Penyakit telinga tengah

Otitis media
Definisi : Peradangan sebagiuan atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

Akut Supuratif Otitis media Non Superatif Kronis Akut Kronis

Otitis Media Non Supuratif

Nama lain adalah otitis media serosa, otitis media musinosa, otitis media efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid (glue ear). Definisi : keadaan terdapatnya sekret yang nonpurulen di telinga tengah, membran timpani utuh dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Apabila sekret tersebut encer disebut otitis media serosa dan apabila sekretnya kental seperti lem disebut otitis media mucoid (glue ear)

Otitis Media Serosa Akut

Definisi : Keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba. Keadaan akut ini dapat disebabkan : 1. Sumbatan tuba secara tiba-tiba, seperti pada barotrauma. 2. Infeksi virus 3. Alergi 4. Idiopatik

Gejala
Pendengaran berkurang tuli konduktif Rasa tersumbat pada telinga Suara sendiri terdengar lebih nyaring pada telinga yang sakit Seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada posisi kepala berubah Terasa sedikit nyeri pada telinga pada saat awal tuba terganggu (pada barotrauma) Kadang-kadang terdapat tinitus dan vertigo ringan. Pada otoskopi terlihat membran timpani retraksi, kadangkadang tampak gelembung udara atau permukaan cairan dalam kavung timpani

Pengobatan
Medika mentosa, parasat valsava dan pembedahan Medika mentosa setelah satu atau dua minggu bila tidak ada perbaikan dilakuakan miringotomi dan bila masih belum sembuh dilakukan miringotomi serta pemasangan pipa ventilasi (grommat).

Otitis media serosa kronik (glue ear)

Sekret terbentuk secara bertehap tanpa rasa nyeri dengan gejala-gejala pada telinga yang berlangsung lama. Lebih sering pada anak-anak Otitis media serosa unilateral pada arang dewasa tanpa penyebab yang jelas, kemungkinan karsinoma nasofaring Sebagai gejala sisa dari OMA yang tidak senbuh sempurna

 Penyebab lain infeksi virus, alergi dangangguan mekanik pada tuba Gejala klinik Perasaan tuli lebih menonjol (40-50 dB) Otoskopi membran timpani utuh,retraksi, suram, kuning kemerahan atau keabu-abuan

Pengobatan
Mengeluarkan sekret dengan miringotomi dan memasang gromet Medikamentosa 3 bulan Faktor-faktor penyebab diobati

Otitis media akut supuratif (OMA)

Definisi : Radang telinga tengah yang berlangsung kurang dari 2 minggu.

Sering pada anak, berhubungan dengan immature immune systems dan mudahnya masuk bakteri ke telinga tengah melalui tuba yang pendek dan horizontal

Mikroorganisme penyebab :

ETIOLOGI

Infeksi saluran nafas atas yang meluas ke telinga tengah melalui tuba Eustachius

Mikroorganisme penyebab :

Streptokokkus pneumonie Hemofilus influensa Moraksela kataralis Stafilokokkus aureus Paling sering dijumpai

Ballenger Pada neonatus dijumpai bakteri gram negatif seperti E. Coli, Klebsiella, Enterobacter sp. & P. aeruginosa

Stadium OMA
1. stadium oklusi tuba eustachius 2. stadium hiperemis 3. stadium supurasi 4. stadium perforasi 5. stadium resolusi

Gejala klinik OMA

Tergantung stadium penyakit dan umur pasien Anak yang sudah dapatbicara mengeluh sakit didalam telinga, suhu tubuh tinggi dan sebelumnya ada riwayat batuk pilek Anak yang sudah besar atau orang dewasa, selain rasa nyeri terdapat gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau pendengaran terasa kurang

 Pada bayi dan anak kecil gejala khas OMA, suhu tubuh tinggi sampai 39,5 (pada stadium supurasi), anak gelisah dan susah tidur, tibatiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang dan kadang-kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir keliang telinga, suhu tubuh turung dan anak tidur tenang

PERJALANAN PENYAKIT
Bergantung pada : 1.Virulensi bakteri 2.Daya tahan tubuh 3.Antibiotika adekuat

DD : Otitis Eksterna
Riwayat infeksi saluran nafas atas Demam Nyeri telinga Perforasi membrana timpani

DIAGNOSIS
Anamnesa Pemeriksaan THT

Terapi
Tatalaksana OMA hampir sama dengan tatalaksana infeksi saluran nafas atas, berupa :
Antibiotika Analgetika antipiretika Antihistamin

Nasal dekongestan
Anti inflamasi

 Jika membrana timpani perforasi, dapat diberikan obat tetes telinga yang mengandung antibiotika gol. flourokuinolon tanpa kombinasi dengan steroid.

 Jika membran timpani bulging rujuk ke spesialis THT untuk tindakan miringotomi

Komplikasi OMA
Kolesteatoma
Komplikasi Kranial : Mastoiditis Paralisis N. Fasialis Labirynthitis

Komplikasi intrakranial : Meningitis

OMSK
DEFINISI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK) Radang kronis telinga tengah dgn perforasi membran timpani & riwayat keluarnya sekret dari telinga tengah terus menerus /hilang timbul >2 bulan (WHO)

DEFINISI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK)

Radang kronis telinga tengah dgn perforasi membran timpani & riwayat keluarnya sekret dari telinga tengah terus menerus /hilang timbul >2 bulan (WHO)

GENDANG TELINGA NORMAL

OMSK / CONGEK
PERJALANAN PENYAKIT

GENDANG TELINGA BERLUBANG

INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS (ISPA)

RISIKO TULI

RADANG = OTITIS MEDIA PEMBENTUKAN NANAH

PECAH & BERNANAH

KLASIFIKASI Tipe benigna (tipe mukosa /aman) Tipe "maligna (tipe tulang /bahaya).

Berdasarkan aktivitas sekret: OMSK aktif (sekret aktif)

OMSK tenang (sekret tidak keluar aktif)

OMSK +KOMPLIKASI

INTRA KRANIAL Abses subdura Tromboflebitis sinus lateral Meningitis Abses otak Meningitis otikus

INTRA TEMPORAL Gangguan pendengaran Abses subperiosteal Paresis fasial Labirinitis Petrositis

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA KOMPLIKASI INTRAKRANIAL:

KUMAN: VIRULENSI RESISTENSI TERHADAP ANTIBIOTIKA STATUS IMUNITAS PEJAMU: ANTIBIOTIKA ADEKUAT ANATOMI & BARRIER LOKAL

Cholesteatoma

inflammation response

IL-1, IL-6, TNF-a, TGF

Bone destruction Hyperproliferative

RETROAURICULAR FISTULA

RADIOLOGI KONVENSIONAL

Kolesteatoma
Daerah radiolusen dikelilingi oleh densitas tulang sklerotik Destruksi tulang; tegmen plate, sinus sigmoid

ABSES OTAK

+ kontras, densitas, kapsul, waktu evaluasi, tebal, proses, steroid pd K/ IK, kuman

Pre-operasi, Cincin abses

Terapi OMSK
Terkadang perlu waktu lama, sekret yang keluar tidak cepat kering, hal ini disebabkan, antara llain : 1. perforasi MT yang permanen 2. terdapat sumber infeksi di sal. napas atas 3.terbentuk jaringan patologis yg permanen di rongga mastoid 4. gizi danhigiene yg kurang

OMSK tipe aman Prisip terapi konservatif dengan medika mentosa Bila sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah observasi 2 bulan, maka dilakukan timpanoplasti OMSK tipe bahaya prinsip terapi pembedahan