TUMOR MEDIASTINUM

1973 - 2003

(Tumor Mediastinum Non im!oma" #EDOMAN DIA$NOSIS % #ENATA&A'SANAAN DI INDONESIA

#er(im)unan Do*ter #aru Indonesia 2003

DAFTAR ISI
I. II. PENDAHULUAN DIAGNOSIS A. Gambaran Klinis B. Prosedur Radiolo i !. Prosedur Endos"o#i D. Prosedur Pa%olo i Ana%omi" E. Pemeri"saan Labora%orium '. (inda"an Beda) G. Pemeri"saan Lain 2 2 2 3 3 $ $ & & & * * + , ./ ./ ./ ..

IIIPENA(ALAKSANAAN A. (umor (inus B. (umor Sel Germinal !. (umor Neuro eni" D. (umor -esensimal dan (umor Endo"rin I0 E0ALUASI PENGOBA(AN (U-OR -EDIAS(INU0 DA'(AR PUS(AKA

0I LA-PIRAN

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia

I. PENDAHULUAN (umor medias%inum adala) %umor 1an %erda#a% di dalam medias%inum 1ai%u ron a 1an berada di an%ara #aru "anan dan "iri. -edias%inum berisi 2an%un 3 #embulu) dara) ar%eri3 #embulu) dara) 4ena3 %ra"ea3 "elen2ar %imus3 s1ara53 2arin an i"a%3 "elen2ar e%a) benin dan salurann1a. Ron a medias%inum ini sem#i% dan %ida" da#a% di#erluas3 ma"a #embesaran %umor da#a% mene"an or an di de"a%n1a dan da#a% menimbul"an "e a6a%an 1an men an7am 2i6a. Keban1a"an %umor medias%inum %umbu) lamba% se)in a #asien serin da%an se%ela) %umor 7u"u# besar3 diser%ai "elu)an dan %anda a"iba% #ene"anan %umor %er)ada# or an se"i%arn1a. Se7ara aris besar medias%inum diba i a%as $ ba ian #en%in 8 .. -edias%inum su#erior3 mulai #in%u a%as ron a dada sam#ai "e 4er%ebra %ora"al "e9& dan ba ian ba6a) s%ernum -edias%inum an%erior3 dari aris ba%as medias%inum su#erior "e dia5ar ma di de#an 2an%un . -edias%inum #os%erior3 dari aris ba%as medias%inum su#erior "e dia5ra ma di bela"an 2an%un . -edias%inum medial :%en a);3 dari aris ba%as medias%inum su#erior "e dia5ra ma di an%ara medias%inum an%erior dan #os%erior.

2.

3.

$.

<enis %umor di ron a medias%inum da#a% beru#a %umor 2ina" a%au %umor anas den an #ena%ala"sanaan dan #ro nosis 1an berbeda3 "arenan1a "e%ram#ilan dalam #rosedur dia nos%i" meme an #eranan san a% #en%in . Ke%eram#ilan 1an memadai dan "er2asama an%ar disi#lin ilmu 1an bai" :s#esialis #aru dan #erna#asan3 radiolo i dia nosi"3 #a%olo i ana%omi3 beda) %ora"s3 radio%era#i dan on"olo i medi"; di%un%u% a ar dia nosis da#a% 7e#a% dan a"ura%. Seoran s#esialis #aru dan #erna#asan )enda"n1a da#a% mela"u"an #rosedur dia nos%i" s%andar dan ban%uan se2a6a% lain %er"adan dibu%u)"an un%u" mela"u"an %inda"an dia nos%i" 1an subs#esialis%i". Karena 2enis %umor san a% ber4ariasi den an si5a% 1an berebda9beda ma"a #ena%ala"sanaan mul%idisi#lin #erlu dila"u"an un%u" %umor 1an serin di%emu"an. Lim5oma3 %imoma dan %era%oma adala) 2enis 1an #alin serin di%emu"an3 sebali"n1a ada #ula 2enis %umor 1an 2aran di%emu"an. Hal i%u men1ebab"an #ena%ala"sanaan un%u" "asus 2aran serin masi) di#erdeba%"an3 bai" di Indonesia mau#un di ne ara lain. -asala) lain 1an dida#a% di la#an an adala) ban1a" "asus da%an den an "e a6a%an na#as a%au "e a6a%an "ardio4as"ular3 "ondisi i%u men1ebab"an #rosedur dia nosis %er#a"sa di%unda un%u" men a%asi masala) "e a6a%ann1a %erlebi) da)ulu. Da%a 5re"uensi %umor mediasinum di Indonesia an%ara lain dida#a% dari S-' Neda) (ora"s RS Persa)aba%an <a"ar%a dan RSUD Dr. Su%omo Suraba1a. Pada %a)un.,=/ 9 .,,/ di RS Persa)aba%an dila"u"an o#erasi %er)ada# .3= "asus3 2enis %umor 1an di%emu"an adala) 3232> %era%oma3 2$> %imoma3 +> %umor s1ara53 $33> lim5oma. Da%a RSUD Dr. Soe%omo men2elas"an lo"asi %umor #ada medias%inum an%erior *=> "asus3 medias%inum medial 2,> dan medias%inum #os%erior 2&3&>. Dari "e#us%a"aan luar ne eri di"e%a)ui ba)6a 2enis 1an ban1a" di%emu"an #ada %umor medias%inum an%erior adala) lim5oma3 %imoma dan germ cell tumor. Guideline ini dibua% un%u" memban%u #en ambilan "e#u%usan saa% "asus da%an den an "ondisi 1an berbeda9beda. Pena%ala"sanaan dalam guideline ini ")usus membi7ara"an %umor medias%inum nonlim5oma.

Di Indonesia

II. DIAGNOSIS Un%u" mela"u"an #rosedur dia nos%i" %umor medias%inum #erlu dili)a% a#a"a) #asien da%an den an "e a6a%an :na#as3 "ardio4as"ular a%au saluran 7erna;. Pasien 1an da%an den an "e a6a%an na#as serin membu%u)"an %inda"an emer ensi a%au semiemer ensi un%u" men a%asi "e a6a%ann1a. A"iba%n1a #rosedur dia nos%i" )arus di%unda da)ulu sam#ai masala) "e a6a%an %era%asi. Hal #en%in 1an )arus diin a% adala) 2an an sam#ai %inda"an emer ensi %ersebu% men )ilan "an "esem#a%an un%u" menda#a%"an 2enis sel %umor 1an dibu%u)"an un%u" memu%us"an %era#i 1an %e#a%. Li)a% alur #rosedur dia nosis den an "e a6a%an dan %an#a "e a6a%an a%au "e a6a%an %ela) da#a% dia%asi. Se7ara umum dia nosis %umor medias%inum di%e a""an seba ai beri"u%8 A. Gambaran Klinis .. Anamnesis (umor medias%inum serin %ora"s. Un%u" %umor 2ina"3 %umor 1an men1ebab"an anas da#a% menimbul"an %ida" memberi e2ala dan %erde%e"si #ada saa% dila"u"an 5o%o "elu)an biasan1a mulai %imbul bila %er2adi #enin "a%an u"uran %er2adin1a #ene"anan s%ru"%ur medias%inum3 sedan "an %umor e2ala a"iba% #ene"a%an a%au in4asi "e s%ru"%ur medias%inum.

Ge2ala dan %anda 1an %imbul %er an%un #ada or an 1an %erliba%3 9 9 9 9 9 2. ba%u"3 sesa" a%au s%ridor mun7ul bila %er2adi #ene"anan a%au in4asi #ada %ra"ea dan?a%au bron"us u%ama3 dis5a ia mun7ul bila %er2adi #ene"anan a%au in4asi "e eso5a us sindrom 4ena "a4a su#erior :S0KS; lebi) serin %er2adi #ada %umor medias%inum 1an anas dibandin "an den an %umor 2ina"3 suara sera" dan ba%u" "erin mun7ul bila ner4us larin el %erliba%3 #aralisis dia5ra ma %imbul a#abila #ene"anan ner4us 5reni"us n1eri dindin dada mun7ul #ada %umor neuro eni" a%au #ada #ene"anan sis%em s1ara5.

Pemeri"saan 'isi" Pemeri"saan 5isi" a"an memberi"an in5ormasi sesuai den an lo"asi3 u"uran dan "e%erba%asan or an lain3 misaln1a %ela) %er2adi #ene"anan "e or an se"i%arn1a. Kemun "inan %umor medias%inum da#a% di#i"ir"an a%au di"ai%"an den an bebera#a "eadaan "linis lain3 misaln1a8 9 9 mias%enia ra4is mun "in menanda"an %imoma lim5adeno#a%i mun "in menanda"an lim5oma

B.

Prosedur Radiologi .. 'o%o %ora"s Dari 5o%o %ora"s PA? la%eral suda) da#a% di%en%u"an lo"asi %umor3 an%erior3 medial a%au #os%erior3 %e%a#i #ada "asus den an u"uran %umor 1an besar suli% di%en%u"an lo"asi 1an #as%i. (omo ra5i Selain da#a% menen%u"an lo"asi %umor3 2u a da#a% mende%e"si "lasi5i"asi #ada lesi3 1an serin di%emu"an #ada "is%a dermoid3 %umor %iroid dan "adan 9"adan %imoma. (e)ni" ini sema"in 2aran di una"an. 3. !(9S7an %ora"s den an "on%ras Selain da#a% mendes"ri#si lo"asi 2u a da#a% mendes"ri#si "elainan %umor se7ara lebi) bai" dan den an "emun "inan un%u" menen%u"an #er"iraan 2enis %umor3 misaln1a %era%oma dan %imoma. !(9S7an 2u a da#a% menen%u"an s%a e #ada "asus %imoma den an 7ara men7ari a#a"a) %ela) %er2adi in4asi a%au belum. Per"emban an ala% ban%u ini mem#ermuda) #ela"sanaan #en ambilan ba)an un%u" #emeri"saan si%olo i. Un%u" menen%u"an luas 3

2.

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia

radiasi bebera#a 2enis %umor medias%inum sebai"n1a dila"u"an !(9S7an %ora"s dan !(9 S7an abdomen. $. &. *. =. +. 'louros"o#i Prosedur ini dila"u"an un%u" meli)a% "emun "inan aneurisma aor%a. E"o"ardio ra5i Pemeri"saan ini ber una un%u" mende%e"si #ulsasi #ada %umor 1an didu a aneurisma. An io ra5i (e"ni" ini lebi) sensi%i5 un%u" mende%e"si aneurisma dibandin "an 5louros"o#i dan e"o"ardio ram. Eso5a o ra5i Pemeri"saan ini dian2ur"an bila ada du aan in4asi a%au #ene"anan "e eso5a us. USG3 -RI dan Kedo"%eran Nu"lir -es"i 2aran dila"u"an3 #emeri"saan9#emeri"saan %er"adan )arus dila"u"an un%u" bebera#a "asus %umor medias%inum.

!.

Prosedur Endos o!i .. Bron"os"o#i )arus dila"u"an bila ada indi"asi o#erasi. (inda"an bron"os"o#i da#a% memberi"an in5ormasi %en%an #endoron an a%au #ene"anan %umor %er)ada# saluran na#as dan lo"asin1a. Di sam#in i%u melalui bron"os"o#i 2u a da#a% dili)a% a#a"a) %ela) %er2adi in4asi %umor "e saluran na#as. Bron"os"o#i serin da#a% membeda"an %umor medias%inum dari "an"er #aru #rimer. 2. 3. $. -edias%ino"o#i. (Inda"an ini lebi) di#ili) un%u" %umor 1an an%erior. Eso5a os"o#i (ora"os"o#i dia nos%i" berlo"asi di medias%inum

D.

Prosedur Pa"ologi Ana"omi Bebera#a %inda"an3 dari 1an menda#a%"an 2enis %umor. .. seder)ana sam#ai 1an "om#le"s #erlu dila"u"an un%u"

Pemeri"saan si%olo i Prosedur dia nos%i" un%u" mem#erole) ba)an #emeri"saan un%u" #emeri"saan si%olo i iala)8 bio#si3 2arum )alus :B<H a%au 5ine needle as#ira%ion bio#s13 'NAB;3 dila"u"an bila 9 di%emu"an #embesaran KGB a%au %umor su#er4isial. 9 #un"si #leura bila ada e5usi #leura 9 bilasan a%au si"a%an bron"us #ada saa% bron"os"o#i 9 bio#si as#irasi 2arum3 1ai%u #en ambilan ba)an den an 2arum 1an dila"u"an bila %erli)a% masa in%rabron"ial #ada saa% #rosedur bron"os"o#i 1an ama% muda) berdara)3 se)in a bio#si ama% berba)a1a 9 bio#si %rans%ora"al a%au transthoracal biopsy :((B; dila"u"an bila massa da#a% di7a#ai den an 2arum 1an di%usu""an di dindin dada dan lo"asi %umor %ida" de"a% #embulu) dara) a%au %ida" ada "e7uri aan aneurisma. Un%u" %umor 1an "e7il :@37mA3 memili"i ban1a" #embulu) dara) dan de"a% or an 1an berisi"o da#a% dila"u"an ((B den an %un%unan 5louros"o#i a%au USG a%au !( S7an. Pemeri"saan )is%olo i Bila B<H %ida" ber)asil mene%a#"an 2enis )is%olo is3 #erlu dila"u"an #rosedur di ba6a) ini8 9 bio#si KGB 1an %eraba di le)er a%au su#ra"la4i"ula. Bila %ida" ada KGB 1an %eraba3 da#a% dila"u"an #en an "a%an 2arin an KGB 1an mun "in ada di sana. Prosedur ini

2.

Di Indonesia

disebu% bio#si Daniels. 9 9 9 9 E. bio#si medias%inal3 dila"u"an bila den an %inda"an di a%as )asil belum dida#a%. bio#si e"sisional #ada massa %umor 1an besar %ora"os"o#i dia nos%i" 0ideo9assis%ed %)ora7i7 sur er1 :0A(S;3 dila"u"an un%u" %umor di semua lo"asi3 %eru%ama %umor di ba ian #os%erior.

Pemeri saan Labora"orium B B B B Hasil #emeri"saan labora%orium ru%in serin %ida" memberi"an in5ormasi 1an den an %umor. LED "adan menin "a%"an #ada lim5oma dan (B medias%inum. U2i %uber"ulin dibu%u)"an bila ada "e7uri aan lim5adeni%is (B Pemeri"saan "adar (3 dan ($ dibu%u)"an un%u" %umor %iroid. Pemeri"saan a95e%o#ro%ein dan b9H!G dila"u"an un%u" %umor medias%inum 1an %ermasu" "elom#o" %umor sel erminal3 1a"ni 2i"a ada "era uan an%ara seminoma a%au non9 seminoma. Kadar a95e%o#ro%ein dan b9H!G %in i #ada olon an nonseminoma. ber"ai%an

'.

Tinda an #eda$ (ora"o%omi e"s#lorasi un%u" dia nos%i" bila semua u#a1a dia nos%i" %ida" ber)asil memberi"an dia nosis )is%olo is.

G.

Pemeri saan Lain E-G adala) #emeri"saan #enun2an un%u" %umor medias%inum 2enis %imoma a%au %umor9 %umor lainn1a. Ke unaan #emeri"saan ini adala) men7ari "emun "inan mies%enia ra4is a%au myesthenic reaction.

KLASIFIKASI TU%OR %EDIASTINU% Klasi5i"asi %umor medias%inum didasar"an a%as or an?2arin an asal %umor a%au 2enis )is%olo isn1a3 se#er%i di"emu"a"an ole) Rosenber :%abel .;.

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia

III. PENATALAKSANAAN

Pena%ala"sanaan un%u" %umor medias%inum 1an 2ina" adala) #embeda)an sedan "an un%u" %umor anas3 %inda"an berdasar"an 2enis sel "an"er. (umor medias%inum 2enis lim5oma Hod "inCs mau#un non Hond "inCs dioba%i sesuai den an #ro%o"ol un%u" lim5oma den an mem#er)a%i"an masala) res#irasi selama dan se%ela) #en oba%an. Pena%ala"sanaan %umor medias%inum nonlim5oma se7ara umu adala) mul%imodali%1 mes"i seba ian besar membu%u)"an %inda"an beda) sa2a3 "arena resis%en %er)ada# radiasi dan "emo%era#i %e%a#i ban1a" %umor 2enis lain membu%u)"an %inda"an beda)3 radiasi dan "emo%era#i3 seba ai %era#i ad2u4an% a%au neoad2u4an. S1ara% un%u" %inda"an beda) ele"%i5 adala) s1ara% umum3 1ai%u #en u"uran %oleransi berdasar"an 5un si #aru3 1an diu"ur den an s#irome%ri dan 2i"a mun "in den an body box. Bila nilai s#irome%ri %ida" sesuai den an "linis ma"a )arus di"on5irmasi den an analis as dara). (e"anan O2 ar%eri dan Sa%urasi O2 dara) ar%eri )arus A,/>.

S1ara% un%u" radio%era#i dan "emo%era#i adala)8 B B B B Hb A ./ r> leu"osi% A $.///?dl %rombosi% A .//.///?dl %am#ilan :#er5orman7e s%a%us; A =/ Karno5s"1

<i"a di una"an oba% an%i"an"er 1an bersi5a% radiosensi%aiDer ma"a radio "emo%era#i da#a% diberi"an se7ara berbaren an :"on"uren;. <i"a "eadaan %ida" men iDin"an3 ma"a "ombinasi radiasi dan "emo%era#i diberi"an se7ara ber an%ian :al%erna%in 8 radiasi diberi"an di an%ara si"lus "emo%era#i; a%au se"uensial :"emo%era#i A 2 si"lus3 lalu dilan2u%"an den an radiasi3 a%au radiasi lalu dilan2u%"an den an "emo%era#i;. Selama #emberian "emo%era#i a%au radiasi #erlu dia6asi %er2adin1a melosu#resi dan e5e" sam#in oba% a%au %o"sisi%i a"iba% %inda"an lainn1a. A. .. Tumor Tinus Klasi5i"asi )is%olo is a. (imoma :"lasi5i"asi -uller Hermelin"; B (i#e medular B (i#e 7am#uran B (i#e "or%i"al #redominan B (i#e "or%i"al Karsinoma %imi" B Dera2a% renda) :Lo6 rade; B Dera2a% %in i :Hi ) rade; b. Karsinoma %imi" dan Oat Cell Carcinoma S%a in berdasar"an sis%em -asano"a S%a e . 8 -a"ros"o#i" ber"a#sul3 se7ara -i"ros"o#i" %ida" %am#a" in4asi "e "a#sul 8 In4asi se7ara ma"ros"o#i" "e 2arin an lema" se"i%ar #leura medias%inal a%au in4asi "e S%a e II "a#sul se7ara mi"ros"o#i" S%a e III 8 In4asi se7ara ma"ros"o#i" "e or an se"i%arn1a S%a e 8 Pen1ebaran "e #leura a%au #eri"ard I0.A S%a e 8 -e%as%asis lim5o en a%au )ema%o en I0.B

2.

Di Indonesia

3.

Pena%ala"sanaan (imoma S%a e . 8 EE%ended thymo thymecthomy :E((; sa2a 8 E((3 dilan2u%"an den an radiasi3 un%u" radiasi )arus di#er)a%i"an ba%as9ba%as %umor S%a e II se#er%i %erli)a% #ada !( sebelum #embeda)an S%a e III 8 E(( dan eE%ended rese7%ion dilan2u%"an radio%era#i dan "emo%era#i S%a e 8 Debulking dilan2u%"an den an "emo%era#i dan radio%era#i I0.A S%a e 8 "emo%era#i dan radio%era#i dilan2u%"an den an debul"in I0.B Pena%ala"sanaan %imoma %i#e medular s%a e I0.A da#a% diberi"an "emoradio%era#i ad2u4an% 2 si"lus dilan2u%"an radiasi $/// 7G13 dii"u%i debul"in dan "emo%era#i si"lus beri"u%n1a. Pena%ala"sanaan %imoma %i#e medular s%a e I0.B bersi5a% #alia%i53 1ai%u "emo%era#i dan radio%era#i #alia%i5. Pena%ala"sanaan %imoma %i#e medular s%a e I 9 II lebi) da)ulu dibeda)3 selan2u%n1a "emo%era#i. Pada s%a e III diberi"an "emo?radio%era#i neoad2u4an%. Pada %imoma %i#e 7am#uran3 #ena%ala"sanaan disesuai"an den an %i#e )is%olo i" 1an dominan.

$.

Pena%ala"sanaan "arsinoma %imi" Pena%ala"sanaan un%u" %umor ini adala) mul%i9modali%i sama den an #ena%ala"sanaan un%u" "an"er di #aru. Pena%ala"sanaan "arsinoid %imi" dan oat cell carcinoma Pena%ala"saan un%u" %umor ini adala) #embeda)an dan "arena serin in4asi5 ma"a dire"omendasi"an radiasi #as7abeda) un%u" "on%rol lo"al3 %e%a#i "arena %in in1a "e"era#an me%as%asis ma"a "emo%era#i di)ara#"an da#a% menin "a%"an an "a "e%a)anan )idu#. Kemo%era#i 1an diberi"an )am#ir sama den an "emo%era#i un%u" "an"er #aru 2enis "arsinoma sel "e7il :KPKSK;3 1a"ni an%ara lain sis#la%in F e%o#osid seban1a" * si"lus. Oat cell carcinoma di medias%inum mem#un1ai #ro nosis lebi) bai" dibandin "an den an oat cell carcinoma di #aru.

&.

Pada se%ia# "asus %imoma3 sebelum beda) )arus %erlebi) da)ulu di7ari %anda mies%enia ra4is a%au m1es%eni7 rea7%ion. A#abila sebelum %inda"an beda) di%emu"an ma"a dila"u"an %erlebi) da)ulu #lasma5eresis den an %u2uan men7u7i an%ibod1 #ada #lasma dara) #enderi%a3 #alin 7e#a% semin u sebelum o#erasi. Kesan 1an menam#a""an m1es%)eni7 rea7%ion sebelum #embeda)an )arus %erlebi) da)ulu dioba%i seba ai mies%enia ra4is.

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia

#. ..

Tumor Sel Germinal Klasi5i"asi )is%olo i B Seminoma B Nonseminoma 9 Karsinoma embrional 9 Korio"arsinoma 9 Gol" sa7 7ar7inoma B (era%oma 9 <ina" :beni n; 9 Ganas :mali nan%; H H H Den an unsur sel erminal Den an unsur non erminal Ima%ur

2.

Pena%ala"sanaan seminoma Seminoma adala) %umor 1an sensi%i5 %er)ada# radiasi dan "emo%era#i. (ida" ada indi"asi beda) un%u" %umor 2enis ini. Kemo%era#i diberi"an se%ela) radiasi selesai %e%a#i res#ons %era#i a"an lebi) bai" den an 7ara "ombinasi radio9"emo%era#i. Bila ada "e a6a%an na#as3 radiasi diberi"an se7ara cito3 dilan2u%"an den an "emo%era#i sisplatin based.

3.

Pena%ala"sanaan (umor -edis%inum Nonseminoma (umor9%umor 1an %ermasu" "edalam "elom#o" nonseminoma bersi5a% radioresis%en3 se)in a %ida" dire"omendasi"an un%u" radiasi. Pili)an %era#i adala) "emo%era#i * si"lus. E4aluasi dila"u"an se%ela) 3 9 $ si"lus men una"an #e%anda %umor b9H!G dan a95e%o#ro%ein ser%a 5o%o %ora"s PA dan la%eral3 selan2u%n1a menuru% al ori%ma

$.

Pena%ala"sanaan (era%oma 2ina" Pena%ala"sanaan %era%oma 2ina" adala) #embeda)an3 %an#a ad2u4an%. Pemeri"saan ba%as rese"si )arus men1eluru)3 a ar %ida" ada %umor 1an %er%in al dan "emun "inan a"an ber"emban men2adi anas.

&.

Pena%ala"sanaan (era%oma Ganas Karena %era%oma anas %er"adan men andun unsur lain ma"a %era#i mul%imodali%i :beda) F "emo%era#i F radio%era#i; memberi"an )asil 1an lebi) bai". Pemili)an %era#i didasar"an #ada unsur 1an %er"andun di dalamn1a dan "ondisi #enderi%a. Pena%ala"sanaan %era%oma anas den an unsur erminal sama den an #ena%ala"sanaan seminoma. Pada %era%oma3 #erlu diin a% bebera#a )al #en%in 8 .. (era%oma ma%ur #ada oran %ua %ida" selalu berar%i 2ina" 2. (era%oma imma%ur #ada ana"9ana" %ida" selalu anas 3. (era%oma ma%ur #ada ana"9ana" suda) #as%i 2ina" $. (era%oma ima%ur #ada oran %ua suda) #as%i anas

Di Indonesia

Pena"ala sanaan Tumor Sel Germinal Nonseminoma %edias"inum

&. ..

Tumor Neurogeni Klasi5i"asi His%olo i" Berasal dari sara5 %e#i :#eri#)eral ner4es; B Neuro5ibroma B Neurilemoma :S7)6annoma; B Neurosar"oma Berasal dari an lion sim#a%i" :s1m#)a%e%i7 an lia; B Gan lioneuroma B Gan lioneuroblas%oma B Neuroblas%oma Berasal dari 2arin an #ara an lioni" B 'a"reomasi%oma B Kemode"%oma :#ara an lioma; Pena%ala"sanaan un%u" semua %umor neuro eni" adala) #embeda)an3 "e7uali neuroblas%oma. (umor ini radisensi%i5 se)in a #emberian "ombinasi radio "emo%era#i a"an memberi"an )asil 1an bai". Pada neurilemona :S7)6annoma;3 mun "in #erlu diberi"an "emo%era#i ad2u4an3 un%u" men7e a) re"urensi.

2.

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia

D.

Tumor %esensimal dan Tumor Endo rin (umor 2enis ini 2aran di%emu"an se)in a #ena%ala"sanaann1a san a% s#esi5i".

Catatan 8 Pada semua %inda"an debulking3 %umor medias%inum )arus disia#"an #emasan an stent trakeobronkial3 un%u" men7e a) %er2adin1a "ola#s bron"us se%ela) #embeda) selesai.

I'. E'ALUASI PENGO#ATAN TU%OR %EDIATINU%

E4aluasi e5e" sam#in "emo%era#i dila"u"an se%ia# a"an memberi"an si"lus "emo%era#i beri"u% dan?a%au se%ia# & 5ra"si radiasi :./// 7G1;. E4aluasi un%u" res#ons %era#i dila"u"an se%ela) #emberian 2 si"lus "emo%era#i #ada )ari #er%ama si"lus "e93 a%au se%ela) radiasi ./ 5ra"si :2// 7G1; den an a%au 5o%o %ora"s. <i"a ada res#ons seba ian :#ar%ial res#ons a%au PR; a%au s%able disease :SD;3 "emo%era#i dan radiasi masi) da#a% dilan2u%"an. Pen oba%an di)en%i"an bila %er2adi progressive disease :PD;.

'. DAFTAR KEPUSTAKAAN

Hains6or%) <D3 Gre7o 'A. -edias%inal erm 7ell neo#lasm. In8 Ro%) <A3 Ru7"des7)el <!3 Ieisenbur er (H. Edi%ors. ()ora7i7 on7olo 1. IB. Saunders !om#an1. P)iladel#)ia. .,+,.#.$=+9+,. -asao"a A3 -onden G3 Na"a)ara K3 (anio"a (. 'ollo69u# s%ud1 o5 %)1moma 6i%) s#e7ial re5eren7e %o %)eir 7lini7al s%a es. !an7er .,+.8 $+:..;J 2$+&9,2 -7Kenna IG3 Bonomi P3 Barnes -3 Gla%s%ein E. -ali nan7ies o5 %)e %)1mus. In8 Ro%) <A3 Ru7"des7)el <!3 Ieisenbur er (H. ()ora7i7 on7olo 1. IB. Saunders !om#an1. P)iladel#)ia. .,+,.#.$**9== Nelems B. Neuro eni7 (umors. In8 Pearsons 'G. ()ora7i7 Sur er1. !)ur7il Li4in s%one. Ne6 Gor". .,,&.#..$=&9 +.. Rober%s <R3 Kaiser LR. A7Kuired lesions o5 %)e medias%inum 8 beni n and mali nan%. In 'is)man AP edi%ors. Pulmonar1 diseases rd and disorders. 3 Edi%ion. -7Gra669Hill3 Ne6 Gor". .,,+.#..&/,93=. Rosenber <!. Neo#lasms o5 %)e medias%inum. In8 De0i%a 0(3 Hellman S3 Rosenber <!. Edi%ors.!an7er8 #rin7i#les and #ra7%i7e o5 %) on7olo 1. <.B. $ edi%ion. Li##in7or%%. P)iladel#)ia .,,3.#.=&,9=$. Ia%ers P'. Germ 7ell %umors In8 Pearsons 'G. ()ora7i7 Sur er1. !)ur7il Li4in s%one. Ne6 Gor". .,,&.#. .$2+93+. Iil"ins EI. ()1moma. In8 Pearsons 'G. ()ora7i7 Sur er1. !)ur7il Li4in s%one. Ne6 Gor". .,,&.#. .$.,92=.

10

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma

11

'I. LA%PIRAN

Di Indonesia

12

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia

11