RECOMENDACIONES DE FISIOTERAPIA AL ALTA

MOVILIZACIN ARTICULAR
Movilizacin que se realiza en aquellas partes del cuerpo por debajo del nivel de lesin. El movimiento se produce aplicando una fuerza externa, en este caso con nuestras manos.

OBJETIVOS
Elongar

la musculatura e impedir las contracturas y retracciones

musculares. Conservar el recorrido articular, evitando la retraccin. Conservar el trofismo muscular y reducir la hiperton a muscular !espasticidad".

EFECTOS
MUSCULAR . #a movilizacin pasiva provoca modificaciones en la longitud y en la actividad refleja. LONGITUD. $i estiramos un m%sculo hasta el m&ximo de la amplitud articular lo mantenemos en condiciones ptimas de longitud y extensibilidad ACTIVIDAD REFLEJA. El estiramiento pasivo breve y brusco produce una contraccin refleja del m%sculo !reflejo miot&tico". 'l mismo tiempo se produce relajacin del grupo muscular antagonista !reflejo miot&tico inverso". ARTICULACIONES. (roduce los siguientes efectos) ' nivel del cartlago manteniendo o mejorando su trofismo, espesor, capacidad de deslizamiento y nutricin) *modifica las propiedades viscoel&sticas de la sinovial *estimula la formacin de cart lago de revestimiento *aumenta la superficie de tejido funcional cartilaginoso. Estira y acorta sucesivamente la cp !la evitando su retraccin. Mantiene la longitud de los l"ga#$%to , produciendo, en cada puesta en tensin, una presin que orienta las fibras de col&geno.
SISTEMA CIRCULATORIO. #a puesta en tensin muscular favorece la circulacin venosa de retorno por la sucesin de presiones y depresiones sobre las paredes venosas que se produce con el movimiento. APARATO

RESPIRATORIO. #as movilizaciones pasivas de trax permiten mantener la movilidad de las articulaciones implicadas en la respiracin, mejorando as la oxigenacin de la sangre en los pulmones y la nutricin de los tejidos. $e produce un aumento del latido cardiaco y de ventilacin pulmonar.

APARATO

PRECAUCIONES
(uede ser peligrosa si se aplica incorrectamente +o realizar movimientos forzados +o realizar en trombosis local, varices complicadas, flebitis +o forzar al m&ximo si existe hiperlaxitud articular

T&CNICA DE MOVILIZACIN
#os movimientos que describimos a continuacin forman parte de la cinesiterapia pasiva que debemos realizar diariamente. Es necesario repetir cada movimiento ,- veces para que sea eficaz.

MIEMBRO INFERIOR
Ca'$ra) Triple flexin) presas en el taln y en la rodilla. 'l flexionar presionamos con el antebrazo en la planta del pie. ABD o separacin) presas igual que antes. Con la pierna extendida y la punta del pie mirando hacia arriba movemos la pierna hacia fuera, separ&ndola de la otra. $e asemeja al movimiento de remo. Circun uccin) igual que la triple flexin pero con movimiento circular. Ro!acin) pierna flexionada y pie apoyado en la cama. Con una mano sujetamos el pie para que no se mueva y con la otra movemos la rodilla hacia dentro y hacia fuera. Ro'"lla) Flexo"ex!ensin# $a la hemos realizadojunto con la cadera. To("llo) Flexo"ex!ensin) fijamos la pierna con una mano y con la otra movemos el pie arriba y abajo. P"$)

 %e!a!arso) se ir&n moviendo de . en ., uno hacia arriba y el otro hacia abajo. De os) en flexin y extensin globalmente.

MIEMBRO SUPERIOR
)o#(ro) Flexo"ex!ensin) presas en mano y codo. 'l flexionar se hace giro de la mano hacia arriba !rotacin externa" y al extender hacia abajo !rotacin interna". &eparacin) se coge igual que antes y separamos de la l nea media. Ro!aciones) colocamos el hombro y el codo a /-0. Con una mano fijamos el brazo para que no se mueva y con la otra llevamos la mano a tocar la cama con la palma y con el dorso. Circun uccin) igual que la flexo*extensin pero completando el c rculo. A' uccin a uccin (ori)on!al) hombro a /-0 de abduccin lo llevamos hasta los /-0 de flexin Co'o) Flexo"ex!ensin) se combina con prono*supinacin. 'l flexionar haremos supinacin y al extender pronacin. *rono"supinacin) con el codo en flexin de /-0, cogemos su mano y giramos la palma hacia arriba y hacia abajo. M!*$ca) Flexo"ex!ensin) presas en antebrazo y mano. &eparacin) igual que la flexo*extensin. Circun uccin) igual pero intentando completar el c rculo. Ma%o) mover los +e!acarpianos uno a uno. De os) se flexionan y se extienden todos a la vez, menos el pulgar. *ul,ar) llevarlo a tocar el me1ique.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
#a insuficiencia respiratoria que acontece en la lesion medular alta hace necesario en numerosas ocasiones ventilar al paciente mec&nicamente. #a supervivencia del lesionado medular con disfuncin respiratoria severa ha mejorado gracias al acceso invasivo de la v a a2rea.

#a 3isioterapia respiratoria constituye un pilar imprescindible en el manejo de estas personas. En la lesin medular la afectacin de la musculatura respiratoria y otros problemas asociados a 2sta !patolog a previa, edad, traumatismos asociados, etc." constituyen una causa muy frecuente de morbilidad y mortalidad tanto en la fase aguda como en la crnica, fundamentalmente al hablar de tetrapl2jicos. $e produce una disminucin en los vol%menes pulmonares y un aumento del volumen residual que es responsable de complicaciones tales como atelectasias, infiltrados, etc., debidas a la dificutad del paciente para eliminar las secreciones. #a 3isioterapia respiratoria formar& parte del manejo de los lesionados medulares que necesitan de ventilacin mec&nica para evitar y tratar las complicaciones derivadas tanto de su lesin como de la ventilacin mec&nica.

VENTILACIN MEC+NICA
#a ventilacin mec&nica mejora las alteraciones gasom2tricas y disminuye o suprime el trabajo respiratorio. +o es fisiolgica puesto que el ventilador insufla el volumen de aire preestablecido a presin positiva y no por una presin negativa !fisiolgica" por contraccin del diafragma. El aire sale pasivamente por retraccin el&stica de la caja tor&cica.

R$ p"ra'or
#os respiradores utilizados son volum2tricos

Alar#a
4olumen 5 $uperior. Ejemplo) se suma por un lado el volumen de aire prefijado en el ventilador y por otro el volumen de aire que resulta de la presin negativa generada tras una presin toracicoabdominal. 5 6nferior. Ejemplo) no se ha llegado a alcanzar el volumen m nimo prefijado por el ventilador. (resin 5 $uperior. Ejemplo) como consecuencia de unaumento de secreciones o por un broncoespasmo. 5 6nferior. Ejemplo) si se ha producido una desconexin del ventilador. 'pnea Cuando se produce una desconexin del respirador.

Otra alar#a
(ulsiox metro 4alora la saturacin de ox geno en sangre7 la alarma puede sonar por desaturacin o por baja se1al.

C%!la
#os lesionados medulares conectados a ventilacin mec&nica utilizar&n c&nulas con baln para evitar fugas de aire y problemas de aspiracin. #os que no la necesiten podr&n llevar c&nula sin baln atrav2s de la que podr&n fonar.

Co#pl"cac"o%$ '$ la ,$%t"lac"-%

mec&nica invasiva 8, 9 5 #as causadas por la traqueotom a) %lceras, estenosis, f stulas, etc. 5 Mayor riesgo de infecciones, ya que se a slan las defensas naturales de la v a a2rea superior7 el transporte mucociliar se ve alterado por la elevada 3i:. a causa tanto del uso de sondas de aspiracin, as como por el globo de la c&nula o la intubacin. 5 #as derivadas del aire, como el neumotrax, enfisema intersticial. 5 #as derivadas del descenso del gasto card aco, por la disminucin del retorno venoso y el aumento de la dificultad de llenado del ventr culo izquierdo. Estos efectos hemodin&micos influyen directamente en la filtracin renal.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA CON VENTILACIN MEC+NICA

O(.$t",o
5 Mantener una correcta higiene bronquial. 5 Entrenamiento;relajacin de la musculatura residual.

T/c%"ca a $#pl$ar
<2cnicas de higiene bronquial 5 #a hidratacin. Es imprescindible para conseguir unas secreciones fluidas y f&ciles de movilizar. 5 El drenaje postural. #os cambios posturales alternando posiciones de dec%bito supino y dec%bito lateral derecho e izquierdo, que constituyen ya un drenaje postural por s mismas. $in embargo, podremos utilizar la postura que interese en cada momento. 5 #as presiones abdominales;tor&cicas. #a falta de musculatura espiratoria es habitual en los lesionados medulares cervicales completos, por lo que necesitan ayuda para conseguir el ascenso de las secreciones y para la tos.

#os cuidados respiratorios realizados en el lesionado medular cumplen el objetivo de prevenir las complicaciones respiratorias acontecidas tras el d2ficit neurolgico. #a 3isioterapia respiratoria debe estar presente en todo momento en el manejo del lesionado medular con ventilacin mec&nica.