DECLARACION JURADA

(Los datos que a continuacin detallan se toman de la respectiva Partida de Nacimiento)

Yo, MAMANI MAMANI, Jofre identificado con DNI N o 45216239; declaro bajo juramento de Ley, la veracidad de mis datos personales consignados a continuaci n conforme a mi partida de nacimiento en los !egistros del "stado #ivil del #oncejo $$$ $$$ $$$$$%%$$$%% &% 'ec(a de Nacimiento) *% Distrito +% ,rovincia -% Departamento .% ,a/s 0% Domicilio Actual ) ) ) ) ) $$$$$$$$$% $$$%% $$$%% $$$% $$$%% $$$$$$$$$$$$$$$$$%

Asumo plena responsabilidad de la e1actitud de los datos consignados, acogi2ndome al marco legal vigente y de ,rocedimientos Administrativos en general% Mo(o, &- de enero del *3&-

4444444444444444444444444444444444444444444444444444 JOFRE MAMANI MAMANI DNI No 45216239

Ejemplo DECLARACION JURADA

Yo, JOSE ANTONIO CARRANZA QUISPE, identificado con DNI No 09303688; declaro bajo juramento de Ley, la veracidad de mis datos personales consignados a continuaci n conforme a mi partida de nacimiento en los !egistros del "stado #ivil del #oncejo Distrital de la 5ictoria, ,rovincia de Lima, !epublica del ,er6% &% 'ec(a de Nacimiento) *% Distrito +% ,rovincia -% Departamento .% ,a/s 0% Domicilio Actual ) ) ) ) ) 7 de Mayo de &873% La 5ictoria Lima Lima ,er6 Jr% Los Amancaes +79, #allao%

Asumo plena responsabilidad de la e1actitud de los datos consignados, acogi2ndome al marco legal vigente y de ,rocedimientos Administrativos en general% #allao, &* de diciembre del *339%

4444444444444444444444444444444444444444444444444444 JOSE ANTONIO CARRANZA QUISPE DNI No 09303688