BAB 3 STATUS PASIEN

1. ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur No MR Pendidikan Pekerjaan Agama Suku/Bangsa Alamat : Ny. S : 42 Tahun : 590193 : SLTP : Petani : Katolik : Batak/Indonesia : Hatoguan, Palipi

Keluhan Utama Telaah

: Penurunan Kesadaran dan Kejang : Hal ini dialami pasien sejak tanggal 05/09/2013 pukul 16.00 WIB. mual (-), muntah (-), pandangan kabur (-). Riwayat darah tinggi sebelum hamil (+), riwayat sakit kepala (-), riwayat penurunan kesadaran dan kejang sebelumnya (-). Mulas-mulas mau melahirkan (-), keluar lendir darah dari kemaluan (-), keluar air banyak dari kemaluan (-).

RPT RPO

: : -

Riwayat Haid HPHT TTP Lama Siklus Lama Haid Volume : 02-06-2013 : 09-03-2014 : 28 hari (teratur) : 6-7 hari : 2-3x ganti doek/hari

17

ANC Trimester I Trimester II Trimester III : 1x : 1x : 1x

Riw. Persalinan 1. Perempuan, Aterm, 2900 gr, PSP, Bidan, Rumah, 13 tahun, sehat 2. Perempuan, Aterm, 3100 gr, PSP, Bidan, Rumah, 11 tahun, sehat 3. Abortus 4. Abortus 5. Laki-laki, Aterm, 3200 gr, PSP, Bidan, Rumah, 7 tahun, sehat 6. Hamil ini

II. PEMERIKSAAN FISIK A. STATUS PRESENT Sens TD HR RR T : Somnolen : 180/120 mmHg : 122 x/i : 22 x/i : 36,8 oC Anemis Ikterus Sianosis Dispnoe Oedema : (-) : (-) : (-) : (-) : (-)

B. STATUS GENERALISATA Kepala Mata : Conj. Palp. Inf. Pucat (-/-), Ikterik (-/-) Pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+ Telinga Hidung Mulut : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

Leher

: Tidak ada kelainan

18

Dada

: payudara ka/ki membesar simetris Areola mammae hiperpigmentasi

Perut

: membesar asimetris, striae gravidarum (+)

Ekstrimitas : sup/inf tidak ada kelainan

Genitalia

: Tidak ada kelainan

C. STATUS OBSTETRIKUS Abdomen LI (TFU) LII (Teregang) LIII (Presentasi) : membesar asimetris : 3 jari dibawah BPX (33cm) : Kanan : Kepala

LIV (Turunnya kpl) : 5/5 (floating) Gerak HIS DJJ Pembukaan Effacement Bagian Terbawah Presentasi : (+) : (-) : 144 x/menit, teratur (daptone) : (-), cerviks tertutup : (+) : Kepala : ?

Pelvimetri Klinis : Promontoium Line Inominata Spina Ischiadika Sakrum Os. Koksigeus Arkus pubis : Tidak teraba : teraba 2/3 bagian anterior : tidak menonjol : Cekung : mobile : tumpul (>90o)

19

Vagina Kesan

: normal : panggul adekuat

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hasil Laboratorium 05/09/2013 Hb Leukosit Ht Trombosit KGD ad Random Fungsi hati Fungsi Ginjal : : : : : : : 12,8 gr/dl 19.700/mm3 38,3 % 256.000/mm3 90 mg/dl SGOT/SGPT Ureum/Creatinin : 33 u/l / 35 u/l : 61 mg/dl / 1,4 mg/dl

Urinalisa Makroskopis Warna Protein Glukosa Mikroskopis Eritrosit Leukosit Sel epitel : : : : : : : 0-1 /lbp 2-4 /lbp 3-4 /lbp kuning jernih +1 -

KESIMPULAN Usia kehamilan Letak anak Panggul : : : 36-38 minggu kepala normal (+) (-)

Kehamilan resiko tinggi : Perdarahan antepartum : Belum inpartu

20

Keadaan janin Pecah ketuban Eklampsi His

: :

sehat (-)

(-)

E. DIAGNOSA SEMENTARA Eklampsia + GMG + KDR (36-38 minggu) + PK + AH + B. Inpartu

F. RENCANA Stabilisasi 3 jam SC Kontraspsi mantap

G. PROGNOSIS Buruk

H. TERAPI Kontrol airway, breathing, dan circulation O2 2-4 l/menit Injeksi MgSO4 20% 20 cc (4 gr) --> bolus IV perlahan (Loading dose) IVFD RL + MgSO4 40% 30 cc (12 gr) --> 14 gtt/ menit (maintenance dose) Injeksi ceftriaxon 1 gr/12 jam Nifedipin tab 10 mg/30 menit (jika TD>160/100) maksimal 120 mg/24 jam

21