Bed Site Teaching

PUTI LEVIANA 0810312041

ILUSTRASI KASUS
A. Identitas Pasien Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Alamat No. MR
: Ny. I : 22 tahun : SLTA : Ibu Rumah Tangga : Islam : Minang : Jl. Raya Pisang Pauh : 85.58.89

Anamnesis
Seorang pasien perempuan usia 22 tahun masuk KB IGD RSUP DR M Djamil Padang pada tanggal 10 Januari 2014 pukul 22.10 WIB dengan
Keluhan Utama

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 9 jam yang lal

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 9 jam yang lalu, semakin

sering dan semakin kuat Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak 9 jam yang lalu Keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 2 jam yang lalu Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu HPHT : lupa TP : sulit ditentukan Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu Riwayat Hamil Muda : mual (-) muntah (-) perdarahan (-) Riwayat Hamil Tua : mual (-) muntah (-) perdarahan (-) Riwayat ANC : control ke puskesmas, disarankan melahirkan di RS karena anak besar Riwayat menstruasi : menarche usia 12 tahun, tidak teratur setiap bulannya, lamanya 3-4 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk perhari, nyeri (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah menderita penyakit paru, jantung,

ginjal, DM, hati, hipertensi, dan alergi obat

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

keturunan, menular dan kejiwaan

Riwayat Pekerjaan, Sosio Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan

Riwayat pernikahan : 1x tahun 2012 Riwayat kehamilan / abortus / persalinan :

1/0/0 1. Sekarang Riwayat kontrasepsi Riwayat imunisasi Riwayat pendidikan Riwayat pekerjaan Riwayat Kebiasaan obatan (-)

: (-) : (-) : SLTA : Ibu rumah tangga : alcohol (-) rokok (-) obat-

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran

: komposmentis kooperatif Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg Frekuensi Nadi : 88 x / menit Frekuensi Nafas : 20 x / menit Suhu : 37 C

 Tinggi badan
Berat Badan sebelum hamil Berat Badan sekarang

: 158 cm
: 51 kg : 60 kg : 20,42 kg/m2 : 26 cm

BMI
Lila

 Mata

Leher THT Paru Inspeksi

Palpasi Perkusi Auskultasi

: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik : JVP 5-2 cm H2O : tidak ada kelainan :
: simetris kiri = kanan dalam keadaan statis dan dinamis : fremitus kiri = kanan : sonor : vesikuler +/+, rhonkhi -/-, wheezing -/-

 Jantung Inspeksi Palpasi

: iktus cordis tidak terlihat : iktus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V Perkusi : batas-batas jantung dalam batas normal Auskultasi : BJ 1-2 murni, irama teratur, bising (-), gallop (-)

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik Udem -/- , Reflex fisiologis +/+, Reflex patologis -/-

Status Obstetrikus
Abdomen Inspeksi Palpasi
: perut tampak membesar sesuai usia kehamilan aterm : L1 : teraba massa besar, lunak dan noduler FUT teraba 2 jari di bawah prosesus xyphoideus L2 : teraba tahanan terbesar janin di sebelah kiri Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan L3 : teraba massa keras, tidak terfiksir L4 : konvergen TFU : 39 cm TBA : 4030 gram His : +/3-4x/40/kuat Perkusi : timpani Auskultasi : BU (+) Normal. DJJ 140-150 x / menit

Genitalia Inspeksi VT

: vulva/uretra tenang , perdarahan pervaginam (-) : pembukaan d 5 6 cm Ketuban (-) sisa jernih Teraba kepala UUK kiri melintang H1-2 Ukuran Panggul Dalam

Promontorium tidak tercapai Linea inominata teraba 1/3 1/3 Os Sakrum cekung Dinding samping panggul lurus Spina ischiadika tidak menonjol Os Cogsigis mudah digerakkan Arkus pubis > 90

Ukuran Panggul Luar : DIT dapat dilalui 1 tinju dewasa UPD dan UPL : kesan panggul luar

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah : Hemoglobin : 8,9 gr/dl Leukosit : 9300 / mm3 Hematokrit : 29 % Eritrosit : 4.09 x 106 / mm3 Trombosit : 162.000 / mm3 MCH / MCV / MCHC : 21,7 / 71 / 30,7

Diagnosa
G1P0A0H0 parturien aterm kala 1 fase aktif + CPD

anak besar + anemia ringan Janin hidup tunggal intra uterin presentasi kepala UUK kiri melintang H1-2

Sikap
Kontrol KU, VS, His, DJJ
Antibotik Skin Test Lapor OK dan Anestesi

Informed Consent

Rencana
SCTPP

Follow Up
Tanggal 10 Januari 2014 Pukul 23.00 Dilakukan SCTPP Lahir seorang bayi laki-laki dengan BB : 4100 gram PB : 49 cm A/S : 8/9 Plasenta lahir dengan berat 700 gram, ukuran 18 x17x2,5 cm Panjang tali pusat 60 cm. Insersi parasentralis Perdarahan pasca tindakan 250 cc
D/ S/ P1A0H1 post SCTPP a.i. CPD anak besar Anak dan ibu dalam perawatan Awasi pasca tindakan

 Seorang pasien perempuan usia 22 tahun masuk KB

IGD RSUP DR M Djamil pada tanggal 10 Januari 2014 pukul 22.10 WIB dengan diagnosis G1P0A0H0 parturien aterm kala 1 fase aktif + CPD anak besar + anemia ringan Anamnesis didapatkan nyeri pinggang menjalar ke ariari sejak 9 jam yang lalu semakin sering dan semakin kuat. Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak 9 jam yang lalu. Keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 2 jam yang lalu. Ini merupakan kehamilan yang pertama

 Dari pemeriksaan fisik didapatkan tinggi fundus uteri

2 jari di bawah prosesus xyphoideus dengan TFU 39 cm dan taksiran berat anak didapatkan 4030 gram. Dari pemeriksaan ukuran panggul luar dan ukuran panggul dalam didapatkan dalam kesan panggul luas Pada pemerikaan penunjang didapatkan hb 8,9 gr/dl anemia ringan Sebaiknya dilakukan usg Dilakukan SCTPP a.i anak besar