K M !!

Consolidao ssea

www.ortopediausp.med.br

Objetivos
! Tipos de consolidao: Primria e Secundria

! Tipos de estabilidade:

Absoluta e Relativa

1
O Osso

Estrutura ssea
OSTEOCLASTOS OSTEOBLASTOS MATRIZ OSTEIDE MATRIZ SSEA

OSTECITOS

Estrutura ssea
ORGNICA (30%)
02% Clulas 98% Matriz

Matriz: 95% Colgeno

MINERAL (70%) 95% Hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2

Fratura
Fratura
RGO ENDCRINO MEDIADORES QUMICOS

CONTROLE DESBRIDAMENTO REPARO

REAES IMUNOLGICAS

2
A consolidao

Consolidao ssea
! Processo nico ! Capacidade de regenerao dependente da reinduo das cascatas osteognicas do perodo embrionrio
Sandberg, 1993 Vortkamp, 1998

Consolidao ssea
! Processo natural

! Estabilizao gradativa dos fragmentos sseos fraturados

Consolidao ssea
Reparar a leso Promover estabilidade Remodelar osso Retorno funo

Smithsonian Museum, Washington

Etapas
Intensidade Resposta

Inflamao

Reparo

Remodelao

10% 40% 70%

tempo

Blut ist ein ganz besonderer Saft Goethe, 1808

neutrfilos
linfcitos moncitos

Clulas do endotlio capilar FGF PDGF BMP2 Pr-osteoblasto osteoblasto FGF PDGF TGF!

Plaquetas TGF! PDGF

24hs FGF

Macrfago- 48hs

Fibroblasto 72hs Tecido de granulao

Os osteoblastos se originam de clulas mesenquimais pluripotenciais

Consolidao ssea: Processo Centrpeto Imobilizao dos fragmentos de fora para dentro

The healing of a fracture is one of the most remarkable of all the repair processes in the body since it results, not

in a scar, but in

the actual reconstitution of the injured tissue in something very like its original form.

B. McKibbin, 1978

A consolidao ssea natural ocorre pelo calo sseo e necessita movimentao interfragmentria

Consolidao ssea
! Por calo sseo
!Leso !Ossificao intramembranosa !Condrognese !Ossificao endocondral !Remodelao ssea

Cada tecido formado sob a proteo mecnica do seu predecessor

TEMPO

Diretriz
Teoria do Strain
Perren,SM 1979 Perren,SM e Cordey,J 1980

Fratura complexa

Fratura simples

Deformao relativa baixa

Deformao relativa alta

Teoria do Strain
L L

L=5
!L = 5

L = 20
!L = 5

" = 100%

" = 25%

Teoria do Strain
"
= Tamanho final da fenda-Tamanho inicial da fenda Tamanho inicial da fenda x100

Quanto

maior a fenda menor " maior

Quanto menor a fenda

"

Perren,SM 1979 Perren,SM e Cordey,J 1980

" =#L/L
Nvel crtico de strain para cada tecido 10% 20%
tecido cartilaginoso

2%

tecido sseo

100%

tecido fibroso

Strain
Perren,SM 1979 Perren,SM e Cordey,J 1980

tecido de granulao

O tecido s se desenvolve se o STRAIN estiver abaixo do nvel crtico

Tipos de estabilidade
! Estabilidade Relativa
! SNTESE FLEXVEL ! CALO SSEO ! CONSOLIDAO SECUNDRIA

Estabilidade Relativa

Ponte no foco fraturrio Movimentos controlados no foco de fratura

Estabilidade Relativa: aquela que permite movimentao interfragmentria adequada para a formao do calo sseo

Estabilidade Relativa

Calo sseo

Estabilidade Absoluta

Robert Danis (1880-1962)

1949

Estabilidade Absoluta
Compresso interfragmentria
! Mobilizao precoce ! Restaurao ssea anatmica ! Soudure per primam

Robert Danis (1880-1962)

Estabilidade Absoluta

Robert Danis (1880-1962)

Coapteur de Danis

Soudure per primam

Condio artificial

Estabilidade absoluta
! Ausencia de movimentos no foco de fratura

! Superficies do foco de fratura no se deslocam sob aplicao de carga

Estabilidade absoluta

No se desloca

Estabilidade Absoluta
Parafuso de trao + Placa de neutralizao

Estabilidade
Absoluta
Deformao percentual inferior a 2%

Relativa
Deformao percentual entre 2% e 10%

L L / !L < 2%

L 2% < L / !L < 10%

Consolidao Primria

Consolidao Secundria

Estabilidade Relativa
! H movimento controlado no foco da fx. ! H bom suprimento sanguneo

Consolidao secundria

Estabilidade Relativa
Fraturas diafisrias e metafisrias multifragmentares

Estabilidade Absoluta
! No h movimento no foco da fx. ! do atrito entre os fragmentos

Consolidao primria

Estabilidade Absoluta
Fraturas simples tipos A ou B Membro superior Fraturas articulares Pseudoartrose hipertrfica

Resumo

Fixao da Fratura
Trs Perguntas
! Que tipo de estabilidade desejo ! Que implante necessrio ! Que tipo de consolidao espero

Estabilidade
Absoluta
Deformao percentual inferior a 2%

Relativa
Deformao percentual entre 2% e 10%

L L / !L < 2%

L 2% < L / !L < 10%

Consolidao Primria

Consolidao Secundria

Estabilidade
Absoluta Relativa

Articulaes

Difises

Consolidao Primria

Consolidao Secundria

K M !!
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