LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama Umur JenisKelamin Agama Suku/Bangsa Pekerjaan Alamat glPemeriksaan %uma&Sakit

: An : 6 bulan : Laki-laki : Islam : Makassar :: Jalan Andi !nr! : "# Januari #$"" : 'S

II.

ANAMNESIS

Kelu&an Utama Anamnesa er(im(in

: Benj!lan (ada Kel!(ak Mata Kiri Atas : )ialami sejak # minggu setela& la&ir* %i+a,at kela&iran

n!rmal- N,eri .-/ Mata mera& .-/* air mata berlebi& .-/* gatal .-/* silau.-/* k!t!ran mata berlebi&an .-/-Massa tum!r .0/- %i+a,at (en,akit ,ang sama dalam keluarga .-/* %i+a,at ber!bat di %uma& Sakit B&a,angkara .0/ di kasi sale( mata gentam,1in namum tidak (erna& ada (eruba&an sama sekaliIII. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI A. INSPEKSI Pemeriksaan Pal(ebra OD Udem .-/ OS am(ak benj!lan n!dul ukuran "1m 2 $-31m 2 $-4 A((Lakrimalis Silia K!njungti5a K!rnea Lakrimasi .-/ Sekret .-/ 6i(eremis .-/ Jerni& 1m* ber+arna mera&* berbatas tegas* (ermukaan rata Lakrimasi .-/ Sekret .-/ 6i(eremis .-/* Jerni&

BM) Iris Pu(il Lensa Mekanisme muskular

N!rmal 7!klat* kri(te .0/ Bulat sentral* %7 .0/ Jerni& Ke segala ara&

N!rmal 7!klat* kri(te .0/ Bulat sentral* %7 .0/ Jerni& Ke segala ara&

A. PALPASI No 1. 2. 3 Pemeriksaan ensi 8kuler N,eri ekan Massa um!r OD n .-/ .-/ OS n .-/ .0/ teraba massa berukuran "1m 2 $-31m 2 $-4 1m* be+arna mera&* berbatas tegas* (ermukaan rata dengan k!nsistensi lunak Pembesaran .-/ 4. 9randula Periaurikuler Pembesaran .-/

. TONOMETRI 8) : 8S : !. "ISUS :8) : ; :8S : ; .0/ .0/ n n

D. !AMPUS "ISUAL idak dilakukan (emeriksaan

E. !OLOR SENSE idak dilakukan (emeriksaan

F. LIG#T SENSE idak dilakukan (emeriksaan

G. PEN$INARAN O LIK Pemeriksaan K!njungti5a K!rnea Bilik Mata )e(an Iris Pu(il Lensa De%&er 6i(eremis.-/ Jerni& N!rmal 7!kelat* kri(te .0/ Bulat* sentral* %7 .0/ Jerni& Sinis&er 6i(eremis .-/ Jerni& N!rmal 7!kelat* kri(te .0/ Bulat* sentral* %7 .0/ Jerni&

#. DIAFANOSKOP idak dilakukan (emeriksaan I. OFTALMOSKOPI idak dilakukan (emeriksaan '. SLITLAMP idak dilakukan (emeriksaan
4

USG (S!AN idak dilakukan (emeriksaan K. LA ORATORIUM idak dilakukan (emeriksaan

FOTO PASIEN

OD

OS

L. RESUME

Se!rang laki-laki 6 bulan datang ke (!li 'S dengan kelu&an terda(at benj!lan (ada kel!(ak di mata atas kiri dialami sejak # minggu setela& la&ir* %i+a,at kela&iran n!rmal- N,eri .-/ Mata mera& .-/* air mata berlebi& .-/* gatal .-/* silau.-/* k!t!ran mata berlebi&an .-/-massa tum!r .0/ %i+a,at (en,akit ,ang sama dalam keluarga .-/* %i+a,at ber!bat di %uma& Sakit B&a,angkara .0/ di kasi sale( mata gentam,1in namum tidak (erna& ada (eruba&an sama sekali5

Pa)a *emeriksaan O+&a,mo,o-i )i)a*a&kan . 8S: erda(at benj!lan n!dul ukuran "1m 2 $-31m 2 $-4 1m*ber+arna mera&*berbatas tegas* (ermukaan rata dengan k!nsistensi lunakM. DIAGNOSIS 8S 6emangi!ma Ka(iler Pal(ebra N. AN'URAN TERAPI Anjuran < !bser5asi .k!ntr!l tia( = bulan/ O. DISKUSI 6emangi!ma adala& tum!r jinak sistem 5askuler ,ang terjadi akibat gangguan (embentukan dan (erkembangan (embulu& dara&- 6emangi!ma (aling sering terjadi (ada masa in>ant dan ditemukan (ada bulan-bulan (ertama ke&idu(an dengan gejala k&as adan,a >ase (r!li>erasi dan >ase in5!lusi6emangi!ma meru(akan tum!r jinak jaringan 5askuler ,ang da(at terjadi (ada kulit dan membran muk!sa serta da(at juga mengenai !rgan tubu& ,ang lain6emangi!ma sring meru(akan kelainan k!ngenital ,ang terjadi karena mal>!rmasi embri!nik* dan umumn,a mani>estasin,a tam(ak (ada &ari (ertama kela&iran6emangi!ma strawberry suda& tam(ak sejak la&ir* ta(i lebi& besar sering (ada minggu (ertama kela&iran- 6emangi!ma tam(ak sebagai makula +arna mera& muda ,ang dikelilingi &al! +arna (uti&- erdiri dari satu atau bebera(a tum!r ,ang berl!bull!bul* dengan k!nsistensi lunak- )a(at timbul disemua tem(at (ada kulit* (aling sering di bagian ke(ala dan le&er* namun da(at juga terjadi di membran muk!sa6emangi!ma da(at ditegakkan dari gambaran klinis dan ri+a,at (en,akitn,aJarang sekali kita kesulitan membuat diagn!sis &emangi!ma* k&ususn,a &emangi!ma su(er>i1ial- Untuk membedakan mal>!rmasi (embulu& dara& adala& ditan,akan tentang ri+a,at lesi ,ang timbul sejak la&ir* kurangn,a tendesi untuk res!lusi se1ara s(!ntan dan sering kali ada element lain (ada daera& lesi se(erti port wine stain.

Untuk &emangi!ma mem(un,ai gamabaran tidak (u1at dan bentukn,a se(erti rubbery (ada (al(asi- Pada bebra(a ba,i dengan bentuk ati(ik atau lesi ,ang dalam* !bser5asi (eruba&an dari +aktu ke +aktu dengan >!t! radi!l!gi (enting untuk menegakkan dign!sa- Bi!(s, lesi 5askuler &an,a diindikasikan jika di1urigai keara& keganasanPenatalaksanaan &emangi!ma disadari !le& ban,ak >akt!r* se(erti ukuran lesi* l!kasi dari lesi* dam(ak (sik!s!sial* keuntungan dan risik! dari tujuan tera(i- Ma,!ritas (enatalaksanaan &emagi!ma terutama melalui (endekatan !bser5asi ,ang seder&ana* karena (ada umumn,a &emangi!ma sebagian besar akan regresi s(!ntan* jadi tidak membutu&kan inter5ensi lainn,a-

#EMANGIOMA KAPILER PALPE RA

A. PENDA#ULUAN 6emangi!ma adala& tum!r jinak sistem 5askular ,ang terjadi akibat gangguan (embentukan dan (erkembangan (embulu& dara&- 6emangi!ma (aling sering mun1ul (ada masa ba,i .in>ant/ dan ditemukan (ada bulan-bulan (ertama ke&idu(an dengan gejala k&as adan,a >asa (r!li>erasi dan >asa in5!lusi-."*#/ 6emangi!gma meru(akan tum!r jinak jaringan 5askuler ,ang da(at terjadi (ada kulit .termasuk (al(ebra/ dan membran muk!sa serta da(at juga mengenai !rgan tubu& ,ang lain se(erti &ati* lim(a* !tak dan tulang- 6emangi!ma (aling sering ditemukan (ada daera& ke(ala dan le&er ,aitu sekitar 6$? dari semua &emangi!ma-."*#*=/ 6emangi!ma (aling sering terjadi (ada ba,i .&emangi!ma k!ngenital/* da(at juga terjadi (ada !rang de+asa- Insiden (ada ba,i la&ir antara "-$-#-6? (ada ba,i kulit (uti& ,ang berusia " ta&un- 6emangi!ma ,ang tumbu& dan berkembang (ada ba,i (rematur dengan berat antara "4$$-#4$$gr mem(un,ai >rekuensi ,ang sama dengan ba,i ,ang 1uku( bulan* namun (ada ba,i (rematur kurang dari bermani>estasi &am(ir "6? dan
7

(ada ba,i (rematur dari "$$$gr &emangi!ma bermani>estasi sam(ai #=?- 6emangi!ma lebi& sering terjadi (ada (erem(uan dibanding laki-laki dengan rasi! =:".#-=*@/ Se1ara &ist!(at!l!gi &emangi!ma k!ngenital dibagi menjadi = jenis : "- Ne5us >lammeus Struge Weber Syndrome Klippel Trenaunay Weber Syndrome

#- 6emangi!ma Ka(iler Kasbach merritt Syndrome

=- 6emangi!ma Ka5ern!us Maffucis Syndrome Blue Rubber Bleb nevus."/

. ANATOMI DAN FISIOLOGI PALPE RA

Pal(ebra terdiri dari li(atan ti(is kulit !t!t dan jaringan >ibr!sa- Pal(ebra memiliki >ungsi ,aitu melindungi b!la mata dari trauma luar dan mengurangi ban,akn,a 1a&a,a ,ang men1a(ai b!la mata- .4*6/

Struktur (al(ebra terdiri dari 3 la(is struktural ,aitu

"- Kulit dan jaringan subkutan

8

#- 8t!t (r!takt!r (al(ebra .muskulus !rbi1ularis !1uli/ =- Se(tum 8rbita @- Lemak !rbita 4- 8t!t struktur (al(ebra .muskulus le5at!r (al(ebra/ 6arsus

3- K!njungti5a

Kulit (al(ebra meru(akan kulit ti(is (ada tubu&* tebaln,a !t!t (!l!s (ada (al(ebra su(eri!r atau muskulus (al(ebra su(eri!r .M ller muscle/ juga ber>ungsi dalam mem(erlebar (embukaan dari kel!(ak tersebut- Sedangkan* (al(ebra in>eri!r tidak memiliki muskulus le5at!r se&ingga muskulus ,ang ada &an,a ber>ungsi se1ara akti> ketika memandang ke ba+a& sekitar A"mm- Muskulus !rbikularis !kuli (ada kel!(ak mata atas dan ba+a& mam(u mem(ertemukan kedua kel!(ak mata se1ara te(at (ada saat menutu( mata- Pada saat membuka mata* terjadi relaksasi dari muskulus !rbikularis !kuli dan k!ntraksi dari muskulus le5at!r (al(ebra di (al(ebra su(eri!r- .6/ 8t!t (!l!s (ada (al(ebra su(eri!r atau muskulus (al(ebra su(eri!r . M ller muscle/ juga ber>ungsi dalam mem(erlebar (embukaan dari kel!(ak tersebut- Sedangkan* (al(ebra in>eri!r tidak memiliki muskulus le5at!r se&ingga muskulus ,ang ada &an,a ber>ungsi se1ara akti> ketika memandang keba+a&-.6/ Se(tum !rbita meru(akan suatu jaringan ,ang ti(is ,ang berasal dari rima !rbita meru(akan (embatas isi !rbita dengan kel!(ak de(an* sedangakan lemak !rbita sebagai (erta&anan antara !rbita dan (al(ebra-.4*6/ Muskulus le5at!r (al(ebra meru(akan suatu !t!t ,ang di(ersara>i !le& N-III* ,ang ber>ungsi untuk mengangkat kel!(ak mata atau membuka mata- arsus meru(akan jaringan ikat di mana didalamn,a terda(at kelenjar meib!m dan ber>ungsi mensekrisikan k!m(!nen li(id dari >ilm air mata-.4*6/
9

ber>ungsi

Gam/ar 1. Ana&omi Ke,o*ak Ma&a012

!. KLASIFIKASI

!."evus #lammeus
10

Kelainan ini disebut juga Ne5us Teleangic$tasis% &ort Wine Stain "evus* ,ang ditandai dengan satu atau bebera(a ber1ak mera& tua atau kebiru-biruan dengan bentuk ,ang tidak teratur dan tidak men!nj!l diatas kulit- ."/ "evus #lammeus adala& kelainan (embulu& dara& k!ngenital ,ang biasan,a

unilateral- Biasan,a (ada daera& da&i* muka* !11i(ital dan daera& >r!ntalMani>estasin,a selain di kulit* juga (ada !rgan dalam- "evus #lammeus ada # bentuk ,aitu : a- "evus #lammeus medialis ,ang seringkali dida(atkan didaera& !ksi(ital dan mukaLesin,a tidak (erna& men!nj!l dan tidak ber&ubung dengan kelainan lainb- "evus #lammeus lateralis biasan,a terda(at unilateral dan kadang-kadang bilateral di +aja& dan ekstremitas- Lesi ini men!nj!l dan seringkali ber&ubungan dengan kelainan (embulu& dara& besar lain- ."/ Lesi biasan,a mun1ul (ada saat la&ir* dan gambaran klinisn,a ber5ariasi dari makula +arna mera& muda sam(ai keunguan sebesar jarum (entul* dan biasan,a ukuran tidak meningkat sesuai (ertumbu&an badan- 'arna nevus flammeus akan memudar dengan (enekanan- 'alu(un lesi biasan,a datar dan &alus* bebera(a bentuk (a(ula* kadang kerat!tik- ."/ "evus #lammeus umunn,a menta( sam(ai masa de+asa- Lesin,a mem(un,ai tendensi beruba& +arna dari mera& muda menjadi keungguan* sesuai dengan usia (enderita* teta(i &al itu jarang meng&ilang- ."/

11

'.Strawbery (emangioma )(emangioma Kapiler* Sesuai naman,a &emangi!ma stra+berr,* &emangi!ma ini se(erti bua& strawberry dalam ukuran dan +arnan,a- Insidens (ada ba,i "-$-#-6?- )ikenal dengan nama lain ,aitu : &emangi!ma sim(leks* &emangi!ma ka(iler* hemangioma +uvenile* hemangiomaendotelioma ,nfantile.."/

-.(emangioma Kavernosa 6emangi!ma ka5ern!sa adala& mal>!rmasi (embulu& dara&* kelainan,a lebi& dalam sam(ai ke dermis dan jaringan lemak subkutaneus- 6emangi!ma ka5ern!sus da(at bermani>estasi dari a+al masa kanak-kanak atau terjadi setela& masa itu- 6emangi!ma ka5ern!sa sebagian besar suda& ada sejak la&ir* dia tumbu& 1e(at (ada satu bulan (ertama* teta(i sering (ertumbu&ann,a tidak sesuai dengan (ertumbu&an badann,aLesi be+anra mera& terang atau ungu tua* berukuran besar .1!nt!& (lakat* n!dul atau tum!r/- Lesi akan mengem(is bila ditekan dan akan 1e(at mengembung kembali bila tekanan dile(as- Lesi ini terdiri dari elemen 5askular de+asa- Bentuk ini jarang mengadakan in5!lusi s(!ntan-."/ 6emangi!ma ka(iler da(at terletak langsung diatas &emangi!ma ka5ern!sa6emangi!ma ka5ern!sa subkutaneus lebi& men!nj!l dari(ada bagian su(er>i1ial- Pada umumn,a &emangi!ma ka5ern!sa sering terda(at di daera& muka* le&er* teta(i juga ditemukan didaera& lain-."/ 6emangi!ma da(at terjadi bersamaan dengan &i(!(lasia dari jaringan lunak atau tulang- 6emangi!ma ka5ern!sa sering meru(akan gabungan k!m(!nen sindr!m ,ang lain se(erti Sindr!m Mafuccis dan Sindr!m Blue rubber bleb nevus.."/
12

D. ETIOLOGI Bti!l!gi terjadin,a &emangi!ma sam(ai saat ini masi& belum diketa&uiPen,ebabn,a diduga ber&ubugan dengan mekanisme k!ntr!l (ertumbu&an (embulu& dara&- Meski(un mekanisme ,ang jelas mengenai k!ntr!l (ertumbu&an dan in5!lusi &emangi!ma tidak begitu dimengerti* (engeta&uan mengenai (ertumbu&an (embulu& dara& ,ang n!rmal dan (r!ses angi!genesis da(at dijadikan (etunjuk untuk megeta&ui (en,abab timbuln,a &emangi!ma-."*=*6/

E. PATOFISIOLOGI Pada a+aln,a* tum!r mun1ul sebagai sebua& sel* kemudian tumbu& dan mulai membela&* membentuk sel-sel baru- A+aln,a* sel-sel ini meda(atkan nutrisi dari (embulu& dara& ,ang ada di dekatn,a- Akan teta(i* karena sel terus membela& maka sel ,ang berada di tenga& menjadi berada jau& dari (embulu& dara&* se&ingga ia &arus mem(un,ai (embulu& dara& sendiri- an(a (embentukan (embulu& dara& ,ang baru* tum!r tidak akan bias tumbu& lebi& besar dari " milimeter- ."*3/

Untuk (erkembangan tum!r di(erlukan (embentukan (embulu& dara& melalui angi!genesis- Untuk (r!ses angi!genesis tersebut anatara lain di(erlukan vasculer
13

endothelial growth factor )./0#* ,ang meru(akan (e(tide angi!genik ,ang sangat ber(!tensi dalam mengendal (engembangan &emat!(!ietik stem sel dan (enguba&an matriks ekstrasel- ."*3/

In 5itr! ./0# merangsang degradasi matriks ekstrasel dan (r!li>erasi* migrasi dan (embentukan r!ngga (embulu& (ada sel end!tel (embulu& dara&- In 5i5! mengatur (ermeabilitas dinding ka(iler ,ang meru(akan &al (enting dalam (r!ses a+al angi!genesis-.3/

;akt!r angi!genik se(erti ./0# mem(un,ai (eranan (ada >ase (r!li>erasi in5!lusi &emangi!ma dan bekerja melalui dua 1ara- Pertama* se1ara langsung mem(engaru&i mit!sis end!tel (embulu& dara&- Kedua* se1ara tidak langsung mem(engaru&i makr!>ag* sel mast* dan lim>!sit (en!l!ng- Makr!>ag meng&asilkan stimulat!r atau(un in&ibit!r angi!genesis- Pada >ase (r!li>erasi* jaringan &emangi!ma diin>iltrasi !le& makr!>ag dan sel mast* sedangkan (ada >ase in5!lusi terda(at in>iltrasi m!n!sit- .C/

F. PATOLOGIS 6emangi!ma umumn,a menunjukkan # >ase (ertumbu&an* ,aitu >ase (r!li>erasi dan >ase in5!lusi-Pada >ase a+al (ertumbu&an* &emangi!ma beru(a masa (r!li>erasi sel end!tel- Intin,a tidak (lei!m!r>ik dan &an,a kadang-kadang tama(ak mit!sisKemudian (ada >ase (r!li>erasi* tam(ak (embesaran ka(iler* dila(isi sel end!tel ,ang menebal- Pada (e+arnaan retikulin* nam(ak setia( sel end!tel dikelilingi !le& membrane serabut retikulin- Pada (e+arnaan PAS* nam(ak (enebalan membran basal diba+a& sel end!tel ,ang mela(isi lumina- Pada mulan,a se(erti men,em(it* teta(i berangsur-angsur makin melebar- Ada masa (r!li>erasi ditemukan ban,ak sel mast-."/
14

6emangi!ma menjadi lebi& (r!gresi> dan ter!rganisir* dengan l!bus-l!bus ,ang tersebar dibatasi jaringan >ibr!us dan mengandung ban,ak dara&- Pada anak usia # ta&un atau lebi& tua* jumla& lumen (embulu& dara& menurun* dan diameter lumen menge1il diikuti sel end!tel ,ang mela(isi se&ingga tam(ak gambaran ka5ern!sus* ,ang mana kita tidak b!le& bingung membedakan dengan mal>!rmasi 5en!us- Se1ara simultan ada (eningkatan se1ara (r!gresi> jaringan ikat l!nggar dan lemak (ada intra dan interl!bul-."/ L!kasi lesi se1ara indi5idual ber5ariasi- Dang (aling su(er>i1ial terbatas sam(ai (a(ilar dan sub(a(ilar dermis* sedangkan lesi ,ang lebi& dalam da(at meluas sam(ai masuk ke bagian subkutis- Penelitian se1ara ultrastruktur menggambarkan lesi (ada >ase (r!li>erasi terdiri dari sel end!tel ,ang sangat akti> dengan membran basal ,ang berla(is-la(is-."/ Pr!,eksi sel mast mikr!5il!us da(at diamati se(anjang dinding (embulu& dara&* (aralel dengan la(isan membran basal-Selama >ase in5!lusi* tam(ak tanda-tanda degenerasi (embulu& dara&- ;ase in5!lusi ditandai !le& regresi dari &emangi!maSe(aru& dari semua lesi akan in5!lusi (ada umur 4 ta&un* dan 3$? akan in5!lusi (ada umur 3 ta&un- Selama >ase ini sel mast turun menjadi n!rmal* dan akti5itas sel end!tel dan sel mast sel menurun- Lumen (embulu& dara& menjadi men,em(it dengan sel end!tel tan(a (en,!k!ng !t!t- 6ist!l!gi &emangi!ma multi(el (ada (rinsi(n,a sama dengan &emangi!ma-."/

G. GAM ARAN KLINIS

6emangi!ma Strawbery suda& tam(ak sejak la&ir ta(i lebi& sering (ada # minggu (ertama kela&iran- 6emangi!ma tam(ak sebagai makula +arna mera& muda ,ang dikelilingi &al! +arna (uti&- erdiri dari satu atau bebera(a tum!r ,ang berl!bul-l!bul* dengan k!nsistensi lunak- )a(at timbul disemua tem(at (ada kulit* (aling sering

15

dibagian ke(ala dan le&er* namun da(at juga terjadi di membran muk!sa- Pada umumn,a lesi s!liter* teta(i "4-#$? multi(el-."/ 6emangi!ma mem(un,ai bebra(a stadium : "- ;ase (ertumbu&an (ada ta&un (ertama ke&idu(an #- ;ase stabil bebera(a bulan sam(ai bebera(a ta&un =- In5!lusi +alau tan(a tera(i atau regresi meninggalkan (arut atau destruksi jaringan %egresi sem(urna terjadi &am(ir 34 ? (enderita sebelum berusia 3 ta&un- Jika &emangi!ma Strawbery tidak menunjukkan tanda regresi sam(ai usia 6 ta&un* maka besar kemungkinan tidak akan terjadi regresi-Mulan,a &emangi!ma Strawbery datar* teta(i selama >ase (ertumbu&an menjadi (a(ula atau n!dul +arna mera& atau ungu* dan (ermukann,a sering multin!dular dengan k!nsistensi rubbery-."/ %egresi ditandai adan,a bintik atau garis (uti& keabuan (ada bagian tenga&* +arna men,uram* makin melunak dan mendatar-.#-E/

9ambar #
16

Strawberry &emangi!ma (ada kulit.@/

#. KOMPLIKASI K!m(likasi ,ang mungkin terjadi (ada &emangi!ma massa adala& ulserasi* (endara&an* in>eksi* kelainan k!rnea* !bstruksi dari : a2is 5isual* nasal* laring* saluran telinga* gagal jantung k!ngesti>* kelainan kerangka tubu& dan ,ang jarang terjadi adala& (ertumbu&an ,ang berlebi& dari kerangka tubu&-."/

I. DIAGNOSIS 6emangi!ma da(at ditegakkan dari gambaran klinis dan ri+a,at (en,akitn,aJarang sekali kita kesulitan membuat diagn!sis &emangi!ma* k&ususn,a &emangi!ma su(er>i1ial- Untuk membedakan mal>!rmasi (embulu& dara& adala& ditan,akan tentang ri+a,at lesi ,ang timbul sejak la&ir kurangn,a tendesi untuk res!lusi se1ara s(!ntan sering kali ada element lain (ada daera& lesi se(erti port wine stain% ne5us angi!mat!us ekrine* lim>angi!ma sirkumskri(ta Untuk &emangi!ma mem(un,ai gamabaran tidak (u1at dan bentukn,a se(erti rubbery (ada (al(asi- ."/ Pada bebra(a ba,i dengan bentuk ati(ik atau lesi ,ang dalam*!bser5asi (eruba&an dari +aktu ke +aktu dengan >!t! radi!l!gi (enting untuk menegakkan dign!sa- Bi!(s, lesi 5askuler &an,a diindikasikan jika di1urigai keara& keganasanUltras!n!gra>i sangat membantu dan meru(akan met!de ,ang e>ekti> teta(i tidak menggambarkan tingkat lesi."/

17

Magnetic resonance imaging .M%I/ (aling ban,ak memberikan in>!rmasi termasuk l!kasi lesi* tingkat (erluasan* dan garis tenga& lesi- Magnetic resonance imaging juga berman>aat untuk menegakkan diagn!sis banding (ada lesi ati(ik* mal>!rmasi 5askuler* kista derm!id dan ma1am-ma1am tum!r jinak dan ganas (ada ba,i1omputed tomography .7 s1an/ kurang in>!rmati> dibandingkan M%I* karena

tidak da(at membedakan anatara lesi #ast #low atau Slow #low* meski(un memberikan gamabaran ketidakn!rmalan skeletal- ."/

'. PENATALAKSANAAN Ada dua 1ara (enatalaksanaan &emangi!ma* ,aitu se1ara k!nser5ati> .alamia& dan se1ara akti>- 7ara k!nser5ati> meman>aatkan (r!ses alamia& dari &emangi!ma tersebut- )ilakukan !bser5asi untuk meli&at &emangi!ma mengalami (embesaran dalam bulan-bulan (ertama* kemudian men1a(ai besar maksimum dan ber-regresi sam(ai umur 4 ta&un-.""-"#/ Penatalaksanaan se1ara akti> dilakukan dengan (embeda&an* tera(i k!rtik!ster!id* atau radiasi- Pera+atan dengan tindakan beda& bebera(a diantaran,a adala& eksisi* beda& kri! dan laser- Pembeda&an biasan,a diindikasikan (ada &emangi!ma ,ang tidak mengalami regresi s(!ntan selama lebi& dari E ta&un*terda(at tanda-tanda (ertumbu&an ,ang terlalu 1e(at* misaln,a dalam bebera(a minggu lesi menjadi =-@ kali lebi& besar dan (ada &emangi!ma raksasa dengan tr!mb!sit!(enia- ."#*"=/ indakan eksisi jarang dilakukan karena &emangi!ma 1enderung mengalami (erdara&an &ebat- Untuk mengurangi (erdara&an* eksisi dilakukan dengan 1ara dik!mbinasikan dengan skler!tera(i- eknik lainn,a adala& dengan beda& kri!- ."/ Prinsi( kerja dari beda& kri! ,aitu men,ebabkan nekr!sis dari sel-sel ,ang diakibatkan !le& (embekuan dan melunakn,a sel-sel- ."*"#/

18

Met!de ini di(erkenalkan (ada ta&un "E@$-an dengan menggunakan nitr!gen 1air ,ang dia(likasikan dengan ka(as- Lalu (ada ta&un "E6"* 7!((er mem(erkenalkan sistem tertutu( dengan men,em(r!tkan 1airan nitr!gen- Penggunaan laser bisa juga digunakan sebagai tera(i &emangi!ma* teta(i bia,a (era+atann,a relati> ma&al- ."*""*"#/ Peng!batan dengan k!rtik!ster!id di(ili& a(abila melibatkan sala& satustruktur 5ital* tumbu& dengan 1e(at dan mengadakan destruksi k!smetik* se1ara mekanik mengadakan !bstruksi sala& satu !ri>isum* adan,a ban,ak (erdara&an dengan atau tan(a tr!mb!sit!(enia* dan men,ebabkan dek!m(ensasi! kardi!5askular- ."*"#/ K!rtik!ster!id ,ang di(akai antara lain (rednis!n ,ang mengakibatkan &emangi!ma mengadakan regresi* ,aitu untuk &emangi!ma bentuk strawberry* ka5ern!sa dan 1am(uran- )!sisn,a (er !ral #$-=$ mg (er &ari selama #-= minggu dan (erla&an-la&an diturunkan* lama (eng!batan adala& =-@ bulan- ."*""*"#*"=/ Peng!batan dengan radiasi de+asa ini suda& ban,ak ditinggalkan karena berakibat kurang baik (ada tulang* juga menimbulkan k!m(likasi beru(a keganasan ,ang terjadi (ada jangka +aktu lama dan da(at menimbulkan >ibr!sis (ada kulit ,ang se&at."*""*"#*"=/

K. PROGNOSIS Ka(iler &emangi!ma biasan,a tumbu& 1e(at* teta( dalam ukuran ,ang sama* dan (ada suatu saat ia akan &ilang- E4 ? kasus ka(iler &emangi!ma biasan,a &ilang (ada umur E ta&un-."@/

19

)a>tar Pustaka "- )ali Amiruddin M* 6emangi!ma* um!r dan beda& Kulit* 6alaman "4@-3" #- %i!rdan P* 7a(illar, 6emangi!ma* In : 9eneraL 8(&t&alm!l!g,* 6t& Bditi!n* Lange* Pg E
3. %ull 9* 'illa1, 6* 7a(illar, 6emangi!ma .!nline/ #$"#* F1ited #$"#-$"-"=G : a5ailable

>r!m &tt(://+++-(atient-1!-uk @- %!nald P* 7a(illar, 6emangi!ma .!nline/ #$"#* F1ited #$"#-$"-"#G : a5ailable >r!m &tt(H//+++-+iki(edia-1!m 4- James B* 7&e+ 7* Br!n A* In : 8>tam!l!gi* Bdisi Sembilan* 6alaman @ 6- Pr!> dr- 6- Sidarta Il,as * S(M* Ilmu Pen,akit Mata* ;akultas Ked!kteran Uni5ersitas Ind!nesia* Bdisi Ketiga* 6alaman "-= 3- Am!aku 9* Br!+ning 9* 7a(illar, 6emangi!ma !> t&e Ne+b!rn* In : 7!mm!n B,e )iseases and &eir Management* =rd Bditi!n* S(ringer* Pg "#@ C- Suger,'ise* stra+berr, Ne5us I :as1ular ;!rmati!n .!nline/ #$"#* F1ited #$"#-$"-"#G : a5ailable >r!m &tt(://+++-surger,+ise-1!m
9. :!r55i1k L* 7a(illar, 6emangi!ma .!nline/ #$"#* F1ited #$"$-"$-"$G : a5ailable >r!m

&tt(://+++-medline(lus -1!m "$- 8l5er J* 7assid, L* 7a(illar, 6emangi!ma* In : 8(t&alm!l!g, at a 9lan1e* #$$4* Bla1k+ell S1ien1e* Pg 4= ""- ;let1&er 7* Br!+ning 9* :as1ular um!rs* In : '!rld 6ealt& 8rganiJati!n 7lassi>i1ati!n !> um!r* #$$#* Pg =#$-#" "#- Pri5ate 6ealt&7are* 6emangi!ma .!nline/ #$"#* F1ited #$"#-$"-"=G : a5ailable >r!m &tt(://+++- (ri5ate&ealt&-1!-uk "=- 9!!dman %L* 7a(illar, 6emangi!m* In : 8(&t&! N!tes #$$=* &ieme* Pg3=-@ "@- 6abi> * 6emangi!ma .!nline/ &tt(://+++-PubMed6ealt&-1!m #$"#* F1ited #$"#-$"-"#G &e Bssential 9uide* H a5ailable >r!m

20

21