Quiluria - Linfedema QUILURIA Se denomina quiluria la eliminacin de linfa mezclada con la orina.

Normalmente, la linfa contenida en el sistema linftico, se vierte en la sangre po r los conductos linfticos y no pasa a la orina. Cuando eso ocurre tie la orina de un blanco lechoso o blanco rosado si se le agre ga hematuria. Dejando esa orina en reposo se forma un cogulo lechoso-gelatinoso, que sobrenada a la orina ligeramente turbia. Sintomatologa El paciente quilrico consulta porque orina "con leche" y ha notado constipacin per tinaz, descenso de peso y astenia progresiva. Estos sntomas pueden aparecer sin una causa aparente, acompaados por hematuria "fa ntasma", despus de una operacin sobre el rin o es un fenmeno comn en su habitat tropic al. Puede haber edema de ambos miembros inferiores y edema escrotal que no disminuye con el reposo. En algunos enfermos se acompaa con hepatoesplenomegalia, anemia y ascitis. Diagnstico La orina quilrica puede ser confundida con la piuria severa. Aunque puede asociarse a la piuria y a la hematuria, el diagnstico de certeza se hace con el examen microscpico de orina que muestra gran cantidad de linfocitos y corpsculos de grasa que se tien de negro con el cido smico. La orina quilrica se aclara con el agregado de ter. Etiologa La eliminacin de linfa por la orina es un hecho anormal que puede llevar a la des nutricin y a la muerte. Este fenmeno ocurre por una comunicacin anormal entre un vaso linftico y la va excre tora urinaria. La comunicacin ms frecuente se hace a nivel renal. La quiluria puede tener un origen parasitario o no parasitario. Las causas parasitarias se deben al ingreso en los vasos linfticos hipogstricos y abdominales por el parsito tropical Filaria brancofti que llegan al rin por va arter ial obstruyen sus linfticos y protruyen en la va excretora poniendo en comunicacin la fstula linfourinaria por mltiples trayectos.

Las causas no parasitarias son: taumatismos renales, ciruga renal (nefrectoma parc ial), tuberculosis, cncer de rin, sfilis urinaria e intoxicacin por xido de carbono, f foro o mercurio que son capaces de hacer una fstula linfourinaria.

Diagnstico Debe hacerse el diagnstico de existencia, de localizacin y certificacin etiolgica de esa fstula. El diagnstico de existencia se hace observando el aspecto lechoso de la orina que aparece despus de una ciruga renal o sin motivo aparente o en los que trabajan en reas endmicas de filarosis (reas pantanosas del trpico). La quiluria se certifica con el examen microscpico de la orina recientemente emit ida. La orina muestra gran cantidad de linfocitos y corpsculos de grasa que se tien de negro con el cido smico. Esta orina se aclara con el agregado de ter. El diagnstico de localizacin La comunicacin de la linfa con la va excretora se hace habitualmente en el rin y exc epcionalmente en la vejiga. Los antecedentes de una operacin sobre el rin o habitar en zona tropicales endmicas de filarosis, son datos que hacen el diagnstico presuntivo de la enfermedad pero no de localizacin de la fstula. El Urograma excretor, la TAC, la Angioresonancia, la Angiotomografa y la Tomografa axial espiralada multiplanar tridimensional (MPR) pueden ayudar a ubicar la fstu la en el rin. El diagnstico etiolgico El diagnstico etiolgico se basa, en el hallazgo de las filarias circulantes en san gre. El hallazgo del parsito en la sangre circulante es siempre un hecho fortuito. La historia clnica y los antecedentes ayudan al diagnstico etiolgico. Las quilurias parasitarias no son continuas. La orina puede ser clara durante el da y quilosa por la noche. Tiene perodos de mejora y empeoramiento espontneo que pueden durar das o semanas, du rante las cuales el enfermo de repone, aunque el estado general se deteriora pro gresivamente. El examen hematolgico, suele mostrar al parsito en circulacin. La enfermedad parasitaria puede curar espontneamente pero los sntomas de estancami ento linftico persistir por persistencia de la fstula linftica. El paciente suele tener hidrocele quiloso, edema escrotal, elefantiasis de las b olsas y edema en ambos miembros inferiores que no se reducen con el reposo en ca ma. La quiluria no parasitaria aparece a los das de una operacin renal o abdmino pelvia na o retroperitoneal en la que hubo posibilidad de seccionar conductos linfticos.

Los estudios radiolgicos pueden mostrar conductos linfticos dilatados. La puncin percutnea puede comprobar el contenido linftico de esos vasos pasibles de coagulacin intravascular. Tratamiento Las quilurias parasitarias suelen curar espontneamente cuando el paciente cambia su medio ambiente y hace tratamiento especfico. Las quilurias no parasitarias deben ser tratadas de acuerdo a su importancia y s u evolucin. Si el linftico puede ser identificado la coagulacin intravascular puede dar result ado. La nefrectoma puede terminar con la quiluria severa que comprometa la vida del pa ciente