LAPORAN PENDAHULUAN CA MAMAE A.

Pengertian Merupakan suatu pertumbuhan sel-sel abnormal pada daerah payudara yang mengibnvasi jaringan disekitarnya dan menyebar ketempat-tempat yang jauh. B. Etiologi Tidak ada satupun penyebab spesifik dari kanker payudara. Sebaliknya, serangkaian factor gemetik, hormonal, dan kemungkinan kejadian lingkungan dapat menunjang terjadinya kanker ini. Bukti yang terus bermunculan menunujkkan bahwa perubahan genetic berkaitan dengan kanker payudara. amun apa yang menyebabkan perubahan atau meningkatakan genetic masih belum diketahui. !erubahan genetic ini termasuk perubahan atau mutasi dalam gen hormonal dan pengaruh protein baik yang menekan perkembangan kanker payudara. "ormon steroid yang dihasilkan oleh ovarium yang mempunyai peranan penting dalam kanker payudara. #ua hormon ovarium utama esterogen dan progesteron mengalami perubahan dan lingkunagn seluler, yang dapat mempengaruhi factor pertumbuhan bagi kanker payudara. C. Faktor-Faktor Resiko $aktor %$aktor &esiko Mencakup ' (. ). -. .. &iwayat pribadi tentang kanker payudara *nak perempuan atau saudara perempuan +hubungan langsung, dari wanita dengan kanker payudara Menarke #ini. &esiko kanker payudara meningkat pada waktu yang mengalami menstruasi sebelum () tahun ullipara dan usia maternal. Saat kelahiaran anak pertama, wanita yang mempunyai anak pertama setelah usia -/ tahun mempunyai resiko dua kali lipat untuk mengalami kanker payudara disbanding dengan wanita yang mempunyai anak pertama mereka sebelum usia )/ tahun 0. Menopause pada usia lanjut. Setelah usia 0/ tahun meningkatkan resiko untuk mengalami kanker payudara. #alam perbandingan, wanita yang menjalani ooforektomi bilateral sebelum usia -0 tahun mempunyai resiko sepertiganya 1. &iwayat penyakit payudara jinak. 2anita yang mempunyai tumor payudara disertai perubahan epitel proliferatif mempunyai resiko dua kali lipat untuk

mengalami kanker payudara3 wanita dengan hiperflasia tipikal mempunyai resiko untuk mengalami penyakit ini 4. 5. !emajanan terhadap radiasi ionisasi setelah masa pubertas dan sebelum usia -/ tahun beresiko hampir dua kali lipat 6besitas. &esiko terendah diantara wanita pasca menopause. Bagaimanapun wanita gemuk yang didiagnosa penyakit ini mempunyai angka kematian lebih tinggi 7. (/. 8ontraseptif oral. 2anita yang menggunakan kontrasepsi oral beresiko tinggi untuk mengalami kanker payudara Terapi penggantian hormon. 2anit yang berusia lebih tua yang menggunakan esterogen suplemen dan menggunakannya untuk jangka panjang +lebih dari (/-(0 tahun, dapat mengalami peningkatan resiko. Sementara penambahan progesterone terhadap penggantian esterogen meningkatkan insiden kanker endometrium ((. Masuka alcohol. Sedikit peningktan resiko ditemukan pada wanita yang megkonsumsi alcohol, bahkan dengan hanya sekali minum dalm sehari resikonya dua kali lipat diantara wanita yang minum alcohol tiga kali sehari D. Manifestasi klinik (. yeri #apat terjadi akibat kanker yang meluas menekan saraf dan pembuluh darah disekitarnya. !enekanan pembuluh darah dapat menyebabkan hipoksia jaringan. !enimbunan asam laktat atau kematian sel. yeri juga timbul karena sel-sel kanker yeri terjadi mengeluarkan en9im-en9im pencernaan secara langsung merusak sel.

sebagai bagian dari reaksi imun dan peradangan terhadap kanker yang sedang tumbuh. Banyak pasien kanker, kecemasan danb ketakutan dapat memperparah rasa nyeri. yri akibta penekanan saraf dan pembuluh darah terutama terjadi pada jaringan-jaringan yang terletak diruangan yang terbatas. Misalnya di tulang atau otak. ). 8akeksia Merupakan berkurangnya secara umum lemak dan protein seperti3 yang dijumpai pada pasien kanker. 8akeksia tampaknya disebabkan oleh bermacam-macam hal termasuk hilangnya nafsu makan. !enceranaan yang tergangggu dan peningkatan kecepatan metabolisme sel-sel kanker karena mereka terus-menerus masuk kesiklus sel dan berproduksi secara berlebihan. Metabolisme bahan makanan misalnya ' glukosa dan asam amino dapat terganggu terutama apabila kanker mengenai hati.

-. *nemia Terjadi akibat bermacam-macam sebab dan pada berbagai jenis kanker. Sebagian besar orang yang mengalami kanker metastatik menderita anemia. *nemia terjadi secara dini pada mereka yang menderita kanker sel-sel pembuluh darah. "al ini berlaku bagi kanker yang secara spesifik mempengaruhi sel darah merah atau sel darah putih +leukemia,. 8anker yang menyebabkan pendarahan kronik misalnya kanker kolorektum atau uterus menyebabkan anemia. 8elainan trombosit sering dijumpai yang memperberat kehilangan darah. Sebagian kemoterapi dan terapi radiasi dapat menekan sum-sum tulang dan menyebabakan anemia bahkan pada pasien yang tidak mengalami pendarahan dan kelainan sum-sum tulang. .. 8elelahan Sering terjadi akibat nutrisi yang buruk, malnutrisi protein dan gangguan oksigenasi jaringan akibat anemia. E. Penatalaksanaan (. !embedahan Memberikan kemungkinan terbaik bagi penyembuhan kanker apbila diterapkan pada kanker- kanker yang berbatas tegas. 8anker yang telah bermetastasis dapat diterpi dengan pembedahan untuk menghilangkan rasa nyeri pasien akibat kanker yang menekan saraf disekitarnya. ). Terapi &adiasi Merupakan radiasi pergion untuk menghancurkan sel-sel kanker. &adiasi beker ja berdasarkan prinsip bahwa sel yang paling rentang terhadap efek perusak radiasi adalah sel-sel yang berada pada stadium 0 atau M siklus sel. &adiasi biasanya digunakan sebagai tindakan tambahan pada pembedahan, untuk memperkecil ukuran kanker atau untuk tujuan-tujua n paliatif. -. 8emoterapi Menggunakan obat-obat kemoterapi dari berbagai kelas untuk menghancurkan sel-sel yang beada distadium 0, M dan : awal siklus sel. 8anker tumbuh secara cepat sehingga banyak memiliki sel-sel yang sedang bereplikasi dan membelah dan karenanya paling rentang terhadap kemoterapi. amun sel-sel rentang juga terhadap efek merusak kemoterapi. 8emoterapi sering digunakan sebagai tambahan pembedahan. 8emotarapi juga digunakan untk tujuan-tujuan paliatif. Terapi ini

biasanya menyebabkan penekanan sumsum tulang yang sebaliknya menyebabkan kelelahan, anemia, kecendrungan pendarahan dan peningkatan resiko infeksi. .. ;munoterapi Merupakan bentuk terapi kanker yang baru diciptakan yang memanfaatkan sifat atau ciri utama dari system imun, spesifitas dan daya ingat. ;munoterapi dapat digunakan untuk mengidentifikasi kanker dan memungkinkan pendeteksian semua tempat metastasis yang tersembunyi. ;munoterapi dapat merangsang system kekebalan pejamu agar b erespon secara agresif terhadap kanker atau sel-sel kanker dapat diserang oleh antibody yang dibuat dilaboratorium.

ASUHAN KEPERA A!AN Pengka"ian Akti#itas$istira%at <ejala ' kerja aktivitas yang melibatkan banyak gerakan tangan atau pengulangan. !ola tidur + contoh , tidur tengkurap, Sirk&lasi <ejala ' 8ongestif unilateral pada lengan yang terkena +system limfe, 'ntegritas ego <ejala ' Stressor konstan dalam pekerjaan atau pola dirumah. Stress atau takut tentang diagnose, prognosis, harapan yang akan datang. Makanan$(airan <ejala ' 8ehilangan nafsu makan, adanya penurunan berat badan N)eri $ Ken)a*anan <ejala ' nyeri pada penyakit yang luas= metastatik +nyeri lokal jarang terjadi pada keganasan ini,. Beberapa pengalaman atau perasaan >lucu? pada jaringan payudara. !ayudara berat, nyeri sebelum menstruasi biasanya mengindikasikan penyakit fibrokistik. Kea*anan <ejala ' Massa nodul aksilla. edema, eritema pada kulit sekitar. Seks&alitas <ejala ' *danya benjolan payudara3 perubahan pada ukuran dan kesimetrisan payudara.perubahan pada warna kulit payudara atau suhu3 rabas putting yang tak biasanya3 gatal, rasa terbakar, atau putting meregang. &iwayat menarke dini +lebih muda dari usia () tahun,3 menopause lambat +setelah 0/ tahun,3 kehamilan pertama lambat

+setelah usia -0 tahun,. Masala% ke+era,atan (. kerusakan integritas kulit atau jaringan ). nyeri -. gangguan harga diri .. kerusakan mobilitas fisik 0. kurang pengetahuan +kebutuhan belajar, tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan 'nter#ensi Ke+era,atan (. kaji balutan atau luka untuk karakteristik drainase. ). tempatkan pada posisi semi fowler pada punggung atau sisi yang sakit dengan lengan tinggi atau dan disokong dengan bantal -. kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi, lamanya dan intensitas. .. berikan obat nyeri yang tepat pada jadwal teratur sebelum nyeri berat dan sebelum aktivitas dijadwalkan 0. dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan missal marah,bermusuhan, dan berduka 1. diskusikan tanda=gejala depresi dengan pasien=orang terdekat 4. tinggikan lengan yang sakit sesuai indikasi 5. dorong pasien untuk menggunakan lengan untuk kebersihan diri 7. kaji proses penyakit, prosedur pembedahan, dan harapan ynag akan dating (/. diskusikan perlunya keseimbanagn kesehatan, nutrisi, makan dan pemasukan cairan yang adekuat

DAF!AR PUS!AKA Brunner @ Suddarth, )//(. Ke+era,atan Me-ikal Be-a%. volume ). :<A' Bakarta. #oenges, Moorhouse, <eissler, )///. Ren(ana As&%an Ke+era,atan. :<A' Bakarta. <uyton, )///. PA!HOF'S'OLO/'. volume ). :<A' Bakarta

ASUHAN KEPERA A!AN PEN/KA0'AN

A. 'DEN!'!AS (. ama Cmur Benis kelamin Suku=bangsa !endidikan !ekerjaan *gama Status !ernikahan *lamat Tanggal masuk Tanggal pengkajian o. M& ). ama Cmur Benis 8elamin !endidikan !ekerjaan *lamat *gama Status !erkawinan "ub. dengan klien !asien ' y?M? ' .1 Tahun ' !erempuan ' mataram=indonesia ' SDT! ' ;&T ' islam ' Menikah ' BD. Bile tepung beleke gerung ' )/-/.-)/() ' )0-/. )/() '/(0-4)5( ' Tn. ; ' 10 Tahun ' Daki-laki ' Tamat SM* ' !egawai egeri Sipil ' B&. Baluh padang sambian ' "indu ' Menikah ' Suami

!enanggung Bawab

B. ALASAN D'RA A! (. Keluhan utama ' yeri pada Mammae sebelah kanan

&iwayat keluhan Ctama ' 8lien mengeluh nyeri pada payudara kiri sejak bulan maret )/(), pada payudara kiri timbul benjolan kecil dan terasa kaku sejak april, dan semakin lama semakin besar sampai lengan kiri juga ikut membesar dan sulit digerakkan dan keluar cairan dari benjolan tersebut. Sifat keluhan hilang timbul dengan skala nyeri ),nyeri tanpa gangguan istirahat dan keluhan dirasakan pada saat beraktivitas dan berkurang bila istirahat. ). Riwayat kesehatan masa lalu 8lien mengatakan sebelumnya pernah dirawat di &S mataram . 8lien pernah menderita penyakit yang sama, tidak ada riwayat ketergantungan pada obat-obatan dan arkotika, serta *lkohol, tidak ada riwayat alergi, tidak ada riwayat operasi klien tidak merokok serta riwayat imunisasi tidak diketahui -. Riwayat kesehatan keluarga

/ENO/RAM

1 -

8eterangan ' ' Daki-laki ' !erempuan ' 8lien 1 ' Cmur tidak diketahui ' Meninggal 'Serumah

Suami klien meninggal karena penyakit jantung <( ' Meninggal dengan usila <) ' Meninngal karena usila Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama C. KESEHA!AN UMUM -. Status kesehatan 8lien nampak lemah dan tegang ekspresi wajah meringis bila sedang nyeri, kesadaran composmentis. : ' Membuka secara spontan M ' mengikuti perintah F ' orientasi baik Skor <AS ' (0 .. Fital Sign T ' ((/ = 4/ mm"g ' 4) kali=menit S ' -1 A ! ' )/ kali=menit D. POLA 'N!ERAKS' SOS'AL 6rang yang paling dekat dengan klien adalah suami. ;nteraksi dalam keluarga cukup harmonis. E. S!A!US SOS'AL a. b. Status rumah milik sendiri Tidak kebanjiran saat musim hujan . 1 0 tingkat kesadaran kompos mentis

(/

c. d.

Bumlah penghuni rumah ) 6rang Tempat tinggal klien tidak bising

F. S!A!US KEA/AMAAN 8lien bergama islam, klien rajin beribadah, dan menurut pandangan klien penyakit yang dideritanya saat ini adalah ujian dari yang maha kuasa . /. POLA KE/'A!AN SEHAR'-HAR' NO KE/'A!AN SEHAR'-HAR' ( N&trisi ) !ola makan $rek. Makan dalam sehari afsu makan Makanan pantang Menu SEBELUM SAK'! Teratur - kali sehari Berkurang Tidak ada asi, sayur dan lauk Mandiri SAA! SAK'! Teratur - kali sehari Berkurang Tidak ada asi, sayur laukdan buah #ibantu

Mandiri=dibantu Min&* Sumber air minum Benis minuman

*ir !*M *ir putih

*ir !*M Susu immunoval, neomure, jus wortel, jus tomat

$rekuensi Mandiri=dibantu

1-5 gelas=hari Mandiri #ibantu

((

Eli*inasi B*8 $rekuensi 2arna Bau B*B $rekuensi 2arna 8onsistensi ( kali sehari 8uning Dembek 0- 1 kali= hari kuning pesing ( kali sehari 8uning kecoklatan Dembek --0 kali dalam sehari

..

'stira%at Dan !i-&r Tidur Siang Tidur Malam (-.// % (0.// )-.//- /1.// (-.//-(..// )-.//-/0.// 8lien nampak tidur terlentang

Higiene 8ebiasaan Mandi 8ebiasaan sikat gigi 8ebersihan rambut 8ebersihan tubuh ) G sehari ) G sehari Tidak berketombe Baik ( G seminggu Tidak ( G sehari tidak pernah Tidak berketombe Baik ( G seminggu -

$rekuensi gunting kuku Ola% raga -an Aktifitas *pakah suka berolah raga Benis 6lah raga yang disukai 6lah teratur atau tidak 8apan dilakukan ' klien mengatakan kebutuhan dipenuhi

Aatatan semua

ditempat tidur ampak semua *#D dipenuhi ditempat tidur

()

H. !HERAP' e. f. g. !engobatan ;nfus acD /,7H &anitidine ( ampul injek +;F, !aracetsmol .G0// gram tab Tranmadol -G0/ mg tab 6ndansetron injek +;F, !erawatan Metronidasol talk albumin fles =hari % - fles=hari !erubahan posisi tiap ) jam #iit bubur !emeriksaan diagnostik Tanggal (. *pril )//0 Hasil (. 2BA ). "B -. !DT .. *lbumin 0. BC ((,14 7,4 gr=dl) )/) mv ),7/ (),// mg=dD Nor*al .,(/-((,// (-,0 % (5,/ gr=dl) (0/ % ../ mv -,./-.,5/ 5,//-)-,//

'. KEADAAN KUL'! 0. 1. 4. 5. 2arna kulit sawo matang Turgor kulit cepat kembali seperti semula 8lien tidak nemggunakan bodilotion pada perawatan kulitnya Terpasang infus acD pada lengan kiri

(-

0. PEMER'KSAAN F'S'K a. KEPALA kepala bersih,

'ns+eksi' &ambut hitam disertai uban, penyebaran merata, kulit tidak ada ketombe dan rambut bersih

Pal+asi' Tidak teraba adanya massa, klien tidak merasakan adanya nyeri tekan rambut tidak mudak tercabut. B. MA!A 'ns+eksi ' 8elopak mata tidak bengkak, scelera putih, konjungtiva tidak anemis, reaksi pupil isokor &p I=I, lapang pandang (1/ derajat, bola mata dapat bergerak kesegalah arah Pal+asi ' Tidak teraba adanya penonjolan bola mata tidak ada yeri tekan C. !EL'N/A 'n+eksi ' 8lien tidak memakai *lat Bantu pendengaran, fungsi pendengaran Berkurang, tidak ada tanda-tada infeksi ada telinga dan telinga simetriskiri dan kaan. Pal+asi ' Tidak ada nyeri tekan

D. H'DUN/ DAN S'NUS 'ns+eksi ' Tidak ada rinore, tidak ada gangguan pada indra penciuman, tidak ada pengeluarn cairan atau darah dari hidung, tidak ada polip dan perafasan cuping hidung Pal+asi ' Tidak ada nyeri tekan pada sinus frontal

(.

E. MULU! DAN !EN//OROKAN 'ns+eksi ' <igi ada caries, lidah tidak kotor dan tidak ada perdarahan pada gusi, tidak ada pengeluaran air liur yang berlebihan, struktur gigi tidak lengkap ))() - )() )())() -

Pal+asi ' Tidak ada nyeri tekan pada tonsil, tidak ada nyeri tekan pada madibula F. LEHER 'ns+eksi ' Tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid dan linfe, tidak peninggian pada vena jugularis, tidak tampak pembesaran abnormal pada leher. Pal+asi ' Tidak terba adnya massa pada leher, Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid dan linfe /. DADA DAN PARU PARU 'ns+eksi ' Bentuk dada normalchest Bunyi nafas vesikuler !ernafasan )/ kali=menit Tidak ada retralsi otot pernapasan Pal+asi ' Tidak teraba adanya massa Tidak teraba adanya nyeri tekan Perk&si ' Bunyi perkusi sonor Batas paru pada daerah subclavikularis - % . dari daerah pundak Batas paru kanan pada ;AS ) % 1 Midclavikularis Batas paru kiri pada daerah ;AS ) % 5 subclavikularis A&sk&ltasi' Bunyi nafas Fesikuler

(0

Tidak ada bunyi nafas tambahan Pal+asi ' Terdapat nyeri takan pada mammae sebelah kiri

H. PA2UDARA 'ns+eksi ' ampak ada luka dengan luas 0 G 0 G . Am, kedalaman (=) Am

pada mammae sebelah kanan pada daerah areola mamae disertai pengeluaran cairan disekitar luka, dan luka nampak kemerahan. '. 0AN!UN/ 'ns+eksi ' #enyut apeks tidak terlihat Pal+asi Perk&si ' ;ctus cordis teraba pada ;AS 0 % 1 ' tidak dilakukan

A&sk&ltasi ' BB ;=;; J Murni Bunyi jantung - sering terdengar 0. ABDOMEN 'ns+eksi ' *bdomen simetris kiri dan kanan, kulit berwarana sawo matang A&sk&ltasi' !eristaltik 4 kali=menit Perk&si ' Tidak ada penimbunan cairan dan udara Bunyi perkusi tympani Pal+asi 'Tidak adanya nyeri tekan, tidak teraba massa dan tidak ada pembesaran pada vesica urinaria. K. /ENE!AL'A DAN ANUS + !emeriksaaan tidak dilakukan karena klien tidak bersedia , L. EKS!REM'!AS a. Ekstre*itas atas 'ns+eksi ' ampak adanya oedem pada lengan kiri DD* J -4 Am

(1

8ulit nampak kering dan tegang Terpasang infus 8*: - B pada ekstremitas superior deGtra Pal+asi ' Terdapat bengkak dan luka pada lengan kiri 3. Ekster*itas 3a,a% 'ns+eksi Pal+asi ' Tidak ada 6edem, kulit nampak kering ' Tidak ada nyeri tekan dan tidak terdapat 6edem

M. S!A!US NEUROLO/'S a. Tingkat kesadaran ' : ' Membuka mata secara spontan F ' 6rientasi baik M ' Mengikuti perintah S(or /CS b. c. d. e. 8esadaran ' Aompos mentis 8oordinasi ' tidak dikaji, klien dalam tirah baring 6rientasi tempat waktu dan orang baik Sensasi ' #apat membedakan panas dan dingin Refleks Fisiologis &efleks Bisep +I, &efleks Trisep +I, &efleks *chiles +I, '. '0 '1 ' (0

(4

Refleks Patologis Babinsky +-, Brudsinsky +-, 8ernig sign +-,

DA!A FOKUS

(5

ANAL' SA DA!A DA!A SUB2EK!'F 8lien mengatakan nyeri payudara sebelah kanan 8lien kiri 8lien mengatakan ada luka pada payudara sebelah kiri 8lien mengatakan tidak mampu untuk bergerak 8lien mengatakan badannya Demah 8lien mengatakan semua aktifitas dilakukan diatas tempat tidur mengatakan tidak bisa pada DA!A OB2EK!'F 8lien nampak lemah :kspresi wajah meringis yeri berada pada skala . nyeri ,klien nampak tegang ampak adanya luka pada mammae sebelah kanan pada area ariola mammae dengan luas 0G0G. Am den gan kedalaman K Am ampak disekitar luka Duka nampak kemerahan ampak adanya pada lengan kiri DD* -4 Am 8ulit nampak kering 8ulit nampak tegang Fital sign T# ' ((/= 4/ mm"g ' 4) G = i && ' )/ G = ; S ' -1 A 8lien nampak tidur terlentang ampak klien melakukan aktifitas diatas tempat tidur ampak kebutuhan *#D klien dipenuhi di atas tempat tidur pengeluaran cairan

menggerakkan lengan kanan sebelah

(7

NO ( DS 4

S2MP!OM 8lien mengatakan lengan kanannya bengkak dan tidak bisa digerakkan

E!'OLO/' !ertumbuhan sel yang abnormal

PROBLEM /angg&an integritas k&lit

Menyerang sel epitel dan peredaran darah

8lien mengatakan ada luka pada mammae sebelah kana

DO 4 Duka nampak kemerahan ampak adanya bengkak

Menghancurkan integritasmembran sel

pada lengan kanan DD* ' -4 Am 8ulit nampak kering

;nfiltrasi pada limfe-limfe pembuluh darah

&eaksi anafilaktif menurun 8ulit nampak tegang 8emerahan = gatal pada kulit

/angg&an integritas k&lit ) DS 4 8lien mengatakan nyeri pada payudara sebelah kanan 8lien mengatakan tidak bisa !enekanan saraf dan pembuluh darah disekitarnya. 8anker yang meluas N)eri

)/

menggerakan lengan sebelah kanan DO 4 :kspresi wajah nampak meringis 8lien nampak lemah ampak adanya luka pada mammae sebelah kanan pada area ariola mammae dengan luas luka 0 G 0 G . cm dan kedalamannya K cm. ampak adanya pengeluaran cairan luka. Duka nampak kemerahan disekitar N)eri Medulla oblongata Menuju pada reseptor nyeri !enimbunan asam laktat "ipoksia jaringan

Fital sign' T# ' ((/=4/ mm"g "& ' 4/ G=menit && ' )/ G=menit

)(

T ' -1A

DS 4 8lien mengatakan tidak

yeri ;mmobilitas fisik 8eterbatasan aktifitas

;ntolerance *ktifitas

mampu untuk bergerak 8lien mengatakan badannya Demah 8lien mengatakan semua 'ntoleran(e aktifitas

aktifitasnya di bantu oleh keluarganya DO 4 8lien nampak lemah 8lien tidur terlentang ampak klien nampak

melakukan aktifitasnya di bantu keluaga ampak kebutuhan *#D klien dipenuhi di atas tempat tidur

))

D'A/NOSA KEPERA A!AN

NO (

D'A/NOSA KEPERA A!AN !/L D'!EMUKAN <angguan integritas kulit 56-78-5795 berhubungan dengan adanya bengkak dan perubahan elastisitas kulit ditandai dengan ' DS 4 8lien mengatakan lengan kananya bengkak dan tidak bisa digerakkan 8lien mengatakan ada luka DO 4 Duka nampak kemerahan ampak adanya oedem pada mammae sebelah kanan

!/L !ERA!AS' L

pada lengan kanan DD* ' -4 Am 8ulit nampak kering 56-78-5795 -

8ulit nampak tegang yeri berhubungan dengan pertumbuhan jaringan abnormal, ditandai dengan' DS 4 8lien mengatakan nyeri pada kanan payudara sebelah

)-

8lien mengatakan tidak bisa menggerakan lengan sebelah kanannya.

DO 4 :kspresi wajah meringis 8lien nampak lemah ampak adanya luka pada mammae sebelah kanan pada area ariola mammae dengan luas luka 0G0G. cm dan kedalamannya K cm. ampak adanya pengeluaran cairan luka. Duka nampak kemerahan Fital sign' T# ' ((/=4/ mm"g "& ' 4) G=menit && ' )/ G=menit S ' -1A ;ntolerans aktifitas berhubungan dengan adanya nyeri, ditandai dengan ' 56-78-5795 disekitar

).

DS 4 8lien mengatakan tidak mampu bergerak 8lien mengatakan badannya lemah 8lien mengatakan semua aktifitas dilakukan di bantu oleh keluarganya. DO 4 ampak klien lemah ampak terlentang ampak klien melakukan aktifitas di atas tempat tidur ampak kebutuhan *#D klien dipenuhi di atas tempat tidur klien tidur

)0

RENCANA !'NDAKAN

ND: (

!U0UAN Setelah dilakukan asuhan keperawatan maka akan komplikasi penyembuhan klien tidak terjadi dan akan

'N!ER;ENS' (. 8aji kulit dengan sesering terhadap samping kanker ). 8aji dan rawat mungkin efek terapi

RAS'ONAL (. :fek kemerahan atau reaksi tyerjadi radiasi radiasi dalam dapat area

). #rainase terjadi akibat trauma prosedur dan

terjadi dengan cepat.

balutan luka untuk karakteristik drainase adanya pembengkakan kemerahan nyeri . , , dan terhadap

manipulasi pembuluh limfatik

banyak darah pada dan area

tersebut.!engenalan dini terjadinya infeksi dapat memampukan dengan

pengobatan cepat. -. Menjaga kebersihan kulit -. mempertahankan kebersihan

berupa

penggunaan sabun yang tidak mengiritasi kulit

.. untuk .. Cbah posisi

meningkatakan

sirkulasi dan mencegah

)1

dengan sering +tiap ) jam,

tekanan pada kulit atau jaringan perlu yang tidak

0. dapat

meningkatakan

iritasi atau reaksi secara 0. *njurkan pasien nyata

untuk menghindari krem kulit apapun salep kecuali dan bedak yang 1. Cntuk mencegah

dii9inkan dokter 1. 8olaborasi pemberian antibiotik ) Setelah dilakukan asuhan keperawatan, maka nyeri yang dapat dirasaakan berkurang klien atau indikasi (. 8aji keluhan nyeri misalnya3 lokasi, frekuensi, durasi, dan dengan menggunakan +skala nyeri /-0,. !erhatikan intensitas sesuai 4.

infeksi = memudahkan penyembuhan terjadi kimia. ;nformasi memberikan data dasar luka bila bakar

mengevaluasi kebutuhan atau keefektifan intervensi 5. Cntuk meningkatkan

teratasi dengan criteria ' 8lien tidak mengeluh nyeri :kspresi wajah tidak nampak

)4

meringis

petunjuk

verbal

relaksasi, membantu untuk menfokuskan kembali perhatian.

dan non verbal ). Berikan tindakan

7. #apat

membantu

kenyamanan dasar masase +misalnya , dan

mengevaluasi intervensi selanjutnya (/. yeri adalah

penggunaan tekhnik relaksasi ,bimbingan imajinasi sentuhan terapeutik. -. 6bservasi tanda vital. .. 8olaborasi pemberian analgetk Setelah dilakukan asuhan keperawatan, kebutuhan dapat maka *#D ' indikasi (.8aji aktifitas klien dengan ). Dakukan terpenuhi sesuai tandadan

komplikasi sering dari kanker respon berbeda, perubahan meskipun individual saat penyakit

atau pengobatan terjadi. !enilaian dosis dan

pemberian obat akan dilakukan.

tingkat Cntuk mengetahui sejauh mana kemampuan klien melakukan aktifitas mencegah kekakuan sendi teknik akibat mobilitas yang

kemampuan

)5

criteria ' 8lien bergerak 8lien merasakan kelemahan 8lien dapat tidak mampu

>&ange Motion>

6f kurang

intoleranc aktifitas akan menyebabkan klien tidak dapat memenuhi kebutuhan -. Bantu pemenuhan *#D nya *#D klien 8lien akan merasakan diperhatikan oleh keluarga .. Dibatkan keluarga dalam pemenuhan *#D nya 0. Dakukan massage pada otot-otot ekstremitas klien

memenuhu *#Dnya secara mandiri.

Massage dapat melemaskan otot-otot melancarkan darah. dan dapat peredaran

)7

'MPLEMEN!AS' ND: ( HAR'$!/L Ra3& 56-78-5795 0AM ((.// (. 'MPLEMEN!AS' Mengkaji kulit terhadap efek samping terapi kanker, dengan hasil klien merasakan gatal % gatal pada area sekitar luka ((.(/ ). Memberikan lingkungan yang nyaman dimana pasien merasa aman untuk mendsiskusikan

perasaan atau menolak untuk bicara, dengan hasil klien mau mengungkapkan semua perasaanya yang berhubungan dengan penyakitnya ) ((.-0 (. Menentukan riwayat nyeri seperti lokasi,

frekuensi, durasi dan intensitas serta tindakan penghilangan nyeri yang dilakukan dengan hasil klien mengungkapkan nyeri yang dirasakan hilang timbul yang terjadi pada area mamae sebelah kiri ((../ -. Mengukur vital sign dengan hasil ' T# ' ((/ = 4/ mm"g "& ' 40 G = ; && ' )/ G = ; T (),/0 (. ' -1A Mengkaji tingkat kemampuan aktifitas, dengan hasil ' klien dapat melakukan aktifitas secara pasif ditempat tidur ). ().-/ Dakukan teknik >&ange 6f Motion>"asil ' :ktermitas 8anan atas ' 0

-/

:katermitas kiri atas ' ) -. .. Membantu pemenuhan *#D klien, hasil kebutuhan *#D klien dilayani ditempat tidur Dibatkan keluarga dalam makanan (0.// ) (1.// .. Mendorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri +teknik relaksasi dan bimbngan imajinasi, dan bimbingan terapeutik dengan hasil klien mengatakan akan melakukan anjuran perawat apabila klien merasa nyeri (4.// (. (5.// ). (7.// ) -. (7.0/ nya, hasil 8eluarga membantu memberikan makanan .. Membantu pemenuhan *#D klien, hasil kebutuhan *#D klien dilayani ditempat tidur ) Ra3& (..// (. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan oleh klien Dibatkan keluarga dalam pemenuhan *#D Dakukan teknik >&ange 6f Motion>"asil ' :ktermitas 8anan atas ' 0 :kstermitas kiri atas ' Membantu pemenuhan *#D klien, hasil kebutuhan *#D klien dilayani ditempat tidur 0. Dakukan massage pada otot-otot ekstremitas klien, hasil dilakukan pemijatan padaarea yang tidak luka pemenuhan *#D nya, hasil 8eluarga membantu memberikan

-(

56-78-5795 (0.//

dengan hasil klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul tanpa gangguan istirahat ). Menganjurkan kepada klien untuk tetap mempertahankan teknik manajemen nyeri yang sebelumnya dijelaskan oleh perawat dengan hasil klien mengerti dan mengtakan selalu melakukannya bila dia sedang nyeri sehingga klien tidak terlalu stress akan kondisinya

().//

(. Memandikan klien dengan air hangat dan sabun dengan hasil klien merasa senang ). Mengubah posisi tiap ) jam berupa posisi sim kanan dan sim kiri dengan hasil klien mengatakan sudah mampu melakukannya

().-/

-. Memberikan metronidasole talk pada area yang tertekan

) (

Ra3& 56-78-5795

()..0 (1.// (1.(0

0. !enatalaksanaan analgetik (. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan klien dengan hasil klien mengatakan nyerinya sedikit berkurang ). Mendorong klien untuk terus mempertahankan teknik manajemen nyeri yang telah diajarkan perawat dengan hasil klien mengerti dan selalu

(1.-/ (4.)/

melakukannya bila sedang nyeri -. Memandikan klien dengan air hangat dengan hasil klien merasa senang dan segar .. Cbah posisi tiap ) jam dengan hasil klien nampak miring kiri

(4.-/

0. !enatalaksanaan analgetik

CA!A!AN PERKEMBAN/AN

-)

ND: 9

HAR'$!/L Ra3&. 56-78-5795

0AM 9<.77

E;ALUAS' S4 O4 Duka nampak kemerahan ampak adanyaoedem pada lengan kanan DD* ' -4 Am 8ulit nampak kering 8ulit nampak tegang 8lien mengatakan lengan kanannya bengkak dan tidak bisa digerakkan 8lien mengatakan ada luka pada mammae sebelah kanan

A 4 masalah belum teratasi P 4 lanjutkan intervensi (,),(. memandikan klien dengan air hangat dan sabun dengan hasil klien merasa senang ). mengubah posisi tiap ) jam berupa posisi sim kanan dan sim kiri dengan hasil klien mengatakan sudah mampu melakukannya -. memberikan metronidasole talk pada area yang tertekan

Ra3&. 56-78-5795

9<.76

S.- 8lien mengatakan nyeri pada payudara sebelah kanan O48lien mengatakan tidak bisa menggerakkan lengan sebelah kiri

--

8lien nampak lemah :kspresi wajah nampak meringis ampak adanya benjolan pada mammae sebelah kanan pada area areola mammae ampak adanya pengeluaran cairan disekitar luka Duka nampak merah Fital sign '

T# ' ((/= 4/ mm"g "& ' 4) G = ; && ' )/ G = ; T ' -1 A A 4 Masalah belum teratasi P 4 !ertahakan intervensi (, ), 0 (. Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi, frekuensi, durasi dan intensitas, dan tindakan penghilangan yang dilakukan ). ).Berikan tindakan kenyamanan dasar' +misalnya masase, dan aktivitas hiburan S4 O4 8ebutuhan klien dilayani ditempat tidur Makan, minum dibantu oleh keluarga 8lien mengatakan Bahwa kebutuhannya masih dilayani ditempat tidur 8lien mengatakan masih dibantu oleh keluarga

<

9<.97

A 4 masalah belum teratasi P 4 lanjutkan intervensi (,),-,. (. 8aji tingkat kemampuan aktifitas

-.

). Dakukan teknik >&ange 6f Motion> -. Bantu pemenuhan *#D klien .. Dibatkan keluarga dalam nya 0. Dakukan massage pada otot-otot ekstremitas klien pemenuhan *#D

Ra3& 56-78-5795

9<.57

S4 O4 Duka nampak kemerahan ampak adanyaoedem pada lengan kiri DD* ' -4 Am 8ulit nampak kering 8ulit nampak tegang 8lien mengatakan lengan kanannya bengkak dan tidak bisa digerakkan 8lien mengatakan ada luka pada mammae sebelah kanan

A 4 masalah belum teratasi P 4 lanjutkan intervensi (,),(. memandikan klien dengan air hangat dan sabun dengan hasil klien merasa senang ). mengubah posisi tiap ) jam berupa posisi sim kanan dan sim kiri dengan hasil klien mengatakan sudah mampu melakukannya -. 5 9<.<7 S4 8lien mengatakan nyeri sedikit memberikan metronidasole talk pada area yang tertekan

-0

berkurang O4 :kspresi wajah masih meringis Duka nampak merah 8lien mengatakan sukar menggerakkan ekstermitas atas

A ' Masalah belum teratasi P 4 lanjutkan intervensi (,),(. Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi, frekuensi, durasi dan intensitas, dan tindakan penghilangan yang dilakukan ). Berikan tindakan kenyamanan dasar' +misalnya masase, dan aktivitas hiburan -. 8aji TTF < 9<.<6 S4 O4 8ebutuhan klien dilayani ditempat tidur Makan, minum dibantu oleh keluarga 8lien mengatakan Bahwa kebutuhannya masih dilayani ditempat tidur 8lien mengatakan masih dibantu oleh keluarga

A 4 masalah belum teratasi P 4 lanjutkan intervensi (,),-,. (. 8aji tingkat kemampuan aktifitas ). Dakukan teknik >&ange 6f Motion> -. Bantu pemenuhan *#D klien .. Dibatkan keluarga dalam nya 0. Dakukan massage pada otot-otot ekstremitas klien pemenuhan *#D

-1

Ra3& 56-78-5795

9=.77

S4 O4 Duka nampak kemerahan ampak adanya bengkak pada lengan kanan DD* ' -4 Am 8ulit nampak kering 8ulit nampak tegang 8lien mengatakan lengan kanannya bengkak dan tidak bisa digerakkan 8lien mengatakan ada luka pada mammae sebelah kanan

A 4 masalah belum teratasi P 4 !ertahankan intervensi dengan memberikan ": 5 9>.77 S 4 8lien mengatakan nyeri sedikit berkurang O 4 :kspresi wajah masih meringis A 4 Masalah belum teratasi P 4 !ertahankan intervensi dengan memberikan ":

<

57.77 S4

-4

 O4

8lien mengatakan Bahwa kebutuhannya masih dilayani ditempat tidur 8lien mengatakan masih dibantu oleh keluarga 8ebutuhan klien dilayani ditempat tidur Makan, minum dibantu oleh keluarga

A 4 masalah belum teratasi P 4 !ertahankan intervensi dengan memberikan ":

-5