Modul 1 Bedah KL

EKSISI TUMOR JARINGAN LUNAK KEPALA LEHER

(ICOPIM 5-885
1! TUJUAN 1!1! Tu"ua# $e%&ela"a'a# u%u% Setelah mengikuti sesi ini peserta didik memahami dan mengerti tentang anatomi, patologi dari jaringan lunak kepala leher, menegakkan diagnosis dan menentukan tindakan operatif yang sesuai beserta dengan perawatan pasca operasinya. 1!(! Tu"ua# $e%&ela"a'a# )hu*u* Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 1. Mampu menjelaskan anatomi, patologi tumor jaringan lunak kepala leher( tingkat kompetensi K ,! " ak.#, ,$,%& #. Mampu menjelaskan macam tumor jaringan lunak kepala leher ( tingkat kompetensi K ,! " ak.#, ,$,%& . Mampu menjelaskan patofisiologi, gambaran klinis, pemeriksaan penunjang, dan terapi dari tumor jaringan lunak kepala leher ( tingkat kompetensi K ,! " ak.#, ,$,%& '. Mampu menjelaskan tehnik operasi tumor jaringan lunak kepala leher serta komplikasi operasi (tingkat kompetensi K ,! " ak #, ,',(,$,%& (. Mampu melakukan work-up penderita tumor jaringan lunak kepala leher meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang( tingkat kompetensi K ,)(,! " ak 1*1+& $. Mampu melakukan tindakan pembedahan tumor jaringan lunak kepala leher ( tingkat kompetensi K ,)(,! " ak 1*1#& %. Mampu merawat penderita tumor jaringan lunak kepala leher pre dan pasca operasi, serta mampu mengatasi komplikasi operasi ( tingkat kompetensi K ,)(,! " ak 1*1#& (! POKOK BAHASAN + SUB POKOK BAHASAN 1.!natomi, patologi tumor jaringan lunak kepala leher #.,tiologi, macam, diagnosis, dan rencana pengelolaan tumor jaringan lunak kepala leher .-eknik operasi tumor jaringan lunak kepala leher dan komplikasinya '. Work up penderita tumor jaringan lunak kepala leher (.)erawatan penderita tumor jaringan lunak kepala leher pra operatif dan paska operasi ,! -AKTU METO.E !. )roses pembelajaran dilaksanakan melalui metode: 1) small group discussion #& peer assisted learning ()!.& 3) bedside teaching 4) task-based medical education /. )eserta didik paling tidak sudah harus mempelajari: 1& bahan acuan (references& #& ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran & ilmu klinis dasar 0. )enuntun belajar (learning guide& terlampir 1. -empat belajar (training setting): bangsal bedah, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi. 1. #. . '. (. $. Workshop " )elatihan /elajar mandiri Kuliah 2roup diskusi 3isite, bed site teaching /imbingan 4perasi dan asistensi

/! ME.IA

%. Kasus morbiditas dan mortalitas 8. Continuing rofesional !e"elopment ( #$#) 5! ALAT BANTU PEMBELAJARAN %nternet& telekonferens& dll. 0! E1ALUASI 1. )ada awal pertemuan dilaksanakan pre-test dalam bentuk 'C(& essa) dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan, yang bertujuan untuk menilai kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre-test terdiri atas: !natomi dan patologi tumor jaringan lunak kepala leher 1iagnosis tumor jaringan lunak kepala leher -erapi (-ehnik operasi& tumor jaringan lunak kepala leher Komplikasi operasi tumor jaringan lunak kepala leher dan penanggulangannya *ollow up #. Selanjutnya dilakukan +small group discussion, bersama dengan fasilitator untuk membahas kekurangan yang teridentifikasi, membahas isi dan hal*hal yang berkenaan dengan penuntun belajar, kesempatan yang akan diperoleh pada saat bedside teaching dan proses penilaian. . Setelah mempelajari penuntun belajar ini, peserta didik diwajibkan untuk mengaplikasikan langkah*langkah yang tertera dalam penuntun belajar dalam bentuk role-pla) dengan teman* temannya (peer assisted learning& atau kepada S) (standardi-ed patient&. )ada saat tersebut, yang bersangkutan tidak diperkenankan membawa penuntun belajar, penuntun belajar dipegang oleh teman*temannya untuk melakukan e5aluasi ( peer assisted e"aluation&. Setelah dianggap memadai, melalui metoda bedside teaching di bawah pengawasan fasilitator, peserta didik mengaplikasikan penuntun belajar kepada nodel anatomik dan setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberikan kesempatan untuk melakukannya pada pasien sesungguhnya. )ada saat pelaksanaan, e5aluator melakukan pengawasan langsung ( direct obser"ation&, dan mengisi formulir penilaian sebagai berikut: Pe'lu $e'&a2)a#3 pelaksanaan belum benar atau sebagian langkah tidak dilaksanakan Cu)u$3 pelaksanaan sudah benar tetapi tidak efisien, misal pemeriksaan terlalu lama atau kurang memberi kenyamanan kepada pasien Ba2)3 pelaksanaan benar dan baik (efisien& '. Setelah selesai bedside teaching, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal yang tidak memungkinkan dibicarakan di depan pasien, dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan. (. .elf assessment dan eer /ssisted 0"aluation dengan mempergunakan penuntun belajar $. )endidik"fasilitas: )engamatan langsung dengan memakai e"aluation checklist form " daftar tilik (terlampir& )enjelasan lisan dari peserta didik" diskusi Kriteria penilaian keseluruhan: cakap" tidak cakap" lalai. %. 1i akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education& 6. )encapaian pembelajaran: re test 7si pre test !natomi dan patologi tumor jaringan lunak kepala leher 1iagnosis tumor jaringan lunak kepala leher -erapi (-ehnik operasi& tumor jaringan lunak kepala leher Komplikasi tumor jaringan lunak kepala leher dan penanggulangannya *ollow up /entuk pre test 'C(& 0ssa) dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan

/uku acuan untuk pre test 1. ,llis ,dward 11S : Surgical !pproaches to the 8acial skeleton , 9illiams : 9ilkins,;ose -ree 0orporate 0enter , -e<as , 1==( . #. )edoman 1iagnosis dan -erapi , 7lmu /edah > ;S?1. 1r. Soetomo , edisi ke*# , 1==', Surabaya . /ailey /M9, Manisali M.8ace, @aws, Mouth and -eeth. 7n ,llis /9, /rown S) eds . Aamillton /aileyBs ,mergency surgery 1 th ed. 3arghese 0o. #+++, #+%*# % '. 9ood ;@, @urkiewieC M@. )lastic and ;econstructi5e Surgery. 7n )rinciple of Surgery SchwartC 6th ed., Mc 2raw Aill 7nc.#++(, 16+%* 16+6 (. .awrence 9-, .owerstein !. )lastic Surgery. 7n Dorton Surgery , /asic Science and 0linical ,5idence. Springer. #++1, #+11 > #+1 $. 1e @ong 9, Sjamsuhidayat. /uku ajar 7lmu /edah 7ndonesia, # nd ed. ,20. #++(, %* '# /entuk ?jian " test latihan ?jian 4S0! (K, ), !&, dilakukan pada tahapan bedah dasar oleh Kolegium 7. /edah. ?jian akhir stase, setiap di5isi" unit kerja oleh masing*masing senter pendidikan. ?jian akhir kognitif nasional, dilakukan pada akhir tahapan bedah lanjut (jaga 77& oleh Kolegium 7. /edah. ?jian akhir profesi nasional (kasus bedah&, dilakukan pada akhir pendidikan oleh Kolegium 7. /edah 4! RE5ERENSI 1. ,llis ,dward 11S : Surgical !pproaches to the 8acial skeleton , 9illiams : 9ilkins,;ose -ree 0orporate 0enter , -e<as , 1==( . #. )edoman 1iagnosis dan -erapi , 7lmu /edah > ;S?1. 1r. Soetomo , edisi ke*# , 1==', Surabaya . /ailey /M9, Manisali M.8ace, @aws, Mouth and -eeth. 7n ,llis /9, /rown S) eds . Aamillton /aileyBs ,mergency surgery 1 th ed. 3arghese 0o. #+++, #+%*# % '. 9ood ;@, @urkiewieC M@. )lastic and ;econstructi5e Surgery. 7n )rinciple of Surgery SchwartC 6 th ed., Mc 2raw Aill 7nc.#++(, 16+%* 16+6 (. .awrence 9-, .owerstein !. )lastic Surgery. 7n Dorton Surgery , /asic Science and 0linical ,5idence. Springer. #++1, #+11 > #+1 $. 1e @ong 9, Sjamsuhidayat. /uku ajar 7lmu /edah 7ndonesia, #nd ed. ,20. #++(, %* '# 8! URAIAN3 EKSISI TUMOR JARINGAN LUNAK KEPALA LEHER

8!1! I#6'odu)*2
a. 1efinisi )engangkatan tumor yang berasal dari jaringan lunak kepala dan leher dengan adekwat. b. ;uang lingkup Deoplasma jinak yang berasal dari jaringan lunak pada kepala dan leher . c. 7ndikasi operasi Deoplasma jinak d. Kontra indikasi 4perasi Ko*morbiditas berat e. 1iagnosis /anding -umor ganas jaringan lunak kepala leher f. )emeriksaan )enunjang 8D!/, biopsi terbuka, 0- Scan. Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang dokter ahli bedah mempunyai kompetensi serta penerapannya dapat dikerjakan di ;S )endidikan dan ;S jaringan pendidikan. 8!(! Ko%$e6e#*2 6e')a26 de#7a# %odul+ list of skill -ahapan /edah 1asar ( semester 7 > 777 & )ersiapan pra operasi : o !namnesis.

)emeriksaan 8isik. )emeriksaan penunjang. %nformed consent. !ssisten #, assisten 1 pada saat operasi. *ollow up dan rehabilitasi. -ahapan bedah lanjut (Semester. 73*377& dan 0hief residen (Semester 3777*7E & )ersiapan pra operasi : o !namnesis. o )emeriksaan 8isik. o )emeriksaan penunjang. o %nformed consent Melakukan 4perasi ( /imbingan, Mandiri &. o )enanganan komplikasi. o *ollow up dan rehabilitasi. 8!,! Al7o'26%a da# P'o*edu' Al7o'26%a (tidak ada 8!/! Te)#2) O$e'a*2 Menjelang operasi3 )enjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai tindakan operasi yang akan dijalani serta resiko komplikasi disertai dengan tandatangan persetujuan dan permohonan dari penderita untuk dilakukan operasi. (%nformed consent&. Memeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan operasi. )enderita puasa minimal $ jam sebelum operasi. !ntibiotika profilaksis, 0efaColin atau 0lindamycin kombinasi dengan 2aramycin, dosis menyesuaikan untuk profilaksis ( untuk tumor yang letaknya intra oral & -ahapan operasi: 1ilakukan dalam kamar operasi, penderita dalam narkose umum dengan intubasi nasotrakheal kontralateral dari lesi, atau kalau kesulitan bisa orotrakeal yang diletakkan pada sudut mulut serta fiksasinya kesisi kontralateral, sehingga lapangan operasi bisa bebas. )osisi penderita telentang sedikit Fhead*upG(#+*#( + & dan kepala menoleh kearah kontralateral, ekstensi (perubahan posisi kepala setelah didesinfeksi&. 1esinfeksi lapangan dengan Aibitane*alkohol %+H 1:1+++, atau dengan larutan sa5lon dalam air 1 : + bila tumor terletak intra oral. .apangan operasi dipersempit dengan kain steril. 7nsisi sesuai dengan garis .anger, diperdalam hingga mendekati tumor. ,ksisi tumor dengan kontrol perdarahan. !pabila memerlukan drain dapat dipasang redon drain. @ahit lapis demi lapis, Kulit dengan nylon (.+ .uka operasi yang diluar ditutup dengan kasa steril dan dihipafiks. /uat laporan operasi dan surat pengantar untuk pemeriksaan )!. 8!5! Ko%$l2)a*2 o$e'a*2 )erdarahan Aematom o o o

7nfeksi
8!0! Mo'6al26a* Mortalitas rendah 8!4! Pe'a8a6a# Pa*9a &edah /ila dengan pembiusan umum Setelah sadar betul bisa dicoba minum sedikit*sedikit, setelah $jam tidak mual bisa diberi makan. /ila menggunakan drain ;edon diobser5asi produksinya, dicatat kualitas, jumlah cairan yang keluar dalam #'jam, dibuang kemudian di5akum ulang. )ada penderita yang terpasang drain ;edon dilepas jika produksinya I 1+ cc"#' jam. .uka operasi dirawat ganti 5erban pada hari ke* . )enderita dengan pembiusan lokal dapat dipulangkan.

'

)enderita dipulangkan sehari setelah angkat drain, anjurkan kontrol di )oli /edah. !ngkat jahitan pada hari ke*% setelah operasi. 8!8! Follow-up @adwal follow-up 1 -ahun ke 1 : tiap bulan -ahun ke # : tiap ' bulan -ahun ke *' : tiap $ bulan -ahun ke ( : setiap tahun 8!:! Ka6a Ku#923 0ksisi& tumor 2aringan lunak kepala leher :! .A5TAR CEK PENUNTUN BELAJAR PROSE.UR OPERASI Do 1 # ' ( $ 1 1 # 1aftar cek penuntun belajar prosedur operasi PERSIAPAN PRE OPERASI %nformed consent .aboratorium )emeriksaan tambahan !ntibiotik propilaksis 0airan dan 1arah )eralatan dan instrumen operasi khusus ANASTESI Darcose dengan general anesthesia PERSIAPAN LOKAL .AERAH OPERASI )enderita diatur dalam terlentang ,pundak diganjal dengan bantal sesuai dengan letak .akukan desinfeksi dan tindakan asepsis " antisepsis pada daerah operasi. .apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril. TIN.AKAN OPERASI 7nsisi sesuai dengan indikasi operasi lobektomi total"subtotal Selanjutnya irisan diperdalam menurut jenis operasi tersebut diatas )rosedur operasi sesuai kaidah bedah PERA-ATAN PASCA BE.AH Komplikasi dan penanganannya )engawasan terhadap !/0 )erawatan luka operasi Sudah dikerjakan /elum dikerjakan

1 #

1 #

0atatan: Sudah " /elum dikerjakan beri tanda

1;! .A5TAR TILIK /erikan tanda dalam kotak yang tersedia bila keterampilan"tugas telah dikerjakan dengan memuaskan (1&J tidak memuaskan (#& dan tidak diamati ( & 1! (! ,! Me%ua*)a# T2da) %e%ua*)a# T2da) d2a%a62 .angkah" tugas dikerjakan sesuai dengan prosedur standar atau penuntun -idak mampu untuk mengerjakan langkah" tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun .angkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih -anggal Do ;ekam Medis .A5TAR TILIK No 1 )ersiapan )re*4perasi Ke72a6a# + la#7)ah )l2#2) Pe#2la2a# 1 ( ,

Dama peserta didik Dama pasien

!nestesi

-indakan Medik" 4perasi

'

)erawatan )asca 4perasi : *ollow-up

)eserta dinyatakan : .ayak -idak layak melakukan prosedur

-anda tangan pelatih

-anda tangan dan nama terang