MANUAL ATENCIN PREHOSPITALARIA.

A.P.H.

Marzo 30 de 2008. EDICIN: Jairo Rojas

MANUAL ATENCIN PREHOSPITALARIA. A.P.H.

DOCENTES:

Beatriz Elena Delgado Surez - Diseadora Grafica Socorrista Carlos Mario Bedoya Quintero - Mdico Socorrista Jorge Ivn !"ez Jara#illo Mdico Socorrista Juan Carlos $rango %estre"o - &dont!logo Socorrista uis Conrado 'ederico (els)uez - Mdico uz $driana Esco*ar Mora - Enfer#era Socorrista+

DIRECTOR CEMPAS:
Jorge Ivn !"ez Jara#illo o"ez,a-ces+edu+co.el/ 268 37 11 e0t+ 123

DISEO:
Beatriz Elena Delgado S+ 4BE DES56 CEM7$S

8o"al - 933:

Manejo Bsico de !"a#$a

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In!"od#cci%n La atencin pre hospitalaria se debe entender como una extensin de la atencin hospitalaria en la cual se hace la atencin del lesionado en el sitio en el cual sufri las lesiones. Su objeti o principal es NO AUMENTAR el da!o mediante un manejo cuidadoso de las lesiones reales " de las lesiones potenciales. #mplica por lo tanto arias acciones$ - Reani$aci%n Inicia en e si!io - Es!a&i i'aci%n de (acien!e de ac#e"do con a se)e"idad de s#s esiones. - In$o)i i'aci%n de *"ac!#"as+ e)i!ando as, -#e #na *"ac!#"a ce""ada se con)ie"!a en a&ie"!a . (o" o !an!o $ini$i'ando a (e"dida de san/"e. - T"ans(o"!a" o $s "(ida$en!e (osi& e 0aciendo #na adec#ada no!i*icaci%n a cen!"o asis!encia con e *in de /a"an!i'a" #na ("e(a"aci%n adec#ada (a"a a "ece(ci%n de esionado. TRAUMA Se puede entender como trauma todo da!o %ue se presente sobre al&'n tejido i o producido por una fuer(a f)sica " %ue es capa( de interrumpir las funciones de este tejido disminu"endo o aboliendo el suministro de oxi&eno " lle ando por lo tanto a la muerte del mismo* sino se lo&ra %ue dentro de un periodo de tiempo se restable(ca el suministro de oxi&eno a tra +s de un buen aporte san&u)neo. Los $in#!os c#en!an: Se&'n diferentes estudios* el factor de ma"or importancia como determinante de la sobre ida en pacientes con trauma m'ltiple* fuera del car,cter de sus lesiones* es el tiempo %ue media entre el transporte desde el sitio del accidente hasta el sitio donde recibir, la atencin definiti a. -urante la primera &uerra mundial el tiempo de transporte desde el campo de batalla hasta los hospitales de campa!a promediaba entre 12 " 18 horas con una mortalidad pre ia a la lle&ada al centro asistencial de alrededor de 8./* atribuible a la espera de la atencin definiti a* en pacientes portadores de lesiones potencialmente recuperables. 0n la se&unda &uerra mundial este tiempo fue reducido a 6 12 horas* con una mortalidad de .8/. 0n la &uerra de corea* el lapso entre la lesin " la atencin m+dica fue de 2-1 horas* con un mortalidad de 21/. 0l uso de helicpteros durante la &uerra de 2ietnam permiti lle ar los heridos a los centros de atencin m+dica en menos de una hora disminu"endo la mortalidad a un 17/.
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Las muertes por trauma tienen una distribucin acorde con el tiempo en %ue se presentan las lesiones despu+s del e ento. -urante los primeros 33 minutos* en los %ue se presta habitualmente la atencin pre hospitalaria* cerca del .3/ de los pacientes %ue fallecen* lo hacen debido a lesiones &ra es del cerebro* del tallo encef,lico* la parte alta de la medula* lesiones del cora(n* de la aorta o &randes casos* as) como lesiones en la columna cer ical. -urante los si&uientes 33 minutos* cuando se ha iniciado la atencin hospitalaria* cerca de un 33/ de las muertes se debe a las mismas causas. 0n los d)as subsi&uientes casi una tercera parte de los fallecimientos se dan por infecciones " falla m'ltiple de di ersos r&anos del cuerpo. A "ea i'a" a a!enci%n inicia nos encon!"a"e$os en!onces con !"es !i(os de )ic!i$as: R1PIDAMENTE 2ATALES: son a%uellos %ue tienen lesiones cerebrales se eras* traumatismo cer ical con da!o de la medula espinal* lesiones de &randes asos tor,cicos como 4orta " 5a a 6emorra&ias masi as por lesiones m'ltiples intra-abdominales " lesiones se eras de la )a a+rea. 0stos pacientes tienen una alt)sima mortalidad* alrededor del 63/ " en &eneral el deceso se produce dentro de los primeros . minutos. 0l tratamiento de estos pacientes es sumamente dif)cil " la disminucin de las muertes en este &rupo debe estar basada en un buen sistema de pre encin. UR3ENTES 4 CON PELI3RO DE MUERTE: precisa de n'mero de acciones terap+uticas. Si se lo&ra efectuar un tratamiento adecuado " oportuno* muchos de estos pacientes lo&ran ser recuperados " ello a a depender tanto del conocimiento de las personas %ue efect'en el rescate como de los medios " los e%uipos de %ue se dispon&a para sal ar a estas )ctimas. 4 este &rupo corresponden a%uellos pacientes %ue tienen hemorra&ias masi as por lesiones tor,cicas o abdominales* lesiones asculares perif+ricas* fracturas m'ltiples* trauma cerebral. 0stas lesiones dan ma"or espera alrededor de 33 minutos " conlle a una mortalidad entre 33/ " 13/. ESTABLES: 7epresentan m,s del 63/ de las ictimas de una emer&encia. 0st, representado en &eneral por pacientes potadores de lesiones no &ra es de las extremidades* como fracturas aisladas " lesiones de partes blandas. 7ara e( tienen asociacin con traumas m,s se eros como da!o cerebral complicado o lesiones complejas de trax " abdomen. 0stos pacientes pueden dar m,s espera a la atencin " &eneralmente tienen una mortalidad mas baja* dependiendo esta de las posibles complicaciones como Sepsis o 8alla 9r&,nica :ultisistemica secundaria a procesos infecciosos.

CADENA DE LA SOBRE5I5ENCIA La cadena de la sobre i encia es un concepto %ue ha sido utili(ado en relacin con el manejo del trauma " puede asimilarse a la atencin de las
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situaciones de emer&encia de menos complejidad* se di ide en arios eslabones o componentes los cuales dependen uno del otro para su implementacin exitosa$ 67 Res(#es!a co$#ni!a"ia. 87 No!i*icaci%n o(o"!#na. 97 A!enci%n inicia . :7 A(o.o e;!e"no. <7 A!enci%n Hos(i!a a"ia. 5omien(a cuando una persona de la comunidad reconoce %ue se ha presentado una emer&encia " toma la decisin de actuar. 0sta persona llama a al&'n ser icio de apo"o institucional* este confirma la llamada " &enera una respuesta* determinando el tipo de a"uda re%uerida de acuerdo con la informacin suministrada. 1; ESLABN =6>. RESPUESTA COMUNITARIA$ <na emer&encia puede ocurrir en cual%uier momento " en cual%uier lu&ar. 4ntes de prestar una atencin a las personas lesionadas* cada auxiliador comunitario debe estar en capacidad de reconocer las caracter)sticas de la emer&encia. Una e$e"/encia oc#""e c#ando a /o in#s#a se ("esen!a . (#ede se" iden!i*icado (o" O o"es+ Sonidos+ Se?a es o (o" a a(a"iencia de os esionados. La actuacin ante una emer&encia debe contemplar una decisin de C#ando . Co$o se debe inter enir* si se tienen los conocimientos " la habilidad para hacerlos* reconociendo las propias limitaciones* de manera %ue no se &enere un ries&o adicional de tipo personal. E;is!en a /#nos *ac!o"es -#e (#eden in* #i" en a decisi%n de ac!#a": 2; La ("esencia de o!"as (e"sonas. Indecisi%n so&"e e es!ado de sa #d de as )ic!i$as. E !i(o de esi%n . e da?o ("od#cido. Te$o" de ("od#ci" a /@n da?o. ESLABN =8>.NOTI2ICACIN OPORTUNA$ La notificacin oportuna es la cla e para el buen funcionamiento de los es%uemas operati os. La solicitud oportuna de a"uda externa permite a las entidades de socorro " se&uridad &enerar respuestas ,&iles " mejorar la sobre ida de las personas afectadas. -e i&ual manera la correcta notificacin permite %ue entidades acudan de una manera oportuna " con los recursos m,s adecuados al sitio del accidente " coordinen sus acciones con las entidades hospitalarias %ue los apo"an para la correcta ubicacin de los pacientes.
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4 escala indi idual la correcta notificacin de una emer&encia puede ser la 'nica " m,s efica( accin %ue una persona de la comunidad pueda asumir en beneficio de las )ctimas. 0sta accin depende del ni el de conocimiento %ue ten&a de los recursos institucionales con %ue cuente la comunidad para la atencin de emer&encias* su locali(acin " la forma de hacer un buen llamado. Loca i'aci%n e;ac!a de #/a" de acciden!e N@$e"o !e e*%nico de c#a se es! 0aciendo a a$ada+ es!o con e *in de (ode" 0ace" a )e"i*icaci%n. Un in*o"$e &"e)e . conciso so&"e o -#e s#cedi%+ ac a"ando a $a/ni!#d de e)en!o . a condici%n de os esionados. Pedi" e !i(o adec#ado de a.#da -#e se "e-#ie"e.

3; ESLABN =9>. ATENCIN INICIAL: 0sta atencin es prestada por la bri&ada de emer&encia en casi todos los casos* mientras lle&a la a"uda solicitada. La calidad de la prestacin de este ser icio comunitario depende de los ni eles de conocimiento sobre las t+cnicas b,sicas de primeros auxilios. al a#;i iado" so o e inc#$&e 0ace" #n dia/nos!ico ("o)isiona + es!e se" con*i"$ado o $odi*icado !an ("on!o co$o se 0a/a ca"/o #n $Adico+ si 0#&ie"a a /#na d#da con "es(ec!o a dia/nos!ico+ e esionado se" !"a!ado co$o si s#*"ie"a as $s /"a)es esiones . La aloracin del paciente desde el primer auxiliador se debe &uiar por los par,metros cl,sicos reconocidos con la NEMOTECNIA DEL A+ B+ C+ D+ E. 0st, li&ada a una serie de acciones in)ciales$ E)i!e c"ea" con*#si%n a "ededo" de a escena de acciden!e . de as ),c!i$as+ conse")e sie$("e a ca $a. Re)ise c#idadosa$en!e e #/a" . e es!ado de cada #na de as ),c!i$as+ !"a!ando de de!ec!a" "ies/os adiciona es. Ha/a "e)isi%n P"i$a"ia+ Re)isi%n Sec#nda"ia de as ),c!i$as. A!ienda se/@n os 0a a'/os+ con e *in de es!a&i i'a" a esionado. Coo"dine . a/i ice e !"as ado (a"a a a!enci%n de*ini!i)a+

os lesionados se eval;an y el trata#iento se esta*lece en funci!n de las caracter<sticas de las lesiones sufridas= su esta*ilidad y el #ecanis#o del accidente+ as funciones vitales del lesionado de*en ser evaluadas r"ida y eficiente#ente+ El #ane,o del "aciente de*e consistir en una revisi!n "ri#aria r"ida= resucitaci!n y restauraci!n de funciones vitales= una revisi!n secundaria #s detallada y co#"leta= "ara llegar final#ente a la iniciaci!n del #ane,o definitivo de las lesiones+ Este "roceso constituye el ABC de la atenci!n del trau#a y su o*,etivo es identificar situaciones )ue causan a"re#io vital+
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RE5ISIN PRIMARIA/ -urante la re isin primaria se identifican las situaciones %ue amena(an la ida " Si$# !nea$en!e se comien(a su tratamiento. 5on fines did,cticos " para hacerlo de una manera ordenada se exponen los pasos en forma secuencial " separados sin embar&o frecuentemente estos se desarrollan en forma simult,nea. Se establece entonces* de la si&uiente manera$ A7 Pe"$ea&i idad de a ),a aA"ea con con!"o de a co #$na ce")ica B7 5en!i aci%n . Res(i"aci%n C7 Ci"c# aci%n con con!"o de 0e$o""a/ias

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Dis*#nci%n =Inca(acidad (a"a *#nciona" con no"$a idad> o dA*ici! ne#"o %/ico E7 E;(osici%n con con!"o de a Hi(o!e"$ia A7 5BA ACREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CER5ICAL: 0n la e aluacin del paciente poli- traumati(ado la )a a+rea superior del paciente debe ser re isada primero para determinar %ue est, permeable. 0sto se lo&ra abriendo la boca del paciente " haciendo la b's%ueda de cuerpos extra!os o mito* la presencia de fracturas en la cara o en el cuello* lesiones todas estas %ue son capaces de obstruir la )a a+rea. =odas las maniobras destinadas a establecer la permeabilidad de la )a a+rea deben ser hechas teniendo en cuenta posibles lesiones de la columna cer ical* procurando por lo tanto proteccin adecuada. :ientras se e al'a " maneja la )a a+rea del paciente se debe tener &ran precaucin en e itar mo imientos excesi os de la columna cer ical esto se puede lo&rar utili(ando dispositi os como el 5ollar de 8iladelfia el cual es desarmable " se coloca en dos pasos iniciando por la parte de la nuca> tambi+n se lo&ra la inmo ili(acin colocando bolsas de arena a lado " lado de la cabe(a del lesionado " un cartn en ueltos en endajes alrededor del cuello " la nuca. Si no se lo&ra disponer de estos* s+ le pedir, a otro auxiliador %ue manten&a la cabe(a de la ictima alineada e inm il. La exploracin de la boca del paciente se puede hacer ele ado el mentn " le antando la mand)bula mientras se hace la apertura de la boca* se hace inicialmente inspeccin " se retiran los cuerpos extra!os siempre bajo* isin directa "a %ue accidentalmente se podr)a introducir mas un objeto a la )a a+rea Los mecanismos de fijacin de la columna cer ical se deben dejar hasta %ue el lesionado este es un centro hospitalario. Siempre se debe suponer lesin en la columna cer ical. B- RESPIRACIN 4 5ENTILACIN: La sola permeabilidad de la )a a+rea no ase&ura %ue el paciente respire adecuadamente. <na adecuada entrada de aire a los pulmones es indispensable para lo&rar un optimo
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transporte de oxi&eno a los tejidos. ?ara esto se re%uiere adecuada funcin pulmonar* de la pared del trax " de los m'sculos %ue a"udan en la respiracin como el diafra&ma. 5ada uno de estos r&anos debe ser e aluado " explorado r,pidamente. Se debe exponer el trax para e aluar los mo imientos respiratorios* se debe adem,s colocar la mano sobre la pared tor,cica para sentirlos " adem,s a"uda a detectar posibles facturas* traumas o heridas %ue impidan %ue el lesionado respire adecuadamente. -e la misma manera debemos acercarnos a la boca " nari( del paciente con el fin de percibir los ruidos respiratorios " solo as) podremos estar se&uros de la correcta respiracin del paciente. C- CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRA3IAS $ 0ntre las de mortalidad preco(* capa( de responder eficientemente al tratamiento* se cuenta la hemorra&ia. -ebe siempre suponerse %ue la hipotensin secundaria a un traumatismo es debida a perdida de san&re "a sea a tra +s de una herida ob ia " %ue se obser a san&rar o a tra +s de una herida en un r&ano interno %ue no es tan e idente " %ue debe ser tambi+n detectado. 0xisten entonces tres elementos de obser acin %ue proporcionan informacin cla e en cuestin de se&undos respecto al estado hemodin,mico del paciente$ ESTADO DE CONCIENCIA: 5uando el olumen san&u)neo del lesionado se reduce a la mitad o m,s* al aporte del oxi&eno al cerebro se disminu"e cr)ticamente haciendo %ue el indi iduo pierda la conciencia. Sin embar&o puede darse la situacin en la cual al&uien ha"a perdido mucha san&re sin perder el conocimiento o %ue la perdida de conciencia sea debida a un trauma en la cabe(a. COLOR DE LA PIEL: 0l color de la piel suele ser de &ran utilidad para e aluar el olumen san&u)neo del lesionado. Si despu+s de un trauma &ra e la piel continua rosada especialmente en cara " extremidades se puede destacar una perdida de san&re &ra e. PULSO: Los pulsos siempre debe ser buscados " palpados. Los m,s accesibles en los pacientes con trauma son los centrales$ en el cuello* el pulso carotideo " en la re&in in&uinal el pulso femoral. 5uando se encuentra el pulso lento " fuerte indica %ue no ha" &ran p+rdida de olumen san&u)neo mientras %ue si se encuentra mu" r,pido " d+bil indica lo contrario. Los sitios de hemorra&ia deben ser buscados exhausti amente " controlados mediante presin directa sobre la herida con el fin de e itar ma"or p+rdida de san&re.
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D- DC2ICIT NEUROL3ICO: Se reali(a posteriormente la exploracin neurol&ica del paciente. 0n este momento se pretende 'nicamente establecer el estado de conciencia " el tama!o " reaccin de las pupilas de la ictima. <na nemotecnia simple para es%uemati(ar el ni el de conciencia es el 42-@$ A7 E 57 E D7 E N7 E (acien!e es!a A e"!a (acien!e es ca(a' de "es(onde" a es!,$# os 5e"&a es (acien!e so o "es(onde a es!,$# os Do o"osos (acien!e No "es(onde a os es!,$# os

?osteriormente se utili(a una linterna o simplemente se obser an las pupilas de la ictima tratando de e aluar su tama!o " si son o no i&uales. 0l compromiso de la conciencia puede indicar disminucin de la oxi&enacin "Ao la perfusin cerebral o ser consecuencia directa de un traumatismo con da!o cerebral. 0l uso de txicos o dro&as puede tambi+n ser causa de compromiso de la conciencia " debe por lo tanto siempre ser tenida en cuenta. E7 EDPOSICIN CON CONTROL DE LA HIPOTERMIA L a re isin primaria debe ser terminada reali(ando la exposicin completa del paciente con el fin de facilitar el examen " completar la e aluacin. Si es necesario se debe cortar la ropa* no se debe perder tiempo. -espu+s de denudarlo " hecha la e aluacin el paciente debe ser cubierto con fra(adas con el fin de e itar la hipotermia %ue con el tiempo se con ierte en uno de los problemas %ue puede lle ar a serias complicaciones. -ebe tratar de mantenerse tibio el medio ambiente en el cual se encuentra la )ctima. REANIMACIN La reanimacin se hace simult,neamente con la re isin primaria por lo tanto se describe con los mismos pasos$ A- 5BA ACREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CER5ICAL . Siempre debe prote&erse la )a a+rea " procurarse %ue este permeable en todos a%uellos pacientes cu"a entilacin no sea adecuada. 0n muchos casos simplemente le antando en mentn " traccionando la mand)bula se lo&ra la adecuada permeabilidad. Sin embar&o* en ocasiones es necesario utili(ar dispositi os como la 5,nula 9rofarin&ea %ue es un tubo r)&ido %ue se instala desde los dientes " a hasta la farin&e " e ita %ue los m'sculos de la boca oclu"an la )a a+rea. Se debe tener siempre en cuenta la correcta alineacin de la columna cer ical con la cabe(a* e itando cual%uier mo imiento de la misma.

B- RESPIRACIN 4 5ENTILACIN $ Se debe colocar al paciente en un sitio en el cual pueda respirar f,cilmente. Se deben detectar problemas para respirar como por ejemplo* %ue el lesionado solamente mo ilice la mitad del trax* lo cual podr)a ser explicado por %ue ten&a san&re en el espacio %ue rodea el pulmn e ento llamado HEMOTRAD o %ue +ste espacio est+ lleno de aire* en cu"o caso se denomina NEUMOTRAD* cual%uiera de los dos produce COLAPSO DE LOS PULMONES " se soluciona en el hospital mediante la insercin de una sonda en el lado afectado. Si esta condicin es detectada el paciente debe ser trasladado r,pidamente. -entro de la re isin se deben detectar las heridas " determinar si estas son SOPLANTES* 0s decir presentan salida de aire a tra +s de ellas> +stas no deben ser tapadas herm+ticamente con endajes* sino solamente cubiertas con una &asa %ue se mo ilice con la salida del aire " de la misma manera reali(ar un traslado r,pidamente. C- CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRA3IAS $ cuando se detecta disminucin importante del olumen san&u)neo por%ue el lesionado esta mu" p,lido* con compromiso del estado de conciencia " con un pulso mu" d+bil* se debe ser mu" acucioso en la b's%ueda del sitio de hemorra&ia. B controlarlo mediante presin directa sobre la herida. NUNCA se debe utili(ar torni%uete para detener la hemorra&ia "a %ue adem,s de %ue casi siempre es innecesario* este procedimiento conlle a a m,s complicaciones. Solamente se podr)a utili(ar en caso de %ue ha"a amputacin de una extremidad " el san&rado sea mu" profuso. Se debe en estos pacientes colocar la cabe(a " el tronco en una posicin mas baja %ue el resto del cuerpo " ele ar los miembros inferiores lo&rando as) el ma"or suministro de san&re a los r&anos m,s importantes. D7 DC2ICIT NEUROL3ICO 0n todos los casos es necesario suponer la presencia de una fractura en la columna cer ical " por lo tanto el paciente debe ser manejado como tal. Siempre se mantendr,n los dispositi os de inmo ili(acin hasta %ue una posible lesin ha"a sido descartada en el hospital. 4dem,s se debe pensar* teniendo en cuenta el mecanismo de la lesin* en la posibilidad de fractura en el resto de la columna " por lo tanto tomar medidas al respecto como el uso de tablas espinales o camillas r)&idas " la mo ili(acin del lesionado en Clo%ue e itando al m,ximo los mo imientos del flexin " rotacin en la columna. E7 EDPOSICIN CON CONTROL DE LA HIPOTERMIA.
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Siempre ha" %ue tener en cuenta %ue cual%uier lesionado por la perdida de san&re " al ser des estido presenta disminucin de la temperatura corporal la cual muchas eces esta a"udada por un medio ambiente fr)o. Se debe por lo tanto cubrir al lesionado lo m,s r,pidamente posible* idealmente con mantas t+rmicas " si no se dispone de +stas* se podr)a a"udar de bolsas con a&ua caliente " m,s si la espera para el traslado a a ser lar&a. RE5ISIN SECUNDARIA La re isin secundaria no debe iniciarse hasta %ue la re isin primaria ha"a sido completada " se ha"a iniciado la resucitacin " los par,metros del 4C5 del paciente ha"an sido ree aluados. La re isin secundaria en el paciente traumati(ado consiste en una exploracin minuciosa de cabe(a a pies. 0llo inclu"e una e aluacin de los si&nos itales presin 4rterial* pulso* respiracin " temperatura 5ada re&in " se&mento corporal es examinado en forma completa. INTERRO3ATORIO$ <na e aluacin completa inclu"e una recoleccin detallada de los datos del paciente " del mecanismo del accidente. 0n muchos casos estos datos no pueden ser entre&ados por el paciente* debe interro&arse los testi&os " a los familiares para poder obtener informacin m+dica anterior " presente %ue aporten datos sobre la situacin actual del lesionado. La si&la A.M.P.L.I.A. 0s 'til para recordar en forma nemot+cnica a%uellos datos %ue es importante obtener con respecto al paciente$ A7 $lergias M- :edicamentos to#ados >a*itual#ente. P- 7atolog<as "revias LI- <)uidos y >ora de la ;lti#a co#ida+ A7 $#*iente y eventos relacionados con el trau#a+ Se deben entonces a eri&uar estos datos " re&istrarlos con el fin de poder comunicarlos a 0.:.#. en el momento %ue preste el apo"o m+dico. 0l mecanismo del accidente es importante tenerlo en cuenta al iniciar la re isin secundaria "a %ue permite sospechar posibles lesiones %ue pueden no ser tan ob ias inicialmente$ CABDAS$ 5uando el impacto fue boca arriba se debe sospechar lesin en toda la columna ertebral. Si es boca abajo se debe in esti&ar mu" bien por lesiones en la pared tor,cica* heridas intratoracicas* lesiones en el abdomen. Se debe tocar bien buscando posibles hematomas " sitios dolorosos %ue orienten hacia lesiones ocultas. 5uando la cabe(a es la %ue recibe el primer impacto en la ca)da siempre debe ser tenida en cuenta la posibilidad de lesin cerebral " en la columna cer ical. 5uando la ca)da se presenta de pies lo %ue nos amos a encontrar son fracturas en el pie* &eneralmente el taln "
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tambi+n fracturas en columna* pel is " los huesos de las extremidades inferiores. PENETRANTES$ las lesiones pueden estar cerca del sitio de la herida penetrante o en sitios lejanos si esta fue hecha por un pro"ectil. 5uando la herida esta locali(ada en la parte de adelante del cuello se debe sospechar hematomas %ue comprometa la )a a+rea* lesin directa sobre el esfa&o o la tr,%uea. Si es en trax* se debe pensar en posibles lesiones en el cora(n* los pulmones o en las estructuras asculares. 5uando el abdomen es el comprometido se debe descartar lesiones en los r&anos intraabdominales " en las &randes estructuras asculares D4orta " 5a a;. EUEMADURAS O CON3ELAMIENTO$ #n esti&ar si existe asociado a traumatismo %ue suceda como resultado de explosiones* ca)da de objetos en llamas. 0s frecuente %ue %uemaduras por la inhalacin de monxido de carbono compli%uen a un lesionado* por lo %ue es importante conocer la circunstancia del hecho. 0s importante conocer la existencia de sustancias %u)micas %ue ha"an podido ser inhaladas " puedan producir intoxicacin no solo en el lesionado sino en sus compa!eros. La existencia de hipotermia "a sea durante mucho tiempo o en forma a&uda sin una adecuada proteccin lle a lesiones en la piel " trastornos en todo el or&anismo* e entos %ue deben ser tenidos en cuenta durante la e aluacin del lesionado. MEDIO AMBIENTE PELI3ROSO: se debe obtener informacin respecto a la exposicin del paciente a sustancias %u)micas* a toxinas o radiaciones "a %ue estas podr)a ocasionar lesiones pulmonares " cardiacas " en otros r&anos adem,s podr)an resultar peli&rosas para %uienes est,n atendiendo a los lesionados. EDAMEN 2BSICO. 0l examen f)sico en la aloracin secundaria se inicia con la toma de los si&nos itales* de los cuales los m,s importantes en atencin prehospitalaria son la respiracin* el pulso* la presin arterial " la temperatura. 0l reflejo pupilar* complementa la aloracin del estado del paciente. La respiracin se toma colocando una mano del auxiliador en el trax anterior del paciente DPECHO; B obser ando los mo imientos de expansin " contraccin del mismo. Solo se cuenta cuando el trax se expande como una respiracin completa. 0l n'mero de respiraciones se toma en 30 segundos " +ste alor se multiplica por dos* con lo cual obtenemos r,pidamente el alor de la frecuencia respiratoria en 1 minuto. -ebemos obser ar adem,s si la respiracin es r)tmica o por el contrario se reali(a con dificultad* tambi+n obser aremos si es profunda o superficial. 0l pulso se toma colocando los dedos )ndice* medio " anular del auxiliador en la arteria* cartida* es decir en el cuello a 2 cm de la tr,%uea a partir del cart)la&o tiroides D a$ado $an'ana de Adn> con los mismos dedos del auxiliador "a mencionados.
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0ste tambi+n se cuenta en 33 se&undos " se multiplica por dos con lo cual obtenemos el pulso de paciente en un minuto. -ebemos palpar adem,s si +ste es r)tmico o arr)tmico* fuerte o d+bil e informar tales halla(&os. La presin arterial es la presin %ue ejerce la san&re contra la pared de las arterias " para poder tomarla debemos utili(ar un tensimetro " un fonendoscopio. Se toma en cual%uiera de los bra(os " nos informa del estado hemodin,mica del paciente. La temperatura del paciente en atencin prehospitalaria se toma en forma palpatoria es decir con el dorso de la mano del auxiliador colocada sobre la frente del placiente* para percibir si +sta se encuentra fr)a* caliente o enrojecida* seca o sudorosa " notificar tales halla(&os. 0n el caso de ser necesario se utili(ar, el cual nos suministra un dato m,s confiable sobre la temperatura corporal. 4s) mismo debemos obser ar el reflejo de las pupilas ante un es est)mulo luminoso* su tama!o i&ualdad " reacti idad* pues cambios en los mismos son indicati os serios de una lesin del sistema ner ioso central. CABEFA$ La re isin secundaria se inicia con la exploracin de la cabe(a " la identificacin de todas las posibles lesiones en ella. =oda la cabe(a " el cuero cabelludo deben ser explorados en busca de laceraciones* contusiones* o e idencia de fracturas. #&ualmente se debe hacer exploracin de los ojos tratando de aclarar si el paciente es capa( de er* mirar el tama!o de las pupilas " si +stas reaccionan con la lu(. MADILO2ACIAL$ 0l traumatismo maxilofacial %ue no est, asociado a obstruccin de la )a a+rea o a hemorra&ia ma"or* debe ser tratado despu+s de %ue el paciente ha"a sido estabili(ado completamente " se ha"an solucionado las lesiones con ries&o ital. 0l tratamiento definiti o de esta lesin se puede poster&ar sin ries&o par el paciente. Se debe palpar mu" bien la cara tratando de detectar deformidades* hematomas " sitios de dolor a s) mismo se deben detectar posibles sitios de san&rado. C#e o . co #$na ce")ica $ el examen del cuello inclu"e la inspeccin " la palpacin. <n examen cuidadoso permite detectar dolor en la columna cer ical* de iacin de la tr,%uea o lesiones en la larin&e. -eben palparse los pulsos carotideos a ambos lados " tratar de determinar si ha" al&una diferencia entre ellos o la presencia de hematomas o masas. =odo el examen se debe reali(ar teniendo en cuenta de no mo ili(ar la columna cer ical* recordando siempre la posibilidad de una fractura en +ste sitio. TRAX: La inspeccin del trax tanto de frente como en la espalda permite identificar heridas* &randes se&mentos con fracturas* %ue dificulten la respiracin " otras lesiones. <na re isin completa de la pared tor,cica comprende la palpacin completa de la caja tor,cica* tocando cada costilla* cla )cula " el esternn. Las contusiones " los hematomas deben alertar sobre lesiones ocultas. Las lesiones tor,cicas si&nificati s se manifiestan por dolor
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" dificultad para la respiracin. 4s) mismo se debe tratar de detectar el latido del cora(n %ue en ocasiones es posible obser arlo " sentirlo. ABDOMEN: =oda lesin abdominal es potencialmente peli&rosa " debe ser dia&nosticada " tratada a&resi amente. 0l dia&nostico especifico de la lesin no es tan importante como el hecho de establecer %ue existe una complicacin abdominal* " %ue una inter encin %uir'r&ica puede ser necesaria. 0l examen inicial del paciente puede no ser representati o de las condiciones del mismo una o arias horas m,s tarde. La obser acin acuciosa " la ree aluacin frecuente del abdomen son importantes en la deteccin de posibles lesiones. Se debe buscar por puntos dolorosos* la defensa %ue impone el paciente cuando se trata de palpar es un si&no importante %ue debe ser comunicado de inmediato. #&ualmente %uien expresa sensacin de llenura* nauseas o omita " adem,s se obser a con el abdomen distendido> son si&nos %ue deben alertar hacia posibles lesiones. PERIN / RECTO / A!INA: 0l perin+ - 0spacio %ue media entre el ano " las partes sexuales - debe ser examinado en busca de contusiones* hematomas* laceraciones " san&rado por la uretra. -e la misma manera se debe inspeccionar el recto para detectar la presencia de e%uimosis o san&rado. La isuali(acin " palpacin de los test)culos debe ser parte de todo examen perineal* as) como la dificultad %ue pueda tener el indi iduo para orinar. 0n las mujeres el examen a&inal constitu"e una parte esencial de la re isin secundaria* buscando san&re " laceraciones a&inales. M"#C"LO E#$"ELTICO: La inspeccin de las extremidades busca descartar contusiones " deformidades. La palpacin de los huesos en busca de dolor* crepitacin " mo ilidad anormal* a"uda a identificar fracturas inaparentes u ocultas. La presin con las palmas de las manos ejercidas sobre la pel is permite detectar una posible fractura en este sitio. 4dicionalmente la b's%ueda de pulsos en las extremidades permite detectar la posibilidad de lesiones asculares asociadas. 4 medida %ue se an detectando se debe ir inmo ili(ando las fracturas "a %ue esto reducir, de manera considerable el dolor " e itara posible da!o a los tejidos ad"acentes a la fractura. E AL"ACIN NE"ROL!ICA$ <n buen examen neurol&ico debe incluir una e aluacin de la sensibilidad " la respuesta muscular de todo el or&anismo* adem,s de la e aluacin de las pupilas " del estado de conciencia en el cual se encuentra. Se uel e a utili(ar el A% %D%N. B se determina si hubo al&'n deterioro. Se ree al'an las pupilas " se re&istran los cambio. ?osteriormente se el paciente lo permite* se le pide %ue mo ilice las extremidades sim+tricamente* primero solo " despu+s contra resistencia tratando de detectar si existe al&una anormalidad o diferencia. ?osteriormente se le pre&unta sobre la capacidad de sentir* al ser tocado con el dedo " al ser chu(ado sua emente con una a&uja* se deben re&istrar asimetr)as o d+ficits. Si es encontrado al&o anormal se debe mantener la
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inmo ili(acin de la columna del paciente " mo ili(arlo en blo%ue hasta %ue lle&ue al sitio de la atencin definiti a. REE AL"ACIN: 0l paciente traumati(ado debe ser constantemente ree aluado para ase&urar %ue no pase desapercibida la aparicin de nue os s)ntomas " %ue se detecten preco(mente si&nos de deterioro. 4 medida %ue se an tratando lesiones in)ciales potencialmente letales* pueden ir apareciendo problemas i&ualmente &ra es. -e la misma manera tambi+n pueden hacerse e identes lesiones menos se eras " problemas m+dicos sub"acentes. La obser acin constante del paciente junto a un alto )ndice de sospecha* facilita el dia&nstico " tratamiento preco( de estas lesiones. #&ualmente es indispensables el monitoreo continuo de los si&nos itales " hacer un re&istro permanente de los mismos con el fin de poder detectar a tiempo cual%uier deterioro " actuar en consecuencia. &% Esla'(n )&*% APO+O EXTERNO La inter encin oportuna de las entidades de socorro " se&uridad* depender, en buena medida de una correcta notificacin* se&uida de la capacidad operati a de cada institucin* o del sistema en su conjunto. 0stas desempe!an entre otras funciones las de Sal amento " 7escate* Labores contra incendio* Se&uridad en caso de ser necesario* 4tencin en Salud " labores de 4po"o psicosocial " de 4mparo Le&al %ue se hacen desde el mismo momento de trauma. 0l apo"o externo debe ser racionali(ado " usado de manera inteli&ente de acuerdo con las necesidades reales %ue se ten&an> de ah) %ue desde la notificacin se ha&a una buena descripcin de la situacin de emer&encia " se solicite lo %ue reamente se re%uiera de acuerdo con la ma&nitud de la misma* e itando la mala utili(acin de los recursos " obteniendo as) el m,ximo beneficio para los pacientes. 0n el momento de la lle&ada se le debe informar de manera detallada como fue el mecanismo del accidente* cuantos lesionados ha"* las medidas adoptadas durante la fase de re isin primaria " reanimacin " los halla(&os " medidas adoptadas durante la re isin secundaria* con el fin de poder planear el traslado " el sitio de destino final. 8inalmente se debe colaborar con el traslado del paciente a la ambulancia* sin retirar la inmo ili(acin utili(adas en el manejo inicial* "a %ue %ue esto pod)a desestabili(ar los lesionados* empeorando toda la situacin. ,% E#LABN ,% ATENCIN -O#PITALARIA% La atencin hospitalaria es donde se reali(a la atencin definiti a de los lesionados. ?ara %ue funcione de manera adecuada* se informa pre iamente al hospital %ue cree es el m,s adecuado " el m,s cercano al sitio donde
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ocurri la emer&encia " coordina con +ste la recepcin de los pacientes. Le informa sobre las lesiones %ue tiene " los recursos %ue re%uiere* as) como sobre las medidas terap+uticas %ue se reali(aron en el sitio " las %ue est,n adoptando en ese momento dentro de la ambulancia. 5on toda esa informacin* el hospital %ue recibir, los lesionados* &enera un plan de atencin dependiendo del n'mero de )ctimas " de sus caracter)sticas* con el fin de ofrecerles los mejores recursos para &aranti(arles su super i encia. Se debe tratar de alcan(ar el ni el hospitalario dentro del tiempo mas corto posible "a %ue esto mejora la sobre ida* como se hab)a mencionado antes. 4s) %ue en la fase pre- hospitalaria tanto en el sitio como en la ambulancia solamente se debe reali(ar las acciones necesarias %ue &aranticen la sobre ida del paciente hasta el hospital. Sin embar&o* la premura no debe e itar el hacer una buena e aluacin de los pacientes " cuidar siempre las normas de BIO#E!"RIDAD tanto para el lesionado como para %uienes lo est,n atendiendo. @unca se debe tocar un lesionado sin la adecuada proteccin " m,xime si tiene heridas %ue est+n san&rando. M,ni$a$en!e se de&e #!i i'a" /#an!es . $asca"i a . en o (osi& e /a*as . &a!a+ "eco"de$os -#e a san/"e (#ede es!a" con!a$inada con en*e"$edades *ci $en!e di*#ndi& es de es!a $ane"a. De la #is#a for#a= cuando cola*ora#os en el traslado del "aciente= de*e#os recordar la "osici!n en la cual levantar la ca#illa= sie#"re con la es"ada recta y ayudado #<ni#o "or otro au0iliador= de esta #anera se evitarn "osi*les lesiones de colu#na verte*ral+ .% E#LABN ).*% RE-ABILITACIN La rehabilitacin es la %ue se lo&ra despu+s de %ue el lesionado ha sido estabili(ado en todas sus lesiones " ha iniciado la fase de con alecencia. Se debe reali(ar desde un aspecto multidisciplinario %ue cobije =erapia 8)sica* 4po"o ?sicol&ico* 4po"o 0conmico* 4po"o le&al " otros se&'n el caso espec)fico " la se eridad del da!o sufrido. La rehabilitacin puede lle ar mucho tiempo " ser reali(ada en diferentes sitios a pesar de ser iniciada en le hospital. 0s por lo tanto necesario tenerla siempre en cuenta desde el inicio mismo de la atencin de los lesionados. 0n todo caso " siempre %ue ha"a un situacin de emer&encia se debe tener en cuenta la necesidad de hacer las cosas bien hechas. RECUERDE: LO EUE HA3A POR UN LESIONADO . HA3ALO BIENG ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIFADO
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0n 1E82* -onald =runFe" estudi las causas de muerte en pacientes politraumati(ados " encontr$ 1. 0l .3/ de las muertes ocurren en el sitio del accidente* en minutos* por lesiones cerebrales* traumas de columna cer ical* lesiones de tallo cerebral* &randes da!os asculares o traumas se eros de columna con lesin medular. =ienen mu" pocas posibilidades* incluso en medios con tecnolo&)a apropiada. 2. 0l 33/ de las muertes ocurren durante el transporte hacia los hospitales o durante el manejo inicial* en la primera hora* 0o"a do"ada * por problemas de obstruccin de la )a a+rea* problemas de entilacin respiracin* problemas de circulacin olemia o traumas neurol&icos. 3. 0l 23/ de las muertes ocurren en d)as o semanas por sepsis* falla or&,nica multisist+mica. 0l politraumati(ado &ra e necesita una e aluacin r,pida de las lesiones " tratamiento ur&ente para sal ar la ida "Ao impedir el da!o irre ersible de un r&ano. Se debe hacer un abordaje secuencial* como el su&erido por el Coleg/o A0e1/2ano de C/1u3anos4 Ca5/6ulo de 61au0a4 en el ATL# )AD ANCED TRA"MA LI7E #"PPORT*% PASOS PARA LA POLITRAUMATIFADO: 6. 8. 9. ?+ <. H. T"ia/e Re)isi%n P"i$a"ia Res#ci!aci%n Re)isi%n Sec#nda"ia+ Ree)a #aci%n . $oni!o"eo C#idados de*ini!i)os. ATENCIN DEL PACIENTE

8- TRIA!E$ 0 aluacin para determinar prioridades de atencin. 5uando ha" multitudes de )ctimas* con recursos insuficientes para atender la demanda* el tria&e establece en %ue orden se an a e)a #a"+ es!a&i i'a" . "e$i!i" os 0e"idos> cuales se tratan primero " cu,les pueden esperar* teniendo en cuenta los recursos disponibles " las posibilidades de sobre ida de las )ctimas* se acepta la si&uiente clasificacin$ P1/o1/dad I T1/age Ro3o: ?acientes cr)ticos* recuperables* %ue no dan espera " pueden sal arse con los recursos disponibles* 0jemplo$ paciente con shocF por estallido de h)&ado en un hospital de tercer ni el. P1/o1/dad II T1/age 4marillo$ pacientes cr)ticos* pero %ue pueden esperar para su tratamiento* 0jemplo$ fractura de f+mur sin problemas hemodin,micos.

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 P1/o1/dad III T1/age Neg1o: ?acientes pre-mortem* irrecuperables* 0jemplo$ anciano con %uemadura G###* 133/ " =05 se ero asociado. P1/o1/dad I T1/age e1de: pacientes con lesiones menores* %ue pueden diferirse apla(ar - para un manejo posterior. 0jemplo$ pacientes con es&uince G# de tobillo. P1/o1/dad =ria&e Clanco$ los cad, eres. 4 su e( en un mismo paciente se hace tria&e de las lesiones tratando primero las &ra es " lue&o las le es* para ello utili(amos la NEMOTECNIA DEL A-B-C-E. 4s) en un paciente con trax inestable " es&uince de tobillo* primero se manejar, el trax inestable " finalmente la otra lesin. 9% RE I#IN PRIMARIA$ 0s un examen secuencial " r,pido del paciente* buscando las lesiones &ra es* %ue lo ponen en ries&o de muerte> durante esta re isin se apla(a la aloracin detallada de las lesiones no cr)ticas. La NEMOTECNIA A-B-C =iene como fundamento el conocimiento %ue las lesiones %ue afectan la permeabilidad de las )as a+reas D4; * matan m,s r,pido %ue los problemas de entilacin respiracin DC; * " +stos m,s r,pido %ue los problemas de circulacin olemia D5; " +stos m,s r,pidamente %ue los problemas neurol&icos D-;. Co0o 1e:ue1;o a la NEMOTECNIA de2/0os: Los problemas de permeabilidad de la )a a+rea D4;* matan con la elocidad de un cohete. Los de entilacin DC; con la elocidad de un a in. Los de circulacin D5;* con la elocidad de un bote de elas. Los neurol&icos D-; con la DHorras ;. elocidad de un carro de traccin animal

-e lo anterior se &enera el examen de los poli-traumati(ados &ra es con el si&uiente es%uema de prioridades$ 67 A7 Pe"$ea&i idad de a ),a aA"ea con con!"o de co #$na ce")ica . 2- B 5en!i aci%n Res(i"aci%n 3- C Ci"c# aci%n con con!"o de 0e$o""a/ia 4- D Dis*#nci%n o dA*ici! ne#"o %/ico 5- E E;(osici%n =E$(e o!a">+ con ("o!ecci%n de a 0i(o!e"$ia

Los problemas detectados durante la re isin primaria se deben tratar Dresucitar; #nmediatamente* no dan espera.

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PROCEDIMIENTO# PARA E AL"AR CADA "NO DE LO# PROBLEMA# A* E<alua2/(n de la 5e10ea'/l/dad de la <=a a>1ea 2on 2on61ol de la 2olu0na 2e1</2al: 8% Pa2/en6e 2ons2/en6e: 6acerlos hablar* pre&untarles cual%uier cosa escuchar las caracter)sticas de la o( al responder$ si ha" estridor o disfon)a se debe a %ue al&o obstru"e el paso normal del aire por la )a a+rea> si la o( es normal* su )a a+rea probablemente est, permeable. 9% Pa2/en6e In2ons2/en6e: Si no ha" respuesta erbal* abrir la boca de la )ctima para buscar obstrucciones por cuerpos extra!os de lesiones anatmicas. :antener siempre alineada la columna cer ical durante la e aluacin. Las causas mas frecuentes de obstruccin de la )a a+rea son $ 7 La en/#a+ -#e se des( a'a 0acia a&ajo . a!"s (o" a (A"dida de !ono $#sc# a". 7 sec"eciones o"a es. 7 san/"e. LE#IONE# !RA E# $"E DEBEN DIA!NO#TICAR#E EN LA RE I#IN PRIMARIA: 5uerpos extra!os Dprtesis* secreciones;. 8racturas :axilofaciales Dlefort;. 8racturas de :and)bula. =raumas se eros de la larin&e tr,%uea. Lesiones de columna cer ical. B. E AL"ACIN DE cuello " trax. ENTILACIN - RE#PIRACIN: 0xaminar

EN C"ELLO$ Cuscar posicin de la tr,%uea DcentradaI* des iadaI;> ha" in&ur&itacin "u&ularI> ?ulsos carotideos D "u&ulares* cuello; enfisema subcut,neo* hematomas. EN TRAX: ER: asimetr)a tor,cica al entilar Dtrax inestable;> hematomas* fracturas* heridas* retracciones de caja tor,cica. O?R: 5alidad de la entilacin Dasimetr)aI -isminuidaI 4usenteI> ruidos card)acos Dr)tmicosI;> intensidad Dfuertes-alejados;> frecuencia Dta%uicardiabradicardia;> soplos> auscultar los hematomas.
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PALPAR: 5aja tor,cica DfracturaI;> piel Denfisema subcut,neo* hematomas con thrill;. PERC"TIR: :atide(I* timpanismoI LE#IONE# !RA E# $"E DEBEN DIA!NO#TICAR#E D"RANTE LA RE I#IN PRIMARIA$ NE"MOTRAX A TEN#IN: -isnea* in&ur&itacin "u&ular* ta%uicardia* presin con er&ente* hipotensin* timpanismo* tr,%uea des iada al otro lado> mu" similar al taponamiento card)aco pero la posicin de la tr,%uea " la hiperresonancia son cla es diferenciales. 0l dia&nstico debe ser cl)nico no radiol&ico. Mane3o In0ed/a6o$ ?uncin del 2J espacio intercostal con la l)nea media cla icular* s) se aspira aire* se deja la a&uja* con irtiendo el neumotrax cerrado en abierto* " se pasa un tubo en ese hemitrax D.J 0 # 5 o delante de la l)nea axilar media;. TAPONAMIENTO CARDIACO: #n&ur&itacin "u&ular* presin con er&ente* ruidos cardiacos apa&ados* ele acin de la ?.2.5. La disociacin electromec,nica Dacti idad card)aca con ausencia de pulso;. ?uede su&erir un taponamiento card)aco. MANE@O INMEDIATO$ ?uncin peric,rdica "Ao toracotom)a. D 4pertura %uir'r&ica de la ca idad tor,cica;. NE"MOTRAX ABIERTO$ Son las mal llamadas heridas soplantes se dia&nostica por obser acin de las lesiones. 0l manejo inicial se hace con un apsito impermeable " est+ril* adherido en 3 puntos* permitiendo la salida pero e itando el in&reso de aire al trax* al fijarse a la pared durante la inspiracin. 0n muchas el manejo definiti o es con un tubo a trax. -EMOTRAX MA#I O$ ShocF con matide( o ausencia de entilacin en un hemitrax. :anejo$ L.0.2. " tubo a trax* recolectando la san&re para auto-transfusin. -renaje inicial ma"or de 1.33cc o san&rado por hora de 233cc o m,s en las primeras 1 horas* pueden indicar necesidad de ciru&)a. TRAX INE#TABLE$ Generalmente asociado a fracturas costales m'ltiples. 4 la inspeccin se detecta un paciente con disnea " depresin de un se&mento tor,cico durante la inspiracin. La se eridad del trauma depende del compromiso con ulsi o del par+n%uima pulmonar> 0l manejo es sintom,tico> L.0.2. cuidados* entilacin adecuada " ox)&eno h'medo* asociado a anal&esia fuerte. 5ontrolar l)%uidos administrados "
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eliminados. =ratamiento definiti o$ al&unos re%uieren a"uda de un respirador. C% E AL"ACIN DE LA CIRC"LACIN CON CONTROL DE -EMORRA!IA#: 8* ole0/a A !as6o Ca1d=a2o: Bas6a 2on 51e2/sa1: a> Es!ado de conciencia &> co o" de a (ie . c> Pa (aci%n de (# so a* Es6ado de 2on2/en2/a$ ?erdidas ma"ores del .3/ pueden causar inconsciencia* la depresin del estado de conciencia de un politraumati(ado debe hacer sospechar una hemorra&ia oculta* pero no ol idar %ue se puede dar en un paciente una hemorra&ia se era sin p+rdida del conocimiento. '* Colo1 de la 5/el$ La palide( de las palmas " conjunti as orienta para dia&nosticar p+rdidas si&nificati as de san&re. 2* Pal5a2/(n de pulsos$ ?ara palpar un pulso se necesitan presiones sistlicas m)nimas de 83mm 6& para la arteria radial* 73mm 6& para la femoral " 63mm6& la arteria cartida. La palpacin de un pulso central " la ausencia o debilidad de un pulso perif+rico son su&esti as de san&rado. 9* LA# -EMORRA!IA# EXTERNA# EX#AN!"INANTE# deben manejarse con compresin directa de la herida* e itar el uso de pin(as a cie&as %ue pueden empeorar las lesiones. ?aciente POLITATRA"MATIBADO -IPOTEN#O TIENE "NA -EMORRA!IA OC"LTA " se deben buscar los sitios mas frecuentes$ T%"a; A&do$en Re!"o (e"i!oneo =Es(acio si!#ado (o" de!"s de (e"i!oneo>. Pe )is 2"ac!#"as de 3"andes H#esos.

Si se desea descartar el trax basta con auscultar " encontrar si ha" ,reas de hipo entilacin " matide(> en abdomen puede hacerse un la ado peritoneal o como se hace en nuestro 6ospital* una puncin m)nima* con a&uja &ruesa en ambas fosas il)acas* por fuera del borde externo del m'sculo recto anterior del abdomen. =ambi+n es 'til la eco&raf)a abdominal dia&nstica " en pacientes hemodinamicamente normales la =.4.5. de abdomen. LE#IONE# !RA E# $"E DEBEN DIA!NO#TICAR#E D"RANTE LA RE I#IN PRIMARIA$ 6emorra&ias intratracicas o intra-abdominales
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 8ractura de pel is " f+mur 6emorra&ias externas exsan&uinantes. 6eridas asculares. 0n las fracturas inestables de pel is posterior con hemorra&ia* el manejo inicial es la inmo ili(acin$ 5ru(ar las piernas. ?aso de sabana en forma de hamaca o #nmo ili(adores externos tipo compas " e)i!a" "e(e!ici%n de a $anio&"a de !"acci%n7dis!"acci%n (a"a de$os!"a" a ines!a&i idad (A )ica * pues &enera san&rados masi os. :anejo ur&ente por el ortopedista.

0l shocF puede calcularse por la cl)nica " tener idea de la p+rdida de olemia. -EMORRA!IA CLA#E I: 6asta 7.3 mls D13 a 1. / de la olemia;$ puede haber solo ansiedad " E%7% se1 no10al* ejemplo$ donante de banco* manejo )a 9ral D&aseosa;. -EMORRA!IA CLA#E II: 7.3 1.33 mls D1. al 33/ de la olemia;$ ta%uicardia le e* CON PRE#IN DE P"L#O DI#MIN"IDA " le e ta%uipnea D23 33 rAmin;. -EMORRA!IA CLA#E III: 1.33 2333 mls D33 al 13/ de la olemia;$ P%A% DI#MIN"IDA* 7C: 123 113* ansioso* &asto urinario disminuido* 87$ 33 13* :anejo L.0.2. "Ao san&re. -EMORRA!IA CLA#E I $ :,s de 2333 mls D:,s del 13/ de la olemia;$ con oli&uria o anuria* re%uiere cristaloides " san&re. PRE#IN DE P"L#O C D?.4. sistlica; D?. 4 diastlica;. D% E<alua2/(n del D>:/2/6 Neu1ol(g/2o$ Se buscan$ 1. =ama!o " reacti idad pupilar. 2. @i el de conciencia* con la escala de !LA#!OD% 3. Si&nos de laterali(acin motora. La 6ipoxemia o hipo olemia se deben descartar como causas de shocF en un paciente con trauma de cr,neo. -urante esta e aluacin se deben dia&nosticar$ 1. =rauma encefalocraneano. 2. 6ipoxemia 3. ShocF 1. Sobredosis de depresores del sistema ner ioso central.
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E% EXPO#ICIN )EMPELOTAR* CON CONTROL DE LA -IPOTERMIA% 0l examen completo inclu"e re isin de las lesiones anterior " posterior* desnudando al paciente para %ue no pasen desapercibidas lesiones por la ropa* e inmediatamente se cubre con fra(adas para e itar la hipotermia. Se pueden calentar en horno microondas* las soluciones enosas %ue no ten&an deri ados de la san&re o dextrosas* a unos 3EJ. 3* RE#"CITACIN$ Son las medidas %ue se toman para solucionar los problemas detectados durante la re isin primaria* es decir son medidas #/0ul6Eneas con la re isin primaria. a; =a a>1ea: Las primeras maniobras son$ 0le acin sua e del mentn hacia arriba " adelante* prote&iendo la columna cer ical de despla(amientos exa&erados. 7e isar la boca " aspirar secreciones. #nsertar una c,nula 9ro far)n&ea DGuedel;. 0n caso de nauseas* omito o trismus se omite la c,nula de Guedel. La c,nula nasofar)n&ea es una alternati a 'til Dcontraindicada en sospecha de fracturas de la l,mina cribosa del etmoides$ 7inorra&ia.; los politraumati(ados &ra es tienen al&'n &rado de 6ipoxemia " se recomienda iniciar ox)&eno al 133 / con m,scara con reser orio u otro tipo de dispositi o " determinar r,pidamente si es necesaria una )a a+rea definiti a. 7e%uieren intubacin tra%ueal$ ?acientes en apnea* insuficiencia respiratoria de cual%uier ori&en* inminencia de obstruccin Dtraumas se eros de cara o cuello* %uemaduras por inhalacin* mito o san&rado profusos;* =raumas de cr,neo con Glas&oK L M 8* shocF* oxi&enacin inadecuada con entilacin por m,scara. P1o2ed/0/en6o 5a1a la /n6u'a2/(n: 0n pacientes sin lesiones craneoencef,licas ni faciales$ a- En 5a2/en6es 2on 61au0a 21aneano: 2entilacin con mascara* bolsa " presin cricoidea. 8% Co0a6oso e F/5o6enso: sin a"uda farmacol&ica. 9% Co0a6oso no10o6enso o F/5e16enso: con a"uda farmacol&ica. 0n intubacin es 'til el combitubo* " cuando no se dispone de +ste la cricotiroidotom)a con a&uja &ruesa* "elco 12 11 " conectar en m,scara lar)n&ea* no se recomienda en pacientes con trauma por%ue no prote&e de la broncoaspiracin. Ben6/la2/(n Res5/1a2/(n$ 5on la intubacin se lo&ra el manejo definiti o de la )a respiratoria de los pacientes %ue tienen compromiso de
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su )a a+rea o est,n inconsciente. La hiper entilacin en =.0.5 debe usarse cautelosamente " por cortos per)odos para corre&ir la acidosis " disminuir la presin intracraneana en pacientes midri,ticos. Se debe mantener una ?592 cerca de los 33 mm 6&* pues por debajo de 2. mm6& causa asoconstriccin cerebral* %ue produce is%uemia " disminucin de la perfusin cerebral. 5ontrolar la oximetr)a de pulso. Neu0o6(1aG a 6ens/(n: ?uncin de 2J 0.#. x L:5* " lue&o tubo a trax en .to 0.#.5. -e1/da so5lan6e aspirante$ 4psito de 3 puntas. -e0o6(1aG 0as/<o$ L.02* =ubo a trax* autotransfusin* san&re. Ta5ona0/en6o 2a1d/a2o$ ?uncin peric,rdica* ciru&)a.

C. 5irculacin 2olemia$ Se canali(an 2 enas perif+ricas D:sSs;* con a&ujas &ruesas D11 16 ojal,; " se pasan* de acuerdo al caso* 2 litros de lactato de rin&er o solucin salina a chorro " se e al'a respuesta* si no mejora pasar litro adicional " si no mejora pasarle san&re " e aluar. Siempre %ue sea factible practicar autotransfusin. La hipotensin D?.4. Sistlica ME3mm6&; en paciente politaumati(ado* su&iere hemorra&ia G### B su manejo es con L.0.2> no se usan bicarbonato ni esteroides ni adrenalina. D% D/s:un2/(n neu1ol(g/2a: :antener alineada la columna cer ical durante todas las maniobres reali(adas> siempre sospechar la posibilidad de lesin de columna cer ical* pero es m,s frecuente " deben prote&erse con collar los pacientes con$ 7 T"a#$as ce""ados se)e"os (o" enci$a de a c a),c# a. 7 Pacien!es inconscien!es+ 7 Pacien!es con (o i!"a#$a!is$os se)e"os. 0n todos estos pacientes se solicita 7N lateral de columna cer ical. Las tablas - camillas se usan para el transporte de los pacientes* no para la hospitali(acin* pues aumentan el ries&o de escaras. Inconscien!e e 0i(o!enso: -escartar hipoxemia "Ao hipo olemia antes %ue trauma de cr,neo. 6abitualmente el =05 no explica la hipotensin. E% EG5os/2/(n 2on Con61ol de la -/5o6e10/a $ ?rote&er de fr)o ambiente a los pacientes para e itar la 6ipotermia* abri&,ndolos r,pidamente pep'es de examinarlos> en casos de hipotermia se pueden calentar L.0.2. en horno microondas durante 33 se& a 3E / 5* excepto san&re* plasma* dextrosa. 0l control de las hemorra&ias es esencial para e itar la hipotermia. #onda <es/2al$ Cuen indicador del estado de la olemia* mantener diuresis del paciente en m,s o menos .3 cc de orina por hora. 4ntes de pasarla* a
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hacer tacto rectal " examen &enital* pues se contraindica su paso* sin uretro&raf)a pre ia en caso de$ 7etrorra&ia* san&re en escroto* prstata ele ada o no papable al tacto rectal. #onda Naso- gEs61/2a$ 4li ia la distensin &,strica* mejora la incursin del diafra&ma " disminu"e ries&o de bronco- aspiracin> ali ia la distencin &,strica* mejora la incursin del diafra&ma " disminu"e ries&o de broncoaspiracin> prohibido usar en sospecha de fractura de l,mina cribosa del etmoides D 7inorra%uia;* en cu"o caso se pasa oro&,strica. La resucitacin se e al'a monitori(ando la mejor)a en si&nos itales 87* 85* ?4* temperatura " par,metros fisiol&icos Dpresin de pulso* &ases arteriales* diuresis horaria;. 7ecordar %ue si un paciente intubado cambia de posicin puede desacomodar el tubo. 0l pulso-ox)metro " el monitoreo electro- cardio&r,fico continuo son recursos ideales en el se&uimiento de los pacientes politraumati(ados. Rad/og1a:=as: 0n los politraumati(ados contusos se piden 7x lateral de columna cer ical " 4? de trax " pel is* pero despu+s de estabili(ado el paciente con 7x port,til en ur&encias. :+ Re)isi%n sec#nda",a: Se hace despu+s de terminada la re isin primaria> comen(ando la resucitacin " ree aluado los par,metros 4-C.5. 0s el examen detallado de cabe(a a pies* por delante " por detr,s* con Odedos " tubos en todos los orificiosO* buscando lesiones no detectadas en la re isin primaria. -urante la re isin secundaria se reali(an " e al'an los 7x* se practican procedimientos especiales Dla ado peritoneal* ex,menes de laboratorio o 7x especiales;. ,% Ree)a #aci%n - Moni!o"eo: =erminada la re isin secundaria se hacen controles para e aluar respuesta al -$o-ojo " se corri&en los problemas %ue persisten. H. !"a!a$ien!o De*ini!i)o de as esiones o "e$isi%n: -ependiendo de la complejidad de las lesiones se hace el manejo definiti o en la institucin o se remiten las )ctimas al hospital adecuado* %ue cuente con los recursos tecnol&icos " humanos se&'n cada caso. Bi& io/"a*,a: 5ole&io 4mericano de 5irujanos* 5omit+ de trauma* :anual del 5urso
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4=LS. *6 edic. 5hica&o 1EE7 Ga iria 7* 0lmer " 9tros* 4l&oritmos para el manejo de la )a a+rea dif)cil* 4@40S=60S#4 -097<: 47S* -iciembre 2333* 2olumen 2* suplemento 2. 2el,s%ue( ?* Luis 5 8ederico en ur&encia - Gu)as de manejo* 1 a 0dicin* 0dit < de 4* coleccin B<L<P4 - medicina* :edell)n 2333.

TRAUMA ENCE2ALOCRANEANO - TEC 3ENERALIDADES 0n 0stados <nidos ha" cada 1. se&undos un =.0.5. " como consecuencia de el cada 12 minutos muere una )ctima. 0l .3/ de todas las muertes por trauma est, asociado al =.0.5. 0n nuestros ser icios de ur&encias el =0.5. 0s el dia&nstico de in&reso de casi el 23/ del total> de +stos el 23/ tiene trauma asociados* con hipoxemia o hipo olemia %ue a&ra an el pronstico. De'e0os 1e2o1da1 al en:1en6a1 un T%E%C%: A. 0l cuero. cabelludo " la cara* ecinos )ntimos del cr,neo* son ricamente asculari(ados> por tal moti o los =.0.5. frecuentemente se asocian a p+rdidas san&u)neas si&nificati as* de las cuales el m+dico hace a eces caso omiso durante la re isin primaria. B. 0l cr,neo est, estrechamente relacionado con las )as a+reas superiores* a%u) %ue sea la )a a+rea la O?rioridad l-4O durante el examen " estabili(acin del =0.5 .. C. La columna cer ical es el apo"o del cr,neo " en todos los pacientes con =.0.5 debemos considerar la posibilidad de lesin de columna cer ical como un ries&o alto. D. 0n los traumas por desaceleracin se debe sospechar lesin del enc+falo* pues la base del cr,neo es ru&osa e irre&ular* pudiendo causar des&arros por friccin* en tanto %ue los traumas directos deben centrar nuestra atencin en las re&iones temporales %ue son m,s del&adas. A. EDAMEN DEL PACIENTE CON TEC 0n la re isin primaria la O-O es la cuarta prioridad. Siempre se debe se&uir el es%uema$ 4-C-5---0. .
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A. (e"$ea&i idad de ),a aA"ea con con!"o de co #$na ce")ica : O2an de la mano. =an importante es el despeje de la )a a+rea como el &aranti(ar la estabili(acin de la columna cer ical* pues de nada aldr)a tener un paciente cuadripl+jico conectado a un respirador indefinidamente. Son la prioridad inicial. 7e isar )a a+rea " retirar cuerpos extra!os* prtesis* mito* etc.* %ue pudieran &enerar obst,culo al libre flujo del aire> estabili(ar el piso de la boca " cuello. :antener siempre alineada la columna " e itar mo imientos exa&erados de flexo- extensin. Son obli&atorios el uso de collar r)&ido Dphiladelphia; " los 7N lateral de columna cer ical en$ - =odos los politraumati(ados inconscientes - =odos los traumatismos contusos se eros supracla iculares - =odos los politraumatismos se eros Se debe destacar %ue no tienen lesin de columna cer ical Dse puede dar lesin desde ./ a 23/ se&'n distintos estudios;. #dealmente estos pacientes deben conectarse desde el in&reso a un pulso-ox)metro* pues es prioritario* mantenerlos con ?a 32 ma"or de E3mm 6& La hipoxemia D?a 32 M 63m m 6&; se asocia a un incremento de mortalidad del 8./. &. 5en!i aci%n - Res(i"aci%n: 7e isar el cuello " el trax* para descartar causas &ra es de compromiso entilacin* %ue son m,s ur&entes %ue el mismo =05 D@eumotrax a =ensin* =aponamiento card)aco* hemotrax masi o etc.; " darle manejo inmediato. c. C/12ula2/(n 2on 2on61ol de Fe0o11ag/as: 0 aluar pulsos centrales Dcarotideas;* color de la piel " mucosas " estado de conciencia para tener idea del &asto card)aco olemia. -escartar la hipo olemia cr)tica Dp+rdida de m,s del 33/ de la olemia; " buscar sus causas para manejo inmediato D=raumas cerrados de trax- abdomen- retro peritoneofracturas de &randes huesos- heridas asculares ma"ores;. La solucin de los problemas 4 - C - 5- tiene prioridad sobre los problemas neurol&icos " se re%uiere la O7esucitacinO de estos tres par,metros para iniciar la e aluacin confiable del d+ficit neurol&ico D-;. 0n otras palabras* antes de hacerle una =.4.5. Sospechando un 6ematoma 0xtradural debe ase&urarse %ue el paciente no tiene ries&os importantes de muerte por problemas en sus par,metros 4 - C - 5. D. DA*ici! Ne#"o %/ico: -urante los pasos pre ios D4 - C - 5; "a al&unos puntos de la e aluacin neurol&ica se dieron t,citamente* pero deben nue amente ser re isados.

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En a "e)isi%n ("i$a"ia se &#scan !"es (#n!os c a)es: 1. =ama!o " reacti idad pupilar 2. 0stado de conciencia - calificacin del coma 3. Si&nos de focali(acin ?ara la apreciacin de lo anterior se deben considerar otros dos par,metros$ A+ SI3NOS 5ITALES: a. Res(i"aci%n: - :antener saturacin de ox)&eno* ma"or Qdel E3/. Si es posible conectar a un monitor de pulsoximetr)a. 7e isar patrones respiratorios$ C0e.ne - S!oIes: 6iper entilacin acelerada se&uida de apnea " reinicio de la hiper entilacin* indica lesin de> :0S0@5R84L9 2. Hi(e")en!i aci%n Ne#"%/ena Cen!"a : 6iper entilacin constante sin cambio del ritmo indica lesin de protuberancia. 3. Res(i"aci%n de Bio! % a(nA#s,ca: Siempre irre&ular con apneas frecuentes* es casi terminal. #ndica lesin del C<LC9. Mane3o: 7e isar O4 - CO. 4spirar secreciones* retirar cuerpos extra!os* le antar mentn* aplicar c,nula orofarin&ea DG<0-0L; o c,nula nasofarin&ea " dar oxi&eno por m,scara> siempre Ocon control de la columna cer icalO. Si con lo anterior no mejora la respiracin se debe hacer intubacin orotra%ueal considerando$ a. 7ecordar entilar al paciente entre cada uno de los intentos fallidos de intubacin. Se debe e itar la intubacin contra resistencia del paciente pues est, demostrado %ue ello aumenta la presin intracraneana. 7ecomendamos usar &u)a desde el primer intento de intubacin.

P"esi%n A"!e"ia : Se considera hipotensin una ?.4. sistlica de menos de E3 mm 6& episodio de hipotensin duplica la mortalidad en el =.0.5. 9bjeti o$ :antener una ?resin 4rterial :edia de E3 mm 6& P.A.M. J P.A. sis!.K8 =P.A. dias!>. 9 Eje$( o: P.A. J 69LMNL o P.A.M. J 69L K 8 =NL> J OL 9
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Ha. -#e $an!ene" #na ("esi%n de (e"*#si%n ce"e&"a de NL $$ H/ o $s. Se consi/#e c#ando a P.A.M. es de OL $$ H/ P%P%C% C P%A%M% - P%I%C% P.P.C. J P"esi%n de (e"*#si%n ce"e&"a P .I.C. J P"esi%n in!"ac"aneana% Reco"da": N#nca de&e conside"a"se -#e #na esi%n ce"e&"a es ca#sa de+ 0i(o!ensi%n+ Siempre %ue enfrentamos pacientes con =.0.5. S hipotensin debemos buscar causa diferente de la hipotensin Dhipoxemia hipo olemia cr)tica; e iniciar L.0.2. a chorro mientras se hace el -ia&nstico de la hipo olemia. Los L.0.2. isotnicos no aumentan el edema cerebral. La triada 5ushin& D6.=.4.* 8.5.* 8rec. 7esp.; 0s respuesta a un aumento s'bito de la presin intracraneana* e indicio serio de herniacin cerebral. La hipertensin aislada* o combinada con hipertermia puede indicar disfuncin cerebral autnoma. La 6.=.4. debe ser tratada si la ?.4.:. 0xcede 133 - 113 mm h& Den pacientes sin historia pre ia de 6.=.4;. La ta%uicardia nos debe hacer sospechar hipo olemia> la bradicardia nos puede orientar para buscar lesiones medulares o fenmeno de 5ushin&. La irre&ularidad del pulso Darritmia; nos obli&a a descartar problemas de oxi&enacin D4- C;. d. Te$(e"a!#"a/ La fiebre causa asodilatacin " aumenta la produccin de 532* factores directamente relacionados con la produccin de edema cerebral. Se debe hacer manejo sintom,tico de la fiebre. La hipotermia es responsable de alteraciones en el estado de conciencia " en casos se eros puede lle ar a la asistolia* empeorar la acidosis " la hipoxia. 0l paciente neurol&ico debe ser desnudado para su e aluacin* pero lue&o debe cubrirse para e itar la hipotermia excesi a. La dis$in#ci%n de a !e$(e"a!#"a co"(o"a de&e a e"!a"nos (a"a desca"!a" ("o& e$as de )o e$ia. 0n caso de hipotermia pasar L.0.2. tibios* calent,ndolos en horno microondas a 3ETc D@o se puede calentar en horno ni la &lucosa ni la san&re o sus deri ados;. A% OTRAS LESIONES/ 6aciendo la re isin primaria con el 4 - C 5. se detectan otras lesiones %ue son prioritarias en el manejo. 0n el politraumati(ado el manejo inicial se enfoca al control de la hipoxia e hipo olemia* ha"a o no =.0.5. asociado.
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MINIEDAMEN NEUROL3ICO 6. TAMAO 4 REACTI5IDAD PUPILAR: 0 aluar " describir el tama!o de las pupilas en mms. 0 itar descripciones simples como OanisocoriaO> o se debe decir Oanisocoria por midriasis de tal ladoO* " consi&nar un c,lculo del tama!o de las pupilas ejemplo$ pupila derecha$ 6 mms* i(%uierda$ 1 mms " describir la elocidad de la respuesta. -iferencias de 1mm son si&nificati as> la lentitud de una respuesta pupilar tambi+n es orientadora. 4 eri&Ue* si es posible* si tal anisocoria es consecuencia del trauma %ue est, <d. atendiendo* o si es secuela de u traumatismo anti&uo. La midriasis ipsilateral al sitio del trauma* sin nin&'n cambio neurol&ico es su&esti a de una contusin del III par craneano " no de una lesin intracraneal comprensi a* no obstante su presencia indica la necesidad de reali(ar una =45* independiente del Glas&oK " del estado de conciencia* se&'n al&unos autores. 8. ESCALA DE COMA DE 3LAS3OP: Se reali(a cada hora como se&uimiento> no debe hacerse sino despu+s de la resucitacin b,sica " estabili(acin hemodin,mica del paciente> disminucin del Glas&oK de 2 puntos es e idencia de deterioro " 3 puntos de Odeterioro catastrficoO> para la calificacin se usa la mejor respuesta* pero siempre debe complementarse la informacin de la peor respuesta D0jemplo$ obedece rdenes* mejor respuesta para puntaje - pero est, hemipar+tico derecho- peor respuesta* como complemento de la informacin;. 0n al&unos casos la objeti idad del puntaje puede ensombrecerse* por ejemplo$ sobredosis de alcohol* dro&as* dificultades de comunicacin* por idioma desconocido* etc. 5asos estos en los cuales hablamos de Glas&oK no confiable. 0n otros casos no es posible la reali(acin por ejemplo por edema %ue impide abrir los ojos> tubo orotra%ueal %ue impide el len&uaje* sordera %ue impide o)r los mensajes* etc. " hablamos de Glas&oK no e aluable. 0l Glas&oK no es un c,lculo* sino una medicin exacta de un puntaje de acuerdo a los 3 par,metros. Res5ues6a OC"LAR )E* a+ A(e"!#"a Oc# a" Es(on!anea C &% 0l paciente parpadea espont,neamente* tiene sus ojos abiertos normalmente. *+ A(e"!#"a Oc# a" A L a$ado C 3% Los abre al hablarle* sin pedirle espec)ficamente %ue los abra. c+ Do o" L 2. 4bre los ojos solo cuando se aplica un est)mulo doloroso. 0l est)mulo doloroso no se debe aplicar en la cara.
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d+ Sin Res(#es!a Oc# a" C 8% @o abre sus ojos. Res(#es!a 5ERBAL =)> a. O"ien!ado C ,% 5onoce su nombre* edad* etc. *+ Con*#so C &% 5ontesta al&unas pre&untas c. Pa a&"as Ina("o(iadas C 3% Len&uaje en exclamaciones o #ncoherencias. ?ero inteli&ibles* puede escribirse lo %ue pronuncia d. Inco$("ensi& e C 9% Semejante a %uejidos o lamentos " no S0 reconoce nin&una palabra* no puede escribirse lo %ue pronuncia e. Sin Res(#es!a C 8 Me3o1 Res5ues6a Mo6o1a )M*%

a. O&edece &rdenes @ .% Sin necesidad de est)mulo doloroso* mue e 1

extremidad ante 1 orden erbal

&. Loca i'a E Do o" C ,% 4l hacerle un est)mulo doloroso* el paciente

reali(ar 1 mo imiento al sitio del dolor " tratar de %uitarlo. c. Re!i"a Se A eja De Do o" C &% 4leja la extremidad %ue fue estimulada. d. 2 e;i%n Ano"$a C 3.V7i&ide( flexora Ddecorticacin;. e. E;!ensi%n Ano10al C 9% 7i&ide( extensora Ddecerebracin; Se suman las 3 respuestas$ 0S 2 S : B ese puntaje es el Glas&oK. Casado en el Glas&oK se clasifican los =05 en 3 &rados$ TEC LE E$ Glas&oK 13 a 1. puntos TEC MODERADO$ Glas&oK de E a 12 puntos. TEC #E ERO$ Glas&oK de 8 menos puntos o independiente del Glas&oK* cual%uier =.0.5. con si&nos de focali(acin o complicaciones se considera &ra e.

C% SI3NOS DE 2OCALIFACIN COMPLICACIONES: a. b. c. d. e. :idriasis unilateral Danisocoria;. -+ficit motor laterali(ado Dparesia o ?lejia;. par,lisis facial central. 4fasia " trastornos del len&uaje. si&nos de lesin de talloQ D7o in&* Cobbin&* SFeK* mirada di er&ente* decorticacin* descerebracin* respiracin central> hipertermia* miosis bilateral* diaforesis ... ; f. si&nos piramidales$ CabinsFi* clonus* p+rdida unilateral de reflejos cut,neos abdominales. &. fistulas de L.5.7* salida de masa encef,lica. h. 5efalea persistente.
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=odos los pacientes en coma DGlas&oK 8; deben ser intubados. 0st, indicada la =.4.5. en los pacientes &ra es e idealmente su manejo debe hacerse en unidades neuro%uir'r&icas. . E. ESTADO DE CONCIENCIA: ?erdidas objeti as del estado de conciencia por per)odos de . a 1. minutos tienen si&nificado importante " ameritan =.4.5. " manejo hospitalario* para i&ilancia neurol&ica estricta. O5ual%uier alteracin del estado de alerta* aun%ue sea solo la somnolencia indica disfuncin de los centros re&uladores de la conciencia " justifican e aluacin escano&r,ficaO. TIPOS DE LESIONES CRANOENCE21LICAS 6. LESIONES CEREBRALES DI2USAS: 4. concusin cerebral C. Lesin axonal difusa 5. 6emorra&ia subaracnoidea traum,tica. a. Conc#si%n: ?+rdida transitoria de la funcin neurol&ica> puede causar confusin temporal o amnesia> &eneralmente causa inconsciencia transitoria Daun%ue ha" casos m,s se eros;. La caracter)stica de la concusin es %ue casi siempre las anormalidades neurol&icas desaparecen r,pidamente* antes del in&reso al hospital. La ma"or)a de los pacientes est,n despiertos o despiertan cuando se les e al'a en ur&encias* aun%ue pueden tener cierto &rado de confusin mental. -espu+s de recuperado* el paciente puede dar detalles de lo sucedido* sin recordar el momento del trauma> pueden %uejarse de cefalea n,usea o mareos* pero no tienen si&nos de focali(acin. Mane3o: 9bser acin hasta %ue se normalicen completamente* antes de dar alta. #nconsciencia objeti a por . a 1. minutos re%uiere hospitali(acin por 21 horas " e entualmente =45. &+ Lesi%n A;ona Di*#sa: 0s la llamada OLesin de tallo cerebralO. 0s una forma de concusin se era* con coma prolon&ado* por traumas " no debido a lesiones expansi as ni a is%uemia cerebral Ddescartado por =.4.5.; en otras palabras es un paciente comatoso> O&ra eO* sin halla(&os a la =45 %ue lo expli%uen. 0l da!o es por ci(allamiento neuronal> habitualmente presentan$ fiebre* ?.4.* sudoracin* 7o in&* Cobbin&* SFeK* miosis " respiracin central. Mane3o: 0 itar da!o secundario Dcontrol de =* ?.4.* acidosis* hipoxemia* hipo olemia* etc.;* es decir idealmente manejarlos en <.5.l.
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2% He$o""a/ia S#&a"acnoidea T"a#$!ica: Su cuadro cl)nico depende de la re&in afectada> su dia&nstico es escano&r,fico. @o se recomienda ?uncin Lumbar para hacer el dia&nstico. Mane3o: 0 itar da!o secundario. ?uede dar asoespasmo* aun%ue menos frecuente %ue la 6emorra&ia Subaracnoidea 0spontanea. Lesiones Ce"e&"a es 2oca es: a. 5ontusin b. 6ematomas a. Con!#si%n ce"e&"a : ?uede ser 'nica o m'ltiple* de tama!o " forma ariables* con cuadro cl)nico no espec)fico* &eneralmente se asocian a concusiones se eras* pueden darse alejados del sitio de impacto Dpor contra&olpe;. Son m,s frecuentes en las puntas del lbulo frontal temporal* " en las de &ran tama!o pueden comportarse con d+ficit neurol&ico " efecto de masa. =odos los pacientes con contusin deben hospitali(ar* ojal, en centros neuro%uir'r&icos> los alcohlicos Da&udo crnicos; tienen ma"or incidencia de san&rado tard)o dentro la contusin por disfuncin pla%uetaria o por da!o hep,tico. 0l dia&nstico es por =.4.5.> el manejo habitualmente es m+dico* pero en al&unos casos son %uir'r&icos. B= 1. 2. 3. He$a!o$as In!"ac"aneanos: 0xtradural Subdural #ntracerebral

@o ha" un cuadro cl)nico pato&nomnico> el dia&nstico diferencial es escano&r,fico " el manejo casi siempre es %uir'r&ico* pero en al&unos casos puede hacerse tratamiento m+dico. La decisin depende del criterio del neurocirujano %uien e al'a el tama!o* posicin* accesibilidad* ries&os " pronstico para definir la conducta m,s adecuada. 8. He"idas de C"neo: a% -e1/das 5o1 a10a 2o16o 2on6unden6e -ebe definirse si hubo o no penetracin. 0n heridas ma"ores de 8cmts debe siempre existir la sospecha> en presencia de L.5.7. o exposicin de masa encef,lica el dia&nstico es ob io. 0l manejo inicial* sea o no penetrante* es la ado exhausti o " sutura. @o se usan antibiticos profil,cticos. Siempre est, indicada la profilaxis del t+tanos Dse&'n es%uemas de acunacin;. Son %uir'r&icas las penetrantes por A %2%2. con Glas&oK ma"or de 7 si no comprometen ,reas ad"acentes a los &randes senos enosos* adem,s los %ue ten&an Glas&oK menor de 7 pero se asocien a hematomas %uir'r&icos> o pacientes con heridas por 4.5.5. "
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complicaciones como f)stulas de L5.7.* oste)tis* absceso* trombosis de senos enosos o hundimientos abiertos. RX de 21Eneo: Wtiles en ni eles %ue no posean escan&rafo> donde se dispon&a de tom&rafo es mejor solicitar de una e( la =45 en los casos %ue se sospeche sean %uir'r&icos. La importancia del =45 es descartar 6#5 6S- asociado. '% -e1/das 5o1 51oAe26/les de a10a de :uego 0n todos los casos* aun%ue pare(can no ser penetrantes* se debe hacer confirmacin radiol&ica. Mane3o Hu/1I1g/2o: Las heridas penetrantes por pro"ectil de 4. de 8. en pacientes con Glas&oK ma"or de 8 " los de Glas&oK de 7 u 8 con tra"ectoria fa orable Des decir de un solo hemisferio sin compromiso ascular o de tallo o de entr)culos; adem,s los pacientes con Glas&oK deteriorado por efecto de hematomas " no por efecto del da!o causado por el pro"ectil. Mane3o M>d/2o: Se manejan m+dicamente los pacientes con heridas por pro"ectil de 4 de 8 con las si&uientes caracter)sticas$ 1. Glas&oK de 6 menos 2. Glas&oK de 7 u 8 con tra"ectoria desfa orable D=ranshemisf+rica* bihemisf+rica; " fosa posterior* heridas de senos enosos. 3. 6eridas %ue penetran por debajo de los ojos* sin orificio de salida Dhacer =45 para descartar hematomas Mane3o: La ado* desbridamiento* compresin de los orificios o sutura " profilaxis del t+tanos. La sutura de los orificios no debe nunca si ha" san&rado si&nificati o* pues es prioritario cohibir el san&rado para e itar la hipo olemia. La ma"or)a de las eces los apsitos compresi os son eficaces para detener la hemorra&ia. Los hundimientos de cr,neo son %uir'r&icos cuando son abiertos o cuando son est+ticos. MANEQO DEL PACIENTE CON T.E.C. 1. 7e ise " ha&a las maniobras de resucitacin respecti as para los par,metros 4 .C.5.-.0. de la re isin primaria. 2. -efina criterios de hospitali(acin - obser acin o manejo ambulatorio basado en los halla(&os " respuestas de la resucitacin dados en la re isin primaria. 3. 0n los pacientes hospitali(ados ordene$

A. 9x)&eno por c,nula o entur" del 33 al 13/

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41.2enoclisis con solucin salina isotnica 3.E/ p 3. ccAP&. D1.33 cc para 12 horas; @o restrin&ir los L.0.2. en pacientes con =05. 0 itar dextrosa. &. Suspender )a oral las primeras horas. @o se sabe a'n si el paciente re%uiere o no ciru&)a. 4 las 72 horas recordar %ue el catabolismo proteico " la ausencia de in&esta exi&en el inicio de alimentacin para e itar la consuncin " emaciacin del paciente. Si noX es %uir'r&ico inicie alimentacin por &astroclisis si a'n no es permitida la )a oral. -e entrada ordene sonda naso&,strica u oro&,strica para descompresin aciamiento del estma&o* con miras a mejorar la incursin del diafra&ma " pre enir la broncoaspiracin de restos alimentarios. c. Sonda 2esical$ Sir e para e itar la miccin in oluntaria en %uienes no tienen control del esf)nter " para hacer medicin de la diuresis cada hora Dmantener diuresis en .3 - 63 mlsAhora;. 4dem,s e ita el &lobo esical %ue es causa frecuente de a&itacin en pacientes inconscientes. d. 5abecera ele ada 233 - 333* para disminuir la presin intracraneana. e. =odo paciente inconsciente por trauma debe tener collar de 8iladelfia exi&e 7x lateral de columna cer ical para tener certe(a de no lesin de cuello. :antener centrada la cabe(a* e itar la laterali(acin pues la comprensin "u&ular aumenta la presin intracraneana Dcolocar almohadas laterales; *. 7x trax ?.4. en casos &ra es. Sospechar siempre ries&o de bronco aspiracin. 9rdene drenaje postural* cambios de posicin " se&'n la OQe olucin* nebuli(aciones con solucin salina. Gases arteriales peridicamente para control de oxi&enacin adecuada u oximetr)a de pulso permanente. /. ?rofilaxis del t+tanos* en casos re%ueridos* se&'n protocolos. @9 se usan antibiticos profil,cticos en =.0.5. 0. profilaxis de 'lceras de stress$ Se dan hasta en 23/ de los pacientes> el m,s recomendado es el sucralfate* por sonda naso&,strica 1 &r. cA6 horas> al&unos usan en su lu&arQ 7anitidina #2.* pero es discutido por %uienes afirman %ue +sta puede dar cambios de ?6 &,strico suficiente para permitir in asin bacteriana &,strica* %ue complicar)a m,s el cuadro en caso de broncoaspiracin. i. profilaxis del tromboembolismo pulmonar$ inconsciente* en reposo absoluto* se debe heparini(ar$ ..333 unidades subcut,neas cada 12 horas. Casarse en =*?.* =.?*=* de in&reso. j. ?rofilaxis de 'lceras corneales$ pacientes inconscientes re%uieren lubricante ocular en un&Uento* para e itar 'lceras de crnea. I. ?rofilaxis de escaras$ 0 itar puntos de presin> cambiar de posicin cada 2 horas al paciente. 0 itar posiciones %ue &eneren contracturas. . 0 itar ca)das$ 0l estado neurol&ico de un paciente puede hacer %ue e entualmente* por a&itacin transitoria* se cai&a de la camilla. 6acer
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inmo ili(acin se&ura " e itar traumas focales en mu!ecas o tobillos por is%uemia debida a exceso de tensin de la sujecin. 0. :anejo del edema cerebral$ 6a" medidas uni ersales* como la cabecera ele ada* pero en al&unos casos se re%uiere a"uda farmacol&ica$ - Man/6ol 90J: #dealmente debemos asesorarnos del neurocirujano para utili(arlo. 0n casos &ra es se usa un bolo inicial de 133 a 2.3 cc en adultos. 0n pacientes m,s estables* el manejo es en dosis bolo cA1 a 6 horas Dmejor %ue infusiones continuas;* dosis de 3.. a - 2 &r Ad)a Dp el peso del paciente en cc ej* para 63P&s de peso$ 63cc de manitol al 23/ cada 6 horas. - 7u1ose0/da: Si no ha" manitol* la furosemida puede ser de utilidad* puede usarse combinada con manitol. -osis$ 1 a 2 m&sAF&Ad)a* #2. 7epartido cA6-8 horas. - Co16/2oes6e1o/des: 0n nuestro medio no se recomienda para el edema cerebral a&udo del =.0.5. @o sir en. n% P1e<en/1 la ag/6a2/(n: Las causas m,s frecuentes son hipoxemia hipo olemia cr)tica " dolor. ?roceder si&uiendo el 4 - C - 5 para determinar " corre&ir su 5ausa. 9rdenar -ipirona 2 &rs #2. cA 6 horas* inmo ili(ar - reducir fracturas* e itar &lobo esical. La dipirona adem,s de anal&+sica e ita la hipertermia. Si a pesar de lo anterior ha" a&itacin* usar cioropromacina DLar&act)l; #:. o haloperidol #2. K. ?re enir hipotermia$ 4bri&ar adecuadamente " en casos se eros usar L.0*2. calentados en horno microondas a 3ETc D@o calentar dextrosa ni san&re o sus deri ados;. o% E</6a1 F/5o<ole0/a: Las heridas por pro"ectil de 4. de 8. se debe suturar por est+tica "Ao en caso %ue &eneren ries&o de hipo olemia. 5% Con<uls/ones: <sar epamin 1.m&AF&s en 233 cc de solucion salina para pasar en 23 a 33 minutos. Dno diluir en dextrosa por%ue se presipita; La&o"a!o"io: La &ra edad del paciente* las complicaciones del trauma o de su manejo obli&an se&uimiento con ex,menes b,sicos$ P.* @a* hemoleuco&rama creatinina* &licemia* =.?* =.?.=.* &ases arteriales> cito%u)mico de orina Radio o/,a: 0s una a"uda del manejo pero no es la piedra an&ular. Nun2a 1e0/6/1 5a1a 1aAos X un 5a2/en6e Hue no Fa s/do es6a'/l/;ado Dre isin primaria " resucitacin se&'n 4 - C - 5 - 9; si usted en )a un paciente para =45 ten&a la certe(a %ue no presenta otras lesiones m,s &ra es %ue han podido pasar sin manejo D0jemplo$ trauma cerrado de trax* abdomen* pel is* etc.; Las placas de la =45 exi&en %ue el paciente no est+ mo i+ndose* por esto* es necesario hacer sedacin con :ida(olam DO-ormicumO; #2.* como se indic en la intubacin. =odo paciente sedado debe ser i&ilado durante el transporte* en
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el tom&rafo " despu+s de las placas pues ha" ries&o de depresin cardiorespiratoria %ue es re ersible con medidas b,sicas de reanimacin " ant)doto D8luma(emil - amp.- OLanexatO;. 7N lateral de columna cer ical$ 9bli&atorio RX 21Eneo AP La6e1al: 0n =05 abierto para definir la penetracin* pero si se cuenta con =.4.5. se puede omitir. @o es examen de rutina " aporta poco en las decisiones en =05 cerrado. PROCEDIMIENTO PARA LA CLASI2ICACIN MULTITUD DE LESIONADOS TRIA3E INTRODUCCIN La medicina tradicional se ha ocupado en nuestro pa)s del problema cada e( m,s frecuente de los desastres " su principal consecuencia para la salud* como lo es la alta morbimortalidad %ue representan al&unos tipos espec)ficos de desastres " emer&encias. La medicina tradicional se diferencia de la medicina de desastres en dos elementos b,sicos$ rendimiento " eficacia> se puede incluso pasar de una medicina a la otra en a%uellas emer&encias en las %ue* aun sin arrojar un n'mero considerable de lesionados* los medios materiales " el personal resulten insuficientes para sobreponerse a dicho acontecimiento. 0n estos casos a pesar de los criterios conocidos de la +tica m+dica* se pretende atender en forma prioritaria a a%uellos lesionados %ue ten&an m,s probabilidad de super i encia* procurando tratar el ma"or n'mero de ellos en el menor tiempo posible* obedeciendo a los par,metros de tratamiento " posibilidades reales de atencin %ue impone tal situacin> estos procedimientos implican una seleccin " por lo tanto una opcin para a%uellos %ue tienen mejores posibilidades de sobre i ir. La palabra Opriori(arO indica %ue se est, dando una preferencia* " por lo tanto al&uien tendr, %ue esperar por su turno. La priori(acin puede incluso conducir a %ue al&unos lesionados no recibir,n atencin al&una* con el supuesto de %ue no podr,n sobre i ir* a pesar de %ue en otras circunstancias " contando con recursos suficientes podr)an sal ar su ida. Sin embar&o* tanto analistas tericos como la experiencia pr,ctica* coinciden en se!alar %ue una correcta priori(acin disminu"e la mortalidad dentro de los lesionados cr)ticos. 0stas acciones son emprendidas tanto por el personal de socorro desde el sitio mismo del impacto* como por el personal de salud %ue los apo"a en los dem,s eslabones de la 5adena de Socorro* durante el per)odo %ue dura la fase de emer&encia* o m,xima demanda en la atencin en salud* posterior a la ocurrencia de una emer&encia o desastre. La participacin de
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DE

personal de socorro " salud en estas acciones implica &ran responsabilidad* experiencia " rapide( en la accin. La seleccin se basa en un procedimiento asistencial de car,cter dia&nostico* %ue lue&o debe ser complementado con cuidados in)ciales de ur&encia* estabili(acin del lesionado* super i encia " transporte hacia los dem,s eslabones de la cadena de socorro " ni eles de atencin en salud. La c asi*icaci%n de 0e"idos en $asa de&e !ene" en c#en!a: - 0l tipo de desastre " sus efectos sobre la salud. - 0l n'mero de heridos. . - La disponibilidad* acceso " cate&or)a de los recursos hospitalarios en torno a la (ona de desastre. - Las posibilidades de e acuacin* transporte " remisin de los lesionados. - 0l &rado de control local sobre la emer&encia. - 0l tipo* &ra edad " locali(acin de las lesiones. - La recuperacin inmediata " el pronstico. La ma"or demanda de atencin en salud se presenta en las primeras horas de la fase de emer&encia lue&o del impacto* pudiendo presentar incrementos ele ad)simos en las primeras horas* para lue&o decrecer con i&ual intensidad en horas o d)as si&uientes* a'n en los desastres ma"ores. 0s durante estos primeros momentos en los %ue se debe asumir una filosof)a " protocolos precisos paraX la atencin en salud de un &ran n'mero de lesionados. ORI3EN 4 DE2INICION DEL TRIA3E 0l tria&e es un t+rmino de ori&en franc+s %ue si&nifica seleccionar* esco&er o priori(ar> fue utili(ado inicialmente en la primera &uerra mundial en relacin con la atencin del &ran n'mero de heridos en combate. -esde ese entonces a nuestros d)as* el concepto de tria&e se ha ido adaptando a nue as condiciones de atencin m+dica de emer&encias " desastres* " actualmente se aplica tanto a los naturales como a a%uellos ori&inados por el hombre. Se entiende por tria&e el A7roceso de categorizaci!n de lesionados *asado en la urgencia de sus lesiones y la "osi*ilidad de su"ervivencia = diferente al criterio de atencin en condiciones normales* en las %ue el lesionado m,s &ra e tiene prioridad sin tener en cuenta el pronstico inmediato o a lar&o pla(o. 0n la pr,ctica m+dica* el concepto de tria&e se puede utili(ar para la clasificacin de los lesionados " establecer de +sta forma un orden de prioridades en su tratamiento " e acuacin* como tambi+n para la e aluacin de un solo paciente con m'ltiples lesiones* con el objeto de
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decidir cual de ellas e tratada con prioridad. La aplicacin de los diferentes conceptos sobre el tria&e de los lesionados comprende una serie de acciones %ue se complementan entre s)* como son$ Y La e aluacin de los lesionados se&'n su &ra edad. Y La asi&nacin de prioridades se&'n la posibilidad de sobre i encia. Y La identificacin. Y La estabili(acin. Y La asi&nacin de su destino inmediato " final. =odas estas acciones deben estar enmarcadas dentro de es%uemas estandari(ados de atencin de emer&encias* %ue en nuestro caso corresponden a los operati os de la 54-0@4 -0 S959779. 0l procedimiento de tria&e debe ser aprendido " practicado tanto por el personal de socorro* como por el personal de salud %ue en determinado momento lle&ue a desempe!ar tal funcin en cual%uiera de los eslabones de la cadena de socorro> para esto debe procurarse el si&uiente perfil$ =erne entrenamiento " experiencia en atencin de pacientes ur&entes. 5apacidad de lidera(&o para asumir la funcin en momentos cr)ticos -estre(a en la aloracin r,pida de los lesionados. 5onocimiento del sistema de atencin de emer&encias de la (ona " de la inatucin en donde se reali(a el tria&e. claridad " recursi idad en la toma de decisiones. Cuenas condiciones f)sicas.

CATE3ORIAS . CRITERIOS DE TRIA3E 0n nuestro medio* con base en las amena(as o factores de ries&o %ue nos afectan " de acuerdo con la experiencia pr,ctica de la 'ltimas d+cadas* se ha adoptado la si&uiente clasificacin de los lesionados* al i&ual %ue la asi&nacin de un cdi&o de colores %ue identifica no solo la &ra edad de su lesin Dcate&or)a;* sino tambi+n el orden en %ue debe ser atendido o e acuado Dprioridad;$ P1/o1/dad 6/5o 8 ( RO@A: Se aplica a los lesionados CRBTICOS RECUPERABLES* %uienes re%uieren una atencin m+dica ur&ente* "a %ue por la &ra edad de sus lesiones pueden perder su ida " con los recursos disponibles tienen probabilidad sobre i ir. P1/o1/dad 6/5o II ( AMARILLA: Se aplica a los lesionados CRBTICOS diferibles* %uienes re%uieren una atencin m+dica %ue da lu&ar a espera.
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P1/o1/dad 6/5o III ( NE!RA: Se aplica a los lesionados CRBTICOS NO RECUPERABLES* es decir* a a%uellos cu"as lesiones son de tal &ra edad* %ue existen pocas o nin&una probabilidad de sobre i ir* pero %ue merecen al&'n &rado de atencin m+dica. P1/o1/dad 6/5o I ( ERDE: Se reser a para a%uellos lesionados NO CRBTICOS* o sea los %ue presentan lesiones le es o %ue su atencin puede dejarse para el final sin %ue por ello se ea comprometida su ida. P1/o1/dad 6/5o fallecidas. ( BLANCA: 0ste color se utili(a para las personas

=odos estos criterios para la clasificacin de los lesionados por colores* como "a se ha mencionado* implican una eleccin* la cual se e complementada por un dia&nstico preliminar* cuidados in)ciales* estabili(acin* medidas de super i encia " transporte* los cuales se reali(an si&uiendo una serie de etapas de tria&e como son$ E!a(a dia/n%s!ica: Zue conduce a la cate&ori(acin por colores en cada ni el de tria&e* se&'n el orden de atencin. E!a(a !e"a(A#!ica/ Zue permite adoptar los primeros pasos en el manejo de las lesiones se&'n su &ra edad. E!a(a de ("e(a"aci%n: 0n la %ue se prepara " or&ani(a la e acuacin de los lesionados hacia el si&uiente eslabn de la cadena de socorro o ni el de tria&e.

ETIEUETAQE =TA33IN3> <no de los in&redientes m,s importantes dentro del proceso de tria&e es la identificacin de los lesionados mediante el uso de eti%uetas o tarjetas DOta&s;* las cuales se colocan a los lesionados durante la etapa de dia&nstico* en las %ue se consi&na sucesi amente toda la informacin sobre la cate&or)a o prioridad del lesionado* dia&nstico inicial " consecuti o* medicamentos aplicados* hora de aplicacin* etc. 0l principio de eti%uetar " lue&o dar tratamiento debe ser aplicado en relacin con el concepto del tria&e. Las tarjetas deben tener impreso el color o el letrero %ue indi%ue el orden de a&ra amiento Dclasificacin; de los lesionados. Sin embar&o* es preciso hacer claridad sobre la diferencia %ue ha" entre el orden de a&ra amiento " el orden de prioridad* "a %ue en el primero ir)a de erde a amarillo* rojo " blanco* " en el se&undo a de rojo a amarillo* ne&ro* erde " blanco %ue es finalmente el orden de atencin.
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La tarjeta debe lle ar pues el orden de a&ra amiento* de manera %ue permita se&uir la secuencia l&ica %ue puede presentar un lesionado en su recorrido hacia la atencin hospitalaria definiti a* desde la (ona de impacto. 0l uso de cual%uier tipo de tarjeta debe iniciarse desde la (ona de impacto " llenarse la informacin en forma sucesi a a medida %ue el lesionado a an(a hacia los si&uientes eslabones o ni eles de tria&e* los cuales se describen m,s adelante. Ba en el hospital en el cual se le brinde la atencin definiti a* la tarjeta es complementada por la historia cl)nica habitual. Las tarjetas se deben recolectar al finali(ar de la fase de emer&encia* con el fin de constatar el re&istro colecti o de lesionados %ue debe lle ar cada unidad de salud. <n ejemplo de tarjeta de tria&e en nuestro medio ser)a$

NI5ELES DE TRIA3E Los distintos ni eles en los %ue debe ser reali(ado el tria&e est,n directamente relacionados con la or&ani(acin de la cadena de socorro* obedeciendo cada ni el al establecimiento de cada uno de sus tres eslabones$ NI5EL I DE TRIA3E. 0s a%uel %ue se reali(a directamente en la Bona de I#"acto 4Esla*!n C6D en este lu&ar la primera. 4cti idad %ue se reali(a es la de obtener una isin &eneral de la ma&nitud de la emer&encia " la necesidad de recursos extras. Lue&o puede iniciarse el procedimiento de triage "ri#ario+ La se eridad del criterio de clasificacin es directamente proporcional a la ma&nitud del e ento. Du1an6e e !"ia/e ("i$a"io se 5e1s/guen los s/gu/en6es o'3e6/<os: 7eali(ar una e aluacin dia&nstica inicial de los lesionados. ?restar un auxilio inmediato en los casos en los %ue ha"a compromiso directo de la ida del lesionado. 5lasificar los lesionados de acuerdo con la e aluacin inicial de sus lesiones " asi&narles una prioridad. =rasladar los lesionados al centro de atencin " clasificacin de heridos m,s cercanos.
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0l procedimiento de tria&e inicial es el primer filtro en el flujo de los lesionados* lo cual puede e itar mediante una adecuada clasificacin* la OinundacinO " probable blo%ueo de los si&uientes eslabones de la cadena. 0l personal de socorro %ue lle&a al sitio de la emer&encia define entre las persone de ma"or experiencia* el responsable 'nico del tria&e primario* %uien lue&o de establecer el criterio de clasificacin de cada lesionado procede a reali(ar el eti%uetaje DOta&&in&O;. Sus dem,s compa!eros lo acompa!an para llenar la informacin de la tarjeta e iniciar de inmediato la atencin de los lesionados %ue re%uieran maniobras b,sicas de reanimacin* contencin de hemorra&ias* manejo del shocF* inmo ili(aciones* etc.* " preparar la e acuacin en orden de prioridades. <n m+todo 'til " ,&il para el tria&e Oin situO* consiste en el llamado =7#4G0 0@ C477#-9** en el cual el responsable del tria&e primario* se&uido de sus e%uipos de oradores* recorren la (ona de impacto una " otra e(* tratando de identificar primero los lesionados de cate&ori(acin roja* lue&o amarilla* ne&ra* erde " blanca* sucesi amente. 0n sitios de dif)cil acceso " topo&raf)a %uebrada* el tria&e se debe realj(ar en el orden en %ue se an locali(ando los lesionados. NI5EL II DE TRIA3E. 0s el %ue se reali(a en el Centro de $tenci!n y clasificaci!n de Eeridos 4es a&%n II;* asi&nado en la cadena de socorros. 0l responsable de este ni el de tria&e debe ser un m+dico o enfermera con amplio criterio* sentido com'n " experiencia en el manejo de los diferentes tipos de traumatismos> debe procurarse informacin sobre la e aluacin inicial de la ma&nitud del e ento desde la (ona de impacto* con el fin de decidir la se eridad en el criterio de tria&e. D#"an!e e !"ia/e sec#nda"io se (e"si/#en os si/#ien!es o&je!i)os: 7e isar la prioridad de los lesionados pro enientes de la (ona de impacto " e aluar su estado cl)nico. 0stabili(ar los lesionados de acuerdo con la aloracin cl)nica. Crindar tratamiento prehospitalario a los lesionados %ue no re%uieren atencin institucional. =rasladar los lesionados hacia las unidades hospitalarias de acuerdo con la prioridad asi&nada " la complejidad de cada institucin. 6acer un re&istro colecti o adecuado de todos los casos atendidos.

0l procedimiento de tria&e secundario es el si&uiente filtro en el flujo de los lesionados* lo cual puede e itar el blo%ueo de los hospitales* siendo +ste el objeti o m,s importante de todo el proceso de la cadena de socorro. <na serie de acti idades deben ser lle adas acabo en el 5entro de 4tencin " clasificacin de 6eridos D5456; en forma cronol&ica* en la medida en %ue los lesionados in&resan pro enientes de la (ona de impacto* con el fin de dar
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un orden l&ico a estas acciones* el coordinador del 5456 debe establecer un ?7950S9 -0 4=0@5#9@ " 0245<45#9@ de los lesionados* en las si&uientes fases$ 7A#E I: #dentificacin " tratamiento de los lesionados con prioridad. 7A#E II$ 0stabili(acin de lesionados con prioridad roja. #niciacin de tratamiento de lesionados con prioridad amarilla. - 7A#E III$ 0 acuacin de lesionados con prioridad roja. 0stabili(acin de lesionados con prioridad amarilla. #niciacin de tratamiento de lesionados con prioridad ne&ra. - 7A#E I $ 0 acuacin de lesionados con prioridad amarilla. 0 acuacin de lesionados con prioridad ne&ra. Iniciaci!n de trata#iento de lesionados con "rioridad verde+ 7eali(acin de procedimientos le&ales. La prioridad en la e acuacin depende en &ran medida* de los recursos de transporte disponibles en el 5.4.5.6 Si el n'mero de lesionados es i&ual al n'mero de eh)culos* el procedimiento puede ser sencillo$ 4%uellos %ue son estabili(ados primero se e acuan de inmediato. Sin embar&o* si el n'mero* de lesionados excede el n'mero de eh)culos disponible* la prioridad de e acuacin debe ser dada a a%uellos lesionados cr)ticos* seleccion,ndolos incluso dentro de un mismo &rupo de prioridad. NI5EL III DE TRIA3E. 0s el %ue se reali(a a nivel >os"italario Deslabn ###;* en a%uellas unidades de salud a las %ue son remitidos los lesionados procedente 5456 Deslabn ##;. 0l responsable del tria&e en +ste ni el debe ser un m+dico debidamente entrenado* con una slida experiencia en traumatolo&)a* buen criterio " sentido com'n* estar informado de la ma&nitud del e ento " tener un conocimiento de los es%uemas habituales de atencin de emer&encias tanto extra como intrahospitalarios. D#"an!e e !",a/e !e"cia",o se (e"si/#en os si/#ien!es o&je!i)os: %evisar la "rioridad de los lesionados "rovenientes de la zona de i#"acto y del C$CE y evaluar su estado cl<nico+ 0stabili(ar los lesionados de acuerdo con la aloracin cl)nica. Crindar tratamiento hospitalario a los lesionados. ?lanear la utili(acin racional de %uirfanos* ser icios de ra"os N* banco de san&re " laboratorio* as) como del recurso humano. =rasladar los lesionados hacia otras unidades hospitalarias de acuerdo con la racionali(acin de recursos se&'n la complejidad de cada institucin.
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- 6acer un re&istro colecti o adecuado de todos los casos atendidos. <na serie de acti idades deben ser lle adas a cabo en el hospital a la lle&ada de los lesionados> un procedimiento aplicable en estos casos es el llamado =7#4G0 0@ 0:C<-9* el cual permite una recepcin* aloracin " clasificacin de los lesionados* para su ubicacin en las ,reas de expansin hospitalaria* e itando as) una ma"or con&estin de las (onas internas "a ocupadas por otros pacientes pre iamente> es importante para lo&rar este objeti o* ubicar adecuadamente la (ona de tria&e en la parte externa de la unidad hospitalaria* de forma %ue cuando los lesionados in&resen a la planta f)sica* lo ha&an "a con una destinacin especifica. La (ona de tria&e hospitalario* debe ubicarse en la )a de acceso al ,rea de ur&encias* lu&ar donde debe reali(arse el procedimiento de triage terciario por el m+dico clasificador responsable* %uien no administra tratamiento al&uno> su misin es solo la del tria&e* con el apo"o de una enfermera calificada* %uien le colaborar, con la clasificacin " dos o tres auxiliares %uienes har,n el tarjeteo Dta&&in&; respecti o> adem,s debe haber un responsable del re&istro colecti o de los lesionados. Lue&o de este primer paso* los lesionados pasan a cada una de las 4704S -0 0N?4@S#9@* pre iamente establecidas en el plan de emer&encia hospitalario " debidamente se!ali(adas con 874@[4S -059L970S %ue las ubi%uen claramente con el fin de recibir el tratamiento definiti o de acuerdo con sus lesiones " el ni el de complejidad de la entidad de salud %ue los recibe* labor %ue es ejecutada por sendos e%uipos de atencin " reclasificacin identificados por los colores de tria&e " asi&nados a cada ,rea. 0stos e%uipos pueden hacer una clasificacin dentro de cada &rupo de lesionados* con el objeto de dar una nue a prioridad en la atencin definiti a* sin %ue esto impli%ue cambiar su color. -e i&ual forma* dependiendo de la complejidad de la entidad de salud %ue asume +ste tria&e terciario* se puede reali(ar una 70:#S#9@ #@=0769S?#=4L47#4 de lesionados* con el fin de ubicarlos en los hospitales m,s adecuados para brindar tratamiento a sus lesiones. 0n al&unas emer&encias es posible establecer de antemano el destino final de los lesionados* de acuerdo con el tipo de lesin %ue presenten " remitirlos a hospitales apropiados* se&'n el si&uiente es%uema$

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ATENCIN A LOS LESIONADOS SE3RN SU CLASI2ICACIN 7esulta a menudo dif)cil el tratar de asi&nar prioridades estando frente a un &ran n'mero de lesionados* pues se corre el ries&o de orientar los esfuer(os tratando de sal ar un lesionado cr)tico sin posibilidades de super i encia* mientras otros menos cr)ticos hubiesen podido sobre i ir con inter enciones simples tales como despejar )as respiratorias* controlar una hemorra&ia o pre enir el shocF. 0l procedimiento del tria&e implica decisiones complejas* las cuales deben ser tomadas por personal debidamente entrenado. 0l personal de salud debe estar preparado asimismo* para afrontar los problemas de tipo psicol&ico %ue se sabe ocurren tanto a los lesionados " afectados en &eneral* como al personal de salud " socorro %ue les presta auxilio. La utili(acin de procedimientos sencillos " uniformes* econmicos en recurso humano " material* puede dar como resultado la disminucin de la mortalidad. 4 continuacin se plantea el tipo de lesionados %ue en teor)a* deben ser clasificados dentro de cada color " sus normas de manejo* sin embar&o la flexibilidad es la cla e* puesto %ue es la ma&nitud del desastre* la ubicacin " disponibilidad de recursos lo %ue determina la clasificacin definiti a de los lesionados. PRINCIPIOS 3ENERALES en a a!enci%n de os esionados son:
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- Sal ar idas es la prioridad. - 4pla(ar acti idades electi as o de ma"or complejidad Dapla(ar cierre de heridas primarias* utili(ar f+rulas en e( de "esos;. - Simplificar al m,ximo los procedimientos. - 4si&nar funciones a todo el personal de salud " de socorro. - Lle ar re&istros en forma adecuada. - #@897:47 oportunamente al 5omit+ #nterinstitucional del Sector Salud. ATENCION A LE#IONADO# CRITICA# REC"PERABLE# PRIORIDAD 8 - RO@A% Los lesionados considerados en este &rupo son los %ue presentan$ P1o'le0as 1es5/1a6o1/os en gene1al% 6eridas en trax con dificultad respiratoria. ?aro respiratorio o cardiorespiratorio presenciado o reciente. @eumotrax a tensin. $sfi0ia trau#tica+ $sfi0ia "or gases in>alados+ Eeridas defor#antes en cara o #a0ilofaciales+ :'ltiples heridas. 0 isceracin. 4bdomen a&udo. Lesin de columna con compromiso cer icaf incompleto.

#Fo2L o a0ena;a de sFo2L 5o1: 6emorra&ias. S)ndrome de aplastamiento. Zuemaduras el+ctricas. Zuemaduras de 2T &rado " ma"ores de 23/ en extensin. Zuemaduras de 3T &rado en cara* manos* pies ma"ores del 13/. =aponamiento card)aco. 4 ulsiones-extensas. 8racturas abiertas o m'ltiples heridas &ra es. 0xposicin de )sceras. 6ist+ricos o en estado de excitacin m,xima. =05 &rado ### DGlas&oK 1-8;. Status con ulsi o.
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!/ne2o - O's6>61/2as: =rabajo de parto acti o. San&rado a&inal abundante.

Pe1sonal de a5oAo: 4uxiliadores con lesiones de al&una consideracin* %uienes puedan p des iar la atencin del resto de los compa!eros del &rupo.

Se pueden plantear una serie de recomendaciones sobre el manejo de este tipo de lesionados* dependiendo del ni el de tria&e. 7ecuerde %ue los lesionados cr)ticos recuperables se hacen irrecuperables a medida %ue transcurre el tiempo sin recibir atencin. Las principales medidas terap+uticas en este &rupo son mantener permeable la )a a+rea " reempla(ar el olumen san&u)neo. 4 ni el del tria&e primario " secundario* se debe re isar claramente el criterio de clasificacin* debido a la tendencia de %uerer incluir a todos los lesionados cr)ticos en +sta prioridad* ol idando la posibilidad real de sobre i encia. 0n el tria&e terciario por su parte se debe tener en cuenta$ 6acer una estricta reclasificacin al in&reso al hospital " dentro del ,rea roja. 7e isar " disponer de inmediato del ma"or recurso posible de %uirfanos* san&re* instrumental " personal. 5onsiderar inicialmente los procedimientos %uir'r&icos cortos. -ar prioridad a los lesionados con dia&nstico claro* hemoclasificados " con maniobras de estabili(acin %ue les permita soportar el acto anest+sico. Si es posible* utili(ar cirujanos h,biles " r,pidos en los procedimientos in)ciales " rele arlos lue&o con el resto del personal. @o ol idar hasta donde sea posible* mantener los cuidados de asepsia* lo cual permite reducir las complicaciones posteriores. <tili(ar los e%uipos de 7a"os N " los ex,menes de laboratorio solamente si el criterio cl)nico* por si mismo* es insuficiente para establecer el dia&nstico. . Los ex,menes de laboratorio esenciales para situaciones de desastre son$ 6emo&lobina* hematocrito* recuento de blancos* &licemia* hemoclasificacin " pruebas cru(adas* cito%u)mico de orina* nitr&eno ureico* iono&rama " &ases arteriales. :anejar los lesionados admitidos para hospitali(acin con historia cl)nica completa> la tarjeta slo es 'til como medio de remisin. La fase cr)tica de la emer&encia se debe manejar con los recursos
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propios* cual%uier a"uda externa tarda en lle&ar " es de dif)cil adaptacin al medio.

B. ATENCION A LESIONADOS CRBTICOS DI2ERIBLES PRIORIDAD 7 AMARILLA+ Los lesionados considerados en este &rupo son los %ue presentan$ Do o" !o"cico . a""i!$ias sin co$("o$iso 0e$odin$ico: 4n&or pectoris. #nfarto 4&udo de miocardio. 4rritmias. C"isis con)# si)as: =rauma encefalocraneano. 6ipoxia. PA"dida de conciencia sin di*ic# !ad "es(i"a!o"ia. TEC /"ado II =3 as/oS O76:>. T"a#$a !o"cico sin disnea. 2"ac!#"as $a.o"es sin si/nos de s0ocI: ?el is. 8+mur.

- O!"as Lesiones sin s0ocI. Zuemaduras de 13-23/ en extensin " 2T &rado en profundidad. Zuemaduras menores del 13/ en extensin " de 3T &rado. #n&estin de txicos sin compromiso hemodin,mico o dificultad respiratoria. Las recomendaciones aplicables a este se&undo &rupo son en principio* las mismas %ue para la prioridad roja. 0l e%uipo de tria&e asi&nado al ,rea amarilla debe estar i&ualmente preparado para recibir lesionados pro enientes del ,rea roja* %ue se ha"an estabili(ado* o remitir a%uellos amarillos %ue se compli%uen* al ,rea roja. C. ATENCION A LESIONADOS CRITICOS NO RECUPERABLES PRIORIDAD III - NE3RA. Los lesionados considerados en este &rupo son los %ue presentan$ - ?aro cardiorespiratorio no presenciado o prolon&ados Dm,s de 23 minutos;. - 4%uellos cu"as lesiones impiden las medidas de reanimacin. - ?aro cardiorespiratorio en desastres con &ran n'mero de lesionados - Zuemaduras de m,s del 63/ en extensin " de 2T o 3T &rado en %uienes la muerte es inminente. - Zuemaduras de m,s del .3/ en extensin corporal* asociadas a lesiones
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ma"ores D=05* trauma de trax " abdomen* fracturas m'ltiples;. - Lesiones cerebrales con salida de masa encef,lica. - =05 con estupor profundo o coma DGlas&oK menor de 1;. - Lesiones de columna cer ical con si&nos de seccin medular. 0n +ste tipo de lesionados es necesario tener en cuenta factores como la edad* el tipo de lesin* estado de conciencia* posibilidad de reanimacin* presencia de san&rado profuso* anemia " calidad de la respiracin. 0s obli&atorio e itar " ali iar el dolor* adem,s de mantener la hidratacin. <n m+dico clasificador debe alorar re&ularmente los lesionados de este &rupo* "a %ue cuadros cl)nicos %ue parecen desesperados en el momento de la admisin pueden en una se&unda aloracin ser transferidos al ,rea roja* cuando la fase de emer&encia ha pasado. <n principio +tico fundamental es %ue nunca se debe abandonar un lesionado en forma cate&rica " definiti a* no importa cual sea su estado cr)tico. Si el lesionado est, consciente* debe enfrentarse al dolor o a la muerte inminente como consecuencia de su estado de salud. 0l dolor tiene un componente emocional " f)sico " est, condicionado por la situacin misma del desastre* la p+rdida de seres %ueridos " bienes materiales* la desinte&racin del n'cleo familiar " comunitario " la cercan)a de otros %ue sufren. 0l lesionado debe elaborar su duelo* entendido como la reaccin natural a la perdida de al&o %uerido. Las fases de este proceso se conocen como$ OShocF emocionalO o confusin por el impacto> dura unas horas o pocas semanas. - 4!oran(a o b's%ueda del objeto perdido> suele durar meses o a!os. - -esor&ani(acin " desesperan(a> tiempo ariable. - 7eor&ani(acin o reno acin. 0xisten adem,s factores %ue afectan la elaboracin del proceso de duelo* haciendo %ue este se resuel a de una manera patol&ica> el conocimiento de estos factores* a"udar,n al personal de salud a manejar de una forma adecuada a los lesionados de +ste &rupo* sin ol idar %ue tambi+n este mismo personal puede ser afectado por estos mismos procesos. 0n lo referente a la farmacoterapia recomendada para estos casos* es necesario contar con una dotacin m)nima en cuanto a$ - 4nal&+sicos de uso parenteral D-ipirona* :orfina;. - Sedantes D-ia(epam;. - =ran%uili(antes D5lorproma(ina;. - @eurol+pticos D6aloperidol;. - 4nal&+sicos .orales - 4#@0S D4cido :efen,mico* #buprofen* ?iroxicam;.
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<n lesionado moribundo debe manejarse siempre en forma indi idual* brind,rsele bienestar " comodidad* respetar su ideolo&)a " creencias reli&iosas* d,rsele explicacin adecuada sobre sus lesiones e in%uietudes. -esde el punto de ista m+dico* se recomienda$ - :ejorar la disnea a tra +s del uso adecuado de c,nulas* intubacin* oxi&eno " morfina. ?asar sonda esical en caso de retencin urinaria. - #nmo ili(ar efica(mente todas las fracturas. -etener las hemorra&ias con endajes compresi os. - 4li iar la sed. 0fectuar cambios frecuentes de posicin. 5ontrolar el mito con el uso de antiem+ticos parenterales. D% ATENCION A LESIONADOS NO CRBTICOS - PRIORIDAD I5 5ERDE.

Los lesionados considerados en este &rupo son los %ue presentan$ - 6eridas de piel " tejidos blandos* %ue no presenten si&nos de shocF o p+rdida de pulso distal. - 8racturas cerradas sin si&nos de hemorra&ia interna. - Zuemaduras de 1J &rado en profundidad* sin importar su extensin. - Zuemaduras de 23 &rado menores del 1./ en extensin. - Zuemaduras de 33 &rado menores del 2/ en extensin. - Lesin en columna a ni el dorsolumbar. - ShocF ps)%uico sin a&itacin. 0s probable %ue en la ma"or)a de desastres* +ste sea el &rupo m,s numeroso de lesionados* por lo tanto su atencin debe hacerse en forma ,&il* pero adecuada> es preferible apla(ar un poco su atencin %ue hacerla en forma precipitada> se recomienda por tanto. 7eali(ar examen f)sico completo " un manejo cuidadoso de sus lesiones. E% La ar todas las heridas* cubrirlas con material est+ril " @9 S<=<747L4S si no ha" condiciones para hacerlo* o hasta %ue se le ante la fase de alarma para el sector salud. #nmo ili(ar todas las fracturas " controlar siempre el dolor. ?restar atencin indi idual a los lesionados con shocF s)%uico. Lle ar un re&istro adecuado de todos los casos atendidos. MANEQO DE CADA5ERES - PRIORIDAD 5 - BLANCA.
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La 'ltima prioridad* se asi&na a las personas %ue fallecen como consecuencia de la emer&encia. =anto las entidades de socorro* como el sector salud* deben tener presente los aspectos de medicina le&al aplicables a situaciones de emer&encia " desastre* basados en el 5di&o ?enal* en esta re&lamentacin se inclu"en aspectos relacionados con$ Le antamiento de cad, eres. @ecropsia m+dico-le&al. 5ertificado de defuncin. =raslado de cad, eres. #dentificacin.

5omo en los &rupos anteriores* se debe lle ar un re&istro adecuado de las )ctimas* con el fin de completar la informacin de los efectos de la situacin de emer&encia o desastre* de acuerdo con las recomendaciones sobre el re&istro de la informacin %ue se describen a continuacin. RE3ISTRO DE LA IN2ORMACIN 0l re&istro adecuado de la informacin en situaciones de desastre* se lo&ra mediante el establecimiento de la 54-0@4 -0 #@897:45#9@* mecanismo conocido " aprobado por las entidades de salud* socorro " se&uridad* responsables del manejo " atencin en situaciones de desastre* " de amplio conocimiento por los medios de informacin masi a* "a descrita anteriormente. 0n todos los eslabones de la cadena de informacin* adem,s del manejo de la tarjeta de tria&e* se debe contar con un 70G#S=79 59L05=#29 -0 L0S#9@4-9S %ue puede contar con las si&uientes ariables$ #dentificacin del formulario$ #nstitucin* tipo de desastre* direccin " fecha de ocurrido. @T de orden. @ombre " apellidos del lesionado. 0dad " sexo. -ia&nstico$ Lesiones " su locali(acin. 5ate&ori(acin$ 7ojo. 4marillo. @e&ro. 2erde. Clanco. ?rocedencia$ -el sitio o remitido por otra entidad.
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-estino$ -e alta* fallecido* hospitali(acin " lu&ar de referencia.

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Cadenas . 1"eas de In!e")enci%n en Desas!"es ?or$ [or&e # ,n Lpe( [aramillo$O 8% In61odu22/(n La preparacin para casos de desastre hace parte de una de las estrate&ias &enerales de salud. ?robablemente* no ha" prueba m,s estricta de la calidad de una infraestructura de salud en un pa)s %ue la ocurrencia de un desastre en forma repentina. 0l recurso m,s importante en pre isin de e entos de esta naturale(a es la adopcin de sistemas bien concebidos de prestacin de ser icios de salud %ue comprenda la participacin de la comunidad debidamente entrenada. La coordinacin interinstitucional " la optimi(acin de los recursos a tra +s de cadenas de intervenci!n pre iamente concertadas* son un mecanismo de &ran utilidad para el apo"o de las comunidades amena(adas o afectadas por los desastres> de su discusin* desarrollo " pr,ctica* depende su utilidad " eficacia. 0l concepto de Cadenas de Intervenci!n se desarrolla en 5olombia a partir de la implementacin de la Cadena de Socorro desde hace m,s de una d+cada. La experiencia &anada a todo ni el en su implementacin* ha permitido abordar otros aspectos operati os* relacionados con la atencin social " psicosocial* t+cnica* manejo de la informacin " el manejo de los aspectos lo&)sticos. Las Cadenas de Intervenci!n son estructuras de tipo operati o* %ue se establecen de com'n acuerdo entre las entidades %ue prestan asistencia en caso de desastre* aprobadas " reconocidas por todas las instituciones* con el fin de &aranti(ar la atencin inte&ral de las personas afectadas* procurando una adecuada coordinacin interinstitucional e intersectorial " una utili(acin optima de los recursos. Los objeti os de las 5adenas de #nter encin est,n relacionados con$ - 4po"ar a la comunidad en las labores de respuesta en caso de desastres. - 7eali(ar acti idades de sal amento " rescate* atencin m+dica prehospitalaria* transporte de lesionados* atencin m+dica hospitalaria* atencin a damnificados* prestacin de ser icios p'blicos* manejo de la informacin " atencin del trauma. - 5oordinar el funcionamiento de los elementos de los eslabones de cada cadena a tra +s de las estructuras de mando respecti as. - <tili(ar adecuadamente los recursos humanos* f)sicos " materiales* para &aranti(ar la atencin inte&ral de la poblacin.
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?ara el manejo de los diferentes aspectos relacionados con la inter encin en desastres* se plantea la implementacin de al menos* las si&uientes estructuras operati as$ Cadena de Soco""o/ ?ara el manejo en salud de los afectados. Cadena Lo/,s!ica/ ?ara el manejo de los suministros. Cadena de In*o"$aci%n/ ?ara el acopio " suministro de la informacin. Cadena de P"o!ecci%n Socia / ?ara el apo"o social " en salud mental a los afectados " damnificados. Cadena de In!e")enci%n TAcnica: ?ara la or&ani(acin de los ser icios p'blicos.

Cadena de #o2o11o La 5adena de Socorro es una estructura de tipo operati o* %ue se establece de com'n acuerdo entre las entidades de salud " de socorro* aprobada " reconocida por todas las instituciones* con el fin de &aranti(ar la atencin en salud de las personas afectadas por una situacin de emer&encia o de desastre* procurando una adecuada coordinacin interinstitucional e intersectorial " una utili(acin optima de los recursos. Se reconocen en la 5adena de Socorro tres eslabones dispuestos en forma consecuti a a partir del lu&ar de ocurrencia del impacto* en sentido del flujo de lesionados hacia los hospitales* as)$ Esla'(n I <bicado en la Hona de #mpacto Esla'(n II 7epresentado por el 5entro de 4tencin " 5lasificacin de 6eridos D5.4.5.6.; o :dulo de 0stabili(acin " 5lasificacin D:.0.5.;. Esla'(n III 7emisin hospitalaria. Las funciones de la 5adena de Socorro son$ 4po"ar a la comunidad en las labores de e acuacin. 7eali(ar acti idades de sal amento " rescate* atencin medica prehospitalaria transporte de lesionados " atencin medica intrahospitalaria. 5oordinar el funcionamiento de los elementos de los tres eslabones a tra +s del ?uesto de :ando <nificado. <tili(ar adecuadamente los recursos humanos* f)sicos " materiales* para &aranti(ar la atencin en salud de los lesionados. 9r&ani(ar* disponer " adecuar los medios de comunicacin a todos los ni ele. #niciar la asistencia social desde la Hona de #mpacto por medio de la 5adena de #nter encin psicosocial.
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0l establecimiento de la 5adena de Socorro se reali(a a partir de la Hona de #mpacto* entendi+ndose esta como el lu&ar de ocurrencia del e ento* delimitando un ,rea de ries&o " una (ona de se&uridad con circulacin restrin&ida. E#LABN 8 0l 0slabn 1 es la primera parte de la 5adena " esta compuesto por los 0%uipos de 4 an(ada D0.4.; " los ?uestos de 4 an(ada D?.4.;. Los 0%uipos de 4 an(ada corresponden a los &rupos de sal amento " rescate despla(ados por las comunidades mismas " apo"adas por las entidades de socorro %uienes act'an bajo la coordinacin de los ?uestos de 4 an(ada* ubicados detr,s de la l)nea de ries&o " en la (ona de se&uridad. 0l tama!o " recursos necesarios dependen del tipo de emer&encia> el n'mero de puestos ar)a se&'n la ma&nitud del e ento. 0n el 0slabn 1 de la 5adena de Socorro se efect'a el primer ni el de clasificacin de los lesionados o =ria&e ?rimario. 0n los ?uestos de 4 an(ada se deben cumplir las si&uientes funciones$ -istribuir " coordinar el personal de los 0%uipos de 4 an(ada por sectores. ?restar los primeros auxilios. Super isar las labores de sal amento " rescate. ?reparar el traslado de los lesionados al si&uiente eslabn por orden de prioridad. 7e&istrar la informacin " llenar la tarjeta de tria&e. :antener comunicacin con el ?uesto de :ando <nificado

La dotacin para el puesto de a an(ada inclu"e$ 5amillas* boti%uines* tarjetas de clasificacin* libreta de apuntes* l,pi(* radio port,til* raciones de a&ua " alimentos. ESLABN II 0l elemento central de la 5adena de Socorro es el 5entro de 4tencin 5lasificacin de 6eridos D54.56.;* lu&ar donde se inicia la asistencia m+dica de los lesionados. ?uede ubicarse en el hospital m,s cercano a la (ona de impacto. 0n los lu&ares en donde se instale un lu&ar pro isional de asistencia a lesionados* "a sea en tiendas de campa!a o locales comunitarios* se habla de :dulo de 0stabili(acin " 5lasificacin D:.0.5;. 0l n'mero de 5entros de 4tencin " 5lasificacin* su dotacin " ubicacin depende de la ma&nitud " caracter)sticas de cada tipo de desastre* lo cual debe ser establecido por el ?uesto de :ando <nificado D?.:.<.;* %ue es el otro elemento del se&undo eslabn de la cadena.
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0n el 5.4.5.6. Se reali(a el se&undo ni el de clasificacin de los lesionados o tria&e secundario* si&uiendo los criterios de clasificacin por colores as)$ - RO@O: Lesionados en estado cr)tico recuperable - AMARILLO: Lesionados de consideracin diferibles - NE!RO: Lesionados moribundos no recuperables - ERDE: Lesionados no cr)ticos. - BLANCO: 8allecidos. Las funciones del.5.4.5.6. Son$ - ?roporcionar asistencia m+dica prehospitalaria calificada* por orden de prioridad a los lesionados pro enientes de los ?uestos de 4 an(ada. - 0stabili(ar " remitir a los lesionados hacia los centros hospitalarios del tercer eslabn de la cadena. - 5oordinar con las entidades de ?roteccin Social* la atencin " e acuacin de las personas %ue no necesitan asistencia medica* a los sitios de alojamiento temporal. - :antener comunicacin constante con el ?uesto de :ando <nificado. - 4cordar con los ?uestos de 4 an(ada a su car&o* las acciones necesarias para su buen funcionamiento. - La instalacin del 5.4.5.6. se debe efectuar teniendo en cuenta los si&uientes aspectos: \rea f)sica en la %ue puedan ubicarse los lesionados pro enientes del eslabn 1. 0star locali(ado fuera de la (ona de #l;lpacto " en un ,rea se&ura. 0star prote&ido del sol " de la llu ia. -e f,cil acceso para el transporte a+reo* terrestre o flu ial. 5on posibilidad para la obtencin de a&ua " electricidad* as) como facilidades para el desecho de slidos "a&uas ser idas. 5ondiciones fa orables para las teles o radiocomunicaciones. -isposicin de se!ales %ue permitan demarcar claramente los espacios de circulacin* la ubicacin " ser icios del 5.4.56. La or&ani(acin " ubicacin de los suministros " transporte tambi+n hacen parte de este eslabn. 0l recurso humano con %ue debe contar el 5.4.5.6. depende tambi+n de la ma&nitud del e ento " debe constar de$ Pe1sonal de salud: :+dicos* enfermeras* auxiliares de enfermer)a. Pe1sonal de so2o11o: -e la comunidad misma " entidades de apo"o. Pe1sonal de 2o0un/2a2/ones: ?ara el acopio " manejo de la informacin se re%uiere de radio operadores* comunicadores sociales> " auxiliares de estad)stica. Pe1sonal 5a1a 61ans5o16e: 5amilleros* conductores de eh)culos li ianos ma%uinaria pesada* as) como pilotos si se utili(an helicpteros o a iones.
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Pe1sonal 5a1a la 51o6e22/(n so2/al: =rabajadores sociales* promotores* socilo&os* abo&ados. Pe1sonal ad0/n/s61a6/<o: -e acuerdo con el lu&ar o ma&nitud del desastre* es necesario disponer de un &rupo de personas con experiencia en almacenar elementos* lle ar la contabilidad* recibir " entre&ar suministros* i&ilar " controlar* reali(ar oficios arios. ?uede ser necesario disponer de un jefe de personal con experiencia* para asumir funciones administrati as.

0l Pues6o de Mando "n/:/2ado )P%M%"%* es un or&anismo temporal encar&ado de la coordinacin* or&ani(acin " control durante la fase de emer&encia posterior al impacto> su creacin facilita las labores de sal amento* administracin " atencin en salud de los lesionados* la e acuacin de los afectados " la racionali(acin del recurso humano " t+cnico. 0l ?uesto de :ando esta inte&rado por representantes de las instituciones operati as presentes en la emer&encia* con jerar%u)a dentro de cada institucin " poder de decisin* pro enientes de$ 9r&ani(aciones de socorro$ Comberos* -efensa ci il* 5ru( 7oja. 8uer(as de 9rden ?'blico$ ?olic)a* 0j+rcito. 9r&ani(aciones de apo"o$ Scouts " otros oluntarios. - 4utoridades de tr,nsito " transportes. - 7epresentante del 5omit+ Local o 7e&ional de 0mer&encias. - 7epresentante del 5omit+ del Sector Salud. - 7epresentante de otras comisiones de la or&ani(acin local o re&ional. 0l accionar del ?uesto de :ando abarca toda la (ona de impacto " los dem,s eslabones de las cadenas de inter encin* durante la fase de emer&encia* con el fin de desempe!ar las si&uientes funciones$ 0stablecer la ma&nitud de la emer&encia a tra +s de los informes de los e%uipos de a an(ada* notificando al 5omit+ Local de 0mer&encia las necesidades de asistencia inmediata " apo"o a los afectados. 9r&ani(ar en forma inmediata un plan de acti idades " la distribucin de labores se&'n el tipo de emer&encia " su asi&nacin por institucin. @ombrar un coordinador &eneral de operaciones " su suplente* con el objeto de liderar acciones de comando* planeacin* lo&)stica " de financiacin* con base en la tra"ectoria de los inte&rantes. 0 aluar re&ularmente las acti idades. 4doptar " transmitir las rdenes necesarias para el funcionamiento de las 5adenas de #nter encin. 7ecibir informes sobre las necesidades de personal " material durante la fase de emer&encia* coordinando " arbitrando los recursos necesarios.
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 #nformar al 5omit+ Local de 0mer&encias sobre el desarrollo de las acti idades " necesidades de recursos en los eslabones # " ## de todas las cadenas. 5oordinar acti idades* administrar " racionali(ar los recursos disponibles de las or&ani(aciones de socorro* de las fuer(as de orden publico " otras nacionales o extranjeras* dia&ramando la posicin de cada una sobre el terreno " su tiempo de trabajo " rele os. 5anali(ar la informacin inicial con destino a la opinin p'blica a tra +s de los medios de comunicacin. 5oordinar con el 5omit+ de ?roteccin Social el despla(amiento* la a"uda de emer&encia para las personas afectadas " su locali(acin en alojamientos temporales. -ejar informe por escrito sobre las acciones lle adas a cabo. Le antar el puesto cuando el 5omit+ Local de 0mer&encia considere %ue la fase de emer&encia ha concluido. E#LABON III 0l destino final de todos los lesionados se orienta a la atencin hospitalaria. =odos los recursos del sector salud se deben disponer para apo"ar las acciones de emer&encia como parte ital del tercer eslabn de la 5adena de Socorro. 0l 5omit+ Local de 0mer&encias complementa la accin en este eslabn. Los centros hospitalarios* notificados oportunamente* deben acti ar sus planes para emer&encias externas* %ue les permita lle ar a cabo el tercer ni el de clasificacin de los lesionados o tria&e terciario* a la lle&ada de estos.las funciones en la atencin hospitalaria son$ ?roporcionar asistencia m+dica hospitalaria. 4cti ar los planes de emer&encia intrahospitalarios. 9r&ani(ar la remisin intehospitalaria. 7e&istrar la informacin " suministrarla oportunamente.

5ada unidad de salud debe establecer pol)ticas* estrate&ias " planes formulados por el comit+ de preparacin para desastres* %ue le permita contar con planes de expansin intrahospitalaria* con el fin de ubicar los lesionados de acuerdo con la complejidad de sus lesiones " las posibilidades de atencin* se!ali(ando las diferentes ,reas con los colores respecti os. La atencin definiti a de cada &rupo de lesionados depender, finalmente de los recursos con %ue cuente la <nidad de Salud " su complejidad* para lo cual se debe or&ani(ar un plan de remisin interhospitalaria* %ue permita la atencin definiti a a los lesionados en los hospitales mas apropiados se&'n el
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tipo de lesin. -e +sta forma los lesionados* con prioridad roja deben ser lle ados a hospitales de ma"or tecnolo&)a o tercer ni el* los de prioridad amarilla a los de se&undo ni el " los de prioridad erde a los hospitales locales. Los lesionados clasificados con prioridad ne&ra pueden ser atendidos directamente en el 5.4.5.6. o ser remitidos al hospital m,s cercano donde pueda brind,rsele una mejor atencin en ra(n de su &ra edad. Los fallecidos se dejan en el ?uesto de 4 an(ada o en el 5.4.5.6. para los tr,mites de tipo m+dico-le&al. Los planes de emer&encia hospitalarios deben estar inte&rados " coordinados por un comit+ #nterinstitucional del Sector Salud> este comit+ debe funcionar en forma permanente con el fin de asesorar a los comit+s de emer&encia de cada entidad " unificar los criterios en torno al manejo en salud de los desastres> debe estar inte&rado por dele&ados de$ Ser icios de salud de car,cter oficial. 6ospitales o cl)nicas pri adas. <ni ersidades D8acultades de ,reas de la salud;. 0ntidades de socorro DSer icios m+dicos prehospitalarios;.

5omo m,xima autoridad en el manejo &lobal de la emer&encia* el 5omit+ Local de emer&encias debe operar en forma permanente a fin de ase&urar un apo"o adecuado " oportuno> para esto es con eniente %ue sus inte&rantes conformen comisiones de trabajo para desempe!ar funciones en salud* comunicaciones* transportes* abastecimientos* proteccin social " apo"o t+cnico. Las funciones principales est,n relacionadas con la planeacin* or&ani(acin direccin* control* e aluacin " manejo de los recursos para la pre encin " atencin de los desastres. Cadena de A5oAo Log=s6/2o -esde el punto de ista netamente operati o* todo plan de emer&encia debe contemplar la or&ani(acin de los recursos lo&)sticos esenciales* como elementos de apo"o a la cadena de socorro> estos recursos son$ 7adiocomunicaciones* transportes " abastecimientos. La 5adena de 4po"o Lo&)stica es un mecanismo operati o conocido " aprobado por las instituciones de salud* proteccin social* socorro " se&uridad* responsables del manejo de los suministros necesarios para el buen funcionamiento de las dem,s cadenas de inter encin. Las comunicaciones son el pilar fundamental para el manejo de toda
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emer&encia> es necesario disponer de personal entrenado %ue ase&ure la instalacin " operacin de los e%uipos de radiocomunicaciones* contando con los recursos existentes en todas las instituciones* con el fin de facilitar la coordinacin de las acti idades de los tres eslabones de la cadena. Los recursos de transporte son i&ualmente un apo"o esencial en el manejo de la emer&encia> tanto el traslado de los lesionados efectuado manualmente por camilleros* como el uso de eh)culos ambulancia " otros* debe estar coordinado* desde un 5entro de =ransportes ubicado en el se&undo eslabn de la cadena* dependiendo del ?uesto de :ando* con mecanismos para su utili(acin acordados por la 5omisin de =ransportes del 5omit+ Local de 0mer&encias. 0l manejo de los abastecimientos suele ser una de las ma"ores dificultades en casos de desastre> los recursos necesarios para las operaciones de sal amento " rescate* as) como para la atencin de los lesionados " personas afectadas la afluencia de donati os en met,lico o especie* hacen necesario la adopcin* de mecanismos ,&iles para la recepcin* almacenamiento " suministro oportuno* los cuales deben ser acordados por la respecti a 5omisin de Lo&)stica del comit+ local de 0mer&encias. La 5adena de 4po"o Lo&)stica est, compuesta por$ Esla'(n 8: <bicado en la Hona de impacto* se encar&a de apo"ar con transporte de emer&encia " de e%uipos* ase&urar suministros b,sicos al personal en el terreno " a las personas %ue han resultado afectadas " damnificadas. Esla'(n II: 5omprende los lu&ares de acopio de suministros para distribucin a unidades de salud* alber&ues de paso* alojamientos temporales* etc. #nclu"e tambi+n el 5entro de =ransportes %ue debe> estar dispuesto para el en )o a la (ona de impacto* de eh)culos de emer&encia " transporte de suministros " e acuacin de personas de ser necesario. Esla'(n IlI: 5omprende los 5entros de 7eser a %ue deben funcionar de manera permanente para apo"ar con e%uipos " suministros *las (onas afectadas. 0l acopio " administracin de suministros en caso de emer&encia o desastre es un proceso de &ran complejidad* %ue debe ser abordado con herramientas de trabajo de probada efecti idad " a&ilidad en la recepcin " distribucin de los mismos. ?ara tal fin ha sido creado el pro&rama S<:4* el cual ha sido "a implementado a ni el internacional " est, disponible para uso " entrenamiento del personal encar&ado del apo"o lo&)stica en caso de desastres. 0L pro&rama S<:4 permite ser inte&rado a cada uno de los eslabones de la 5adena Lo&)stica* de manera %ue pueda obtenerse informacin " control
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permanente del flujo de los suministros desde la (ona de impacto* hasta los centros de reser a. Cadena de In:o10a2/(n La 5adena de #nformacin por su parte* es un mecanismo operati o conocido " aprobado por las instituciones de proteccin social* salud* socorro " se&uridad* responsables del manejo " atencin en situaciones de desastre* " de amplio conocimiento por los medios de informacin Dradio* prensa* tele isin;* %ue permite el manejo adecuado " ,&il de la informacin en todos los eslabones de la cadena de socorro* a partir de-la (ona de impacto* si&uiendo la tra"ectoria de los lesionados* afectados o damnificados por una situacin de desastre* hasta el acopio final de la informacin en una 5entral de #nformacin " 5omunicaciones %ue se estable(ca para el sistema de desastres. La 5adena de #nformacin est, compuesta por$ Esla'(n 8: <bicado en la Hona de impacto* abarcando todas las ,reas sometidas a una amena(a o afectadas por la emer&encia. -ebe procurar enlace permanente entre los e%uipos " puestos de a an(ada* " entre estos " el ?uesto de :ando <nificado. Esla'(n 88: 5omprende todos a%uellos sitios hacia donde deben ser remitidos para su atencin los lesionados* afectados o damnificados> comprende unidades de salud* alber&ues de paso* alojamientos temporales* mor&ues* etc. Esla'(n III: 5omprende la 5entral de #nformacin " 5omunicaciones del sistema local o re&ional de emer&encias* establecida para funcionar en forma * permanente. * 0l Sector Salud " las entidades de socorro* son con frecuencia %uienes primero deben afrontar las consecuencias de un desastre> con el fin de obtener en forma inmediata informacin sobre la ma&nitud del e ento* or&ani(ar la cadena de socorro* recopilar los datos para la locali(acin de los lesionados " responder a la demanda de los medios* de informacin* es preciso establecer en forma permanente un 5entro de #nformacin " 5omunicaciones* con aportes oficiales> pri ados* %ue faciliten el enlace directo entre las instituciones responsables de la atencin en salud posterior al impacto. Cadena de P1o6e22/(n #o2/al% 0sta es una estructura or&ani(ati a conocida " aprobada por las instituciones inte&rantes de la 5omisin Social del 5omit+ Local de 0mer&encias " de las entidades %ue prestan apo"o en salud mental a los afectados " damnificados. Su objeti o es el de coordinar las acciones* delimitar las funciones* racionali(ar recursos " establecer un sistema de acopio de datos %ue permita
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a"udar oportunamente a las familias afectadas " en la b's%ueda* auto&estin " solucin de sus necesidades b,sicas " en el soporte en salud mental. La cadena de proteccin Social est, compuesta por tres elementos$ Esla'(n 8: 7efu&ios inmediatos en los ?uestos de 4 an(ada> ubicados fuera de la (ona de ries&o* permiten la ubicacin de las familias por per)odos cortos de tiempo D21 - 18 horas;* mientras pueden ser e acuadas hacia el se&undo eslabn. Las acciones primarias en salud mental deben estar orientadas al apo"o " acompa!amiento de las personas afectadas* as) como a las acciones de $"oyo al $"oyo para los socorredores. Esla'(n II: 4lber&ues de paso> mejor ubicados " con dotacin m)nima para alber&ar las familias damnificadas por per)odos hasta de una semana. Las acciones en salud mental deben estar orientadas a acti idades psicoterap+uticas %ue brinden la debida cobertura a las comunidades afectadas* con el respecti o se&uimiento cl)nico a los casos %ue lo re%uieran. Las acti idades l'dicas como los carruseles " otras t+cnicas documentadas en nuestro medio* han mostrado &ran eficacia en la recuperacin de un ma"or porcentaje de las personas afectadas* lo %ue permite concentrar los recursos profesionales en un n'mero menor de personas con necesidad de se&uimiento " apo"o profesional. Esla'(n III: 4lojamientos temporales* construidos para estos casos por el 5omit+ Local de 0mer&encia* permiten la ubicacin de un determinado n'mero de familias por per)odos hasta de tres meses* mientras se establecen medidas definiti as de reconstruccin " rehabilitacin. 0n salud mental las acciones deben orientarse a la recuperacin del tejido social* asi como a la consolidacin de los procesos. =erap+uticos mediante la formulacin de pro&ramas de formacin* en los %ue la inculacin del sector educati o es determinante.

Cadena de In6e1<en2/(n T>2n/2a La Cadena de Intervenci!n .cnica= es un mecanismo operati o conocido " aprobado por las entidades responsables del manejo de los ser icios p'blicos* indispensables para un adecuado funcionamiento de las l)neas itales. La 5adena de #nter encin =+cnica est, compuesta por$ Es a&%n 8: <bicado en la Hona de impacto* abarcando todas las ,reas sometidas a una amena(a o afectadas por la emer&encia. Es a&%n 88: 5omprende todos a%uellos sitios %ue permiten la disposicin " el almacenamiento de los recursos humanos* f)sicos " materiales necesarios para el restablecimiento de las l)neas itales$ alcantarillado* a&ua* ener&)a* &as. Es a&%n 888: 5omprende la a"uda especiali(ada necesaria para recuperar sistemas de &ran complejidad. 0ste eslabn puede ser concebido de manera irtual a tra +s de las 7edes de #nformacin o mediante la disponibilidad de recursos nacionales o internacionales de apo"o.
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9% M1eas de In6e1<en2/(n La aplicacin del concepto de las 5adenas de #nter encin en su conjunto se debe hacer bajo el concepto de ,reas de inter encin. 0n ellas conflu"en los eslabones de cada una de las cadenas de manera coordinada* de acuerdo con su ni el de competencia. Se reconocen as) las si&uientes ,reas$ 9%8% M1ea de In6e1<en2/(n C1=6/2a 5orresponde a la (ona de impacto &enerada por el e ento. 0n esta se debe delimitar una (ona de ries&o " una de se&uridad. La funcin de elar por pre enir situaciones inse&uras en la operacin de sal amento " rescate* corresponde a la fi&ura del Coordinador de Seguridad= %uien de com'n acuerdo entre las entidades de socorro " se&uridad* establece los par,metros de se&uridad para acceder " operar dentro de la (ona de ries&o. Los dem,s recursos deber,n ubicarse por fuera de ella* dentro de la (ona de se&uridad. 0n el ,rea de inter encin cr)tica se ubican los elementos del eslabn # de cada cadena* es decir$ Cadena de Soco""o: e%uipos de a an(ada. Cadena Lo/,s!ica: suministros de emer&encia para e%uipos de a an(ada* personas " familias afectadas o damnificadas. Cadena de in*o"$aci%n: e%uipos " sistemas de telecomunicaciones* asi como procedimiento para el acopio de la informacin de la (ona de impacto %ue permita establecer la ma&nitud del e ento. Cadena de P"o!ecci%n Socia / refu&iosX inmediatos para la poblacin* sumado a ello el apo"o psicosocial inicial. Se debe pre er $"oyo al a"oyo para el personal %ue inter iene en labores de sal amento " rescate. Cadena !Acnica: se en )an a la (ona de impacto las cuadrillas de obreros e in&enieros de obras p'blicas " empresas de ser icios p'blicos* de manera %ue puedan cortar o restablecer el suministr de a&ua* electricidad o &as* se&'n sea re%uerido para el manejo inicial de la situacin. El P#es!o de A)an'ada$ es la primera estructura de mando responsable de coordinar los recursos de las diferentes cadenas de inter encin* despla(ados a la (ona de impacto. 0st, conformado por los coordinadores de las entidades %ue lle&an al sitio* en apo"o a las estructuras comunitarias directamente afectadas por la emer&encia. 0n este puesto* %ue debe estar ubicado en la l)nea de se&uridad* se toman las decisiones de com'n acuerdo para el manejo de la emer&encia " se reporta al 7uesto de Mando Fnificado= %ue estar, ubicado en el Grea de Intervenci!n .ctica+ La informacin sobre el desarrollo de las operaciones debe lle&ar siempre al 7uesto de $vanzada para su tabulacin " reporte al ?:<. 0ste es el primer eslabn de la 5adena de #nformacin. M1ea de In6e1<en2/(n TE26/2a
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0l ,rea de inter encin t,ctica* como su nombre lo dice* es la responsable de prestar apo"o espec)fico a la (ona de impacto ,rea de inter encin cr)tica. 0sta compuesta por recursos " elementos temporales %ue se instalan para dar soporte a las unidades %ue operan en la (ona de impacto. -ebe estar ubicada siempre fuera de la (ona de impacto "* en caso de &randes desastres* debe poder dar cobertura a arias (onas de impacto de manera simult,nea* para lo cual debe apo"arse en el se&undo eslabn de la 5adena de #nformacin* con e%uipos de telecomunicacin %ue enlacen las (onas afectadas " los sitios de refu&io inmediato* alber&ues de paso* unidades de salud* entre otros. 0n el ,rea de inter encin t,ctica se ubican los elementos del eslabn ## de cada cadena* es decir$ Cadena de Soco""o: el 5entro Do centros; de 4tencin " 5lasificacin de 6eridos los :dulos de 0stabili(acin " 5lasificacin* se&'n sea el caso* Cadena Lo/,s!ica: los depsitos para el acopio de suministros de emer&encia e%uipos de apo"o* as) como la Central de .rans"ortes+ Cadena de in*o"$aci%n: e%uipos " sistemas de telecomunicaciones* as) como procedimiento para el acopio de la informacin de los sitios donde han sido trasladados los heridos* personas " familias afectadas o damnificadas. Cadena de P"o!ecci%n Socia : alber&ues de paso para la poblacin* sumado a ello el apo"o psicosocial de car,cter psicoterap+utico. Se debe pre er el se&uimiento cl)nico para los casos %ue lo ameriten* tanto de las personas afectadas como de los socorredores* as) como el empalme de este pro&rama con el sistema habitual de salud mental a ni el local " re&ional. Cadena !Acnica: se contempla en esta ,rea los recursos en ma%uinaria " e%uipos* as) como de in&enieros de apo"o obras p'blicas " empresas de ser icios p'blicos* se&'n sea re%uerido para el restablecimiento de los ser icios afectados* El P#es!o de Mando Uni*icado $ es la se&unda estructura de mando responsable de coordinar los recursos de las diferentes cadenas de inter encin* despla(ados a la (ona de impacto* las disponibles en el se&undo eslabn de cada cadena " el empalme con los recursos del Grea de Intervenci!n Estratgica ++ 0st, conforma por los representantes operati os de ma"or jerar%u)a de las entidades %ue participan en el manejo de la emer&encia o desastre. 0n este puesto* %ue debe estar ubicado fuera de la (ona o (onas de impacto* se toman las decisiones para el manejo de la emer&encia " se reporta a los 7uestos de $vanzada= %ue est,n ubicados en el Grea de Intervenci!n Cr<tica+ La informacin sobre el desarrollo de las operaciones pro eniente de los 7uestos de $vanzada debe lle&ar siempre al 7uesto de Mando Fnificado para su tabulacin " reporte al 5omit+ Local de 0mer&encias. 0ste es el se&undo eslabn de la 5adena de #nformacin.
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M1ea de In6e1<en2/(n Es61a6>g/2a 0l ,rea de inter encin estrat+&ica* es la responsable de prestar el apo"o institucional a todas las estructuras desple&adas en las cadenas de inter encin. 0sta compuesta por los recursos " elementos disponibles de manera permanente o ?uestos a disposicin de la or&ani(acin local o re&ional para la atencin de emer&encias o desastres* por parte de entidades p'blicas* pri adas* nacionales o extranjeras. -ebe estar ubicada en caso de &randes desastres* en las estructuras municipales %ue puedan ser habilitadas para dar soporte al manejo de la situacin. -ebe dar cobertura a todas las (onas de impacto a tra +s del ?uesto de :ando " enla(ar los recursos disponibles a tra +s de la 5entral de #nformacin " 5omunicaciones* %ue es el tercer eslabn de la 5adena de #nformacin. 0l punto de encuentro del 5omit+ Local de 0mer&encias* responsable de toda la operacin desde el ,rea estrat+&ica* debe ser la Sala de Crisisis= lu&ar %ue debe ser pre iamente habilitado en cada municipalidad para tomar las decisiones de car,cter estrat+&ico %ue permitan un retorno a la normalidad " la consolidacin de los procesos de rehabilitacin* recuperacin del tejido social " reconstruccin. 0n el ,rea de inter encin estrat+&ica se ubica los elementos del eslabn ### de cada cadena* es decir$ Cadena de Soco""o: corresponde a la remisin hospitalaria. 0st, compuesto por las <nidades de salud* p'blicas " pri adas* incluso las de otras re&iones del pa)s* %ue presten apo"o en la referencia " contrarreferencia de pacientes pro enientes de los 5entros de 4tencin " 5lasificacin de 6eridos de los :dulos de 0stabili(acin " 5lasificacin. Cadena Lo/,s!ica/ los centros de reser a de cada ciudad " las bode&as habilitadas para la recepcin de suministros de emer&encia. Cadena de in*o"$aci%n: corresponde este eslabn a la 5entral de #nformacin " 5omunicaciones de la localidad o localidades afectadas* puede ser de Qcar,cter local o re&ional. Cadena de P"o!ecci%n Socia : hacen parte de esta ,rea los alojamientos temporales habilitados para dar i ienda a los damnificados por per)odos hasta de tres meses* pre io al inicio de los pro&ramas de reconstruccin. Cadena !Acnica: se contempla en esta ,rea los recursos especiali(ados en informacin " apo"o lo&)stica para la recuperacin de la infraestructura afectada por el desastre. El Co$i!A Loca de E$e"/encias$ es la estructura de mando final responsable de toda la operacin. 0st, conformado por los representantes de la administracin municipal en cabe(a del alcalde o &obernador se&'n el caso* as) como las direcciones de las entidades %ue participan en el manejo de la emer&encia desastre. 0ste debe operar en un lu&ar se&uro " contar con una
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sala de crisis= dotada con los recursos de telecomunicaciones %ue le permita recibir " transmitir la informacin pertinente al momento de la situacin de emer&encia o desastre. 0l soporte lo&)stico del 5omit+ Local de 0mer&encias se obtiene a tra +s de la 5entral de #nformacin " 5omunicaciones. VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVV 1 :+dico " 5irujano de la <ni ersidad de 4ntio%uia. 0specialista en Gerencia de la Salud ?'blica del #nstituto de 5iencias de la Salud - 50S de :edell)n. 4ctualmente -irector del Centro de Entrena#iento Mdico " 7ara#dico con Si#uladores - CEM7$S del CES+ 6a desarrollad acti idades relacionadas con la pre encin* preparacin " atencin de desastres durante m,s de dos d+cadas* prestando apo"o " asesor)a a entidades del orden nacional e internacional. ?articipante de la primera maestr)a internacional sobre ?roteccin 5omunitaria " ?romocin de la Se&uridad auspiciada por la 9:S* con el apo"o de la <ni ersidades de ?orto D?ortu&al;* ?adua D#talia;* ParolinsFa DSuencia; " ?aris N##D8rancia;.

BIBLIO!RA7IA Lpe( [O [or&e 1. ?lanes 9perati os de 0mer&encia. 0n$ Serie 3.333 5ru( 7oja 5olombiana. 2ersin ori&inal. #n+dita. 1.E86. Lpe( [.* [or&e 1. 5adenas de #nter encin. ?lanes 6ospitalarios de 0mer&encia. :inisterio de Salud - 5olombia. 2.333.

3LOSARIO BRADICARDIA$ 7itmo card)aco m,s lento %ue el normal. C1e5/6a2/(n: 7uido %ue en el cuerpo produce el roce mutuo de los extremos de un hueso fracturado* el aire al penetrar en los pulmones* etc. COMATO#O: 7elati o al estado de coma o al sue!o anormalmente profundo* producido por una enfermedad o lesin. D/s:on=a% f. Med+ =rastorno cualitati o o cuantitati o de la fonacin por causas or&,nicas o funcionales. DI#NEA$ -ificultad para respirar. DI#TENDIDO: 4umentar de tama!o o dilatar una estructura.
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En:/se0a% Med+ =umefaccin Dhincha(n; producida por aire o &as en el tejido pulmonar* en el celular o en la piel. EHu/0os/s: cambio de color de un ,rea cut,nea o mucosa debido a extra asacin de san&re hacia el tejido celular subcut,neo* por traumatismo o fra&ilidad de los asos san&u)neos sub"acentes. D6ematoma;. Es61/do1$ sonido a&udo* desapacible " chirriante. !lasgoN: 5uestionario de aloracin funcional basado en cinco cate&or)as &lobales$ muerte* estado e&etati o permanente* incapacidad &ra e* incapacidad moderada " recuperacin buena. :ide el pronstico. Se ha criticado su insensibilidad para cambios si&nificati os funcionalmente. -IPER ENTILACIN: 8recuencia de entilacin pulmonar ma"or a la metablicamente necesaria para el intercambio de los &ases respiratorios. 0s el resultado de una frecuencia respiratoria aumentada* de un aumento del olumen corriente en reposo o de una combinacin de ambos factores* " produce una entrada excesi a de ox)&eno con espiracin de dixido de carbono. 4parecen entonces hipocapnia " alcalosis respiratoria* produci+ndose dolor tor,cico* +rti&o* desfallecimiento* entumecimiento de los dedos de las manos " los pies " alteracin psicomotora. -IPOCAPNIA: 5oncentracin anormalmente baja de dixido de carbono. -IPO ENTILACIN: 4lteracin del aparato respiratorio caracteri(ada por cianosis* dedos de las manos en palillos de tambor* policitemia* aumento de la tensin arterial de dixido de carbono* respiracin de 5he"ne-StoFes " disminucin &enerali(ada de la funcin respiratoria. La hipo entilacin puede estar causada por una distribucin desi&ual del aire inspirado Dcomo en la bron%uitis;* obesidad* enfermedad neuromuscular o es%uel+tica %ue afecte al trax* disminucin de la respuesta del centro respiratorio al dixido de carbono " reduccin del tejido pulmonar funcional* como ocurre en la atelectasia* en el enfisema " en el derrame pleural. 0l resultado de la hipo entilacin es la hipoxia* la hipercapnia* la hipertensin pulmonar con cor pulmonale " la acidosis respiratoria. -IPOXEMIA: -+ficit anormal de ox)&eno en la san&re arterial. 4l&unos s)ntomas de hipoxemia a&uda son la cianosis* la in%uietud* el estupor* el coma* la respiracin de 5he"ne-StoFes* la apnea* la hipertensin arterial* la ta%uicardia " un aumento inicial en el &asto card)aco %ue posteriormente se reduce* produciendo hipotensin " fibrilacin entricular o asistolia. La hipoxemia crnica estimula la produccin de hemat)es por la m+dula sea* produci+ndose una policitemia secundaria. -EMITORAX: <n lado del trax.
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IN!"R!ITACIN$ -istensin o con&estin ascular de los tejidos corporales* como es la in&ur&itacin mamaria producida por el aumento del flujo de san&re " linfa %ue precede a la lactancia. MATIB: =onalidad o &radacin de un color* usualmente una ersin p,lida o menos saturada de la sombra normal. :nemotecnia% ?rocedimiento de asociacin mental para facilitar el recuerdo de al&o. PARN$"IMA$ =ejido de un r&ano diferente al tejido de sost+n o conecti o. PRECOB$ antes de lo habitual> prematuro. PERC"TIR: 7eali(ar percusin &olpeando la pared tor,cica o abdominal* produciendo as) ibraciones sonoras %ue facilitan el dia&nstico. PRECORDIO: ?erteneciente a la re&in frontal del trax %ue se sit'a sobre el cora(n. Pe1/6oneo: $nat+ :embrana serosa* propia de los ertebrados " de otros animales* %ue re iste la ca idad abdominal " forma plie&ues %ue en uel en las )sceras situadas en esta ca idad. Pe1/n>: 0spacio %ue media entre el ano " las partes sexuales. PERICARDIO: 0n oltura del cora(n* %ue est, formada por dos membranas* una externa " fibrosa* " otra interna " serosa. P"L#O CAROTIDEO: pulso de la arteria cartida %ue se palpa ejerciendo una sua e presin di&ital en la hendidura situada entre la farin&e " el m'sculo esternocleidomastoideo del cuello. RINORRA!IA$ San&rado profuso por la nari(. RINO- $ Si&nifica @ari(. -RA!?A$ Si&nifica flujo derramamiento$ #/0e61=a% 5orrespondencia exacta en forma* tama!o " posicin de las partes de un todo. T%A%C: =omo&raf)a axial computari(ada. D=omo&raf)a computari(ada;. T%E%C: 4bre iatura de tratamiento el+ctrocon ulsi o. TA$"IPNEA$ 4celeracin del ritmo respiratorio. TA$"ICARDIA: 8recuencia excesi a del ritmo de las contracciones card)acas. TIMPANI#MO: Sonido resonante &ra e %ue se percibe al percutir sobre un neumotrax o un ientre distendido.
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TOMO!RA7?A: =+cnica radiol&ica %ue produce una pel)cula %ue representa una seccin de corte detallada de una estructura tisular a una profundidad predeterminada. 0s un instrumento dia&nstico ,lido para el descubrimiento e identificacin de lesiones ocupantes de espacio* como las %ue pueden aparecer en el cerebro* h)&ado* p,ncreas " es)cula biliar. TORACOTOM?A$ 4pertura %uir'r&ica de la ca idad tor,cica. TRI#MO O TRI#M"#: 0spasmo tnico prolon&ado de los m'sculos de la mand)bula. 5ontraccin tet,nica de los m'sculos maseteros* %ue produce la imposibilidad de abrir la boca. T-RILL: 2ibracin fina* sentida por la mano del explorador en el cuerpo de un paciente sobre la locali(acin de un aneurisma o sobre el precordio* indicando la presencia de un soplo or&,nico. OLEMIA$ Sufijo %ue si&nifica relati o al or&anismo. olumen de plasma en el

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