[SULIT] PINDAN 2008 (Diisi dalam 3 salinan)

SEKOLAH KEBANGSAAN MAWAR,SANDAKAN (Perisytiharan Harta Di Bawah Pekeliling Perkhidmatan JPA.Bil.3 Tahun 2002 & Peraturan 9 Akta 605) *Potong yang tidak berkenaan BORANG PERISYTIHARAN HARTA *KALI PERTAMA/ISYTIHAR SEMULA/TAMBAHAN/TIADA PERUBAHAN DAN PELUPUSAN HARTA ANGGOTA DI BAWAH KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA MUSTAHAK:Sila pastikan butiran harta yang dinyatakan adalah LENGKAP sebagaimana kehendak borang sebelum ditandatangani oleh Ketua Jabatan

1. Nama

KETERANGAN MENGENAI PEGAWAI : SURAYA BINTI AG.MOHAMAD : 790824-12-5084

No.Fail Jabatan: JP(sb)/C2-04/30925

No.Kad Pengenalan Jawatan dan Gred Tempat Bertugas Alamat Rumah

: PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN LEPASAN DIPLOMA DGA32 : SK MAWAR SANDAKAN : LOT 1930 LORONG RAMIN 1 FASA 6A TAMAN MAWAR,90000 SANDAKAN

Nama *Isteri/Suami Pekerjaan *Isteri/Suami Majikan *Isteri/Suami Bilangan Anak

: ARDIAN SYAH BIN MUMING : PEMBANTU TADBIR : GURU BESAR SK SIBUGAL BESAR,SANDAKAN : 2 ORANG

Bilangan Lain-lain tanggungan : 2 ORANG

2.

JUMLAH PENDAPATAN DAN TANGGUNGAN BULANAN Pendapatan (RM)

(Pendapatan Gaji + Elaun)

Lain-lain Pendapatan punca yang sah (RM) TIADA TIADA

Tanggungan (RM)
(Tanggungan:Ansuran+ Lain-lain perbelanjaan)

Pegawai

3,420.48 2,275.49

1,776.77 1,232.10

*Isteri/Suami :

[SULIT] PINDAAN 2008 (Diisi dalam 3 salinan) 3. KETERANGAN MENGENAI PERISYTIHARAN HARTA Jenis Harta (Nyatakan jenama/ alamat harta/ no.pendaftaran/ saiz/unit) KERETA ISWARA SS8242F Punca kewangan (pinjaman/simpanan/emolumen) Jika pinjaman nyatakan -Nama institusi kewangan -Jumlah keseluruhan pinjaman -Ansuran bayaran bulanan PINJAMAN BANK (TELAH HABIS BAYAR)

Pemilik Harta (sendiri/ pasangan/ anak)

Tarikh Pemilikan Harta

Nilai harta Semasa (RM)

SENDIRI

2002

15,000.00

RUMAH SEMI-D LOT 1930 LRG RAMIN 1 TMN MAWAR 90000 SANDAKAN

PASANGAN

2006

400,000.00

PINJAMAN KERAJAAN RM 130,000.00 RM 711.77/BULAN

PELABURAN PUBLIC MUTUAL

SENDIRI

2010

1500.00

SIMPANAN

[SULIT] PINDAAN 2008 (Diisi dalam 3 salinan)

Jenis Harta (Nyatakan jenama/ alamat harta/ no.pendaftaran/ saiz/unit)

Pemilik Harta (sendiri/ pasangan/ anak)

Tarikh Pemilikan Harta

Nilai harta Semasa (RM)

Punca kewangan (pinjaman/simpanan/emolumen) Jika pinjaman nyatakan -Nama institusi kewangan -Jumlah keseluruhan pinjaman -Ansuran bayaran bulanan

[SULIT] PINDAAN 2008 (Diisi dalam 3 salinan) 4. KETERANGAN MENGENAI PELUPUSAN HARTA (Jika ada) Jenis harta (nyatakan alamat harta/ no.pendaftaran/ saiz/unit Pemilik harta (sendiri/ pasangan/ anak

Tarikh Pemilikan Harta

Nilai Pelupusan (RM)

Cara Pelupusan (dijual/dihadiah dan lain-lain)

Tarikh dilupuskan

5. PENGAKUAN PEGAWAI Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah lengkap dan benar

Tandatangan Pegawai

Tandatangan Ketua Jabatan

Diambil maklum oleh :

.................................... Tarikh:

............................................. Tarikh:

...............................................
Pengerusi Jawatankuasa Tatatertib SKSB Mesyuarat JKTT SKSB Pada:

TINDAKAN JABATAN Isytihar Kali Pertama Isytihar Kali Kedua Isytihar Kali Ketiga Telah direkodkan di Buku Perkhidmatan

:.......................................... :..........................................

:..............................

...............................................................

Isytihar Kali Keempat :..............................