HEPATOSELLÜLER KANSERLİ

HASTALARDA CANLI VERİCİLİ

KARACİĞER NAKLİ: MİLAN
KRİTERLERİ ÖTESİNDE
Deniz BALCI
Taner B, Dayangac M, Akin B, Yaprak O, Duran C, Uraz S,
Ayanoglu Ö, Killi R, Şentürk H, Yüzer Y, Tokat Y
Florence Nightingale Hastanesi
İstanbul Bilim Üniversitesi
 HEPATOSELLÜLER KARSİNOMA
(HCC)

Age-Specific Incidence of Hepatocellular Carcinoma

(ICD-O Code 8170) SEER Data Base, 1981-1995,

İnsidansı artmakta

3%/yıl- USA
 7%/yıl - Japan per 100,000

Yılda 1 milyon kişinin

ölümünden sorumlu

UNOS Database www.unos.org

El-Serag H and Mason A. N Engl J Med 1999;340:745-750
 MILAN
KRITERLERI

•Tek tumor ≤ 5 cm
• n < 3 nodül,
•herbiri ≤ 3 cm

Mazzaferro et al. N Engl J Med 1996;334: 693-9

 HCC İÇİN CANLI VERİCİLİ
KARACİĞER NAKLİ
Japonya deneyimi Kore deneyimi

Todo S et al. AnnSurg 2004;240:451–9 Lee SY et al.Transpl Proceed 2004:36; 2289–90

Milan Kriterleri Genişletilebilir mi?
UCSF Kriterleri

UCSF
KRITERLERI

•Tek tumor ≤ 6.5 cm

• 3 nodül ≤ 4.5 cm
• Toplam ≤ 8 cm

Yao FY. Liver Transpl 12:1189-1191, 2006

Şu an ABD de yaklaşım

Kleek et al. J Clin Gastroenterol (40)7; 2006

 MK genişletilebilir

International Registry of Hepatic

Tumors in Liver Transplantation from 1,206 patients with HCC.

Onaca N , Klintmalm. Liver Transpl 13:391-399, 2007

 Istanbul Bilim Üniversitesi
Karaciğer Nakli deneyimi

Temmuz.2004 - Temmuz.2007
153 ardışık Karaciğer Nakli
115 Canlı vericili
38 Kadavradan

44/153 nakil HCC nedeniyle

32 Canlı vericili
12 Kadavradan
 ÇALIŞMA

AMAÇ:
Milan Kriterlerini aşan ve aşmayan tümör özelliklerine
göre ayrılan HCC li hastalarda survinin karşılaştırılması

INKLUZYON KRITERLERI:
Ekstrahepatik hastalık yok
Toraks + Abdominopelvik CT
Tüm vucut kemik sintigrafisi
Preoperatif portal ven trombozu saptanan 2 hastada
çalışmaya dahil edildi.
 Hastalar
Temmuz 2004 – Temmuz 2007

Patoloji sonucu
HCC
32 hasta

2 perioperatif
exitus

Milan K İÇİ Milan K DIŞI

15 hasta 15 hasta
 Demografik Veriler

Ort. yaş 55 6

5
(yıl) (40-72)
4
Cins ( E / K ) 23 / 7
3 MILAN ICI
Peak AFP 178 (2- MILAN DISI
2
2271)
1
MELD Skoru MILAN
0
(hesaplanmış İçi: 16 A B C
ort) CHILD
Dışı: 14
 Etyoloji
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
HBV HCV ALCHL CRYPTG
 Cerrahi Tedavi

32 canlı vericili karaciğer nakli

Exploratif laparotomi ---- Extrahepatik hastalık

Portal LN örneklemesi ---- Frozen (MK ni aşan hastalara)

Standard hepatektomi ---- Piggyback tekniği

Sağ lob transplantasyonu

 Postoperatif İzlem
Abdomen USG
Her 3 ayda - ilk yıl
Her 6 ayda – takiben
Abdomen CT / MR
1. yıl
Yılda bir kez
AFP
Ayda bir – ilk yıl
Her 3 ayda bir- takiben
SONUÇLAR
 SONUÇLAR
Patoloji sonuçlarına göre 32 hastada HCC
4 hastada insidental HCC (12.5%)
Mortalite 2 hasta

Pnömoni- Sepsis 2.ay

Şiddetli Gastroenterit-dehidratasyon- inferior vena cava trombozu
exitus (dış merkez)
2 hastada Ana portal vende tümör
2 hastada İntrahepatik PV tümör
1 hastada hepatik vende tümör
Lenf nodu metastazı yok
 Tumor Karakteristikleri
Milan İçi Milan Dışı
(n=15) (n=15) p
Multipl lezyon (n) 5 15 ns

Bilateral tumor 1 7 0,015

Preop peak AFP 126±96 229±569 ns

 Tümör Karakteristikleri
Tümör Differansiasyonu Multifokalite

20%
23%

50% 50%

57%

iyi orta kötü unifokal multifokal

 Postop izlem

Ortalama izlem 16 ay ( 2 – 36 )

Median: 12.8 ay
28/30 (93%) hayatta
27/30 (90%) hastalıksız

Rekürrens 3/30 (10%)

intrahepatik 0
extrahepatik 1
Herikiside 2
 Tümor Özellikleri
10 P=0.073
9
8
7
6
5 MILAN ICI
4 MILAN DISI
3
2
1
0
multifokal soliter
Rekürrens / Vasküler Invazyon

Vasküler invazyon Vasküler İnvazyon

VAR YOK
N:4 N:26

REKURRENS 1 2
VAR

REKURRENS 3 24
YOK
Genel Sağkalım

Estimated
mean: 33 ay
HASTALIKSIZ SAĞKALIM

Means and Medians for Survival Time

a
Mean
95% Confidence Interval
Estimate Std. Error Lower Bound Upper Bound Estimate Std. Erro
32.000 2.119 27.846 36.154 .
a. Estimation is limited to the largest survival time if it is censored.
Milan içi-dışı Sağkalım

Overall Comparisons

Chi-Square df Sig.
Log Rank (Mantel-Cox) .503 1 .478
Breslow (Generalized
.794 1 .373
Wilcoxon)
Test of equality of survival distributions for the different levels
MILAN.
Recurrence-free survival

Overall Comparisons

Chi-Square df Sig.
Log Rank (Mantel-Cox) .010 1 .919
Breslow (Generalized
.048 1 .826
Wilcoxon)
Test of equality of survival distributions for the different levels
differans2.
 SONUÇ

Günümüzde organ dağıtımında HCC li hastalarda MK’ ni

kullanan sistemlerde bu kriterleri aşan tümörü olan
hastaların tedavi imkanları sınırlı olmaktadır

Kadavra greft imkanının sınırlı olduğu bölgelerde CVKN

bu grup hastaya da potansiyel olarak küratif tedavi imkanı
sunabilmektedir.
Hangi durakta inersiniz?

Majno P and Mazzafero V. Liver Transplantation 12:896-898, 2006

 Sonuçlar

Sınırlı sayıda hasta

Sınırlı uzun dönemli takip süresi

Tümör differansiasyonu ve multifokalite ile sağkalım

arasında istatistiki olarak anlamlı ilişki saptanmadı

 HCC li hastalarda CVKN, Milan
Kriterlerini aşan tümörü olan
hastalarda da benzer sürvi ve
rekürrens oranları sunan efektif bir
tedavi modalitesidir.