PROCESELE PATOLOGICE CUTANEO-MUCOASE Exist dou grupe de procese patologice: A. epidermice: 1. proprii 2. la care particip i dermul B. dermice A.1.

Procesele epidermice proprii procese hiperplazice (hipertrofice) mrirea stratului spinos peste 20 de rnduri = hiperacantoz mrirea stratului granulos = hipergranuloz ngroarea stratului cornos = hiper!eratoz procese trofice (hipoplazice) micorarea numrului de celule la ni"elul stratului spinos = hipoacantoz micorarea numrului de celule la ni"elul stratului granulos = hipogranuloz atro#ie glo$al a epidermului perturbrile keratinizrii hiper!eratoz %orto!eratoz& ' stratul cornos mai gros dar #ormat din celule normale para!eratoz ' stratul cornos #ormat din celule nucleate dis!eratoz ' !eratinizare indi"idual a unor celule %celule rotunde sau cu mem$rana du$l ' corpi rotunzi sau celule cu manta& din stratul spinos al epidermului A.2. Procese epidermice la care particip !i derm"l proces de flictenizare super#icial = serozitate su$ stratul cornos al epidermului mi(locie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene %acantoliz& pro#und = dermo)epidermic ' prin dehiscien* la ni"elul +B unde se acumuleaz serozitatea proces de veziculizaie parenchimatoas ' degenerescen*a celulelor din stratul spinos ce de"in $alonizate = n ele se acumuleaz serozitatea intersti*ial = se lrgesc spa*iile dintre celule = spongioliz proces de pustulizare ' a(ung ,+- din "asele dermice la ni"elul epidermului #. Procese dermice 1& in#lamatorii 2& proli#erati"e .& atro#ie /& distructi"e 1$ Procese i%&lamatorii a& Congestia ' eritem acti" = sunt interesate arteriolele i capilarele arteriolare
1

 pasi" = sunt interesate "enule i capilare "enoase $& edemul ' serozitatea a(unge la ni"elul dermului i duce la mrirea "olumului regiunii c) infiltratul celular in#lama*ie acut = ,+-0 su$ac. = ,+- 1 macro#age0 cr. = ,+- 1 23 1 histiocite in#lama*ii cronice speci#ice: 4B5 ' celule gigante6 celule epitelioide i lim#ocite la peri#erie6 poate prezenta n centru necroz de cazei#icare0 7i#ilis ' plasmocite n (urul "aselor dilatate0 granulom de corp strin ' celule gigante de corp strin 1& Procese proli&erati'e ' proli#erarea elementelor celulare6 #i$re6 su$stan* #undamental6 ceea ce duce la mrirea de "olum a dermului 2& Procese atro&ice ' diminuarea numrului de celule6 #i$re6 a su$stan*ei #undamentale %se asociaz de o$icei cu atro#ia epidermului& ($ Procese distr"cti'e a& necroz ' moarte $rutal a elementelor celulare $& necrobioza ' moarte lent cu re#acerea *esuturilor %cauze ' toxine micro$iene0 7ta#ilococus aureus0 germeni gram negati"i0 diminuarea "asculariza*iei locale& c& procese degenerative: ) degenerarea cu depunerea de su$stan*e anormale: degenerare amiloid = amiloidoz degenerare #i$rinoid = colagenoze degenerare mucinoas = mucinoz degenerare calcar Procese )ipodermice* proli#erati"e

tro#ice degenerescen* #i$roz

ASPECTE CLINICE Le+i"%i eleme%tare pri% modi&ic ri de c"loare PATA , mac"la -#orma ' mrimea ' marginile ' culoarea a& pete datorate "aselor $& pete datorate pigmentului melanic c& pete arti#iciale a& A. pete eritematoase = produse prin "asodilata*ie pete 8 placi 8 placard %mai mare dect podul palmei&

acti" = roz ' rou aprins ) eritrodermie0 cald0 dispare la "itropresiune pasi" = "iolaceu6 rece6 dispare la "itropresiune i se re#ace lent
psoriazis = plci6 placarde $ine delimitate eczema = plci6 placarde6 #rmi*ate6 cu margini #lu 2E7: #luture cu margini #lu 8 plci mici n 2E discoid %#ix& = margini delimitate
2

ex.:

Eritem polimor# = leziuni centrate pe "ezicule sau $ule B. purpura = extra"azat n a#ara "aselor mici = peteii 8 mari = echimoze 8 liniar = "i$ices

$& pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete hipercrome maro deschis ' $run nchis ' negru nu dispar la "itropresiune primiti"e %apar de la nceput& 8 secundare %urmeaz altor leziuni& primiti"e: congenitale%ne"i pigmentari plani6 e#elide&8do$ndite %melanodermie6 melanoz) gra"ide& secundare: lichen plan %dup papule& i si#ilis secundar %dup rozeol sau si#ilide papuloase& pete acromice sau hipocrome %al$e& primiti"e: congenitale %al$inism& sau do$ndite %"itiligo& secundare: pitiriazis "ersicolor6 psoriazis6 pitiriazis al$ c& pete artificiale = impregnarea tegumentului cu su$stan*e colorate endogene ' pigment $iliar %gal$en&

ini*ial este roie)"iolacee6 apoi de"ine gl$ui)"erzui i nu dispare la "itropresiune

exogene ' caroten6 coloran*i externi

Le+i"%i solide 1$ PAPULA dimensiuni mici6 proemin6 culoare roie 8 "iolaceu 8 maroniu 8 gal$en6 dur6 rezoluti" %nu las cicatrici& histologic: papule epidermice6 dermice6 dermo)epidermice a& papule epidermice ' rezult din hipertro#ia straturilor epidermului ex.: papulele din "erucile plane %"iroz cutanat&: rotun(ite sau poligonale6 maronii6 netede0 pe #a*6 #a*a dorsal a minii $& papule dermice ' produse prin: edem ' n urticarie6 dimensiuni mici %mm& ' placarde6 culoare roie cu tent "iolacee sau al$ por*elanat6 consisten* elastic6 pruriginoase6 #ugace %cte"a ore& in#iltrat dermic ' n si#ilisul secundar6 rotund sau o"alar6 dimensiuni mici %mm&6 roie maronie6 con"ex6 dur6 ncon(urat de gulera de descuama*ie6 nedureroas6 nepruriginoas6 pot #i mari sau hipertro#ice c& papule dermo-epidermice ' rezult din hipertro#ia epidermului 1 in#iltrat dermic ex.: lichen plan ' papul mic %mm&6 poligonal 8 rotun(it6 "iolacee6 supra#a* plan i strlucete ntr)o anume inciden* 1 prurit0 papulele se grupeaz n plci i placarde6 iar pe supra#a*a lor exist striul lui 9ic!ham0 localizare: pe pliurile de #lexie palmare sau plantare 2$ TU#ERCULUL este o leziune dermic de dimensiuni mai mari dect papula6 dar tot de ordinul mm6 proemin sau nu6 este rou)"iolaceu 8 maroniu)gl$ui6 poate #i moale sau dur6 las cicatrici6 se poate ulcera sau nu lupusul tuberculos: tu$erculii sunt moi6 roii)"iolacei i se pot ulcera6 dac nu proemin se e"iden*iaz prin "itropresiune6 n urma creia apare un grunte de culoare gl$uie %(eleu de mere&0 se grupeaz n plci sau placarde
.

 sifilis teriar: tu$erculii sunt duri6 proeminen*i6 maronii "iolacei6 se pot ulcera6 las cicatrici atro#ice6 se grupeaz n plci sau placarde6 cu aspect de ru sau potcoa" lepr: tu$erculii sunt duri6 proeminen*i i las cicatrice ($ NO-ULUL este o leziune dermo)epidermic %de ordinul cm&6 de culoare rou)"iolaceu6 dur6 poate #i dureros %nodulul in#lamator&0 n mod o$inuit nu ulcereaz i nu las cicatrice ex.: )eritemul nodos %"asculita "aselor hipodermice& nodulii sunt rou)"iolacei putnd "ira spre gl$ui)maroniu0 sunt duri i dureroi0 sunt localiza*i la ni"elul gam$elor6 pe #a*a anterioar )eritemul indurati": se gsesc pe $azin noduli "iolacei ) n hipodermite nodulare de gam$ /& GOMA este un nodul cu e"olu*ie stadial: I. stadiul de cruditate ' situat pro#und hipodermic i este dur II. stadiul de ramolire ' este stadiul n care are loc o mrire de "olum a nodulului6 a(ungnd ast#el la ni"elul tegumentelor super#iciale i de"ine moale III. stadiul de ulcerare ' deschiderea la exterior a nodulului6 cu eliminarea *esutului necrozat I.. stadiul de "indecare ' las ntotdeauna cicatrice Ex.: goma 4B5 situat laterocer"ical6 goma din si#ilisul ter*iar6 din micoze cutanate pro#unde /$ LIC0ENI1ICAREA const n ngroarea straturilor pielii

pielea este mai dur6 cu pliuri accentuate6 care dau un aspect haurat6 #ormndu)se
pseudopapule apare secundar grata(ului ex.: eczema6 pediculoza6 prurigo6 dermatoza alergic 2$ .EGETA3IA este o leziune proeminent6 pediculat6 de culoare roie6 moale

cnd sunt mai multe se pot grupa n plci sau placarde6 ca o creast de coco %coco& pe tegumente supra#a*a poate #i !eratozic = "erucozitate
ex.:

)"egeta*ii "eneriene %condiloma acuminata&6 piodermita "egetant %etiologie sta#ilococic&6 pem#igus "egetant ' dup $ul urmeaz eroziune i apoi "egeta*ie )"erucozit*i = "eruca "ulgaris % ntlnit pe degetele minii&6 lichenul "erucos apare la ni"elul gam$ei

4$ TUMORA rezult din proli#erarea unor elemente structurale ale tegumentului sau mucoaselor

pot #i pediculate6 chistice6 "egetante6 ulcerate6 ulcero)"egetante sau in#iltrati"e e"olu*ia poate #i $enign sau malign

Le+i"%i eleme%tare c" co%5i%"t lic)id=2eziuni care proemin pe supra#a*a cutanat 1$ .E6ICULA leziune cu lichid clar6 cu serozitate

dimensiuni mici %c*i"a milimetri&0 uneori mai mari %diagnostic di#eren*ial cu $ulele& din punct de "edere histologic se mpart n dou su$grupe:

a& vezicule parenchimatoase : ) rezult n urma unui proces de degenerare a celulelor malpighiene6 #ormnd celule mari $alonizate6 care primesc serozitate din "asele dermice0 sunt "ezicule rezistente ex.: "iroze cutanate: Herpes simplu: "ezicule su$ #orm de $uchet care apar pe un discret eritem6 care se trans#orm n pustule6 dup care se usuc6 #ormeaz cruste6 care se detaeaz i apoi se "indec0 e"olu*ia herpesului n caz de primoin#ec*ie este de . sptmni6 iar n caz de recdere este de . ' : zile. ;n cazul herpesului de pe mucoase6 "eziculele se deschid rapid i las eroziuni cu contur policiclic. Herpes Zoster %<ona <oster&: $uchete de "ezicule care apar pe o discret $az eritematoas6 aran(ate ca o $and pe traiectul unui8unor ner"i senziti"i0 e"olu*ia este asemntoare cu a herpesului simplu6 las cicatrici. 7e asociaz cu durere de tip ne"ralgic. Varicel: "ezicule uor om$ilicate6 cu $az eritematoas. $& vezicule interstiiale: ) rezult n urma unui proces de spongioz %lrgirea spa*iilor dintre celulele +alpighiene6 spa*ii n care se acumuleaz serozitatea ex.: eczema %dermatoz alergic& = "ezicule mici care apar pe plci 8 placarde eritematoase i edematoase0 "eziculele se deschid rapid spontan 8 grata(6 rezultnd eroziuni ce se acoper cu cruste gl$ui %prin uscare&6 detaarea crustelor i descuama*ia tegumentelor este urmat de "indecarea #r cicatrice. 2eziunea este nso*it de prurit. 2$ #ULA 7&licte%a$ leziune cu lichid clar serocitrin6 uneori hemoragic6 de dimensiuni mai mari %$ule mici: diagnostic di#eren*ial cu "ezicula& din punct de "edere histologic se mpart n: a& bule superficiale situate su$ stratul cornos6 pu*in rezistente6 se deschid i se usuc repede ex.: =mpetigo %piodermit streptococic 8 sta#ilococic& caracterizat prin $ule aprute pe o discret $az de eritem6 se usuc repede6 #ormeaz cruste6 care se detaeaz6 rmne o zon de eritem6 se "indec #r cicatrice $& bula mi locie se #ormeaz prin procesul de acantoliz %ruperea legturilor dintre celulele malpighiene cu #ormarea unui spa*iu n care se acumuleaz serozit*i din "asele pro#unde ale dermului& ex.: ,em#igus "ulgar: $ule mici #lasce6 cu lichid n cantitate nu #oarte mare6 apar pe un tegument per#ect normal %apar ini*ial pe mucoasa $ucal6 dup mai multe sptmni sau luni apar pe piele& ' nu se nso*esc de simptomatologie speci#ic care s le precead c& bule profunde situate la ni"elul zonei $azale dermo)epidermice0 sunt produse prin degenerescen* la ni"elul zonei. Ex.: ,em#igoid $ulos: $ule mari6 cu lichid su$ tensiune6 care apar #ie pe un tegument per#ect normal6 #ie pe leziuni preexistente: plci eritematoase sau papule0 exist simptome care preced apari*ia $ulelor: prurit6 durere6 usturime0 ,or#iria cronic a adultului: $ule situate pe pr*ile descoperite %#a*6 #a*a dorsal a minii&6 $ule mici cu lichid su$ tensiune6 care las cicatrici i pigmenta*ie rezidual %por#iria cutanat tardi"& Epidermo#i*ia $uloas a& i $& = $ule epidermice
>

c& = $ule dermo)epidermice ($ PUSTULA singura leziune cu con*inut purulent

dimensiuni "aria$ile #unc*ie de tipul pustulei:

a& pustule primitive care apar ca atare de la nceput6 cu con*inut purulent $& pustule secundare care rezult din trans#ormarea "eziculelor 8 $ulelor 1. pustule foliculare6 care se dez"olt la ostiumul #olicular 2. pustule nefoliculare6 care se dez"olt pe pielea dintre #oliculii piloi a. pustule amicrobiene %sterile& b! pustule microbiene ex.: pustule primitive foliculare: ?oliculite: in#lama*ii ale #oliculului pilos6 produse de germeni6 o$inuit sta#ilococ6 pot #i i germeni gram negati"i sau ciuperci %5andida6 ,itirosporum& pustule primitive nefoliculare amicrobiene : ,soriazis pustulos: aspect generalizat6 cu plci i placarde acoperite de pustule sau #orma localizat palmar 8 plantar pustule secundare: =mpetigo %$ule care se trans#orm n pustule&6 @erpes %"ezicule care se trans#orm n pustule ) suprain#ec*ie&6 Eczem %"ezicule care trec n pustule prin suprain#ec*ie& Le+i"%i pri%tr-o sol"5ie de co%ti%"itate 7pierdere de s"8sta%5 $ 1$ ERO6IUNEA 7e9"lcera5ia$ pierdere de su$stan* super#icial %nu depete +B 1&6 #r sngerare6 se "indec #r cicatrice #orme rotun(ite sau neregulate

ex.: leziuni primiti"e 8 secundare deschiderii unor leziuni cu lichid 8 erodarea unor leziuni solide ancrul si#ilitic: eroziune secundar6 cu diametrul de 1 ' 2 mm6 cu marginea #oarte neted6 #r s proemine #a* de restul mucoasei6 #und curat6 rou6 acoperit de o serozitate %luciu&6 $aza dur %indura*ie sim*it ca un nodul la palpare&6 nedureroas6 se asociaz cu adenopatie regional Eczem: prin deschiderea "eziculelor ' eroziune neregulat6 cu #und curat6 cu $aza moale6 se asociaz cu prurit6 durere @erpes ' localizat pe mucoase6 eroziune cu contur policiclic6 cu supra#a*a acoperit de o pseudomem$ran cu $aza moale6 #oarte dureroas 2$ ULCERA3IA =pierdere de su$stan* pro#und6 depete +B6 se deschid "asele dermice6 se poate produce sngerare6 "indecare cu cicatrice ex.: )ulcera*ie care e"olueaz cronic6 #r tendin* la "indecare spontan = ulcer %ulcerul de gam$& )Aancrul moale ' pierdere de su$stan* pro#und6 neregulat6 cu #undul murdar6 acoperit de puroi6 cu $aza moale i #oarte dureros %maladie sexual transmisi$il&
1

mrimi di#erite #und curat6 rou6 acoperit de o serozitate 8 acoperit de o secre*ie sau pseudomem$rane $aza moale sau dur %indurat&

+B ' membrana bazal B

)Clcerul tu$erculos ' apare la poarta de eliminare a $acililor6 ulcera*ie an#ractuoas6 #und cu neregularit*i6 acoperit de s#aceluri6 cuc $aza moale6 dureros 8 mai pu*in dureros ($ 1ISURA 7ra:ada$ pierdere de su$stan* liniar6 datorat pierderii extensi$ilit*ii tegumentului

exist dou situa*ii de producere: hiper!eratoza i in#lama*ia: scade extensi$ilitatea

tegumentului6 iar micrile produc #isurarea lui #isura poate #i super#icial sau pro#und0 #isura pro#und este dureroas6 sngernd6 poate lsa cicatrice ex.: eczeme !eratozice palmare 8 plantare0 la comisura la$ial6 pe semimucoas0 ,erle %z$lu*& cu etiologie streptococic sau candidozic ;$ ESCORIA3IA apare n urma grata(ului %pierdere de su$stan* traumatic&

poate #i cel mai adesea liniar sau rotun(it poate #i super#icial sau pro#und %sngernd6 #ormeaz crust hematic i las
cicatrice& ex.: mani#estrile pruriginoase: Eczem6 ,rurigo6 7ca$ie6 ,ediculoz

Le+i"%i repre+e%tate pri% de!e"ri c"ta%ate 1$ SCUAMA rezult din procesul de hiper!eratoz

culoarea o$inuit este al$)cenuie6 uneori gl$uie sau maroniu exist mai multe tipuri:

scuame mici6 su$*iri = scuame pitiriazi#orme scuame groase6 strati#icate = scuame psoriazi#orme scuame gl$ui6 grsoase = scuame se$oreice ex.: )scuame pitiriazi#orme: ,itiriazis simplu %mtrea*a o$inuit& )scuame psoriazi#orme: ,soriazis %scuame groase6 strati#icate&0 Eczematide psoriazi#orme: mani#estri alergice eritemato)scuamoase6 plci eritematoase acoperite de scuame0 exist i eczematide pitiriazi#orme )scuame se$oreice: Dermatita se$oreic: pe zone se$oreice %sprncene6 intersprncenar6 nazogenian6 presternal6 interscapular& )scuama din 2E: cu prelungiri pe partea pro#und6 care ptrund n ostiumul #olicular 2$ CRUSTA rezult n urma uscrii unor secre*ii %serozit*i6 puroi6 snge&

' negru& ex.: =mpetigo6 Eczem6 @erpes ($ GANGRENA 7s&acel"l$ rezult n urma unui proces de necroz tisular6 n dou situa*ii: "asculariza*ie insu#icient i ac*iunea unor toxine micro$iene leziunea su$ #orma unei zone de culoare negricioas6 o$inuit uscat = gangrena
:

rezult prin uscarea unor leziuni cu lichid sau prin pierdere de su$stan* crusta prin uscarea serozit*ilor sau puroiului are culoare gl$uie = mieliceric crusta care rezult din secre*iile sang"inolente sau snge = crust hematic %maroniu

 s#acelul = leziune de aspectul unui dop necrotic de culoare cenuiu ' gl$uie
ex.: )gangrena din arterit )s#acelul din #uruncul %dop necrotic central&

Sec)elele c"ta%ate 1$ CICATRICEA leziune rezidual care rezult n urma "indecrii altor leziuni

exist mai multe tipuri: cicatrici o$inuite = nu sunt nici proeminente6 nici #oarte mult deprimate de restul tegumentului cicatrici atro#ice = cicatrici deprimate cicatrici hipertro#ice = cicatrici proeminente cicatricea !eloid %aparte& ' roie6 dur6 dureroas ex.: ) n leziunile din si#ilis ter*iar ' cicatrice atro#ic ) n leziunile 4B5 ' cicatrice proeminent6 cu $ride ) n arsuri ' cicatrice !eloid 2$ ATRO1IA su$*iere a tuturor straturilor pielii

cicatricea proaspt are culoare rozie 8 "iolacee cicatricea "eche are culoare al$ pot #i cicatrici pigmentate

ex.: )atro#ie primiti": Atro#ii primiti"e cutanate )atro#ie secundar: 7clerodermie %#aza tardi"&6 2E 2eziunile de pe mucoase %$ucal6 genital6 anal& sunt asemntoare cu cele cutanate6 dar exist unele particularit*i: eritem intens datorat "asculariza*iei

piele al$)roz6 se pliaz uor %ca #oi*a de *igar& uneori este o leziune primiti"6 adesea este o leziune secundar %postin#lama*ie&

leziunile cu con*inut lichid se deschid repede i las eroziuni leziunile solide se erodeaz sau se ulcereaz nu se #ormeaz cruste din cauza umidit*ii nu se gsesc scuame