Caracteristici FIZIOPATOLOGICE

GLOMERULONEFRITA= PROCES INFLAMATOR AL

GLOMERULULUI (GHEM CAPILAR + CAPSULA BOWMANN) Debut la varste tinere REACTIE ANTIGEN-ANTICORP HIPERTENSIUNE CU COMPLICATII ACUTE! SCADEREA VOLUMULUI URINAR
SUB 500ml/24h= OLIGURIE
SUB 100ml/24h= ANURIE

CONSECINTE
Scaderea volumului urinar

Acumulare de produsi toxici rezultati din metabolism

Acumulare de sodiu! Acumulare de potasiu

Acumulare de fosfati

Diagnostic pozitiv
SINDROMUL NEFRITIC EDEME HIPERTENSIUNE HEMATURIE (MODIFICARI ALE EXAMENULUI SUMAR DE URINA) SINDROMUL NEFRITIC ATIPIC LIPSESTE UNA DIN COMPONENTE SAU E INCOMPLETA

SINDROMUL NEFRITIC ACUT

Una din principalele forme clinice de manifestare a

glomerulonefritelor acute rezulta in urma deteriorarii functiei glomerulare normale leziuni proliferative, alterarea MBG, depozite de substante straine, scleroza (degradare ireversibila a structurilor functionale ) proteinurie+hematurie+HTA

CARACTERISTICI CLINICE
SINDROM NEFRITIC ACUT oligurie (scaderea cantitatii de urina), hematurie (urini rosii), proteinurie <3,5g/24ore, cilindrii hematici, edeme, HTA.

Rar!!

Predomina

MODIFICARI MORFOPATOLOGICE

Cauze
INFECTIOASA: POSTSTREPTOCOCICA

INFECTIOASA: NESTREPTOCOCICA
BOLI SISTEMICE: LUPUS ERITEMATOS, VASCULITE,

ENDOCARDITA EREDITARE FARA CAUZA CUNOSCUTA: NEFROPATIA CU IgA

FORME MORFOPATOLOGICE
DIFUZA

FOCALA
GNDAPS (GlomeruloNefrita Difuza Acuta PostStreptococica) La 10zile dupa faringita, la 2-3sapt dupa infectie cutanata Clinic: hematurie macroscopica, oligurie, cefalee, anorexie, greturi, varsaturi, stare de rau, dureri in lombe

Examenul clinic si paraclinic

Raluri pulmonare (supraincarcare volemica), edem

pulmonar HTA ( peste 140/100mmHg) Sedimentul urinar: hematii deformate, cilindrii hematici, leucocite, proteinurie < 3,5g/24h

Principii terapeutice
Repaus la pat in perioada hematurica si oligurica pana

la 4-6 sapt Evitarea supraincarcarii renale Regim preponderent hidric Introducerea lenta a altor principii alimentare

Semne de alarma!
Scaderea diurezei
Dispnee/oboseala agravata Cefalee Cresterea tensiunii arteriale Varsaturi/greturi Urini hematurice (rosu/maroniu) Umflaturi (edeme) Astenie generalizata

Principii dietetice
SCADEREA FUNCTIEI EXCRETORII A RINICHIULUI Restrictie proteica Restrictie de sodiu Restrictie de potasiu (in functie de potasemie) Mentinerea unui bun status nutritional asigurand in

acelasi timp recuperarea functiei renale DIETA HIDRO-LACTO-VEGETARIANA

Regimul igieno-dietetic
este un mijloc terapeutic extrem de important, intrucat

boala poate evolua spre o forma cronica. Repausul la pat este absolut necesar in perioada de stare (in medie 4-6saptamani) si trebuie mentinut pana la disparitia edemelor, HTA, hematuriei, fiind motivat de urmatoarele consideratii: -efortul fizic sau ortostatismul prelungit determina scaderea fluxului sangvin renal si consecutiv, a filtrarii glomerulare (FG) si a diurezei; -efortul fizic determina un metabolism crescut cu hiperproductie de substante azotate, toxice, pe care rinichiul bolnav nu le mai poate elimina.

Updated USDA Dietary Guidelines, 2011

ISTORIC
VOLHARD 1945: interzice consumul de lichide si

alimente in primele zile cura de foame si sete ADDIS 1950: reduce consumul de proteine ZIMMERMANN 1956:aport de lichide de max 700ml/24h ocul cu ap cura cu lapte: nu imbunataete diureza, poate crete edemele, aport crescut de proteine

Restrictii dietetice generale

CALORII

LICHIDE
PROTEINE SODIU

POTASIU
CALCIU: suplimentare FOSFATI

Caloriile
Masura valorii energetice a alimentelor
Parte esentiala a dietei. Numarul lor afecteaza modificarile ulterioare renale Un nr insuficient va folosi rezervele organismului,

scderea masei musculare O dieta trebuie sa ofere organismului aportul proteic necesar cresterii si regenerarii dar si nr de calorii Excesul caloric si proteic vor suprasolicita rinichiul

Lichidele
Acumularea in organism
Dispnee, edeme, HTA Semne de insuficien cardiac congestiv ATENTIE: coninutul de lichide al alimentelor solide Mentinerea greutatii ideale!

Sodiul
Reglarea balantei hidrice a organismului
Consum excesiv in dieta retentie salina Crestere in greutate, edeme, hipertensiune, dispnee de

efort si de repaus Semne de ICC ATENTIE! Continut natural de Na in alimente sau prin aditivi alimentari Ex: carne semipreparata sau afumata, chipsuri, nuci, alune, snaks-uri

Potasiul
Rol important in buna funtionare a muschilor si

nervilor precum si in activitatea muschilor netezi ai organelor interne Mai ales functionalitatea muschiului cardiac (miocard) Slabiciunea musculara, aritmii cardiace pot apare in caz de hiperpotasemii Risc chiar de stop cardiac (moarte subita) !! Monitorizarea potasiului seric Daca nu poate fi reglat alimentar si tratat, poate necesita dializa de urgenta

Proteinele
Necesare pt procesele de crestere si

reconstructie/reparatie tisulara Indicate: proteinele folosite cel mai eficient de organism Cel mai mic procent de produsi de degradare (continut de N) Proteine de inalta calitate cu continut de AA esentiali Ex: oua, carne, peste, Proteine de eficienta energetica redusa: vegetale, fructe, cereale, fibre.

Calciu si fosfor
Balanta Ca-P esentiala pentru sanatatea osoasa,

musculara si nervoasa. Alterarea acestei balante=> boala minerala osoasa . Hiperfosfatemia: scaderea densitatii osoase, fracturi facile, os moale, decalceficat Ca este extras din os pentru refacerea nivelului seric al Ca (hipocalcemie) Alimentele bogate in fosfati sunt bogate si in potasiu Ex: nuci, boabe, cereale integrale, ciocolata, patiserie Calciu: necesita frecvent suplimentare.

Vitamine, minerale
Sunt necesare pentru ca restrictiile dietetice pot prova

organismul de aportul vitaminic si mineral necesar Dializa le elimina din organism si postdialitic ele trebuie inlocuite Suplimentele vitaminice vor fi prescrise de medic .

Aportul de proteine
Consumul de proteine este redus pentru a scadea munca

rinichiului in timpul perioadei de stare si de recuperare a functiei renale. Scop: scaderea produsilor toxici de metabolism in sange Totusi aportul proteic este necesar! Alegerea unor proteine de calitate: peste, pui, ou Majoritatea caloriilor vor trebui asigurate prin carbohidrati (paste integrale, orez , cereale, paine integrala,) fructe si vegetale Caloriile din lipide vor fi mononesaturate: unt de arahide, avocado, ulei de masline sau polinesaturate : somon, soia, ulei de peste

Aport de apa
A nu se consuma mai mult de 700ml lichide pe zi

pentru controlul tensiunii arteriale si pentru a usura incarcarea functionala a rinichiului afectat A se consuma : supa, sucuri; Fructe cu fibre solubile: struguri, portocale, mere, Salata verde, Terapia medicamentoasa regleaza eliminarile de apa

Aport de sodiu si potasiu

Aportul de sodiu este restrictionat pentru imbunatatirea

controlului tensional, si pentru a minimiza retentia de lichide ce produc edeme. Potasiul este restrictionat pentru a evita producerea unor tulburari de ritm cardiac. Atentie la alimentele care contin sare de sodiu sau glutamat (aditiv alimentar- MSG). Branzeturile fermentate, carnea afumata, conservele si muraturile contin mult sodiu. A nu se adauga sare in mancare in timpul sau dupa preparare. Majoritatea substituentilor de sare contin potasiu si trebuie evitati. Folositi pentru aromatizare lamaie, verdeturi si condimente.

Aport de fosfor
Pot aparea dificultati in excretia fosfatilor ducand la cresteri

periculoase ale nivelului de fosfor din sange. (VN 3,5-4,5 mg/dl). Nivelele crescute de fosfor (fosfati) pot duce la boli cardiovasculare si osoase. Aportul de fosfor trebuie limitat la 800-1000mg/zi. Fosforul este prezent in toate produsele alimentare inclusiv lapte, inghetata, iaurt. Mazarea, fasolea, alunele si nucile sunt surse importante de fosfor si trebuie evitate. Aditivii alimentari folositi in mod curent pt imbogatirea gustului sau conservarea produsului contin de obicei fosfor sub form[ade fosfati si trebuie luati in considerare la stabilirea regimului. A se evita bauturile gen Cola sau bere.

DIETA IN PRIMELE 24-48 ORE

RESTRICTIE DE SODIU: regim DESODAT
REGIM HIDRIC: ceai diuretic, siropuri, apa indulcita

cu zahar 800ml lichide/zi in prima zi Apoi aport in functie de diureza

DIETA DUPA 48 ORE

Daca diureza este peste 1000ml

GLUCIDE : OREZ, PASTE FAINOASE, ZAHAR, FRUCTE

Aport caloric ~ 2000cal 20g proteine 5g lipide 420-570g glucide 150mg sodiu 200mg Cl Cca 7 zile

DUPA RESTABILIREA DIUREZEI

PESTE 1000-1500ML/ZI

REGIMUL SE APROPIE DE CEL NORMAL

BOGAT IN CALORII IMBOGATIRE PROGRESIVA: SUPE DE ZARZAVAT CARTOFI MARMELADA PAINE FARA SARE IN CAZ DE RESTABILIRE A FUNCTIEI RENALE (valoarea

normala a ureei si creatininei): APORT DE PROTEINE

Regimul de fructe
AVANTAJE: LIPSIT DE PROTEINE SARAC IN CLORURA DE SODIU USOR ALCALINIZANT DIURETIC ATENTIE!! IN FAZA OLIGURICA ADUCE APORT DE POTASIU

REGIM IN PRIMA SAPTAMANA

MIC DEJUN SUC DE PORTOCALE 250 ml, CEAI DIURETIC 200ml PRANZ Salata de legume de sezon+ulei de masline+ dressing din suc de lamaie CINA

-2-3 legume fierte pe abur, cateva nuci NU SARE!!!

Regim in a doua saptamana

Mic dejun: 25 stafide in apa, 150 ml lapte indulcit cu miere,

papaya, mar, banana, para, Pranz: un bol de vegetale proaspat fierte in abur(morcov, varza, fasole, conopida, unt nesarat, lapte batut Gustare: lapte acru/ branza telemea desarata/suc morcovi Cina : un bol de vegetale verzi+ dressing
NU SARE!!!! Introducere treptata de sare 250mg pana la 1 g in caz de diureza pastrata si TA normala

Suplimente nutritive
1 lingurita lecitina

Vitamina B6 30mg
Vitamina A 25.000 unitati Vitamina E 300-600UI

CELE MAI INDICATE

VEGETALE: USTUROI, ASPARAGUS, PATRUNJEL, CASTRAVETE, NASTUREL, TELINA FRUCTE: PAPAYA, BANANE (EXCELENT EFECT VINDECATOR RENAL)

DE EVITAT
Legume cu continut bogat in a oxalic: rubarbar,

spanac, cacao, ciocolata Efortul fizic Fumatul Consumul de alcool Condimentele Stressul psihic

PROTEINELE
VOR FI INTRODUSE IN REGIM TREPTAT
DACA BOLNAVUL NU ARE RETENTIE AZOTATA

(IRA) ORDINEA: LACTATE, OUA, PESTE, CARNE

NIVELUL SERIC DE UREE, CREATININA, SODIU SI

POTASIU SE URMARESTE LA 2-3 ZILE!

GLOMERULONEFRITA FOCALA
CARACTER PARCELAR AL PROCESELOR

PATOLOGICE INFLAMATORII APARITIE MAI RARA SI TARDIVA A INSUFICIENTEI RENALE REGIMUL DIETETIC ASEMANATOR CU GNA