PEMBAGIAN FASE / KALA PERSALINAN Kala 1 : disebut juga dengan kala pembukaan, terjadi pematangan dan pembukaan serviks

sampai lengkap Kala 2 : disebut juga kala pengeluaran, terjadi pengeluaran bayi Kala 3 : disebut juga kala uri, terjadi pengeluaran plasenta Kala 4 : merupakan masa 1 jam setelah persalinan/ partus, terutama untuk observasi KALA 1 PERSALINAN : Dimulai pada wa !u "#$%i " m#m&u a a$#'a (i" : )'!$a "i u!#$u" *a'+ !#$a!u$, ma i' lama, ma i' ua!, ma i' "#$i'+, ma i' !#$a"a '*#$i, di"#$!ai p#'+#lua$a' da$a(-l#'di$ *a'+ !ida l#&i( &a'*a da$ipada da$a( (aidB#$a (i$ pada wa !u p#m&u aa' "#$%i " !#la( l#'+ ap .pada p#$i "a dalam, &i&i$ p)$"i) "#$%i " !ida dapa! di$a&a la+i/- S#lapu! #!u&a' &ia"a'*a p#0a( "p)'!a' pada "aa! a (i$ ala ITerdapat 2 fase pada Kala 1 ini, yaitu : Fa"# la!#' : p#m&u aa' "ampai m#'0apai 3 0m, &#$la'+"u'+ "# i!a$ 1 2amFa"# a !i3 : p#m&u aa' da$i 3 0m "ampai l#'+ ap .4 15 0m/, &#$la'+"u'+ "# i!a$ 6 2am- Fa"# a !i3 !#$&a+i a!a" : Fa"# a "#l#$a"i ."# i!a$ 2 2am/, p#m&u aa' 3 0m "ampai 4 0mFa"# dila!a"i ma "imal ."# i!a$ 2 2am/, p#m&u aa' 4 0m "ampai 7 0mFa"# d#"#l#$a"i ."# i!a$ 2 2am/, p#m&u aa' 7 0m "ampai l#'+ ap .4 15 0m/Perbedaan proses pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement pada p$imi+$a%ida dan mul!ipa$a : Pada p$imi+$a%ida !#$2adi p#'ipi"a' "#$%i " l#&i( !#$l#&i( da(ulu "#&#lum !#$2adi p#m&u aa', "#da'+ a' pada mul!ipa$a "#$%i " !#la( lu'a a i&a! p#$"ali'a' "#&#lum'*a, "#(i'++a la'+"u'+ !#$2adi p$)"#" p#'ipi"a' da' p#m&u aa'Pada p$imi+$a%ida, )"!ium i'!#$'um m#m&u a !#$l#&i( da(ulu da$ipada )"!ium # "!#$'um .i'"p# ul) )"!ium !ampa &#$&#'!u "#p#$!i li'+ a$a' #0il di !#'+a(/, "#da'+ a' pada mul!ipa$a, )"!ium i'!#$'um da' # "!#$'um m#m&u a &#$"amaa' .i'"p# ul) )"!ium !ampa &#$&#'!u "#p#$!i +a$i" l#&a$/ P#$i)d# Kala 1 pada p$imi+$a%ida l#&i( lama .4 25 2am/ di&a'di'+ a' mul!ipa$a .414 2am/ a$#'a p#ma!a'+a' da' p#lu'a a' "#$%i " pada 3a"# la!#' pa"i#' p$imi+$a%ida m#m#$lu a' wa !u l#&i( lamaSi3a! 8i" pada Kala 1 : 9im&ul !iap 15 m#'i! d#'+a' ampli!ud) 45 mm8+, lama 25-35 d#!i - S#$%i " !#$&u a "ampai 3 0m- F$# u#'"i da' ampli!ud) !#$u" m#'i'+ a!Kala 1 la'2u! .3a"# a !i3/ "ampai ala 1 a (i$ 9#$2adi p#'i'+ a!a' $a"a '*#$i, ampli!ud) ma i' ua! "ampai 65 mm8+, 3$# u#'"i 2-4 ali / 15 m#'i!, lama 65-75 d#!i - S#$%i " !#$&u a "ampai l#'+ ap .4150m/P#$i"!iwa p#'!i'+ Kala 1 : K#lua$ l#'di$ / da$a( .&l))d* "()w/ a i&a! !#$l#pa"'*a "um&a! mu u" .mu0)u" plu+/ *a'+ "#lama #(amila' m#'umpu di a'ali" "#$%i ali", a i&a! !#$&u a'*a %a" ula$ apil#$ "#$%i ", da' a i&a! p#$+#"#$a' a'!a$a "#lapu! #!u&a' d#'+a' di'di'+ dalam u!#$u":"!ium u!#$i i'!#$'um da' # "!#$'um !#$&u a "#(i'++a "#$%i " m#'ipi" da' m#'da!a$S#lapu! #!u&a' p#0a( "p)'!a' .&#&#$apa #pu"!a aa' m#'*#&u! a' #!u&a' p#0a( di'i 2i a !#$2adi p#'+#lua$a' 0ai$a' #!u&a' "#&#lum p#m&u aa' ; 0m/KALA 2 PERSALINAN : Dimulai pada "aa! p#m&u aa' "#$%i " !#la( l#'+ ap da' &#$a (i$ pada "aa! &a*i !#la( la(i$ l#'+ apPada Kala 2 i'i 8i" m#'2adi l#&i( ua!, l#&i( "#$i'+, da' l#&i( lama- S#lapu! #!u&a' mu'+ i' 2u+a "uda( p#0a(/ &a$u p#0a( "p)'!a' pada awal Kala 2 i'i- Ra!a-$a!a wa !u u'!u #"#lu$u(a' p$)"#" Kala 2 pada p$imi+$a%ida < 1,; 2am, da' mul!ipa$a < 5,; 2amSi3a! 8i" : !mplitudo "# mm$g, frekuensi %&' kali / 1# menit( )efleks mengejan terjadi juga akibat stimulasi dari tekanan bagian terba*ah janin (pada persalinan normal yaitu kepala yang menekan anus dan rektum( Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot&otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi( P#$i"!iwa p#'!i'+ pada Kala 2 : Ba+ia' !#$&awa( 2a'i' .pada p#$"ali'a' ')$mal : #pala/ !u$u' "ampai da"a$ pa'++ulI&u !im&ul p#$a"aa'/ $#3l# " i'+i' m#'+#da' *a'+ "#ma i' ua!P#$i'#um m#$#+a'+ da' a'u" m#m&u a .(#m)$)id 3i"i)l)+i"/

K#pala dila(i$ a' l#&i( dulu, d#'+a' "u&) "ipu! di &awa( "im3i"i" ."im3i"i" pu&i" "#&a+ai "um&u pu!a$/ (ip)m) li)'/, "#la'2u!'*a dila(i$ a' &ada' da' a'++)!a &ada'K#mu'+ i'a' dip#$lu a' p#m)!)'+a' 2a$i'+a' p#$i'#um u'!u m#mp#$&#"a$ 2ala' la(i$ .#pi"i)!)mi/P$)"#" p#'+#lua$a' 2a'i' pada ala 2 .p#$"ali'a' l#!a &#la a'+ #pala/ : K#pala ma"u pi'!u a!a" pa'++ul : "um&u #pala 2a'i' dapa! !#+a lu$u" d#'+a' pi'!u a!a" pa'++ul ."i' li!i"mu"/ a!au mi$i'+ / m#m&#'!u "udu! d#'+a' pi'!u a!a" pa'++ul .a"i' li!i"mu" a'!#$i)$ / p)"!#$i)$/K#pala !u$u' # dalam $)'++a pa'++ul, a i&a! : 1/ !# a'a' la'+"u'+ da$i (i" da$i da#$a( 3u'du" # a$a( da#$a( &) )'+, 2/ !# a'a' da$i 0ai$a' am'i)', 3/ )'!$a "i )!)! di'di'+ p#$u! da' dia3$a+ma .m#'+#2a'/, da' 4/ &ada' 2a'i' !#$2adi # "!#'"i da' m#'#+a'+Fl# "i : #pala 2a'i' 3l# "i, da+u m#'#mp#l # !)$a ", p)"i"i #pala &#$u&a( da$i diam#!#$ ) "ipi!)-3$)'!ali" .pu'0a #pala/ m#'2adi diam#!#$ "u&) "ipi!)-&$#+ma!i u" .&#la a'+ #pala/R)!a"i i'!#$'a .pu!a$a' pa "i dalam/ : "#lalu di"#$!ai !u$u''*a #pala, pu!a$a' u&u'-u&u' #0il # a$a( d#pa' . # &awa( "im3i"i" pu&i"/, m#m&awa #pala m#l#wa!i di"!a'"ia i'!#$"pi'a$um d#'+a' diam#!#$ &ipa$i#!ali"E "!#'"i : "#!#la( #pala m#'0apai %ul%a, !#$2adi # "!#'"i "#!#la( ) "ipu! m#l#wa!i &awa( "im3i"i" pu&i" &a+ia' p)"!#$i)$- La(i$ &#$!u$u!-!u$u! : ) "ipu!, &$#+ma, da(i, (idu'+, mulu!, da+uR)!a"i # "!#$'a .pu!a$a' pa "i lua$/ : #pala &#$pu!a$ #m&ali "#"uai d#'+a' "um&u $)!a"i !u&u(, &a(u ma"u pi'!u a!a" pa'++ul d#'+a' p)"i"i a'!#$)p)"!#$i)$ "ampai di &awa( "im3i"i", #mudia' dila(i$ a' &a(u d#pa' da' &a(u &#la a'+E "pul"i : "#!#la( &a(u la(i$, &a+ia' !u&u( lai''*a a a' di #lua$ a' d#'+a' muda(- S#la'2u!'*a la(i$ &ada' .!)$a ",a&d)m#'/ da' l#'+a', pi'++ul / !$) a'!#$ d#pa' da' &#la a'+, !u'+ ai da' a iKALA 3 PERSALINAN : Dimulai pada "aa! &a*i !#la( la(i$ l#'+ ap, da' &#$a (i$ d#'+a' la(i$'*a pla"#'!aK#la(i$a' pla"#'!a : l#pa"'*a pla"#'!a da$i i'"#$"i pada di'di'+ u!#$u", "#$!a p#'+#lua$a' pla"#'!a da$i a%um u!#$iL#pa"'*a pla"#'!a da$i i'"#$"i'*a : mu'+ i' da$i "#'!$al .S0(ul!=#/ di!a'dai d#'+a' p#$da$a(a' &a$u, a!au da$i !#pi / ma$+i'al .Ma!!(#w"-Du'0a'/ 2i a !ida di"#$!ai p#$da$a(a', a!au mu'+ i' 2u+a "#$#mpa "#'!$al da' ma$+i'alP#l#pa"a' pla"#'!a !#$2adi a$#'a p#$l# a!a' pla"#'!a di di'di'+ u!#$u" adala( &#$"i3a! ad(#"i, "#(i'++a pada "aa! )'!$a "i muda( l#pa" da' &#$da$a(Pada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah keras, fundus setinggi sekitar / di atas pusat( Si3a! 8i" : !mplitudo "#&+# mm$g, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun( Plasenta dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio dan memerlukan tindakan aktif (manual aid ( KALA 4 PERSALINAN : ,imulai pada saat plaenta telah lahir lengkap, sampai dengan 1 jam setelahnya( 8al p#'!i'+ *a'+ (a$u" dip#$(a!i a' pada Kala 4 p#$"ali'a' : K)'!$a "i u!#$u" (a$u" &ai 9ida ada p#$da$a(a' p#$%a+i'am a!au da$i ala! +#'i!al lai' Pla"#'!a da' "#lapu! #!u&a' (a$u" "uda( la(i$ l#'+ ap Ka'du'+ #'0i'+ (a$u" )")'+ Lu a-lu a di p#$i'#um (a$u" di$awa! da' !ida ada (#ma!)ma #"um# #adaa' umum i&u da' &a*i-

Fistula Vesiko Vagina

8:21 AM | Posted by Jessy Londok | / P#'da(ulua' Fi"!ula >#"i ) >a+i'a &a'*a di!#mu a' di '#+a$a "#da'+ &#$ #m&a'+ "#&a+ai a i&a! p#$"ali'a' *a'+ lama maupu' p#'a'+a'a' *a'+ u$a'+ &ai - Di '#+a$a ma2u Fi"!ula >#"i ) >a+i'a !#$&a'*a di"#&a& a' )l#( !i'da a' )p#$a"i (i"!#$# !)mi &ai "#0a$a a&d)mi'al maupu' !$a'"%a+i'al- 1 Fi"!ula >#"i ) >a+i'a m#$upa a' a"u" *a'+ !ida "#)$a'+pu' m#m&a*a'+ a' a a' !#$2adi pada di$i'*a- P#'d#$i!aa' pa"i#', &u a' (a'*a pada 3i"i "a2a &#$upa muda('*a m#'+alami ISK, 'amu' m#mili i dampa p"i )")"ial *a'+ di$a"a a' l#&i( m#'*a i! a'- P#'d#$i!a m#$a"a !#$i")la"i da$i p#$+aula', #lua$+a da' li'+ u'+a' #$2a'*a )l#( a$#'a "#'a'!ia"a m#'+#lua$ a' u$i'# da' &au *a'+ !ida "#dap "#!iap "aa!- 9ida 2a$a'+ "uami a a' m#'i'++al a''*a d#'+a' ala"a' !ida !#$p#'u(i'*a #&u!u(a' &i)l)+i" d#'+a' wa2a$- 2 Ka"u" Fi"!ulla :&"!#!$i "#$i'+ ali dialami )l#( pa$a wa'i!a da$i ala'+a' ")"i) # )')mi *a'+ $#'da( dima'a pada "aa! #(amila' da' p#$"ali'a' !ida m#'dapa! p#la*a'a' *a'+ m#madai "#(i'++a p#$"ali'a' &#$la'+"u'+ lama da' !#$2#&a pada p#$"ali'a' a"ip 1,2 K)mp$#"i #pala 2a'i' pada 2ala' la(i$ a a' m#'*#&a& a' di'di'+ %a+i'a, a'du'+ #mi( "#$!a u$#!($a m#'+alami '# $)"i" da' "#la'2u!'*a a a' !#$2adi 3i"!ula- K#(idupa' ma"*a$a a! d#'+a' !i'+ a! ")"i) # )')mi *a'+ $#'da( a a' m#'*#&a& a' +a'++ua' # u$a'+a' +i=i *a'+ m#'a(u', a i&a!'*a pada "aa! u"ia $#p$)du "i da' m#la(i$ a' #la a a' m#'+alami +a'++ua' im&a'+ 2a'i' da' 2ala' la(i$- 3 Pada a"u" "#p#$!i i'i apa&ila !ida m#'dapa! a' p#la*a'a' )&"!#!$i *a'+ m#madai "aa! p#$"ali'a', p#'d#$i!a a a' m#'+alami p#$"ali'a' a"ipG#2ala S#0a$a li'i" +#2ala Fi"!ula >#"i ) >a+i'a m#'+alami i' )'!i'#' u$i'# da' !ida ada $a"a '*#$iK)mpli a"i *a'+ "#$i'+ !#$2adi *ai!u ada'*a i$i!a"i pada da#$a( p#$i'#um da' pa(a a!a", d#$ma!i!i" $)'i", i'3# "i "alu$a' #mi( "#$!a p#'umpu a' $i"!al .?al0uli pada &uli-&uli/, am#')$$()# "# u'd#$ "#&a+ai a i&a! "#'!$al )l#( a$#'a d#p$#"i &#$a! da' #'d)m#!$i!i"- @u+a dapa! !#$2adi "!$i !u$a / "!#')"i" %a+i'a *a'+ m#$upa a' +#2ala *a'+ "#$i'+ &#$"amaa' d#'+a' 3i"!ula- 2 Fi"!ula "#&a+ai a i&a! !$auma )&"!#!$i dapa! !im&ul "#+#$a "#!#la( p#$"ali'a' a!au &#&#$apa lama "#!#la( p#$"ali'a', "#da'+ a' 3i"!ula a i&a! !i'da a' )p#$a"i +i'# )l)+i ; - 14 (a$i pa"0a &#da(- 1 Pada 3i"!ula *a'+ #0il u$i'# dapa! m#$#m&#" "#di i!- G#2ala pali'+ "#$i'+ da$i Fi"!ula >#"i ) >a+i'a adala( i' )'!i'#'"ia !)!al i'%)lu'!#$ *ai!u ada'*a i$i!a"i da#$a( %ul%a da' "#$i'+'*a !#$2adi ISK- 9$ia" +#2ala *a'+ !im&ul "#!#la( !i'da a' p#m&#da(a' : "# $#! ai$ #'0i'+, '*#$i p#$u! da' #'ai a' "u(u &ada' dapa! dipa"!i a' ada'*a Fi"!ula >#"i ) >a+i'a- A Dia+')"i" Pada Fi"!ula *a'+ &#"a$ u'!u m#m&ua! dia+')"i" !ida la( "uli! )l#( a$#'a d#'+a' muda( dapa! dili(a! da' di$a&a, a a' !#!api Fi"!ula *a'+ #0il "a'+a! "uli!B'!u i!u dip#$lu a' p#m#$i "aa' !am&a(a' a'!a$a lai' : Tes pewarnaan rine !Test Metilen "iru# Dila u a' 2i a d#'+a' p#m#$i "aa' Sp# ulum l) a"i Fi"!#l "u a$ di!#'!u a'- B#&#$apa a"a dil#!a a' dalam %a+i'a, #mudia' a'du'+ #mi( dii"i d#'+a' m#!il#' &i$u m#lalui a!#!#$ "#&a'*a 35-;5 00- S#!#la( 3 ; m#'i! a"a dalam %a+i'a di #lua$ a' "a!u p#$ "a!u d#'+a' muda( dapa! !#$li(a! ada'*a 0ai$a' m#!il#' &i$u da' "# ali+u" dapa! m#'+#!a(ui l) a"i Fi"!ula >#"i ) >a+i'a- 1

$ara lain yang %a&pir sa&a yaitu ! Test Ta&pon Moir # Di"i'i di+u'a a' u'!u m#m&#da a' a'!a$a Fi"!ula B!#$) >a+i'a *a'+ #0il da' Fi"!ula >#"i ) >a+i'a?a$a'*a : 1;5 255 00 la$u!a' m#!il#' &i$u dima"u a' dalam a'du'+ #mi(, "#&#lum'*a "uda( dima"u a' 3 !amp)' dalam %a+i'a- Pa"i#' #mudia' di"u$u( 2ala'-2ala' "#lama 15-1; m#'i!, #mudia' !amp)' di #lua$ a'- @i a !amp)' &a+ia' &awa( &a"a( da' &#$wa$'a &i$u ma a #&)0)$a' da$i u$#!($a- @i a &a+ia' !#'+a( &a"a( da' &#$wa$'a #&i$ua' &#$a$!i da$i Fi"!ula >#"i ) >a+i'a- @i a &a+ia' a!a" *a'+ &a"a( !#!api !ida &#$wa$'a &i$u &#$a$!i da$i u$#!#$-A 'ndoskopi ! $ystos(opy # Dapa! m#m&#da a' l) a"i da' u u$a' Fi"!#l "#$!a d#$a2a! $#a "i $ada'+ "# i!a$ Fi"!#l- Ba'*a Fi"!#l *a'+ !#$2adi "#"uda( !i'da a' (i"!#$# !)mi da' l) a"i &ia"a'*a di&#la a'+ 0#la i'!$a u!#$i' da' &#$(u&u'+a' d#'+a' di'di'+ a'!#$i)$ %a+i'a- A,1 Pe&eriksaan )adiologis I>P dila u a' u'!u m#m&#da a' Fi"!ula >#"i ) >a+i'a a!au :&"!$u "i B$#!#$ ,15 d#'+a' $#!$)+$ad# P*#l)+$am pali'+ &#$ma 'a u'!u m#'#'!u a' ada'*a Fi"!ula >#"i ) >a+i'aR#!$)+$ad# P*#l)+$am dila u a' 2i a pada I>P di!#mu a' #adaa' *a'+ a&')$mal a!au l) a"i Fi"!ula "u a$ di!#'!u a'- A,1,15 P$i'"ip da' M#!)da P#'a'+a'a' Sua!u 3i"!ula *a'+ di #!a(ui 3 A (a$i "#"uda( )p#$a"i dapa! dip#$&ai i "#+#$a "#0a$a !$a'"a&d)mi'al a!au !$a'"%a+i'al- 9#!api 3i"!ula *a'+ di #!a(ui "#"uda( A 15 (a$i p)"!)p#$a"i a a' di)&"#$%a"i "ampai p$)"#" $ada'+ da' i'du$a"i (ila'+ A Sua!u 3i"!ula p)"!)p#$a"i *a'+ #0il dalam #adaa' *a'+ !#'a'+ dapa! "#m&u(, d#'+a' d$ai'a"# &uli-&uli "#lama 2-3 mi'++u- K#!i a didia+')"i" ada'*a 3i"!ula %#"i )%a+i'al p)"!)p#$a"i, "!#'! u$#!#$ "#+#$a dima"u a' da' dipa"a'+ "#lama 2 mi'++u- Ka$#'a )#d#ma, p#ma"a'+a' i'i &i"a +a+al da' diula'+i mi'++u &#$i u!'*a- P#'*#m&u(a' "p)'!a' 3i"!ula u$#!#$)%a+i'al dapa! !#$2adi dima'a )'!i'ui!a" lum#' u$#!#$ da' i'3$al#"i u$#!#$ ')$mal AFi"!ula *a'+ #0il, &#$u u$a' C 2 mm, da(ulu dila u a' 3ul+u$a"i a!au au!#$i"a"i imia d#'+a' d$ai'a"# &uli-&uli- ?a$a i'i m#mili i a'+ a #+a+ala' !i'++i d#'+a' !am&a(a' p#$lu aa' "#$!a #$u"a a' pada 2a$i'+a' "# i!a$- P#'a'+a'a' m)d#$' 3i"!ula p#$"i"!#' d#'+a' p#m&#da(a' m#" ipu' 3i"!ula !#$"#&u! &#$u u$a' "a'+a! #0il A9ida ada p#'a'+a'a' m#di al *a'+ dapa! m#'+ )$# "i 3i"!ula %#"i )%a+i'al da' 3i"!ula u$#!#$)%a+i'al d#'+a' m#mua" a'- M#" ipu' #"!$)+#' 0)'2u+a!#d .)$al a!au !$a'"%a+i'al/ dapa! m#mp#$&ai i 2a$i'+a' %a+i'a m#'2adi l#&i( lu'a da' l#m&u! u'!u p#$"iapa' $#pa$a"i 3i"!ula8al i'i p#'!i'+ u'!u wa'i!a p)"!m#')pau"# da' wa'i!a d#'+a' %a+i'i!i" a!$)pi - Dapa! 2u+a di&#$i a' #"!$)+#' %a+i'al 0$#am pada pa"i#' (ip)#"!$)+#'i - E"!$)+#' %a+i'al 0$#am di&#$i a' "#lama 4 6 mi'++u, d)"i" 2 4 +$ "aa! !idu$ "# ali p#$ mi'++u ;,A,1B'!u m#'+u$a'+i $i"i ) 0*"!i!i", p$)du "i mu u" *a'+ &a'*a , da' !#$&#'!u '*a &a!u &uli-&uli, ma a u$i'# dia"am a' d#'+a' di&#$i a' >i!ami' ? )$al 3 D ;55 m+ p#$ (a$i- B'!u (i+i#'# p$i&adi da' p#$awa!a' uli!, ma a $#'dam dudu d#'+a' alium p#$ma'+a'a!- B'!u 3i"!ula *a'+ #0il, dapa! dila u a' p#ma"a'+a' a!(#!#$ "#lama 4 6 mi'++u- M#" ipu' d$ai'a"# d#'+a' a!(#!#$ a!au 3ul+u$a"i pada pi'++i$ 3i"!ula 2a$a'+ &#$(a"il "#&a+ai p#'+)&a!a' 3i"!ula ;EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE Penanganan Fistula Vesikovaginal A F P#'u!upa' "p)'!a' F Kau!#$i"a"i "alu$a' 3i"!ula

F P#m&#da(a' >a+i'a P#'u!upa' p$im#$ P#m&ua!a' 3lap A&d)mi'al P#'u!upa' p$im#$ P#m&ua!a' 3lap K)m&i'a"i #dua'*a F Di%#$"i u$i'# F Bl) ad# u$#!#$ d#'+a' !#('i p#$ u!a'#u" P#'a!ala "a'aa' : 11 Penatalaksaan pre*operasi Penatalaksanaan operasi Penatalaksanaan pas(a operasi 1P#'a!ala "a'aa' p$#-)p#$a"i F K)'"#li'+ pa"i#' da' #lua$+a !#'!a'+ #&#$(a"ila' )p#$a"i da' )mpli "ai'*a F P#$"iapa' 3i"i , da' la&)$a!)$ium F S#&#lum m#'#'!u a' p#$#'0a'aa' p#'a'+a'a', ma a (a$u" dapa! diid#'!i3i a"i d#'+a' &ai da' &#'a$ m#'+#'ai : G K#adaa' )$+a' u$)+#'i!al G L) a"i, u u$a' da' 2umla( 3i"!ula G @a$i'+a' "# i!a$ 3i"!ula dapa! a!au la*a u'!u p#'u!upa' 3i"!ula G Fu'+"i u$#!$a da' l#(#$ &uli-&uli F @i a ada i'3# "i "alu$a' #mi( (a$u" di)&a!i da(ulu d#'+a' p#m#$i "aa' ul!u$ u$i'# da' !#" "#'"i!i%i!a"- S#(i'++a dapa! di&#$i a' a'!i&i)!i a *a'+ !#pa! a$#'a ada'*a 3i"!ula p#'d#$i!a "#$i'+ m#'+alami &a !#$iu$i F @i a ada p#$ada'+a' pada %a+i'a da' p$)"#" i' $u"!a"i pada pi'++i$a' 3i"!ula dip#$lu a' p#$awa!a' (u"u" d#'+a' p#m&ila"a' %a+i'a d#'+a' m#'+u'a a' la$u!a' a"am la !a! "a!u "#'d) dila$u! a' dalam "a!u li!#$ ai$ (a'+a! 1 -2 ali "#(a$i- S#da'+ a' p#m&ila"a' &uli-&uli d#'+a' &))$wa!#$ F Di&#$i a' i'2# "i IM 1 m+ #"!$adi)l&#'=)a! "#!iap (a$i "#lama 1-2 mi'++u dila'2u! a' 2 mi'++u pa"0a &#da( F I$i!a"i uli! +#'i!alia # "!#$'a da' "# i!a$'*a *a'+ m#'+alami d#$ma!i!i" di&#$i a' "al#p a'!i&i)!i a da' "#!#la( p#$ada'+a' "#m&u( di&#$i a' p#$li'du'+a' "al#p =i'0 2P#'a!ala "a'aa' )p#$a"i F :p#$a"i !$a'"%a+i'al F :p#$a"i !$a'"a&d)mi'al . "up$apu&i / F K)m&i'a"i !$a'"%a+i'al da' !$a'"a&d)mi'al 3P#'a!ala "a'aa' pa"0a )p#$a"i F Lu a )p#$a"i p#'u!upa' 3i"!ula pada di'di'+ %a+i'a dili'du'+i d#'+a' ")3$a!ul# "#lama 24 2am pa"0a &#da( u'!u m#'0#+a( i'3# "i F Dipa"a'+ dau#$ a!(#!#$ "#lama 2 mi'++u a+a$ &uli-&uli !#!ap #$i'+ "#(i'++a &uli-&uli !ida !#$#+a'+-

F Buli-&uli "#!iap (a$i di&ila" dua ali d#'+a' ;5 ml la$u!a' &))$wa!#$ 3H da' i'"!ila"i a'!i&i)!i a .u$)'#&a0#!i'/ 15 ml "#lama 35 m#'i!, "#lama i'i dau#$ a!(#!#$ di l#m u'!u "#m#'!a$a- Ka'!)'+ p#'ampu'+ u$i' "#!iap 24 2am di+a'!i *a'+ &a$u F S#lama A (a$i p)"! )p#$a"i &#d$#"! !)!al, #mudia' m)&ili"a"i di!#mpa! !idu$ mi$i'+ i$i da' # a'a' da' "#!#la( 12-14 (a$i &)l#( 2ala' F Pada (a$i #-15 pa"0a &#da( a!(#!#$ di l#m "#!iap 25 m#'i! da' &#$i u!'*a di l#m l#&i( lama da' ma "imal "#!iap 2 2am "# ali, pada (a$i #-14 a!(#!#$ dil#pa"- @i a p#'d#$i!a dapa! #'0i'+, ma a p#'d#$i!a di"u$u( m#'+)")'+ a' &uli-&uli "#!iap 1 2am, #mudia' &#$!a(ap "#!iap 2-3 2amF P$)"#" p#'*#m&u(a' lu a )p#$a"i dip#$0#pa! d#'+a' i'2# "i IM ; m+ 3)li #l()$m)' "#mi'++u "# ali F @i a "#lama 2-3 (a$i "#!#la( a!(#!#$ dil#pa", #'0i'+ !ida &)0)$ la+i ma a p#'d#$i!a dipula'+ a' da' )'!$)l 6 mi'++u #mudia' F Di"a$a' a' !ida m#la u a' 0)i!u" "#lama 15-12 mi'++u "#!#la( pula'+ da$i $uma( "a i!% :p#$a"i !$a'"%a+i'al R#pa$a"i !$a'"%a+i'al m#m&#$i a' #u'!u'+a', p#$da$a(a' mi'imal, m)$&idi!a" da' m)$!ali!a" $#'da(, wa !u )p#$a"i l#&i( p#'d# , da' wa !u p#muli(a' p)"! )p#$a"i l#&i( p#'d# - P#'d# a!a' p#$%a+i'al m#'+u$a'+i ma'ipula"i "alu$a' p#'0#$'aa', m#'+u$a'+i m)$&idi!a" (u"u"'*a pada pa"i#' d#'+a' 3i"!ula a$#'a $adia"i ; S#&#lum m#mulai )p#$a"i !$a'"%a+i'al (a$u" !#$l#&i( dulu dila u a' "#l# "i !#$(adap 2#'i" 3i"!ula u$)+#'i!al *a'+ a a' di)p#$a"i Jenis fistula urogenital : fistula urethrovaginal fistula vesikovaginal fistula vesikoservikal fistula ureterovaginal P#'a'+a'a' d#'+a' p#'d# a!a' !$a'"%a+i'al (a'*a di #$2a a' pada 2#'i" 3i"!ula u$#!($)%a+i'al , 3i"!ula %#"i )%a+i'al , 3i"!ula %#"i )"#$%i al da' !ida dila u a' pada 3i"!ula u$#!#$)%a+i'al *a'+ &ia"a'*a !#$2adi "#&a+ai )mpli a"i (i"!#$# !)miP)"i"i pa"i#' ; : G P)"i"i Law")' P)"i"i i'i id#al u'!u 3i"!ula pada u$#!$a p$) "imal da' l#(#$ &uli-&uli- Pa"i#' di!#mpa! a' dalam p)"i"i p$)'# d#'+a' lu!u! dia'+ a! m#l#&a$ di"a'++a p#'*a'++a a i, di )m&i'a"i d#'+a' a'!i !$#'d#l#'&#$+ "#(i'++a lapa'+a' )p#$a"i l#&i( 2#la"G P)"i"i @a0 'i3# P)"i"i i'i id#al u'!u 3i"!ula pada u$#!$a p$) "imal da' l#(#$ &uli-&uli- Pa"i#' di!#mpa! a' pada p)"i"i p$)'# d#'+a' a&du "i da' 3l# "i pi'++ulG P)"i"i d)$"al li!)!)mi P)"i"i d)$"al li!)!)mi d#'+a' !$#'d#l#'&#$+ m#$upa a' p)"i"i *a'+ &ai u'!u $#pa$a"i 3i"!ula %#"i )%a+i'alTehnik Fth-Mayo. I'di a"i !# 'i i'i 2i a 3i"!ula m#mpu'*ai u u$a' #0il "ampai "#da'+A'+ a #&#$(a"ila' : 7AH - 155H ; P#$"iapa' )p#$a"i 1; : Penderita terlentang di &e+a operasi dala& posisi litoto&i

La&pu penerangan yang baik, insru&en yang %alus dan pan+ang, serta +aru& atrau&atikPreparasi dan &obilisasi +aringan sekitar .istula dengan %ati*%ati Apabila /agina se&pit dan &engkerut, disarankan untuk episioto&i (ara 0(%u(%ardt untuk &e&perluas lapangan operasi se%ingga &e&uda%kan tindakan Pada .istula yang karena +aringan sikatrik ter.iksasi erat pada si&pisis pubis atau tulang, &aka buli*buli %arus di&obilisasi dengan &e&buka rongga para/esika di sisi kanan dan kiri Teknik operasi 7, ! " 1ipasang 2 +a%itan tegel 2 (& dari tepi .istula se(ara si&etris pada dinding depan /agina- 1engan tegel ini .istula dapat dita&pilkan lebi% ke depan dan dinding /agina dapat ditegangkan untuk &e&uda%kan sirku&sisi 1ilakukan insisi sirkuler 3,4 (& 5 1 (& dari pinggir .istula, sayatan di&ulai dari belakang dan dilan+utkan ke depan 1inding /agina yang diinsisi sirkuler di&obilisasi se(ukupnya ke segala ara% dengan &elakukan preparasi yang luas dari lubang .istula1engan (ara &en+epit dan &enarik portio ke bawa% dengan tenakulu& &aka pole belakang buli*buli lebi% &uda% dipreparasi dari dinding depan ser/iks %ingga &endekati plika /esiko uterina- 0e%ingga didapatkan per&ukaan buli*buli yang bebas dan luas se%ingga &e&uda%kan +a%itan penutupan .istula lapis de&i lapis )angkaian perta&a adala% +a%itan &elintang satu*satu dengan +aru& atrau&atik dan benang %alus tetapi la&a diabsorbsi !Vi(ryl61e7on 8o- 33# untuk &elibatkan lubang &ene&bus dinding .istula- 0esuda% +a%itan selesai dilakukan tes dengan &etilen biru 133 &l di&asukkan kedala& bulu*buli untuk &engu+i apaka% suda% kedap air se%ingga tidak bo(or )angkaian kedua adala% +a%itan &elintang dengan (ara dan benang yang sa&a seperti +a%itan perta&a- Ja%itan kedua %arus (ukup +au% ke lateral dan &elewati +au% +a%itan perta&a se%ingga +a%itan perta&a ditutupi dengan baik ole% +a%itan kedua 0e&ua +a%itan tersebut seperti +a%itan perta&a dipasang da%ulu seluru%nya baru disi&pulkan satu*satu Terak%ir adala% rangkaian +a%itan ketiga pada &ukosa /agina yang di+a%it &e&an+ang dengan +a%itan satu*satu &e&akai benang lebi% besar !Vi(ryl61e7on 8o-3 # #esalahan teknik operasi !" 0ayatan sirkuler &elingkari .istula berantakan, (o&pang*(a&ping tidak rata1inding /agina tidak ade9uat di preparasi dan dibebaskan dari buli*buli Pada preparasi buli*buli tetr+adi perdara%an sebab .as(ia buli*buli pe&bulu% dara%nya tersayat- Fas(ia buli*buli %arus ditinggalkan &elekat pada buli*buli, +a%itan kedua lebi% baik pada .as(ia buli*buli daripada otot buli*buli $edera buli*buli, se%ingga &ena&ba% tebentuknya .istula Ja%itan sudut kiri*kanan tidak (ukup ke lateral Ja%itan pada .as(ia buli*buli terlalu dekat se%ingga terdapat gangguan /askularisasi yang &enyebabkan nekrosis dan ter+adi .istula baru 1inding depan /agina &en+adi lebi% pendek, lu&en /agina lebi% se&pit pada daera% operasi .istula tersebutTehnik $at%ko&s ' #olpoklesis Tinggi(

)n*ikasi " 3i"!ula %#"i )%a+i'al pada pu'0a %a+i'a *a'+ !#$2adi "#&a+ai )mpli a"i )p#$a"i (i"!#$# !)mi !)!ali" A'+ a #&#(a"ila' d#'+a' !# 'i i'i 73 155H Teknik operasi ! " 1ipasang 2 +a%itan tegel dengan benang sutera pada dinding /agina sekitar lubang .istula dala& +arak si&etris yaitu 2 tegel dinding depan dan 2 tegel dinding belakang /agina- 1engan tarikan pada kee&pat benang tegel &aka .istula dapat lebi% ditarik ke depan dan dinding /agina &en+adi tegang dan tidak terlipat se%ingga &e&uda%kan sayatan sirkuler &elingkari lubang .istula1ilakukan sayatan sirkuler yang dangkal se+au% 2 (& dari pinggir .istula dengan &e&pergunakan pisau yang ke(il dan bertangkai pan+ang- :edala&an sayatan %anya sa&pai epitel /agina sa+a tidak sa&pai .as(ia /agina- :e&udian sayatan dibagi 2 sektor dengan insisi silang se%ingga 2 sektor pada dinding depan dan 2 sektor pada dinding belakang /agina 'pitel /agina dipreparasi se(ara %ati*%ati- 0e(ara teknis lebi% &uda% di&ulai preparasi epitel /agina pada 2 sektor dinding belakang /agina dari luar &enu+u lubang /agina Penutupan .istula- 1ipasang +a%itan satu*satu pada .as(ia /aginalis se(ara &elintang dengan benang /i(ryl6de7on 8o- 33 atau 333 dengan +aru& atrau&atis- 0etela% +a%itan tersusun baik dari sudut ke sudut barula% benang disi&pul- )angkaian +a%itan .as(ia /aginalis sebaiknya 2 lapis ke&udian dinding /agina depan dan belakang di+a%it &elintang- Penutupan dinding /agina ini +a%itan tersebut &eliputi epitel dan .as(ia /aginalis, sebab kalau yang di+a%it epitel /agina sa+a akan robek dan luka dinding /agina terbuka #esalahan teknik operasi " 0ayatan sirku&sisi terlalu dala& 0ayatan sirku&sisi di lateral terlalu dekat pada pinggir .istulaTehnik Martius&s +ul,ocavernous Flap @i a "ua!u 3i"!ula, d#'+a' 2a$i'+a' "# i!a$ *a'+ mi" i' %a" ula$i"a"i da' u$a'+ "#(a!- P#$&ai a' dapa! didu u'+ d#'+a' p#'++u'aa' p#di #l +$a3!" i'!#$p)"#d a'!a$a &uli-&uli da' %a+i'a- Fi"!ula di &a+ia' &awa( %a+i'a "a'+a! 0)0) m#ma ai !#('i Ma$!iu" 3lap- D#3# *a'+ &#"a$ a!au d#3# di &a+ia' a!a" %a+i'a dip#$&ai i d#'+a' &a'!ua' p#di #l a&d)mi'i" +$a0ili" a!au $#0!u" A -ngka ke,erhasilan : A2H - 12H 13 Teknik operasi ! " Fistula Vesiko/aginal dilipatkan kedala& buli*buli dan ditutup dengan 2 rangkaian +a%itan pada .as(ia buli*buli seperti (ara Fut% Mayo- Pole bawa% buli*buli dibebaskan %ingga &endekati plika /esikouterina- ntuk &enutupi dan &elindungi +a%itan tersebut dia&bil +aringan bulboka/ernosus sebagai bantalan 1ilakukan insisi &e&an+ang ; 8 (& pada kulit labiu& kiri dengan u+ung kranial insisi setinggi klitoris- Pinggir sayatan kulit tersebut dipegang dan direntangkan satu sa&a lain dengan kle& Allis atau kle& Pean- Lapisan otot le&ak bulboka/ernosus 26< kranial dilepaskan dari .as(ia, pe&bulu% dara% yang terbuka di%e&ostasis dengan ikatanPada u+ung kranial yang bebas dubuat 2 tegel dengan benang kro&ik 1engan kle& yang u+ung tu&pul dan agak besar dibuat terowongan dari luka di labia keara% /agina dan keluar di daera% operasi .istula sa&bil &en+epit 2 benang tegel yang

di+a%it pada u+ung bulboka/ernosus yang bebas- 1engan &enarik kedua tegel se(ara %ati*%ati +aringan bulboka/ernosus ditarik ke /agina Luka pada labiu& &ayus ditutup dan ditinggalkan drain Jaringan bulboka/ernosus dibentangkan se%ingga &enutupi seluru% luka operasi dan di+a%itkan pada .as(ia buli*buli dengan kedua benang tegel 1inding /agina di+a%it satu*satu ara% &e&an+ang dengan benang yang agak la&a diabsorbsi !Vi(ryl61e7on no-3# #esalahan teknik operasi " P#m&#'!u a' !#$)w)'+a' !#$lalu "#mpi!, "#(i'++a !#$2adi '# $)"i" 2a$i'+a' a$#'a p#'# a'a'Teknik Myokutaneous +ul,okavernosus flap 'cara .ymon*s-#napstein( )n*ikasi : Fi"!ula >#"i )%a+i'al d#'+a' d#3# di'di'+ %a+i'a *a'+ lua" "#(i'++a pi'++i$ di'di'+ %a+i'a !ida dapa! #!#mu a$#'a 2a$a '*a !#$lalu 2au(-ngka ke,erhasilan : ;3H ;,13,1; Teknik operasi ! " Fistula /esiko/agina direparasi seperti teknik Fut% Mayo sa&pai penutupan .istula dengan 2 rangkaian +a%itan pada .as(ia buli*buli 1ibuat sayatan pada kulit peri/ul/a dengan bentuk dan ukuran yang sesuai dengan besarnya de.ek pada dinding /agina &ini&al 272 (& =nsisi longitudinal lateral sepan+ang 16< distal labiu& &ayus ke&udian &bulboka/ernosus dibebaskan kekaudal sa&pai sebatas perineu&- ntuk &en+aga /askularisasi ter%adap kulit yang akan di+adikan ta&balan &aka preparasi tadi langsung di lapisan bawa% kulit labiu& &ayus +angan terlalu dala&- Pada u+ung kranial le&pengan kulit dipasang tegel benang 1ibuat terowongan subkutan dari luka labia ke /agina untuk &e&inda%kan le&pengan kulit tadi &enutupi luka +a%itan .istula untuk &ena&bal dinding /agina yang de.ek dengan &enarik benang tegel tadi- Perdara%an dirawat sebaik*baiknyaLe&pengan kulit tadi pinggirnya di+a%it satu*satu pada dinding /agina &e&akai benang yang diabsorbsi no- <*3 atau 2*3 Luka kulit peri/ul/a di+a%it satu*satu &e&akai benang &ono.ila&en no-<*3 aatu 2*3subkutis tidak di+a%it tetapi dipasang drain sela&a <*2 %ari Teknik /. 0o*erlain ' gulungan plastik( )n*ikasi " P#'u!upa' lu&a'+ 3i"!ula *a'+ &#"a$ R#pa$a"i 3i"!ula $#"idi3 Teknik operasi " 1ilakukan sondase uretra ke buli*buli 1ipasang balon kat%eter no- 22 dala& buli*buli untuk &enarik .istula ke depan dan &enegangkan dinding /agina 1ibuat insisi setenga% lingkaran di depan .istula se+au% 1,4 (& dari pinggirnya dan dilan+utkan ke lateral kiri dan kanan- 1inding /agina dipreparasi dan dibebaskan dari .as(ia buli*buli- Posisi balon kat%eter ditarik ke depan dan bawa% :e&udian sayatan dilan+utkan ke belakang dala& bentuk lida% sepatu sepan+ang > (&1ilakukan preparasi dinding belakang /agina sa&pai 3,4 (& dari pinggir .istula- Posisi balon kat%eter ditarik ke depan dan ke atas- "alon kat%eter dilepas setela% preparasi-

1inding belakang /agina yang berbentuk lida% sepatu digulung dan diikat agar tetap dala& gulungan dan dipakai untuk &enutupi lubang .istula Penutupan .istula di&ulai dari +a%itan sudut, ke&udian dilan+utkan dengan pe&asangan benang +a%itan pada .as(ia buli*buli di belakang .istula- 0etela% se&ua +a%itan terpasang baru disi&pul satu*satu se%ingga lubang .istula tertutup se&purna 1ilakukan tes dengan &etilen biru- Jika terbukti tidak bo(or dilan+utkan +a%itan lapisan kedua Ja%itan &e&an+ang pada dinding /agina bekas penga&bilan gulungan polster dan terak%ir +a%itan &elintang ter%adap dinding /agina penutup Fistula Vesiko/aginal #esalahan teknik operasi " Pe&buatan gulungan polster terlalu ke(il atau terlalu pendek 0aat preparasi dinding /agina untuk &e&buat polster terlalu tipis- ?ulungan polster terdidri dari kulit /agina dan .as(ia /aginalis ?ulungan polster terlepas karena tidak di+a%it se&purna % :p#$a"i 9$a'"a&d)mi'al P#'d# a!a' *a'+ &ia"a dipa ai )l#( a(li +i'# )l)+i adala( m#lalui %a+i'a- 9#$dapa! &#&#$apa 3i"!ula *a'+ !ida &i"a m#lalui p#$&ai a' %a+i'a- @i a pa"i#' di$u2u # a(li u$)l)+i, p#'d# a!a' a&d)mi'al m#'2adi pili(a' u!ama #0uali 3i"!ula !#$l#!a di &a+ia' *a'+ "a'+a! $#'da( da$i %a+i'a- Ada &#&#$apa "i!ua"i *a'+ )l#( "#)$a'+ a(li +i'# )l)+i di"a$a' a' u'!u dila u a' p#'d# a!a' a&d)mi'al A,11,13 : 1K#+a+ala' p#$&ai a' &#$ula'+ ali2Diam#!#$ 3i"!ula l#&i( da$i 4 0m 3Da#$a( )p#$a"i "a'+a! "#mpi!, ada "0a$ %a+i'a4@i a lu&a'+ 3i"!ula &#$d# a!a' d#'+a' mua$a u$#!#$, dip#$lu a' p#ma"a'+a' u$#!#$ a!(#!#$, m)&ili"a"i &uli-&uli;Lu&a'+ u$#!#$ m#'u!up pu'0a 3i"!ula6@i a m#m#$lu a' u$#!#$)'#)0*"!)"!)m* APa"i#' m#'+i'+i' a' u'!u p#$a&d)mi'al 1K)'!$a !u$ %#"i a "#(i'++a dip#$lu a' )p#$a"i !am&a(a' m#m&#"a$ apa"i!a" %#"i a d#'+a' p#'am&a(a' da$i "i+m)id, 0)l)', a!au il#um P$i'"ip p#'d# a!a' a&d)mi'al u'!u p#'u!upa' 3i"!ula "ama "#p#$!i pada p#'d# a!a' %a+i'aDi'di'+ &uli-&uli (a$u" dapa! &#$+#$a &#&a", da' 2a(i!a' p#'u!up (a$u" dua lapi" d#'+a' 2a(i!a' 2#lu2u$ 3-5 p)li+li )li a!au $)mi - Bila lu&a'+ u$#!#$ m#'u!up pu'0a 3i"!ula, dipa"a'+ "!#'! u$#!#$ u'!u m#'0#+a( p#$lu aa' pada u$#!#$- Pada #adaa' dima'a u$#!#$ !#pa! di a!a" 3i"!ula, dila u a' p#m)!)'+a' da' p#ma"a'+a' #m&ali 2au( da$i da#$a( p#'u!upa'- Pada a"u" d#'+a' p#$ada'+a' (#&a! a!au mi'imal'*a %a" ula$i"a"i p#$lu dila u a' p#m&#$"i(a' "#&#lum'*a, )m#'!al 3lap a!au pa$a%#"i0al p#$i!)'#al 3lap dapa! m#m&a'!u p$)"#" p#'*#m&u(a' ;,A,1 Di%#$"i Salu$a' K#'0i'+ D#'+a' ada'*a #ma2ua' !#$api a' #$ +#'i!al wa'i!a, 3i"!ula *a'+ &#"a$ dapa! di!#$api la'2u!, !#$u!ama dalam m#'+(i'da$i )mpli a"i $adi)!#$api a!au &#$ula'+'*a p#'*a i!- S#$i'+ ali, 2a$i'+a' "# i!a$ da#$a( p#'u!upa' 3i"!ula m#'+alami p#$u&a(a'- P#'*#mpi!a' "alu$a' #'0i'+ *a'+ !ida dapa! di!a'++ula'+i m#m&ua! (idup pa"i#' "a'+a! m#'d#$i!a, da' di%#$"i "alu$a' #'0i'+ dapa! m#'+u$a'+i (al i'i- 9#('i *a'+ di+u'a a' pada p$)"#du$ i'i !#$+a'!u'+ da$i #mampua' da' p#'+alama' a(li &#da( u'!u m#m&ua! (idup pa"i#' l#&i( &ai - @i a 3i"!ula

di"#&a& a' )l#( '# $)"i" ma a (a$apa' (idup'*a l#&i( &ai da$ipada a$#'a #+a'a"a', da' "alu$a' il#um a!au )l)' #mu'+ i'a' l#&i( 0)0) - Ba+ia' da$i u"u" *a'+ dipa ai "#&a+ai "alu$a' "#&ai '*a &#$a"al da$i da#$a( *a'+ &#$"i(- Ba'*a a(li )' )l)+i +i'# )l)+i m#'++u'a a' )l)' !$a'"%#$"um "#&a+ai !#mpa! p#'ampu'+a' *a'+ 0)0) A,14Pada a"u" p#$"i"!#' a!au p#'*a i! &#$ula'+, dapa! dipa ai p#'d# a!a' *a'+ "ama, m#" ipu' palia!i3 u!a'#u" u$#!#$)"!)mi l#&i( mi'imal !$auma )p#$a"i'*a da' #mu'+ i'a' l#&i( di"u aiS!#')"i" *a'+ &ia"a !im&ul &u a' ma"ala(, walau (a$apa' (idup l#&i( p#'d# #omplikasi pasca operasi " reter obstruksi, dapat berupa obstruksi karena ter+a%it atau terlipat akibat +a%itan di sekitar ureter- 1apat diketa%ui dengan e/aluasi (ystoskopi Perdara%an /esika, dapat ter+adi akibat perlukaan &ukosa /esika- "ekuan dapat &enyu&bat kat%eter se%ingga distensi /esika yang berlebi%an &engakibatkan +aringan yang baru di+a%it terbuka- "ekuan ini dapat dibersi%kan dengan peng%isap &elalui uretra =n.eksi , ter+adi karena in/asi ku&an daera% genital, u&u&nya gra& negatip- Antibiotika pro.ilaksis diberikan sebelu& operasi Fistula terbuka, kegagalan penutupan .istula biasanya diketa%ui %ari > 5 13, penderita &engelu% ngo&pol ke&bali- ?anti kat%eter dengan ukuran lebi% besar &e&astikan urine dapat keluar dengan lan(ar, penutupan spontan di%arapkan dapat ter+adi- Jika tetap bo(or, dilakukan operasi ulang setela% < bulan=nkontinensia , pada /esika yang kontraktur ter+adi gangguan pada s.ingter, &eskipun .istula suda% tertutup baik, penderita tidak dapat &ena%an ken(ing, urine keluar spontan Teknik lain per,aikan fistula vesikovaginal ! " 'lektrokauter Fibrin glue ?)' i!# m#mp#$ #'al a' 3i&$i' +lu# "#2a !a(u' 1745- M#$# a m#'+ )m&i'a"i a' 3i&$i')+#' d#'+a' !$)m&i' di+u'a a' "#&a+ai p#'u!up pada p$)"#du$ " i' +$a3!i'+'lektrokauter dan penutupan dengan endoskopi &enggunakan .ibrin glue dan kolagen sapi M)$i!a da' I) u# m#lap)$ a' #&#$(a"ila' !# 'i i'i pada 3i"!ula d#'+a' u u$a' ; mm9# 'i : "#"uda( dial u a' #l# !$) )a+ula"i da$i 3i"!#l, 0*"!)" )pi dima"u a' m#lalui u$#!$a # &uli-&uli, 1 mm )la+#' "api di"u'!i a' "u&mu )"a di"# i!a$ 3i"!ula- Fi&$i' +lu# di"u'!i a' m#lalui %a+i'a #dalam "alu$a' 3i"!#l9# 'i lai' dila u a' d#'+a' m#'*u'!i a' 1 mm )la+#' "api m#lalui %a+i'a #dalam mu )"a %a+i'adi"# i!a$ 3i"!ula- K#mudia' dipa"a'+ a!(#!#$ F)ll#* "#lama 3 mi'++u Laparoskopi Menggunakan gra.ts atau interposisi .lap Pendekatan per/aginal : Martius .lap- Fullt%i(kness Martius .as(io(utaneous .lap, gra(ilis .lap Pendekatan perabdo&inal : @&ental J .lap, Peritoneal .lap, )e(tus abdo&inis .lap, interposisi .lap &u(osa buli*buli Perkutaneus ne.rosto&i

Dila u a' d#'+a' pa'dua' ul!$a")u'd, da' u$#!#$ di!u!up di &a+ia' di"!al d#'+a' !u!up 'il)' da' Jl#mK &u0$*la!#, lalu di au!#$, a!au d#'+a' p#$ u!a'#u" u$#!#$al lip- Salu$a' '#3$)"!)mi *a'+ #0il d#'+a' &a+ia' a!a" di!u!up, "#p#$!i'*a l#&i( muda( &a+i pa"i#' m#$awa!'*a- M#!)da i'i !#$(i!u'+ &a$u da' a a' m#'2adi 0a$a p#'a!ala "a'aa' 3i"!ula di ma"a d#pa' A-

K#pu"!a aa' 1@u'i=a3 Fi"!ula >#"i ) >a+i'a, Bu u A2a$ B$)+i'# )l)+i R# )'"!$u "i D#p! :&"!#!$i L Gi'# )l)+i FKBI / RSBPN-?M @a a$!a 25522Pa$a!)' 8- Fi"!ula >#"i ) >a+i'al di RSB D$- S)#!)m) Su$a&a*a 9(' 1776-1777Simp)"ium B$)+i'# )l)+i K:GI MI D#'pa"a$ Bali 25553@a'# ?- E$i0a R- :&"!#!$i0 Fi"!ula A- R#%i#w )3 a%aila&l# i'3)$ma!i)' N8: / M?M / MSM / 71-; 4Budi Ima' Sa'!)")- Fi"!ula B$)+#'i!al, Bu u A2a$ B$)+i'# )l)+i R# )'"!$u "i D#p!:&"!#!$i L Gi'# )l)+i FKBI / RSBPN-?M @a a$!a 2552;Ril#* >@- >#"i0)%a+i'al 3i"!ula- S!- Lu #O" 8)"pi!al )3 B#!l#(#m, 2554- A%aila&l# 3$)m : (!!p:/www/#m#di0i'#-0)m/a"p/#m#d-0"" 69()mp")' @D, R)0 @A- >#"i0)%a+i'al a'd B$#!($)%a+i'al Fi"!ula"- I' 9# Li'd#O" :p#$a!i%# G*'#0)l)+* : 1 !( #d- Lippi'0)!!-Ra%#' Pu&li"(#$, 177; : 11A;-1253 AG#$"(#'")' DM, D#0(#$'#* A8, ?u$$* SL- :p#$a!i%# G*'#0)l)+*, P(ilad#lp(ia : N-BS)u'd#$" ?)mpa'*, 1773 : 213 111?()# @)'+ M- >#"i0)%a+i'al 3i"!ula- B'i%#$"i!* )3 ?i'0i''a!i, 2552- A%aila&l# 3$)m : (!!p://www-#m#di0i'#-0)m/MED/!)pi0 7P#''"!a!# Mil!)' S, 8#$"(#* M#di0al ?#'!#$ ?)ll#+# )3 M#di0i'#- A%aila&l# 3$)m : (!!p://www/(m0-PSB-EDB/(#al!(i'3)/B2/>#"i0)%a+i'al3i"!ula-(!m, F#&$ua$i, 2554 15- Bu$+(a$d! E- Su$+i0al G*'#0)l)+i0 :'0)l)+*- 9(i#m# M#di0al Pu&li"(#$" I'0- N#w I)$ , 1777 : 62-32 11- P#d)ma' dia+')"i" da' 9#$api :&"!#!$i da' Gi'# )l)+i RSBP Ma'ad)- FK BNSRA9, 1776 : 21-2; 12- ?)(#' RN- ?(#$$* a'd M#$ a!=O" ?)mpli0a!i)'" )3 P$#+'a'0*- A !( #d- P(ilad#lp(ia : Lippi'0)!! Nilliam" L Nil i'", 2555 : 355-352 13- 8i$"0( 8A, I l# FA, Ka"#$ :- A!la" )3 Gi'# )l)+i0 Su$+#$*- 3 $d #d- N#w I)$ : 9(i#m# S!u!!+a$!, 177A : ;1;-77 14- F$i#dma' EA, B)$!#' M, ?(api' DS- S#$i S #ma Dia+')"i" da' P#'a!ala "a'aa' Gi'# )l)+i- Edi"i #dua- Ali( &a(a"a : Ku"uma N, Sapu!$a L- @a a$!a : Bi'a!upa A "a$a, 1771 : 1;6 ;A-