Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N.

(07120060051)

VIRUS HEPATITIS C DAN PENYAKIT ORAL : SEBUAH ULASAN KRITIS

Infection Research Group, University of Glasgow Dental School, Glasgow, Scotland Diambil dari Journal Oral Disease (1999), vol. 5, hal. 270 277 KM o!, J. "a##

Abstract
Hepatitis C virus (HCV) infection is widespread with an estimated 3% of the world population being infected. Acute infection is usually mild but chronicity develops in as many as !% of patients" of whom at least #!% will eventually develop cirrhosis. A further $ % & % of cirrhotic individuals will develop hepatocellular carcinoma. 'nfection with HCV may have effects on various organs other than the liver. HCV has been causally associated with a remar(able array of e)trahepatic manifestations" some of which remain unproven. *his review discusses the evidence implicating HCV in the aetiology of two important oral conditions" namely +,ogren-s syndrome and lichen planus. .eywords/ he$a%i%is & virus' e(%rahe$a%i)' *+o#ren,s s!ndrome' li)hen $lanus

Abstrak
'nfe(si hepatitis C menyebar secara luas dengan estimasi 3% dari populasi dunia yang ter,ang(it infe(si. 'nfe(si a(ut biasanya ringan namun berubah men,adi (roni( pada !% pasien" yang dimana sedi(itnya #!% berubah men,adi sirosis. +ebanya( $0&% pasien sirosis a(an ber(embang men,adi hepatoselular (arsinoma. 'nfe(si HCV ,uga berefe( pada organ lain selain organ hati. HCV sering dihubung(an dengan tanda0tanda manifestasi e)trahepati(" namun belum terbu(ti. 1a(alah ini membahas bu(ti hubungan HCV dalam etiologi dari dua (ondisi oral yang penting" yang disebut +,orgen +yndrome dan 2ichen 3lanus. .ata (unci/ virus he$a%i%is &' e-s%rahe$a%i-' *+o#ren,s s!ndrome' li)hen $lanus

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051)

Pendahuluan
.irus /e$a%i%is & (/&.) adalah in0e-si virus $ada ha%i !an# dahulu disan#-a $enularann!a melalui $aren%eral non12 a%au non1" sam$ai a#en $en!ebab %eriden%i0i-asi $ada %ahun 1939. .irusn!a beru-uran -e)il, berselubun#, ber+enis virus 42 beran%ai sa%u !an# di-lasi0i-asi-an seba#ai 0amili dari 5laviviridae seba#ai #enus !an# %er$isah. (/ein6, 1992) /&. memili-i #enom !an# san#a% bervariasi. *aa% ini, -emun)ulan dari 7 #eno%i$ ma!or /&. se)ara umum sudah da$a% di%erima. 8eno%i$ ini da$a% diba#i la#i men+adi sub%i$e. *eba#ai %ambahan, variasi dari nu-leo%ida bisa mun)ul $ada sir-ulasi virus dalam sua%u individu. /al ini men!ebab-an %erben%u-n!a s$e)ies baru dan -onse-uensin!a da$a% %er+adi mu%asi virus imunni%as. 9enularan virus melalui darah dan $rodu- darah, melalui $erala%an !an# %idadis%erilisasi se)ara ade-ua% a%au melalui +arum !an# di$a-ai se)ara ber#an%ian oleh $ema-ai oba% %elah di do-umen%asi-an. 9enularan melalui se-sual dan $erina%al bisa +u#a %er+adi :alau$un han!a sedi-i% -emun#-inann!a. Ke)ela-aan -er+a +u#a dia-ui seba#ai sumber in0e-si. Dalam ;0< -asus %ida- %eriden%i0i-asi adan!a 0a-%or resi-o. Kemun#-inan $enularan melalui +alan lain se$er%i sosial, buda!a dan #a!a hidu$ (se$er%i %indi-, suna% dan %a%o) $en%in# un%u- dievaluasi. =n0e-si a-u% /&. biasan!a rin#an namun da$a% berubah men+adi -ronis $ada 5070 < $asien, !an# dimana 20< n!a a-an ber-emban# men+adi sirosis. *eban!a11;< $asien !an# sirosis a-an ber-emban# men+adi he$a%oselular -ar)inoma. 9en!ebab alami dari in0e-si /&. -ronis san#a% bera#am dan bisa di$en#aruhi baioleh indu- a%au$un 0a-%or dari virus se$er%i umur, #eno%i$, dan viral load !an# dida$a% dari in0e-si a:al. =n0e-si he$a%i%is & men!ebar se)ara luas den#an es%imasi >< dari $o$ulasi dunia !an# dimana berar%i lebih dari 170 +u%a +i:a %erin0e-si dan men+adi $emba:a resi-o sirosis ha%i a%au -an-er ha%i. =n0e-si /&. da$a% bere0e- bu-an han!a $ada ha%i namun +u#a da$a% bere0e$ada or#an lain. "erba#ai #e+ala !an# ada $ada /&. seba#ai media%or dari au%oimuni%as a%au $emben%u-an imun !an# -om$le-s di+elas-an $ada %abel beri-u%?

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051)

@abel 1. Mani0es%asi A(%rahe$a%i- dari in0e-si /&.

@ida- semua mani0es%asi e-s%rahe$a%i) dan $en!a-i% !an# men#irin#i dari /&. $ada %abel 1 %elah %erbu-%i. Ma-alah ini memeri-sa bu-%i1bu-%i $en#aruh /&. dalam e%iolo#i dari dua $en!a-i% #i#i dan mulu% !an# bernama *+or#en *!ndrome (**) dan Bi)hen 9lanus (B9).

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051)

Sialadenitis dan Sindr !a S" #ren

*indroma *+o#ren 9rimer (**9) meru$a-an sua%u $en!a-i% au%oimun sis%emi!an# di%andai oleh in0il%rasi lim0o%i- -elen+ar la-rimal dan -elen+ar air liur. (5o( dan Kin#, 1992) sehin##a men!ebab-an -e-erin#an mulu% ((eros%omia). Ceros%omia -emudian da$a% men!ebab-an berba#ai masalah 0isiolo#is di mulu% dan meru$a-an 0a-%or risi-o $emben%u-an -aries den%in !an# bersi0a% $ro#resi0 ser%a in0e-si Candida sp. 9en!ebab **9 masih belum di-e%ahui, namun di)uri#ai $en!a-i% ini disebab-an oleh in0e-si virus. (.enables e% al, 1939' @alal e% al, 1990' A#u)hi e% al, 1992). *eirin# den#an $er-emban#an $emeri-saan serolo#i %erhada$ /&., di%emu-an bah:a $revalensi an%ibodi /&. lebih %in##i $ada $asien den#an **9 (Deband% e% al, 1991). Da%a da%a %ersebu% di$eri-sa den#an ha%i ha%i sebab ban!a- -asus false positive %erhada$ an%ibodi /&. men##una-an me%ode AB=*2 !an# dila$or-an oleh $eneli%ian $eneli%ian %erdahulu, di-ara-%erisasi oleh hi$er#amma#lobulinemia, salah sa%u -elainan serolo#i !an# umum %am$a- $ada **9 (Marson e% al, 1991' .i%ali e% al, 1992). 9eneli%ian !an# lebih %er-ini, men##una-an me%ode AB=*2 #enerasi -edua dan %es -on0irma%i0 (recombinant immunoblot assay RI!"# danDa%au polymerase chain reaction $CR#), men#indi-asi-an bah:a an%ara 0< dan ;0< $asien !an# $osi%i0 **9 %erin0e-si oleh virus /&.. 5re-uensi ini bervariasi %er#an%un# $ada re#io #eo#ra0is dan s%udi -ri%eria in-lusi (2)e%i e% al, 1992' Kin# and M)Murra!, 199>' 9irisi e% al, 199;' odri#ue6)uar%ero e% al, 199;' Ea%%iau( e% al, 1995' Marrone e% al, 1995' "os)a#li e% al, 1997' 9or%er e% al, 1997' *)o%% e% al, 1997' 8ar)ia &arras)o e% al, 1997). Dis0un#si saliva +u#a serin# dila$or-an $ada $asien $asien den#an /&. $osi%i0. (/addad e% al, 1992' 8uisse% e% al, 199>' 9a:lo%s-! e% al, 199;' odri#ue6)uar%ero e% al, 199;' Ea%%iau( e% al, 1995' "os)a#li e% al, 1997' *)o%% e% al, 1997).

@abel 2. /ubun#an an%ara in0e-si /&. den#an sialadeni%is $ada *indroma *+o#ren

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051)

/in##a saa% $eneli%an ini dibua%, hubun#an an%ara /&. dan **9 masih belum di-e%ahui. Kemun#-inan hal ini disebab-an oleh salah dia#nosis a%au salah -lasi0i-asi dan -uran#n!a $en!e%araan -ri%eria dia#nos%i- !an# di%erima se)ara umum. Kri%eria *an Die#o membu%uh-an bu-%i ob+e-%i0 dari *indroma *+o#ren D *indroma *i))a di%ambah adan!a bu-%i $en!a-i% au%oimun sis%emi- (seba#ai )on%oh? au%oan%ibodi dan $enam$a-an his%o$a%olo#is !an# -has dari -elen+ar air liur minor) (5o( dan *ai%o, 199;). *emen%ara menuru% -ri%eria Aro$a, di%emu-ann!a au%oan%ibodi a%au $enemuan !an# $osi%i0 dari bio$si -elen+ar air liur %ida- $erlu di%emu-an (.i%ali e% al, 199>). Oleh -arena i%u, +umlah $asien !an# memenuhi -ri%eria Aro$a 5 hin##a 10 -ali li$a% lebih ban!a- dibandin#-an +umlah $asien !an# memenuhi -ri%eria *an Die#o. 9ada $emeri-saan lebih lan+u%, %am$a- $ula bah:a /&. ber-ali%an den#an -elainan -elen+ar air liur $ada 2 s-enario !an# %er$isah. *-enario $er%ama adalah sialadeni%is $arah ber-ai%an den#an **9. /al ini %am$a-n!a disebab-an oleh 0enomena au%oimun se-under !an# di$i)u oleh /&., dian%ara virus virus lainn!a, %er+adi $ada individu !an# memili-i 0a-%or risi-o se)ara #ene%i- dan adan!a mar-er au%oimun %er%en%u ser%a %uman &eu'ocyte "ntigen (/B2) haplotype. Me-anisme ini menun+u--an adan!a hubun#an den#an dis%ribusi #eo#ra0is dan %erbu-%i bah:a di Aro$a, 0re-uensi daerah *ela%an %erhada$ $en!a-i% $en!a-i% au%oimun !an# ber-ai%an den#an /&. lebih %in##i dibandin#-an den#an daerah F%ara.

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) /&. di-ai%-an den#an mun)uln!a $en!a-i% au%oimun !an# di%andai oleh adan!a an%ibodi %erhada$ mi-rosom he$ar #in+al dan an%i 8O (&6a+a, 1997). endan!a -adar anti ( nuclear antibodies (242) dan anti ) smooth muscle antibodies (*M2) +u#a di%emu-an $ada $asien $asien !an# %er-ena /&. (&li00ord e% al, 1995' Bohse e% al, 1995' &on#ia e% al, 1997' Buo e% al, 1993' 8re#orio e% al, 1993). Oleh -arena i%u, ada -emun#-inan bah:a /&. dan **9 meru$a-an hubun#an %idalan#sun#, dia-iba%-an oleh $en!a-i% !an# ber-ai%an den#an -om$le-s imun a%au 0enomena au%oimun se-under %erhada$ in0e-si /&.. @ida- adan!a an%ibodi /&. %am$a- $ada $asien den#an **9 dan %ida- ada -rio#lobulinemia. (Kin# dan M)Murra!, 199>' Ea%%iau( e% al, 1995). Oleh sebab i%u, /&. mun#-in meru$a-an 0a-%or !an# ber-on%ribusi namun bu-an berar%i ia meru$a-an 0a-%or !an# di$erlu-an D )u-u$ un%u- men#a-iba%-an **9 sendiri. *-enario !an# -edua ber-ai%an den#an 0a-%a bah:a $asien den#an in0e-si /&. umumn!a memili-i ben%u- rin#an dari sialadeni%is lim0o%i-, !an# se)ara mor0olo#is men!eru$ai **9. 4amun ia %e%a$ berbeda den#an ** (*)o%% e% al, 1997) dan %ida- ber-ai%an den#an #e+ala -linis, +enis -elamin $asien, mar-er au%oimun a%au $redis$osisi #ene%i- !an# men#arah -e dia#nosis ** (Jor#ensen e% al, 1997). Oleh sebab i%u, -ondisi ini lebih %e$a% disebu% seba#ai G%C* ( associated sialadenitis+ a%au ,S-ogren.s ( li'e syndrome+. Dalam si%uasi ini, /&. mun#-in di$erlu-an namun %ida- selalu )u-u$ un%u- men!ebab-an $en!a-i% %ersebu%. "ai- /&. men!ebab-an sialadeni%is melalui des%ru-si +arin#an #landular se)ara lan#sun# seba#ai hasil re$li-asi di dalam +arin#an a%au melalui $erubahan imunolo#is !an# disebab-an oleh virus masih belum %er+a:ab, namun $eneli%ian men#enai hal ini masih %erus dila-u-an. /&. ber-ai%an se)ara +auh den#an 0lavivirus (/ou#h%on e% al, 1991), !an# men#in0e-si -elen+ar air liur. Oleh sebab i%u, in0e-si -elen+ar air liur se)ara lan#sun# oleh /&., mun#-in oleh #eno%i$ %er%en%u, bisa memili-i $eranan $en%in# dalam $a%o#enesis %C* ( associated sialadenitis. .irus dide%e-si di dalam -elen+ar subma-sila, $aro%id dan labial dari $asien $asien !an# /&. $osi%i0 dan menderi%a sialadeni%is (2#nello e% al, 1992' @a-ama%su e% al, 1992' "iasi e% al, 1995) dan -emudian ber$eran %erhada$ in0li%rasi lim0osi% -ronis !an# umumn!a di%emu-an. Dalam hal ini, /&. !an# bere$li-asi %ersebu% meru$a-an $en!ebab lan#sun# dari in0lamasi dan -erusa-an -elen+ar 1 -elen+ar %ersebu%. Dalam s%udi !an# lain, 42 /&. %ida- da$a% di%emu-an dalam sel e$i%el -elen+ar air liur (@aliani e% al, 1997). *a!an#n!a, $eneli%ian !an# menemu-an adan!a /&. dalam 6

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) -elen+ar air liur meru$a-an sebuah s%udi -asus, semen%ara $eneli%ian !an# %idamenemu-an adan!a /&. dalam -elen+ar air liur se)ara me%odolo#is lebih %er$er)a!a. Oleh -arena i%u, -i%a %ida- bisa men#hara$-an adan!a /&. di -elen+ar air liur. "u-%i -eberadaan /&. dan res$ons imun %erhada$ /&. di dalam -elen+ar air liur san#a% $en%in# un%u- men+elas-an hubun#an an%ara /&. dan sialadeni%is. /al ini membu%uh-an $emeri-saan !an# san#a% sensi%i0 se$er%i in situ $CR un%u- mende%e-si 42 virus !an# re$li-a%i0 di dalam -elen+ar air liur dan un%u- men#iden%i0i-asi sel sel s$esi0i- !an# %erin0e-si. /&. da$a% %erde%e-si $ada air liur $asien $asien !an# memili-i $en!a-i% he$ar -ronis (Ean# e% al, 1992' Biou e% al, 1992' Houn# e% al, 199>' &hen e% al, 1995), dan $ada 3>< $asien den#an %C* ( associated sialadenitis (Jor#ensen e% al, 1997). Oleh sebab i%u, ada -emun#-inan bah:a sel e$i%el -elen+ar air liur, se)ara %erus menerus %er$a$ar 42 /&. di air liur, +u#a rusa- se)ara %ida- lan#sun# oleh ea-si imun da$a% men+elas-an in0il%rasi lim0o%i-, bah-an me-anisme imunolo#is.

$ada or#an or#an !an# %ida- %erin0e-si oleh /&., +i-a mere-a men#andun# e$i%o$e %ar#e%. Keberadaan /&. re$li-a%i0 %elah dila$or-an di sel sel mononu-lear darah $eri0er (Iian e% al, 1992' Ean# e% al, 1992' Houn# e% al, 199>), bah-an -e%i-a %idaadan!a 42 /&. !an# %erde%e-si di serum ("iasi e% al, 1995' /a!don e% al, 1993' &audai e% al, 1993). Ealau$un be#i%u, sel sel mononu-lear darah $eri0er di dalam -elen+ar saliva bisa memi)u res$ons imun. Kemun#-inan adan!a $eran dari #eno%i$e s$esi0i- di%eli%i oleh 9a:lo%s-! dan re-an re-ann!a !an# -emudian menemu-an adan!a lesi di -elen+ar air liur $asien !an# %erin0e-si oleh salah sa%u dari > sero%i$e u%ama di ne#ara ma+u (9a:lo%s-! e% al, 199;). *ero%i$e men#iden%i0i-asi %i$e %i$e virus dari in0e-si !an# sudah lama a%au in0e-si saa% ini, sedan#-an #eno%i$e men#iden%i0i-asi han!a %i$e virus !an# saa% ini dominan men#in0e-si. /al ini bisa berbeda beda di %ia$ )airan %ubuh dari sa%u $asien. 9eneli%ian %erbaru !an# membandin#-an #eno%i$e #eno%i$e !an# diisolasi dari 15 oran# $en##una oba% oba%an in%ravena (=.DF) den#an 42 /&. $osi%i0 dalam serum dan saliva, di%emu-an #eno%i$e !an# berbeda dian%ara -edua +enis )airan %ersebu% ( o! e% al, 1993). @i$e 2a mun)ul em$a% -ali lebih ban!a- $ada saliva dibandin#-an $ada serum. 8eno%i$e 2a lebih serin# %erda$a% $ada $asien %an$a %anda -linis mau$un bio-imia dari $en!a-i% he$ar (Ji#ne#o e% al, 1997). /al ini menun+u--an adan!a in0e-si -roni- dari +arin#an e-s%rahe$a%i-, se$er%i -elen+ar air liur. 9eneli%ian sebelumn!a +u#a menun+u--an adan!a $erbedaan dari #eno%i$e !an# 7

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) di%emu-an di serum dan )airan %ubuh lainn!a (9un)hammer *%o)-l e% al, 199;' Ji#ne#o e% al, 1997' Mendel e% al, 1997). Oleh sebab i%u, $eranan #eno%i$e #eno%i$e /&. !an# berbeda di air liur dan -elen+ar air liur $asien membu-%i-an bah:a sialadeni%is harus di$eri-sa. Dari hal hal !an# %elah disebu%-an di a%as, -e%erliba%an /&. dalam sialadeni%is se)ara biolo#is memun#-in-an namun $eran virus ini dalam $er-emban#-an $en!a-i% sialadeni%is belum di-e%ahui. 9en%in# un%u- di$ahami a$a-ah /&. men!ebab-an dis0un#si -elen+ar air liur den#an )ara bere$li-asi di dalam -elen+ar a%au den#an adan!a $erubahan imunolo#is !an# di$i)u oleh virus %ersebu%. 9eneli%ian %en%an# hal %ersebu% masih di%eli%i hin##a saa% $eneli%ian ini dibua%. Ji-a sebuah s%udi menun+u--an adan!a hubun#an an%ara $a$aran dan $en!a-i%, $en+elasan %ersebu% %ida- harus menun+u--an bah:a $a$aran %ersebu% men!ebab-an $en!a-i%. /ubun#an %ersebu% bisa disebab-an oleh -ebe%ulan, bias, a%au seba% a-iba% (8l!nn, 199>). 9eneli%ian hin##a saa% ini men#indi-asi-an -onsis%ensi dalam hubun#an an%ara /&. dan sialadeni%is sehin##a -uran# memun#-in-an hubun#an %ersebu% meru$a-an sua%u -ebe%ulan a%au bias. Kemun#-inan hubun#an sebab a-iba% di$er-ua% +i-a e0e- !an# ber#an%un# $ada dosis da$a% didemons%rasi-an. *e$er%i, den#an menin#-a%n!a %in#-a% $a$aran /&., %er+adi $enin#-a%an %in#-a% $en!a-i%. 4amun, %ida- ada bu-%i !an# men!a%a-an bah:a %in#-a% -e$arahan sialadeni%is a-an memburu- seirin# den#an $er+alanan in0e-si /&. -ronis. *eba#ian besar $eneli%ian meru$a-an s%udi cross ( sectional sehin##a %ida- da$a% membu-%i-an hal %ersebu%. Kuan%i%as $en#u-uran %ersebu% a-an san#a% berman0aa%. Ealau$un $eneli%ian $eneli%ian hin##a saa% ini men#indi-asi-an -onsis%ensi dalam hubun#an an%ara sialadeni%is den#an /&., mere-a %ida- da$a% membu-%i-an bah:a virus %ersebu% meru$a-an $en!ebab dari sialadeni%is. 42 /&. (di dalam serum danDa%au saliva) da$a% menun+u--an bu-%i %erhada$ hubun#an a-an dosis, dan

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051)

Li$hen Planus
Bi)hen 9lanus (B9) di-ara-%erisasi-an den#an violaceous, scaling dan $a$ul an#ular !an# biasan!a di%emu-an di $ermu-aan 0le-sor dari %un#-ai dan lesi re%i)ular $ada mu-osa membran dan #eni%al. Mani0es%asi oral dari B9 da$a% mun)ul %an$a adan!a lesi $ada -uli%. "en%u- $en#i-isan oral Bi)hen 9lanus men!ebab-an -e%ida-n!amanan dan bisa menu+u a:al dari -e#anasan. 9en!ebab dari B9 belum di-e%ahui namun hi$o%esis !an# ada %ermasu- in0e-si virus, abnormali%as imun, $erubahan neurolo#ia%au %e-anan emosional. 9en!ebabn!a se)ara umum di$er)a!a a-iba% res$on au%oimun %erhada$ an%i#en sel basal a%au res$on %in##i -e-ebalan %ubuh %erhada$ an%i#en oleh sel basal dan an%i#en virus. Bi)hen 9lanus $er%ama -ali dihubun#-an den#an $en!a-i% ha%i -roni- $ada %ahun 1973 oleh ebora. *e+a- i%u bebera$a $eneli%ian %elah meninves%i#asi hubun#an B9 den#an $en!a-i% ha%i, %ermasu- he$a%i%is -roni- !an# a-%i0. Men#i-u%i $er-emban#an imunoassa!s %en%an# sir-ulasi an%ibodi /&., -asus an%ara in0e-si /&. dan B9 $er%ama -ali dila$or-an $ada seoran# $asien. /al ini dii-u%i den#an $eneli%ian e$idemiolo#i besar !an# mendemons%rasi-an adan!a -emun#-inan hubun#an dari B9 den#an /&. $ada -roni- he$a%i%is. 9ada dasarn!a $eneli%ian ini berdasar-an $emeri-saan serolo#i an%ibodi. /ubun#an an%ara dua $en!a-i% %ersebu% belum da$a% dibu-%i-an bah:a adan!a an%ibodi /&. sendiri da$a% mun)ul $ada $asien den#an lesi mu-o-u%aneus. "a#aimana$un, $eneli%ian beri-u%n!a (des-ri$%i0 dan analisis) %elah men#-on0irmasi adan!a virus den#an mendemons%rasi-an /&. 42 di serum $ada bebera$a $asien B9. Mes-i$un hal i%u mun)ul seba#ai -onsis%ensi hubun#an an%ara /&. dan B9 dalam bebera$a $eneli%ian dari Aro$a *ela%an dan Je$an#, hubun#an ini %e%a$ %ida%erbu-%i di %em$a% lain. 9revalensi $en!a-i% Bi)hen 9lanus di =n##ris rendah (0.03<) dibandin#-an den#an ne#ara =%ali (1,>7<) dan Je$an# (1,5<). 9erbedaan #eo#ra0i dari $revalensi B9 !an# berhubun#an den#an in0e-si /&. ini da$a% di#una-an seba#ai )erminan se)ara -eseluruhan $ada ne#ara1ne#ara lain. 9revalensi !an# lebih %in##i dari an%ibodi /&. $ada $asien den#an B9 %elah diobservasi dalam $o$ulasi !an# memili-i resi-o lebih %in##i %erin0e-si /&.. 9erbedaan !an# diama%i an%ara $eneli%ian dari berba#ai ne#ara bisa

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) men)ermin-an dis%ribusi #eo#ra0is berba#ai in0e-si /&. an%ar ne#ara, $er-iraan $emilihan $o$ulasi !an# di%eli%i, a%au -e)enderun#an #ene%i- dalam -ai%ann!a den#an res$on -e-ebalan %ubuh. 9eneli%ian %ersebu% mela$or-an hubun#an asosiasi an%ara /&. den#an OB9 men!a%a-an bah:a $revalensi dari $asien OB9 den#an an%ibod! an%i1/&. sedi-i% lebih %in##i dibandin#-an $revalensi dari OB9 dalam $o$ulasi $ada umumn!a. Den#an demi-ian, hubun#an e$idemiolo#i mun)ul an%ara /&. dan OB9, %e%a$i hal ini san#a% lemah, !an# menun+u--an %ida- ber$eran a-%i0n!a /&. dalam $a%ho#enesis dari seba#ian besar lesi OB9. /al ini bu-an rea-si s$esi0i- /&. !an# han!a berhubun#an den#an seba#ian -e)il lesi OB9 dan -eberadaan dari virus %idada$a% di#una-an un%u- mem$redi-si %er+adin!a OB9. 2-an %e%a$i, saa% in0e-si /&. mun)ul bersama OB9, bebera$a 0a-%or %ambahan !an# %ida- di-enal, +u#a harus di$i-ir-an. Den#an demi-ian, /&. mun#-in ber-on%ribusi seba#ai $en!ebab %e%a$i %ida- bisa men!ebab-an OB9 den#an sendirin!a. 9eneli%ian lebih lan+u% dibu%uh-an un%u- men#iden%i0i-asi 0a-%or !an# lebih relevan. 9eneli%ian %era-hir di =%ali, dis%ribusi #eno%i$ di #ru$ $asien den#an /&. sero$osi%ive den#an OB9 i%u $ersis se$er%i !an# dila$or-an $ada $asien /&. sero$osi%i0 den#an s%a%us OB9 !an# %ida- di-e%ahui, hal ini mene#as-an %emuan $enemuan sebelumn!a. 2-an %e%a$i #ru$ =%ali lainn!a mela$or-an bah:a $asien /&. sero$osi%i0 den#an B9 lebih serin# %erin0e-si oleh #eno%i$ 2a, ini !an# men+elas-an se)ara sederhana %in##in!a $revalensi #eno%i$ 2a di $o$ulasi lo-al. =ni +u#a !an# men!im$ul-an bah:a dis%ribusi #eo#ra0i /&. !an# berhubun#an den#an B9 %ida%er$en#aruh oleh #eno%i$ /&.. 5a-%or #ene%i- $en%in# dalam menen%u-an -emam$uan res$on imun %erhada$ an%i#en a$a$un !an# diberi-an, den#an demi-ian, da$a% mem$en#aruhi hasil a-hir dari in0e-si. *eba#ai )on%oh, individu den#an /B21D 51$osi%i0 menun+u-an resi-o !an# rendah dari $er-emban#an $en!a-i% ha%i -ronis berdasar-an in0e-si /&.. Masin#1masin# individu memili-i res$on !an# berbeda. Oleh sebab i%u $asien den#an he$a%i%is -ronis den#an la%ar bela-an# imuni%as !an# %ida- memadai bisa se)ara #ene%i- %er-ena 0enomena au%oimun !an# dia:ali oleh in0e-si virus. 9en#aruh imuno#ene%i- $ada B9 oral %elah disadari. Mes-i$un +umlahn!a -e)il dalam bebera$a s%udi memerlu-an -eha%i1ha%ian -e%i-a mena0sir-an hasil, %elah disim$ul-an bah:a B9 %ida- mun#-in memi)u res$on #ene%i- /&.. Besi +arin#an dari B9 menun+u-an in0il%rasi lo-al dari @1lim0osi% !an# a-%i0. =ni 10

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) se)ara umum di$er)a!a seba#ai a-%ivasi dari sis%em imun, $a%ho#enesis dari B9 men!an#-u% $roses mediasi dari @1sel !an# dimana -era%inosi% basal mun)ul seba#ai %ar#e%. ea-si mediasi1sel -e lo-asi $ermu-aan oleh sel basal dan /&. %elah di-emu-a-an. *eba#ai %ambahan a-%ivasi dari sel1@ dan hasil #enerasi dari si%o-in dan lim0osi% biasan!a men#abadi-an res$on imun mediasi1sel. /&. !an# berhubun#an den#an B9 dan ben%u- idio$a%i- berba#i %am$ilan his%olo#i dan +u#a berba#i me-anisme $a%olo#i. Den#an ini ada bebera$a bu-%i bah:a res$on imun sis%emi- dan lesi berbeda mes-i$un ban!a- $eneli%ian lan+u% !an# di$erlu-an di ba#ian ini. *emen%ara i%u ada sedi-i% bu-%i de0ini%i0 !an# diliba%-an seba#ai ba%as res$on imun humoral dalam $a%ho#enesis B9, mensir-ulasi an%ibodi an%ie$i%helial !an# mun)ul dibebera$a $asien den#an /&. !an# berhubun#an den#an OB9. =n0e-si /&. se)ara ru%in menimbu-an au%oan%ibodi s$esi0i- dan non1s$esi0i-. A%iolo#i !an# %e$a% dari au%o1an%ibod! dalam $er-emban#an B9 dalam in0e-si /&. %e%a$ belum di-e%ahui dan $en%in# un%u- diinves%i#asi lan+u%. =nves%i#asi ini mun#-in menda$a%-an res$on non1s$esi0i-, indu-si $erubahan an%i#eni- -era%inosi% dan melahir-an #enerasi dari rea-si dimediasi sel !an# di:u+ud-an seba#ai B9. /al ini +u#a memun#-in-an an%ibodi ini %ida- si#ni0i-an se+a- mere-a +u#a dide0inisi-an -e dalam ben%u- non1 /&. !an# berhubun#an den#an B9. es$on humoral abnormal ini bisa di%imbul-an lan#sun# oleh virus di e$i%el $asien !an# %erinve-si /&. a%au dimun)ul-an melalui rea-%i0i%as1silan# an%ara /&. %er%en%u, mu-osa dan $ermu-aan -uli%. 9embuan#an a%au $en#uran#an 0a-%or !an# %er$a$ar, +i-a memun#-in-an, da$a% menun+u--an bu-%i !an# me!a-in-an dari $en!ebab, %e%a$i bu-%i !an# dida$a%-an dari $er)obaan oba% in%er0eron (=54) %ida- memban%u un%u- men+elas-an si%uasi ini. 2dminis%rasi dari %era$i e(o#enous =54 $ada $asien den#an B9 dan -roni/&. dila$or-an da$a% meni#-a%-an, memi)u a%au mem$erburu- lesi B9. Mes-i$un, ini men)ermin-an -lasi0i-asi !an# salah dari lesi Bi)henoid !an# mun#-in di$erburuoleh bebera$a oba%. =54 sendiri bisa men!ebab-an B9 den#an menin#-a%-an +umlah dari e-s$resi an%i#en M/& -elas11 $ada sel membran. Den#an demi-ian, a$abila %er$a$ar =54 !an# %erlalu lama bisa men#indu-si an%i#en $ada membran -era%inosi% dan seba#ai a-iba%n!a da$a% memi)u rea-si imun !an# membua% lesi -u%aneus $ada B9. *eba#ian -e)il $asien den#an dia#nosis /&. !an# berhubun#an den#an B9 mun#-in, sudah lebih %e$a% di-lasi0i-asi-an seba#ai $enderi%a rea-si oba% li)henoid !an# diindu-si. 2$a-ah /&. seba#ai salah sa%u $emi)u e(o#en !an# men#a-%i0asi sis%em 11

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) imun, hasil %urunan dari $eris%i:a !an# menu+u OB9 %e%a$ belum %er-on0irmasi. Ji-a i!a, ini harus di -lari0i-asi a$a-ah /&. berla-u sendiri den#an mem$en#aruhi 0un#si -era%inosi% a%au a$a-ah res$on imun indu- %erhada$ /&. !an# ber%an##un# +a:ab un%u- $er-emban#an OB9. Den#an demi-ian, $eneli%ian lan+u% dibu%uh-an un%umemu%us-an a$a-ah /&. ber$eran se)ara lan#sun# dalam mu-osa dan a%au lesi -uli% den#an men##anda-an +arin#an %ersebu% a%au a$a-ah ini a-si !an# diindu-si melalui $erubahan indu-si imunolo#i. Kuran#n!a sensi%i0i%as dari $rosedur immuno$ero-sidase da$a% men+adi $en+elasan !an# mun#-in un%u- hasil ini. 9eneli%ian -edua, men#u+i $revalensi dari /&. 42 didalam -uli% $asien $enderi%a B9 !an# +u#a #a#al un%u- mende%e-si virus. Mun)uln!a /&. $ada lesi oral masih $erlu diu+i, lesi -u%aneus mun#-in berasal dari me-anisme lain dari !an# %elah di-emu-a-an sebelumn!a !ai%u dari ra)un mediasi1sel !an# mela:an an%i#en dasar virus di -uli%. *eba#ai %ambahan, $eran mua%an dari virus $erlu $en#a:asan. *a%u $eneli%ian #a#al un%u- mendemons%asi-an hubun#an res$on dosis, !an# dimana se-ali la#i di-emu-a-an bah:a res$on imun indu- diindu-si oleh in0e-si /&. !an# ber$eran lebih dibandin# 0a-%or virus dalam $a%o#enesis B9.

12

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051)

DISKUSI
3ertanyaan/ 1. "a#aimana $roses (eros%omia men+adi 0a-%or risi-o $emben%u-an -aries den%inK 2. "a#aimana )ara mene#a--an dia#nosis *indroma *+o#ren 9rimerK >. "a#aimana $a%o0isiolo#i D hubun#an an%ara *indroma *+o#ren 9rimer (**9) den#an sialadeni%is dan (eros%omiaK ;. 5a-%or 0a-%or a$a sa+a selain /&. (/e$a%i%is & .irus) !an# da$a% men!ebab-an *indroma *+o#ren 9rimerK 5. Men#a$a $revalensi oran# oran# den#an $en!a-i% Bi)hen 9lanus lebih ban!a- di Je$an# dibandin#-an =n##ris dan =%aliaK 7. "a#aimana )ara men#oba%i Bi)hen 9lanusK

4awab/ 1. *aliva meru$a-an 0a-%or !an# $en%in# dalam men#on%rol ba-%eri dan +amur di mulu%, membuan# debris #usi dan #i#i ser%a mene%ral-an asam mulu%. 5un#si saliva adalah? 1 1 1 1 1 Memban%u $en)ernaan ma-anan Memban%u menelan ma-anan Disin0e-%an (men#andun# =#2, la-%o0erin dan $ero-sidase) 9embersih ron##a mulu% Men)e#ah -erusa-an #i#i dan #usi (den#an )ara men+a#a -eseimban#an asam basa, membilas sisa ma-anan, men#hamba% $emben%u-an $la- dan -al-ulus) Karies den%in %erben%u- dari $la- $ada $ermu-aan #i#i, !an# meru$a-an media !an# bai- un%u- $er%umbuhan ba-%eri. "a-%eri ini meme%abolisme su-rosa (ben%u- $alin# sederhana dari -arbohidra%) men+adi asam la-%a%. *uasana asam da$a% men!ebab-an de-alisi0i-asi enamel dan a-hirn!a %erben%u-lah -aries. *aliva ber$eran $en%in# dalam men#eliminasi ba-%eri (-arena -andun#an =#2, la-%o0erin dan $ero-sidasen!a) ser%a mene%ral-an suasana asam dari me%abolisme ba-%eri ($/ saliva ber-isar an%ara 7, 0 7,;. Dalam -eadaan a-%i0 13

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) bisa men)a$ai 3,0). Oleh -arena i%u, $ada -eadaan (eros%omia, aliran saliva -e ron##a mulu% ber-uran#, sehin##a -arien den%in da$a% %erben%u- se)ara $ro#resi0. 2. Menuru% "merican ( /uropean Consensus Group, dia#nosa **9 di%e#a--an den#an men#i-u%i -ri%eria dia#nos%i- beri-u%? Minimal ; dari -ri%eria di ba:ah, dimana -ri%eria A a%au -ri%eria 5 harus %er$enuhi? a. 8e+ala o-ular? ma%a -erin# selama lebih dari > bulan, %erasa se$er%i ada benda asin# !an# men##an+al di ma%a, $en##unaan air ma%a bua%an seban!a- L >( sehari b. 8e+ala oral? -eluhan sub+e-%i0 beru$a rasa -erin# di mulu%, $embesaran -elen+ar saliva berulan#, serin# men##unaan )airan minum %ambahan un%u- menelan. ). @anda o-ular? Schirmer test dila-u-an %an$a anes%esi M 5 mm dalam 5 meni%, hasil vital dye staining (N) d. @anda oral? hasil salivary scintigraphy abnormal, hasil parotid sialography abnormal, hasil sialome%ri abnormal (aliran saliva %an$a s%imulus M 1.5 ml dalam 15 meni%) e. /asil bio$si -elen+ar air liur minor (N) a#re#asi dari minimal 50 lim0osi% dan %erda$a% lebih dari 1 a#re#asi 0o-al $er ; mm2 la$an# $andan# 0. Di%emu-an an%ibodi ** 2 a%au ** " di -elen+ar air liur minor. Ji-a $asien %ersebu% %ida- memili-i #e+ala #e+ala %ersebu% di a%as (sicca symptoms) ma-an minimal > dari ; %anda %anda ob+e-%i0 harus %er$enuhi. >. 9ada **9 %er+adi $erubahan s%ru-%ural dan $erubahan 0un#sional dari -elen+ar air liur dan -elen+ar la-rimal. Karena adan!a $erubahan au%oimun, ma-a %er+adi a#re#asi lim0osi% (%ermasu- sel @&D;, sel " dan sel memori) se)ara $eridu-%al dan $anlobular -e -elen+ar air liur dan -elen+ar la-rimal. /al ini men#a-iba%-an in0lamasi dan des%ru-si sel sel e$i%el -elen+ar saliva (sialadenitis) dan -elen+ar la-rimal. *elain i%u, a#re#asi lim0osi% -e -elen+ar air liur dan -elen+ar la-rimal +u#a da$a% men##an##u $ele$asan neuro%ransmi%%er 2)h. Des%ru-si sel e$i%el dan rendahn!a $ele$asan 2)h men#a-iba%-an s%imulasi sara0 un%u- mense-resi air liur dan air ma%a 14

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051) %erhamba%, sehin##a %er+adi )erostomia dan (ero$%halmia. ;. 9en!ebab **9 belum %erlalu di$ahami hin##a saa% ini, namun -emun#-inan ada 0a-%or dari luar (environmental) dan 0a-%or dari dalam %ubuh (an%i#en endo#en) !an# memi)u $roses au%oimun %ersebu%. .irus meru$a-an -andida% u%ama seba#ai 0a-%or $emi)u dari luar. *elain /&., virus virus lain se$er%i A". (/pstein ( !arr virus), /@B. 1 (%uman 0 ( Cell &ymphotrophic *irus), //. 7 (%uman %erpes *irus), /=. dan &M. (Cytomegalovirus) +u#a da$a% men!ebab-an **9. 5. 9en!ebab Bi)hen 9lanus belum di-e%ahui se)ara $as%i namun berdasar-an hi$o%esa !an# ada, $en!a-i% ini bisa disebab-an oleh berba#ai hal, !ai%u? 1 1 1 1 =n0e-si virus 2bnormali%as imun 9erubahan neurolo#is @e-anan emosional

"erdasar-an s%udi !an# ada, %in#-a% s%ress D %e-anan emosional di Je$an# lebih %in##i dibandin#-an ne#ara ne#ara lain, oleh -arena i%u $revalensi $en!a-i% Bi)hen 9lanus +u#a lebih %in##i di Je$an# (1.5<) dibandin#-an =%alia (1.>7<) dan =n##ris (0.03<). 7. 9en!a-i% Bi)hen 9lanus meru$a-an $en!a-i% au%oimun !an# bisa di$i)u oleh in0e-si virus. Fmumn!a $en!a-i% ini bisa sembuh sendiri ( self ( limiting) dalam -urun :a-%u 3 12 bulan. 4amun, un%u- lesi lesi !an# bersi0a% mild hin##a moderate, $emberian s%eroid %o$i-al +u#a da$a% di#una-an.

15

Aliyya R. (07120070064) Reza Hardian N. (07120060051)

DA%TAR PUSTAKA
1. KM Roy, !a"". 1999. He#a$i$i% & 'ir(% and oral di%ea%e) a *ri$i*al re'ie+. ,ral -i%ea%e, .ol. 5 (270 / 277) 2. &arrozzo M, 0andol1o 2. 2003. ,ral -i%ea%e% 3o%%i4ly A%%o*ia$ed +i$5 He#a$i$i% & .ir(%. &ri$i*al Re'ie+% in ,ral !iolo"y 6 Medi*ine. .ol. 14 (115). 3. Miller A.. 2011. 27o"ren 2yndro8e. Med%*a#e Re1eren*e. -ia84il dari) 5$$#)99e8edi*ine.8ed%*a#e.*o89ar$i*le9332125:o'er'ie+. -ia;%e% #ada) 11 an(ari 2013. 4. 2("er8an 3!. 2012. ,ral <i*5en 3lan(%. Med%*a#e Re1eren*e. -ia84il dari) 5$$#)99e8edi*ine.8ed%*a#e.*o89ar$i*le91078327:o'er'ie+. -ia;%e% #ada) 12 an(ari 2013.

16