COMPLICATII CRONICE ALE DIABETULUI ZAHARAT

NEUROPATIA DIABETICA MICROANGIOPATIA MACROANGIOPATIA

NEUROPATIA DIABETICA = afectarea nervoasa datorita tulburarilor metabolice specifice acestei boli,caracterizata morfologic prin leziuni axonale ale fibrelor nervoase,cu prezenta demielinizarilor segmentare cu plaje de regenerare

Neuropatia subclinica- absenta simptomelor, cu teste de electrodiagnostic anormale

Neuropatia clinica- difuza sau focala

Forma clinica cea mai comuna pnpsm-IN CIORAP Neuropatia autonoma - afecteaza ap Cardiovascular, ap Gastrointestinal, ap Genitourinar, pupilare,neurovascular, metabolice,modificari osoase,scleroza Monckeberg

Evolutie favorabila -doar in contextul unui bun echilibru metabolic, cu evitarea oricarui toxic Tratament: antialgice, antidepresive triciclice,

Cardiovascular-tahicardie fixa de efort,hTA,aritmii,moarte subita Gastrointestinal-disfunctie esofagiana,gastropareza,diaree/constipatie,incontinenta fecala,diskinezie biliara Genito-urinar-disfunctie erectila,ejaculare retrograda,,vezica neurogena Pupilare-pupila de tip Argyll-Robertson,neadaptare la intuneric Neuro-vascular-sudoratie postalimentara,tegumente uscate,anhidroza Modificari osoase-osteopenie

MICROANGIOPATIA
Retinopatia apare prin afectarea capilarelor retiniene Retinopatia diabetica neproliferativa-edem retinian,,exudate dure, dilatatii venoase,ocluzii vasculare Retinopatie proliferativa-vase de neoformatie Edem macular clinic semnificativ Boala ocukara avansata-hemoragii in vitros,decolare de retina,glaucom

Tratamentul tuturor factorilor de risc(HTA, dislipidemie, stop fumat)+un bun control metabolic

Nefropatia diabetica-are potential de evolutie catre BRC si necesitatea supleerii renale

Microalbuminurie-30-299 mg/24 ore(2 valori pozitive din 3 determinari in decurs de 6 sapt)

Stadializarea nefropatiei diabetice a lui Mogensen(1983)

MACROANGIOPATIA DIABETICA
Secundare ateromatozei-apare precoce, la pers mai tinere,femei si barbati ,de obicei mai severa si mai extinsa M. Coronariana-apare la varste mai tinere,riscul de mortalitate c-v de 2-3 ori m mare. IMA absenta durerii,o mortalitate mai mare fata de nediabetici, consecinta a asocierii miocardiopatiei diabetice si a neuropatiei vegetative

Macroangiopatia la nivel cerebral-AVC (leziunea cea mai frecventa e cea ischemica, dar sunt citate in literatra czuri cu hemoragii severe) AOMI aparitia leziunilor etajate, extinse in vase de calibru mediu si mic, iar claudicatia intermitenta este minima sau absenta

PICIORUL DIABETIC
Problema grava mediosociala, cauza de invaliditate severa, extrem de costisitoare pentru pacient si societate Factori: neuropat, vascular, infectios Picior neuropat= cald, puls prezent, retea venoasa vizibila pe suprafata dorsala, tegumente normal colorate Picior arteriopat-rece, puls abesnt, tegumente atrofice, paloare in pozitie procliva si eritroza in pozitie decliva

Ulcere neuropate-(localizate pe o zona de hiperkeratoza, inconjurate de calus, indolore, cu baza curata, de coloratie roz, cu tes de granulatie) Ulcere-arteriopate- (zona maleolara externa, margini bine delimitate, cu baza fibrinoasa, cu f putin tesut de granulatie)

PICIORUL CHARCOT
Deformarea piciorului secundara neuropatiei, care produce relaxare musculara si ligamentara, afectarea oaselor si articulatiilor tibio-tarsiene Are loc atrofia muschilor interososi si retractia aponevrozelor si tendoanelor, aparitia degetelor in flexie(in ciocan), scurtarea si latirea piciorului, bolta plantara prabusita, piciorul devine plat si inafara Ingrijirea piciorului diabtic