Univerzitet u Tuzli

Medicinski fakultet Univerziteta u Tuzli

Seminarski rad

Aritmije

Mentor:prof.dr. Zumreta Kuljugi

Pripremio: Orhan Muharemovi

Sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija je pravilan sinusni ritam sa frekvencijom ispod 60 otkucaja u minuti. esta u mladih zdravih osoba sa naglaenim vagotonusom, u sportista i fizikih radnika. Ide uz hipotireozu, medijastinalne tumore, povradanje, opstruktivni ikterus, povedan intrakranijalni pritisak. Kod starijih osoba se javlja zbog degenerativnih promejna u sinusnom voru.Bolesnici sa sinusnom bradikardijom su obino bez subjektivnih tegoba i ljeenje nije potrebno.U sluaju omaglice,sinkopa ili pada krvnog pritiska upotrebljava se atropin 0.4 -0.8 mg intravenozno ili kod trajne potrebna je ugradnja trajnog elektrostimulatora srca sa stimulacijom u desnom atriju.

Atrioventrikularno blok
Oznaava kanjenje ili prekid u irenju podraaja na putu iz atrija prema ventrikulu. AV blok prvog stepena

Sinusni podraaj sporije dolazi do ventrikula,pa PQ interval traje due od 0,2' s.Do usporenja uglavnom dolazi u AV voruPrisutan je kod organskih bolesti srca,moe biti uzrokovan ljekovima ili zbog uticaja vagusa.Kliniki je obino bez simptoma i ne treba ga ljeiti.

AV blok drugog stepena

Svi podraaji iz atrija ne stiu u ventrikul,nego se neki od njih zaustavljaju u provodnom sistemu srca.AV blok drugog stepena tip Wenckebach prepoznatljiv je po tome to se PQ interval produuje,sve dok jedan P val ne ostane bez pripadajudeg QRS komplexa.Javlja se kod akutnog infarkta miokarda donjeg zida,intoksikacije digitalisom,miokarditis.Ljeenje u sluaju sporijeg ritma ili sinkope atropin ili privremena elektrostimulacija srca. AV blok drugog stepena tip Mobitz 2 prisutan je izostanak QRS komplexa bez prethodne promjene PQ intervala.Prisutan je kod fibroze provodnog sistema ili organske bolesti srca.Ljeenje ugradnja trajnog atrio-ventrikularnog elektrostimulatora srca.

AV blok tredeg stepana

Ni jedan podraaj iz atrija ne stie do ventrikula.Atriji rade normalnim ritmom,a ventrikuli svojim sporim ritmom,pod vodstvom dodatnog centra.Ovisno o lokalizaciji,Av blok 3. Stepena moe imati bru ili sporiju frekvenciju.AV blok sa uskim QRS kompleksom ima frekvenciju ventrikula iznad 40 minuti.AV blok sa irokim QRS kompleksom ima f 30-40 min.

AV blok sa uskim QRS kompleksom se javlja kod akutnog infarkta donjeg zida ,intoksikacije digitalisom,vagotonije ,i moe biti kongenitalan.AV blok sa irokim QRS kompleksom je posljedica primarne bolesti provodnog sistema i koronarne bolesti srca.Svi bolesnici sa AV blokom tredeg stepena imaju indikaciju za ugradnju atrio-ventrikularnog elektrostimulatora srca.

Ekstrasistole

Ekstrasistole nastaje kad jedan centar poalje prijevremeni impuls koji se proiri po cijelom srcu ili samo njegovim dijelom. Razlikuju se: atrijske, nodalne i VES Uzroci ekstrasistola: ishemijska bolest srca, akutne i hronine bolesti srca, hipertireoza, nikotin, kofein, hipokalijemija, u bolestima probavnog sistema, srana insuficijencija itd Supraventrikularne ekstrasistole:preuranjen P val,kojeg sljedi normalni aktivirani QRS kompleks.

Ventrikularne ekstrasistole:proiren QRS kompleks(>0.12s) i P val je prekriven QRS kompleksom ekstrasistole Ljeenje: AS: obino ne zahtjeva lijeenje osim u osoba koje imaju subjektivne smetnje. Tada se primjeni: verapamil, digitalis, B blokatori, propafenon, amjodaron Ista terapija u kod ES AV spojnice VES: etioloko lijeenje. Lijee se osobe koje imaju VES u toku infarkta miokarda, nakon infarkta miokarda, u napadu angine pectoris, u toku hipersaturacije digitalisom, u osoba kojima Ves parave subjektivne tegobe. Primjenjuje se: amjodaron, lidokain, B blokatori, digitalis u sluaju srane dekompenzacije

Sinusna tahikardija
Sinusna tahikardija oznaava normalni sinusni ritam preko 100 otkucaja u minuti.

Uzroci: smanjen tonus vagusa odnsono povedan tonus simpatikusa-emocije, napor, hipertireoza, arterijska hipotenzija, hipertermija, anemijahemoragija, infekcija, nikotinizmus, uticaj lijekova....

Supraventrikularnatahikardija

Uski QRS kompleksi(<0.11s),pravilni R-R razmaci i frekvencija ventrikula od 100-250 u minuti.Najede se javljaju u mladih bolesnika bez bolesti srca.U tim sluajevima uglavnom imaju dva funkcionalna i/ili anatomska puta sa razliitim svojstvima provoenja i refrakternosti.

Ventrikularna tahikardija

Niz od najmanje tri uglavnom pravilno vezane ventrikularne kontrakcije. Pritom obino postoji AV disocijacija. Ventrikularna frekvenca izmeu 130-200/min kod VPT, kod VT sporog tipa izmeu 50-100/min Javlja se kod osoba sa hroninom lezijom miokarda teeg stepena hipertonine, aterosklerotske ili reumatske geneze, kod AIM, u hipoksiji, kao nuspojava uzimanja digitalisa, adrenalina, konudinina, u toku teih upalnih bolesti, kao posljedica direktne stimulacije pri kateterizaciji srca, kod hiperkalijemije ako i kod kliniki zdravih osoba Simptomi zavise od duine trajanja i brzini tahikardije kao i od stanja miokarda i kadriocirkulatornog sistema uopte. Simptomi su od benignog osjedaja lupanja srca pa do kardijalne dekompenzacije, pada TA, nesvjestice, slike oka, anginoznih napada. Lijeenje: parenteralno amjodaron, propafenon, lidokain, ajmalin, rijetko B blokatori ili verapamil. U hitnim stanjima i kod neuspjeha lijeenja sa antiaritmicima elektrokonverzija.

Fibrilacija ventrikula

EKG: haotine, nejednake defleksije koje ne dovode do kontrakcije vetrikula to daje sliku aresta srca. Javlja se kod ishemijske bolesti srca, jatrogenih uzroka-digitalis, adrenalin, kinidin, u toku kardiohirurkih zahvata, kao posljedica djelovanja anestetika, hipoksije, pludne embolije, el. Udara, produenog QT intervala, u toku aritmija u sindromu preekscitacije, CMP, miokardtitisa itd

Paroksizomalna supraventrikularna tahikardija

Tri ili vie SVES u slijedu,naglog poetka i zavretka. Srede sese kako kod zdravih tako i u ishemijskoj bolesti srca, akutne i hronine bolesti srca, hipertireoza, nikotin, kofein, hipokalijemija, u bolestima probavnog sistem a, sranoj insuficijenciji itd. Lijeenje: stimulacija vagusa, verapamil, digitalis, B blokatori, propafenon, amjodaron, rijetko je potrebna elektzrokonverzija

Paroksizomalna atrijalna tahikardija sa AV blokom

EKG: atrijalna tahikardija fr. 150-250/min sa povremenim ispadanjem QRS kompleksa zbog AV bloka. Izmeu P valova izoelektrina linija, . P valovi pozitivni u DII, DIII i AVF. esto esto se javlja kod intoksikacije digitalisom, ostali uzroci su hipokalijemija, ishemijska bolest srca, pludno srce Lijeenje: kalij, inzulin, glukoza, fenitoin. Kardioverzija je kontraindicirana.

Paroksizomalna nodalna tahikardija

EKG: negativan P val u II, III i AVF moe biti prije, poslije ili unutar QRS kompleksa Javlja se kod oboljenja koja zhvataju AV vor Lijeenje osnovne bolesti

Fibrilacija atrija

EKG: vrlo brzi atrijski tzv. F valovi uz nepravilan odgovor ventrikula ( osim u sluaju disocijacije ). Frekvenca ventrikula je kod nelijeenih obinao veda od 100/min. Javlja se kod aterosklerotskoj bolesti srca, infarktu srca, akutnim i hroninim reumatskim bolestima srca, uroenim sranim manama, hipertireozi, kod stanja koja uzrokuju dilataciju atrija, WPW sindromu, rijetko i kod hipersaturacije digitalisom.

Javlja se i kod zdravih, precipitirajudi faktori su inhibicija uticaja vagusa ali i vagalna stimulacija, atrijske ES, alkoholisanost, hipoksija itd. Simptomi su : osjedaj ubrzanog rada srca, munina, slabost, brzo zamaranje, nesvjestica, bol u prsima, guenje Lijeenje i profilaksa: digitalis, verapamil, B blokatori, amiodaron, elektrokonverzija, elektrina ablacija, kod spore ventrikularne frekvence indicirana je ventrikularna stimulacija

Aritmije u skolopu WPW sindroma

Kod WPW sprovoenja impuls normalno nastaje u SA voru. Zatim dolazi do njegovog sprovoenja kroz pretkomore i akcesornim putem, pored normalnog, do AV vora. Impuls dalje moe biti sproveden na tri naina do komoraU potpunosti putem akcesornog puta zaobilazedi AV vor i kanjenje u njemu. To dovodi do kratkog PR intervala, kradeg od 0,12 s. Kako se impuls ne prenosi kroz AV vor miokard komora se depolarizuje ranije nego obino te se upisuje delta talas na poetku QRS kompleksaNa drugi nain sinusni impuls moe biti u cjelosti sproveden normalnim AV vor HisPurkinjeovim sistemom, sa normalnim PR intervalom i QRS kompleksomZatim, impuls moe biti sproveden do komora preko oba puta to dovodi do upisivanja fuzionog kompleksa, iji de PR interval biti kradi od normalnog, QRS kompleks irok i nepravilan, a da bi se postavila dg WPW sprovoenja mora biti upisan i delta talas EKG:PQ <0.12

QRS kompleks iri od 0.12 uz normalnu vrijednost PJ intervala Delta val na poetku QRS kompleksa Skoro uvijek prisutne sekundarne promjene ST segmenta i T vala

Farmakoloka terapija antidromne AVRT, U akutnim situacijama lijek prvog izbora adenozin, U obzir dolazi i prokainamid-nedostaci potencijalna hipotenzija i dugo vrijeme infuzije, U hroninoj terapiji lijekovi svih antiaritmijskih klasa osim digoksina