A.definition 1 .

Peritonitis is an inflammation of the peritoneum , the lining of serous membrane of abdominal cavity and includes viscera ,viscerais a dangerous complication that can be occur in acute or chronic or a lot of signs and symptoms , including pressure pains and painsoff on palpation , muscular defans and signs and common signs of inflammation . ( Santosa , Budi . 200 ! 2 . Peritonitis is an inflammation of the peritoneum (the lining of serous membrane of abdominal cavity ! and the organs therein . ( "utta#in , Arif . 2010! $. Peritonitis is an inflammation of Etiologi B.etiology 1.bacteria infections & the most bacteria that usually attac' is (oli bacteria , alpha)and beta hemolytic streptococcus , stapilo'o'us aureus , enterococci and the most dangerous is the clostridium *echii . & the "icroorganisms from the gastrointestinal tract diseases & Appendi'sitis that inflamed and perforated & peptic ulcers ( gastric + dudenum ! & typhoid ulcers & ,lcers in tumors 2 . -irectly & operations that didn.t sterili/ed & the (ontaminated of venetum talcum , lycopodium , sulfonamides , And peritonitis that accompanied by the forming of granulomatous tissue as the response to foreign substances , also 'no*n as granulomatous peritonitis & local perinotitis 0rauma such as spleen rupturs ,and liver rupture & 0hrough 1allopius tube such as 2nterobius vermi'ularis *orm . $ . 3aematogenously as a complication of some diseases such as the accute inflamaton of respiratoty trac' , otitis media , mastoiditis , glomerulonepritis . 0he main causes are streptococcal or pnemo'o'us . the peritoneum , the lining of serous membrane of abdominal cavity ( Andra.200%!

A. A. Signs and Symptoms Symptoms of peritonitis are depends on the type and spread of the infection . patient usually vomiting , high fever and felt a dull pain in his+ her stomach . "ay form one or multiple abscesses . the 4nfection can leave scars into adhesions that can eventually 5am the intestines . 4f the peritonitis treated doesn.t good,the complications *ill rapidly develop. 4ntestinal peristalsis *ill lost and the fluid *ill stuc' in the small intestine and colon . the 1luids *ill also lea' from circulation to the peritoneal cavity . dehydration and loss of blood electrolytes . and then, ma5or complications can be occur , such as lung, 'idney or liver failure and the spread of trombosis . the Signs of peritonitis are relatively same *ith the severe infection thatt is a high fever or sepsis patients *ho could be hypothermia , tachycardia, dehydration until become hypotension . Severe abdominal pain usually has a ma6imum punctum in a certain place as a source of infection . Abdominal *all *ill be stiffed because the unconsciously patient anticipation mechanisms patient to avoid stiffed due to peritoneal irritation . (linical e6aminations can be false in patients *ho in an immunosuppression stat ( eg, severe diabetes , steroid use , pascatransplantasi , or 347 ! , loss of consciousness patient ( eg, cranial trauma , to6ic encephalopathy , septic shoc' , or the use of analgesics ! , paraplegia and geriatric patients. B. pathophysiology 0he first reaction of the peritoneum to invasion by a bacteria is a release the fibrinous e6udate , *hich stic' together *ith the surrounding surface to restrict the infection . 8hen the materials of infection are *idespread in the peritoneal surface or if the infection spreads , it causes generali/ed peritonitis , peristaltic activity *ill decrease until paralytic ileus is appear, intestinal *ill become stretched . the lost of 1luids and electrolytes into the intestinal lumen , thet cause dehydration , shoc' , circulatory disorders , and oliguric . Peritonitis causes the decrease of intra)abdominal

fibrinolytic activity ( plasminogen activator inhibitor activity is increase ! and se#uestration of fibrin tissue forming in the presence of a binder . 1ibrin e6udate production is the most important mechanism of the immune system , in this *ay many bacteria *ill be bound bet*een the fibrin matri6. the principe of the forming of peritonitis Abscess is a mechanism that involves the substances abscess forming and bacterial themselves to create a sterile abdominal conditions . 4n the state *hen the bacterials are very much, the body is not able to eliminate the bacterials and try to control the spread of bacterial by forming a compartments *hich *e 'no* as the abscess . 0he invasion of large amounts of the bacteria are come from various sources . usually is the transient bacterial contamination is the result of visceral disease or surgical intervention that destruct the state of the abdomen . beside the number of transient bacteria are too much in the abdominal cavity , peritonitis also occurs is due to the high virulence of the bacteria until disturb the process of phagocytosis and 'illing of bacteria by neutrophils . 0he state of *orse if the infection is accompanied by the gro*th of other bacteria or fungi , such as the Bacteroides fragilis peritonitis due to co)infection and negative ba'terigram , especially 2. coli . 4solation of the peritoneum in patients *ith peritonitis sho*ed the number of (andida albicans is relatively high , so that by using the APA(32 44 score (acute physiology and cronic health evaluation ! obtained high mortality , 2 9 , due to the candidiasis . (urrently peritonitis also investigated further because it involves the body:s immune response mediated by activating systemic inflammatory response
Nyeri

syndrome ( S4;S ! and multiple organ failure ( "<1 ! .

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Resiko infeksi

Konstipasi

Pathway Keperawatan
4nfe'si Ba'teri, virus, cacing+ parasit <bstru'si lumen peritonium

Hipetermi

0rauma abdomen

Appendi'sitis

=onsumsi diit rendah serat

1e'alit dalam lumen ;uptur peritonium Perforasi =onstipasi

"u'osa 0erbendung

Nyeri Resiko infeksi

Resiko kekurangan volume cairan

ntoleransi aktivitas

Se'resi mu'us terus menerus 0e'anan intra luminal Aliran limfe terhambat <edema, ulserasi mu'osa ;espon inflamasi

0e'anan intra se'al Sumbatan fungsional dan pertumbuhan 'uman 'olon

Peritonitis Pre <perasi Peradangan Peritonium Pening'atan Peristalti' mendada' Proses penya'it Anore'sia, mual, abdomen Proses infe'si =onsumsi diit rendah serat =emung'inan muntah ruptur distensi

Post <perasi

Pembedahan+>aparatomy

Pembatasan, pas'a operasi (puasa!

=elemahan fisi'

Sumber? "ans5oer,2000 dan Syamsuhidayat,200@.

B. Komplikasi 1. Penumpu'an cairan menga'ibat'an penurunan te'anan vena sentral yang menyebab'an gangguan ele'trolit bah'an hipovolemi', syo' dan gagal gin5al. 2. Abses peritoneal

$. (airan dapat mendorong diafragma sehingga menyebab'an 'esulitan bernafas. @. Sepsis

!. Pemeriksaan Penun"ang 1. 0est laboratorium >eu'ositosis 3emato'rit mening'at Asidosis metaboli'

2. A. ;ay 1oto polos abdomen $ posisi (anterior, posterior, lateral!, didapat'an ? 4lleus merupa'an penemuan yang ta' 'has pada peritonitis. ,sus halus dan usus besar dilatasi. ,dara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada 'asus perforasi.

#. Penatalaksanaan $edis 1. Bila peritonitis meluas dan pembedahan di'ontraindi'asi'an 'arena syo' dan 'egagalan sir'ulasi, ma'a cairan oral dihindari dan diberi'an cairan vena untu' mengganti ele'trolit dan 'ehilangan protein. Biasanya selang usus dimasu''an melalui hidung 'e dalam usus untu' mengurangi te'anan dalam usus. 2. Bila infe'si mulai reda dan 'ondisi pasien membai', drainase bedah dan perbai'an dapat diupaya'an. $. Pembedahan mung'in dila'u'an untu' mencegah peritonitis, seperti apendi'tomi. Bila perforasi tida' dicegah, intervensi pembedahan mayor adalah insisi dan drainase terhadap abses.

%&'H%N KEPER%(%)%N #EN*%N PER )+N ) &

%. PEN*K%, %N -. Pengka"ian a. Biodata Bama, umur, alamat, agama, pendidi'an, dll. b. ;i*ayat 'esehatan =a5i 'eluhan utama =eluhan *a'tu di data ? 0erdapat pasien muntah)muntah, demam, sa'it 'epala, nyeri ulu hati, ma'an)minum 'urang, turgor 'ulit 5ele', 'eadaan umum lemah. ;i*ayat 'esehatan yang lalu ? Pernah menderita moviting atau tida' ;i*ayat 'esehatan 'eluarga ? Apa'ah anggota 'eluarga pernah menderita penya'it seperti pasien c. Pemeri'saan fisi' 0anda vital ? 'enai'an 0-, nadi, suhu dan respirasi 4nspe'si ? ) =epala ? =eadaan rambut, mata, mu'a, hidung, mulut, telinga dan leher ) Abdomen? biasanya ter5adi pembesaran limfa, ) Cenetalia ? 0ida' ada perubahan Palpasi abdomen ? 0eraba pembesaran limfa , perut 'embung, nyeri Aus'ultasi ? peristaltic usus menurun Per'usi abdomen ? hipersonor

.. Pengka"ian primer a. Air*ay "enilai apa'ah 5alan nafas pasien bebas. Ada'ah sumbatan 5alan nafas berupa secret, lidah 5atuh atau benda asing

b. Breathing =a5i pernafasan 'lien, berupa pola nafas, ritme, 'edalaman, dan nilai berapa fre'uensi pernafasan 'lien per menitnya. c. (irculation Bilai sir'ulasi dan peredaran darah, 'a5i pengisian 'apiler, 'a5i 'eseimbangan cairan dan ele'trolit 'lien, lebih lan5ut 'a5i output dan inta'e 'lien. d. -isability "enilai 'esadaran dengan cepat dan a'urat. 3anya respon terhadap nyeri atau sama se'ali tida' sadar. 0ida' di an5ur'an mengguna'an C(S, adapun cara yang cu'up 5elas dan cepat adalah ? A? A*a'ening 7? ;espon Bicara P? ;espon Byeri ,? 0ida' Ada Byeri e. 26posure >epas'an pa'aian yang di'ena'an dan penutup tubuh agar dapat di'etahui 'elaianan yang muncul, pada abdomen a'an tampa' distensi sebagai a'ibat perubahan sir'ulasi, penumpu'an cairan dan udara yang tertahan dilumen.

B. # %*N+&% KEPER%(%)%N -iagnosa yang muncul pada pasien dengan 'asus peritonitis berdasar'an rumusan diagnosa 'epera*atan menurut BAB-A (200D! antara lain? Pre +perasi 4. Byeri a'ut berhubungan dengan proses penya'it.

44. =etida'seimbangan nutrisi 'urang dari 'ebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,muntah, anore'sia. 444. 3ipertermi berhubungan dengan proses peradangan.

47. =onstipasi berhubungan dengan distensi abdomen. 7. ;esi'o infe'si berhubungan dengan 'emung'inan ruptur.

Post +perasi 4. Byeri berhubungan dengan agen cedera fisi'

44. ;esi'o 'e'urangan volume cairan berhubungan dengan asupan cairan yang tida' ade'uat. 444. ;esi'o infe'si berhubungan dengan prosedur invasif. 47. 4ntoleransi a'tivitas berhubungan dengan 'elemahan fisi'.

!. N)ER/EN& KEPER%(%)%N 4ntervensi menurut "c.(los'ey (1EED! Bursing 4ntervention (lasssification (B4(!, dan hasil yang diharap'an menurut Fohnson (2000! Bursing <utcome (lassification ( B<(! , antara lain? Pre +perasi -6 4. Byeri a'ut berhubungan dengan proses penya'it. 0u5uan ? Setelah dila'u'an tinda'an 'epera*atan diharap'an nyeri dapat ber'urang atau hilang. B<( ? >evel nyeri, 'riteria hasil? 1. Byeri ber'urang 2. 2'spresi nyeri lisan atau pada *a5ah $. =egelisahan atau 'eteganganotot @. "empertahan'an ting'at nyeri pada s'ala 0)10. . "enun5u''an te'ni' rela'sasi yang efe'tif untu' mencapai 'enyamanan.

B4( ? Penatala'sanaan nyeri 1. >a'u'an peng'a5ian nyeri, secara 'omprhensif meliputi lo'asi, 'eparahan, factor presipitasinya 2. $. <bservasi 'etida'nyamanan non verbal Cuna'an pende'atan yang positif terhadap pasien, hadir de'at pasien untu' memenuhi 'ebutuhan rasa nyamannya dengan cara? masase, perubahan posisi, beri'an pera*atan yang tida' terburu) buru @. =endali'an factor ling'ungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap 'etida'nyamanan . D. %. An5ur'an pasien untu' istirahat >ibat'an 'eluarga dalam pengendalian nyeri pada ana'. =olaborasi medis dalam pemberian analgesic.

-6 44. =etida'seimbangan nutrisi 'urang dari 'ebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,muntah, anore'sia. 0u5uan ? Setelah dila'u'an tinda'an 'epera*atan diharap'an nutrisi pasien ade'uat. B<( ? Status Ci/i, 'riteria hasil? 1. 2. $. @. "empertahan'an berat badan. 0oleransi terhadap diet yang dian5ur'an. "enun5u'an ting'at 'eade'uatan ting'at energi. 0urgor 'ulit bai'.

B4( ? Pengelolaan Butrisi 1. 2. 0entu'an 'emampuan pasien untu' memenuhi 'ebutuhan nutrisi. Pantau 'andungan nutrisi dan 'alori pada catatan asupan.

$.

Beri'an informasi yang tepat tentang 'ebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya.

@. .

"inimal'an fa'tor yang dapat menimbul'an mual dan muntah. pertahan'an higiene mulut sebelum dan sesudah ma'an.

-6 444. 3ipertermi berhubungan dengan proses peradangan. 0u5uan ? Setelah dila'u'an tinda'an 'epera*atan diharap'an suhu tubuh 'embali normal $%0 ( B<( ? 0hermoregulation,'riteria hasil? 1. 2. $. @. Suhu 'ulit dalam rentang yang diharap'an Suhu tubuh dalam batas normal Badi dan pernapasan dalam rentang yang diharap'an Perubahan *arna 'ulit tida' ada

B4( ? 1ever 0reatment 1. 2. @. Pantau suhu minimal setiap dua 5am, sesuai dengan 'ebutuhan Pantau *arna 'ulit dan suhu >epas'an pa'aian yang berlebihan dan tutupi pasien dengan hanya selembar pa'aian. @. Beri'an cairan intravena

-6 47. =onstipasi berhubungan dengan pola ma'an yang buru'. 0u5uan ? Setelah dila'u'an teratasi. B<( ? 2liminasi defe'asi, 'riteria hasil? tinda'an 'epera*atan diharap'an 'onstipasi

1. 2. $.

Pola eliminasi dalam rentang yang diharap'an "engeluar'an feses tanpa bantuan. "engingesti cairan dan serat dengan ade'uat.

B4( ? Penatala'sanaan defe'asi 1. Pantau pergera'an defe'asi meliputi fre'uensi, 'onsistensi,bentu', volume, dan *arna yang tepat. 2. Perhati'an masalah defe'asi yang telah ada sebelumnya, rutinitas defe'asi dan penggunaan la'satif. $. 4nstru'si'an pada pasien dan 'eluarga tentang diet, asupan cairan,a'tivitas dan latihan. @. A*ali 'onferensi 'epera*atan dengan melibat'an pasien dan 'eluarga untu' mendorong perila'u positif yaitu perubahan diet. . Beri umpan bali' positif untu' pasien saat ter5adi perubahan ting'ah la'u. -6 7. ;esi'o infe'si berhubungan dengan 'emung'inan ruptur. 0u5uan ? Setelah dila'u'an tinda'an 'epera*atan diharap'an pasien bebas dari ge5ala peritonitis. B<( ? Pengendalian ;esi'o, 'riteria hasil? 1. 2. 0erbebas dari tanda dan ge5ala peritonitis. "engindi'asi'an status gastrointestinal, pernafasan,genitourinaria, dan imun dalam batas normal. $. "enun5u'an ge5ala dan tanda infe'si dan mengi'uti prosedur dan pemantauan. B4( ? Pengendalian 4nfe'si 1. Pantau 007 dengan 'etat, 'hususnya adanya pening'atan fre'uensi 5antung dan suhu serta pernafasan yang cepat dan

dang'al untu' mendete'si rupturnya apendi's. 2. <bservasi adanya tanda)tanda lain peritonitis ( misal hilangnya nyeri secara tiba)tiba pada saat ter5adi perforasi dii'uti dengan pening'atan nyeri yang menyebar dan 'a'u abdomen, distensi abdomen, 'embung, senda*a 'arena a'umulasi udara, pucat, menggigil, pe'a rangsang untu' menentu'an tinda'an yang tepat. $. 3indari pemberian la'satif,'arena dapat merangsang motilitas usus dan mening'at'an resi'o perforasi. @. . Pantau 5umlah S-P sebagai indi'ator infe'si. >indungi pasien dari 'ontaminasi silang.

Post +perasi -6. 4. Byeri berhubungan dengan agen cedera fisi'. 0u5uan ? Setelah dila'u'an tinda'an 'epera*atan diharap'an nyeri dapat ber'urang atau hilang. B<( ? >evel nyeri, 'riteria hasil? 1. Byeri ber'urang 2. 2'spresi nyeri lisan atau pada *a5ah $. "empertahan'an ting'at nyeri pada s'ala 0)10. @. "enun5u''an te'ni' rela'sasi yang efe'tif untu' mencapai 'enyamanan. B4(? Penatala'sanaan nyeri 1. >a'u'an peng'a5ian nyeri, secara 'omprhensif meliputi lo'asi, 'eparahan. 2. <bservasi 'etida'nyamanan non verbal

$.

Cuna'an pende'atan yang positif terhadap pasien, hadir de'at pasien untu' memenuhi 'ebutuhan rasa nyamannya dengan cara? masase, perubahan posisi, beri'an pera*atan yang tida' terburu) buru

@.

=endali'an factor ling'ungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap 'etida'nyamanan

An5ur'an pasien untu' istirahat dan mengguna'an ten'i' rela'sai saat nyeri.

%.

=olaborasi medis dalam pemberian analgesic.

-6 44. ;esi'o 'e'urangan volume cairan berhubungan dengan asupan cairan yang tida' ade'uat. 0u5uan ? Setelah dila'u'an tinda'an 'epera*atan diharap'an 'eseimbangan cairan pasien normal dan dapat mempertahan'an hidrasi yang ade'uat. B<( ? 1luid balance, 'riteria hasil? 1. "empertahan'an urine output sesuai dengan usia dan BB, BF urine normal, 30 normal 2. $. 0e'anan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal 0ida' ada tanda)tanda dehidrasi, elastisitas, turgor 'ulit, membran mu'osa lembab, @. 0ida' ada rasa haus yang berlebihan

B4( ? 1luid "anagement 1. 2. $. Pertahan'an catatan inta'e dan output yang a'urat "onitor vital sign dan status hidrasi "onitor status nutrisi

@.

A*asi nilai laboratorium, seperti 3b+3t, BaG albumin dan *a'tu pembe'uan.

. D.

=olaborasi'an pemberian cairan intravena sesuai terapi. Atur 'emung'inan transfusi darah.

-6. 444. ;esi'o infe'si berhubungan dengan prosedur invasif. 0u5uan? Setelah dila'ua'an tinda'an 'epera*atan diharap'an tida' ter5adi infe'si pada lu'a bedah. B<( ? Pengendalian ;esi'o, 'riteria hasil? 1. 2. $. Bebas dari tanda dan ge5ala infe'si. 3igiene pribadi yang ade'uat. "engi'uti prosedur dan pemantauan.

B4(? Pengendalian 4nfe'si 1. Pantau tanda dan ge5ala infe'si( suhu, denyut 5antung, penampilan lu'a!. 2. Amati penampilan pra'te' higiene pribadi untu' perlindungan terhadap infe'si. $. 4nstru'si'an untu' men5aga higiene pribadi untu' melindungi tubuh terhadap infe'si. @. >indungi pasien terhadap 'ontaminasi silang dengan pema'aian set ganti balut yang steril. . Bersih'an ling'ungan dengan benar setelah.

-6. 47. 4ntoleransi a'tivitas berhubungan dengan 'elemahan fisi'. 0u5uan ? Setelah dila'u'an tinda'an diharap'an pasien dapat bera'tivitas tanpa

mengalami 'elemahan. B<( ? =onservasi energi, 'riteria hasil? 1. Berpartisipasi dalam a'tivitas fisi' tanpa disertai pening'atan te'anan darah, nadi, dan ;; 2. "ampu mela'u'an a'tivitas secara mandiri.

B4( ? "anagement 2nergi 1. 0irah baring pada pasien dan bantu segala a'tivitas sehari)hari, atur periode istirahat dan a'tivitas 2. "onitor terhadap ting'at 'emampuan a'tivitas, hindari a'tivitas yang berlebihan $. @. . D. 0ing'at'an a'tivitas sesuai dengan toleransi "onitor 'adar en/im serum untu' meng'a5i 'emampuan a'tivitas "onitor tanda)tanda vital dan atur perubahan posisi. "onitor nutrisi dan sumber energi yang ade'uat.

#%0)%R P'&)%K%

Andra. 200%. Peritonitis Pedih dan Sulit -iobati. ***.ma5alah)farmacia.com. 2 -esember 200%. Brunner + Sudart. 0e6boo' of "edical Surgical Bursing 1ifth edition 4B. >ippincott (ompany. Philadelphia. 1EH@. "utta#in, Arif. 2010. Gangguan Gastrointestinal. Fa'arta? Salemba "edi'a Fohnson, "arion et all. 2000. 4o*a 4ntervention Pro5ect Bursing <utcomes (lassification (B<(!. St. >ouis ? "osby 4nc. "ans5oer, Arif. 2000. =apita Sele'ta =edo'teran. Fa'arta ? "edia Aesculapius. Santosa, Budi. 200 . Panduan -iagnosa =epera*atan Banda. Fa'arta? Prima "edi'a.