 zile Perioada de stare 3-4 sptmni

trismus, contracturi musculare stare toxico-septic localizate generalizate neonatal debut n ziua 7

Forme

mortalitate ridicat n lipsa tratamentului

Prevenirea prin imunizare i profilaxie postexpunere

Rujeola

Virusul rujeolos paramixovirus ARN

Contagiozitate crescut

Transmitere respiratorie
10-11 zile catar oculo-nazo-bronic T0 Examten maculo papulos

Incubaie fix

Perioada prodromal 3-4 zile

Perioada eruptiv

debut n spatele urechii, pielea capului generailzare n 3-4 zile

Enantem - semnul Koplik pigmetri cutanate

Convalescena

Rujeola

Complicaii

Diaree, otit, pneumonie

60% decese mortalitate 15% sechele 25% - 35% 1/100.000

Encefali acut 1/1000 cazuri

PESS

Sacina

Avort spontan, prematuritate, retard de cretere

Reactivri tbc Infecii baceriene

Evoluie sever la imunocompromii

Rubeola

Virusul rubeolic - togavirus ARN

Transmitere respiratorie (aerian)

Contagiozitate sczut

7 zile nainte i dup erupie

Incubaie 14-21 zile (16-18 zile) Perioada eruptiv 1-3 zile

30-50 % forme asimptomatice exantem maculopapuloas discret,

fa-trunchi-membre elemente purpurice luet, amigdale, faringe

enentem

adenopatii cervicale dureroase artralgii, febr

Diagnostic serologic n dinamic

Rubeola

Rubeola congenital

Infecie n trimestrul I - 85 % fei afectai

avort spontan natere ft mort sindromul rubeolei congenitale

retardul creterii intrauterine surditate, BCC, cataract, microcefalie, retard mental

Infecie peri / neonatal

erupie fugace purur trombocitopenic anemie hemolitic HSM

Parotidita epidemic

Virusul urlian paramixovirus ARN

Transmitere respiratorie Incubaie 14 (18) - 25 zile

contagiozitate redus semne nespecifice febr, cefalee, inapeten, artralgii, mialgii

Perioada prodromal 3-4 zile

Perioda de stare 7-10 zile

Tumefacia uni / bilateral

a glandelor salivare parotide sublinguale, submaxilare

Forme uoare la copil / severe la adult

Parotidita epidemic

Complicaii

meningita aseptic - 15% orhita - 50% ooforita surditate sever neurosenzorial uni / bilateral pancreatit, nevrite, artrit, mastit, nefrit, tiroidit, pancreatit. avort spontan n trimestrul I

nu exist dovezi ale unui efect teratogen al infeciei

Hepatita B

VBH Hepadnaviridae (ADN)

Antigene principale

Antigenul de suprafa (Hbs) produs n timpul infeciei. Antigenul Hbc n infecie i la purttori asimptomatici Antigenul Hbe probabilitatea crescut a infeciozitii

Transmitere
parenteral sexual vertical de la mama infectat / purttoare la natere

Hepatita B

Incubaie

50-180 zile Uoare - severe

Forme de boal acut

vrsruri, astenie, anorexie, T0, prurit, artralgii, rash icter colestatic HSM

Hepatita fulminant (2%)

Purttor cronic
frecvent la sugari i copii rspuns imun insuficient eliminrii virusului - se replic n continuare. istoricul de hepatit acut poate lipsi risc crescut de ciroz i carcinom hepatic

mortalitate 15-25 %

Infecia tbc

Robert Koch Calmette-Guerin Victor Babe

Infecia tbc

Mycobacterium tuberculosis

TBC primar primoinfecia

asimptomatic viraj tuberculinic simptomatic

TBC secundar adult

IDR la PPD

48-72 h

< 10 mm > 10 mm

Infecia tbc

Regiuni cu prevalen crescut a TBC

Vaccinarea nou-nscuilor recomandat n Romnia

Reduce riscul complicaiilor severe

Meningita tbc Tbc miliar

Riscul infeciilor cu bk multirezistent Coexistena cu infecia HIV

Alte boli infecto-contagioase

Varicela

Virus varicelozosterian - herpetic uman tip 3 (ADN)

Contagiozitate foarte crescut vrsat de vnt Caracter sezonier

toamna iarna - primvara respiratorie: secreii nazofaringiene contact cu leziunile cutanate

Transmitere

Incubaie 7-14-21 zile Perioada preeruptiv 1-2 zile

modificarea strii generale, astenie, erupie scarlatiniform / morbiliform uneori absent

Varicela

Perioada eruptiv

macule-papule-vezicule-cruste

piele i mucoase 5-20 zile caracter centripet debut pe trunchi extindere - inclusiv pielea capului 1 /mai multe valuri eruptive T0
pneumonie laringit encefalit sindrom Reye, nevrite, mielite hepatit

Complicaii

Varicela

Varicela congenital 0.7-2%

infecia n sptmna 8-20 de sarcin

cicatrici, cecitate parial / total malformaii craniene, ale membrelor, retard neuropsihic, retarul creterii avort spontan, ft mort
infecia ntre ziua 5 prenatal - 14 postnatal risc de afectare sever 17-30%

Varicela perinatal

Herpes zoster prin reactivarea virusului varicelos latent

la persoane adulte cu imunosupresie

Expunerea in utero la varicel ntre sptmnile 25-36

corelat riscul de herpes zoster n copilrie - 0.8-1.7%.

Scarlatina

Streptococ beta hemolitic grup A

Incubaie 3-6 zile Perioada preeruptiv 24-48 h

faringita eritemato-pultacee

T0, vrsturi

Perioada eruptiv 5-7 zile

Exantem micropapulos, eritematos

aspru, plete la presiune

linii Pastia Grozovici la plici

pe trunchi i membre n 24-48 h respect faa, paloare perioral, masca Filatov

Enantem ciclul lingual 4-5 zile

Perioada de descuamare cazuri netratate

Scarlatina

Diagnostic pozitiv

Anamnez

Vrsta copii 5-14 ani contact cu bolnavi / purttori de SHGA

Date clinice Date paraclinice prezena SHGA

test rapid exsudat nazal, faringian

Tratament

Penicilin G - profilaxia complicaiilor

Imediate - toxice i septice Tardive - RAA i GNPS

Complicaii

Mononucleoza infecioas

Virusul Epstein Barr

Adolescent, adult tnr Transmitere respiratorie

Incubaie 10-14 zile Perioada de stare

Febr Faringe hiperemic cu exsudate Adenopatii cervicale / generalizate HSM Tratamentul cu ampiciline

90 % erupie maculopapuloas

Complicaii

Hepatit MNI

Mononucleoza infecioas

hematologic

10 % limfocite atipice

testul monospot rapid

atc heterofili

Boala a 5 a Eritema infectiosum

Parvovirus

Eritem n reea Facies plmuit

Boala a 6 a, exantem subit roseola infantum

Virus herpetic tip 6 Virus herpetic tip 7

Boala mini-gur-picioare

Virus coxsackie A-16

Vaccinarea

Istoric

1796 Edward Jenner (17491823)

protecia fa de variol a celor aflai n contact cu vacile James Phipps 8 ani

suspensie din pustulele vacii boal uoar - imunizare fa de variol

Vaccinare - vaccinus de la vaci 1774 Benjamin Jesty

fermier din Dorset care s-a vaccinat pe el i familia sa

1979 - OMS declar eradicarea complet a variolei

Istoric

1885 Louis Pasteur (18221895)

salveaz viaa lui Joseph Meister

primul vaccin creat n laborator

bieel de 9 ani mucat de un cine cu rabie virus viu atenuat (uscat pe carbonat de K)

1955 Jonas Salk (19141995)

IPV virus inactivat

1961 Albert Sabin (19061993)

OPV virus viu atenuat

Scheme de vaccinare

PNI

Extra PNI

Polio Difterie Tetanos Pertussis celular Rujeol Rubeol Parotidit epidemica Hepatit B tbc

Pertussis acelular H. Influenzae Hepatita A Varicel Meningococ Pneumococ Rotavirus HPV

n viitor

Romania - 2006 calendarul imunizrilor

Vrsta
primele 24 h Ziua 4-7 2 luni

VACCIN
Hep B BCG DTPw, Hep B, OPV,

Comentarii
Maternitate Maternitate Simultan

4 luni
6 luni 12 luni 12-15 luni 30-35 luni 7 ani (I cls) 9 ani (III cls) 14 ani (VIII cls) 18 ani (XII cls) Studenti an I UMF, scoli sanitare
Fete ** catch-up

DTPw, OPV
DTPw, Hep B, OPV, DTPw, OPV MMR DTPw DT, MMR OPV DT, Rub* Hep B** Hep B

Simultan
Simultan Simultan

coal coal coal coal coal

Ordinul MS nr.10/2005

Vaccinarea antipertussis

Vaccinarea antipertussis

1940 1961 1982

vaccin Pw Romania Pw vaccin Pa

Incidena tusei convulsive n Japonia 1950-1990

100000
nceperea vaccinrii Pw Oprirea tempor a DTPw Introducerea DTPa

Nr. cazuri raportate

10000

1000

100 1950

1960

1970 Anul

1980

1990

Statistics of Food Poisoning and Infectious Diseases, the Ministry of Health and Welfare