AV BLOCK (ATRIOVENTRICULER BLOCK) DAN DIABETES MELITUS

Nama Umur BB Dx. Medis

: Hj. Latifah : 72 tahun : : Total AV Blo ! derajat """ # DM

Tan$$al Masu! : % &e'ruari 2()%

*eluhan utama : +asien den$an !ondisi $elisah. ,asien se'elumn-a den$an ri.a-at demam /#01 mual /#01 muntah /#0. 2i.a-at +en-a!it : +asien datan$ !e "3D den$an !eluhan lemah dan +u at. ,asien meru+a!an ruju!an dari 24U Meula'oh den$an !eluhan -an$ sama. 4e'elumn-a +asien men$alami mual dan muntah selama 5 jam se'elum di'a.a !e 24U Meula'oh. ,en-a!it dahulu : 2i.a-at DM /#0 2i.a-at HT disan$!al

Pemeriksaan Fisik Mata : onjun ti6a +u at /7870 4!lera i!teri! /7870 T8H8M : Leher : d'n +em'esaran *3B /701 TV9 27 2 m simetris1 retra!si /701 rh/#8#0 B9 "; B9 "" di!atu+ mitral1 re$uler Distensi /701 soe+el1 sim /#8#01 asites /70 edema /701 +u at /701 a!ral han$at1 :2T =>?

Thorax : :or :

A'domen : <xt :

"nter+retasi <*3

Airway " , , A

"rama : re$uler @24 rate : 5( x8i Axis : normoaxis 3el. , : (1(A s1 (1) m6 "nt. ,2 : (1(2A @24 : (1(A s 4e$men 4T : 4T de+resi /701 4T ele6asi /70 3el. @ : @ +atolo$is /70 3el. T

: ,asien 'erna+as tida! s+ontan1 +asien men$$una!an 'antuan selan$ o!si$en1 se ret /#01 sum'atan 'enda asin$ /70 : tida! tera'a massa1 n-eri te!an /70 :7 :7

Brea!"in# " , , A : Dada simetris /#8#01 +asien 'erna+as den$an nasal !anul >L8m1 22: 22x8 menit1 4+B 2: C5D : Ta!til fremitus !a8!i /#8#0 :7 : 'un-i 6as!uler /#8#01 ron hi /78701 .heEin$ /7870

Cir$%&a!i'n " , , A : :onjun$ti6a +u at /78701 i!terus /78701 e!tremitas tida! +u at1 tida! ada edema1 Mean arteri ,ressure /MA,0 F A51 : :a+iler refill time 2 deti! :7 : TD: ))(8%( mmH$1 H2: %Cx8"1 TF >71Ao:

Disa(i&i!y " , : Lemah1 3:4: <%M5V%F )%1 s!ala !eter$antun$anF %1 !e!uatan otot GGGGHGGGG GGGGHGGGG :7

, A

:7 :7

E)*'s%re " , , A : !esadaran :om+os Mentis /:M0 3:4: <%M5V% F )%1 !onjun$ti6a +al+. "nf +u at /78701 s!lera i!teri! /78701 <!stermitas edema /70 :7 :7 :7

F'&&ey Ca!"e!er ,asien ter+asan$ urin !ateter1 u!uran )A1 tan$$al tera!hir di$anti +ada % fe'uari 2()%

+as!ri$!%(e Ter+asan$ Naso$astri tu'e1 u!uran )A1 +ada tan$$al G fe'uari 2()%1 +eristalti /#0

,ear! Ra!e H2: %Cx8 menit1 22: 22 x8 menit

Pemeriksaan Pen%n-an# &a('ra!'ri%m . Fe(%ari /012 Ureum darah : )(2 / nF 2(7%G0 :reatinin darah : )17 /nF (157)1)0 *alium darah : %17 /nF >1G7%1G0 Natrium darah : )%G / )>G7)%G0 :l : )(5 / C(7))(0 3 Fe(r%ari /012 Hemo$lo'in : ))12 /)21(7)%1( $r8dl0 Hemato!rit : 2C /%(7G(D0 <ritrosit : >1G /%1G751( x )(>8ui0 Leu!osit : ))12 /%1)7)(1G x )(>8ui0 Trom'osit : ))G /)G(7%(( x8)(> ui0 Hit jenis /D0: <os8Bas8N.Bt$8N.se$8Lim8Mo: C8(8285(82(8)( /)7>8(7)82758G(77(82G7 %(827A0

2 Fe(r%ari /012 Total !olesterol : 22) m$8dl HDL !olesterol : 2C m$8dl LDL !olesterol : GG m$8dl Tri$liserida : 27)m$8dl 3ula darah +uasa : %G% m$8dl :*MB : )>1G2 m$8ml

Kimia 4ara" ureum darah : )(2 /2(7%G0 reatini darah : )17 /(157)1)0 !alium darah : %17 />1G7%1G0 natrium darah : )%G /)>G7)%G0 hlorida darah : )(5 /C(7))(0

Tera*i N' 15 In-eksi "nj.Alinamin7& )am+8)2j

Memenuhi !e'utuhan 6itamin B) dan B2

/5

"nj. BMI ) 6ial8)2j Mene!an se!resi lam'un$

65

"nj. Lasix )am+8A j B'at diureti! "nj. :eftriaxone ) $r8)2j

25 "M le6emix (7(7(7)( ui .5

Anti'ioti!

B'at dia'etes militus

N' 15

Dri*7 Paren!era& "V&D Na:l CGD )(tts8i

:airan $aram fisiolo$is

/5

Dri+ do'utamin 2G(8G(

Menin$!at!an urah jantun$

"nsulin 2 65

8jam Menin$!at!an insulin tu'uh

Dri+ Amino+hilin % am+8G( 25 Dri+ Lasix (1G 8jam Bron!odilator den$an jalan melemas!an oot +olos 'ron!us

.5

Dri+ Do+amin 2((8G(

Diureti!1 untu! men$uran$i edema +aru dan ota!

Meran$san$ saraf sim+atis dan meran$san$ rese+tor 'eta " adrener$is dan res+tor 35 do+aminer$i!.

N' 15

Ora& 4u ralfat s-r >x :" B'at untu! tu!a! lam'un$ Anti+iureti! ,ara etamol G(( m$ /!8+0

/5 Allu+ent >x) ta' 65 Don+eridon ) ta' extra 25

anti+ireti!

Bron!odilator

anta$onis do+amin -an$ mem+un-ai !erja anti emeti

*42 )x) ta' .5

Untu! men$o'ati atau men e$ah hi+o!alemia

4+rinola ton )x 2G m$

Men$ham'at +em'entu!an an$iotensi "" dan menurun!an +reload dan after load

35 Valisartan )x )5( m$ Anti hi+ertensi 85 4im6astatin )x 2( m$ B'at +enurun hi+er!olesterolemia 95

Tan##a& 2 Fe(%ari /012

Pemeriksaan Thora!x ,A

,asi& Pemeriksaan :orF mem'esar1 :T2F GGD ,ulmoF e+halisasi ora!an /#0 !asar1 sinus

osto+hreni us tajam *esim+ulan: :arsiome$ali disertai den$an on$esti6e +aru

AV 'lo ! total den$an sinus <*3 'radi!ardi # LBBB

No )

Analisa Data Data <tiolo$i 4 : +asien men$ata!an lemah dan !uran$ tidur 3an$$uan !ondu!si B :+asien terlihat lemah1 +enurunan te!anan ele!trial *etida! antar seim'an$an su+lai o!i$en.

masalah ,enurunan jantun$

urah

darah1 !ulit din$in1 edema e!stremitas tida! ada 4 : +asien men$ata!an lemah B : +asien terlihat lemah1 lelah1 +u at1 'er!erin$at Adan-a +eru'ahan tanda 6ital : TD rendah

"ntoleransi a!ti6itas

*elemahan umum Tirah 'arin$

>

4 : +asien men$eluh sesa! nafas dan 'atu! sese!ali B : +asien men$$una!an !anul nasal >liter1 sianosis1 22: 22x8i 2en ana Asuhan *e+era.atan ).

lama8immo'ilisasi *on$estif +aru a!i'at se!under dari +eru'ahan mem'ran !a+iler al6eoli

2esi!o

$an$$uan

+ertu!aran $as

,enurunan urah jantun$ 'erhu'un$an den$an $an$$uan !ondu!si ele!tri!

Tujuan 7

Mem+ertahan!an8menin$!at!an urah jantun$ ade!uat -an$ di'u!ti!an oleh TD8nadi dalam rentan$ normal1 haluaran urine ade!uat1 nadi tera'a sama1 status mental 'iasa.

7 7 No ).

Menunju!!an +enurunan fre!uensi8ta! ada disritmia. Ber+artisi+asi dalam a!ti6itas -an$ menurun!an !erja mio!ardia. "nter6ensi Aus!ultasi nadi a+i al J !aji fre!uensi1 irama jantun$ 2asional Biasn-a terjadi ta!i!ardi /mes!i+un +ada saat istirahat0 untu! men$!om+ensasi +enurunan !ontra!tilitas 6entri!el 4) dan 42 mun$!in lemah !arena menurunn-a !erja +om+a. "rama 3allo+ umum /4> dan 4%0 dihasil!an se'a$ai aliran darah !eseram'i -an$ disteni. Murmur da+at menunju!!an da+at

2.

:atat 'un-i jantun$

>.

,al+asi nadi +erifer

"n!om+etensi8stenosis !atu+ ,enurunan urah jantun$

menunju!!an menurunn-a nadi radial1 +o+liteal1 dorsalis1 +edis dan +ostti'ial. Nadi mun$!in teratur %. ,antau TD untu! e+at hilan$ atau tida! di+al+asi dan +ulse

alternan. ,ada 39* dini1 sedn$ atu !ronis te!anan darah da+at menin$!at. ,ada H:& lanjut tu'uh tida! mam+u la$i

men$!om+ensasi dan hi+otensi tida! G. *aji !ulit terhada+ +u at dan sianosis da+at normal la$i. ,u at menunju!!an menurunn-a +erfusi +erifer e!under terhada+ tida! de!utn-a urh jantun$J 6aso!ontri!si dan anemia. 4ianosis da+at terjadi se'a$ai refra!stori

39*. Area -an$ sa!it serin$ 'er.arna 'iru atu 'elan$ !arena +enin$!atan 5. ,antau haluaran urine !on$esti 6ena. 3injal 'eres+ons untu! menurun!an urah jantun$ den$an menahan 7. *ola'orasi: Beri!an o!si$en tam'ahan den$an !anula nasal8mas!er dan o'at sesuai indi!asi airan

dan natrium. Menin$!at!an sediaan o!si$en untu! !e'utuhan mio!ard untu! mela.an efe! hi+o!sia8is!emia. Ban-a! o'at da+at di$una!an untu! menin$!at!an 6olume se!un u+1 mem+er'ai!i !ontra!tilitas

dan menurun!an !on$esti.

2.

"ntoleransi a!ti6itas 'erhu'un$an den$an : *etida! seim'an$an antar su+lai o!i$en. *elemahan umum1 Tirah 'arin$ lama8immo'ilisasi Tujuan *riteria hasil sendiri1 : "ntoleransi a!ti6itas teratasi : Ber+artisi+asi +ad !ti6itas -an$ diin$in!an1 memenuhi +era.atan diri

Men a+ai +enin$!atan toleransi a!ti6itas -an$ da+at diu!ur1 di'u!ti!an oelh

menurunn-a !elemahan dan !elelahan No ). "nter6ensi ,eri!sa tanda 6ital se'elum dan se$era setelah a!ti6itas1 !hususn-a 'ila !lien men$$una!an 2. 6asodilator1diureti dan 2asional Hi+otensi ortostati! da+at terjadi den$an a!ti6itas !arena efe! o'at /6asodilasi01 +er+indahan airan /diureti 0 atau

+en-e!at 'eta :atat res+ons !ardio+ulmonal terhada+ a!ti6itas1 atat ta!i!ardi1 diritmia1 dis+nea 'er!erin$at dan +u at.

+en$aruh fun$si jantun$ ,enurunan8!etida!mam+uan mio!ardium untu! menin$!at!an 6olume se!un u+ selama a!ti6itas d+at men-e'a'!an

+enin$!atan se$era fre!uensi jantun$ dan !e'utuhan o!si$en ju$a +enin$!atan !elelahan dan !elemahan.

>.

<6aluasi +enin$!atan intoleran a!ti6itas.

Da+at

menunju!!an jantun$

+enin$!atan dari+ada

de!om+ensasi %. Beri!an 'antuan dalam a!ti6itas

!ele'ihan a!ti6itas. ,emenuhan !e'utuhan +era.atan diri +asien tan+a mem+en$aruhi stres

+era.atan diri

mio!ard8!e'utuhan o!si$en 'erle'ihan

>.

2esi!o $an$$uan +ertu!aran $as 'erhu'un$an den$an !on$estif +aru a!i'at se!under dari +eru'ahan mem'ran !a+iler al6eoli Tujuan *riteria hasil : tida! ada !eluhan sesa! nafas : se ara su'je!tif +asien men$ata!an +enurunan sesa! nafas1 analisa $as

darah dalam 'atas normal1 tida! ada +en$$unaan otot 'antu +ernafasan

No ).

"nter6ensi ,antau 'un-i nafas1 atat !re!les

men-ata!an

2asional adn-a

!on$esti

+aru8+en$um+ulan se ret menunju!!an 2. >. %. Ajar!an8anjur!an !lien 'atu! efe!tif1 nafas dalam. Doron$ +eru'ahan +osisi. *ola'orasi : 7 ,antau8$am'ar!an seri 3DA1 nadi o!simetri. Hi+o!semia da+at terjadi 'erat selama edema +aru. !e'utuhan untu! inter6ensi lanjut. mem'ersih!an jalan nafas dan

memudah!an aliran o!si$en. Mem'antu men e$ah atele!tasis dan +neumonia.

Beri!an o'at8o!si$en tam'ahan sesuai indi!asi

Menin$!at!an al6eolar1

!onsentrasi -an$

o!si$en da+at

mem+er'ai!i8menurun!an jarin$an

hi+o!semia

CATATAN PERKEMBAN+AN

N'5 D)5 Ke* T$l (%8(28)%

SOAPIE

Dx. "

4 : ,s. Men$ata!an lemah dan !uran$ tidur B : ,s. terlihat lemah1 !ulit din$in1 TD : 7A8G5 mmH$1 H2 : %G x8menit. A : ,enurunan urah jantun$ 'elum teratasi , : 7 Men$aus!ultasi nadi a+i al J !aji fre!uensi1 irama jantun$ 7 7 7 7 7 Men atat 'un-i jantun$ Memantau TD Men$!aji !ulit terhada+ +u at dan sianosis Memantau haluaran urine *ola'orasi: Mem'eri!an alat 'antu nafas den$an !anula nasal8mas!er dan o'at sesuai indi!asi

" : 7 7 7 7 7

"rama jantun$ normal B9 " ; B9 "" TD : 7A8G5 mmH$ *ulit +u at dan sianosis Haluaran urine ,asien mema!ai Simple Mask 4+ C) D

7
7

*ola'orasi: +em'erian Do+amin dan Mem'eri!an B2 melalui Simple Mask

< : Masalah 'elum teratasi1 inter6ensi dilanjut!an

4 : ,asien men$ata!an lemah B : ,asien terlihat lemah1 lelah1 +u at1 'er!erin$at1 adan-a +eru'ahan tanda 6ital : TD rendah A : intoleransi a!ti6itas 'elum teratasi , : inter6ensi dilanjut!an ": 7 7 Memeri!sa tanda 6ital Men atat res+ons !ardio+ulmonal terhada+ a!ti6itas1 atat ta!i!ardi1 diritmia1 dis+nea 'er!erin$at dan +u at 7 Dx. "" 7 Men$e6aluasi +enin$!atan intoleran a!ti6itas. Mem'eri!an 'antuan dalam a!ti6itas +era.atan diri

B: 7 *es : :om+os mentis TD: 7A8G5 mmH$ 22 : 22 x8menit H2 : %G x8menit T : >A1A K: 7 7 7 ,asien 'er!erin$at dan +u at ,asien mam+u 'er$era! minimal ,asien di'antu dalam mela!u!an +era.atan diri

4 : ,asien men$eluh sesa! nafas dan 'atu! sese!ali1 +usin$ B : ,asien men$$una!an Simple Mask1 sianosis1 22: 22x8i

A : 2esi!o $an$$uan +ertu!aran $as 'elum teratasi , : "nter6ensi dilanjut!an ": 7 7 7 7 Memantau 'un-i nafas1 atat !re!les Men$ajar!an8men$anjur!an !lien 'atu! efe!tif1 nafas dalam Mela!u!an +eru'ahan +osisi. Mem'eri!an o'at8o!si$en tam'ahan sesuai indi!asi

<: 7 7 7 Ves /#8#01 2h /78701 Lh /7870 Men$ajar!an tehni! nafas dalam ,asien men$$una!an Simple mask

Dx. """