Evaluacin primaria:

4.- Evaluacin, atencin y control: Se inicia desde que se tiene contacto visual con la vctima y entorno teniendo antecedentes de lesin que presenta.

Evaluacin primaria: Evaluacin cuantitativa, verificar aparatos y sistemas si hay o no vida, si hay una situacin que ponga en peligro la vida y amerite tomar decisiones complicadas de soporte. Se inicia con la secuencia de vida: A.- Va permeable y control cervical. B.- Ventilacin y soporte requerido. C.- Circulacin y hemorragias. D.- Dficit neurolgico (AVDI). E.- Exposicin y examen. En prctica primero AVDI al preguntar cmo se encuentra. Una hemorragia abundante cambia el orden. A.- Va area: Buscar evidencias o interrogar si hay antecedente traumtico, as se abre de forma manual, caso contrario ser por elevacin manual del maxilar inferior (traccin) y a su vez dando control cervical. En algunos casos puede haber obstruccin por sangre o fluidos, se usa aspirador porttil. B.- Ventilacin: Usamos VOS, determinamos espontaneidad, frecuencia y profundidad. Si estn alterados, o ausente se inician maniobras de soporte ventilatorio. Si hay atraganmiento, se usa compresin abdominal. Si la FR es menor a 10 o mayor a 30 BVM. Descubrir, observar, palpar, comparar y auscultar trax. C.- Circulacin: Control de hemorragias profusas. Verificar la circulacin por:

Palpacin de pulsos: Si el pulso radial no es palpable PAS -80mmHg, si el femoral no es palpable PAS 80 mmHg, si el carotideo no es palpable -60 mmHg. Llenado capilar, mayor a dos segundos, no hay circulacin adecuada, sospecha de edo. De shock. El shock espinal, vasodilatadores, edad avanzada, temperaturas abatidas, pueden confundirnos. Coloracin y temperatura de la piel.

Compromiso en respiracin, circulacin (sangrado externo profuso) y OVA requieren maniobras de reanimacin, control de hemorragia y maniobras de soporte a funcin vital, como frula espinal por si hay paro. D.- Nivel de conciencia: AVDI. As tambin valorar PIRRL. Hable conforme se acerca, para tener indicios neurolgicos y de respiracin. Si no responde a verbal, determine dolor o inconsciente. Nivel de conciencia bajo manifiesta hipoxia o lesin en el SNC, sobredosis de droga o alcohol y alteracin metablica (cardiaca, diabetes, convulsin). En trauma, determinar si perdi la conciencia en el momento de lesin o despus y cunto tiempo.

E.- Exponer y examinar: Se expondr el rea de lesin y donde se sospeche, segn el pudor del paciente, frio. En caso de trauma se corta la ropa.

Terminada la evaluacin primaria, es solo cualitativa para supervivencia del paciente, pasamos a la secundaria, al saber que no hay compromiso en ABC.

Evaluacin Secundaria:
Integrada en 3 fases: Signos vitales y monitorizacin. Revisin de cabeza a pies. Historia clnica.

En paciente crtico se hace en la ambulancia. 1.- Signos vitales: Pulso: Presente, calidad y regularidad.

Frecuencia cardiaca. Adulto 60-80 x. Nio de 3 aos 100x. Nio de 3-12 aos 80x +12 aos 60-80x Frecuencia respiratoria: Adulto 12-20 Nio pequeo 40 x 3-12 aos 20x +12 aos 16x Tensin arterial: 120/80 Temperatura: 36.5 -+ 10

Tambin se puede ver el reflejo pupilar y Babinski Para el estado neurolgico hacemos uso de la escala de coma de Glasgow: 1. Respuesta verbal: Orientada----------------------------------------5 Confusa------------------------------------------4 Palabras inapropiadas--------------------------3 Sonidos incomprensibles----------------------2 Ninguna------------------------------------------1 2. Apertura ocular: Espontnea---------------------------------------4 Al hablarle---------------------------------------3 Al provocar dolor-------------------------------2 Ninguna------------------------------------------1 3. Respuesta motora: Obedece rdenes--------------------------------6 Localizada---------------------------------------5 De retirada---------------------------------------4 Flexin anormal---------------------------------3 Extensin anormal------------------------------2 Ninguna------------------------------------------1 A la suma del total de puntos obtenidos, de forma general, si los valores son: - 14 a 15 la vctima se considera normal

8 a 13 existe un deterioro neurolgico 3 a 7 se considera un estado crtico.

2.- Revisin de cabeza a pies: Se recomienda quitar toda la ropa, usamos la palpacin, auscultacin y percusin. Vea, escuche y sienta de la cabeza a pies. Paciente estable puede ser en escena, paciente critico en ambulancia. Si hay otros pueden tomar T/A, FC y FR en tierra. Obtener SAMPLE.

ACRONIMOS NDC - Nivel de Conciencia AVDI A - Alerta V - Responde a estimulo Verbal D - Responde al Dolor I Inconsciente DVY - Distensin Venosa Yugular DCAPP D - Deformidad C - Contusin A - Abrasin P - Penetracin P - Movimiento paradjico BLS B - Quemaduras L - Laceraciones S Edemas TIC T - Sensibilidad al Tacto I - Inestabilidad C Crepitacin PMS P - Pulso M - Motor

S - Sensorial. Cabeza: - DCAP-BLS-TIC - Signo de Battle. - Sangrado o lquido en los odos. - Ojos de mapache. - Sangrado o lquido de nariz. - PIRRL - Cambios de piel - Palidez. - Cianosis. - Diaforesis. - Re evaluar ABCs. A: Permeable, si es paciente quemado ver signos por inhalacin. B: FR y calidad. C: FC y calidad, tomar T/A, valorar color, condicin y temperatura. Cuello/Trax: - DCAP-BLS-TIC. - Distencin yugular. - Sonidos respiratorios. - Evalu neumotrax y hemotrax. Abdomen: - DCAP-BLS - Determine si el abdomen es blando o duro. Pelvis: - DCAP-BLS-TIC. - Comprima la snfisis y empuje hacia adentro de forma lateral buscando TIC. Extremidades Inferiores: - DCAP-BLS-TIC. - PMS. - Rango de movilidad.

Extremidades superiores: - DCAP-BLS-TIC. - Clavculas, hombros, brazos y manos. - PMS. - Rango de movilidad.

Reevaluacin: Nivel de conciencia: - AVDI. - PIRRL. - Escala de coma de Glasgow. Reevale ABC: - Va area: Permeable, respiracin, signos vitales, calidad de respiracin. - Cuello: Distencin Yugular Venosa (DVY), desviacin traqueal. - Trax: Sonidos respiratorios en campos, valorar presencia de neumo/hemotrax. Evaluacin enfocada en las lesiones. Revisar las intervenciones: - Flujo de oxgeno. - Canalizacin. - Sellado de heridas succionantes de trax. - Frulas y vendajes. - Posicin de pacientes embarazadas. - Hiperventilacin en pacientes con disminucin de NDC. 3.- Historia clnica: S Signos A Alergias M Medicamentos P Enfermedades actuales y pasadas L ltima comida E Eventos realizados anteriormente a la lesin relacionados con Enfermedades