UNIVERSIDAD AUTNOMA BENITO JUREZ DE OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A UNA PACIENTE CON TRANSTORNO PSICOTICO AGUDO POLIMORFO CON SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA EN EL HOSPITAL PSIQIATRICO CRUZ DEL SUR DE SSO.

CARRERA: Licenciatura en enfermera. ASIGNATURA: Enfermera en Psiquiatra. GRADO Y GRUPO: 7- 8 Semestre, 401. ESTUDIANTE: Aragn Velasco Mara de Jess

DOCENTE CLINICO: LIC. ENF. BLANCA OLIVIA MANUEL

Oaxaca de Jurez a 19 del Marzo 2013.

INDICE

INTRODUCCIN JUSTIFICACION I. OBJETIVOS 1.1 Objetivo general 1.2 Objetivos especficos II.MARCO TEORICO DE LA PATOLOGIA III. VALORACIN 3.1 Resumen Clnico 3.2 Organizacin y Clasificacin de datos IV. DIAGNOSTICO DE ENFEMERIA

V. PLANEACION VI. EJECUCIN DE LOS CUIDADOS VII. EVALUACIN VIII.BIBLIOGRAFA

INTRODUCCION El trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de esquizofrenia es la prdida del juicio de realidad, lo cual implican una amplia gama de disfunciones cognitivas y emocionales incluidas la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y del habla, la voluntad, la motivacin y la atencin, es aqu donde el paciente pierde control de si mismo, se torna peligroso e irritable, por lo que no puede dirigir sus acciones, por todo ello el paciente debe internarse en un hospital psiquitrico, estos sntomas se caracterizan por ser variables y cambiantes. Este trabajo es la elaboracin de un proceso enfermero el cual es una teora metodolgica de la disciplina y profesin de enfermera donde interactan tres mtodos: cientfico, clnico e intervencin, dando as una explicacin y solucin de los fenmenos de salud ofreciendo as los cuidados necesarios para la mejora de la calidad de vida y familia. Este consta de cinco etapas: valoracin, diagnsticos de enfermera, planeacin, ejecucin y evaluacin. Valoracin: es la primera etapa y comprende la recoleccin de informacin acerca del estado de salud mediante mtodos y tcnicas. Diagnsticos de enfermera: proporciona la base de seleccin de cuidados de enfermera destinados a lograr objetivos en la atencin, estos se formulan tomando como base los datos clnicos relevantes contenidos en la valoracin Tipos de diagnsticos: real o potencial, de riesgo y bienestar. El diagnostico real se construye de etiqueta o categora diagnostica, factor relacionado y caracterstica definitoria; De riesgo est compuesto de etiqueta diagnostica y factor relacionado y el de bienestar consta de etiqueta o categora diagnostica. Una vez formulados los diagnsticos se clasifican y se jerarquizan para planear las acciones necesarias. Planeacin: Se elabora planes de intervenciones de enfermera, tomando como base los diagnsticos ya formulados y jerarquizados, tomando de soporte cientfico el texto de diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones en lo cual se fundamentan tericamente y se estructuran objetivos para la mejora del paciente. Ejecucin: es la implementacin del plan de cuidados de enfermera, una vez preparado y documentado se llevan a la prctica para brindar una mejor atencin. Evaluacin: en esta ltima etapa se evala el xito o fracaso de los objetivos otorgados para la pronta recuperacin del paciente

JUSTIFICACION Como estudiante del octavo semestre de la licenciatura de enfermera realice este proceso atencin de enfermera con la finalidad de poner en prctica los conocimientos tericos obtenidos y as mismo adquirir habilidades que nos permitan brindar una mejor atencin en el paciente psiquitrico y as mismo se debe considerar las caractersticas psicolgicas y el perfil familiar, tratando de corregir no solo las dificultades del paciente, sino tambin las de la familia, por lo tanto se pretende la evolucin de la patologa y el bienestar del paciente dando as una mejora de la calidad de vida. De acuerdo con el rgano informativo del Instituto de Investigaciones Biomdicas de la UNAM, Las enfermedades mentales son desrdenes en el cerebro que alteran la manera de pensar y de sentir de la persona afectada, al igual que su estado de nimo y su habilidad de relacionarse e identificarse con otros. Son causadas por desrdenes qumicos en el cerebro, las cuales pueden afectar a personas de cualquier edad, raza, religin o situacin econmica. El riesgo de sufrir enfermedades mentales se incrementa en ciertos grupos como aquellos que viven en pobreza extrema, los desempleados, las personas con bajos niveles de instruccin, las vctimas de violencia, los indgenas; personas con discapacidad; quienes padecen enfermedades crnicas como el VIH-SIDA. Y algunas personas se encuentran en riesgo de padecer este tipo de alteraciones por predisposicin gentica. Los principales factores de la vida cotidiana que pueden producir alteraciones emocionales en las mujeres son: las responsabilidades domsticas; tener una posicin subordinada en la sociedad dentro y fuera del hogar; asumir la responsabilidad de armonizar las emociones, conflictos y tensiones de la vida familiar; tener pocas opciones legtimas de escape y pocos espacios propios; tener una relacin de pareja no satisfactoria; no tener en quin apoyarse emocionalmente. En nuestro pas, los trastornos neuropsiquitricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad, entre los cuales se encuentran los sndromes depresivos y ansiosos, la demencia, la esquizofrenia, las adicciones y los trastornos Psicticos estos se han incrementado en Mxico durante los ltimos aos, el proceso de salud-enfermedad-salud mental se precisa de un mayor esfuerzo asistencial que reduzca la posibilidad de que estos incapacitantes, limiten el potencial de desarrollo de los afectados y la sociedad

I.-OBJETIVOS
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1.1 GENERAL:

Elaborar un proceso enfermero a una paciente con un diagnstico de Trastorno Psictico Agudo Polimorfo con sntomas de esquizofrenia con la finalidad de identificar las necesidades reales y de riesgo, para brindarle una atencin de enfermera integral con calidad y calidez humana en las cinco esferas como psicolgico, biolgico, ambiental, social, espiritual; basndose en la taxonoma Nanda-Nic-Noc; para mejorar el bienestar de la paciente y de la familia. 1.2 ESPECIFICOS Investigar el marco terico de la patologa psiquitrica. Elaborar una valoracin clnica de enfermera basada en los 13 dominios. Identificar diagnsticos reales, riesgo y bienestar. Planear y ejecutar las intervenciones o actividades de enfermera para mejorar el estado de salud. Evaluar las actividades realizadas en la paciente y observar en el paciente la mejora de su estado de salud.

II.-MARCO TEORICO
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F23.1 TRASTORNO PSICTICO AGUDO POLIMORFO CON SNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA Se trata de un trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un da para otro e incluso de una hora a otra. Tambin suele estar presente un estado de confusin emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clnico cambiante, polimorfo e inestable, es caracterstico y aunque a veces destacan sntomas individuales de tipo afectivo o psictico. SIGNOS Y SINTOMAS Los sntomas son diversos y no todas las personas afectadas presentan los mismos e incluso stos varan a travs del tiempo en una misma persona. Se suele hacer una divisin entre sntomas positivos y negativos. Estos sntomas suele tener un comienzo sbito y una rpida resolucin de los sntomas. SINTOMAS POSITIVOS Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. Causa de sntomas positivos Existe evidencia cientfica para afirmar que las alucinaciones seran expresin de alteraciones en circuitos neuronales del lbulo temporal, regin del cerebro dedicada a tareas de percepcin y elaboracin del lenguaje, memoria y aprendizaje. Parece que estas alucinaciones serian pensamientos del propio sujeto que, por alteracin de estos circuitos, son percibidos como voces externas o ajenas y de este modo pueden revelar sus preocupaciones y sentimientos. Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia...
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Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de: -Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad -Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios -Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva. CONSECUENCIAS DE LOS SINTOMAS

Sus alteraciones cognitivas le pueden llevar a establecer relaciones ilgicas entre circunstancias ambientales y su persona. Puede sentirse interpelado por aspectos de la realidad que los dems consideramos fortuitos. Un titular de peridico, una noticia, un gesto o actitud de otra persona, pueden alcanzar un sentido o significado, generalmente amenazante. Estos sntomas tienen consecuencias desastrosas sobre la vida psquica de la persona afectada, comienza a sentirse vulnerable, expuesto a la inspeccin y el juicio de los dems. Puede verse a s mismo degradado y humillado ante otros, objeto de atencin de fuerzas sobrenaturales, sin posibilidades de recuperar el control sobre su vida. Cualquier creencia puede llegar a ser asumida por el sujeto como explicacin vlida para su situacin tan extraordinaria. La mayora de las personas afectadas pierden su autoestima y construyen una autoimagen degradada de s mismos. Veremos ms adelante qu importante es considerar estos aspectos a la hora de querer motivarlo para realizar actividades o desarrollar hbitos de autocuidado.

SINTOMAS NEGATIVOS Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da. Causa de los sntomas negativos

Hay evidencia cientfica para afirmar que las personas que tienen ms sntomas negativos, presentan alteraciones anatmicas del cerebro, en donde se observa prdida de conexiones neuronales en su lbulo frontal, especialmente en una regin donde parece asentar la capacidad de organizacin y planificacin de la conducta en funcin de metas y ciertas caractersticas de personalidad que se reflejan en el trato con los dems. Algunas de estas personas, con muchos sntomas negativos, tienen dilatados sus ventrculos laterales, que son una zona llena de lquido cefalorraqudeo en el interior de los grandes hemisferios cerebrales, lo que indicara prdida de neuronas. Estos datos no afectan a todas las personas con diagnstico de esquizofrenia pero s parecen relacionarse con aquellos casos en que los sntomas negativos son ms extensos y permanentes. SINTOMAS NEGATIVOS: Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta. Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental. Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades
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normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e ntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente. CONSECUENCIAS Los sntomas negativos son aquellos que se producen por defecto, por ejemplo, la prdida de hbitos e intereses, descuidan su arreglo personal, abandonan sus aficiones, suelen mostrarse negativos a colaborar en las tareas de casa, mostrarse indiferentes en sus relaciones sociales y afectivas. En muchos casos estas actitudes podemos entenderlas como una forma de autoproteccin, ya que los sntomas positivos pueden incrementarse cuando el sujeto vive una situacin de tensin o estrs ambiental.

CURSO DE LA ENFERMEDAD Cuando los sntomas se presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo despus de poco tiempo, se habla de un episodio psictico, en general despus de estos episodios no quedan sntomas negativos. Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin que se presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un tiempo ms o menos largo, cuando los sntomas vuelven a aparecer al cabo de algn tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatologa negativa. se pueden distinguir tres fases: 1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una crisis, los sntomas que se generan son: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupacin, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil.
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2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento. Es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la persona. 3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.

PAUTAS Para un

PARA diagnstico preciso

EL se

DIAGNOSTICO requiere que:

a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psictico a un estado claramente psictico en el plazo de dos semanas o menos). b) Estn presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de tipo e intensidad de un da para otro o dentro del mismo da. c) Exista un estado emocional cambiante de forma similar

TRATAMIENTO En esta patologa existe una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los antipsicticos tambin modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan los efectos laterales o secundarios. El efecto de los antipsicticos se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con antipsicticos ofrece una proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a las crisis. Se distingue dos grandes grupos de antipsicticos los llamados clsicos o tpicos y los atpicos. CLASICOS O TIPICOS Se caracterizan por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los sntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios.
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ATIPICOS Actan sobre receptores serotosinrgicos, produciendo secundarios y siendo ms eficaces en los sntomas negativos. REHABILITACIN PSICOSOCIAL Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones interpersonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para el desempeo psicosocial. Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar los sntomas, prdromos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella. Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y educativas del trato social. Su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar crticas, habilidades conversacionales. Educacin para la salud: fomentar la salud como mediante platicas: Sexualidad, alimentacin, sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas. Orientacin: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para usuario. Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y orientacin cultural Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar actividades diarias, favorecer su orientacin a la realidad social, cultural, deportiva.
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menos

efectos

Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas: futbol, basquetbol.

III.-VALORACION 3.1 Resumen Clnico

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Se trata de la paciente A.M.R. de 21 aos de edad, originaria de Santo Domingo Yojovi, San Andrs Solaga, Villa Alta, Soltera con Primaria Terminada de ocupacin campesina, catlica, ingreso a pabelln mujeres el 22 de febrero del 2013. Antecedentes familiares: Abuelo paterno con cuadro psictico desarrollado a los 60 aos finado por cuadro abdominal no especificado. Ingreso al hospital psiquitrico en pabelln mujeres el 22 de febrero del 2013, su padecimiento inicio aproximadamente el 22 de enero del 2013 con sntomas como pesadillas, preocupacin, aprehensin, alucinaciones visuales y auditivas, llanto, ansiedad, risas inmotivadas, soliloquios, irritabilidad y con tendencia a la agresividad. Actualmente la paciente no tiene conciencia de su enfermedad, la paciente ingreso con un diagnstico de Trastorno Psictico Agudo Polimorfo con sntomas de esquizofrenia ella cursa con un tratamiento de: -Valproato de Magnesio 200 mg V.O. -Quetiapina 100 mg V.O.

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD. La paciente no tiene conocimiento de las actividades para mantener su salud, mediante toma de medicamentos orales la enfermedad se ha mantenido dentro de los lmites esperados, se le brinda ayuda para la realizacin de bao diario, cambio de ropa y cepillado dental para mantenimiento de la salud. El familiar menciona que no consume alcohol y cigarrillos, y no tiene conocimiento acerca del dao que ocasiona

DOMINIO 2: INGESTION, DIGESTION, ABSORCION, METABOLISMO E HIDRATACION. La paciente ingiere dieta normal y lleva hbitos alimenticios adecuados, con tres comidas al da, en cuanto al estado de mucosa oral, encas, lengua y labios se encontraron en adecuada coloracin y dentadura completa.
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DOMINIO 3: ELIMINACION En cuanto a sistema urinario, se encuentra orina de color amarillo claro, y olor caracterstico, con hbitos de eliminacin urinaria en adecuadas condiciones. De acuerdo a sistema gastrointestinal, las evacuaciones son de olor y color caracterstico, consistencia normal, 1 evacuacin por 24 horas, y como medidas para facilitar la defecacin ingestin de frutas diarias y toma de agua. La paciente presenta actividad fsica insuficiente. La paciente se encuentra normal en cuanto a funcionamiento pulmonar.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO. La paciente presenta sueo en adecuadas condiciones, al despertarse se

encuentra bien, tranquila, ella no despierta durante el sueo nocturno. Referente a la actividad y ejercicio, en hora de la estancia vespertina la paciente es accesible a todos los juegos o actividades que se realizan y en actividades recreativas ella es accesible a juegos de mesa y futbol. Frecuencia cardiaca 68 por minuto, ritmo e intensidad adecuada. Frecuencia respiratoria 20 por minuto, ritmo adecuado y profundidad normal. Presin Arterial: 120/70 Temperatura 36.5 C Llenado Capilar 3 segundos.

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION La paciente se encuentra alerta a los estmulos verbales, se encuentra orientada en persona, y desorientada en tiempo y espacio Presenta una conducta caracterizada por soliloquios, actitud de alucinada, risas inmotivadas, pensamiento desorganizado, atencin a mensajes verbales, lenguaje incoherente y leves recuerdos familiares. Se ha observado que la paciente presenta confusin y cambios transitorios.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
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La paciente se encuentra con juicio fuera de la realidad, aparentemente se ve alegre, tranquila, estable y tiene buena relacin con sus compaeras del pabelln.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES El familiar menciona que la dinmica familiar es funcional y llevan roles tradicionalistas, cursa la etapa de crianza de los hijos, existe un involucramiento afectivo, y desempeaba roles de hija adecuadamente. Existe coherencia entre edad, sexo, talla, peso.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD Menarca a los 12 aos, ciclos regulares con duracin de 7 das cada 30 das. Es nbil. No se ha realizado el papanicolau y exploracin de mamas.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS. El familiar menciona que la integracin familiar es adecuada.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES La paciente es de religin catlica, ella no asocia su enfermedad con su religin.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION La paciente presenta riesgo de sufrir una cada.

DOMINIO 12: CONFORT La paciente se muestra con retraimiento

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Se encuentra congruente entre edad, peso y talla.

3.2 ORGANIZACIN DE DATOS

DATOS HISTORICOS

DATOS ACTUALES

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Originaria de Santo Domingo Yojovi, San Andrs Solaga, Villa Alta Estado Civil Soltera Primaria Terminada Ocupacin campesina Catlica Ingreso a pabelln mujeres el 22 de febrero del 2013. Abuelo paterno con cuadro psictico

Actualmente la paciente no tiene conciencia de su enfermedad. Cursa con un tratamiento de: Valproato de Magnesio 200 mg V.O. Quetiapina 100 mg V.O. No tiene conocimiento de las actividades para mantener su salud. Se le brinda ayuda para la realizacin de bao diario, cambio de ropa y cepillado dental. La paciente ingiere dieta normal y lleva hbitos alimenticios adecuados, con tres comidas al da. Hbitos urinarios normales. Evacuaciones de olor y color caracterstico, consistencia normal, 1 evacuacin por 24 horas Medidas para facilitar la defecacin

desarrollado a los 60aos finado por cuadro abdominal no especificado Padecimiento iniciado aproximadamente el 22 de enero con sntomas como pesadillas, preocupacin, aprehensin, alucinaciones visuales y auditivas, llanto, ansiedad, risas inmotivadas, soliloquios, irritabilidad y con tendencia a la agresividad.

ingestin de frutas diarias y toma de agua. Actividad fsica insuficiente Presenta sueo en adecuadas condiciones, al despertarse se encuentra bien, tranquila, ella no despierta durante el sueo nocturno. Referente a la actividad y ejercicio, en hora de la estancia vespertina la paciente es accesible a todos los juegos o actividades que se realizan y en actividades recreativas ella es accesible a juegos de mesa y futbol. SIGNOS VITALES Frecuencia cardiaca 68 por minuto. Frecuencia respiratoria 20 por minuto. Presin Arterial: 120/70 Temperatura 36.5 Llenado Capilar 3 segundos La paciente presenta: alerta a los estmulos en verbales, persona, se y

encuentra

orientada

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desorientada en tiempo y espacio Presenta soliloquios, una conducta caracterizada por actitud de alucinada, risas

inmotivadas, pensamiento desorganizado, atencin a mensajes verbales, lenguaje incoherente y leves recuerdos familiares. Presencia transitorios. Juicio fuera de la realidad, aparentemente se ve alegre, tranquila, estable y tiene buena relacin con sus Compaeras del pabelln. de confusin y cambios

El familiar menciona que familiar es funcional y

la dinmica llevan roles

tradicionalistas, cursa la etapa de crianza de los hijos, existe un involucramiento afectivo, y desempeaba roles de hija

adecuadamente. Menarca a los 12 aos, ciclos regulares con duracin de 7 das cada 30 das. Es nbil. No se ha realizado el Papanicolaou y exploracin de mamas. Ella no asocia su enfermedad con su religin. Afrontamiento inefectivo Riesgo de sufrir una cada. Se encuentra congruente entre edad, peso y talla.

IV.-DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

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ETIQUETA DIAGNOSTICA Sindrome de deterioro en la interpretacin del

FACTOR RELACIONADO Enfermedad psiquitrica

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Desorientacin constante

TIPO DE DIAGNOSTICO Real

entorno 00127 Dominio:5 Percepcin/Cognicin. Clase 2: Orientacin Confusin Aguda 00128 Dominio Percepcin/Cognicin Clase: 4 Cognicin Conocimientos deficientes 00126 Dominio Percepcin/Cognicin Clase: 4 Cognicin Trastorno de la percepcin sensorial (visual y auditivo) 00122 Dominio 5: Percepcin / Cognicin. Clase Sensacin/Percepcin. Riesgo de cadas 00155 Dominio 11: Seguridad / Proteccin. Clase 2:Lesion Fsica Riesgo de suicidio 00150 Dominio 11: Seguridad / Proteccin. Clase 3: Violencia. Disposicin para mejorar el autocuidado 00182 Dominio Actividad/Reposo Clase 5: Autocuidado. 4: Expresa aumentar deseos de la Disposicin Enfermedad Psiquitrica. ----------------Riesgo Disminucin del estado mental. -----------------Riesgo 3: Alteracin de la recepcin sensorial y desequilibrio bioqumico. Distorsiones sensoriales Desorientacin. Real 5: Mala interpretacin de la informacin. Comportamiento inapropiado Real 5: Delirios Fluctuacin en el nivel de conciencia Real

responsabilidad en el autocuidado.

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V.-PLANEACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA Dominio 5: Percepcin/Cognicin. Clase 2: Orientacin Etiqueta

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES 4820 ORIENTACION DE LA REALIDAD.

Sindrome de deterioro en la interpretacin del -Establecer una relacin teraputica, dirigindose a la entorno 00127 paciente por su nombre. -Emplear afirmaciones claras y directas cuando se le hable a la paciente. Factores relacionados -Orientar a la paciente en cuanto a lugar, tiempo y actividad cotidiana. Enfermedad Psiquitrica -Presentar la realidad de manera que conserve la dignidad del paciente. (evitar discutir con el paciente) Caractersticas definitorias -Evitar frustrar al paciente (cuestiones que no puedan responderse o actividades que no puedan realizarse). Desorientacin constante 4720 ESTIMULACION COGNOSCITIVA RESULTADO NOC ORIENTACION COGNITIVA 0901 Dominio: Salud Fisiolgica II Clase:Neurocognitiva I INDICADORES PUNTUACION DIANA AUMENTAR MANTENER A auto 5 5 -Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no supongan un trastorno. -Proporcionar estimulacin ambiental a travs del contacto con distintas personas. -Proporcionar un calendario. -Utilizar el contacto de manera teraputico. -Vigilar el estado emocional de la paciente.

090101

Se

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identifica 090103 Identifica el lugar donde esta 090104 Identifica el da presente TOTAL RESULTADO FINAL:

6450 MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS 1 1 7 +3 2 3 10 -Tranquilizar a la paciente. -Evitar discutir con la paciente sobre sus creencias falsas. -Fomentar la seguridad en el paciente. -Animar a la paciente a que cuente sus alucinaciones a los cuidadores. -Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes del delirio. -Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente -Proporcionar un ambiente fsico y una rutina diaria coherentes -Establecer las actividades recreativas o de ejercicio. -Implicar al paciente en actividades basadas en la realidad que puedan distraerle de las alucinaciones. -Ayudar al paciente a que reconozca y reduzca las distorsiones cognitivas que bloquean la afirmacin.

ESCALA DE MEDICION 1-. Gravemente comprometido 2.-Sustancialmente comprometido 3.-Moderadamente comprometido 4.-Levemente comprometido 5.-No comprometido

1.-NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Espaa, Elsevier. 2.-Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby 4 Edicin, Espaa 2008. 3.-McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5 Edicin, Editorial Elsevier. PLACE

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA Dominio 5: Percepcin/Cognicin Clase: 4 Cognicin Etiqueta Confusin Aguda 00128 Factores relacionados Delirios Caractersticas definitorias Fluctuacin en el nivel de conciencia

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES 5390 POTENCIACION DE LA CONSIENCIA DE SI MISMO. -Animar a la paciente discutir sus pensamientos. -Intervenir cuando existan alucinaciones activas y centrar a la paciente en la realidad. -Observar la conducta o respuesta de la paciente. -Facilitar la identificacin de las formas de respuesta habitual a diversas situaciones por parte del paciente. -Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente. 4390 TERAPIA CON EL ENTORNO -Identificar los factores ambientales que contribuyan a la conducta del paciente. -Facilitar la comunicacin abierta con el paciente. -No emitirle juicios a la paciente. -Incluir a la paciente en las decisiones de sus propios cuidados. -Facilitar revistas y materiales de acuerdo a las necesidades recreativas. -Disponer de los recursos necesarios para los autocuidados. -Orientar al paciente constantemente.

RESULTADO NOC ESTADO NEUROLGICO:CONSCIENCIA 0912 Dominio: Salud Fisiolgica II Clase: Neurocognitiva I INDICADORES PUNTUACION DIANA AUMENTAR MANTENER A Orientacin 1 2 2

091202 cognitiva 091203 Comunicacin 1 apropiada a la situacin.

4920 ESCUCHA ACTIVA

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091204 Obedece 5 ordenes TOTAL 7 RESULTADO FINAL: +2 ESCALA DE MEDICION 1-. Gravemente comprometido 2.-Sustancialmente comprometido 3.-Moderadamente comprometido 4.-Levemente comprometido 5.-No comprometido

5 9 -Establecer el propsito de interaccin. -Centrarse en la interaccin eliminando prejuicios y otras distracciones. -Estar atento a los comportamientos de la paciente. -Descubrir el significado del comportamiento de la paciente. -Motivar a la paciente a que exprese sus pensamientos. -Estimular la conversacin. -Evaluar las caractersticas del lenguaje. 4760 ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA -Recordar las experiencias pasadas del paciente. -Estimular la memoria mediante la repeticin del ltimo pensamiento expresado por el paciente. -Llevar a cabo tcnicas de memoria adecuada, como lemas nemotcnicos, juegos de memoria, tcnica de asociacin. -Fomentar la participacin en actividades que requieran concentracin, (juegos de cartas)

1.-NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Espaa, Elsevier. 2.-Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby 4 Edicin, Espaa 2008. 3.-McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5 Edicin, Editorial Elsevier. PLACE

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA Dominio 5: Percepcin/Cognicin Clase: 4 Cognicin Etiqueta Conocimientos deficientes 00126 Factores relacionados Mala interpretacin de la informacin. Caractersticas definitorias Comportamiento inapropiado

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES 1720 FOMENTAR LA SALUD BUCAL -Explicar a la paciente la necesidad de cuidado bucal. -Reforzar una rutina de aseo bucal despus de las comidas. -Observar la conducta o respuesta de la paciente. -Inspeccionar la mucosa oral con regularidad -Observar que la paciente se lave y enjuague la boca adecuadamente. -Ensear la tcnica de lavado dental.

1610 BAO E HIGIENE RESULTADO NOC COGNICION 0900 Dominio: Salud Fisiolgica II Clase:Neurocognitiva I INDICADORES -Ayudar en el bao a la paciente. -Fomentar que la paciente se lave el cabello y el resto del cuerpo. -Ensear a la paciente a secarse el cuerpo. -Ensear a cambiarse de ropa. -Fomentar una rutina de lavado de manos, antes de ir a comer y despus de ir al bao.

PUNTUACION DIANA AUMENTAR MANTENER A 1050 ALIMENTACION 090013 Comprende el 1 2 significado de -Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida. situaciones. -Fomentar la rutina de lavado de manos antes de comer. 090003 Atiende 3 4 -Fomentar la ingesta de agua de la paciente. 090005 Est orientado 2 3 -Identificar la dieta prescrita.

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TOTAL RESULTADO FINAL:

6 +3

ESCALA DE MEDICION 1-. Gravemente comprometido 2.-Sustancialmente comprometido 3.-Moderadamente comprometido 4.-Levemente comprometido 5.-No comprometido

-Proporcionar informacin acerca de las necesidades nutricionales. -Fomentar el consumo de alimentos nutritivos. -Asegurarse de que la dieta incluya alimentos con fibra. -Conducir a la paciente hacia el comedor.

5612 ENSEANZA: ACTIVIDAD / EJERCICIO -Ensear a la paciente a realizar la actividad -Informar a la paciente los beneficios de la actividad. -Instruir a la paciente para la realizacin de forma segura en la actividad. -Realizar una actividad de ejercicio grupal. 5520 FACILITAR EL APRENDIZAJE -Usar palabras sencillas y formar frases cortas - Permanecer frente al paciente al hablarle - Mantener el tono de voz adecuado - Reforzar la comunicacin verbal con la no verbal.

1.-NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Espaa, Elsevier. 2.-Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby 4 Edicin, Espaa 2008. 3.-McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5 Edicin, Editorial Elsevier. PLACE

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES Dominio 5: Percepcin/Cognicin Clase 3: Sensacin/Percepcin. Etiqueta Trastorno de la percepcin sensorial (visual y 4700 REESTRUCTURACION COGNITIVA auditivo) 00122 -Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamiento polarizado, generalizacin exagerada, magnificacin y personalizacin). Factores relacionados Alteracin de la recepcin sensorial y desequilibrio -Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que est sintiendo. bioqumico -Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones Caractersticas definitorias estresantes por interpretaciones basadas ms en la realidad. -Realizar afirmaciones/preguntas que expresen dudas sobre la percepcin/conducta del paciente. Distorsiones sensoriales y desorientacin -Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situacin - Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones equivocadas sobre los factores estresantes percibidos Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) RESULTADO NOC: irracionales auto inducidas por afirmaciones AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO (autoafirmaciones) racionales. DISTORCIONADO (1403) -Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales Dominio: Salud Psicosocial III (pensamiento polarizado, generalizacin exagerada, Clase: Autocontrol O magnificacin y personalizacin). -Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones INDICADORES PUNTUACION (autoafirmaciones) DIANA AUMENTAR Irracionales auto inducidas por afirmaciones MANTENER A

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140313 Expone un contenido del pensamiento Inapropiado 140311 Muestra patrones de flujo de Pensamiento Ilgico. TOTAL RESULTADO FINAL:

(autoafirmaciones) racionales.

2 +4

ESCALA DE MEDICION 1-. Gravemente comprometido 2.-Sustancialmente comprometido 3.-Moderadamente comprometido 4.-Levemente comprometido 5.-No comprometido
1.-NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Espaa, Elsevier. 2.-Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby 4 Edicin, Espaa 2008. 3.-McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5 Edicin, Editorial Elsevier. PLACE

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA Dominio 11: Seguridad / Proteccin. Clase 2:Lesion Fsica Etiqueta Riesgo de cadas 0015

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

PREVENCION DE CAIDAS 6497 -Identificar conductas de riesgo. -Identificar factores ambientales que aumenten el riesgo de cadas. -Retirar objetos tirados en el suelo. -Sugerir un calzado seguro. -Sugerir a la paciente no correr en los pasillos, cuando se dirijan a la estancia. MANEJO AMBIENTAL/SEGURIDAD 6486

Caractersticas definitorias Disminucin del estado mental

RESULTADO NOC DEAMBULACION SEGURA 1926

-Identificar las necesidades de seguridad, segn funcin fsica y cognoscitiva. -Identificar riesgos de seguridad en el ambiente. Dominio: Conocimiento y conducta de la salud IV -Utilizar dispositivos de proteccin Clase:Control de riesgo y seguridad T -Construir un ambiente ms seguro: Disponer de iluminacin adecuada INDICADORES PUNTUACION DIANA AUMENTAR Disponer superficies de suelo antideslizantes en el bao. Evitar disposiciones innecesarias del ambiente fsico MANTENER A 192602 Deambula sin 5 5 perjudicar a otros 2 3 192612 Se distrae fcilmente

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192607 Deambula solo 5 en el espacio TOTAL 12 RESULTADO FINAL: +1 ESCALA DE MEDICION 1-. Gravemente comprometido 2.-Sustancialmente comprometido 3.-Moderadamente comprometido 4.-Levemente comprometido 5.-No comprometido

5 13

1.-NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Espaa, Elsevier. 2.-Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby 4 Edicin, Espaa 2008. 3.-McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5 Edicin, Editorial Elsevier. PLACE

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA Dominio 11:Seguridad/Proteccin Clase 3: Violencia Etiqueta Riesgo de suicidio 00150 Factores relacionados Enfermedad Psiquitrica

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

4420 ACUERDO CON EL PACIENTE. -Ayudar al paciente a determinar objetivos realistas, que puedan conseguirse - Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos - Establecer objetivos en trminos positivos -Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos 6486 MANEJO AMBIENTALSEGURIDAD -Disponer vigilancia continua del paciente y del ambiente -Comunicar el riesgo a los dems cuidadores RESULTADO NOC -Anticiparse a las situaciones desencadenantes que puedan provocar la autolesin e intervenir para evitarlas AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO -Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el DISTORCIONADO (1403) ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos) -Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando Dominio: Salud Psicosocial III sea posible Clase: Autocontrol O - Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin INDICADORES PUNTUACION fsica y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente DIANA AUMENTAR -Utilizar dispositivos de proteccin (restriccin fsica...) para MANTENER A aumentar la seguridad del ambiente. 140313 Expone un 1 3 contenido del pensamiento Inapropiado
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140311 Muestra 1 patrones de flujo de pensamiento Ilgico. TOTAL 2 RESULTADO FINAL: +4 ESCALA DE MEDICION 1-. Gravemente comprometido 2.-Sustancialmente comprometido 3.-Moderadamente comprometido 4.-Levemente comprometido 5.-No comprometido

3 5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO 6 -Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. - Utilizar un enfoque sereno, de reafirmacin. - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. 5270 APOYO EMOCIONAL -Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza -Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias -Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional -Explorar con el paciente qu ha desencadenado las emociones -Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los perodos de ms ansiedad.

1.-NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Espaa, Elsevier. 2.-Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby 4 Edicin, Espaa 2008. 3.-McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5 Edicin, Editorial Elsevier. PLACE

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 5: Autocuidado Etiqueta Disposicin para mejorar el autocuidado 00182

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES AYUDA AL AUTOCUIDADO 1800 -Comprobar la capacidad del paciente para ejercer cuidados independientes. -Observar la adaptacin por parte del paciente para llevar a cabo la higiene personal, vestirse, arreglo personal y alimentacin. -Proporcionar los objetos personales -Establecer una rutina sanitaria. -Alentar la independencia del paciente

Caractersticas definitorias Expresa deseos de aumentar la responsabilidad en el autocuidado. RESULTADO NOC

CONTROL DE LA MEDICACION 2395 AUTOCUIDADOS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 0300 Dominio: Salud funcional I Clase: Autocuidado D INDICADORES PUNTUACION DIANA MANTENER 030001 Come 5 030002 Se viste 4 030003 Usa el inodoro 5 030007 Higiene bucal 4 030008 Deambulacin: 5 camina -Documentar el nombre, dosis, frecuencia y va de administracin en la lista de medicaciones. -Verificar las indicaciones mdicas. -Animar a que el paciente tome la medicacin con regularidad. -Controlar las medicaciones de acuerdo a la reaccin del paciente. -Administrar la medicacin con la tcnica y la va adecuada. -Ayudar al paciente a tomar la medicacin. -Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

AUMENTAR A 5 5 5 5 5

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TOTAL 23 RESULTADO FINAL: +2 ESCALA DE MEDICION 1-. Gravemente comprometido 2.-Sustancialmente comprometido 3.-Moderadamente comprometido 4.-Levemente comprometido 5.-No comprometido

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1.-NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. Espaa, Elsevier. 2.-Johnson Marion, et al Clasificacin de Resultados de Enfermera. Ediciones Elsevier Mosby 4 Edicin, Espaa 2008. 3.-McCloskey Joanne C. Bulechek Gloria M. Proyecto de Intervenciones IOWA Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) 5 Edicin, Editorial Elsevier. PLACE

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VI.-EJECUCION DE LOS CUIDADOS Los cuidados ya descritos anteriormente se le han brindado de manera rutinaria a la paciente, a lo cual ella ha respondido adecuadamente, por lo tanto se est logrando la independencia de la paciente, se ha reforzado una rutina de hbitos higinicos, alimentarios, realizacin de ejercicios o juegos de mesa, orientacin de acuerdo a espacio y tiempo, manejo de riesgos, toma de medicamentos con lo cual pretende controlar los sntomas psicticos caracterizados en ella.

VII.-EVALUACION A la paciente se le han realizado todas las actividades ya mencionadas anteriormente, ella se encuentra alerta cuando se le menciona su nombre, se ha mostrado cooperadora en todas las actividades a realizar, la paciente se observa cooperadora, sociable, tranquila, estable, ha tomado correctamente sus medicamentos y los sntomas se han controlado notoriamente.

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VIII.-BIBLIOGRAFIA

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