BORANG PENCALONAN

Gambar

ANUGERAH TUNAS JAYA

KATEGORI

AKADEMIK

Sempena Majlis Sambutan Hari Kanak- Kanak Sedunia 2013 NEGERI : KEDAH
1. BUTIR PERIBADI CALON

TAHUN 2013

a) Nama Penuh :

NOOR SHAFIQAH BINTI KASSIM (Dalam huruf besar)

b) No Kad Pengenalan : c) Tarikh Lahir d) Tempat Lahir e) Jantina f) Warganegara g) Alamat Rumah : : : : :

970602-07-5606 02 JUN 1997 Umur : 16 TAHUN

Lelaki / Perempuan

Keturunan

MELAYU

Malaysia / Bukan Warga Malaysia

PIDA 12 , KG GOLOK PUTTING , 06150, AYER HITAM , KEDAH

h) Alamat Surat Menyurat

: PIDA 12 , KG GOLOK PUTTING , 06150, AYER HITAM , KEDAH

Poskod : 06150

H/P : 019-4205584

2. MAKLUMAT MENGENAI IBU BAPA/ PENJAGA

2.1

Bapa / Penjaga a) Nama b) No Kad Pengenalan c) Keturunan d) Pekerjaan e) Alamat : : : : : KHOSIM BIN SAAD 580814 02 5383 MELAYU PESAWAH PIDA 12, KG GOLOK PUTTING, 06150 AYER HITAM, KEDAH. Poskod : 06150 H/P : 0194205584 Umur : 55 tahun

Warganegara : MALAYSIA

2.2

Ibu

a) Nama b) No Kad Pengenalan c) Keturunan d) Pekerjaan e) Alamat

: : : : :

ZALEHA BINTI MAT DAUD 641213 02 5640 MELAYU SURIRUMAH PIDA 12, KG GOLOK PUTTING, 06150 AYER HITAM, KEDAH. Umur : 49 tahun

Warganegara : MALAYSIA

Poskod :

06150

H/P

0194205584

3. PENCAPAIAN AKADEMIK

Pencapaian akademik diambil kira daripada keputusan Peperiksaan Pertengahan 2013. Berikut ( peratusan keseluruhan mata pelajaran ) dan UPSR/ PMR bagi tahun 2012. MATA PELAJARAN MARKAH / GRED MATA PELAJARAN MARKAH / GRED Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Sains Sejarah Geografi Lukisan
Agama / Pendidikan Syariah Islamiah

76 ( A- ) 70 ( B+ ) 83 ( A ) 71 ( B+ ) 84 ( A ) 58 ( C ) 68 ( B )

Pendidikan Seni Muzik Pendidikan Moral Sastera Kesihatan Perdagangan Biologi

Pendidikan Al Quran dan As Sunnah

54 ( C ) 90 ( A+ ) 65 ( B ) 54 ( C )

Matematik Tambahan Bahasa Arab Tinggi

Fizik Kimia

Keputusan keseluruhan : Markah

70.27 % : 773

1(A+) 2 (A) 1 (A-) 2 (B+) 2 (B) 3 (C)

Nota 1. Lain- lain ( Nyatakan di ruangan kosong ) 2. Bagi peperiksaan UPSR / PMR sila sertakan salinan keputusan peperiksaan bagi tahun 2012 3. Bagi peperiksaan pertengahan tahun 2013, sila sertakan salinan keputusan peperiksaan dengan pengesahan Guru Besar/ Pengetua 4. PENYERTAAN DALAM GERAK KERJA / AKTIVITI Penyertaan dan jawatan yang dipegang dalam gerak kerja / aktiviti di sekolah / institusi kebajikan ( perkiraan markah berdasarkan markah yang tertinggi yang dicapai oleh calon )

BIL

NAMA GERAK KERJA / AKTIVITI Contoh : Kelab Bahasa Inggeris

JAWATAN Presiden AHLI JAWATANKUASA

SEKOLAH / INSTITUSI Sekolah SEKOLAH

1.

PENGAWAS

2.

NAQIBAH USRAH

AHLI JAWATANKUASA

SEKOLAH

3.

KADET REMAJA SEKOLAH

AHLI JAWATANKUASA

SEKOLAH

4.

KELAB KOMPUTER

AHLI JAWATANKUASA

SEKOLAH

5.

KELAB BOLA JARING

AHLI JAWATANKUASA

SEKOLAH

6.

PENDIDIKAN PENCEGAHAN DADAH

SETIAUSAHA

SEKOLAH

5. KEBOLEHAN ISTIMEWA Pencapaian istimewa pada tahun yang dinilai ( Penyertaan dalam bidang sukan, kesenian dan kebudayaan, sumbangan dalam kerja kerja kemasyarakatan dan lain lain )

BIL

Jenis Sukan(Acara) Kesenian / Kebudayaan/ Sumbangan dalam kerja kemasyarakatan.

Peringkat : Sekolah/ Daerah/ Negeri/ Kebangsaan/ Antarabangsa

1. 2. 3.

KEM SAHABAT PPDA NADWAH KEPIMPINAN ISLAM INTIFAL SEKOLAH KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

NEGERI KEBANGSAAN NEGERI

4. 5.

BICARA BERIRAMA LONTAR PELURU DAN LEMPAR CAKERA

DAERAH SEKOLAH

6. SAHSIAH BIL PERKARA MARKAH

1. 2. 3. 4. 5.

Ketokohan Keyakinan diri Kemahiran berkomnikasi Disiplin Kekemasan diri

Nota : 1. Sila kepilkan sijil/ surat atau dokumen sokongan sebagai bukti penglibatan/ pengiktirafan

7. LAIN- LAIN KEBOLEHAN (Markah bonus) ( Jika ada seperti kebolehan dalam penulisan / esei / cerpen / bersajak dan lain lain yang dimenangi pada tahun yang dinilai). Sila nyatakan. Menulis esei kepenggunaan Bahasa Inggeris Peringkat Kebangsaan Tahun 2012 .markah

8. Pengesahan / Ulasan / Sokongan Guru Besar / Pengawal / Penyelaras persatuan yang berkaitan.

Keterangan yang diberikan adalah benar dan pencalonan ini disokong / tidak disokong.

Tarikh :

______________

_________________ Tandatangan (Cop Nama dan Jawatan)

2. SYARAT- SYARAT PENYERTAAN a. Kategori Tunas Jaya Akademik i. ii. iii. iv. v. vi. vii. Warganegara Malaysia Terbuka kepada pelbagai kaum 1 Malaysia Terbuka kepada seluruh kanak- kanak di Malaysia Berumur 7 hingga 17 tahun Lancar menulis dan fasih berbahasa Melayu Pencapai akademik yang cemerlang bagi peperiksaan utama tahun 2012 (UPSR 5A, PMR 8A) Sahsiah dan sifat kepimpinan terbaik

b. Kategori Tunas Jaya Sukan i. ii. iii. iv. v. vi. Warganegara Malaysia Terbuka kepada pelbagai kaum 1 Malaysia Terbuka kepada seluruh kanak- kanak di Malaysia Berumur 7 hingga 17 tahun Pencapai tertinggi dan cemerlang dalam bidang sukan Sahsiah dan sifat kepimpinan terbaik

c. Kategori Tunas Jaya Seni & Kebudayaan i. ii. iii. Warganegara Malaysia Terbuka kepada pelbagai kaum 1 Malaysia Terbuka kepada seluruh kanak- kanak di Malaysia