INTRODUCCION

El aparato genitourinario conocido tambin como urogenital, indica la unidad anatmica que est formada por el sistema urinario, que es comn en ambos sexos, ms el genital de cada uno de ellos, estos sistemas tienen diferentes funciones, sin embargo anatmicamente sus relaciones son estrechas. Frecuentemente se consideran juntos debido a que tienen un origen embriolgico comn, que es el mesodermo intermedio.

GENERALIDADES.
El aparato urinario mantiene el equilibrio dinmico de los individuos y el genital mantiene el equilibrio de especie. El estudio se realizar de forma separada abordando primero el urinario y posteriormente el reproductor. El aparato urinario, es el conjunto de rganos que producen y excretan orina, el cual es considerado el liquido principal de desecho del organismo, mismo que resulta de los procesos metablicos; los rganos que constituyen a este aparato son: riones, urteres, vejiga urinaria y uretra. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean otras funciones. La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.

Est formado por un conjunto de conductos que son: Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, es una bolsa muscular y elstica en la que se acumula la orina antes de ser expulsada al exterior. En el extremo inferior tiene un musculo circular llamado esfnter, que se abre y cierra para controlar la miccin (el acto de orinar) .

La uretra,es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior. En su parte inferior presenta el esfnter uretral, por lo que se puede resistir en deseo de orinar. La salida de la orina al exterior se produce por el reflejo de miccin. Los desechos para poder llegar hasta los riones (que son los rganos encargados de sustraer los desechos o sustancias innecesarias), es necesario un proceso llamado nutricin, el cual es necesario para adquirir energa. Los nutrientes se van directo a la sangre, la cual realiza el intercambio gaseoso por medio de los pulmones. Los desechos son llevados por la arteria renal hasta los riones, los cuales se encargan de crear la orina, con ayuda de las nefronas. Despus de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida en las nefronas en su parte superior, las cuales transportan la sangre en buen estado por medio de la vena renal de nuevo al corazn y pulmones para oxigenarla. Adems de la expulsin de la orina la reproduccin slo puede ser posible si la clula germinal femenina es fecundada por la masculina. El aparato reproductor femenino est diseado para la reproduccin de vulos, anidar y nutrir al feto durante su desarrollo y el aparato reproductor masculino para producir espermatozoides y transportarlos a la vagina. Los rganos del aparato reproductor femenino son: ovarios, oviductos, tero, vagina y vulva. Los rganos del aparato reproductor masculino son: Testculos, vas espermticas, prstata y pene .

RIONES:
El peso de los riones equivale al 1% del peso corporal total de una persona. Los riones tienen un lado cncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este

aspecto intermedio de cada rin hay una abertura, llamada el (hilio), que admite la arterial renal, la vena renal y el urter. Los riones son rganos glandulares, a los que incumbe la importante funcin de filtrar la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos, diversos residuos metablicos del organismo, como son la urea, el cido rico, la creatinina, el potasio y el fsforo. mediante la orina, a travs de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtracin, reabsorcin y excrecin. Diariamente los riones procesan unos 200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de orina. Los riones se encuentran situados a ambos lados de la columna vertebral. Se ubican entre la ltima vrtebra dorsal, y las tres primeras vrtebras lumbares (de D12 a L3). Los polos superiores de los riones estn protegidos, parcialmente, por las costillas 11 y 12, y cada rin est rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y pararrenal) ayudan a protegerlo y se encuentra en la regin el retroperitoneo que es aparte de la cavidad perioneal. El rin derecho descansa exactamente debajo del hgado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada rin hay una glndula suprarrenal. La asimetra dentro de la cavidad abdominal causada por el hgado, da lugar a que el rin derecho est levemente ms abajo que el izquierdo. Los riones no son nunca iguales, siendo por lo general el izquierdo algo ms voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm siendo el izquierdo el ms elevado. Cada rin (incluyendo unas formaciones glandulares que se situan en los polos superiores, las glndulas suprarrenales) se encuentra alojado en una celdilla denominada capsula fibroadiposa, con paredes formadas por un tejido fibroso. Estas paredes dejan una abertura por la parte inferior, rodeando al ureter hasta la vejiga, por lo que a veces el rin puede descender (nefroptosis) en particular el tejido fibroadiposo de la cpsula fibroadiposa es menor de lo normal.

Los riones tienen forma de una habichuela ms o menos del tamao de un puo cerrado, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un borde interno, cncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. En el hilio penetran los vasos sanguneos y sale el urter y es seguido inmediatamente por una cavidad profunda, denominada seno del rin.

Estructura del rin:

En un corte longitudinal de un rin, se pueden reconocer tres partes: -La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea completamente a la mdula renal enviando prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda la profundidad medular. -La mdula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirmides, denominadas pirmides renales, que se separan por las columnas renales. -Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cliz menor en forma de embudo, tomando en cuenta que cada rin humano posee 8 a 18 pirmides renales, existiendo tambin de 8 a 18 clices menores, y de 2 a 3 clices mayores. Los riones estn revestidos por una cpsula fibrosa y estn constituidos por los tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cpsula fibrosa y la zona medular. La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a una formaciones radiadas llamadas pirmides de Ferrein o radios medulares de Ludwig. Si se corta el rin paralelamente a sus dos caras, se puede observar que el parnquima (porcin celular) est compuesto por dos zonas de color distinto, a las que se ha llamado medular, o interna, y cortical, o externa. En la mdula

aparecen unas estriaciones organizadas en forma piramidal. Estas pirmides son las denominadas pirmides de Malpighi (o renales) que presentan un vrtice orientado hacia los clices (papilas). -Zona cortical o corteza: Situada en la parte externa y es de color rojo claro. La cortical, de color ms amarillento, presenta en su parte ms externa pequeos puntitos rojos que corresponden a los corpsculos de Malpighi. La sustancia cortical cubre a la medular y rellena tambin los espacios que dejan entre s las pirmides de Malpighi. -Zona medular: Ocupa la parte interna, la sustancia medular, de color rojo oscuro, compuesta por 8 a 18 formaciones triangulares (pirmides renales de Malpighi). Su base est en contacto con la sustancia cortical y su vrtice, que presenta 15 a 20 pequeos orificios, se halla en comunicacin con un cliz renal, que lleva la orina a la pelvis renal.

NEFRONA
Es en la nefrona donde se produce realmente la filtracin del plasma sanguneo y la formacin de la orina; la nefrona es la unidad bsica constituyente. Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), al filtrar primero la sangre bajo presin, y enseguida reabsorbiendo algn lquido y molculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mientras que excretan otras molculas innecesarias. La reabsorcin y la secrecin son logradas con los mecanismos de cotransporte y contratransporte establecidos en las nefronas y conductos de recoleccin asociados. La filtracin de la sangre ocurre en el glomrulo, un apelotamiento de capilares que se encuentra dentro de una cpsula de Bowman. Se puede decir que el proceso de la nefrona est divido en tres pasos fundamentales:

-Filtracin: consiste en filtrar cierta cantidad de sangre a travs de una membrana que existe entre la cpsula Bowman y el glomrulo.Esta filtracin glomerular se da gracias a que existe una diferencia de presiones entre la presin sangunea y la presin que hay dentro del glomrulo (55mmHg 45mmHg), esta diferencia de presiones favorece que la sangre se filtre hacia dentro del glomrulo para que se de la formacin de la orina primaria. -Reabsorcin: se da a nivel del tbulo contorneado proximal, especficamente en el asa de Henle ,en donde a travs del cerebro se dan rdenes al rin para que absorba contenidos necesitados por el cuerpo -Secrecin: es lo contrario a la Reabsorcin; en esta etapa los componentes sanguneos en exceso son eliminados por secreciones al tbulo contorneado distal, la secrecin no es lo mismo que una excrecin, en la secrecin se secretan sustancias a la luz del tbulo contorneado distal para que sean excretadas finalmente en la orina.

Sistema de conductos recolectores

El lquido fluye de la nefrona en el sistema de conductos recolectores. Este segmento de la nefrona es crucial para el proceso de la conservacin del agua por el organismo. En presencia de la hormona antidiurtica (ADH; tambin llamada vasopresina), estos conductos se vuelven permeables al agua y facilitan su reabsorcin, concentrando as la orina y reduciendo su volumen. Inversamente, cuando el organismo debe eliminar exceso de agua, por ejemplo despus beber lquido en exceso, la produccin de ADH es disminuida y el tbulo recolector se vuelve menos permeable al agua, haciendo a la orina diluida y abundante. La falla del organismo en reducir la produccin de ADH apropiadamente, una condicin conocida como sndrome de secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica (SIADH), puede conducir a retencin de agua y a dilucin peligrosa de los fluidos corporales, que a su vez pueden causar dao neurolgico severo. La falta en producir ADH (o la inhabilidad de

los conductos recolectores de responder a ella) puede causar excesiva orina, llamada diabetes insipida (DI).

Una segunda funcin importante del sistema de conductos recolectores es el mantenimiento de la homeostasis cido-base. Despus de ser procesado a lo largo de los tbulos y de los conductos recolectores, el fluido, ahora llamado orina, es drenado en la vejiga va el urter, para finalmente ser excluido del organismo. El conjunto de glomrulo, cpsula renal o de bowman y tubulos renales ( asla de hendle. tubo contorneado proximal y distal) constituye la nefrona unidad funcional del rin. Se estima que el rin humano contiene alrededor de 1 a 3 millones de nefronas. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porcin de la nefrona constituda por el asa de Henle se encuentra en la zona medular. Las nefronas, aunque son esencialmente similares entre s, difieren en su longitud. Las ms cortas tienen sus corpsculos en las capas ms superficiales de la corteza y las asas de Henle se extienden solamente hasta la mitad de la mdula. Los glomrulos de estas nefronas reciben el nombre de glomrulos corticales. Por el contrario, las nefronas largas comienzan junto a la mdula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar la papila. Los glomrulos de estas nefronas se denominan glomrulos yuxtamedulares.

Glomrulo: el glomrulo o corpsculo renal consta de una red capilar

revestida por una capa de clulas endoteliales, una regin central formada por clulas mesangiales, clulas epiteliales con una membrana basal asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de clulas epiteliales que forman la cpsula de Bowman. El glomrulo produce un ultrafiltrado del plasma al estar la sangre y el espacio urinario separados por una membrana filtrante fenestrada compuesta por la membrana basal glomerular perifrica y por unas clulas epiteliales viscerales especiales, los podocitos. Entre las dos

capas epiteliales la capa visceral y la capa parietal se extiende una cavidad estrecha llamada espacio de Bowman. -Clulas mesangiales: son clulas de forma irregular, con un ncleo denso y unas prolongaciones citoplasmticas alargadas. Adems contienen grandes cantidades de microfilamentos formados por actina, a-actinina y miosina, que confieren a estas clulas muchas de las propiedades funcionales de las clulas del musculo liso. Adems de proporcionar un soporte estructural para las asas capilares glomerulares, se cree que las clulas mesangiales intervienen en la regulacin de la filtracin. Las sustancias vasoactivas (angiotensina II, vasopresina, noradrenalina, etc.) provocan su contraccin mientras que son relajadas por la PEG2, los pptidos auriculares y la dopamina. -Clulas endoteliales: los capilares glomerulares estn revestidos de un fino endotelio fenestrado. Las clulas endoteliales muestran una amplia red de microtbulos y filamentos cuya funcin no es bien conocida. Estas clulas sintetiza xido ntrico (NO) y en su superficie se encuentran receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que es un importante regulador de la permeabilidad vascular. Las clulas endoteliales constituyen la barrera inicial ante el paso de los componentes de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio de Bowman -Clulas epiteliales viscerales: tambin llamadas podocitos son las mayores del glomrulo. Poseen largas prolongaciones citoplasmticas que se extienden desde el cuerpo celular principal y lo dividen en apndices llamados pedicelos.

La cpsula de Bowman
Es la unidad renal en forma de esfera hueca en la que se realiza el filtrado de las sustancias que se van a excretar. Est localizada al principio del componente tubular de una nefrona en el rin de los mamferos. Encerrado dentro de la cpsula de Bowman se encuentra el glomrulo.

El lquido de la sangre en el glomrulo es recogido en la cpsula de Bowman (es decir, el filtrado glomerular) y posteriormente procesado a lo largo de la nefrona para formar la orina. Est compuesta por dos hojas que recubren al glomrulo; la visceral o esplcnica, y la parietal o somtica. Recibe el nombre de glomrulo (renal en este caso), por la disposicin que adoptan los vasos capilares dentro de la unidad funcional del rin.

Asa de Henle
La Funcion de el segmento delgado del asa de Henle crea un gradiente de hipertonicidad entre la unin corticomedular y la punta de la papila renal, como consecuencia del paso variable de iones de sodio y cloro entre la luz del asa de Henle y el intersticio. Esto permite la concentracin de la orina en el sistema de conductos colectores a su paso por la medula. La hiptesis ms ampliamente aceptada para explicar este mecanismo es la denominada hiptesis del mecanismo multiplicador de contracorriente. Los tbulos proximales son parte de la nefrona, sistema que filtra la sangre que pasa a travs de los riones. Nace del polo urinario del glomrulo y se continua con la rama fina descendente de henle. Mide aproximadamente 15 mm de largo y 55 nanmetros de dimetro. Sus paredes estn compuestas por una sola capa de clulas cbicas (epitelio cbico simple). Estas clulas tienen en el lado luminal microvellosidades ampliamente desarrolladas denominadas borde en cepillo, que proporciona una superficie de rea muy extensa para la funcin principal del tbulo proximal: la reabsorcin. sta consiste en absorber parte de los nutrientes filtrados de vuelta a la sangre y dejar que el ultrafiltrado siga en el asa de Henle. El tbulo proximal reabsorbe entre el 40 y el 60% del ultrafiltrado glomerular. La glucosa y los aminocidos son reabsorbidos prcticamente en su totalidad a

lo largo del tbulo proximal, especialmente en los segmentos iniciales (S1 y S2), a travs de enzimas especficos cotransportadores con sodio.

En el tbulo proximal se reabsorbe tambin entre el 60 y el 70% del potasio (K) filtrado y el 80% del bicarbonato(HCO3). En cuanto al agua y la sal - cloruro sdico, formado por sodio (Na) y cloro (Cl) - son reabsorbidos de forma ms variable segn las necesidades de regulacin del volumen corporal; se reabsorben en proporciones isosmticas, de modo que la osmolaridad del lquido tubular permanece igual a la del plasma durante todo su recorrido. El sodio se reabsorbe tanto de forma pasiva como activamente a travs de mltiples transportadores. El cloro (Cl) es reabsorbido principalmente de forma pasiva en el ltimo segmento (S3) del tbulo proximal, por gradiente qumico y elctrico, pero tambin de forma activa por un contratransportador cloroformato. El agua se reabsorbe pasivamente de forma paracelular, por smosis. Hay varios mecanismos que intervienen en el intercambio inico: - Bomba sodio-potasio ATPasa: situada en la membrana basolateral, hacia los vasos y el intersticio. Esta bomba saca tres iones de sodio de la clula hacia el intersticio y mete dos iones de potasio. Este intercambio provoca el funcionamiento de un antitransportador sodio-hidrogenin. - El antitransportador sodio-hidrogenin se localiza en la membrana apical, situada hacia la luz tubular, e introduce los iones sodio (demandados por la actividad de la bomba anterior) intercambindolos con protones. Estos protones se combinarn con iones bicarbonato de la luz tubular y dan lugar a dixido de carbono. - La anhidrasa carbnica une el bicarbonato a los hidrogeniones para formar CO2 y agua. stos difunden al interior de la clula a travs de la membrana apical. Parte del CO2 pasar a la sangre y, otra parte, se combina con agua del interior celular, dando de nuevo gracias a la anhidrasa carbnica, cido

carbnico. Dicho cido se ionizar en ion bicarbonato que pasa a la sangre y en protones,los cuales son utilizados por el antitransportador Na-H descrito anteriormente. - Finalmente, habr un paso de iones de cloro por medio de difusin paracelular, sin intervencin de canales ni bombas, y transcelular, intercambindose por formato. El paso est facilitado por el hecho de que la reabsorcin del sodio en la parte inicial del tbulo genera una diferencia de potencial, haciendo que la luz tubular sea ms negativa por las cargas de cloro. Esta diferencia tiende a compensarse mediante la reabsorcin de cloro }(Cl), que difunde por gradiente elctrico.

Tbulo contorneado distal

La rama delgada ascendente del asa de Henle desemboca en la porcin recta del tbulo distal. Esta porcin recta entra en la corteza a travs de un rayo medular, adquiriendo seguidamente una forma contorneada antes de desembocar en el tbulo colector. Aproximada-mente al nivel de la unin entre las porciones recta y contorneada, el tubulo distal pasa cerca del hilio glomerular formando un segmento especializado al que se denomina mcula densa.

El tbulo distal est rcubierto por clulas epiteliales cbicas con extensas interdigitaciones basales y laterales, que son similares a las que se observan en el tbulo proximal, pero las microvellosidades de la superficie luminal no estn tan bien formadas y son, comparativamente, escasas. Las mitocondrias son numerosas y estn situadas principalmente cerca de las interdigitaciones laterales y basales. No hay ninguna de las invaginaciones luminales y vesculas que se observan cerca del borde de microvellosidades en el tbulo contorneado proximal.

La estructura del tbulo distal es casi idntica en los segmentos contorneado y recto (rama gruesa ascendente del asa de Henle), pero la mcula densa presenta una variacin local en la estructura.

Funcin. El tbulo distal es crucial para el control del equilibrio cido-base y es tambin importante en la concentracin de la orina. Como puede deducirse de su abundante contenido mitocondrial, las clulas del tbulo distal tienen la capacidad de bombear iones en contra de gradientes de concentracin. En el tbulo distal: Se reabsorben iones sodio de la orina diluida existente en la luz y se excretan iones potasio. Se reabsorben iones bicarbonato y se excretan iones hidrgeno, con lo que la orina se vuelve cida. Estas funciones dependen de la presencia de la hormona aldosterona, un mineralcorticoide secretado por la corteza suprarrenal. Papel de la ADH. La hormona antidiurtica (ADH), que es secretada por la hipfisis posterior, acta sobre la parte final del tbulo contorneado distal, aumentando su permeabilidad, con lo que permite que la absorcin de agua produzca una orina ms concentrada. La ADH acta tambin sobre los conductos colectores de una forma similar, permitiendo la absorcin de agua de la luz del conducto, para pasar al intersticio que es hipertnico y de all al sistema circulatorio (vasos rectos). Este movimiento del agua depende del sistema de intercambio por el mecanismo de contracorriente.

TBULOS Y CONDUCTOS COLECTORES:

El segmento contorneado del tbulo distal desemboca en el sistema colector de tbulos y conductos. Esta transicin no es brusca, ya que existe un segmento variable (denominado a veces segmento de conexin), cuyo revestimiento epitelial contiene tipos celulares propios del tbulo distal y del tbulo colector en una disposicin aparentemente arbitraria. El tbulo colector est revestido por dos tipos de clulas: las clulas claras (la mayora) y las clulas oscuras intercaladas. Las clulas claras son cbicas o ms bien planas en la parte proxirnal del sistema colector y tienen un citoplasma claro, que se tie poco, con escasas organelas citoplsmicas (sobre todo mitocondrias redondas y pequeas dispuestas de forma aleatoria). Se observan pliegues internos de la membrana basal en la porcin proximal del sistema colector, pero son menos aparentes a medida que ste avanza, y las microvellosidades son cortas y escasas. Las clulas oscuras o intercaladas tienen organelas citoplsmicas ms abundantes y poseen numerosas mitocondrias. Su superficie luminal presenta un sistema de microvellosidades bien desarrollado, con vesculas citoplsmicas en la base de las microvellosidades. Normalmente no hay pliegues internos basales. Los tbulos colectores de la corteza se dirigen hacia los rayos medulares y desembocan en los conductos colectores que transcurren verticalmente dentro de los rayos en la medula. Todos los conductos colectores medulares se unen cerca de la papila para formar los grandes conductos papilares rectos, que se extienden hasta la punta de la papila, donde desembocan en el sistema pelvicalicial. Los conductos colectores estn revestidos en su porcin inicial por un epitelio similar al de los tbulos colectores. Sin embargo, a medida que descienden por los rayos medulares hacia la medula, el nmero de clulas oscuras intercaladas

disminuye y las clulas claras se hacen progresivamente ms altas y prominentes, con lo que, al acercarse a la papila, los conductos estn revestidos por un epitelio regular constituido por clulas columnares claras. En el ser humano, la membrana basal del sistema de conductos colectores se vuelve progresivamente ms gruesa a medida que se acerca a la punta papilar. Esta caracterstica se hace ms manifiesta con la edad.

Circulacin del rin

La sangre entra al rin por la arteria renal, una rama gruesa procedente de la aorta descendente . En el hilio, se divide en varias ramas que se distribuyen por los lbulos del rin y se van ramificando formando numerosas arteriolas aferentes que forman el ovillo glomerular. Son precisamente las paredes de estos capilares las que actan como ultra filtros, permitiendo el paso de particulas de tamao pequeo. La sangre que sale a travs de la arteriola eferente circula por los vasos capilares del rinn (los verdaderos capilares que aportan al rin el oxgeno y nutrientes necesarios para su funcin). Estos capilares se van agrupando para formar la vena renal que, a su vez, vierte en la vena cava inferior. Dada la funcin de los riones de eliminar productos de desecho a travs de la orina, no es sorprendente que estos rganos sean los que reciben mayor cantidad de sangre por gramo de peso. Una forma de expresar el flujo de sangre renal es considerando la fraccin renal o fraccin del gasto cardaco que pasa por los riones. Por ejemplo, en un sujeto de unos 60 kg de peso, el gasto cardaco es de unos 6 litros/minutos, suponiendo la fraccin renal el 20% (1.6 litros/min) de este volumen. Dividiendo este volumen por el peso de ambos riones, se obtiene un flujo de sangre de 420 ml/min/100 gr de tejido, flujo sustancialmente mayor que el del hgado, o del msculo en reposo.

La regulacin del flujo sanguneo en los glomrulos se consigue mediante tres formaciones: el cojinete polar, las clulas de Goormaghtigh y la mcula densa. El cojinete polar consiste en un engrosamiento de la pared de la arteriola aferente antes de que esta entre en el glomrulo renal. La arteriola pierde su membrana elstica, el endotelio de vuelve discontinuio y la tnica media se dispone en dos capas, formadas por clulas secretoras: estas clulas secretoras producen la angiotensina y la eritropoyetina. Las clulas de Goormaghtigh, se disponen en el ngulo comprendido entre las arteriolas aferente y efectente y se reunen en pequeas columnas. Estan muy relacionadas con las clulas del cojinete polar. Entre ambas formaciones se encuentra la mcula densa (o mcula densa de Zimmerman) que est en contacto con el tbulo distal y la arteriola aferente justo antes de que esta penetre en el glomerulo. Estas tres formaciones, cojinete polar, clulas de Goormaghtigh y mcula densa forman el aparato yuxtaglomerular que es el que regula el flujo de sangre en el glomrulo. Luego de que el rion es irrigado por las arterias sale por la vena renal que es la vena que drena sangre venosa del rin, as como del tejido adiposo que lo rodea, de la glndula suprarrenal y de la parte superior del urter. La vena renal derecha suele tener un corto trayecto hasta vaciar en la vena cava inferior, mientras que la vena renal izquierda, ms larga que la derecha, describe un trayecto oblicuo de unos 7 mm, a lo largo de lo cual cruza la cara anterior de la aorta abdominal. Por razn de la asimetra de la vena cava inferior, es frecuente que la vena renal izquierda reciba anastomosis de la vena diafragmtica izquierda, la vena suprarrenal izquierda, la vena testicular u ovrica en mujeres y la segunda vena lumbar.

APARATO YUXTAGLOMERULAR
El aparato vuxtaglomerular est formado por:

Clulas productoras de renina situadas en las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes en el polo vascular del glomrulo. Clulas lacs. El rea de la mcula densa del tbulo distal. Clulas productoras de renina. En el hombre, estas culas se concentran principalmente en las paredes de la arteriola aferente, aunque hay tambin un pequeo nmero en la arteriola eferente. Las clulas productoras de renina tienen las caractersticas ultra-estructurales de las clulas mioepiteliales altamente especializadas con algunos filamentos contrctiles. Contienen tambin grnulos neuroendocrinos de muchas formas y tamaos, aunque pueden identificarse claramente dos tipos diferenciados. Los grnulos de tipo 1 son de forma irregular y contienen cuerpos cristalinos romboidales (protogrnulos) que se cree que son precursores de otros tipos de grnulos. Los grnulos de tipo II son ms grandes, esfricos y uniformemente electrodensos y tienen una membrana poco definida; se cree que corresponden a grnulos de secrecin de renina maduros. Las clulas lacis ocupan la regin triangular limitada por la macula densa en la base y por las arteriolas aferente y eferente en los lados la punta est formada por la base del mesangio glomerular Las clulas lacis poseen un entramado (lacis) de finas prolongaciones entrelazadas, que estn separadas por una matriz acelular constituida por un material semejante al de la membrana basal. Dada su aparente continuidad con el mesangio glomerular en el polo vascular del glomrulo, a estas clulas se las ha denominado tambin clulas mesangiales extraglomerulares. Se desconoce su funcin. La mcula densa es una zona especializada del tbulo distal en la zona que est en estrecho contacto con el hilio vascular del glomerulo.

En esta regin, las clulas epiteliales del tbulo distal son ms altas y estn ms apretadas que en cualquier otra zona del tbulo, y los ncleos se hallan ms prximos a la superficie luminal; el aparato de Golgi est situado entre el ncleo y la membrana basal. No se conoce la funcin exacta de esta zona especializada del tbulo distal, pero es posible que acte como un sensor, regulando la funcin vuxtaglomerular mediante una vigilancia de las concentraciones de iones sodio y cloro en la luz del tubulo distal.

LINFTICOS.
Nacen de una red superficial subcapsular que tiene anastomosis con la red de la cpsula adiposa y la red subperitoneal la cual desembocan en los lumboarticos. Tambin emanan de una red profunda, de la cual originan conductos colectores, y desembocan en los ganglios articos izquierdos. El drenaje linftico de la corteza renal se efecta principalmente a travs de una serie de vasos linfticos con un trayecto paralelo al de los vasos sanguneos corticales; los vasos linfticos principales siguen el camino de los vasos sanguneos interlobulillares, arciformes e interlobulares y salen del rin por el hilio. Existe un sistema linftico menor que transcurre por la cpsula renal y recibe pequeas ramas tributarias de la parte externa de la corteza. Existe cierta comunicacin entre estos dos sistemas dentro de la corteza

ENERVACION La inervacin del rin procede principalmente del plexo celiaco, y se ha demostrado la presencia de fibras adrenrgicas y colinrgicas. En general se ha observado que estos nervios siguen el trayecto de los vasos sanguneos por toda la corteza y la parte externa de la medula.

URETERES:
Los urteres son estructuras retroperitoneales, cuya mitad superior se encuentra en el abdomen y cuya mitad inferior radica en la pelvis. Sigue una direccin posteroinferior en las paredes laterales de la pelvis, delante de las arterias ilacas internas. Luego toma una curva anteromedial, superior al msculo elevador del ano para entrar a la vejiga. El extremo inferior de cada urter est rodeado por el plexo venoso vesical. Cada urter tiene una longitud de 27 a 30 centmetros (el izquierdo es algo ms largo que el derecho por 1 a 1.5 cm ). No es un tubo de calibre uniforme; comienza en la pelvis renal por un embudo de 4 a 9 cm. de longitud y de 0.8 a 1 cm de calibre y le sigue el cuello del urter. De aqu un largo uso lumbar, o huso principal de Schwalbe, se hincha progresivamente de 0.9 a 1.5 cm de dimetro y alcanza una longitud de 8 a 9 cm., luego disminuye progresivamente de volumen hasta los vasos ilacos. Hay un segundo ensanchamiento, el huso plvico, que encamina el urter hasta la pared vesical, se abre por el meato uretral. Presenta curvas en los planos: -Sagital: origen, regin sacroilaca, pelvis menor. -Frontal: yuxtarrenal: convexa hacia dentro, plvica que es cncava hacia dentro A nivel de la regin sacroilaca el cambio de direccin es ms acentuado, es la flexura marginalis, angulacin ms marcada en la mujer y ms a la derecha. El extremo superior del urter, corresponde a la altura de una lnea horizontal que pasa por el extremo libre de la duodcima costilla, un punto situado aproximadamente a 4 o 4.5 cm. por fuera de la lnea media. La direccin general del urter est indicada por una lnea vertical que comienza con el arco crural, en la unin del tercio interno, con los tercios externos y sube verticalmente. El punto ms fijo del urter es el codo ilaco, situado en la lnea horizontal denominada basilaca, que une las dos espinas ilacas anterior y superior.

IRRIGACION
Por parte de las Arterias: Abdominal, uretrales superiores (vienen de la renal), uretrales inferiores (viene de la ilaca interna), vasos de las arterias espermticas o uterovricas. Por partes de las venas: forman una va anastomtica tendida entre las ramas de origen de la vena cava inferior, es decir, el sistema hipogstrico y las venas renales. Vasos linfticos: Por arriba: linfticos del rin (Ganglios yuxtaarticos, desde el abdomen) Por abajo: linfticos de la vejiga (Ganglios hipogstricos, desde la pelvis)

INERVACIN
Provienen de los nervios del rin y del plexo hipogstrico. Nervio principal superior, nervio principal inferior y nervios de la porcin terminal del urter. El urter se compone de tres tnicas, que son de fuera a dentro: 1-. Tnica conjuntiva: est alrededor del urter hasta su terminacin, por aqu discurren los vasos y nervios uretricos. 2-. Tnica muscular: formada por fibras lisas (longitudinales y circulares). 3-. Tnica Mucosa: delgada, resistente, coloracin griscea, lisa y uniforme. Al contraerse rtmicamente la musculatura del urter, determina la ondulacin peristltica que se extiende progresivamente de la pelvis renal a la vejiga. El sentido de esta ondulacin, la longitud del conducto, la estrechez del meato uretrico y la accin de las fibras circulares impiden el reflujo de la orina hacia los riones.

Las fibras (dolorosas) aferentes, acompaan por va retrgrada a las fibras simpticas hasta los ganglios espinales y los segmentos medulares T1 a L1 o L2. El dolor en los urteres se debe la mayora de las veces, a una obstruccin aguda por clculos uretrales grandes que impiden el paso normal de la orina hacia la vejiga.

VEJIGA
La vejiga es un receptculo msculo-membranoso destinado a recoger la orina a medida que desciende por el urter y conservarla hasta el instante que, sintindose la necesidad de orinar, sus paredes se contraen para expeler este lquido al conducto de la uretra y de ste al exterior. Est situada en la excavacin plvica, inmediatamente por detrs del pubis. En el plano medio en la regin del hipogastrio. En la mujer est situada algo ms baja que en el hombre y ms anterior. Se encuentra entre el peritoneo y el suelo plvico, est mantenida en su posicin normal por conexiones directas e indirectas con el suelo plvico y fijada en esta situacin por el peritoneo.

Vejiga vaca: tiene forma de tetraedro. Tiene:

Un vrtice que est en el extremo anterior, apunta hacia el borde superior de la snfisis del pubis. -Un Cuerpo que esta situado entre el vrtice y el fondo. -Un Fondo: base, formada por la pared posterior, algo convexa. -Un Cuello: se renen el fondo y las superficies inferolaterales. -Una vula: ligera proyeccin del trgono de la vejiga.

Vejiga llena: se eleva y se redondea en forma de cpula y se extiende.

La vejiga est bastante libre dentro del tejido graso subcutneo extraperitoneal,

salvo por el cuello, donde se sujeta con fuerza por los ligamentos postrticos de los varones y los ligamentos pubovesicales en las mujeres. Est envuelta por tejido conjuntivo laxo, que es la fascia vesical. La pared se compone, sobre todo del msculo deprusor. Las fibras musculares crean el esfnter interno involuntario. Algunas se disponen en forma radial y contribuyen a abrir el orificio uretral interno. El trgono vesical, es una pequea zona triangular que est en la pared posterior de la vejiga y en su vrtice inferior se encuentra la desembocadura de la vejiga hacia la uretra posterior, mientras que los dos urteres penetran en la vejiga por los ngulos superiores. La mucosa del trgono es lisa y la de la vejiga est plegada y forma arrugas.

IRRIGACIN
Las arterias provienen de las arterias ilacas internas: 1-A. vesicales superiores (irrigan las porciones anterosuperiores) 2-. A. vesicales inferiores (en los varones, llegan al cuello y fondo vesicales) 3-. A. vaginales (en la mujer, emite ramificaciones a las porciones posteroinferiores) 4-. A. obturatriz 5-. A. gltea inferior Las venas son afluentes de las venas ilacas internas; vesical superior, vesical inferior (varones), vaginal (mujer). En el varn el plexo venoso vesical se une al plexo venoso prosttico y recibe sangre de la vena dorsal del pene. En la mujer, el plexo vesical se comunica con el plexo venoso vaginal y envuelven la porcin plvica de la uretra y el cuello de la vejiga y reciben sangre de la vena dorsal del cltoris.

VASOS LINFTICOS
Ganglios linfticos ilacos externos e internos. Algunos vasos del cuello o de la vejiga drenan de los ganglios sacros o ilacos comunes.

INERVACIN
La inervacin esta dada por los nervios esplcnicos de la pelvis: ejercen un efecto motor sobre el msculo detrusor e inhibitorio sobre el esfnter interno. Fibras simpticas que provienen de los nervios T11 a L2. Los nervios que llegan forman el plexo venoso vesical. Se le llama capacidad vesical a la cantidad de lquido que se puede introducir, sin provocar la necesidad de orinar, pues la vejiga es sensible a la distensin y a sta capacidad vesical en vivos, se le llama capacidad fisiolgica.

BIBLIOGRAFIA

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GUARDERAS C;