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Bases de la Radiothrapie
Historique
- 1895 : rayons X (Rntgen)
Utilisation clinique
- radiothrapie externe - curiethrapie
Bases de la Radiothrapie
Les radiations ionisantes crent
Bases de la Radiothrapie
Rayonnements lectromagntiques
= quantum d nergie transports par une onde lectromagntique la
vitesse de la lumire
- Photons g
- Photons X
Rayonnements particulaires
- Electrons - Protons - Neutrons
Bases de la Radiothrapie
Phase physique = ionisations Phase physico-chimique
Radiolyse de l eau
- formation de radicaux libres - lsions de l ADN et des membranes
10-15s 10-5 s 1s
Phase cellulaire
- mort mitotique ou apoptotique
heures
Phase tissulaire
effets aigus et tardifs
jours annes
Bases de la Radiothrapie
Production des radiations ionisantes
Utiliser des sources spontanment radioactives = Co60 2 photons de 1.25 et 1.33 MV demie-vie : 5.27 ans
Bases de la Radiothrapie
Production des radiations ionisantes
Les fabriquer
= acclrateurs principe d un tube cathodique champ lectrique de haute frquence multinergie et multirayonnements
dbit constant
cher et soumis autorisation maintenance longue et coteuse
Donnes gnrales
160.000 patients en France sont traits par radiothrapie chaque anne. 2/3 des malades porteurs dun cancer reoivent une radiothrapie.
Indications de la radiothrapie
Vise curative
65% des indications
Exclusive : ex prostate
Noadjuvante : ex rectum
Post-opratoire : ex ORL
Prophylactique : ex IPC
Indications de la radiothrapie
Vise palliative
35% des indications
Hmostatique : ex vessie
parfois curative : col utrin
Bases de la Radiothrapie
Rle du radiothrapeute
Oncologique
Technique
Patient tumeur Appareil
tissus sains
Bases de la radiothrapie
Techniques disponibles
Radiothrapie classique : urgences palliatives Radiothrapie conformationnelle simple : STANDARD
- vraie avec tumeur en place - post-opratoire - avec fusion dimages TEP et/ou IRM
Coopration imageur/radiothrapeute/physicien/technicien
Bases de la radiothrapie
Planning gnral : irradiation conformationnelle
Indication pose en RCP, confirme en consultation Position de traitement et contention Acquisition des donnes anatomiques
Contourages et balistique
Dosimtrie et transfert des paramtres Simulation / clichs de contrle Assurance qualit : imagerie portale, maintenance Consultations de suivi / rle des techniciens
Bases de la Radiothrapie
Acquisition anatomique
position de traitement contention TDM dosimtrique fusion dimage
Bases de la Radiothrapie
Contention
Bases de la Radiothrapie
fusion dimage
Bases de la Radiothrapie
Dfinir le volume cible
tumeur
Bases de la radiothrapie
Contourages
Bases de la Radiothrapie
Marges et expansions
Bases de la Radiothrapie
Balistique
multiplier les portes dentre
Bases de la Radiothrapie
DRR
Bases de la Radiothrapie
Dfinir le type de rayonnement photons / lectrons / autres
nergie : rendement de profondeur
Bases de la Radiothrapie
Dose et facteur temps
dose en GRAY (Gy) fractionnement et talement
effet diffrentiel
- classique = 2 Gy /f ; 9 10 Gy/sem - hyperfractionn - acclr
Bases de la Radiothrapie
courbes isodoses
Bases de la Radiothrapie
courbes isodoses
Bases de la Radiothrapie
protection des organes risque (I)
exclusion du volume cible
ex de la rduction mdullaire
IMRT
radioprotecteurs = amifostine
Bases de la Radiothrapie
protection des organes risque (II)
doses seuil
tablies pour le fractionnement classique fonction de chaque tissu
Poumon G V20 Poumon D D max % de volume dun organe recevant une dose donne
Bases de la Radiothrapie
Simulation = centrage
partir de la dosimtrie prvisionnelle
matrialisation cutane
clichs radiologiques correspondants
Bases de la Radiothrapie
Vrification de la ralisation du traitement contrle informatique des paramtres
Bases de la Radiothrapie
Imagerie portale
Bases de la Radiothrapie
Surveillance en cours de traitement effets aigus fonction de la topographie
Bases de la Radiothrapie
Surveillance aprs traitement effets tardifs = squelles fonction de la topographie
fonction de la dose de RT
progressifs et dcals dans le temps
fonction du patient
chirurgie pralable pathologie propre un organe
affectent la compliance
consultation hebdomadaire traitements symptomatiques ne doivent pas faire arrter le traitement
raction inflammatoire
- peau = rougeur - sein = dme - SNC = HTIC - bronche = toux
Hydratation Nutrition : courbe de poids +++ Antalgiques Topiques cutans Corticothrapie Eliminer une complication dautre nature
(infection urinaire, fistule, complication de la CT )
Injection vaginale,
Traitement des candidoses en cas de surinfection, Application de pommade locale au niveau rectal si sigmodite ou rectite,
Protecteur gastrique, antispasmodique, antiseptique intestinaux, anti-diarrhique si diarrhe, rgime adapt sans gluten, sans rsidu, sans pice.
effets carcinognes
sarcomes radio-induits cancers du sein cancers de lestomac
effets mutagnes
Bases de la Radiothrapie
Optimisation des tapes techniques contention TDM spiral
repositionnement automatique
limitation des mouvements de lorgane
IMRT
Optimiser la radiothrapie
RAR
Complexit
RCMI
IGRT
RT3D Protons
Organes risque
1895
1930
1970
1980
2000
Temps
diaphragme
diaphragme
rein
rein
inspiration
(pneumonectomiss compris)
Phase dapprentissage
Bases de la Radiothrapie
IMRT
a n
z a..+..n..+
Acquisition de l'image du volume cible dans la mme position que lors du traitement avec le mme cadre strotaxique.
Planification dosimtrique 3D avec forte dose sur l'isodose de rfrence (12 25 Gy 1 sance, 40 60 Gy en 3 8 sances )
Cyberknife
Salle de contrle
Salle de traitement
Bras robotis porteur dun acclrateur miniaturis de 6 MV [1] 6 axes de liberts (3 translations, 3 rotations) : 1200 1320 positions de H = 3 m, traitement. 12 collimateurs circulaires de 5 60 mm, dont 3 diffrents pouvant tre utiliss au cours du mme traitement. table robotise "Robocouch Prcision par contrle en temps rel : 0,95 mm (lsion peu mobile) 1,5 mm (lsion mobile) Dure : 30 120 minutes
Salle d'quipement
[2]
Cyberknife
Exemple de dosimtrie
30 Gy en une fraction
Curiethrapie I
Curiethrapie II
lapatientenapastopre :lutrusetlecolsontenplace,ilsagitdune curiethrapie urtro-vaginale. Le principe est de placer une ligne radioactive au niveau du col. Bas dbit (fils de csium 137), hospitalisation en chambre protge. Soins quotidiens
MERCI