STATUS UJIAN

DISUSUN OLEH

Oki Mashera Ratman NIM : 2009730039

DOKTER PENGUJI:

dr.H.M.Natsir Nugroho, Sp.OG

DOKTER PENDAMPING :

dr . Iin Inayah

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI GYNECOLOGY RS.ISLAM JAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2013

Identitas : Nama Umur : Ny. N : 24 tahun

Tempat Tanggal Lahir : Ujung pandang, 21 Desember 1988 Jenis kelamin Alamat Agama Pekerjaan Status Pernikahan Nama Suami Masuk RS : Perempuan : Cilincing Jakarta. : Islam : Karyawati : Menikah : Tn. K : 20 September 2013

Anamnesis : Keluhan Utama : Keluar bercak darah disertai lendir sejak sejak pukul 14.00 WIB Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien hamil pertama usia kehamilan 40 minggu datang dengan keluar bercak darah disertai lendir sejak pukul 14.00. Mulas-mulas yang semakin sering dan bertambah kuat serta teratur sudah dirasakan pasien selama 8 jam. Keluar cairan banyak yang tidak dapat ditahan dari jalan lahir tidak di rasakan pasien. Pasien masih dapat merasakan gerakan janin. Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat penyakit Jantung disangkal - Riwayat penyakit DM disangkal - Riwayat penyakit Hipertensi disangkal - Riwayat Pembedahan disangkal - Riwayat penyakit asma disangkal Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat penyakit diabetes mellitus (-), hipertensi(-), asma dalam keluarga(-). Riwayat Perkawinan Perkawinan pertama, masih kawin, lama kawin 2 tahun.

Riwayat Haid o Haid pertama usia 11 tahun,teratur, tidak sakit, lamanya 7 hari, siklus 28 hari. o HPHT : 15 Desember 2012

Riwayat Alergi Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan dan makanan.

Riwayat Operasi Riwayat operasi disangkal

Riwayat Persalinan N o 1 Tempat bersalin Hamil ini Penolong Tahu n Ater m Jenis persalinan penyulit JK bblr keadaan

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Kesadaran Keadaan Umum Tanda vital: TD Nadi Respirasi Suhu : 120/80 mmHg : 100 x/menit : 22 x/menit : 36.5 oC : Compos mentis : Tampak sakit ringan

Status Generalis Kepala o Mata : normocephal, rambut tidak mudah dicabut,distribusi merata. : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) pupil isokor, refleks pupil (+/+) o Hidung : epistaksis (-), sekret (-), deviasi septum (-) o Mulut Leher Thorax o Cor : mukosa bibir lembab, tonsil T1-T1, lidah kotor (-), faring hiperemis (-) : Perbesaran KGB (-), perbesaran thyroid (-). : : : iktus kordis tidak tampak : iktus kordis tidak teraba : batas jantung normal

Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi : suara I dan II reguler, gallop(-), murmur(-)

o Pulmo : Inspeksi (-) Palpasi Perkusi : vokal fremitus simetris normal : sonor di kedua lapang paru, : normochest, simetris saat inspirasi dan ekspirasi,retraksi

Auskultasi : vesikuler di kedua lapang paru, ronki (-/-), wheezing (-/-)

Ekstremitas : o Ekstremitas atas sianosis (-/-) o Ekstremitas bawah sianosis (-/-) : Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-/-), : Akral hangat , RCT< 2 detik, edema (-/-),

Status Obsetri Pemeriksaan luar: o TFU 31 cm, memanjang, punggung kanan, penurunan 4/5. o His 1-2 kali/10 menit/30 kurang kuat. o BJA 140-144kali/menit reguler. o Tafsiran BBJ : 2945 g

Pemeriksaan dalam ; o Vulva-vagina tidak ada kelainan, portio posterior ,tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban utuh, kepala berada di bidang Hodge 1, blood slim (+) . o Pemeriksaan panggul : o Arcus pubis o Linea inominata o Dinding panggul o Spina ischiadica o Os. Sacrum o Promontorium : >900 : Teraba 1/3 1/3 : Lurus : Tidak menonjol : Konkaf : Teraba 11cm

Conjugata diagonalis :11cm Conjugata vera : 11 cm- 1,5 = 9,5 cm (panggul sedang)

Diagnosis Kerja Ibu Anak : G1P0A0 parturien 40 minggu PK1 fase laten + Panggul sempit relatif. : janin tunggal,hidup, intrauteri.

Prognosis Ibu Janin : dubia at bonam : dubia at bonam

Rencana tindakan o Partus Percobaan. o Hematologi rutin.