TRATAMIENTO DE

FRACTURAS

CONCEPTOS BASICOS
 INTRODUCCION

• HISTORIA.
• TIPOS DE CONSOLIDACION.
• MORFOGENESIS DEL HUESO.
• BASES BIOLOGICAS DEL
TRATAMIENTO.
• TTO CERRADO (ventajas y desventajas.).
• PRINCIPIOS DE FIJACION INTERNA.
 HISTORIA
• G.Elliott Smith Egipto 1903. Fracturas de
fèmur tratadas con ferulaje
• Hipòcrates y Celsius uso de maderas.
• Gersdorf 1507.
• Eaton (U.K.) conceptos àrabes del siglo 17.
 PRIMERA ERA DEL TRATAMIENTO.
CONSERVACION DE LA VIDA

• Fracturas expuestas = amputaciòn

• Amputaciòn = altas tasas de muerte (75%).
• Uso del torniquete 1718 mortalidad 25%.
• Hemostasia Parè 1564
VENDAJE ENYESADO Y SUS
DERIVADOS

Antonio Mathijsen, Holanda(1805-1878).

Cirujano militar
 SEGUNDA ERA DEL TRATAMIENTO.
CONSERVACION DE LA EXTREMIDAD

• Conservaciòn de la extremidad.
Experiencia personal de Ambroise Parè,
siglo XVI.
Corrientes inmovilizadoras vs
movilizadoras
• La inmovilización como una necesidad para
permitir la cicatrización ósea.

• La movilización para estimular los procesos

reparativos y evitar la rigidez.
BASES FISIOLOGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE
FRACTURAS
TIPOS DE CONSOLIDACION

INDIRECTA
PRIMARIA
NO UNION
 INDIRECTA
• Tejido de granulaciòn alrededor de fragmentos òseos.
Precursor del callo.
• Ampliaciòn de espacio por resorciòn òsea. Se aumenta el “gap”.
• Formaciòn òsea por varios pasos desde la granulaciòn hasta la
formaciòn de hueso cortical
 Consolidaciòn primaria
• El hueso hace “bypass”del proceso anterior,
saltando directamente a remodelaciòn interna.
• Los “gaps”estables son llenados por hueso
lamelar.
• Radiològicamente no hay callo òseo.
• Està relacionada con la compresiòn interf/taria.
M0RFOGÈNESIS DEL HUESO

• FACTORES BIOQUIMICOS.

• FACTORES BIOELECTRICOS.

• INFLUENCIAS BIOMECANICAS.
 Factores bioquimicos
• Matrìz òsea : Factores de crecimiento locales
o circulantes (prostaglandinas E, BMP)
• BMP: Estimulaciòn de mèdula, cèlulas
periòsticas y endòsticas para reparar fracturas.
Inducciòn de cèlulas mesenquimales a
cartìlago y hueso.
 Influencias Biomecànicas
• Las cèlulas òseas responden a estìmulos
ciclicos.
• Durante las fases iniciales , proliferaciòn de
callo òseo
 Variaciones de la formaciòn del
callo
• Localizciòn de la fractura: Metàfisis no
callo, impactaciòn de fragmentos.

• Consolidaciòn clìnica àntes que radiològica.

• Movimiento es favorable.Excepciones:cuello
femoral , escafoides .
TERCERA ERA , PRESERVACION DE LA
FUNCION
• TRATAMIENTO CERRADO :
• Se basa en los principios naturales de reparación
• Tratamiento milenario para las fracturas.
• Fue el único tto disponible hasta el siglo XX.
• Su principal indicación hoy es en los niños.
• Requiere un seguimiento más estrecho que el
quirúrgico.
 CONSIDERACIONES PARA ELECCIÓN DEL
TIPO DE TTO

• EDAD:
NIÑOS: Poder de remodelación
Tto cerrado exitoso en la mayoría de casos.
Consideración especial: angulación- rotación
(sitio de ls fractura, metáfisis vs diáfisis)
NIÑOS cont..
• INDICACIONES QUIRÚRGICAS :
Diáfisis femoral ( mayores 5-6 a).
Fracturas de cadera.
Antebrazo
Deslizamiento epifisario Salter III y IV.
Supracondíleas de húmero.
Epicóndilo lateral húmero.
Fracturs irreductibles.
Expuestas
ADULTO PROMEDIO
• Económicamente activo.

• Expectativa de recuperabilidad.

• Incapacidad laboral.
ANCIANOS
• Comorbilidades asociadas.
• Calidad ósea.
• Edad cronológica vs fisiológica.
• Grado de independencia
• 2. OCUPACIÓN:
Deportista, ama de casa , músico, ejecutivo,
obreros etc.

• 3. CERRADA, EXPUESTA Y TIPO:

Osteosíntesis convencional – tutor externo?

• 4.ENERGIA DEL TRAUMA:

Baja energía – fracturas simples.
Alta energía - conminución.
Pérdida ósea.
Defecto de cobertura.
Politrauma
5. Localizacion esquelética
• CENTRAL: Columna - Pelvis.
• PERIFÉRICA:
Miembro superior: Meta./epifisarias
Diáfisis.
Mano.
• Miembro inferior: Cadera.
Fémur diáfisis.
zona rodilla.
Tibia diáfisis.
Tobillo y pilón.
Pie.
• Sarmiento y Latta, pioneros del tto
funcional.

• Tratamiento funcional: Hùmero, Ulna, Tibia

(huesos Largos).
 Principios del tratamiento
cerrado
• Energia del trauma.
• RX iniciales. Grado de desplazamiento indica energia del
trauma.
• Bisagras de tejidos blandos
• Periostio intacto,membrana interòsea, septos musculares,
favorecen tto cerrado.
• Mùsculos : Beneficios vs detrimento(acortamiento, angulaciòn)
 LA MANIPULACION

• 1- Tracciòn longitudinal.

• 2-Maniobra de desimpactaciòn.

• Aposiciòn de fragmentos.

• Mantenimiento de la reducciòn.
 EFECTOS DEL TRATAMIENTO EN LA REPARACION

• El tiempo: Primeras 12 sem. Callo òseo.

• Despues de 12 sem, proceso lento y continuo de callo
interno (endòstico). Requiere rigidez para llevarse a cabo
• Si no hay callo, se requiere estabilizaciòn quirùrgica.
• La fijaciòn interna elimina la apariciòn del callo periòstico
 ENFERMEDAD FRACTURARIA
(tratamiento cerrado)
1).Restricciòn actividad.------Atrofia.

2).Rigidez articular.

3).Osteoporosis.

4).Edema persistente.
Inicios de la estabilización
quirúrgica
A. Lambotte 1905 G. Kuntscher II guerra
 MODELOS BASICOS DE
OSTEOSINTESIS
• FERULAJE.

• COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

• BYPAS O PUENTE.
COMPRESION INTERFRAGMENTARIA
• PERFECCION MECANICA VS
DESVACULARIZACION

• FIJACION BIOLOGICA: “BYPASS”DE

LA FRACTURA.
FERULAJE
BYPAS O PUENTE
Sistemas de sostén
• Sir John Charnley: “contrario a la creeencia
popular ,el tto quirùrgico es màs simple que
el cerrado”.
• Tratamiento cerrado en Tibia 97.5% uniòn.
Hùmero95% , Antebrazo 99%.
 LOS RESULTADOS DE UNA
MALA REDUCCION ABIERTA,
SON ABSOLUTAMENTE
PEORES A LOS RESULTADOS
MALOS DE UN TRATAMIENTO
CERRADO
FIN
 Factores Bioelèctricos

• Biopotenciales: Señales que inician procesos

de reparaciòn de las fracturas
• Asociados con la actividad celular y
acoplados con ciclos metabòlicos aeròbicos
PRINCIPIOS DE FIJACION INTERNA

Conceptos “antiguos”:Mejoria del dolor por

ferulaje; tto centrado a reposo e inmovilizar.
Yeso:Inmovilizaciòn de la zona òsea + artic.
Vecinas.
Fracturas de pelvis, columna femur, cadera.-----
OBJETIVO: Uniòn.
Inmovilizaciòn prolongada= Enfermedad fracturaria.
AO Asociaciòn internacional para el estudio de la
osteosìntesis - Suiza 1958-

“la vida es movimiento. El movimiento es vida”.

Movimiento activo sin dolor. Flujo sanguìneo a

hueso y tejidos blandos.Nutriciòn del cartìlago.
Combinaciòn con apoyo parcial y disminuciòn de
osteoporòsis. Equilibrio entre formaciòn y
resorciòn òsea . Consolidaciòn
 PRINCIPIOS AO.

• Reducciòn anatòmica.

• Fijaciòn estable.

• Preservaciòn de aporte sanguìneo.

• Movilizaciòn precoz.
 BASES BIOLOGICAS DEL
TRATAMIENTO CERRADO
• Reparaciòn òsea . Evoluciòn por millones de años.Escencial
para la supervivencia de las especies.

• Enfoque del tratamiento: servir y soportar àntes que obstruir

procesos reparativos.

• 2 procesos de consolidaciòn: Callo externo y callo

endomedular.