Yeso y Vendajes de Soporte Sintetico

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ndice
Historia de los vendajes inmovilizadores

El vendaje de yeso .............................................................................. . . . . El vendaje de material sintetico ............................................................ Frmula de los vendajes impregnados de poliuretano .................... Inmovihzacion ..................................................................................... Complicaciones producidas por los vendajes inmovilizadores ........ .... Irimovilizacion funcional ................................ . .............................. Posiciones expuestos'a presin (Fotos 1. 2) .................................. . . . . Inmovilizacion pre-funcional ........................................................ . Biornecanica .................................................................................... .............................................................. El 'principio de 3 punto! Interpretacin modificada del "efecto de 3 puntos" en el modelo de Charnley (Foto 3) ...................................................................... Ejemplo del resultado de la aplicacin del "efecto de 3 puntos". sobre una frula de yeso dorsopalmar (Fotos 4. 5) ..........................
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Bracing segn Augusto Sarmiento ................................................ Bracing y el vendaje para caminar segn Sarmiento ...................... El principio de soporte (Bracing) segn Sarmiento (Foto 6) ........ Modo de actuar del Brace segn Sarmiento (Foto 7) .................... . . . . Requisitos tecnicos indispensables .............................................. Instrumentos y medios de ayuda para la sala de yeso (Foto 8) ...... Preparativos ........................................................................................... Aplicacin del vendaje de soporte ................................................. Notificacin sobre la aplicacin de yeso (Foto 9) .......................... Posicin funcional de las articulaciones grandes (Foto 10) ............ Posicin funcional / espalda y brazo (Fotos 11.12) ........................ Posicin neutra de la mano (lateral). posicin media. "pronacin". .supinacin . . . . . (Foto 13) .................................... ................................. Grado de angulacin de la extremidad inferior (Fotos 14.15) ....... Posicin angular de la extremidad inferior (Fotos 16.17) .............. Posicin neutra de la mano (Foto 18) ............................................ Posicin funcional (Fotos 19. 20) ................................................... Posicin intrinseca:plus (Fotos 21.22) ............................................ Colocacin de una frula dinmica segn Kleinert (Fotos 23.24) .
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XVI
Indice
El vendaje de yeso ..............................................................................
.. Compresas de yeso y lenguetas ....................................................... Aplicacin del vendaje de yeso Tcnica de lengetas de yeso .......................................................... Trabajo con vendajes de yeso .......................................................... Tratamiento primario con vendajes de yeso ................................... Correccin de posicin viciosa en varo mediante cuas (Fotos 25,26) ................................................................................... Correccin del error de rotacin (Fotos 27, 30) ..............................
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El vendaje con material sintetico ......................................................... . . . . Vendajes sintetico y lengetas Aplicacin de los vendajes sintticos ............................................. . . Tecnica de lengetas ....................................................................... . . ,. Manipulacin de vendajes sinteticos ............................................... . . . . Eliminacin de vendaje sintetico .................................................... Asistencia primaria con materiales sintticos .................................
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Vendajes de soporte especiales
C~~rrn 1:o Extremidad Superior Tcnica de frula (yeso mineral) Frula de yeso palmar del antebrazo, incluyendo los dedos (Fotos 1.1-1.4) ................................................................................ Frula de yeso radial dorso-palmar y reduccin (Fotos 2.1-2.9) .... Frula de yeso dorso-palmar para 3 dedos (Fotos 3.1-3.5) ............ Frula de yeso para el antebrazo y la mano cerrada (puo) (Fotos 4.1.4.5) ................................................................................ Frula de yeso dorso-radial para el dedo pulgar (Fotos 5.1-5.6) ... Frula de yeso palmar para el dedo pulgar (Fotos 6.1.6.5) ........... Frula de yeso dorsal para el brazo (Fotos 7.1.7.6) ....................... Frula de yeso palmar para el brazo (Fotos 8.1-8.7) ...................... Frula de yeso segn Kleinert (desde el 2d" al 5" dedo) (Fotos 9.1-9.5) Frula de yeso segn Kleinert (1" dedo) (Fotos 10.1-10.4) ........... Frula de yeso en " U aplicada al brazo segn Bohler y tcnicas de reduccin (Fotos 11.1-11.9) ....................................................... Yesos redondos (asistencia primaria) Yeso circular para el brazo en pronacin (abierto) (Fotos 12.1 -12.8) ........................................................................... Yeso circular para el brazo en supinacin (abierto) (Fotos 13.1-13.6) Tcnica de frula (material sinttico) .............................................
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Frula palmar para el antebrazo con dedos incluidos (Fotos 14.1.14.4) ............................................................................ Frula palmar para el antebrazo con fieltro (Fotos 15.1.15.8) ...... Frula dorsal para el brazo (Fotos 16.1.16.6) ................................ Frula radial. (Fotos 17.1.17.6) .................................................... Vendajes de material sinttico (tratamiento inicial y definitivo) .... Vendaje circular abierto para el antebrazo (Fotos 18.1.18.6) ......... Vendaje circular abierto para el antebrazo (Fotos 19.1.19.7) ......... Vendaje circular para el antebrazo, incluyendo 3 dedos (Fotos 20.1-20.4) ............................................................................ Vendaje para el brazo y la mano cerrada (puo) (Fotos 21.1.21.4) ............................................................................ Vendaje para el antebrazo y la mano cerrada (puo) (Fotos 22.1-22.4). Vendaje escafoides (Skaphoid) (Fotos 23.1-23.4) ........................... Vendaje circular para el brazo abierto (Fotos 24.1.24.7) ............... Vendaje circular para el brazo (Fotos 25.1.25.5) ............................ Vendaje circular para el brazo (Fotos 26.1.26.4) ............................ Vendaje para el dedo-pulgar (Fotos 27.1.27.4) .............................. Vendaje segn mtodo "Iselin" (Fotos 28.1 .28.4) ........................ Vendaje invertido segn Kleinert (entablillado dinmico) (Fotos 29.1.29.4) ............................................................................ Brace para el brazo (Fotos 30.1.30.7) ............................................ ... Vendajes de fijacion ......................................................................... Vendaje segn "Blount" Cuff & Collar (Fotos 31.1.31.5) ............. Vendaje tipo morral (auto-fabricado) (Fotos 32.1.32.5) ................ Vendaje "Gilchrist" (auto-fabricado) y tcnicas de reduccin en las luxaciones de los hombros (Fotos 33.1.33.5) .......................
50 52 54 $6 58 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 84 86 88 90 90
CAPTULO 2: Extremidad Inferior .........................................................
Tcnica de frula (yeso mineral) ................................................. Frula de yeso dorsal para la inmovilizacin de la pierna 90 (Fotos 34.1.34.6) ............................................................................ F d a de yeso dorsal para para la inmovilizacin del fmur (Fotos 35.1.35.6) ............................................................................ 92 Yeso circular para la pierna (abierto) despus de la reduccin (Fotos 36.1.36.6) ............................................................................ 94 Yeso circular para el fmur (abierto) despus de la reduccin (Fotos 37.1-37.10) .......................................................................... 96 Yeso de "3-etapas" (yeso circular para el fmur abierto) ................ 97 Tcnica de frula (material sinttico) ............................................. 98 Vendaje para la abertura del pie (dedos libres) (Fotos 38.1-38.6) . 98 Vendajes circulares (tratamiento incial y definitivo) ....................... 100 Vendaje circular para la pierna (abierto) (Fotos 39.1-39.7) ............ 100 Vendaje circular para la pierna (abierto) (Fotos 40.1-40.4) ............ 102 Vendaje circular para el fmur (abierto) (Fotos 41.1.41.6) ............ 104
Ostosis del dedo gordo del pie (abierto) (Fotos 42.1.42.5) ........... 106 Vendaje tipo "Geisha" (abierto) (Fotos 43.1.43.9) ......................... 108 Vendaje para el empeine (abierto) (Fotos 44.1 - 44.5) .................. 110 Vendaje para el empeine (Fotos 45.1.45.7) ................................... 112 "Bota de Boxeador" (abierto) (Fotos 46.1.46.6) ............................ 114 Vendaje de la pierna para caminar (Fotos 47.1.47.5) .................... 116 Vendaje de la pierna para caminar (adicionalmente con suela para los dedos) (Fotos 48.1-48.6) ............................................. 118 Vendaje de la pierna para caminar (Fotos 49.1.49.6) .................... 120 Vendaje para caminar segn Sarmiento (Fotos 50.1.50.10) .......... 122 Vendaje para caminar segn Sarmiento (Foto 51.1) ...................... 124 Brace tibia1 (Fotos 52.1.52.5) ...................................................... 126 Tutor (Fotos 53.1.53.6) ..................................................................128 Vendaje de rotacin (Fotos 54.1.54.4) ........................................ 130 Vendaje para la pelvis-pierna (abierto (Fotos 55.1.55.10) ............. 132
Manual (Gua)
Extremidad superior (fracturas) ............................................. 135 139 Extremidad inferior (fracturas) ..................................................... Lesiones de ligamentos y tendones ............................................... 141 Luxaciones .................................... .. ............................................... 142 143 Lesiones de partes blandas ............................................................ Infecciones ...................................................................................... 143 Lesiones por sobrepeso ................................................................... 144 Lesiones causadas a los nervios ................................................ 144
i.
I Lista de materiales: yeso, material sinttico ....................................... IMateriales utilizados ............................................................................

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I Direcciones de fabricantes ....................................................................149
. . . I Referencias bibliograficas ....................................................................
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Prlogo
La ciruga de accidentes, se encuentra siempre en tensin, entre la demanda patofisiolgica importante del tratamiento funcional temprano y la necesidad de un perodo mnimo de reposo para el paciente. La tcnica moderna del vendaje de soporte, trata de reducir la inmovilizacin a lo absolutamente necesario y permitir tanta actividad como sea posible. A tal efecto, los pacientes o los fisioterapeutas deben usar para sus ejercicios planificados, vendajes de soporte movibles. La inmovilizacin de articulaciones vecinas, tambin ser reducida al mnimo, Los modernos materiales suaves, para vendajes de soporte, permiten formas de vendaje ms reducidas. As en la actualidad la tcnica del vendaje de soporte se ajusta cada vez ms a la individualidad del paciente y requiere, para su elaboracin, un conocimiento cada vez ms especializado. Mientras que hasta ahora el yeso corriente se consider "el trata~nieutoideal", durante el itimo quinquenio aos ha sido sustituido por materiales modernos sintticos. Estos materiales sintticos, no son solamente sustitutos del yeso, sino que perde frulas desmontables, las cuales anmiten tambin la produccini~dividual teriormente podan ser fabricados exclusivamente por tcnicos ortopdicos. As estos materiales sintticos, pese a tener un precio ms elevado, pueden contribuir a la larga a una reduccin de costos. En la Clnica para Ciruga de Accidentes, Ciruga Plstica y de Reconstruccin de la Universidad Georg-August de Gottingen, en los pasados cinco aos, se elabor un manual para la unificacin de los mtodos y como-orientacin destinado a los colegas en los primeros aos de postgrado. Dicho manual unific lo experimentado coi1 lo moderno en la terapia conservadora y en la tcnica del vendaje de soporte. El Dr. Adolf Schleikis ha escrito este manual, el cual tambin fuera de Gottingen, ha tenido una buena aceptacin. Este manual ha tenido su continuacin en un libro de trabajo sobre la tcnica moderna del vendaje de soporte. La elaboracin de cada vendaje de soporte se muestra paso a paso en fotografas con indicaciones prcticas. Tambin muestran una serie de vendajes de soporte, desarrollados por el mismo Dr. Schleikis y que han dado buenos resultados en la prctica diaria. La Sociedad Alemana para la Ciruga de Accidentes, este ao, ha fi-jadouna inea directriz de orientacin para "vendajes fijos". En ella, ha sido demostrado que,
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Prologo
la tcnica de los vendajes de soporte en Alemania, nunca ha sido aplicada de forma estndar, sino muchas vkces de forma controvertida. Por ejemplo, no hay opinin uniforme, sobre la extensin local de un vendaje de soporte, en caso de determinadas lesiones y tampoco sobre la duracin del reposo. As, este manual debe considerarse una perspectiva personal y una contribucin de G6ttigen a las discusiones. Crticas y consejos constructivos siempre son bienvenidos.
A pesar del entusiasmo por las modernas posibilidades de la tcnica para los vendajes de soporte, debe examinarse en cada caso cuidadosamente si el vendaje de soporte est indicado y si la duracin de su uso est reducida al mnimo necesario. A esto nos obliga sobre todo correr el riesgo de una trombosis, especialmente en las extremidades; de ah la problemtica sobre la profilaxis de la trombosis. Siempre tenemos que considerar que algunas complicaciones causadas por el vendaje de soporte pueden ocasionar secuelas permanentes para el paciente. Las indicaciones para la terapia operativa como alternativa siempre se ha de considerar al tratamiento quirrgico. Un punto de vital importancia consiste en informar al paciente sobre los sntomas que deberan obligarle a acudir al mdico inmediatamente, las reglas generales de comportamiento, fechas de control, los ejercicios y la carga admisible, as como sobre la profilaxis de la trombosis.
Deseo que, este libro tenga una buena acogida por los especialistas del rea ortopdica y traumatolgica, incluyendo al personal asistente. Felicito al Dr. Adolf Schleikis, por el logro armnico entre imagen y palabra, que visualiza su filosofa sobre la tcnica moderna del vendaje de soporte. Gottingen, Alemania
Prlogo
Es para m una gran satisfaccin escribir el prlogo de la versin en castellano del libro Yesoy Vendaje de Soporte Sinttico. Fijacin tradicionaly estabiZizacin&ncional. Se trata de una monografa eminentemente prctica basada en la amplia experiencia de su autor, el doctor Adolf Schleikis. El libro est estructurado en tres partes: en la primera e1 autor realiza una introduccin sobre la historia, la biomecnica, los preparativos y las indicaciones de los yesos convencionales, as como de las modernas fibras sintticas. En la segunda parte, que constituye el ncleo principal del libro, el autor realiza una descripcin detallada de los diversos vendajes, en funcin de la localizacin anatmica y del material empleado. Es de destacar la claridad y la rigurosa sistemtica en la exposicin y la excelente calidad de la iconografa, que convierten al libro en una excelente gua para realizar paso a paso hasta los vendajes ms complejos. Por ltimo, en la tercera parte es un autntico manual en donde el autor expone de forma concisa las pautas de tratamiento conservador de las distintas fracturas, utilizadas en su departamento. Esta monografa viene a ocupar un vaco existente en la literatura actual sobre las indicaciones y aspectos tcnicos de la realizacin de ventajes, que no son tratados con profundidad en la mayora de los libros de texto a pesar de su trascendencia y la frecuencia con que se realizan en la prctica mdica diaria. Felicito al autor por esta excelente monografa y estoy convencido de que, al igual que ha ocurrido en Alemania, tendr una gran acogida entre todos aquellos profesionales de lengua hispana, residentes, tcnicos, mdicos de urgencias, mdicos deportivos, traumatlogos, etc., que nos dedicamos al tratamiento conservador de las fracturas.
A todos elos les recomiendo este libro. E n ltima instancia sern nuestros pa
cientes los principales beneficiarios de los sabios concejos del Dr. Schleikis.
DR.M ~ U E LEYES L VENCE

Especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa Clnica CEMTRO, Madrid, Espaa
Prefacio
La terapia conservadora de vendaje de soporte est en continuo desarrollo. Al lado de la Osteosntesis y del tratamiento funcional temprano, los vendajes de soporte, todava tienen un gran valor en la ciruga de accidentes y en la ortopedia. Una parte considerable de las fracturas, especialmente en pacientes jvenes son tratadas en forma conservadora. En consecuencia desde principios del siglo XXI el tratamiento quirrgico no han podido desplazar la fijacin con yeso. Adems de las fracturas, hay un sinnmero de otras indicaciones, en las cuales se aplican vendajes estabilizadores. As la tcnica del vendaje de soporte todava es parte esencial para las actividades de la ciruga de accidentes. La escuela de Lorenz Bobler en Viena, durante dcadas, fue considerada determinante y lo es, en sus principios, todava hoy En muchas esferas de la tcnica del vendaje de soporte, sigue marcando la pauta. Sin embargo, las indicaciones, tcnicas, materiales y duracin del reposo, han cambiado considerablemente. Hoy da existen varias opciones para tratar de forma adecuada la misma lesin. El vendaje de yeso convencional ha sido sustituido por materiales ms modernos como por ejemplo el vendaje de soporte circular de material sinttico. El tratamiento inicial ha experimentado un cambio en los ltimos aos. Aunque en la tcnica de rediccin, el tratamiento conservador de fracturas con yeso mineral, sigue siendo el medio preferido, desde nuestro punto de vista, numerosas lesiones pueden ser tratadas mejor con el empleo de la tcnica del vendaje de soporte semi-rgido abierto. As por ejemplo vendajes encarrilados en yeso o yeso circular abierto son una alternativa. La colocacin de vendajes sigue siendo considerada una "hijastra" de la ciruga, aunque desde mi punto de vista, es un arte que exige una buena preparacin, experiencia y mucho amor. Durante muchos aos mis propias actividades de enseanza complementaria tanto para mdicos con consultorio propio como para mdicos del mbito hospitalario, demuestran que numerosos vendajes son aplicados en los consultorios por ayudantes y en los hospitales por asistentes mdicos. Es cuestionable que, en Alemania, para la enseanza de los vendajes de yeso y de soporte, no se ofrecen estudios de formacin legalmente reglamentados. Actualmente, tenemos slo la posibilidad de transmitir una enseanza y ejecutar un perfeccionamiento basado en la tradicin y en la experiencia propia; apoyo al
XII
Prefacio
respecto, podra dar la industria o la "Unin Alemana de los Tcnicos de Yesos y Enfermeras". Nos queda la esperanza que con el tiempo se formar una imagen propia de la profesin, siguiendo el ejemplo de la enseanza en los Pases Bajos para el tcnico en yesos. El siguiente libro consiste de tres partes: La primera parte trata de conocimientos bsicos del estudio del vendaje de soporte. La segunda parte muestra en detalle cada uno de los pasos a seguir para su aplicacin en los diferentes tipos de vendaje. Las primeras dos fotos, con fondo negro, muestran la extremidad preparada para el vendaje. La tercera parte del libro -el manual- muestra el modo de proceder para la aplicacin de los vendajes de soporte en nuestro departamento. Aparte del tratamiento inicial definitivo, se describe la duracin del tratamiento y se refiere a complicaciones y casos especiales. Los materiales usados para los vendajes nos han dado buenos resultados durante mucho tiempo, pero tenemos que resaltar que tambin con otros materiales seguramente pueden alcanzarse los resultados deseados. Es propsito de este libro, ayudar al paciente describiendo el mtodo de fijacin ms fcil y satisfactorio. A tal efecto tratamos de encontrar un consenso, que enlace la tcnica estabiiizadora tradicional con la moderna. Deseo que este libro sea til a todos, quienes en su labor diaria, tengan que trabajar con yeso y vendajes de soporte, con la finalidad de lograr el bienestar de los pacientes. Gottingen, Alemania
Principios bsicos
Consideraciones
Las siguientes recomendaciones deben considerarse como ayudas para el tratamiento. Dichos principios deben ser valoradas para cada caso individual por el mdico responsable. Autora del Pro6 Dr. K. M. Strmer Todo vendaje de soporte para lesiones nuevas (tambin el del tipo frula) debe ser separado hasta la ltima fibra. A continuacin se debe envolver con media solapada en un vendaje de fijacin. Todo paciente, a quien se aplique un vendaje de soporte o de fijacin, debe presentarse al da siguiente para el control del yeso. Aquellos pacientes, a quienes se apliquen vendajes de soporte, deben recibir una hoja informativa referente a cmo tratar el yeso. E n casos de fracmas, las radiografas de control, deben hacerse por regla general conforme al esquema "Das 1,7,14,28", (vase por ejemplo, "Fracturas radiales"). Despus de cada cambio del vendaje de soporte, debera hacerse un control de rayos X. Aquellos vendajes de yeso que causen dolores deben ser inmediatamente retirados: "El paciente enyesado, siempre tiene la razn". E n todos los casos de vendajes inmovilizadores de las extremidades inferiores debe evaluarse la necesidad de una profilaxis mdica de la trombosis con medicamentos. Es preciso realizar al menos dos controles trombticos por semana (sindrome HIT).
La ventaja de utilizar frulas externas en el tratamiento de lesiones seas o en partes blandas, ocasionados por accidentes o enfermedades, es conocida ya desde hace siglos (Monro 1935, Luck 1944). La inmovilizacin de fracturas, es una tcnica tan antigua como la humanidad. Se han observado monos envolviendo sus extremidades en barro; este remedio ha sido utilizado tambin por pueblos ancestrales (Monro 1935). El "Papiro de Edwin Smith" (3000 A.C.) con tiene las primeras descripciones sobre fracturas y recomienda el tratamiento de fracturas de huesos nasales, mediante frnias reforzadas con tiras de tela (Monro 1935/Cameron 1961). El yeso tiene una larga historia y fue empleado hace 4000 aos en la obra de la pirmide de Keops en Egipto. E n el ao 1600 A.C., los egipcios frisaron sus paredes con acabado derivado del yeso, sin embargo este conocimiento no se aplicaba en la fabricacin de vendas de yeso y frulas (Cameron 1961). Es probable que en el Siglo X D. C. los mdicos rabes utilizaron el yeso para frulas. Sin embargo, fue Antonius Mathiisen (1805-1878), un mdico militar holands, el que desuibi por primera vez en 1851 el empleo de vendajes inpregnados de yeso (vendajes de yeso esparcido) para el tratamiento de fracturas (Bremer 1961).
Antes que los vendajes se reforzaran con yeso, durante siglos se utilizaron otros materiales. Estos eran generalmente inapropiados. Algunos momentos estelares en el desarrollo de la tcnica de fruias son los siguientes:
1 350 A. C. Hipcrates describe vendajes cubiertos con cera y resina, para entablillar fracturas de piernas. Los vendajes se aplicaban a la pierna extendida (Monro 1935, Austin 1984). 860 D.C Rhazes, mdico rabe, utiiizabavendajes de mezcla de cal reforzada con clara de huevo. (Cameron 1961). 900 D.C. Otros mdicos rabes sustituyeron la cal por yeso, para minimizar la irritacin de la piel (Bremer 1961). 1720 El cirujano ingls, Wiitiam Cheselden, impregnaba trapos en albmina y pega endurecedora y enseaba q u e la articulacin proximal y dista1 a la fractura deba ser inmovilizada. 1798 W i a m Eaton, cnsul britnico en Bassora (Arabia) recomendaba el uso de yeso en su publicacin denominada "Observaciones del inpeno turco". El recomendaba a los cirujanos europeos que consideren dicha teaiica para el tratamiento de &c~as.La extremidad fracturada se envolva con yeso que asvnilaba la forma de la d d a d y se a$icaba sii presin. Despus de pocos minutos esta masa quedaba h e m e n t e endurecida (Monro 1935).
1814
El primer empleo teraputico de yeso iqui-
do en Europa, se remonta a Hendrichs en Groningen, Holanda. Este ltimo sumerga la extremidad tratada en un envase lleno de yeso (Cameron 1961). 1 1815 Hubenthal utdizaba otro mtodo muy ingenioso, que consista en una envoltura compuesta de dos partes de yeso y una de papel triturado. Engrasando la extremidad lesionada, para evitar que, el vendaje quede pegado, utilizaba dos envases superpuestos - . como dos conchas v vendaba sus extremos entre si para evitar que se peguen (Monroe 1935). 1834 Seutin, un oficial sanitario del ejrcito belga, desarroll un vendaje impregnado de almidn. Dicho inventor descubri que era mejor para la curacin de las fracturas que las extremidades de los pacientes fuesen atendidos de forma ambulatoria. La frula liviana porttil de almidn, fijada con otra El vendaje de material sinttico frula de cartn, permita a los pacientes, con el apoyo de una frula elaborada para tal efecto, caminar despus de tres das. A continuacin, un resumen del des'molio de los vendajes sintticos: Este mtodo fue el ms popular hasta la introduccin de los vendajes de yesoC(Bremer 1955 - 1962). Glassona-Smith & Nephew: 1851 Material de fibra de vidrio impregnado con Mathijsen, cirujano del ejrcito holands, acetato de celulosa. Esta reaccin produca desarroll el precursor de los vendajes de yeso mediante sumersin en una solucin de actuales al dispersar el yeso pulverizado sobre acetona, pero exista un riesgo potencial. un vendaje que serva de material de soporte. 1970 El vendaje as preparado, se empapaba en Hexcelite-Hexcel: agua aplicndolo despus sobre la extremidad Vendaje termoplstico lineal de poiisteren distintas capas. As se elaboraba una frula slida y rgida. Hoy en da, el yeso ya no es polimer de larga duracin, moldeable por dispersado ms sobre el vendaje, sino que disencima de 80" C. Ofreca vendajes poco tintos materiales de adhesivos sujetan el yeso manejables y se consideraba inservible para al vendaje. Esto impide que, el yeso en estado la utilizacin rutinaria. seco, se deslice lentamente del vendaje y se Crystone-Smith & Nephew desprenda en remojo (Luck 1945). Vidrio de Aluminio-Silicato y cido de 1931 poliacril-polymer sobre un vendaje de lana. La primera cornercializacin de los vendaSe trabaj de forma similar al "Plaster of jes prefabricados tena xito en Alemania. Pars (PoP)" sumergindolo en agua. Se
(Cellona, Compaa Lohmann). Dichos vendajes estaban compuestos de materias recubiertas de una mezcla de yeso y lquidos voltiles. Cuando los lquidos se evaporaban, comenzaba el ajuste del vendaje (Cameron 1961). Aqu debe mencionarse a Lorenz Bohler, (1885-1937); gracias a l la terapia conservadora y con eUa, la tcnica del yeso tuvo su poca floreciente. i 1947 La produccin de Gypsona, empez en Inglaterra y contina hasta hoy (Smith & Nephew). 1955 Se presentaron vendajes impregnados de melanina-formaldehdo-resina, para comprobar la firmeza y capacidad impermeabilizadora de materiales basados en yeso (Arden y Ward 1955, Sayle y Creer 1955).
racin posible sobre la funcin de la parte enferma del cuerpo. Segn reflexiones convencionales, la inmovilizacin, requiere un vendaje rgido que fije tanto el sitio de la fractura, como tambin las articulaciones vecinas. Entre los huesos y las partes blandas circundantes y el vendaje de soporte, existe una interaccin. El vendaje contrarresta la fisiologa del hueso y el manto de las partes blandas. La estabilizacin pero no inmovilizacin absoluta son importantes. Evitando los errores en la reduccin y manteniendo la posicin de los fragmentos se disminuyen los dolores; sin embargo para la curacin de la fractura una inmovilizacin prolongada no tiene el valor que frecuentemente se le atribuye. El grado de la inmovilizacin debera ser un camino intermedio, el cual produce una estabilizacin, paralelamente a una tcnica funcional de vendaje.
Las 3 R = Reposicin - Retencin Rehabilitacin
Las consecuencias de un reposo prolongado: M Atrofia del sistema msculo-esqueltico, tendones y cpsulas Desmineralizacin del hueso. M Una circulacin de sangre disminuida.
Complicaciones producidas por los vendajes inmovilizadores:
Indicacin para el reposo Fracturas (mantenimiento de la posicin despus de reducciones, garantizando la posicin anatmica). Lesiones de cpsula - ligamentos - tendones. Luxaciones. , Lesiones de partes blandas. Infecciones (para estimular las defensas propias del organismo) Daos a los nervios (p.ej. regeneracin del nervio radial o del nervio peroneo). Despus de intervenciones quirrgicas (como tcnica adicional de vendaje para asegurar p. ej. en los casos de lesiones de ligamentos, suturas de tendones, osteosntesis no estables en caso de ejercicios, intervenciones plsticas). Deteccin de la hemorragia post-operatoria. Alivio de dolores (p. ej. despus de lesiones graves u operaciones de extremidades).
La finalidad de cada reposo debera ser la ms pronta movilizaun y a la vez la mejor recupe-
Limitaciones irreversibles de movimiento (p.ej. "contractura de Volkmann"). M Trombosis (especialmente en caso de inmovilizacin de extremidades inferiores) Dermonecrosis (p.ej. en sitios prominentes como taln, malolos, canto medial de la tibia, cabeza del peron, rodiia, codo, articulacin de la mano). m Daos por presin. Sndrome compartimental. Lesiones nerviosas (p.ej.: nervio cubital, nervio peroneo (Fotos 1,Z).
Inmovilizacin funcional
El vendaje funcional debera incluir o inmovilizar slo aquellas articulaciones que, por necesidad im~eriosa deben ser inmovilizadas. Materiales y tcnicas modernas hacen posible, pese a la estabilizacin, movimientos dirigidos, cargas funcionales y un retorno ms rpido a las funciones normales. Los vendajes de la "nueva generacin" son livianos, frecuentemente menos "aparatosos", cosmticamente atractivos y frecuentemente se pueden llevar con ropa normal.
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Inmovilizacin
Foto 1
Foto 2
- Posiciones expuestas a presibr - - Fotos 1 , 2
Inmovilizacin prefuncional
Foto 1
1 Clavcula; 2 Acromion; 3 Espina escapular; 4 Epicndio humeral cubital; 5 Hueso sacro; 6 Epicndiio femoral medial; 7 Malolo tibial; 8 Tendn de Aquiles; 9 Estiloides radial; 10 Estiloides medial; 11 Epicndiio humeral; 12 Olcranon; 13 Espina ilaca; 14 Snfisis; 25 Trcanter mayor; 16 Epicndilo fibular; 27 Rtula; 18 Cabeza fibular; 19 Cresta tibial anterior; 20 Maldo lateral
Foto 2
21 Nervio radial; 22 Arteria braquiaVVena braquial; 23 Arteria cubital; 24 Nervio citico; 25 Arteria femoral; 26 Arteria tibial; 27 Arteria radial; 8 Nervio cubital; 29 Vena braquid Plexo braquial; 30 Nervio fibular; 31 Arteria fibular; 32 Arteria dorsal del pie
Recientemente, algunas fracturas y lesiones recientes tendinosas son sometidas a una terapia funcional temprana. La tcnica funcional temprana del vendaje apoya o alivia las estmcturas daadas, mientras quedan intactas las unidades funcionales vecinas. Los movimientos a ciertos niveles de una articulacin (p.ej. lesiones de ligamentos) pueden ser frenados o liberados respectivamente. E n estos casos se utilizan prtesis ortopdicas tanto de elaboracin propia como prefabricados. E n los itimos @os se observa para los casos de fracturas la tendencia: "Tanto reposo como sea posible y cuanto como sea necesario". Utilizando adems, el vendaje de forma ms prctica (p.ej. para el aseo personal debe quitarse la prtesis). Despus de intervenciones quirrgicas, el vendaje de soporte tiene un gran valor para la terapia adicional de las extremidades. Se pue-
den elaborar y acondicionar frulas o prtesis extraibles para la fisioterapia, adems de elaborarse y acondicionarse especialmente para este efecto (usando p.ej. materiales acolchados especiales).
Biomecnica
La biomecnica es la ciencia que se ocupa de la fuerza y del movimiento, aplicados a sistemas vivos. Un sistema, es el cuerpo humano sobre el cual mediante inmovilizacin, pueden influir ciertas fuerzas (p. ej en caso de la lesin de una extremidad). Contrario a esto actuarn las fuerzas sobre el vendaje de soporte, en su condicin de cuerpo (si bien no en el sentido proporcionalmente invertido). El vendaje de soporte, puede ser rgido, semi-rgido o moldeable. P.ej. en el caso de una reduccin, la fuerza se enfrenta a una contrafuerza, en forma de un manto de partes blandas y de msculos. Si dicha contrafuerza no se toma en cuenta, es posible que se produzca un movimiento indeseado o una deformacin del cuerpo dentro del vendaje de soporte, con el peligro de originar nuevas luxaciones.
Foto 3
Foto 3
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3pilntos' e n el moddo de Charnley
Ejemplo: Fractura luxacin del radio Se encuentran dos pequeas reas sobre el vendaje distal; fuerzas ejercidas por el mdico tanto sobre el fragmento distal, como sobre el fragmento proximal. Otra rea modelado al vendaje proximal. Este tercer punto permite dar estabilidad a la kactura (Fotos 4 y 5). E n la tcnica sencilla de frula (dorsal o palmar), el vendaje de yeso acta p. ej. como unidad pasiva de frula. En este caso la presin puede ser ejercida slo sobre dos puntos. La frula podra apartarse de la fractura. Es necesario que acte una tercera fuerza para neutralizar las dos fuerzas rotatorias. As el vendaje no puede salir de la extremidad. Se puede aplicar esta tcnica tambin a un concepto moderno de estabilizacin, en el cual p.ej. un material semi-rgido en forma circular cumple con los criterios de un vendaje de tres puntos, integrando dos puntos rgidamente unidos por una lengeta de yeso duro adicional; la frula semi-rgida, aunque es flexible, no es elstica y constituye el tercer punto (Kombi-Cast).
Un yeso de 3-puntos, ejerce una presin sobre

determinadas reas del esqueleto (Charnley 1968). En la reduccin el vendaje de soporte no debera funcionar como una frula pasiva o un tubo, sino que debe influir activamente sobre la superficie de la extremidad fijada. Un modelo (interpretacin modificada de modelo) muestra la bisagra de partes blandas (hinge) en el caso de fracturas en los extremos de los huesos largos (p.ej. el extremo distal del radio), en el caso de una fracturapor luxacin de la articulacin del pie y una fractura supracondilar del brazo
Bracing segn Augusto Sarmiento
Foto 4
Si en el tratamiento de una fractura no se realiza una osteosintesis lo suficientemente estable para soportar cargas y ejercicios, exige de los pacientes mucha paciencia y los mantiene inactivos durante muchas semanas. Especialmente la terapia conservadora que consiste en la inmovilizacin de una extremidad mediante vendajes del fmur y de la pierna o del brazo y del antebrazo, limita los movimientos del paciente durante mucho tiempo. Los tres principios fundamentales para el tratamiento de fracturas, han sido definidos por Bohler (1941). Citamos los siguientes: I En cada fractura, debe realizarse una reduccin anatmica. I La fractura debe ser inmovilizada en dicha posicin hasta que termine el proceso de curacin del hueso. Para evitar problemas de circulacin, atrofia muscular y rigidez de las articulaciones deben movilizarse mucho y si es posible todas las articulaciones de los miembros afectados, as como el cuerpo entero, durante el tiempo de inmovilizacin
Bracing y el vendaje para caminar segn Sarmiento
Foto 5
Fotos 4,s
Ejemplo del resultado de la aplicaran d W "Efecto de 3-Puntos"sobre una frula de yeso dorso- al mar
En el ao 1967, se introduce el vendaje de soporte para caminar segn Sarmiento, un tratamiento funcional que posibilita la sobrecarga
-
articulacin de la rodilla. Partiendo del vendaje de yeso de Augusto Sarmiento que originalmente apoyaba en el tendn rotuliano y en los cndilos del fmur, se ha desarroilado el mtodo del "Bracing", hoy un reconocido mtodo para el tratamiento de las fracturas de los huesos largos. El Brace se sime del efecto hidrostitico de las partes blandas como de un incomprimible lquido (tunbin el msculo contiene, en funcin de la edad de los pacientes, entre 60-80% de agua). Brace wita
A ,
Precoz. permitiendo mOvimlentOslibres de la
que fuerzas de cizallamiento y, m b t e un m&do ptimo, tambin fuerzas rotatonas pueden influir sobre la hctora. Debido ala compresin de los m&culos dentro de sus esp&m no es posible efectuar cimultnearnenteunrecorte delapiema;las p bkndas no pueden apartarsey se mantienen en su posian anatmica m b t e el soporte (Brace) ptimamente amoldado (Fotos 6,7). Con la Uegada de la ortesis tibial, el paciente recobra pronto durante la segunda fase del proceso curativo de la fractura, la plena capacidad funciond de la extremidad lesionada. La movilidad en la articulacin tibioperoneotarsiana no es reducida. El peligro de una rigidez causada por el reposo se pudo rebajar considerablemente y gracias a ello se ahorra un largo tratamiento posterior de.rehabilitacin. Un brace de tibia se aplica despus del fijador externo (Fiateur externe) particularmente
Brace, produce un estimulo de la curacin de la fractura e impide simultneamente una descalcificacin del hueso debido al reposo. La actividad muscular de los miembros, la irritacin mecnica y los fragmentos en modmiento, as co.mo el resultante aumento de temperatura alrededor de la fractura parecen tener un efecto bioqumico favorable. La actividad muscular y una inflamacin mecnicamente provocada, potencian la vascularizacin del campo alrededor de la fractura (Sarmiento y Latta 1984).
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Foto 6
. -
Modo de actuar dei Bnce segn Sarmiento
en la terapia conservadora de fracturas, p.ej. despus de un yeso de extensin, un yeso para caminar segn Sarmiento o en caso de lesiones bportantes de partes blandas. Una terapia funcional temprana de la pierna mediante un
A continuacin una presentacin esquemtica, siguiendo el principio de la ley hidrosttica de Pascal.
Las fuerzas que actan sobre una columna cerrada de lquidos, sern transmitidas a todas las direcciones por igual. El Brace impide el cambio de volumen de los tejidos del manto de las partes blandas. Las partes blandas encerradas apoyan y estabilizan la fractura. Pero, no solamente en el rea de la tibia, se aplica el soporte, sino tambin en caso fracturas del hmero y del cbito. E n el rea angloamericana, la "Fractura Colies" y la fractura del fmur son frecuentemente tratadas utilizando el "Brace". De esta manera, las articulaciones vecinas, pueden ser incluidas en el tratamiento rehabilitador. As puede evitarse una restriccin de la agilidad y movilidad seguida por una artrosis post-traumtica.
Requisitos tcnicos indispensables La sala de yeso. Donde diariamente se aplican vendajes de soporte, es indispensable que haya una sala de yeso propia y suficientemente grande: Lo mejor es, una superficie de 4x4 m. Al lado de una camilla (mesa de tratamiento, mesa extensible) debe caber una cama y una mesa de trabajo con suficiente espacio para la preparacin de los materiales (mueble de trabajo con gavetas integradas) as como una palangana; adems armarios para los distintos materiales y objetos auxiliares, como p.ej.: para la colocacin del paciente y accesorios de traccin.
Foto 8 Foto 8
Instrumentos y medios de ayuda pam la sala de yeso
Arriba: 1. Tijeras pequea y grande; 2. Cuchiilo para yeso; 3. Medidor de ngulos; 4. Cinta mtrica; 5. Abridor pequeo de yeso. Abajo: 6. Garra de rafia; 7. Garra de metal; 8. Lpiz marcador; 9. Pico de cuervo; 10. Abridor grande de yeso; 11. Sierra osciladora.
Aparato para anestesia o respiracin artificial. La pileta con agua en la sala de yeso, es de especial importancia. Debe ser dotada de un equipo para cortar yeso. Considerando que aguas frecuentemente usadas, perjudican de la siguiente manera: I Afectan la velocidad de absorcin de agua. Disminuyen la rapidez de endurecimiento de los vendajes. IAfectan la unin de las capas de material sinttico; por ello debe estar disponible permanentemente agua fresca. I La temperatura del agua, debe ser aprox. 20' C. (mximo 30' C). Un aumento de la temperatura por lo C reduce el tiempo de endurecimiento en aprox. 10 segundos. Norma: El uso de agua bastante fra permite trabajar ms cmodamente, tanto con yeso, como con materiales sintticos.
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Dotacin de la sala de yeso: Negatoscopio. Mesa de traccin con dispositivo adicional para reducciones. R Mesa auxiliar. M Eventualmente un carrito de traslado colgado del techo como soporte, para un agregado de dispositivos de traccin y reduccin. Un intensificador de imgenes. I Silla. I Recolector de residuos. I Saco para la ropa sucia. Instrumentos necesarios para la tcnica de vendajes de soporte (Foto 8).
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Registro del paciente. Las indicaciones referente a la aplicacin del vendaje de soporte siempre son necesarias. Deberan contener la informacin referente al paciente importante para la planificacin. Datos del paciente. Diagnstico. Radiografas. Fecha del accidente. Vendaje de soporte solicitado. I Peculiaridades. (Foto 9). MateriaLAntes de iniciar el trabajo, dicho material requerido debe estar puesto en su sitio. El modelado con material sinttico, exige un trabajo rpido. Radiografas.No solamente, la imagen clinica del ~aciente, sino tambin las radiografas posibilitan evaluar correctamente una lesin. Informacin del paciente. Despus de la informacin por parte del mdico, el paciente tambin debe ser instruido en la sala de yeso obietiva y tranquilamente, sobre el procediDebe tratarse de conseguir miento ~lanificado. una atmsfera, en la cual el paciente deba, aceptar su situacin y aumentar su cooperacin.
R El Personal. Frecuentemente una sola persona no puede aplicar un vendaje de yeso de forma ptima. Con el fin de sostener la extremidad para poder ajustar el vendaje en la forma deseada, se requiere la colaboracin de un a y dante fuerte, bien formado y experimentado. Slo de esta manera se logra un trabajo efectivo. Para la aplicacin de vendajes grandes posiblemente se requieren varios ayudantes.
Aplicacin del vendaje de soporte Posicionamiento. Para aplicar un vendaje bien ajustado e inmovilizador el paciente debe quedar colocado en una posicin ptima, sea en la mesa auxiliar o en una camilla especialmente equipada, con facilidades para la colocacin del oaciente, bancos para enyesar de varios tamaos y almohadas lavables. Una colocacin precisa puede dar alivio al paciente y facilitar el trabajo del personal.
R Anestesia. Los dolores durante la aplicacin delvendaje se pueden evitar. La reduccin, no debera ser el nico criterio para una anestesia,
de la articulacin. G~~~~ de Generalmente debe conservarse una posicin funcional fisiolgica de las articulaciones. Du. rante el posicionamiento debe ajustarse el ngulo de la articulacin de forma definitiva. Un cambio durante la aplicacin del vendaje debe evitarse en lo posible. (Fotos 10.17 y 18.24).
Foto 9
Preparativos
,N
Universidad Georg-August, Gottingen

Clnica para Ciruga de Accidentes, Ciruga Plstica y Reconstructiva Hospital Universitario, Centro de Ciruga. Director: Prof. Dr. med. K.M. Strmer.
Notificacin sobre aplicacin de yeso

Estacin: Fecha de aplicacin: Fecha del accidente: Diagnstico: R X enviadas Presencia del mdico Si Paciente Etiqueta
NO
Paciente de pie
En silla de ruedas
En cama
Vendajes de soporte
Yeso circular Y Frula de yeso L - Brace l Ortesis l 1 Plantilla dorsal palmar ventral dorso/palmar supinacin pronacin
S
:1 I l I 1
hacer cuas abrir ventanas colocar frulas abierto circular
Extremidades superiores J Radio 1 Antebrazo Brazo L Yeso para la mano cerrado l i Yeso para escafoides j Yeso para el dedo 1 segn lselin ! segn Kleinert 7 segn Kleinert, invertido 1 Pulgar 1 Brazo en U, segn Bohler r Cbito Medidas especiales lntensificador de imgenes (CCD o CMOS) !l Anestesia ! Rayos X I Reduccin posterior
! l
Extremidades inferiores Pierna Fmur Sarmiento :Tutor i Zapatilla (Geisha) Dedo gordo I Vendaje para el empeine ! Bota tipo boxeador T Estribo Pelvis1Tronco L A Yeso para el hueso de la cadera l l Yeso de abduccin para trax
Otros vendajes inmovilizador~ci Peculiaridades: Firma:
Fecha: -
Acolchado:
La camiseta. No debera haber un vendaje sin acolchado. Para la proteccin de la piel se aplica un vendaje flexible (camiseta elstica sin pliegues). Para no afectar la circulacin de la sangre en la extremidad, no se debe escoger un vendaje demasiado estrecho; tanto distalmente como prximamente debera exceder los bordes del vendaje de soporte. Mediante una posterior dobladura de la camiseta debera acolcharse los bordes del yeso. Otra posible variante consiste en la dobladura inmediata p.ej. en el caso de la tcnica del vendaje de soporte semi-rgido.
Tcnica de acolchado
E n el acolchado nosotros diferenciamos entre acolchados circulares y claramente puntuales (slo en sitios prominentes o lesionados). Lorenz Bohler y su escuela, recomendaron para el tratamiento de las fracturas, colocar el vendaje duro directamente sobre la piel, sin ningn acolchado. De esta manera debera lograrse un alto grado de reposo. Aproximadamente al mismo tiempo, el c i n jano inglsJohn Charniex opinaba que, elvenda-
Foto 11. Espalda Foto 12. Brazo
Preparativos
13
7*=-~
Foto 13
Foto 13
Posicin neutra de la mano (lateral) Posicin media de pronacinlsup~nacin
oto 17
'
inferior
Foto 16. Cadera, rodilla, empeine Foto 17. Pie
Fotos l4,15
Grado de angulacin de la extremidad inferior
Foto 14. Vendaje para posicin acostada Foto 15. Vendaje para caminar
14
Foto 19
je de soporte debidamente acolchado puede resultar tan efectivo como unvendaje no acolchado; " . tiene slo ciertas ventajas sutiles" (puntos renimentes). Ms importante en la elaboracin de los vendajes le pareci el "Principio de 3 Puntos". Cuando se escoge el acolchado circular, el espesor debe ser lo ms delgado posible y tan grueso como sea necesario. En el acolchado mnimo se p~duce tanto proximal como distalmente un algodonamiento circular alrededor de los bordes. Los sitios prominentes y expuestos a peligros sern acolchados adicionalmente. En principio el algodn debera ser aplicado en la misma posicin en la que se inmovilizar la extremidad.Una posterior correccin de la posicin a n d a r puede conducir al deslizamiento del algodn (formacin de pliegues). El acolchado netamente puntual consiste, p. ej. en la aplicacin de un velln de material espumoso elstico en el sitio prominente. Las vueltas de los acolchados circulares o mnimos, respectivamente, deberan sobresalir tanto dista1 como proximalmente de 1 a 2 dedos del borde previsto del vendaje duro. As, doblando la camiseta y su acolchado se puede formar un borde blando. La industria ofrece
Foto 20
Fotos 19.20
Posicin funaonal '
Foto 19. Articulaciones de la mano y de los

dedos Foto 20. Pulgar (oposicin media)
tambin otros materiales para acolchado como p.ej. fieltros, gomaespuma, etc. Al acolchar debe tenerse especial cuidado con aquellas partes del cuerpo expuestos al peligro; esto es importante en el caso del manejo con materiales duros (p.ej. nervio peroneo, nervio cubital, nervio radial).
Preparativos
15
Foto 21
Foto 29
:oto 24
1rotos 21 22
Posicion intrnseca-plus
Kleinert
Foto 21. Articulaciones de los dedos Foto 22. Pulgar (abduccin)
Foto 23. DII-DV Foto 24. Pulgar
16
Adems hay que tener en cuenta sitios prominentes (p.ej. malolos, taln; articulacin de la mano, etc). E n las zonas especialmente expuestas al ~eligro, frecuentemente ~ u e d ser e de gran ayuda, un acolchado negativo (p.ej. acolchado de fieltro provisto de un orificio y tal vez una vuelta circular acolchada).
21 vendaje de yeso
I Papel Krepp o Pre-Cast.Papel Krepp o PreCast respectivamente (vendaje de espuma de poliuretano, originalmente desarrollado para proteger la piel debajo de vendajes de cinta adhesiva) tienen las siguientes funciones! IProteccin del algodn contra impregnacin. IConfiguracin ptima de la superficie del algodn. ICuando sea necesario, se puede comprimir el algodn (importante para reducciones y para el moldeado de las formas anatmicas).
No existe peligro de una configuracin demasiado estrecha de la base, ya que durante la atencin primaria, despus del endurecimiento del vendaje, se abre la camiseta y el Krepp o Pre-Cast.
W- De importancia para la configuracin de la base I Dado el peligro de que se produzca una maceracin, nunca debe colocarse piel sobre piel debajo de un vendaje de soporte (por ejemplo dedos, pechos, cavidad axilar). Eso es vlido naturalmente tambin para todos los otros vendajes de fijacin (Blount, Desault, vendajes para dedos). E n estos casos las compresas pueden ser una gran ayuda. Debajo de los vendajes de soporte, los apsitos de las heridas no deben envolverse con una camiseta. I Los vendajes de heridas deben fijarse con gasa tubular.
ICompresas de yeso y lengetas El yeso (CaSOd 2Hz0), se encuentra como mineral en el subsuelo. Material relativamente blando de color blanco; es un sulfato de calcio hidratado con dos molculas de agua en un retculo de cristal (dihidrato de sulfato de calcio). El yeso proveniente del subsuelo es reducido y quemado en hornos especiales. Se produce una deshidratacin del material (prdida de 1 '/2 parte de agua). El producto resultante P O P (Plaster of Paris); se denomina "Plaster"~ CaSo4+1/2H2O = mediohidrato). Para la produccin de vendajes de yeso, se utilizan lengetas de "Plaster" o vendajes; slo mediante la sumersin de ellos en agua se produce nuevamente yeso. En minutos se produce una masa hidratada moldeable. Durante la emisin de calor se diluye el mediohidrato en el agua, proceso durante el cual absorbe y cristaliza 1 '/2 partes de H20 (dihidrato). Durante la emisin de calor, el proceso qumico de hidratacin (absorcin de agua durante 24 - 36 horas) interfiere con el proceso fsico de endurecimiento (durante unos minutos). Despus de la emisin de calor, se originan cadenas regulares de cristal dihidratado. El endurecimiento definitivo del yeso slo se produce despus de la exicosis. Se diferencia entre yesos tipo alfa y tipo beta. El yeso tipo alfa necesita menos agua y por ello se produce la emisin de agua y el endurecimiento es ms rpido. El yeso tipo beta requiere un tiempo mayor para la emisin de agua. Por principio, los vendajes de yeso deben sacarse de su envoltura soldada, slo poco antes de su uso. Dejando abierta la envoltura durante ms tiempo, los materiales absorben la humedad del aire y ya no sirven.
El vendaje de yeso
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Aplicacin del vendaje de yeso
El vendaje de yeso, sostenindolo transversalmente, debera sumergirse durante aproximadamente 5 segundos hasta el punto ms profundo de la pileta liena de agua (hidratacin apresurada) a una temperatura de 17-24C. Despus de rodarlo uniformemente p.ej. sobre el Pre-Cast se realiza, con mano iibre, el moldeado de cada vuelta. Observamos que con este procedimiento, se forman capas homogneas sin producir burbujas de aire. Cuando hay poca experiencia en el trabajo con yeso o con trabajos prolongados de moldeado, se recomienda, p. ej. para vendajes grandes, el uso de agua fra (de esta manera el vendaje queda "blando" por ms tiempo). Las lengetas adicionales potencian la esttica y ahorran vueltas circulares. El tiempo de emisin de calor (endurecimiento) dura de 5 a 8 minutos; el tiempo de endurecimiento del yeso depende de la temperatura del agua y de la cantidad de agua absorbida. La rigidez del vendaje, es determinada por la cantidad de agua y la tcnica de sumersin. Demasiado agua y la eliminacin de partculas de yeso en el agua, reducen la rigidez final. El tiempo del secado entre 24-36 horas depende del espesor del vendaje y de la cantidad de agua absorbida.
diante un perfil de yeso o construcciones de soporte. A este respecto, debe mencionarse todava la sencilla nervadura de refuerzo (arista de yeso) la cual, como soporte e n U T , puede amortiguar cargas de flexin. La lengeta se elabora de modo similar al vendaje de yeso. Ocho a 12 capas son colocadas, de acuerdo a su longitud, en forma de acorden y sumergidas;las lengetas cortas pueden ser pasadas rpidamente por el agua. Segn su posicin, la lengeta, previamente abanicada, es exprimida ligeramente y extendida sin prdida de yeso. Seguidamente la aplicamos en tiras iguales extendidas, las cuales se cortan y amoldan convenientemente. Los eventuales refuerzos (espinas) deben hacerse sin prdida de tiempo. Envolvindola discontinuamente con un vendaje de gasa se reduce la unin de las diferentes capas.
M Tcnica de lengetas de yeso Las lenguetas de yeso sirven para la elaboracin de frulas de yeso o como elementos para sostener p.ej.yesos circulares. Las fuerzas de friccin, de presin y de flexin pueden ser amortiguadas mediante la colocacin de lengetas adicionales. Dichas lengetas se colocan en forma de " U o "Y en las zonas de carga. Segn conocimientos de esttica adquiridos en el ramo de la construccin, las cargas mecnicas pueden ser amortiguadas tambin me-
Trabajo con vendajes de yeso Las posiciones erradas de eje y rotacin pueden corregirse despus de la aplicacin del vendaje duro cortndolo convenientemente. La tcnica de cuas se aplica en caso de una posicin errada del eje. El vendaje ser abierto a una altura de dos tercios de la fractura. El rea cortada ahora puede ser abierta. La posicin deseada puede fijarse mediante pequeas cuas de madera, envolviendo el rea con vendajes de yeso o material sinttico (Fotos 24 25). En caso de un error de rotacin se corta todo el vendaje en forma circular y se corrige la posicin fijndola con vendajes de yeso o material sinttico (Fotos 26 y 29). La eliminacin, fenestracin y divisin de los vendajes de yeso y su colocacin en frulas se realiza con la sierra o tijeras para yeso. La eliminacin final resulta de la descomposicin natural.
18
Historia de los vendajes inmovilizadorer
Foto 27
9.1
Foto 25
Fotos 25,26
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Foto 28
,
. .,
9.2
Foto 26
Carreccin de posidn viciosa en varo medinte cuas
Foto25. Posicin viciosa del eje. 1 Eje;? Fractura; 3 Peron; 4 Tibia Foto 26. Eje corregido. 5 Eje; 6 Lnea de la
fractura; 7 Despus del acuamiento (lmina de madera o corcho en la fisura abierta, despus de la abduccin del vendaje de yeso).
Foto 29 Foto 30
m- Tratamiento primario con vendajes de yeso

Todos los vendajes de yeso para el tratamiento primario (tanto yesos circulares como vendajes de frula), deben abrirse completamente. En el caso de vendajes circulares recomendamos un corte doble de 5 a 10 mm de ancho. Despus de la disminucin de la hinchazn o de la atrofia muscular respectivamente, se puede eliminar este trazo y estrechar as el vendaje. Tambin aplicando la tcnica de frula en forma de "U", puede dar resultado un estrechamiento mediante la compresin del "U". El vendaje de yeso debera ser aplicado con un vendaje fija dor altamente elstico. Tanto la irrigacin s a n guinea, la motricidad y la sensibilidad son de importancia especial despus de la asistencia primaria.
[ y ~ 27-30 ~ t ~ Correccin ~ del error de rotacin
--
Foto 27. El defecto de rotacin externa es de aproximadamente 20" a la izquierda. Foto 28. Posicin de salida sealada mediante una raya longitudinal. Corte circular del yeso. Foto 29. Despus de la correccin, orientacin
por el lado contralateral.
Foto 30. Fijacin del resultado tras reduccin

mediante vueltas circulares o fibra de vidrio respectivamente. El desplazamiento de la raya l~n~itudinal. (La posicin de salida demuestra la correccin).
El vendaje sintetico
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Carga despus del tratamiento definitivo La carga de los vendajes depende de su material. Si se permite al paciente cargar, lo puede hacer, con un vendaje de yeso, a las 24 a 48 horas (depende delvolumen del material), con un vendaje sinttico ya lo puede hacer despus de media hora aproximadamente.
El vendaje con material sinttico

Vendaje sinttico y lengetas En el curso de los ltimos 10 a 15 aos, los materiales sintticos han logrado formar parte esencial de las tcnicas inmovilizadoras de vendajes. Para cada lesin existen hoy diversas posibilidades teraputicas con resultados similares a las tcnicas de empleo convencional. E n el tratamiento definitivo, el vendaje de soporte circular de material sinttico ha desplazado, entre los materiales variables, p.ej. al vendaje de yeso.
Materiales de soporte frecuentemente emplea2~ S.
Fibra de vidrio
Fibra de vidrio semi-rgido Polister Polipropileno Materiales sintticos termoplsticos Materiales sintticos de dos componentes
En los materiales sintticos, rollos y lenguetas, el agua de sumersin cataliza la resina de poliuretano, que se encuentra en la estructura portadora, y la cual, a travs de este proceso, se polimeriza. El vendaje se endurece. Los vendajes sintticos son livianos, permeables al aire, impermeables al agua y muy resistentes. Los materiales existentes en el mercado son muy bien moldeables, por ser flexibles longitudinal, -transversal- y diagonalmente.
(acolchamiento para la proteccin de la piel) es generalmente la misma. La pegajosa resina sinttica del material no endurecido, exige el uso de guantes desechables. Es necesrio trabajar rpidamente. El agua en la pileta de surners;n debe tener una temperatura entre 20 y 24O C. El principiante debera escoger agua ira. El tiempo de reaccin depende de la temperatura del agua y de la compresin. El Llamado tiempo "abierto3'esde tres a cinco minutos. El vendaje debe amasarse bien en el agua y escurrirse despus, pero no debe ser exprimido antes de trabajarlo. Es posible tambin un envolvimiento en seco y aplicar despus un vendaje elstico mojado. Para conseguir la unin de las capas, produciendo al mismo tiempo los contornos, debe practicarse cerca de la extremidad una ligera tirada del vendaje de material sinttico, desenvuelto desde el centro o bajo marcha adelante del vendaje; debe tomarse en cuenta su elasticidad (ojo! peligro de estrangulacin). Enseguida pueden aplicarse los siguientes vendajes convenientemente alisados, parecido a un trabajo de modelado. El vendaje sinttico, debera producir despus de 3 4 vueltas un vendaje de soporte suficientemente estable. Proximal y distalmente son suficientes 1 2 capas. La carga del peso corporal exige aproximadamente de 5 a 6 capas (vendaje para caminar). Pese a la suficiente estabilidad de los vendajes, en algunos vendajes grandes, es recomendable la aplicacin de lengetas. Los vendajes circulares en ocho alrededor de las articulaciones aumentan la estabilidad.
Tcnica de lengetas
I Aplicacin de los vendajes sintticos El modo de aplicacin es casi idntico a la tcnica de yesos respectiva. La base del yeso
La base de las iruias colocadas por uno mismo (de material en rollos) puede estructurarse en forma variable. La aplicacin se efecta encima de la extremidad preparada (camiseta, algodn, Pre-Cast o acolchado de fieltro adaptado durante la colocacin funcional). E n el rea proximal, p. ej. en el caso de una frula de yeso del
20
antebrazo, la lengeta consiste de 5 6 capas, eventualmente abanicadas. DGrante la colocacin de la lengeta, se desenrolla el material de vendaje, tomando en cuenta su elasticidad (encrespadura, formacin de pliegues de las diferentes capas). Debido a las diferentes caractersticas de los materiales queda a criterio del tcnico, si el mismo sumerge el vendaje y forma la lengeta, o si sumerge la lengeta ya colocado o bien envuelve la lengeta seca en un vendaje mojado. Las modernas lengetas prefabricadas (la industria las ofrece en distintos tamaos) amenudo pueden ser aplicadas sin guantes. Encima de la extremidad funcionalmente colocada, se aplica la lengeta previamente mojada, eventualmente envuelta en una toalla seca enrolindola con una tira elstica.
Manipulacin de vendajes sintticos Para la eliminacin, la fenestracin, la colocacin de frulas y el corte de materiales sintticos, se usa la sierra oscilante; para materiales especiales ( ~ o ejemplo r Soft-Cast) se usa la tijera.
1 Eliminacin de material sinttico ,os materiales sintticos se eliminan definitivamente por incineracin de los mismos (desperdicios caseros). 1 Asistencia primaria con materialessintticos 3 n Alemania, los materiales sintticos, como polisteres o materiales semi-rgidos, se usan muy poco en la atencin primaria de fracturas. Slo ocasionalmente se los emplea en los casos de fracturas no desplazadas (p.ej.fracturas no desplazadas en t d o verde o de la pierna infantil). Desde finales de los aos 80 nos ocupamos de la pregunta, si se podra incluir materiales modernos en la tcnica de vendajes, como p.ej. materiales sintticos, especialmente escogidos para la atencin de fracturas recientes en determinadas indicaciones. En fracturas no desplazadas que se tratan conservadoramente, utilizamos desde hace muchos aos polisteres en la atencin primaria. Se
trata de vendajes circulares con base clsica (camisetas, algodn medio solapado, Pre-Cast) los cuales son divididos en los sitios tpicos. Los vendajes en las reas de fracturas deberan . aplicados . constar de tres capas, en reas proxirnales o &Stales de una sola capa. Hemos aplicado esta tcnica con xito, a un material semi-rgido, induyendo una lengeta rgida. Es& variante puede ser conada con tijeras y es muy bien aceptada por los nios. La lengeta de yeso tipo fibra sinttica tiene tanto proximal- como distalmente un efecto absoluto de frula sobre la fractura, cuando se aplica el material semi-rgido extremadamente cerca al cuerpo (sin algodn, slo se aplica una atmohadda de microfoam en sitios prominentes). De la misma manera se consigue con los vendajes abiertos una rigidezpor torsin suficiente (p.ej. corte especial Foto 18.6); sin embargo el material semirrgido flexible, pero no elstico, en combinacin con la f d a de yeso y la aplicacin cercana a las extremidades constituye una verdadera alternativa, frente a las tcnicas de vendajes conocidas. El vendaje debera aplicarse en el rea de la fractura con cuatro capas, en las reas proximal y dista1con dos capas. El Cast se aplica con un vendaje fijador altamente elstico. Por principio atendemos en nuestro Departamento a una fractura desplazada, frecuentemente -reducida bajo anestesia, con una tcnica de frula especialmente seleccionada para tal efecto o con un vendaje circular de yeso mineral. Una aplicacin completa, cerca a la extresi hay que efectuar midad, todava es correcciones estando la extremidad ya envuelta en yeso (todava no rgido). El yeso mineral, por su consistencia blanda, tiene efecto de masa compensatoria. Siguiendo este procedimiento usando material sinttico, existe el peligro de compresin (espacios libres) debido a la estructura del vendaje durante la fase de polimerizacin. Cuando el tratamiento primario puede efectuarse con la tcnica de vendajes de polister o vendajes de soporte semi-rgidos, esta forma teraputica tiene las siguientes ventajas en comparacin con el yeso mineral:
Situacion legal
21
.
1 D
B
B
,apacidad superior de adaptabilidad de material. Poco peso. Transparencia a rayos X. Menor exposicin a las radiaciones para pacientes y personal mdico. Rentabilidad.
1 Situacin legal
Hace aproximadamente 50 aos, un vendaje de yeso, slo deba ser aplicado por un mdico. La aplicaciijn de los vendajes de soporte, todava hoy jurdicamente es considerada como actividad reservada al mdico. Sin embargo esta previsto tambin que estas actividades puedan ser delegadas, siempre y cuando no se requiera la intervencin de un mdico y el personal encargado cumpla los requisitos para ejercer esta clase de actividades. Los siguientes criterios tienen que ser cumplidos: actividad sencilla que corresponde al nivel de conocimientos del colaborador no mdico. 1 relativamente poco riesgo para el paciente, I ~osibilidad absoluta de supervisin por el mdico o dominio completo de la actividad por parte del colaborador no mdico.
En muchos casos, el tratamiento primario con esta moderna tcnica de vendaje equivale a una asistencia definitiva; despus de haber disminuido la tumefaccin o la atrofia muscular, no se requiere un cambio del yeso. Solamente se requiere un encogimiento de los vendajes mediante un corte reductor en el sitio previamente separado. Se reduce el costo de material as como el factor tiempo del personal. Ninguna de las mencionadas indicaciones (ver el Manual) tratadas de acuerdo con la atencin primaria descrita, hubo complicaciones.
El mdico responde legalmente de las rdenes

por l impartidas y por su responsabilidad como superior. El colaborador no mdico responde por la ejecucin de las rdenes recibidas y por sus acciones.
Vendajes de Soporte Especiales
CAPTULO
1 Extremidad Superior
-. -
Tcnica de frula (yeso mineral)
Fotos 1.1-1.4 -
Fer,ld de )eso pa inar ael an'ebrazo ncldyenao los dedor
- -
Material: Camiseta, algodn, Pre-Cast. 1 frula de yeso:.ancho entre 10 y 12 cm, 8-12 capas individuales.
Funcin: Articulacin de la mano y la mano en posicin funcional (Fotos 1.1 y 1.2). Posicin: Antebrazo en supinacin, articulacin de la mano y codo, decbito.
Aplicacin del vendaje: Aplicacin de la frula de yeso. Integracin de una "espiga de yeso". Adaptacin mediante corte en el rea de los dedos, dejando libre el ~ u l g a r (agarre cnico) (Foto 1.3)
Toma de medidas de la frula sin base: (Foto 1.4)

Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la flexin en la articulacin del codo.
25
Foto 1
Foto 1.3
Foto 1.4
26
Extremidad Superior
Fotos 2.1-2.9
Ferula de yeso radial dorsopalmar y reduccin
Tcnicas de reduccin: - Brazo colgando. Contratraccin aplicada al brazo distal (aprox. 5 minutos con 5 - 7 Kg.) (Foto 2 1). - Reduccin a travs del bastn de con tratraccin aplicado al brazo distal (Foto 2.2).
- Camiseta, algodn para acolchar (1/4

solapada), Pre-Cast (Foto 2.3).
'
Material:
- Frula de yeso: ancho entre 15y 20 cm,

8 capas individuales.
Aplicaciones del vendaje: - Adaptar la lengeta de yeso mediante corte y partirlo en tres. - Corte de orificio para el pulgar (Foto 2.4). - Aplicacin de la lengeta de yeso (Foto 2.5). - Despus del endurecimiento, abrir la base (Foto 2.6). - Envolver con vendaje elstico (Foto 2.7). - Toma de medida de la f d a sin base (Fotos 2.8-2.9). Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar el agarre cnico, cierre del puo y de la flexin en la articulacin del codo.
t-
Foto 1 . 1
Foto 2 2
La frula de yeso envuelve al primer metacarpio, as como al canto radial y cubital de la mano y del antebrazo. Dorsalmente, el yeso llega hasta las articulaciones proximales y en la superficie palmar como mximo hasta el pliegue de la mano. Una posicin de la articulacin en exagerada flexin palmar (posicin Scheede) o una abduccin cubital extrema (Posicin Cotten-Loder) no parece fisiolgica y por ello no debera ser aplicada.
I
Foto 2.3
27
Foto 2.4
C * , .
1 T:
Foto 2.8
- -Foto 2.9
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 frula de yeso de 12 cm de ancho, 8 capas individuales.
-
- Aplicacin de la lengeta con salida - Moldeado exacto (palma de la mano y

estiloides) (Fotos 3.3-3.4).
distal.
Aplicacin del vendaje:
- Adaptacin mediante corte en el rea

Funcin: Articulacin de la mano y los dedos 3-5 en posicin intrnseca-plus (Fotos 3.1-3.2). Posicin: Codo en estado de flexin y en decbito.
de los dedos. Toma de las medidas de la frula sin base (Foto 3.5)
I Despus de la aplicacin del vendaje: - Control del agarre cnico y de la flexin en la articulacin del codo. - Cuidar puntos de presin (espacio interdigital II y 111).
Tecnica de ferula (yeso mineral)

-
Foto 3.1
Foto 3.2
Foto 3.3
Foto 3.5
30
Extremidad Superior
. ..
para $1 antebrazo y la mano ccrraaa i p ~ n o :
- . --
. -
Material Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - Lengeta: 12 a 15 cm de ancho, 8-12 capas individuales.
-
uncin: Articulacin de la mano y mano I posicin funcional (Fotos 4.1-4.2). Posicin: Antebrazo en supinacin, articulacin de la mano y codo decbito.
Aplicacin del vendaje: - Aplicacin de la lengeta. Hacer un corte en la lengeta entre los dedos 2 y 3. - Colocacin de una "espiga de yeso". - Adaptar en el rea de pulgar y dedo (Foto 4.3).
-
Tomar medida de la frula sin base (Fotos 4.4 y 4.5).
espus de la aplicacin del vendaje: ontrol de la flexin en la articulacin del codo.
Foto 4.1
Foto 4.2
Foto 4.4
Foto 4.5
--
32
: : Extremidad Superior
Ftol
-
5G+tiu ~q$iodsGjiia~
para ei pulgar.
--
-. . .
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 lengeta, ancho 10cm, 8-12 capas individuales. Funcin: Articulacin de la mano y pulgar en posicin funcional (Fotos 5.1-5.2). Posicin: Antebrazo decbito. Aplicacin de vendaje: Aplicacin de la lengeta (Foto 5.3). - Adaptacin de la lengeta en el rea distal y cubital del pulgar (Foto 5.4).
-
Toma de medida de la frula sin base (Fotos 5.5 y 5.6).

Despus de la aplicacin del vendaje: Control del agarre cnico del cierre del puo y de la flexin en la articulacin del codo.
Foto 5.1
Foto 5.3
Foto 5.2
Foto 5.4
Foto 5.5
Foto 5.6
34
Extremidad Superior
.. -. .. . -. .. . . . . .. ..
..
para el dedo pJlgar

..
- .-
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. 1lengeta, 10 cm de ancho, 8-12 capas individuales. Funcin: Posicin funcional de la articulacin de la mano y pulgar (Fotos 6.1 y 6.2) Posicin: Antebrazo decbito
- Aplicacin del vendaje:

-
Aplicacin de la lengeta. Lengeta abraza el pulgar desde el lado palmar (Foto 6.3) Adaptar la lengeta en el rea dista1 y cubital del pulgar y del primer rayo metacarpiano (fijarse en cierre del ~ u o ) (Foto 6.4).
Toma de medida de la frula sin base (Foto 6.5).

Despus de la aplicacin del vendaje: Control del agarre cnico y de la flexin en la articulacin del codo.
Tcnica de ferula (yeso mineral)
35
36
~ ~
Extremidad Superior
S t o s 7.1-7.6
Frula dorsal para el brazo.
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 lengeta, ancho 10 a 12cm, 8-12 capas individuales.
-
Funcin: Brazo y antebrazo en posicin funcional (Fotos 7.1 y 7.2)
I Posicin: Antebrazo reposa sobre un banco

de yeso (Foto 7.1)
Aplicacin del vendaje: - Aplicacin de la lenpeta. - En el rea de la flexin del codo hacer una incisin en la lengeta por la mitad de su ancho (Foto 7.3). - Extenso moldeado de las partes solapadas. - Una tira corta de cuatro capas cierra y estabiliza los cantos (Foto 7.4).
Foto 7.1
Toma de medidas de la frula sin base (Fotos 7.5 y 7.6).

Despus de la aplicacin del vendaje: Control del agarre cnico, cierre del puo y 'libre aduccin del brazo.
SI
Foto 7.4
Foto 7.5
Foto 7.6
38
Extremidad Superior
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 lengeta: ancho, 10 a 12 cm, 8 a 12 capas individuales
-
Funcin: Brazo y antebrazo en posicin funcional (Fotos 8.1-8.2). Posicin: Brazo reposa sobre una mesa auxiliar. Articulacin de la mano reposa p.ej. sobre un vendaje elstico (Foto 8.3). Aplicacin de vendaje: - Aplicar la lengeta. - E n el rea de la flexin del codo hacer una incisin en la lengeta por la mitad de su ancho (Foto 8.4). - Extenso moldeado de partes solapadas. - Una tira corta de cuatro capas cierra y estabiliza los cantos. Una "espiga de yeso" adicional estabiliza la mano y su articulacin (Foto 8.5). - Adaptar el rea de los dedos, dejando libre el pulgar (agarre cnico).
-
Foto 8.1
Toma de medidas de la frula sin base (Fotos 8:6-8.7).

Despus de la aplicacin del vendaje: Examinar libre aduccin del brazo.
Foto 8.2
Tecnica de frula (yeso mineral)
39
Foto 8.3
Foto 8.4
Foto
Foto 8.6
- -- ,Fotos 9.1-9.5 Ferula oe yeso segnflwnert (desde el 2& al 5'" dedol. L L - - - 1-
Materiales: Camiseta, algodon para acolchar, PreCast. - 1 lengeta, ancho 10-12 cm; 8-12 capas individuales.
-
Aplicacin del vendaje: Aplicar y reforzar la lengieta, ("espiga de yeso".) - Adaptar en reas de pulgar y dedos.
-
uncin:Mano y articulaciones en posicin incional (Fotos 9.1-9.2).

, . osicin: Codo, mano y articulaciones re-
Tornar medidas de la frula sin base (Fotos 9.3 - 9.4). Envolver la frula (brida hacia el escafoides) (Foto 9.5).
Despus de la aplicacin del vendaje: Control de flexin en el rea de la articulacin del codo.
posan sobre un banco para enyesar (Foto 9.2).
41
k
Foto 9.1 Foto 9.2
Foto 9.4
Foto 9.5
42
Extremidad Superior
Foto 10.1-10.4 -
Fer~ia ae yeso segun Kle nert II" dedo1 - - --
Materiales: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 lengeta, ancho 10-12 cm, 8-12 capas individuales. - 1 lengeta, ancho 10 cm, 4-8 capas individuales Funcin: La mano y sus articulaciones en posicin funcional (Foto 10.1). Posicin: Codo, mano y sus articulaiiones reposan sobre el banco para enyesar (Foto 10.1).
Aplicacin del vendaje: - Aplicacin de las lengetas: ~istalmente hasta las &ticulaciones metacarpofalngicas, adicionalmente el pulgar.
Toma de medidas de la frula sin base (Fotos 10.2-10.3). Envolver frula (les dedo, brida hacia la base de la falange proximal del Sto dedo) (Foto 10.4).
Despus de la aplicacin del vendaje: Control de flexin en el rea de la articulacin del codo.
43
Foto 10.1
Foto 10.4
44
. ~ . ~ . . , -
: Earem
-. .
.-A
-. .. . -
. .
~erula de yeso en'U'aplicada a l brazo segun Birhkr y tcnicas de reduccion.
Tcnicas de reduccin: - Bastn de contratraccin de axila (Foto 11.1). - Barra de trax (Foto 11.2). Material: - Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 lengeta, ancho 10 a 12 cm; 8-10 capas individuales. Funcin y posicionamiento en el caso de barras de trax: - Brazo en aduccin de 80"904 Brazo/ antebrazo inclinado aprox. 90' - Sujecin para reduccin: Agarrar mano y antebrazo proximal (Foto 11.3.). Aplicacin de vendajes: - Aplicar la lengeta desde la:regin axilar (brazo proximal) asando por encima del antebrazo ~roximal hasta la regin del msculo deltoideo (altura " segn localizacin de la fractura) [Foto 11.4-11.171. - Vendaje terminado (Foto 11.8).
Vendaje y venda elstica confeccionada segn "Gilchristn (Foto 11.9).
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la iibre aduccin del brazo.
Foto 11.2
r-
Foto 1 1.3
Foto 11.1
Tcnica de frula [yeso mineral)
45
Foto 11.5
Foto 11.6
Foto 11.7
Foto 11.9
46
Extremidad Superior
Yesos redondos (asistqcia primaria)
botas
-
12.1 - 12.8
1 Yeso
circular para el brazo en pronacion (abierto)

-
_________)
Dar vuelta a la camiseta y completar el enyesado con otra vuelta del vendaje. Despus del endurecimiento abrir el vendaje dorsolateralmente (Fotos 12.3 - 12.4). Envolver yeso con una venda elstica (Foto 12.5). Vendaje terminado (Fotos 12.6-12.7). Estrechamiento del vendaje: Sacar el trozo de yeso, comprimir el vendaje y envolverlo con una venda elstica (Foto 12.8). 1vuelta circular con yeso o vendaje sinttico es posible.
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 4 vendajes de yeso, ancho 6 , 8 10 cm. 1 lengeta, ancho 10 cm, 4 capas individuales.
-
Funcin: Codo flexionado 90: antebrazo en pronacin, articulacin de la mueca en posicin neutra (Foto 12.1). Posicin: Paciente acostado. Brazo colgando con o sin extensin. Aplicacin del vendaje: Despus de la reduccin enrollar con 3 vendajes de yeso desde dista1 hacia proximal - Reforzar con una lengeta de yeso (antebrazo palmar, terminandose dorsolateralmente a la altura del brazo (Foto 12.2)
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar el agarre cnico, cierre de puo y aduccin del brazo.
Yesos circulares (tratamiento inicial)
47
Foto 12.3
Foto 12.4
Foto 12.6
Foto 12.8
48
Extremidad Superior
Fotos 13.1 - 13.6
Yeso circular para el brazo en supinacin (abierto)
Material: Camiseta, algodn para acolchar, preCast. - 4 vendajes de yeso: ancho 6 , s 10 cm. - 1 lengeta de yeso: ancho 10 cm; 4 capas individuales.
-
Funcin: Codo flexionado 90; antebrazo en supinacin, articulacin de la mueca en posicin neutra (Fotos 13.1 - 13.2). Posicin: Paciente acostado. Brazo co,lgan-, do con o sin extensin.
Aplicacin del vendaje: Despus de la reduccin enrollar con 3 vendajes de yeso desde dista1 hacia proxirnal - Reforzar con una lengeta de yeso (dorso-lateral) (Foto 13.3). - Dar vuelta a la camiseta. - Completar enyesado con otra vuelta de vendaje. - Comprimir elvendaje en el rea del antebrazo (membrana intersea; Cuidado: Cao protuberante) (Foto 13.4). - Vendaje terminado (Fotos 13.5 - 13.6) - Abrir el vendaje por el lado cubital (Foto 13.6).
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar el agarre cnico, cierre de puo y aduccin del brazo.
Yesos circulares (tratamiento inicial)
49
Foto
Foto 13.2
Foto 13.3
Foto 13.4
Foto 13.5
Foto
50
Extremidad Superior
Tcnica de ferula (material sinttico)

-- - - -
Fotos 14.1-14.4
Frula palmar para el antebrazo con dedos incluidos

-
Material: Lengeta de fibra de vidrio confeccionada. Funcin:Mano y articulaciones en posicin funcional (Fotos 14.1-14.2) Posicin: Antebrazo en supinacin, codo y articulacin de la mano decbito (Foto 14.3)
Aplicacin del vendaje: Colocacin de la lengeta - Adaptar en el rea d e dedo y liberar el pulgar (agarre cnico) (Foto 14.3) - Vendaje terminado flexiblemente envuelto (Foto 14.4).
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar flexin en la articulacin del codo
Tcnica de frula (material sinttico)
Foto 14.1
Foto
Foto 14.2
Foto 14.4
52
Extremidad Superior
o 's
15.1-15.8
Ferula palmarpara el antebrazo (con fieltro)
Material: 1rollo de material sinttico (polister), ancho 7,5 un. - 1 tira de fieltro.
-
Funcin:Mano y articulaciones en posicin funcional (Fotos 15.1-15.2). Posicin:Antebrazo en supinacin. Articulacin de la mano y codo acostado (Foto
15.3).
Aplicacin del vendaje: Colocar una lengeta sobre el fieltro (abanicado proximalmente) (Foto 15.4). - Colocar fieltro y lengeta sobre la extremidad preparada (Foto 15.5). - Adaptar vendaje en el rea palmar de la mano (vendaje mximo hasta el pliegue distal), dejando libre el ~ u l g a r (agarre cnico). - Reducir fieltro (Foto 15.6). - Envolver la frula (Fotos 15.7-15.8)
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la flexin de la articulacin del codo.
53
Foto 15.4
15.5
Foto 15.5
Foto 15.7
Foto 15.8
55
Foto 16.3
<
Foto 16.4
Foto 16.6
56
Extremidad Superior
Fotos 17.1 - 17.6

--
Ferula radial
2
W Aplicacin de Vendaje: - Colocar una lengieta abanicada proximalmente sobre fieltro (Foto 17.4). - Colocar fieltro y lengeta sobre la extremidad preparada (Foto 17.5). Adaptar el rea palmar de la mano (el vendaje alcanza hasta las articulaciones) y liberar el pulgar (Foto 17.5). - Pegar cinta de cierre mgico sobre la frula y fijarla (Foto 17.6)
-
Material: 1 rollo de material sinttico (fibra d~ vidrio), 7,s cm de ancho. 1 tira de fieltro.
Funcin: Articulacin de la hiperextendido (Foto 17.2). - Mano cada (carpoptosis) (Foto 17.1).
-
Posicin: - Antebrazo en supinacin; articulacin de la mano y codo decbito (Foto 17.3).
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la flexin en la articulacin del codo.
Foto 17.1
Foto 17.2
58
Extremidad Superior
Vendaje de material sinttico (tratamiento inicial y definitivo)
1 Fotos
18.1
- 18.6
para el antebrazo
-
L -
Material: - Camiseta tejida, velln para acolchado - 1 rollo de material sinttico (material para vendaje de soporte semi-rgido), ancho 7,5 cm. - 1 lengeta de fibra sinttica (de 3 capas) semi-rgido, ancho 5 cm.
M Funcin: Articulacin de la mueca en posicin hncional (Fotos 18.1 - 18.2).

~sicin: Codo flexionado decbito (Fotc 3.3). plicacin de vendaje: Velln para acolchar en estiloides cubital y radio del proceso estiloideo deL hueso del codo y del radio.
Envolver con el vendaje sinttico desde distal hacia prximal. Aplicar en superficie palmar la lengeta previamente colocada, (la lengeta de fibra sinttica debera terminar debajo del borde del Soft-Cast) (Foto 18.3). Envolver nuevamente con la venda restante. Abrir el vendaje en superficie dorsalcubital (Foto 18.4). Vendaje listo (Foto 18.5). Corte reductor (ver lnea marcada): Despus de bajar la hinchazn o atrofia muscular escindir una tira (Foto 18.6).
I Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar agarre cnico, cierre de puo yla flexin en la articulacin del codo.
Vendaje sinttico [tratamiento inicial y definitivo)
Foto 18 1
Foto 18 2
Foto 183
Foto 18.4
Foto :.
Foto 18.6
60
Extremidad Superior
Fotos 19.1 - 19.7
Vendaje circ~lar para el antebrazo abierto
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 rollo de material sinttico (polister) 7,s cm de ancho
-
Funcin: Articulaciones de la mano en posicin funcional (Fotos 19.1 - 19.2).
I Posicin: Codo flexionado decbito.

I Aplicacin del vendaje: - Envolver con venda sinttica de dista1 hacia proximal y dar vuelta a la camiseta (Foto 19.3). - Envolver nuevamente con la venda restante (Foto 19.4). Abrir vendaje en superficie dorsal-cubital (Foto 19.5). - Vendaje terminado (Foto 19.6). - Despus de bajar la hinchazn o atrofia muscular hacer un corte reductor (tira de polister) (Foto 19.7).
-
Foto 19.1
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar agarre cnico, cierre de-puo y la flexin en la articulacin del codo.
Vendaje sinttico (tratamiento inicial y definitivo)
61
Foto 19.2
Foto 19.3
Foto 19.4
Foto 19.5
Foto 19.6
Foto 19.7
62
Extremidad Superior
-----
FotosI(I.1-Tar
para el antebrazo, incluyendo -3 dedos
Material: - Camiseta tejida, velln para acolchar. - 2 rollos de material sinttico (material para vendaje de soporte semi-rgido), 5 cm de ancho. - 1 lengeta Hart-Cast (de 3 capas), 2,5 5 cm de ancho. Funcin:Articulaciones de la mano y dedos 3'" hasta 9 ' ' llevarlo hasta la posicin intrnseca-plus (Fotos 20.1 - 20.2). Posicin: Codo flexionado decbito.
Aplicacin del vendaje: - Colocar velln para acolchar sobre estiloides cubital de proceso estiloideo del hueso del codo y radio. - Envolver con venda sinttica desde distal hacia proximal - Aplicar la lengeta (Foto 20.3). - Envolver de nuevo (Foto 20.4). Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar agarre cnico y la flexin en la articulacin del codo. - Cuidar puntos de presin (entre los dedos 2 y 3).
-
Vendaje sintetico (tratamiento inicial y definitivo)
63
m 1 .
Foto 20.4
64
*.,~.%
Extremidad Superior
Loos
-. . --
21.1 - 21.4
Vendaje para? brazo y la mano cerrada (puo'
Material: - Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 2 rollos de material sinttico (Polister), 5 cm de ancho. - 1 rollo de material sinttico (Polister), 7,s cm de ancho. Funcin: Brazo/antebrazo, la mano y sus articulaciones,en posicin funcional (Fotos 21.1 - 21.2). Posicin: Codo descansa (durante el envoltura del rea del codo y del brazo, se requiere eventualmente ayuda)
Aplicacin del vendaje: - Envolver con venda de material sinttico desde dista1 hacia proximal, 5 cm y 7.5 cm de ancho Darle la vuelta a la camiseta (Foto 21.3). - Completar el vendaje con otra venda (Foto 21.4).
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la libre aduccin del brazo.
65
. .
Foto 21.1
Foto 21.2
Foto 21.4
66
Extremidad Superior
Fotos 22.1 - 22.4
Vendaje para el antebrazo y la mano cerrada ipufio)

--
m
Aplicacin del vendaje: - Colocar velln para acolchar sobre estiloides cubital y radio. - Envolver con vendaje de material sinttico desde dista1 hacia proximal - Colocar lengeta (la lengeta se divide hacia el dedo y el pulgar) [Foto 22.31 - Completar vendaje con una segunda venda(Foto 22.4). Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la flexin en la articulacin del codo.
Material: Camiseta tejida, velln para acolchar - 2 rollos de material sinttico (material para vendajes de soporte semi-rgido), 5 cm de ancho - 1lengeta Hart-Cast (4 capas), 2,s 5 cm de ancho.
-
Funcin: La mano y articulaciones en posicin funcional (Fotos 22.1 - 22.2). Posicin: Codo flexionado decbito:
67
Foto 22.4
68
Extremidad Superior
Fotos 23.1
- 23.4
Vendaje escafqdes [skaphoid)
Material: 1 camiseta tejida, algodn para acolchar. - 1 rollo de material sinttico (material para vendaje de soporte semi-rgido), 7.5 cm de ancho. - 1lengeta Hart-Cast (4 capas) 2,5 5 cm de ancho.
-
Funcin: La articulacin de la mano y el pulgar en posicin funcional (Fotos 23.1 23.2).
W Aplicacin del vendaje: - Colocar velln acolchar sobre estiloides cubital y radio. - Envolver con vendaje de material sinttico desde dista1 hacia ~roximal - Aplicar la lengeta (la lengeta se divide hacia la palma de la mano y pulgar) (Foto 23.3). - Completar elvendaje con venda restante (Foto 23.4).
ara
IPosicin: Codo flexionado decbito.
Despus de la aplicacin del vendaje: Observar agarre de vidrio. Controlar la flexin en la articulacin del codo.
-
Vendaje slntetico (tratamiento inical y definit~vo)
69
Foto 23.2
1 A
Foto 2 3 7
70
Extremidad Superior
L b s-4 2
Vendaje circular para el brazo abierto

-
Material: Camiseta tejida, velln para acolchar - 1 roiio de material sinttico (material para vendaje de soporte semi-rgido), 5 cm de ancho. - 1 rollo de material sinttico (material para vendaje de soporte semi-rgido), 7,5 cm de ancho. - 1 lengeta de fibra sinttica (de 3 capas), 5 cm de ancho.
-
Foto 24.1
Funcin: Brazo/antebrazo, articulacin de la mueca/mano en posicin funcional (Fotos 24.1 - 24.2). Posicin: Brazo colgando (posicin auxb liar).
U Aplicacin del vendaje

-
Colocar el velln para acolchar sobre estiloides cubital, radio epicndio humeral del radio y del epicndilo del hueso del codo Envolver con venda de material sinttico de 5 cm de ancho, desde distal hacia
24.4). Completar el vendaje con una venda de 7,5 cm ancho (Foto 24.5). Abrir el vendaje (Foto 24.6). Envolver elsticamente (Foto 24.7).
Foto 24.2
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar agarre cnico, cierre de puo y aduccin libre del brazo.
Vendaje rintetico (tratamiento inicial y definitivo)
Foto 24.3
Foto 24.4
Foto 24.5
I [ B I
Foto 24.7
72
Extremidad Superior
Fotos 25.1
- 25.5
Vendaje circular para d brazo
Material: Camiseta tejida, velln para acolchar. - 1 rollo de material sinttico (material para vendaje de soporte Semi-rgido), 5 cm de ancho. - 1 rollo de material sinttico (material para vendaje de soporte semi-rgido), 7,s cm de ancho. - 1 lengeta Hart-Cast. (de 3 capas), 5 cm de ancho.
-
Aplicacin del vendaje: - Colocar velln para acolchar estiloides cub'ital, radio y epicndilo humeral. - Envolver con la venda sinttica desde dista1 hacia proximal, 5 cm de ancho, - Colocar la lengeta que abarca desde la palma de la mano y el codo hasta el dorso de la mano (Fotos 25.3 - 25.4). - Completar el vendaje con una venda sinttica, 7.5 cm de ancho (Foto 25.5).
Funcin: Brazo/antebrazo, articulacin de la mueca y mano en posicin funcional (Fotos 25-1 - 25.2). Posicin: Brazo colgando (posicin auxiliar).
J Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar agarre cnico, cierre de puo y libre aduccin del brazo.
73
Foto 25.3
Foto 25.4
Foto 25.5
74
Extremidad Superior
----
Fotos 26.1
- 26.4
Vendaje clrc$lar para el brazo
7
Aplicacin del vendaje: - Envolver con una venda de material sinttico desde dista1 hacia proximal, 7.5 cm de ancho,. - Darle vuelta a la camiseta (Foto 26.3). - Completar el vendaje con una venda sinttica de 7,5 cm de ancho (Foto 26.4). Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar agarre cnico, cierre de puo y libre aduccin del brazo.
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 2 rollos de material sinttico (polister), 7.5 cm de ancho.
-
Funcin: Brazo/antebrazo, articulacin de la mueca y mano en posicin funcional (Fotos 26.1 26.2). Posicin: Brazo colgado (posicin auxiliar).
75
Foto 26.3
Foto
76
Extremidad Superior
Fotos 27.1
- 27.4
Vendaje para el dedo pulgar
Material: Camiseta tejida, velln para acolchar. 1 roiio de material sinttico (material para vendaje de soporte semi-rgido) de 5 cm de ancho. - Para el tratamiento inicial, adicionalmente una lengeta Hart-Cast (de 2 a 3 capas) 2,scm de ancho.
-
Funcin: Articulacin de la mueca y pulgar en posicin funcional (Fotos 27.1 27.2). Posicin: Codo flexionado decbito
Aplicacin de vendaje: - Inicialmente colocar velln para acolchar sobre el dorso del primer metacarpio (de la cara de extensin). - Envolver con venda sinttica de 5 cm de ancho (8 vueltas) (Fotos 27.3 - 27.4). Para el tratamiento inicial (por ejemplo: lesin de ligamento colateral cubital), es recomendable colocar la lengueta en la superficie radial del ~ulgar.El ~ u l g a r debera ser aducido aprox. 10' cubitalmente desde la oposicin media. - Abrir el vendaje, p.ej. en superficie dorsal cubital. Adicionalmente asegurar con cinta de cierre mgico o envolver elsticamente.
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar agarre cnico cierre de puo y libre movilidad de la articulacin de la mano.
78
Extremidad Superior
Fotos 28.1 - 28.4
Vendaje segtn mtodo lsdin

-
M Material: - Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 rollo de material sinttico (Polister) de 7.5 cm de ancho. - Frula de metal ligero (deformable), aprox. 2 cm de ancho y 20 cm de largo.
Funcin: Articulacin de la mano en posicin funcional, antebrazo observado desde palmar. Tercer dedo en posicin de reduccin (Foto 28.1).
M Aplicacin del vendaje: - Envolver desde dista1 hacia proximal . 5 cm de ancho. con venda sinttica de 7 - Colocar frula (Foto 28.2). - Envolver de nuevo con la venda restante. M Reposicin: - Despus del endurecimiento del vendaje, proceda a realizar un doblaje de la frula en el rea del pliegue flexor proximal de la palma de la mano, incluyendo el dedo (yema del dedo en direccin al escafoides). - Fijacin del dedo mediante cinta adhesiva en la falange media (Fotos 28.3 28.4).
U Posicin: Codo flexionado, decbito.
- Controlar flexin en el codo. - Cuidar sitios de presin del dedo fijado.
Despus de la aplicacin del vendaje:
Vendaje sintetico (tratamiento inicial y definitivo))
79
Foto 28.1
Foto 28.2
80
Extremidad Superior
Fotos 29.1 - 29.4
[ Vendaje inverp segn ~leinert(entablillado dinmico)

~
-~
~
~p
-~~
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast - 1 roilo de material sinttico (polister) de 7.5 cm de ancho. - 1 frula segn Bohler - 1 asa digital - 1 asa vascular
-
Aplicacin del vendaje: - Envolver con venda sinttica 7.5 cm de ancho y colocar dorsalmente frula segn Bohler (posicin rectangular de la frula punto de partida en la articulacin) (Foto 29.3). - Completar vendaje y envolver frula con la venda sinttica restante - Colocar el asa digital (Foto 29.4).
-
Funcin: Articulacin de la mueca en po sicin funcional (Fotos 29.1 - 29.2). Posicin: Codo flexionado decbito.
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar flexin en la articulacin del codo. Cuidar inclinacin del dedo fijado
81
Foto 29.1
Foto 29.2
Foto 29.3
82
Extremidad Superior
1 Fotos 30.1 - 30.7 / Brace para el brazo

Material: 1 camiseta tejida. - Tubo de material tejido (rellenado con 5 capas de algodn para acolchar). - 1 rollo de material sinttico (material para vendajes de soporte semi-rgido) de 10 cm de ancho. - 1 rollo de material sinttico (material para vendajes de soporte semirrgido) de 5 cm de ancho (brace ms charretera).
-
los bordes y colocada la cinta de cierre mgico. (Fotos 30.6 - 30.7).

Despus de la aplicacin del vendaje: Explicar al paciente el manejo de la ortesis.
Funcin: Articulacin del codo flexionado 80"90 (Foto 30.1). Posicin: Paciente esta sentado. La mano del lado sano reposa sobre el muslo opuesto, la mano de la extremidad fracturada en decbito (Foto 30.1). Aplicacin del vendaje: La camiseta de material tejido reposa la superficie dorsal y lateral del brazo y es fijado con el tejido tubular de 7,s cm de ancho. - Envolver con venda sinttica desde distal hacia proximal. Para el readel borde son suficientes 2 3 capas (Foto 30.2). - La envoltura con una venda elstica humedecida estimula la polimerizacin de la venda sinttica que haba sido preparada en estado seco. (Foto 30.3). Vendaje una vez terminada la polimerizacin primaria (Foto 30.4). - El Brace se abre en la superficie dorsal y lateral y se adapta individualmente (Foto 30.5). Gracias al espacio previsto (tubo de material tejido), el Brace traslapa dorsolateralmente el rea de apertura. Es posible la inclusin adicional de una lengeta Hart-Cast (medida correctora coadyuvante de la fractura). La ortesis preparada una vez conformados
-
Foto 30.1
R7
Foto 30.2
Foto 30.3
Foto 30.4
Foto 30.5
Foto 30.6
Foto 30.7
84
Extremidad Superior
Vendajes de fijacin
Material: Camiseta, algodn para acolchar. Funcin: Codo inclinado en ngulo agudo (Foto 31.1). Posicin: Paciente sentado o de pie. Aplicacin del vendaje: Fabricar dos brazaletes acolchados (anillos acolchados): Articulacin de la mano y cuello)
Medir las circunferencias (Fotos 31.2 31.3). Despus de haber colocado los brazaletes, una camiseta especial fija la mano al cuello. (Fotos 31.4 - 31.5).
Despus de la aplicacin del vendaje: - Controlar el ~ u l s o radial. - Cuidados: Poner atencin en la axila y el codo.
Vendajes de fijacin
85
Foto 31.1
Foto 31.2
Foto 31.3
Foto 31.4
86
Extremidad Superior
-
p .
LFotos 32.1
- 32.5
Vendaje tipo morral [autc-fabricado)
--
--
Material: Camiseta, algodn para acolchar.
Funcin: Ambos hombros en retropulsin (Foto 32.1). Posicin: Paciente sentado o de pie.
-
M Aplicacin del vendaje:

-
La camiseta llena de algodn para acolchar (medir largo de la camiseta). (Foto 32.2), ser colocada alrededor de los hombros y enlazada entre ambas'esc-
pulas. Ambos extremos no acolchados de la camiseta que cuelgan de los hombros, tiran las partes horizontales acolchadas una contra otra. De esta manera los hombros son traccionados hacia atrs (Fotos 32.3 - 32.5). Se recomienda colocar una compresa en calidad de cojn en el rea del nudo (Foto 32.4).
Despus de la aplicacin del vendaje: Dar una explicacin al paciente. - Estirar el vendaje regularmente.
-
Vendajes de fijacin
Foto 32.1
Foto 32.2
Foto 32.3
Foto 32.4
Foto 32.5
88
Extremidad Superior
Tcnica de reduccin: - Segn Arlt (Foto 33.1). - Segn Hipcrates ((Foto 33.2). Material: - 1 camiseta tejida. - 4 imperdibles. Funcin: Codo flexionado en 909 pegado al cuerpo. Posicin: Paciente preferiblemente de pie.
M Aplicacin del vendaje:

Medir la camiseta (aprox. 3 veces la longitud del brazo) (Fotos 33.3 - 33.4). - En la mitad posterior del tercio de la longitud total de la camiseta se realiza una incisin. - El extremo ms corto ser colocado alrededor de la espalda y se fija la mano con el codo flexionado en ngulo recto. - El extremo ms largo envuelve al trax y ser fijado al brazo distal. - Pulgar e ndice se dejarn libres (Foto 33.5).
-
- Tener cuidado con constriccin en el

rea de la axila. - Estirar el vendaje.
Despus de la aplicacin del vendaje:
Venda'es de fi'acin
89
Foto 33.1
Foto 33.2
Foto 33.3
Foto 33.4
Foto 33.5
CAPTULO1 Extremidad Inferior
Fotos 3 4 . 1 - 34.6
[ frula de yeso dorsal para la inmovilizacinde la plerna
--
- -
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. Lengetas de yeso: 10 12 cm de ancho, 4 capas indivi dudes. 12 15 cm de ancho, 8 capas individuales.
-
distal de pierna reposa sobre banco para enyesar; rodilla flexionada.

Aplicacin del vendaje: Despus de adaptarla, la lengiieta ser aplicada dorsalmente (Fotos 34.2 - 343). - A continuacin aplicar la lengeta de 4 capas individuales (Foto 34.4). La Lengeta envuelve la pierna lateral y medialmente, estabilizando a la vez el empeine (Foto 34.5). - Adaptar la lengeta en el rea de los dedos del pie, despus fijarla con venda elstica. - Tomar medida de la frula sin la base. (Foto 34.6).
-
Funcin: Empeine en posicin funcional (Foto 34.1). Posicin: Paciente en decbito prono. Muslo distal reposa sobre el banco para enyesar; rodilla ligeramente ffexionada. ' ' - Posicionamiento para la aplicacin del yeso: Paciente decbito prono. Extremo
8 Despus de la aplicacin del vendaje:

Controlar flexin en la articulacin de la rodilla y controlar el rea sobre la cabeza del peron.
91
Foto 34.1
Foto 34.2
Foto 34.3
Foto 34.4
Foto 34.5
Foto 34.6
92
Extremidad Inferioi
p ~ ~
,Fotos 35.1 - 35.6

-
/ -~
~~
Frula de yeso dorsal para la inmovilizacin del fmur

.
,. . . . . .~
Y Material: - Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. Lengeta de yeso: 15 cm de ancho: 8 capas individuales; 12 cm de ancho: 2 x 4 capas individuales; 10 cm de ancho: 4 capas individuales.
-
Funcin: Rodillas y el empeine en posicin funcional (Foto 35.1).
H Aplicacin del vendaje: - Colocar la lengueta dorsalmente (Foto 35.2). - Aplicar la lengeta de 4 capas. Envolviendo lateral y medialmente el muslo y la pierna as como el empeine y terminando en el punto de carga en el centro de la planta del pie. - Adicionalmente, se coloca una "espiga de yeso" (Fotos 35.3 - 35.4). - Medir la frula sin base (Fotos 35.5 35.6).
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la altura del vendaje aplicado al muslo proximal.
H Posicin:
-
Paciente en decbito prono; eventualmente colocar cojn debajo de la regin gltea, posicin auxiliar (Foto 35.1). Posicionamiento para la aplicacin del yeso: Paciente decbito prono, pierna distal, colocada sobre el banco para enyesar. Rodiia flexionada (controlar funcin).
93
Foto 35.1
Foto 35.2
Foto 35.3
Foto 35.4
Foto 35.5
Foto 35.6
94
Extremidad Inferior
M Material: - Camiseta, algodn para acolchar, PreCast - 3 vendas de yeso, 12-15 cm de ancho; - 1lengeta de yeso de 12 cm de ancho; 4 - 8 capas individuales. M Funcin: El empeine en posicin funcional (Foto 36.1).
- Establecer base y f?iar resultado de la

reduccin con la lengeta (aplicado en "U"; control del volumen sanguneo) (Foto 36.2). - Acto seguido envolver con una venda de gasa (Foto 36.3). - Completar vendaje con un nmero adecuado de vendas, (Foto 36.4). - Abrir el vendaje (p. Ej. ventralmente) y envolver elsticamente (Fotos 36.5 -
M Posicin: El extremo distal del muslo reposa sobre banco para enyesar. Rodiialigeramente flexionada.
36.6).
M Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar el rea de la cabeza del peron Colocacin en alto.
Tecnica de frula (yeso mineral)
95
Foto 36.1
Foto 36.2
Foto 36.3
Foto 36.4
Foto 36.5
Foto 36.6
. .
~ o s ~ ~ - - 3 7 Yero . .circuldr para ei f6rnt.r aoieno. despus oe la reduccin

. .. . . ..
. . . . .. -
. . . .. . .-
. . .. .- -. . --. . . --
i Material: - Camiseta, algodn para acolchar, PreCast - 6-8 vendas de yeso de 10 12 cm de ancho - 1 lengeta de yeso, 12 cm de ancho, - 4-8 capas individuales.
Funcin: Articulacin de la rodilla en posicin funcional. El tobillo en flexin plantar moderada (Foto 37.1).
nio, el tobillo en flexin plantar ligera (Foto 37.1).
iAplicacin del vendaje:

-
iPosicin:
-
Colocacin del paciente sobre una mesa para enyesar colocando eventualmente un cojn debajo del glteo (se requiere ayuda). Colocar el paciente eventualmente sobre una mesa de reduccin.
Envolver en forma circular desde distal hacia proximal, y aplicar la lengeta desde las puntas de los dedos hasta el fmur proximal (Foto 37.2). Envolver la lengeta con un adecuado nmero de vendas (Foto 37.3). Solapar la camiseta (Foto 37.4) y efectuar vuelta circular de yeso distal y proximalmente (Foto 37.5). Despus del endurecimiento del vendaje, abrirlo ventralmente (Fotos 37.6 37.7). Separar base blanda con tijera (Foto 37.8). Envolver elsticamente (Fotos 37.9 37.10).
iDespus de la reduccin:Fractura distal insignificante de la pierna desplazada de un
iDespus de la aplicacin del vendaje: Colocacin de las piernas en alto.
Foto 37.1
Foto 37.2
Tcnica de frula (yeso minei
:oto 37.5
Foto 37.6
Foto 37.9
1 Yeso de Z erapar ,Yero

p .
.
c , r ; ~ l d lpara
- - - - e fem~r, ao'erru,
-
Foto 37.10
-1
I Posicin: Sobre una mesa de traccin(vara de contraccin para el fmur distal)

-
Para la estabilizacin de la fractura fijar la pierna con 2 - 3 vendas de yeso Fijar el pie y el tobiiio con dos vendas de yeso.
Colocar una lengeta dorsalmente desde los dedos de los pies hasta la regin proximal de la pierna. - Fijar la lengeta con una venda de yeso. - Completar el vendaje con un nmero adecuado de vendas de yeso y de lengetas para la rodilla y el fmur Jmporfon fe; - Los empalmes de yeso deberan encontrarse sobre los sitios acolchados.
98
Extremidad Inferior
Fotos 38.1 - 38.6
Vendaje para la abertura del pie (dedos libres)
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1 - 2 rollos de material sinttico (fibra de vidrio), 10 cm de ancho. Funcin: El tobillo en posicin funcional (Foto 38.1). Posicin: Paciente decbito supino; fmur distal decbito en un banco para enyesar. La rodilla est flexionada. Posicin para aplicacin del vendaje: Paciente decbito prono, el extremo distal de la pierna est colocado sobre un banco para enyesar. Rodilla flexionada (Foto 38.2).
Aplicacin del vendaje: - Aplicar la primera lengeta; ella comprende la cara media1 y lateral de la pierna y estabiliza el empeine. La segunda lengeta esta destinada para la planta del pie. - Completar elvendaje con una nueva frula en "U" (Foto 38.3). - La envoltura con una banda elstica hmeda acelera la polimerizacin de la lengeta previamente aplicada en estado seco. (Foto 38.4). - Abrir el vendaje (Foto 38.5) y aplicarlo elsticamente (Foto 3 8.6). Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la inclinacin en la articulacin de la rodilla y la cabeza del peron.
Tecnica de frula (material sinttico)
99
Foto 38.1
38.3
Foto 38.4
Foto 38.5
Foto 38.6
100
Extremidad Inferior
vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo)

1
~~
-~ ~-
r~otor 39.1 - 39.7
Vendaje circular para la pierna (abierto)

~
-~
# Material: Camiseta tejida, algodn para acolchar. - 2 rollos de material sinttico (material semi-rgido para vendajes de soporte), 7.5 cm de ancho. 1 lengeta material sinttico de 3 4 capas, 5.5 cm de ancho.
-
Funcin: El tobillo en posicin funcional (Foto 39.1).

Foto 39.1
Posicin: Extremo distal de la pierna, colocado sobre banco para enyesar, con la rodila flexionada. Aplicacin del vendaje: Velln para acolchar ambos malolos y para el taln (Foto 39.1). - Envolver con la primera venda de material sinttico desde distal hacia proximal y colocar la lengeta (Fotos 39.2 39.3) - Fijar la lengeta con la segunda venda de material sinttico (Foto 39.3). -- Despus de la polimerizacin, abrir (p.ej.) lateralmente el vendaje (Fotos 39.5 - 39.6). - Envolver con venda elstica (Foto 39.7).
-
R Despus de la aplicacin del vendaje:

Comprobar la flexin libre en la rodilla.
Vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo)
1o1
I
Foto 39.2 Foto 39.3
Foto 39 4
Foto 39 5
Foto 39.7
102
Extremidad Inferior
Fotos 40.1 - 40.4
Vendaje circular para la pierna (abierto)
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 1rollo de material sinttico (Polister), de 7.5 cm de ancho. - 1 rollo de material sinttico (Polister) de 7.5 10 cm de ancho.
-
Aplicacin del vendaje: - Envolver con venda sinttica desde distal hacia proximal. - Solapar la camiseta (Foto 40.2). - Completar Cast con una nueva vuelta. - Abrir ventralmente el vendaje (Foto 40.3). - Envolver con venda elstica (Foto 40.4).
Funcin: El empeine en posicin funcional (Foto 40.1). Posicin: El extremo dista1 de la pieina se encuentra colgando, la rodilla esta flexionada.
IDespus de la aplicacin del vendaje: Controlar la flexin en la rodilla y la cabeza

del peron.
103
Foto 40.1
Foto 40.3
Foto 40.4
104
Extremidad Inferior
7 1
F e c p a ie n d a j i_ \4 Iv
~
~~
p ~
p ~ ~ -
--
... . .
e l fmur (abierto)
~-~ ~
. . . .
1
.
Material: - Camiseta tejida, algodn para acolchar, tira de fieltro. 3 rolos de material sinttico (material de vendaje de soporte semirgido) de 10 cm de ancho. - 1 lengeta Hart-Cast (de 3 capas) de 5 7,s cm de ancho.
-
Funcin: La rodilla y el empeine en posicin funcional (Foto 41.1).
R Posicin: Colocar eventualmente cojn debajo de la regin gltea (posicin auxiliar).
Aplicacin del vendaje: - Debajo de la camiseta tejida ser colocada una tira de fieltro. - Colocar veiin para acolchar el rea de los malolos y de la cabeza del peron Envolver 1 '/2 con venda sinttica desde dista1 hacia proximal y aplicar la lengeta (Foto 41.2). Completar el vendaje con las vendas sintticas restantes (Foto 41.3). - Abrir el vendaje. Gracias a la tira de fieltro el corte ventral resulta an ms suave (especialmente en el rea del empeine (Foto 41.4). Retirar la tira de fieltro (Foto 41.5). Envolver elsticamente (Foto 41.6). - Otra variante consiste en la aplicacin de la lengeta Hart-Cast en forma de L; en este caso es recomendable abrir el vendaje lateral o medialmente.
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la extensin ~roximal del vendaje.
105
Foto 41.1
Foto 41.3
Foto 41.4
Foto 41.5
Foto 41.6
106
Extremidad Inferior
Fotos 42.1
- 42.5
Ortosis del dedo gordo del pie (abierto)
Materiales: Camiseta tejida, algodn para acolchar, tira de cierre mgico. - 1 rolio de material sinttico (material semi-rgido de vendaje de soporte) 5 cm de ancho. - 1 lengeta Hart-Cast de 3 capas, 2.5 5 cm de ancho.
-
Funcin: Pie en flexin plantar moderada (Foto 42.1). Posicin: Pierna en decbito.
Aplicacin del vendaje: - Envolver con la mitad de una venda sinttica desde proximal hacia dista1y aplicar la lengueta Hart-Cast (Foto 42.2). - Completar vendaje con venda sinttica restante - Despus de la polimerizacin: Abrir el vendaje en el rea digital y sobre el dorso encima del tercer y cuarto rayo (Foto 42.3). - Aplicar tiras de cierre mgico (Foto 42.4). - Ortesis en funcin (Foto 42.5). Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar la flexin libre as como la extensin del pie y el espacio interdigital.
107
Foto 42.1
Foto 42.2
108
Extremidad Inferior
43.1-n~eendaleripa'~~iha"
(abierto) - -
i Material:
Camiseta, algodn para acolchar, tira de cierre mgico. 1 rollo de material sinttico (material semi-rgido de vendaje de soporte) de 7.5 cm de ancho. 1 lengeta Hart-Cast, 3 - 5 capas.
Funcin: Pie en flexin plantar moderada (Foto 43.1). Posicin: Pierna en decbito. Aplicacin del vendaje: Algodn para acolchar (crear espacio oara aue la ortesis quede cmoda al cargar) (Fotos 43.1 - 43.2). - Hundir el nudo dista1 de la camiseta entre el Py 2" dedo del pie (Foto 43.3). - Envolver con la mitad de la venda sinttica y aplicar la lengeta Hartcast (Fotos 43.4 - 43.5). Envolver con la venda sinttica restante - Marcar el corte para calzado y abrir el vendaje con la tijera (Foto 43.6). - Despus del recorte y de la aplicacin del cierre mgico, el vendaje muestra (Foto 43.7) un calzado tipo "Geisha" en accin (Fotos 43.8 43.9).
-
Foto 43.1
Despus de la aplicacin del vendaje: Una carga breve y dirigida durante la polimerizacin optimiza el asiento del Cast Controlar la flexin plantar y la extensin dorsal.
Foto 43.2
109
Foto 43.3
Foto 43.4
Foto 43.5
Foto 43.6
Foto 43.7
Foto 43.8
110
Extremidad Inferior
.. -.
cl empeine (abierto)
.-
Material: Camiseta tejida, velin para acolchar, cierre mgico. - 1 rollo de material sinttico (material semi-rgido de vendaje de soporte), 7.5 cm de ancho. - 1lengeta Hart-Cast de 3 capas, 5 cm de ancho.
-
Funcin: El empeine en posicin funcional (Foto 44.1). - E n caso de rotura de la articulacin talocrural o fractura de la base posicin en pronacin moderada.
-
I Aplicacin del vendaje: Aplicar velin para acolchar el malolo media1 y lateral - Envolver con la mitad de la venda sinttica de 7.5 cm de ancho desde distal hacia proximal y aplicar la lengeta en calidad de brida en "U" (Foto 44.2). - Completar el vendaje con la venda sinttica restante. - Despus del endurecimiento abrir el Cast dorsalmente sobre el tendn de Aquiles (Foto 44.3). - Aplicar cierre mgico (Foto 44.4). - Ortesis en accin (Foto 44.5).
-
Posicin: Extremo distal del fmur reposa sobre un banco para enyesar. Articulacin de la rodilla ligeramente flexionada.
Despus de la aplicacin del vendaje: Durante la fase de polimerizacin y para optimizar el asiento del vendaje se recomienda una breve y dirigida carga antes de abrir el Cast.
11 1
Foto 44.2
Foto 44.3
F o .
. .. .
Foto 44.5
112
Extremidad Inferior
Material: Camiseta tejida, algodn para acolchar. 1 rollo de material sinttico (material de vendaje de soporte semi-rgido) de 7.5 cm de ancho.
Funcin: El empeine en posicin funcional (Foto 45.1). - Posicin moderada de pronacin en el caso de una rotura de la articulacin talouural o de la base. (Foto 43.2).
Foto 45.1
I Posicin: El fmur distal reposa sobre el

banco para enyesar; la rodilla esta ligeramente flexionada.
A~licacin del vendaie: - La articulacin bsica rnetatarso-falngica del dedo gordo, queda kbre. Un trozo adicional corto de la camiseta te.. jida sobre los maiolos evita erosiones por compresin o rozamiento. Velln para acolchar los malolos (Foto 45.2). - Envolver con vendaje sinttico desde distal hacia proximal, incluyendo una vuelta en 8 (Foto 45.3). - Envolver con la segunda mitad de la venda desde proximal hacia distal, nuevamente incluyendo una vuelta en 8 (Fotos 45.4 - 45.5). - Vendaje despus de la polimerizacin (Foto 45.6) y en uso (Foto 45.7). Despus de la aplicacin del vendaje: Una carga breve y dirigida durante la polimerizacin optimiza el asentamiento del vendaje.
Foto 45,2
. . e
I I
Foto 45.3 Foto 45.4
Foto 45 5
Foto 45.6
r-
114
Extremidad Inferior
'
Fotos 46.1 - 46.6
"Bota de boxeador" (abierta)
--
Material: Camiseta tejida, algodn para acolchar, cierre mgico - 2 rollos de material sinttico (material semi-rgido de vendaje de soporte), 7.5 cm de ancho. - Una lengeta Hart-Cast de 3 capas, 7.5 cm de ancho.
-
Funcin: El empeine en posicin funcional (Foto 46.1). - Despus del tratamiento quirrgico de las lesiones ligamentosas (articulacin talocrural), posicin en moderada pronacin.
-
Aplicacin del vendaje: Velln para acolchar el rea de los malolos. - Envolver con el primer vendaje sinttico desde distal hacia proximal y aplicar la lengeta (Foto 46.2). - Envolver nuevamente. - Abrir el vendaje dorsalmente despus de la polimerizacin (Foto 46.3). - Envolver el Cast con cierre mgico (Fotos 46.4 - 46.5). - Quitar ortosis, luego aplicar fisioterapia prefncional y buen aseo (Foto 46.6).
-
Posicin: Fmur distal decbito sobre banco para enyesar. Rodiia flexionada.
Despus de la aplicacin del vendaje: Una carga breve y dirigida durante la fase de polimerizacin, optimiza el asiento del vendaje.
Foto 46.1
Foto 46.2
Foto 46.4
I
Foto 46.6
116
Extremidad Inferior
Fotos 47.1 - 47.5
1 Vendaje de
pierna para caminar
W Materiales: - Camiseta, algodn para acolchar, Precast. - 2 rollos de material sinttico (fibra de vidrio) 7.5 cm de ancho. - 1rollo de material sinttico (fibra de vidrio), 5 cm de ancho.
Funcin: El tobillo en posicin fi~ncionai (Foto 47.1)
Aplicacin del vendaje: - Envolver con el primer vendaje sinttico desde distal hacia proximal. - Envolver con la lengeta previamente aplicada en el rea plantar del pie (Fotos 47.2 - 47.3). - Solapar la caimseta (Foto 47.4) y completar la envoltura con una nueva venda sinttica - Foto 47.5 muestra vendaje y suela para caminar.
W Reposo: Fmur distal decbito rodilla flexionada.
W Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar cabeza del peron y flexin en la articulacin de la rodilla.
117
-Foto 47.2 Foto 47.3 Foto 47.4 Foto 47.5
118
Extremidad Inferior
--
(adic~onalmente con suela para los dedos del pie)
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 2 rollos de material sinttico (polister), 7,s cm de ancho. - 1rollo de material sinttico (polister), 10 cm de ancho.
-
Funcin: El tobilio en posicin funcional (Foto 48.1). Posicin: Fmur distal decbito, rodilla se encuentra flexionada.
Aplicacin del vendaje: Envolver con el primer vendaje sinttico desde distal hacia proximal. - Envolver con la lengeta previamente colocada la planta del pie (Fotos 48.248.3). - Solapar la camiseta (Foto 48.4). - Completar con nuevavuelta (Foto 48.5). - Foto 48.6 muestra el vendaje y la suela para caminar
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Evaluar cabeza del peron y flexin en la articulacin de la rodilla.
119
Foto 48.1
Foto 48.2
Foto 48 3
Foto 484
Foto 48.5
Foto 48.6
120
Extremidad Inferior
Fotos 49.1
- 49.6
Vendaje de la pierna para caminar

--
Material: - Camiseta, algodn para acolchar. - 2 rollos de material sinttico (material semi-rgido de vendaje de soporte) ancho 7.5 - 10 cm. - 1lengeta Hart-Cast de 3 capas, ancho 7.5 cm. Funcin: El tobillo en posicin funcional.
I Posicin: El fmur dista1 decbito en el

banco para enyesar; la rodilla est fiexionada (Foto 49.1).
1 Aplicacin del vendaje: - VeUn para acolchar encima de ambos rnalolos. Aplicar un vendaje sinttico desde distal hacia proximal y aplicar la lengueta (Foto 49.2). - Fijar la lengeta con la segunda venda de material sinttico (Foto 49.3). - Una envoltura hmeda elstica acelera la polimerizacin (Foto 49.4). - Fotos 49.5 y 49.6 muestran del vendaje para caminar en funcin.
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Una carga breve y dirigida inmediatamente despus de la aplicacin del vendaje, optimiza el asiento del Cast. - Controlar la flexin en la articulacin de la rodilla.
-
Vendajes circulares (tratamiento inic~al y definitivo)
121
Foto 49.1
Foto 49.2
Foto 49.3
Foto 49.4
Foto 49.5
Foto 49.6
122
Extremidad Inferior
~-
~p
~~p
~-
p i t o s 50.1 50.10
!
Vendaje para caminar segn Sarmiento
--
Material: Camiseta, algodn para acolchar, PreCast. - 2 rollos de material sinttico (Poiister), 7.5 cm de ancho. - 2 rollos de material sinttico (Polister), 10 cm de ancho. Funcin: - Rodiia flexionada a 45' aprox., tobillo en posicin funcional (Foto 50.1). - Posicin 1:paciente sentado (Foto 50.1). - Posicin 2: paciente acostado' (p. ej. despus del tratamiento externo de fijacin; buena curacin de los huesos, sin embargo, todava iio esta suficientemente consolidada (Foto 50.2).
-
Aplicacin del vendaje: - Al estructurar la base, colocar adems almohadiia sobre la rtula (Fotos 50.5 - 50.6). - Envolver con 2 vendas sintticas desde distal hacia proximal. - Modelar puntos de apoyo importantes (Fotos 50.7 - 50.8). Corte reductor del material sinttico en el rea de la rodilla (el borde de la rtula queda libre).
Foto 50.1
Foto 50.2
-i
Foto 50.3 Foto 50.4
123
Foto 50.5
Foto 50.6
Foto 50.7
Foto 50.9
Foto 50.10
124
Extremidad Inferior
1 G Y . l-
l~enaajesc d a m i y < ~ n ~armiento
-- -
. -
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Reducir el algodn para acolchar sobresaliente en el rea dorsal de la rodilla. Envolver con gasa tubular (Foto 50.9). En los casos de fracturas distales debera ser posible flexionar la rodilla hasta aprox. 90'; tratndose de fracturas proximales hasta 70' (con extensin completa). Completar el vendaje con un nmero adecuado de vendas y colocar una suela para caminar. (Fotos 50.10 - 50.11).
Puntos importantes de apoyo en la aplicacin de vendajes: - Cndilos del fmur. - Ligamento de rtula. - reas laterales de las tuberosidades. - Meseta tibial. - Borde tibial.
Ejercer contrapresin desde la musculatura proximal de la pantorilla (Fotos 50.3 - 50.4).

Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar rotacin del eje de la pierna. - Cuidar la aplicacin ajustada del vendaje (un vendaje relajado debe ser cambiado). Considerar cabeza del peron.
-
126
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Extremidad Inferior
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Material: - Camiseta. - Recipiente tejido relleno de 5 capas de algodn para acolchar. - Algodn para acolchar, cinta de cierre mgico. - 2 rollos de material sinttico (material de vendaje de soporte semi-rgido), ancho 7.5 cm. - 1lengeta Hart-Cast de 3 capas, 5 cm de ancho. Posicin 1: Paciente sentado, ambas piernas cuelgan, p. ej. sobre el borde de una mesa. Posicin 2: Paciente acostado, extremo distal del muslo y taln reposan sobre un banco para enyesar (Foto 52.1).
Aplicacin del vendaje: - Colocar inicialmente la camiseta. - Colocar posteriormente tiras de microfoam a lo largo del borde de la tibia. Con la primera venda sinttica envolver hacia proximal incluyendo los malolos y la cabeza del peron. - Aplicar la lengeta. El extremo distal de la lengeta debera terminar aproximadamente de 1 a 2 traveses de dedo proximal hacia la cpula del estrgolo (Foto 52.2). Libre movimiento del tobao. - Completar el vendaje con la segunda venda sinttica (Foto 52.3). Distalmente elvendajCdebera tener por lo menos 4 capas. - Despus de ajustar (Foto 52.3), dividir el ~ ; a c edorsalmente y adaptarlo. Acto seguido aplicar cierre mgico (Fotos 52.4-52.5).
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar flexin de la rodilla y del tobillo.
127
Foto 52.2
Foto 52.3
Foto 52.4
Foto 52.5
. U .= -
128
, . : '
Extremidad Inferior
Material: Camiseta tejida, algodnpara acolchar. 2 rollos de material sinttico (material de vendaje de soporte semi-rgido) ancho 12.5 cm. - 1 -2 lengetas Hart-Cast de 3 capas, ancho 7.5 10 cm.
-
Foto 53.1
Funcin: - R o m a en posicin funcional. Posicin 1:Paciente acostado (Foto53.1). Posicin 2: Paciente de pie (Foto 53.2). Posicin 3: Paciente sentado (Foto 53.3). Aplicacin del vendaje: Colocar algodn para acolchar el rea sobre la cabeza del peron (Foto 53.4). - Envolver con la primera venda sinttica y colocar la lengeta lateral y medialmente (Foto 53.5). - Completar el vendaje con otra vuelta (Foto 53.6).
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar el ajuste del vendaje (por ejemplo, longitud adecuada proximal y distalmente).
129
1
Foto 53.4
Foto 53.2
Foto 53.3
Foto 53.6
130
Extremidad Inferior
, Vendaje de rotpc o n Fotos 54.1 - 54.4 p .
'
. -
-.
--
Material: Camiseta, algodn para acolchar, Precast. - 1rollo de material sinttico, (Polister) 5,7,5 y 10 cm de ancho. - 1 bastn de madera.
-
Funcin: El tobillo en posicin funcional; extremidad p.ej., rotada hacia dentro (10209. Posicin: Extremo distal del muslo, rposa sobre el banco para enyesar. La r o d i a esta flexionada (Foto 54.1). Posicin auxiliar.
U Aplicacin del vendaje: - Envolver con la primeravendasinttica desde distal hacia proximal. Solapar la gasa tubular y envolver con la segunda venda sinttica. - Colocar el bastn de madera sobre una almohadilla sinttica (lengeta mnima de aprox. 3 capas) (Foto 54.2) y envolverlo (Fotos 54.3 y 54.4).
-
Despus de la aplicacin del vendaje: Controlar cabeza del peron. En ltima instancia abrir el vendaje O colocar una frula. - Observar sitios de presin en el rea de rotacin.
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131
Foto 54.1
Foto 54.2
Foto 54.3
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M Material: - Camiseta, algodn para acolchar, Precast. - 1 - 2 rollos de material sinttico (Polister), ancho 7.5 cm. - 5 - 6 rollos de material sinttico (Polister), ancho 10 cm. - 1bastn de madera.
Funcin: Articulacin de la cadera, articulacin de la rodilla y tobillo en posicin funcional (Foto 55.1).
M Posicin: Paciente acostado sobre una mesa de traccin, equipada con un soporte para pelvis y pierna. M Aplicacin del vendaje: - Crear espacio en el rea del abdomen (Foto 55.2). , - Acolchado adicional. sobre las crestas ilacas anteriores (Foto 55.3) y el sacro.
Envoltura con 8 vueltas de pelvis al fmur (Foto 55.4). - De acuerdo al acolchamiento, aplicar otras vueltas circulares (Foto 55.5). Cortar para dejar libre el abdomen y reducir algodn (Foto 55.6). - Solapar la gasa tubular y completar el vendaje con suficiente nmero de vendas (Foto 55.7). - Envolver con el bastn de madera. Despus del endurecimiento, abrir ventana anal y fijar la camiseta solapada con 1vuelta de material sinttico. - Dividir medialmente en el lado de la fractura (Foto 55.8). - Envolver elsticamente (F s 55.9 55.10).
-
Despus de la aplicacin del vendaje: - Observar sitios de presin - Aseo en reas ntimas
Foto 55.1
Foto 55.2
1-
Foto 55.3
Foto 55.4
133
Foto 55.5
Foto 55.6
Foto 55.7
Foto 55.8
Foto 55.9
Foto 55.10
Gua - Extremidad Superior
Fractura infantil radial distal

Tallo uerddRodete
Vendaje circular del antebrazo (dividido), tcnica semi-rgida de vendajes de soporte o de poiister Das 7 y 21 Controles radiolgicos. Estrechamiento del vendaje (Corte reductor da 7 6 14). Despus control radiolgico. Duracin del tratamiento: dc 3 a 4 semanas Vendaje priinario es a l mismo tiempo vendaje definitivo.
Fractura radial lugar tipico

No dirioiado
Vendaje circular del antebrazo (dividido), tcnica semirigida de vendajes de soporte o de poiister
Das 3, 7, 14 y 28 Controles readiolgicos. Estrechamiento del vendaje (corte reductor los das 7 14) despus control radiolgico. Duracin del tratamiento: 4 semanas
Vendaje primario
es al mismo tiempo vendaje definitivo
Didocado Tratamiento conservador
Cscara de yzso dorso-palmar. Reposiciii (garra de rafia) o bastn de contraex~ensin. Dedependiendo del hinchazn bajo anestesia del foco de fractura plexular
Controles radiolgicos como de costumbre, el 7Odia estrechamiento del yeso mediante compresin dorsopalmar del vendaje, despus control radiolgico; el da 14 cambio vendaje de de soporte (vendaje circular del antebrazo), a continuacin control radiolgico
- Tcnica de reposicin: Repetir mecanismo de fractura, colocar huesos coiricalis uno sobre el otro, enderezar (endamr como medas dentadas; segn Charnley). - En caso de dislocacin Iiacia dorsal: Antebrazo en posicin de pronacin del antebrazo. - En caso de dislocacin hacia palmar: Antebrazo en posicin de supinacin. - i0bsenv.r desvo de rotacin! Cuidado:Peligro de deslizamiento al cambiar el vendaje de soporte
Disiocado Cuidado operativo Placa de apoyo
Cscara de antebrazo palmar posoperatorio
Despus de la eliminacin del Redon: Cscara p h r del mebrazo (material sinttico) Duracin del tratamiento: De 1 a 4 semanas
Cscara palmar slo hasta el pliegue de flexin de la mano, gimnasia de recuperacin desde la cscara.
136
Gua - Extremidad Superior
Tratamieqro IIniWal
Tratamiento Definitivo/ Procedimiento

1. Seguir con vendaje circular del antebrazo 2. Estrechamiento del vendaje 3. Corte reductor dia 7 14 4. Duracin del tratamiento: De 3 a 6 semanas
Controles radiolgicos, como de costumbre, despus de 1 a 2 semanas. Vendaje circular del antebrazo con inclusin de las dedos Duracin del tratamiento: 4 6 semanas. Cscara de yeso digital Cscara de yeso posoperatorio. Despus de 1-2 semanas aprox. vendaje cirnilar del antebrazo Duracin del tratamiento: Aprox. 6 semanas Control radiolgico como de costumbre despus de 1 - 2 semanas. Vendaje circular de antebrazo con inclusin de los dedos Duracin del tratamiento: 4 - 6 semanas
PenJiandades
Complicaciones
Cuidado operativo
K Drdt
Vendaje Uruilar del antebrazo (dividido), tcnica semirgida de vendaje de soporte o de polistcr
Cscara de yeso digital abarcando en forma dorso-palmar
Posicin intrinseca-plus de los dedos, acolchar moderadamente
Punto m8tatarpiano I Bennetf/Rolando/ Winterstein (Afeniinprimaria hasta la operacin)

Punto metacapiano 11- V
Cscara de yeso palmar hasta las articulaciones proximdes de los dedos (dedos 2' - 59 con inclusin del pulgar
Pulgar en posicin de
extensin (preoperatorio)
Cscara digital de yeso que abarca en forma dorsopalmar
Posicin intrinseca-plus de los dedos, eventualmente yeso seg. Iselin
Cabecitas rnetacnrpionor V
Cscara de yeso digital que abarca en forma dorsopalmar (evenmaLriente reposicin)
Posicin intrinseca de los Despus de 2 semanas aprox dedos. iObservar posicin vendaje circ. de antebrazo con inclusin de los dedos de rotacin exacta! Duracin del tratamiento: 4-6 semanas Seguir con el vendaje del hueso escaf Dependindo de la duracin total dc la inmovilizacin cambio del vendaje de soporte. Promedio de duracin de la inmovilizacin: Fractura de tubrdo: 4 semanas, fractura del tercio distal: 6 - 8 semanas fractura del c e n m del hueso escafoide: 8 - 10 semanas fractura del tercio proximal: 10 - 12 sem. Seguir inmolizacin por fruia. Duracin del tratamiento: aprox. 6 semanas. Dependindo del tipo de fractura, del modo de la fijacin y de eventuales lesiones secundarias de tendones
Huero eicafoides no opmztorio no desiizado, ligp~amena dLiioiodo,teriio dista1 y media1
Vendaje dcl hueso esofoides del antebrazo (dividido), tcnica semingida de vendaje de soporte o ~olister Aplicar cscara de yeso para el hueso escafoide en caso de hinchazn muy extendido o cuando una fractura no est comprobada (por 1 semana), entonces control radiolgico Cscara de yeso para el hueso escafoides del antebrazo preoperatorio
Se debe procurar una posicin funcional ptima. La atencin primaria puede ser al mismo tiempo defikitiva.
Huero ercafoider dislocado guiniricarnente,i;achi~a
Terapia posoperativo de la mano inmediatamente
Dems h u m ddcapo
- Vendaje del huesa escafoides Duracin del tratamiento: aprox. 4 - 6 semanas del antebrazo, - Vendaje del antebrazo Dependiendo del diagnosis (localizacin) tcnica de vendaje de soporte semirigida o Polister (dividido)
Vendaje primario al mismo tiempo vendaje definitivo
Fractura
137
Antebrazo TO/o uerddrodeie completo
Vendaje circular del brazo (dividida), tcnica de vendaje de soporte semirgida Polister
Controles radiolgicos como de
cosmmbre, estrechamiento del vendaje

(da 7 corte reductor) despus de dos semanas vendaje circular del antebrazo, entonces control radiolgico despus del cambio del vendaje de soporte Duracin del tratamiento: 4 - 6 semanas Copntroles radiolgicos como de costumbre, estrechamiento del vendaje (da 7 corte reductor), cambio del vendaje de soporte despus de 2 semanas, vendaje circular del brazo seguido por control radialgico. Duracin del tratamiento: 6 semanas
-
Fmtura dislocada del antebrazo infantil
Reposicin baja anestesia, rara vez con anestesia local vendaje circular del brazo
Frakturas diiisarias y proximales: Antebrazo en posicin de supinacin, huellas estiradas (dorsalmente) en el rea de la membrana Intersea (callo ewberante); la distancia entre radio y cbico debera estar aprox. normal en el rea de la fractura. Fracturas distales metafiarias: Antebrazo en pronacin.
Vendaje circular del brazo (dividido), tcnica de vendaje de soporte cemirigida o Polister
Controles radiolgicos como de costumbre, estrechamiento del vendajc (da 7 o 14 respectivamente corte reductor) despus control radiolgico. Duracin del tratamiento: 6 semanas Despus de 2 semanas vendaje circulardel brazo Duracin del tratamiento: 4 - 6 semanas Controles radiolgicos como de costumbre, estrechamiento del vendaje (dia 7: corte reductor) despus dc 2 semanas frula del cbito seg. Sarmiento (auto-fabricada) Duracin del tratamiento: 6 semanas Controles radiolgicos como de costumbre Vendaje c i r d a r del brazo Duracin del tratamiento: aprox. 6 - 8 semanas Dependindo de la estabilidad duracin del tratamiento: aprox. 2 semanas
Vendaje primario al mismo tiempo vendaje definitivo
Antebrazo [operatorio) ion ineifadiiidad de tendonex
C i s m a de ycso dorsal o palmar posoperatorio
Gimnasia de recuperacin guiada desde la cscara
66 Diatsir del ibito)
Cbiro aiiiado
Vendaje circular del brazo (dividido) tcnica de vendaje de soporte semi-rgida o Polister
Generalmente esti indicada intervencin quirrgica.
Pmte d e i codo - oliranon (no di~ioradoi
Cscm de yeso del brazo dorsal
Codo 80" (eventualmente ligera supinacin) generalmente est indicada intervencin quirrgica Codo 80" ejercicios de recuperacin desde la cscara, Uatamiento consecutivo de la osreosintesis sin yeso, estable a los ejercicios
Punta del codo dislocada [guinirgiio)
Cscara de yeso del brazo dorsal posoperatorio
Froihira de Golrazzi
operatono)
P~so~eratorio: Cscara de yeso del del brazo dorsal
Despus de 1 - 2 semanas vendaje circular del brazo Duracin del tratamiento: 4 - 6 semanas
l'nrmra
Fmch<ra de Montegiio (9-k@~)
liatainieqto inicial
Postoperatorio: F d a de yeso del brazo dorsal
Tratamicotu Detinitivot bedimiento

Despus de 1- 2 semanas
l'eculiari<lades
Cumpcaciones
vendaje circular del brazo

Duracin del tratamiento: 4 - 6 semanas
Cabeza del radio no dmplazada
F d a de yeso dorsal del brazo en 90"

posicin neutra Blount (Cucf & Collar)
Despus de 1 semana tratamiento funcional precoz Control radiolgico como de costumbre, despus de 2 semanas vendaje circular del brazo para 2 semanas ms Duracin del tratamiento: aprox. 4 semana
En caso de demame: Puncin antes de colocar vendaje de soporte

Cuidados de la flexin del codo (apsito) durante el tratamiento inicial. Atencin: Circulacin sangunea, Motricidad, Sensibilidad, sindrome compartimental 1 da hospitalizacin
Supraiondlieo no quinir& j%-achiro de eztensin infantil
Suproiondlto quirrgico
Postoperarorio: Frula de yeso del brazo dorsal
Despus de 2 semanas vendaje circular del brazo Duracin del tratamiento: 4 semanas Despus de 1 semana aprox frula del brazo segn Sarmiento (autofabricada) Control radiolgico como de costumbre Duracin del tratamiento: aprox. 6 semanas Orientacin de los pacientes
Atencin: C-M-S
Diasii del hmero
Reduccin y frula en " U seg. B^hler, eventualmente Gilchrist
Atencin: C-M-S (neivio radial). Controles regulares. (Estrechamiento del vendaje en combinacin con controles radiolgicos). Observar erosiones por compresin de la piel
Hdmero subcapital
Gilchrist
(quir@co)
Despus de 1 semana tratamiento funcional precoz
Tras la reduccin, la cabeza y la dicifisia deben rotar a la vez. (Radioscopia), de lo contrario est indicada una operacin.
Brazo infantil (i?frohiberoiito7ia)
Gilchrist
Finalmente vendaje de abduccin del trax (despus de 1 semana)
Rara vez esta indicada intervencin quirrgica
Hombrera torcica
Claviruia Vendaje en ocho tipo morral Control radiolgico como de c o s m b r e , ajustar el vendaje los dias 2 y 5 Duracin del mtarniento: 2- 4 semanas Despus de 1 semana tratamiento funcional precoz Duracin del tratamiento.: 1 - 2 semanas Observar C-M-S.
Escpula
Gilchrist
Gua - Extremidad Inferior
Fracturas
I~mciura
T r l i b m j e a t o lninal
Trstmiiientn Urfinitivol Procedinuento
Pcniliiuidades
Cuuiplicncioncr
Recuerde:Aclarar que todos los vendajes de soporte de la Extremidad Inferior conllevan el riesgo de trombosis y explicar profilaxis de la trombosis.
Tobilio (no deiplozado, tipo UberA)
Vendaje del tobillo (abierto), tcnica de vendaje de soporte semi-rgido Controles radiolgicos como de costumbre, despus de 2 semanas o renovar vendaje del tobillo u ortesis del tobillo Duracin del tratamiento: aprox. 4 - 6 semanas Operacin, despus ver ms abajo Excluir rotura de la siiidesmosis. En caso de un vendaje abierro del tobillo hay que trabajar con lengetas tipo "U" Fmalmente reduccin bajo escopia En caso de sindesmosis intacta y cooperacin del paciente, no precisa yeso. Finalmente f d a nocturna (profilaris de trombosis)
Tobillo ip~coperatorio)
Frula de yeso de inmovilizacin para la pierna
Yeso de estribo posoperatorio
Despus de 1 semana aprox. en pacicnres poco colaboradores o en casos de estabilidad insuficiente de la osteosntesis o lesin de la sindecmosis, vendaje dc pierna para caminar Duracin del tratamiento: 6 semanas despus de la operacin Operacin de acuerdo a la urgencia; tratamiento posterior: Veasc arBba
Fractura - luxacin d e (hihiiio (pwoperatorio)
Reduccin, yeso circular de la pierna (abierto)
Reduccin con traccin
y radioscopia
Atencin! Ampollas por tensin. Vigilar presin en compmimiento del pi Peligro de necrosis del estrgalo
Calcneo
Colocacin sobre una frula
Operacin
Funcional precoz, despus vendaje tipo "Geisha"
Huero cuboida Cuna
Vendaje tipo "Geisha" (abierto) tcnica devendaje de soporte semi-rgida
Rodar Duracin del tratamiento: apron. 4 - 6 semanas
AmpoUas por tensin. Presin de compartimento Frecuentemente est indicada la ciruga Adarar indicacin para una operacin
Metatarrianor
Vendaje tipo "Geisha" (abierto), tcnica de vendaje de soporte semi-rgida
Control radiolgico como de costumbre Duracin del tratamiento: aprox. 4 - 6 semanas
140
Guia - Extremidad Inferior

-
Tratamiento De&&vo
Procedimiento
V
Vendaje de tobiilo (abierto) tcnica de vendaje de soporte semi-rigida Cambio del vendaje de ioporte despus de 2 semanas Control radiolgico despus de 1- 2 semanas Duracin del tratamiento: Aprox. 4 - 6 semanas Duracin del tratamiento: aprox. 3 - 5 semanas Aplicacin del vendaje en posicin de pronacin moderada del pie (en caso de vendaje abierto por principio con tcnica de lenguetas)
Rara vez indicada una operacin
Hallux
Ortesis del dedo gordo del pie o vendaje tipo '"Geisha" (abierto) tcnica de vendaje de soporte semi-rgida Sindactilizacin/Gibney
Dedw deipie 2 - 5
Duracin del tratamiento: Aprox. 2 semanas Controles radiolgicos como de costumbre, estrechamiento del vendaje (corte reductor los das 7 14) despus control radiolgico, dependiendo de la localizacin vendaje del fmur segn Sarmiento o vendaje de la pierna para caminar Duracin del tratamiento: Segn la edad: 6 - 10 semanas Control radiolgico como de costumbre, estrechamiento del vendaje (corte reductor los dias 7 14), cierre del vendaje de yeso, despus control radiolgico, dependiendo de la localizacin vendaje del fmur segn Sarmiento o vendaje de la pierna para caminar Duracin del tratamiento segn la edad aprox. 6 - 12 semanas Tratamiento funcional precoz En caso de desplazamiento esta indicada operacin Atkcin! NeMo peroneo! En caso dr reposo, p.ej aplicando la tcnica de soporte tutor, hay una alta incidencia de trombosis Traramiento inicial con vendaje pelvicrural
Pierna infantil no desplazada conservador
Vendaje circular del fmur (abierto) tcnica de vendaje de soporte semi-rigida o Polister
Pierna infanm d~~piazoda, ionrervodor
Vendaje Urcular del fniur

(abierto) despus de reduccin bajo anestesia
Rtula no desplauida
Ortesis de la rodilla 0-0-60'
Ep@i tibia1
Colocacin sobre una f d a
Osteosntesis
Fmur infantii
Extensin - sobre la cabaa (Edad: 1-2- aos)
Control radiolgico como de costumbre, despus de 2 - 3 semanas vendaje pelvis - miembro inferior durante dos semanas Duracin del tratamiento: aprox. 4 - 5 semanas Controles radiolgicos como de costumbre, estrechamiento del vendaje (corte reductor das 7 14) despus control radiolgico Duracin del tratamiento: aprox. 3 - 5 semanas
p.i.
Femur infantil tallo uerde,
Vendaje pclvicrural (abierto), tcnica de vendaje de soporte semi-rgida o Polister
Apertura del vendaje en el lado medial
.:---S
de tendones y ligamentos
Trdtamientn Inicial
Trardmiento Definitiva/
parato de Tmdunes
Procrdiniientu
Ruptura de ligamento artiiuiacix taloi>i~ral hatamienfo conrrrvndor Ortosis. En caso de hinchazn extendido frula de inmovilizacin para la pierna o vendaje de empeine (abierto), tcnica semi-rgida de vendaje de soporte durante l semana Posoperatorio yeso de estribo Duracin del tratamiento: aprox. 6 semanas
Peculiaridades Cornplicaci<mes
En caso de vendaje abierto
del empeine trabajar por principio con lengeta tipo "U", eventualmente ortosis autofabricado
Ruphira de lignrnenio artiiulacix talomrol operatono
"Botas de boxeado' durante 3 semanas (tcnica semi-rgida de vendaje de soporte) 3 semanas artosis de empeine Despus de aprox. 1 semana ortosis autofabricado 20" durante 4 semana 10"durantc 2 semanas O" durante 2 semanas cua de taln durante 6 semanas ms Despus de 1- 2 semanas ortosis 20" (autofabricado) durante 5 - 6 semanas tratamiento funciond precoz. Cua de tdn durante 6 semanas ms Duracin del tratamiento: 7 semanas Despus de 1semana tratamiento funcional precoz con o sin cuna de taln Duracin del tratamiento: Aprox. 6 semanas Despus de 1 semana vendaje ciruilar del brazo Duracin del tratamiento: aprox. 4 - 6 semanas Despus de 1 semana ortosis del pulgar, tcnica1 semi-rgida de vendaje de soporte Duracin del tratamiento: aprox. 6 semanas
Abierto dorsalmente
y adherido cierre mgicn
Ruptura dd tendn de Apuiler Tratamiento conservador
Vendaje circular de la pierna (abierto), tcnica semi-rgida de vendaje de soporte o Polister 30/409 flexin plantar
- antes de la aplicacin
de ortosis - despus de 2, 4 y 6
semanas
Controles sonogrficos
Quirrgico (iuiura nica)
Yeso de inmovilizacin
de la pierna 20" flexin plantar
Quin~glio
(Plesrico de e q i c tendinoso)
Yeso de inmovilizacin de la
de la pierna 0 '
Voladura radiolunar de una arhniioiin (DRUG) (haiamirnto guirrgiio) Rupiuro delligamento lateral ulnar articulacin pro.xima[ (frotamiento guinrgiio)
F d a de yeso dorsal del brazo
Cuidar posicin neutral exacta!
Frula de yeso palmar del pulgar preoperatorio
Lesin de tendnfior
Yeso pre- o pocoperatorio seg. Duraci6n del tratamiento: Kleinerr 6 semanas
Leiin d d tendn exterior operotorio
Frula de yeso palmar '-1 antebrazo
Duracin del tratamiento: 6 semanas
Dedo en posicin funcional moderada o posicin de extensin respectimmente u "Kleinert inverso".
142
Guia - Extremidad Inferior
-al
" -..
"
es
Tratamiento Denitivol Procedimiento

A partir de 2 semanas ejercicios de rehabilitacin desde la frula.
Duracin del tratamiento: Apron. 3 semanas Duracin del tratamiento: aprox. 6 semanas
Peculiaridades Complicaciones
Leiionef iopruiarer en orti~uiucionei inf+lngicai
Frula digital (abierta), tcnica semi-rigida de vendaje de soporte
Awiiin del tettddn rxtensor defalange dista1 Contrarhira de Dupuytr~n
Frula de Stack
Cuidado de la piel Aclarar indicacin quirrgica
F d a palmar de yeso del antebrazo posoperatorio (como f d a nocturna) Ortosis 0-0-60"
Duracin del tratamiento: Aprox. 2 semanas
Ruphira del lipmrnto rolaterol medial de la rodilic Lesin de la orhcu/acin airomiociavirular
Tratamiento funcional precoz. Duracin del tratamiento: Aprox. 6 semanas Vendaje durante 4 semanas o cinta adhesiva (en pacientes jvenes)
Entrenamiento del mscuic cuadnceps crural
Tossy 1 : Funcional Tossy 11: Vendaje, en

aign caso: Ciruga Toscy 1 1 1 : Qinrgico
Tossy 1 1 : Aclarar indicacin para ciruga
.iix;<ciones
'htamientu Inicia!
Tratamiento I>enitivo/ Proc~dimiento

Depende de valoracin artroscpica
I'eculiuridadcs Complicaciunes
En caso de derrame: Puncin
Envoltura elstica (ms pelota de espuma de ltex)
1,mfabiiidad de la rhilo y de los ligamentos Codo [estable, ioniervador)
Ortosis de la rodilla 0-0-60
Depende de valoracin artroccpica
En caso de derrame: Puncin
F d a dorsal de yeso del brazo
Vendaje circular durante 3 semanas, ms 3 semanas f d a y ejercicios de rehabilitacin Vendaje circular durante
Ejercicios de rehabilitacin desde la f d a
Codo (inestable, guinirgico)
F d a dorsal de yeso del brazo
3 semanas, ms 3 semanas frula y ejercicios de

rehabilitacin
Ejercicios de rehabilitacin desde la frula
Arhiuiarin tanomefatarriona (LirFaniJ
F d a de inmovilizacin de la pierna
Vendaje de "Geisha" durante 6 semanas
Atencin: Sndrome compartimental
Infecciones
143
las partes dandas

Tratamiento Definitivo Procedimiento
Confurioneigrander, Cuidador guini~gr'cor di lesiones en caso., de grandes ieiionei de las porter blandas
Extremidad superior: Frulas donales o palmares de yeso para el brazo y el antebrazo (Yeso natural / material sinttico) Extremidad inferior: Frulas dorsales o ventrales para la pierna o fmur (yeso natural / material sinttico)
Intervenciones guirrgiroi p/&ticar y de reionrfruiin (dejpu de amputniioner, reionrtruiiioner vmruiarer, ete) Lerione.7 graves
Rotura dejbrnr musiularei e~triadar (mstuio trirepi jura/)
Envoltura elstica Finalmente gelatina dr cinc o cinta adhesiva Cambio despus de 1 semana
Duracin del tratamiento: Aprox. 2 semanas
Leiin ~ o u m f i i a de una burio /olmanon prqafelar)
Postoperatorio: Frula dorsal del brazo (yeso natural / material sinttico) Prepatclar Colocacin frrncional sobre una frula.
ifecciones
Infeccinne Tratamiento Iniaal Tratamiento Defi Procedimiento
Teraputica focd Antibitica
Frula del brazo o Frula del fmur dorsal (material sinttico)
Frula nimr (Yeso namrd 1 material sinttico)

Frula dorsal del brazo (yeso natural 1 material sinttico)
tremidad Inferior
" "
---sobrec
Tenovaginifii estenorante (De Quervain)
Cscara palmar del pulgar o fnilade antebrazo-puiio natural /

material sinttico)
Enfriamiento Antiinflamatorio
Bnovaginitir (mriulo rztenror/ mriulo,t7cror de las extiemidader superiores)
Dependindo de la gravedad, duracin y frecuencia, desde la f d a palmar del antebrazo hasta el vendaje brazo-puo (Yeso natural / material sinttico) F d a palmar del brazo (con inclusin de dedos) yeco natural 1 material sinttico (a corto plazo)
Enfriamiento Antiinflamatorio
Enfriamiento Antiintlamatorio
Tendinitis aquilea
Finalmente inmovilizacin en "bota dcl boxeador", tcnica de vendaje de soporte semi-rgida
Alternativamente cua de taln en el zapato
10' - cua de taln integrada en el vendaje, dividida dorsalmente y puesta cinta mgica
~*~*iones de los nervios

Tntamiento Inicial Tiatamiento Definitivo/ Procedimiento
Intervencin quinirgica
Peeuiiaridades Complicaciones
En caso de colocacin pi-eoperatoria de la frula: No olvidar dejar espacio para el vendaje postoperatorio (pcolchado adicional!) Hipcratensin de la mano
Sindrome del tnel Corpinno
Fmla palmar del antebrazo (ycco naturaV material sinttico)
Pnreiia radial
Frula palmar del antebrazo natural / material sinttico)

Ottesis Resorte de peroneo en el zapato acomodar zapato Codo en flexin de 80"
Pareriaperoneo
Sndrome del canal iubital
Frula dorsal del antebrazo (yeso natural / material sinttico)
Aclarar indicain para una operacin (Electromiograma)
Cuadro de Materiales Yeso 1Materiales Sintticos
eso mineral 1 Bipiatr~ I Platrix
(Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg) I CeUona Cehin (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, D-56513 Neuwied MedPro Novamed AG, CH-9230 Flawil) B Gypsona (Smith t Nephew AG, CH-4502 SolothurdSO) Nobaform (Homed AG, CH-4712 LaupersdorflSO) Plastrona (Paul Hartmann AG, . D-89552 Heidenheim IVF Schaffhausen, CH-8212 Neuhausen, Arn RheinfaUSH)
D-34253 Lohfelden Smith + Nephew AG, CH-4502 Solothurn/SO) Nobalite (Noba Verbandmittel, D-58293 Wetter Homed AG. CH-4712 LaupersdorfISO M Scotchcast -plus (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, CH-8803 RschlikodZH)
M Polister I Articast-SIArticast-Ultra (Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg Beiersdorf AG, CH-4142 Mnchenstein) I Delta-Cast-Conformable/ l Delta-Cast-Elite (Johnson & Johnson, D-22806 Norderstedt Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbacWZH) M Dynacast S (Smith t Nephew AG, D-34253 Lohfelden Smith t Nephew AG, CH-4502 Solothurn/SO) Nobacast (Noba Verbandmittel, D-58293 Wetter Homed AG, CH-4712 LaupersdorfISO) Scotchcast -Poly (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, CH-8803 RschlikodZH) Newtech Cast (Krewi Medical Produkte GmhH, D-47877 Wiilich Salzmann medico AG, CH-9001 Sto GalledSG)
bra de vidrio
Mcast (Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg Beiersdorf AG, CH-4142 Mnchenstein) . M Cellacast Xtra (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, D-56513 Neuwied MedPro Novamed AG, CH-9230 F l a d ) Delta-Lite-Conformable (Johiison & Johnson, D-22806 Norderstedt Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbachIZH) Dynacast -extra (Smith t Nephew AG.
Semi-rgidas Fiberglas
3M Soft Cast (3M medica GmhH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, C H -8803 Rschlikon/ZH)
M Polipropileno Dynacast Optima (Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelden Smith t Nephew AG, CH -4502 Solothurn/SO)
Lengetas no acolchadas
Dynacast -Prelude (Fiberglas) (Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelden Smith + Nephew AG, CH -4502 SolothurnISO)
M Material termoplstico Cellaform (Lohmann & Rauscher GmbH & Co D-56513 Neuwied Salzmann medico AG, C H 9 0 0 1 Sto GaUenISG MedPro Novamed, CH-9230 Flawil) M Dynacast Rapide (Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelden Smith + Nephew AG, CH-4502 SolothurdSO) Elzeform Aquaplast M Polyform M San-Splint (Smith + Nephew AG, C H 4502 SolothurnISO) . M Krewi -fract M Fractomed (Krewi Medical Produkte GmbH, D-47877 Wiliich Salzmann rnedico AG, CH-9001 Sto GalienISG) M Orfit (Hermap AG, CH-6030 EbikonILU) M Orthoplast (Johnson &Johnson, CH-8957 Spreitenhach/ZH) M Scotchcast (thermoplastisches Material) (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, CH-8803 RuschlikodZH) M Turbocast (Ormed GmbH, D-79100 Freiburg)
Delta-Cast (Polyester) (Johnson &Johnson, D-22806 Norderstedt Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbacWZH) 3M Primacast Schiene (Polyester/Polypropylen) (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, C H -8803 RschlikonIZH) Nobacast-Longuette (Polyester) (Noba Verbandmittel, D-58293 Wetter Homed AG, CH-4712 LaupersdodSO)
Lengetas acolchadas
Articast Splint (Fiberglas) (Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg Beiersdorf AG, CH-4142 Mnchenstein) M Cellacast Longuetten (Fiberglas) (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, D-56513 Neuwied MedPro Novamed AG, CH-9230 Flawil Scotchcast Conformable Splint 3M (Fiberglas) Scotchcast One-Step-Schiene (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, CH -8803 Rschlikou/ZH)
Materiales Utilizados
Camisetas
Lengetas material sinttico
M tg (tube-gauze)", (Lohmann + Rauscher) . M 3M Trikotschlaucha, (3M) M Tensogrip", (Smith & Nephew) Krewi-Frottier",-Polsterschlauch (Krewi)
M selbstgelegt (Johnson & Johnsod3M) M Scotch-Cast conformable splinto (3M)
Cierre mgico
ISpecialist", (Johnson & Johnson)

Softban", (Smith & Nephew IMicrofoamo, (3M)
M Kiettband (selbstklebend) (HakupaIOtto Bock) M Flauschband (elastisch) (HakupaOtto Bock)
M Cellona-Polster"(Lohmann+Rauscher)
Suelas para caminar
M 3M-Segeltuchs&uh", (3M) M Delta-Soloa, (Johnson & Johnson)

M Tensobana, (Smlth & Nephew)
M 7-Wrap", (Johnson & Johnson) M Mineraigips Plastrona (Hartmann)
Bandas elsticas
Materiales sintticos Vendajes de soporte semi-rgidos
M ABE-Last-Hafto, (Beese) M Krewi-Mull-Haft-colora, (Krewi) M Cobano, (3M)
M Soft-Castg, (3M)
Polyester
Andere
M Delta-Cast (Johnson & Johnson) M Scotch-Cast-Poly", (3M)

Fibra de vidrio
M Scotch-Cast plus", (3M)
M B6hler-Schiene", (Koch) M Vessellloops", (Maxim (Medical) in Deutschland: Medlmex-Holfeld) M "Fingerwiege"(Leder) (Nusse) M Gichrist Tricodur" , (Beiersdorf) M Leukotape", (Beiersdorf) M Adhebano, (3M)
Direcciones de Fabricantes
Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg Beiersdorf AG, CH-2142 Mnchenstein Beese, D-22881 Barsbttel Otto Bock, D-37115 Duderstadt Hakupa, D-30982 Pattensen Paul Hartmann AG, D-89552 HeidenheiLll
Koch, D-72637 NeufLen Lohmann + Rauscher GmbH + Co. KG, D-56513 Neuwied MedPro Novamed AG, CH-4502 Solothurn/SO 3M medical GmbH, D-46325 Borken 3 M (Schweiz) AG, CH-8803 Rschlikon/ZH Maxxim (Med-cal) in Deutschland: Medimex-Holfeld GmbH + Co., D-22041 Hamburg Nsse, W., Orthopadietechnik, D-37073 Gottingen Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelderi Smith + Nephew AG, CH-4502 Solothurn/SO
IVF Schaffhausen, CH-8212 Neuhausen

Johnson & Johnson, D-22806 Norderstedt Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbacWZH Krewi Medical Produkte GmbH, D-37877 Wiilich Salzmann medico AG, CH-9001 St. Galien/SC.
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Yeso y Vendajes de Soporte Sintetico

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Historia de los vendajes inmovilizadores

El vendaje de yeso ..............................................................................

Vendajes de soporte especiales

CAPTULO 2: Extremidad Inferior .........................................................

I Lista de materiales: yeso, material sinttico ....................................... IMateriales utilizados ............................................................................

I Direcciones de fabricantes ....................................................................149

. . . I Referencias bibliograficas ....................................................................

DR.M ~ U E LEYES L VENCE

Historia de los vendajes inmovilizadores

Historia de los vendajes inmovilizadores

El primer empleo teraputico de yeso iqui-

Las 3 R = Reposicin - Retencin Rehabilitacin

Complicaciones producidas por los vendajes inmovilizadores:

- Posiciones expuestas a presibr - - Fotos 1 , 2

Historia de los vendajes inmovilizadores

3pilntos' e n el moddo de Charnley

Un yeso de 3-puntos, ejerce una presin sobre

Bracing segn Augusto Sarmiento

Bracing segn Augusto Sarmiento

Bracing y el vendaje para caminar segn Sarmiento

Precoz. permitiendo mOvimlentOslibres de la

Historia de los vendajes inmovilizadores

Modo de actuar dei Bnce segn Sarmiento

A continuacin una presentacin esquemtica, siguiendo el principio de la ley hidrosttica de Pascal.

Bracing segn Augusto Sarmiento

Instrumentos y medios de ayuda pam la sala de yeso

Historia de los vendajes inmovilizadores

Universidad Georg-August, Gottingen

Notificacin sobre aplicacin de yeso

hacer cuas abrir ventanas colocar frulas abierto circular

Otros vendajes inmovilizador~ci Peculiaridades: Firma:

Foto 11. Espalda Foto 12. Brazo

Posicin neutra de la mano (lateral) Posicin media de pronacinlsup~nacin

Foto 16. Cadera, rodilla, empeine Foto 17. Pie

Grado de angulacin de la extremidad inferior

Historia de los vendajes inmovilizadores

Posicin funaonal '

Foto 19. Articulaciones de la mano y de los

Foto 21. Articulaciones de los dedos Foto 22. Pulgar (abduccin)

Foto 23. DII-DV Foto 24. Pulgar

Historia de los vendajes inmovilizadores

Aplicacin del vendaje de yeso

Historia de los vendajes inmovilizadorer

Carreccin de posidn viciosa en varo medinte cuas

m- Tratamiento primario con vendajes de yeso

[ y ~ 27-30 ~ t ~ Correccin ~ del error de rotacin

Foto 30. Fijacin del resultado tras reduccin

El vendaje con material sinttico

Materiales de soporte frecuentemente emplea2~ S.

Historia de los vendajes inmovilizadores

El mdico responde legalmente de las rdenes

Vendajes de Soporte Especiales

Tcnica de frula (yeso mineral)

Fer,ld de )eso pa inar ael an'ebrazo ncldyenao los dedor

Toma de medidas de la frula sin base: (Foto 1.4)

Tcnica de frula (yeso mineral)

Ferula de yeso radial dorsopalmar y reduccin

- Camiseta, algodn para acolchar (1/4

- Frula de yeso: ancho entre 15y 20 cm,

Tcnica de frula (yeso mineral)

- Aplicacin de la lengeta con salida - Moldeado exacto (palma de la mano y

Aplicacin del vendaje: