SKENARIO D BLOK 23 TAHUN 2014 Mrs.

Tari, 37 years old, from middle income family comes to doctor at public health centre with chief complain of vaginal bleeding. Mrs. Tari also complains abdominal cramping. She missed her period for about 8 weeks. She also feels nauseous, sometimes has vomit and breast tenderness. Since 1 year ago she has been complaining about vaginal discharge with smelly odor and sometimes accompanied with vulvar itchy. She already has 2 children before and the youngest child is 6 years old. Her husband is a truck driver. You act as the doctor in public health centre and be please to analyse this case. In the examination findings: Height: 155cm , weight : 50kg Blood pressure: 120/80 mmHg, pulse : 80 x/m, RR: 20x/m Palpebra conjunctiva normal Breast: Hyperpigmented Abdomen: Flat and souffl, symmetric, uterine fundus is not palpable, there are no mass, no painful tenderness and no free fluid sign. Internal examination Speculum examination: portio is livid, external os opens with blood come out from external os, there are no cervical erotion, laceration or polyp. Bimanual examination: Cervix is soft, the external os opens, no cervical motion tenderness, uterine size is about 8 weeks gestation, both adnexa and parametrium are within normal limit. Lab: Hb 11g/dL , WBC 12.000/mm3 , ESR 15mm/hour , Peripheral blood image: WNL, Urine: pregnancy test (- HCG) positive.

KLARIFIKASI ISTILAH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Vaginal bleeding : perdarahan yang keluar dari lubang vagina Abdominal cramping : kontraksi muscular plasmodik yang nyeri Nausea : sensasi tidak menyenangkan pada epigastrium Vomit : pengeluaran isi lambung melalui mulut Breast tenderness : sensasi nyeri hebat pada payudara Vaginal discharged: ekskresi bahan yang dikeluarkan melalui vagina Vulvar itchy : rasa gatal pada daerah organ genitalia eksterna pada wanita yang meliputi mons pubis, labia mayora, labia minora, klitoris, vestibulum dan vagina Smelly odor : bau pada vagina yang abnormal Portio is livid : bagian dari serviks yang tampak kebiruan karena adanya hipervaskularisasi Flat and souffl : suara auskultasi yang bertiup dan lembut Laseration : luka robek, compang-camping atau rusak Servical erotion : perubahan yang terjadi di mulut rahim yang biasanya disebabkan oleh infeksi -HCG : hormone glikoprotein yang mulanya disintesis oleh embrio yang dilanjutkan oleh sinsitio tropoblast selama masa kehamilan Parametrium : perluasan selubung serosa bagian supraservikal uterus ke lateral diantara lapisan ligmentum latum uteri

ANALISIS MASALAH 1. Mrs. Tari, 37 years old, from middle income family comes to doctor at public health centre with chief complain of vaginal bleeding. a. Anatomi, fisiologi dan vaskularisasi organ reproduksi wanita. 1 b. Bagaimana etiologi dan mekanisme dari perdarahan vagina pada kasus? 2 c. Apa saja faktor resiko perdarahan pada vagina?3 d. Apa hubungan antara umur dan status ekonomi dengan keluhan utama ?4 e. Apa saja komplikasi dari perdarahan pada vagina?5 Mrs. Tari also complains abdominal cramping. She missed er period for about 8 weeks. She also feels nauseous, sometimes has vomit and breast tenderness. a. Bagaimana etiologi dan mekanisme abdominal cramping pada kasus?6 b. Hubungan abdominal cramping dengan keluhan utama?7 c. Apa makna klinis dari tidak menstruasi selama 8 minggu?8 d. Apa saja etiologi tidak terjadinya menstruasi?9 e. Bagaimana etiologi dan mekanisme nausea, vomit dan tenderness pada kasus?10 f. Apa hubungan keluhan tambahan dengan keluhan utama?11

2.

3. Since 1 year ago she has been complaining about vaginal discharge with smelly odor and sometimes accompanied with vulvar itchy. She already have 2 children before and the youngest child is 6 years old. Her husband is a truck driver. a) Apa makna klinis dari vaginal discharged, smelly odor dan vulvar itchy?12 b) Bagaimana etiologi dan mekanisme vaginal discharged, smelly odor dan vulvar itchy?13 c) Apa hubungan antara pekerjaan suami sebagai supir truck dengan keluhan yang dialami pada kasus?14

4.

Examination findings Height: 155cm , weight : 50kg Blood pressure: 120/80 mmHg, pulse : 80 x/m, RR: 20x/m Palpebra conjunctiva normal Breast: Hyperpigmented Abdomen: Flat and souffl, symmetric, uterine fundus is not palpable, there are no mass, no painful tenderness and no free fluid sign. Internal examination Speculum examination: portio is livid, external os opens with blood come out from external os, there are no cervical erotion, laceration or polyp. Bimanual examination: Cervix is soft, the external os opens, no cervical motion tenderness, uterine size is about 8 weeks gestation, both adnexa and parametrium are within normal limit. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik?15 b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan dalam?16 c. Bagaimana prosedur pemeriksaan dalam beserta indikasinya?17

5.

Pemeriksaan Lab: Hb 11g/dL , WBC 12.000/mm3 , ESR 15mm/hour , Peripheral blood image: WNL, Urine: pregnancy test (- HCG) positive. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan lab?18

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Apa saja diagnosis banding pada kasus ini?19 How to diagnose?20 Apa working diagnosis pada kasus ini?21 Epidemiologi pada kasus.22 Patogenesis pada kasus.23 Pemeriksaan penunjang.24 Faktor resiko.25 Penatalaksanaan pada kasus26 Apa saja komplikasi pada kasus?27 Pencegahan pada kasus ini?28 Prognosis 29 SKDI 30

HIPOTESIS Mrs.tari (37 thn) mengalami pendarahan vagina disertai abdominal cramping diduga mengalami abortus spontan et causa infeksi kronis LI 1. Abortus 2. STD

Wisnu Atia Albie Marini Aliv Lisa Hafizh Gunna Eba Maya

1 -11-21-10-20-30 -LI 1 2-12-22-9-19-29 - LI2 3-13-23-8-18-28-LI1 4-14-24-7-17-27-LI2 5-15-25-6-16-26-LI1 6-16-26-5-15-25- LI2 7-17-27-4-14-24-LI1 8-18-28-3-13-23-LI2 9-19-29-2-12-22-LI1 10-20-30-11-21-L2

Selamat menjawab teman teman. Jawaban dikumpul after tutorial ke-2 yaaaa *kalo lewat email, kirim sebelum tutorial ke2* . Mohon teman teman menjawab semua soal dan jangan lupa nyari LI ^^ Hohohoho. Sek. Meja handsome
Darinya, aku mengambil filosofi bahwa belajar adalah sikap berani menantang segala ketidakmungkinan; bahwa ilmu yang tak dikuasai akan menjelma di dalam diri manusia menjadi sebuah ketakutan. Belajar dengan keras hanya bisa dilakukan oleh seorang yang bukan penakut. Andrea Hirata.